導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫保工作意見，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

基本制度運行平穩，市城鎮職工醫療保險實施10年來。基金收支平衡，參保人數逐年增加。但隨著醫療保險制度的不斷完善和參保人員醫療需要的不斷提高，參保人員及參保單位要求全市實行統一的城鎮職工醫療保險政策的述求日益強烈，尤其近年來，人大代表、政協委員也多次提出此類問題，要求盡快擴大市級統籌范圍。今年6月，市委三屆七次全委會通過了關于做好當前民生工作的決定》明確提出了加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌”要求。為了貫徹落實市委的決定》精神，進一步加快擴大城鎮職工醫療保險市級統籌的步伐，根據《研究民生工作有關問題專題會議紀要》市委專題會議紀要第31期）精神，擬定并上報了關于加快實行城鎮職工醫療保險市級統籌的意見》經市政府同意，以渝辦發〔〕324號文件予以印發，對我市提高城鎮職工醫療保險統籌層次有關工作提出了明確意見。

二、市目前城鎮職工醫療保險基本情況

國務院統一部署下，年。市建立了城鎮職工醫療保險制度。按照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中關于“基本醫療保險原則上以地級以上行政區為統籌單位”規定，結合我市各區縣經濟發展水平差異較大的實際情況，全市城鎮職工基本醫療保險共分為35個統籌區，其中主城6區為市級統籌區，其他各區縣為單獨的統籌區。不同的統籌地區，醫療保險政策、信息系統等各不相同。年以來，按照市政府確定的先靠后統”和“成熟一個，納入一個”原則，市先后將渝北、巴南、北碚和雙橋4區納入了市級統籌范圍。目前，全市仍有31個統籌地區。

三、城鎮職工醫療保險分層次統籌的主要問題

市級統籌區醫保基金人均報銷額比非市級統籌區平均水平高一些。同時，一是醫療保險待遇存在差異。年。市級統籌區特病門診實際報銷比例為76%比其他30個統籌區的平均水平高19%

導致了參保人員在統籌區外就醫、購藥，二是參保人員在統籌區外就醫不方便。由于醫保實行區域統籌管理。無法直接刷卡實時結算，墊支”和“跑腿”問題突出，區縣和群眾反映較大。

有的統籌地區參保人數僅占全市總參保人數的0.3%基金比重僅占0.24%且各統籌區彼此獨立，三是醫保基金抗風險能力弱。各地區參保人數和基金累計結余分布不平均。不能相互調劑使用，基金抗風險能力較弱。

四、意見》確定的目標任務和基本原則

一）目標任務

力爭在2012年底實現城鎮職工醫療保險全市統籌。

二）基本原則

納入一個”原則推進城鎮職工醫療保險市級統籌。非市級統籌區要盡快調整當地醫療保險政策，按照“先靠后統”成熟一個。目標任務期內完成繳費標準、待遇標準、藥品和醫療服務項目目錄及信息網絡等方面與市級統籌區的統一，按期納入市級統籌。

五、擴大市級統籌范圍的措施

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二、突出重點，全面推進醫療保險市級統籌

（一）統一政策標準。從市級統籌實施之日起，全市執行一的社會醫療保險政策。各轄市按照屬地管理原則，根據社會險征繳的有關規定，負責本地各項醫保的經辦工作。

（二）統一待遇水平。從市級統籌實施之日起，全市統一行“三個目錄”，并按各項規定的標準、支付范圍和管理辦法一執行。作為過渡，個別待遇標準可在執行全市統一政策的基上，暫由各地根據基金平衡原則自行確定支付比例。

（三）統一經辦管理。按照《社會保險法》和市級統籌的求，切實理順醫療保險管理體制，對各項基本醫療保險實行一化管理，解決部門職責交叉，減少經辦和信息資源浪費。根據療保險業務經辦規程，建立健全業務、財務、安全和風險管理度。制定全市統一的醫療保險參保登記、繳費申報、基金征繳待遇支付、檔案和財務管理等工作程序和服務標準，做好經辦理工作。

（四）統一定點管理。統一全市醫療保險定點醫療機構、點零售藥店管理制度。全市執行統一的定點醫療機構和定點零售藥店的資格準入條件、申報流程、變更程序、考核標準和違規罰等辦法；統一定點醫療服務協議文本、服務協議管理標準、療費用結算模式。本著有利于落實各級權責的原則，對醫保定資格實行“轄市初審，市級確認，全市互認”，形成共同監管相互協調的就醫和醫療費用管理模式。

（五）統一信息系統。結合“五險合一”和“金保工程”設，建立全市統一的醫療保險信息系統和覆蓋全市的網絡平臺。

數據集中到市級前，各地要根據人社部頒布的數據標準和社會障卡標準，加快系統升級改造，確保網絡運行暢通和安全，實基于“市民卡”全市范圍內異地就醫結算的目標。

三、建立醫療保險風險調劑金制度

從市級統籌之日起，全市統一按規定提取醫療保險風險金調劑金，暫納入各地財政專戶管理，實行單獨建賬，專款專用。市級調劑金由市人社、財政部門統一調度使用，具體辦法另行定。

同時，落實基金預算管理制度，加強基金預算編制工作，化預算執行情況的監督考核。建立健全風險調劑金清算制度，晰基金責任，適時進行清算。建立完善風險調劑金內部審計制度主動接受審計部門的審計。定期向社會公布風險調劑金收支況，實現財務信息公開透明。

四、扎實推進醫療保險市級統籌工作

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近年來，我院領導十分重視職業道德建設，帶領全體職工貫徹江總書記“三個代表”的講話精神，狠抓醫德醫風及兩個文明的教育，強化監督約束激勵機制，把醫德醫風建設納入規范化、制度化管理軌道，使醫院的管理水平、醫療護理質量，服務質量都得到了顯著提高，獲得社會各界廣泛贊譽，取得了明顯的社會效益和經濟效益。一、提高認識，加強制度建設，完善監督約束機制

領導班子認識到，行風建設是醫院內涵建設的重要一環，加強衛生行業職業道德建設是社會主義精神文明建設的重要內容。作為社會主義精神文明窗口單位的醫院，對人民群眾的健康負有重大責任，只有牢固樹立強烈的社會責任感和社會主義人道主義精神，全心全意為病人服務，才無愧于“白衣天使”這個光榮稱號。加強衛生行業職業道德建設，是糾正行業不正之風的治本之策。特別是在衛生改革深入發展，市場經濟的大環境中，只有加強醫德醫風建設，才能提高醫療護理質量，提高服務質量，改善就醫環境，取信于民，醫院才有生存發展的空間。我們利用全院大會、科室會議、宣傳欄等一切機會，經常講、反復宣傳教育，使我們的同志都認識到行風建設的重要性，把全體醫護人員統一到這個認識上來，始終把這一認識貫徹到醫療實踐中去。

行風建設，組織、領導是關鍵。醫院實行了行風建設責任制，健全一套完整的行風建設領導機構。科室由科領導親自抓。形成有效的工作網絡。并有職業道德建設監控網絡，由醫務、護理、院辦等各機關科室組成。經常檢查、監督并處理群眾的來訪投訴。

院長與全院職工簽訂《文明行醫責任書》，制定了《醫德醫風質量考核評分標準》和《職業道德文明用語、忌語、禮儀、儀表行為規范手冊》，人手一冊。采取明查暗訪，定期質量考核，電話查崗，征求病人意見等方法，全部進行量化打分。考核結果與科室獎金，個人晉級升職，進修學習掛鉤；與評比先進掛鉤。建立了全院職工“醫德醫風檔案”，每年對醫務人員一次考核分析并及時通報。

新領導班子成立以來在建立和監督的內容與措施上得到不斷地完善和規范。賦予監督員實施監督的權利，建立暢通的聯系渠道，定期召開座談會，聽取監督員所反映的各層面群眾的意見，召開病人公休會征詢住院病人及其家屬意見，作為改進工作的一面鏡子，并堅持把院外監督制度歸入醫院管理的重要內容。同時設立投訴電話，醫德醫風意見箱、舉報箱等，接受來自各方面的監督，一旦有投訴和舉報，即刻處理，給予滿意的答復。我們分析了病人投訴中不滿意的內容，這里有主觀的原因，也有客觀的原因。所以我院領導在院里挑選素質好，有一定溝通藝術的護士，接受禮儀和業務知識培訓，患者可以隨時查帳。文秘站網使問題得到很好解決，患者對這一問題的投訴明顯減少。

二、開展政治思想教育工作加強行風廉政建設

持之以恒地開展政治思想教育工作是做好行風廉政建設工作的前提和基礎，也是保證職業道德建設工作的關鍵。我們按照上級部署，組織全院職工參加“講學習、講政治、講正氣”活動，學習江總書記“三個代表”的重要講話，使全體醫務人員提高了認識，自覺在醫療工作中規范個人的言行。

醫院制定了精神文明建設規劃，采取多種形式，對新進院人員培訓和考試。還積極教育醫護人員轉變思想，更新觀念，引導提高職工在醫療技術、服務、職業道德等方面的競爭意識，在黨內開展“一個黨員一面旗幟”在醫療、護理、門診、后勤等各系統開展“優質服務、醫療安全，苦練基本功等活動，促進了醫德醫風的建設，目前，全院各科為了搶救危重病人，醫務人員主動加班加點已成為自覺行動，受到社會各界的好評。

三、以病人為中心改善醫療環境

病人第一、質量第一，一切從群眾關心的熱點難點問題入手，一切從病人利益出發，這是我們工作的出發點。

1、加強門診建設，方便病人就診。

重新裝修內外科住院部，使之更加明亮舒適。對劃價、取藥的繁瑣環節，使收費更加準確。門診大廳設病人接待中心，病人一到門診，所有問題都可以由導診幫助處理，答疑解難；建立全程服務和導診制度；開設簡易門診，方便小傷小病患者診治及時解決矛盾，有效地提高門診服務質量。

2、向全社會承諾。

院長徐愛國同志代表醫院向社會承諾：

(1)明明白白看病，醫療費用一日清；(2)病人選擇自己滿意的醫生；(3)我院杜絕 藥品回扣，收受回扣者將立即取消在本院的行醫資格；(4)我院拒絕紅包，如有舉報，一經查實，減免您的全部醫療費用。由于這一承諾，一方面是公開接受社會各界的監督；一方面是對本院的醫護人員起到警示教育作用，密切了醫患之間的關系，取信于民，凈化了醫療環境，使醫院在社會上有一定信譽。

3、實施醫藥分開核算，藥品公開招標集中采購，降低藥價，減輕病人負擔。

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醫保中心  2019年第3期

 

   截止2017年3月3日我縣農村居民參保信息入庫人數1118812人；本周工作情況如下：

   本周共補償67517人次（其中門診63049人次，住院4468人次）；基金應支付17855432元（其中個人賬戶使用2253138元；門診統籌補償1196220元；住院補償14406074元）；

稽查科：對外診病人入村入戶調查核實共27人次。

統計信息科：本周信息科補辦醫療卡189張，轉診389人，修改信息189條，接咨詢電話和轉診電話626個。

網絡監管科：網絡監管科共對本月剩余4家醫院的病歷進行了審核，共計抽查了201份病歷，一月份病歷審核已結束。共計發現如下問題:

1：重復用藥：6例；

2：過度醫療：5例；

3：無指征收費：8例；

4：有檢查無結果：3例；

5：病歷不完善：9例；

另，本周接收定點醫療機構二月份補償及病歷資料十三家。

外診審核科：本周接受外診資料291份，審核280份，交人壽大病保險協查病人票10份，交給稽查科核實大額可疑病人24份，鄉醫出具核實表的病人，我們再次電話核實58人次。

綜合科：接收各鄉鎮慢性病申請38人，已交縣醫院慢性病審核制卡。

 

 

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    二：加強婦幼保健網絡建設，認真做好兩個系統化管理。1994年衛生局分別下發了《郯城縣孕產婦系統管理辦法》和《郯城縣兒童系統管理辦法》，根據局文件精神，自實施初級衛生保健以來，連續推行婦幼保健的程序化、正規化管理，有力的推動了《中國婦女兒童發展綱要》的實施。我縣的婦幼保健工作正逐步向系統化、規范化邁進，使婦女、兒童的身體健康得到了有效的的保障。

加強孕產婦系統管理工作。我們加強機構建設，鞏固和完善了縣、鄉、村三級婦幼保健網，認真細致的做好了孕產婦的系統管理工作。孕產婦系統管理包括孕產期的建卡、定期進行產前檢查、住院分娩、實行科學接生、進行產后訪視和產后42天查體等多項工作。自開展孕產婦系統管理工作以來，對孕產婦管理建卡51418人次，系統管理率達95.86%，孕產婦死亡率控制在20.66/10萬以下。為維持孕產婦妊娠的生理性，防治妊娠并發癥以及產時的安全分娩和產褥期的順利康復打下良好基礎。

加強兒童系統化管理工作。為確保全縣實現初級衛生保健目標要求，提高兒童的健康水平，對危害兒童健康的疾病做到早發現、早治療。對0-7歲的兒童進行了系統化管理。其具體做法是：根據年齡特點，進行定期體格檢查，1周歲內每三個月查體一次，1-3歲每半年查體一次，3-7歲每年查體一次，對于查出的各種疾病及時進行治療，對發現的體弱進行專案管理，并使用小兒生長發育監測圖監測小兒生長發育趨勢。通過連續幾年的不懈努力，兒童系統管理325044人，系統管理率達82.73%，其中3歲以下兒童152377人，系統管理率達92.14%。

    三：強化醫院建設，積極創建愛嬰醫院。1998年我們積極響應世界衛生組織和聯合國兒童基金會發起的“創建愛嬰醫院”的活動。為此，我們通過制定計劃、熟悉評估標準，大力宣傳母乳喂養的優點，全力推動母乳喂養，全面強化了醫院的各項建設，嚴格按照標準進行。通過我院的努力推動，經評估，我縣有4個縣級衛生單位和6處鄉鎮衛生院被批準為“愛嬰醫院”。努力為我縣廣大兒童的健康成長做出巨大貢獻。

四：開展新生兒疾病篩查工作，降低殘疾兒童的發生率。新生兒的疾病篩查工作是有效降低殘疾兒童發生率，提高人口素質。我院自1999年開展這項工作以來，共對19816例新生兒進行了疾病篩查，截止目前，我縣的新生兒疾病篩查率達到了98%以上。共查出苯丙酮尿癥6例，現全部在接受免費治療，并取得了良好效果，減輕了他們的家庭負擔，同時也減輕了社會負擔。

通過我院幾年來的努力，我們的婦幼保健工作取得了一定的成績，但是我們的工作還存在著許多不足之處，重點表現在以下兩個方面：

    一、婚檢工作有待于進一步完善和加強。

    1、首先，對婚檢工作的宣傳力度不夠。使人們對婚檢工作的認識不夠充分，

    2、婚檢率有待于提高。目前我們縣的婚檢率僅為55.92%據《母嬰保健法》第七條的規定的農村婚檢率應達到70%以上，城鎮達90%以上的要求還差的很遠，可望下一步政府部門能夠給予政策性支持和積極協調，使我們縣的婚檢率達到并超過《母嬰保健法》所規定的標準。

    3、提高婚檢服務質量。首先提高醫務人員的業務素質，加強培訓提高服務水平，增設婚檢服務項目，擴大服務范圍，盡快開展對丙型肝炎、愛滋病等傳染病的檢查，預防和控制此類疾病的傳播。

    二、兩個系統化管理率還需進一步提高。婦女兒童的系統化管理工作由于涉及的人群較多，且分布較廣，婦幼保健的醫務人員相對不足，因此造成部分婦女、兒童的漏管。下一步我們將通過對縣、鄉、村三級網絡建設的進一步加強，使我們縣的兩個系統化管理率達到《中華人民共和國婦女兒童發展綱要》要求的目標。

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一、實施對象和參保條件

實施對象為全鄉各行政村黨支部書記、村委會主任及按照鄉規定職級數正式聘用、自愿參保的現職村脫產干部(不含因超齡而留用不聘人員)，同時必須符合下列三個條件:

1、男年齡在60周歲以下，女50周歲以下，即未達到國家規定的法定退休年齡;

2、用人單位已按規定參加城鎮職工醫療保險;

3、應同時按規定參加其他各類社會保險。

二、繳費標準及管理辦法

1、醫療保險費按照城鎮職工醫療保險的繳費標準進行繳納，分基本醫療保險費和大病救助金。

2、醫療保險費按照繳費基數的一定比例按月收繳，繳費基數與城鎮職工基本養老保險繳費基數一致，保險費按繳費基數13%的比例繳納，由鄉、村、個人三級按比例共同承擔，個人負擔部分不低于2%。其中，村黨支部書記、村主任的醫療保險費，鄉、村各承擔5.5%，個人負擔2%，其他村干部的醫療保險費，鄉、村各承擔5%，個人負擔3%。參保人員每人每月5元的大病救助金由行政村承擔，同時失業、生育、工傷的保險費集體負擔部分按鄉、村各50%承擔。。

3、參保人員以鄉為單位，到所在地醫療保險管理部門辦理參保手續，并與用人單位職工一樣按規定繳納城鎮職工醫療保險費。

三、有關規定

1、行政村干部參加城鎮職工醫療保險，實行履行義務與享有待遇相統一，在按規定繳納保險費后的次月，開始享受城鎮職工基本醫療保險待遇;因村干部個人原因造成中止繳費的，自中止繳費的次月停止享受城鎮職工基本醫療保險待遇。中止繳費后重新繳費的，自中止繳費至重新繳費這段時間，不視作繳費年限。

2、參保人員正常離任后，尚未達到退休年齡的，可由本人按相關規定參保(農口人員應通過已參加醫保的用人單位或以個體工商戶身份參保)并繳納基本醫療保險費和大病救助金，鄉、村兩級不再予以補貼。

3、參保人員因工作或生活需要調離本區的，其醫療保險關系可按規定轉入新單位。醫療保險關系轉移，不影響本人的繳費年限。

4、參保人員在辦理退休時，可選擇在退休后享受基本醫療保險待遇或住院醫療保險待遇。享受基本醫療待遇的，應同時具備下列條件:(1)按有關規定辦理退休手續并按月享受養老待遇;(2)基本醫療保險累計繳費年限和實際繳費年限達到規定要求。

5、參保人員從參保之日起到法定退休年齡，基本醫療保險實際繳費年限已達到規定要求，但累計繳費年限未達到規定要求的，可按規定一次性全額補繳醫療保險費和大病救助金，以達到規定繳費年限。補繳費用鄉、村不予補助。

6、參保人員到達規定退休年齡時，不具備辦理退休和按月享受養老待遇條件的，或基本醫療保險繳費年限不符合規定條件，又不愿按規定補繳的，自次月起終止基本醫療保險關系。

7、對不符合參加城鎮職工醫療保險條件或本人不愿參加的，以及參保后在法定退休年齡前自行中斷保險的，在任職期間，可將同等情況下參加城鎮職工醫療保險應給予的鄉、村集體實際繳費部分，按參保人員同等比例發放給本人。

四、獎懲意見

1、參保人員被授予區級(指區委、區政府表彰的)以上榮譽稱號的，其受表彰當年個人應繳醫療保險費由鄉、村負擔。

2、參保人員受黨紀處分或違法犯罪的，視情節輕重，醫療保險集體繳納部分不予補貼或減少補貼。具體是:

(1)受黨內警告處分、黨內嚴重警告處分或拘留以上行政處罰的，分別停止補貼1年、2年集體按比例應繳的醫療保險費，集體應繳部分由個人承擔。

(2)受撤銷黨內職務及其以上處分以及被判刑或勞教的，停止繳納醫療保險費集體繳費補貼。受撤銷黨內職務以上處分的，由個人全額續繳醫療保險費。被判刑或被勞教的，期間停止繳納醫療保險費，待其刑滿或勞教期滿后，繼續由個人全額繳納。不愿續繳的，保留其個人賬戶，待其到達退休年齡時，一次性退還個人賬戶儲存額。

五、其他

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二、規范程序。及時報告

全縣各醫療衛生單位要進行傳染病信息報告管理相關知識培訓。提高報告質量。傳染病病例的發現、登記、填卡、報告要實行首診醫生負責制，增強臨床醫生的報告意識、能力和水平。首診醫生發現法定傳染病病例后，要進行登記、規范填寫傳染病報告卡并及時報告給院內傳染病疫情信息管理人員。傳染病疫情信息管理人員要及時收集傳染病信息，并及時、準確報告。要杜絕因臨床醫生和疫情信息管理人員之間信息溝通不暢、協調配合不力等原因造成傳染病病例緩報、漏報、亂報、瞞報等現象的發生。

三、嚴密監控。堅持自查

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一、調整合作醫療籌資政策

（一）目標

繼續鞏固和完善現行合作醫療制度，提高個人繳費水平，加大政府扶持力度。到**年，郊區各區縣（下稱“各區縣”）合作醫療人均籌資水平都不低于**年全市人均籌資水平，并建立逐年遞增的長效籌資機制，不斷提高本市農民醫療保障水平，逐步緩解農民“看病難”、“看病貴”。

（二）原則

1、政府引導、民辦公助。郊區合作醫療以緩解農民大病經濟風險為重點，兼顧門急診基本醫療需求，由政府組織，通過支持和引導，鼓勵農民以家庭為單位自愿參加。要進一步鞏固和提高合作醫療覆蓋率，通過提高農民個人繳費水平，加大政府扶持力度，集體經濟和社會團體積極支持，逐步提高郊區合作醫療保障水平。

2、分類指導、穩步推進。根據區縣不同經濟狀況和**年合作醫療籌資情況，區別對待、分類指導。對籌資水平已達標和未達標的區縣，分別采取不同的措施，縮小區縣之間的差異，逐年提高合作醫療籌資水平。

3、加強管理、規范運行。市、區縣要加強對合作醫療的管理，在保證參加者能享有基本醫療服務、合作醫療制度有效運行的前提下，提高資金使用效率，確保資金安全。各區縣要根據合作醫療資金的承擔能力，“以收定支”，合理確定資金使用比例及補償標準。

4、循序推進，逐年提高。各區縣要根據當地社會經濟發展狀況，結合解決“三農”問題的有關要求和合作醫療運行的情況，每年解決1－2個難題，通過“循序推進走小步”的方式，進一步鞏固和完善郊區合作醫療制度。

（三）籌資要求

1、逐年提高合作醫療籌資總水平

目前未達到**年全市人均籌資水平的4個區縣，金山和南匯在**年、奉賢在**年、崇明在**年底前要達到**年全市人均籌資水平。已達到**年全市人均籌資水平線的區縣，應根據當地經濟社會發展狀況，進一步提高合作醫療籌資水平。

2、穩步提高個人繳費水平

到**年，各區縣合作醫療資金個人繳納部分占人均合作醫療經費的比例不低于40%，并按照市統計部門公布的數據，達到不低于**年當地農民人均純收入的2.0%。在**年農民人均個人繳納占人均純收入1.3%的基礎上，各區縣可根據農民的實際經濟承受能力，逐年提高該比例，有條件的區縣可提前達到或超過該比例。

3、加大政府對合作醫療的扶持力度

根據市政府印發的《關于深化本市農村稅費改革試點工作若干意見》（滬府〔**〕46號）精神，各級政府要加強領導，在充分發揮合作醫療良好的籌資和運行機制的基礎上，不斷完善合作醫療制度，加大對合作醫療資金的投入。從**年起，各區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金與個人繳納資金全市平均之比不低于1∶1。對未達到**年全市人均籌資水平的區縣，**年區縣及鄉鎮政府扶持合作醫療的資金，應按**年全市人均籌資水平匹配的部分先行到位。**年后及目前已達到比例要求的區縣，個人繳費繳納的增量部分，政府匹配應達到1∶1。政府扶持資金主要由區縣、鄉鎮兩級政府分擔。從**年起，市政府將根據**年參加合作醫療的實際人數，按人均20元標準籌資，重點對困難區縣的合作醫療資金予以補助（具體辦法另行制定）。

鎮村企業職工參加鎮保后，因鎮村集體經濟扶持資金減少所產生的合作醫療籌資缺口，原則上由各區縣自求平衡，以確保農民享有合作醫療的實際保障水平得到穩步提高。同時，按照差別政策的要求，市級財政對經濟較為困難的區縣進行補貼。

按照**文件精神，對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，按人均100元的標準，由各區縣納入合作醫療大病風險基金專項賬戶。

4、充分發揮集體經濟在合作醫療籌資中的作用

企業、村集體應繼續執行市政府批轉的《關于改革和完善本市農村合作醫療制度的意見》的規定，按時、足額繳納合作醫療資金。區縣政府要根據“民辦公助”的原則，加大對合作醫療資金的統籌力度，保證合作醫療資金籌集到位。

5、有關部門繼續給予合作醫療經費支持

按照市政府批轉的市體改辦等四部門《關于鞏固和完善本市農村合作醫療的補充意見》要求，民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療給予補助，并按實際參加人數將補助經費劃轉合作醫療管理部門。

二、提高合作醫療保障水平

（一）規范資金使用比例

區縣、鄉鎮籌集的合作醫療資金的70%～80%，用于門急診及5000元以下住院醫療費用的報銷。其中，用于社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）及村衛生室醫療費用報銷的總額，應不低于70%。合作醫療資金的20%～30%，納入5000元及以上住院醫療費用區縣級大病統籌資金。

（二）保證合作醫療的補償水平

在保證合作醫療資金收支平衡的前提下，各區縣合作醫療對門急診與5000元以下住院醫療費用可報銷部分補償比例，應不低于40%。合作醫療大病統籌補償水平的最高限額不低于3萬元；人均籌資水平高于**年全市平均水平的區縣，補償水平的最高限額可以提高到5萬元。

（三）加大對離土老年農民大病風險的救助力度

對轉讓承包土地經營權的65周歲以上老年農民，在享受大病統籌最高限額后，個人自負超過農村年人均收入50%以上的部分，再按一定比例給予補充性救助補償（具體辦法另行制定）。

現階段已參加鎮保的人員如要求參加合作醫療門診，按市醫保局等四部門制定的《關于本市小城鎮醫療保險參保人員參加農村合作醫療有關問題的實施意見》文件執行，區縣和鄉鎮政府要加強統籌協調，積極支持。

三、進一步加強合作醫療的監督與管理

（一）加強合作醫療管理體系建設

建立市合作醫療管理辦公室，加強合作醫療的政策研究、信息匯總、人員培訓、調研和協調等工作。各區縣要完善合作醫療管理委員會工作制度，定期召開會議，及時通報、傳達合作醫療有關情況和信息，研究和協調解決有關問題。

各區縣要按照《關于鞏固和完善本市農村合作醫療的補充意見》的規定，落實合作醫療經辦機構人員編制，并由同級財政按規定核定、撥付人員經費及辦公經費。同時，在市衛生部門統一布置下，開展全市合作醫療信息系統建設，提高管理和服務的能力。

（二）加強合作醫療資金管理

嚴格執行“以收定支、自求平衡”和“公開、公平、公正”的原則。合作醫療資金要在區縣合作醫療管理委員會認定的國有商業銀行設立專用賬戶，資金封閉運行，確保資金安全。建立和健全合作醫療財務管理、會計核算等管理制度。合作醫療資金要專款專用、合理使用，全部用于農民的醫療保障，不得擠占、挪用。

（三）合理使用合作醫療資金

各區縣要根據籌資水平，結合當地實際，科學合理地確定合作醫療資金支付的范圍、標準和額度。合作醫療資金既要提高抗大病風險能力，又要兼顧農民受益面。對參加合作醫療、年內沒有動用合作醫療資金的農民，可根據合作醫療資金使用情況，安排一次常規體檢。要公示常規體檢的方式和具體檢查項目，防止資金超支或過多結余。

（四）強化監督機制

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二、籌資標準

年我市農村合作醫療保險籌資標準提高到130元/人。其中，參保者個人繳納40元（老區30元/人，與年相同），政府補助90元/人（比年提高20元/人）。年將繼續執行補繳政策，即、、年均未參保，年新參保（新生兒、婚嫁等特殊情況除外）每人繳納130元（老區90元/人），年和年或年已參保，年未參保，年重新參保，則扣除1年或2年參保費用25元或50元（老區15元或30元），個人實際繳納80元或105元（老區60元或75元）。

三、有關政策內容

1、取消住院起報線。年取消住院醫藥費用200元以下不予報銷的規定。符合規定的200元以下的住院醫藥費用按30%報銷，其它報銷比例不變。年將參保者在社區衛生服務站門診的醫藥費用列入報銷范圍，報銷比例為25%。

2、增加中醫藥服務報銷。為充分發揮中醫藥在農村合作醫療保險中的作用，滿足參保群眾對中醫藥服務的需求，引導農民選擇安全、有效、價廉的中醫藥服務，根據省衛生廳、財政廳、省中醫藥局有關文件精神，年增加市人民醫院、中醫院門診中醫藥服務（含中藥飲片、中醫技術）的報銷，報銷比例為25%，報銷目錄按城職工基本醫療保險規定的目錄執行。

3、建立預付報銷制度。為有效緩解貧困參保農民因無力負擔醫療費而延誤治療，從年起建立住院治療預付報銷制度。預付報銷適用于在本市以外醫療機構就診，一次發生醫藥費30000元以上的參保者。預付報銷由參保者提供申請，醫院開具發票，市合管辦調查核實后，再按規定的報銷比例進行預付。預付報銷按一次住院、累計結付進行。

4、提高最高報銷限額。年將參保者住院的最高報銷限額由原來的每年6萬元提高到8萬元。

四、目標要求和繳款時間

年我農村合作醫療保險的目標是各村（居）委會、單位參保率確保98%以上，力爭達到100%。12月15日前做好宣傳發動工作，并對參保人員和新參保人員進行逐個核對，登記造冊，12月22日前集中時間進行資金籌集，并將收繳資金和參保人員登記名冊統一上繳財政所，然后由財政所將收繳資金上繳市財政專戶（財政所專戶：單位預算外資金專戶。匯款后，請將銀行匯款憑證交財政所姜杰華處），12月25日前全面完成農村醫保工作。

五、具體要求

1、加強領導，明確責任。各單位要把農村合作醫療保險工作作為社會主義新農村建設、促進社會和諧發展的大事來抓，擺上位置，主要領導要親自抓，負總責，確保按時完成任務。各衛生院負責將轄區內年參保人員名單提供給相應的村（居）委會（醫療救助對象名單提供給民政科及工會，由民政科及工會重新確定年醫療救助對象名單，并報市民政局、總工會審核蓋章后發放到各行政村），農村（城）居民統一到所在地村（居）委會登記繳費，村（居）委會工作人員按提供的名單對續（轉）人員邊核對邊發放宣傳資料邊收繳參保費，對新參保人員必須逐一登記收費；由市民政局和總工會審核確定的低保、五保、精減退職老職工、優撫對象及特困職工等醫療救助人員的參保費用由市財政救助，各村（居）不需要再重復收取。

2、加強資金和票據管理，確保基金安全。農村居民個人繳納的資金由各單位及時存入財政專戶。在收取個人參保費時，應出具農村合作醫療保險收繳資金專用票據。

3、加強監督，以獎代補。各單位要加大籌資力度，確保應保盡保，確保參保率達98%以上。合管辦將對各單位籌資情況進行督查，定期通報籌資進展，對措施得力，進度快，完成籌資任務的予以獎勵。12月22日前完成的行政村各獎1000元；12月22日以后完成任務的行政村不予獎勵。

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二、營銷思路。

營銷思路是根據市場分析而做出的指導全年銷售計劃的“精神”綱領，是營銷工作的方向和“靈魂”，也是銷售部需要經常灌輸和貫徹的營銷操作理念。針對這一點，經理制定了具體的營銷思路，其中涵蓋了如下幾方面的內容：1、樹立全員營銷觀念，真正體現“營銷生活化，生活營銷化”。2、實施深度分銷，樹立決戰在終端的思想，有計劃、有重點地指導經銷商直接運作末端市場。3、綜合利用產品、價格、通路、促銷、傳播、服務等營銷組合策略，形成強大的營銷合力。4、在市場操作層面，體現“兩高一差”，即要堅持“運作差異化，高價位、高促銷”的原則，揚長避短，體現獨有的操作特色等等。營銷思路的確定，經理充分結合了企業的實際，不僅翔實、有可操作性，而且還與時俱進，體現了創新的營銷精神，因此，在以往的年度銷售計劃中，都曾發揮了很好的指引效果。

三、銷售目標。

銷售目標是一切營銷工作的出發點和落腳點，因此，科學、合理的銷售目標制定也是年度銷售計劃的最重要和最核心的部分。那么，經理是如何制定銷售目標的呢？1、根據上一年度的銷售數額，按照一定增長比例，比如20%或30%，確定當前年度的銷售數量。2、銷售目標不僅體現在具體的每一個月度，而且還責任到人，量化到人，并細分到具體市場。3、權衡銷售目標與利潤目標的關系，做一個經營型的營銷人才，具體表現就是合理產品結構，將產品銷售目標具體細分到各層次產品。比如，經理根據企業方便面產品ABC分類，將產品結構比例定位在A（高價、形象利潤產品）：B（平價、微利上量產品）：C（低價：戰略性炮灰產品）=2：3：1，從而更好地控制產品銷量和利潤的關系。銷售目標的確認，使經理有了沖刺的對象，也使其銷售目標的跟蹤有了基礎，從而有利于銷售目標的順利達成。

四、營銷策略。

營銷策略是營銷戰略的戰術分解，是順利實現企業銷售目標的有力保障。經理根據方便面行業的運作形勢，結合自己多年的市場運做經驗，制定了如下的營銷策略

：1、產品策略，堅持差異化，走特色發展之路，產品進入市場，要充分體現集群特點，發揮產品核心競爭力，形成一個強大的產品組合戰斗群，避免單兵作戰。2、價格策略，高質、高價，產品價格向行業標兵看齊，同時，強調產品運輸半徑，以600公里為限，實行“一套價格體系，兩種返利模式”，即價格相同，但返利標準根據距離遠近不同而有所不同的定價策略。3、通路策略，創新性地提出分品項、分渠道運作思想，除精耕細作，做好傳統通路外，集中物力、財力、人力、運力等企業資源，大力度地開拓學校、社區、網吧、團購等一些特殊通路，實施全方位、立體式的突破。4、促銷策略，在“高價位、高促銷”的基礎上，開創性地提出了“連環促銷”的營銷理念，它具有如下幾個特征：一、促銷體現“聯動”，牽一發而動全身，其目的是大力度地牽制經銷商，充分利用其資金、網絡等一切可以利用的資源，有效擠壓競爭對手。二、連環的促銷方式至少兩個以上，比如銷售累積獎和箱內設獎同時出現，以充分吸引分銷商和終端消費者的眼球。三、促銷品的選擇原則求新、求奇、求異，即要與競品不同，通過富有吸引力的促銷品，實現市場“動銷”，以及促銷激活通路、通路激活促銷之目的。5、服務策略，細節決定成敗，在“人無我有，人有我優，人優我新，人新我轉”的思路下，在服務細節上狠下工夫。提出了“5S”溫情服務承諾，并建立起“貼身式”、“保姆式”的服務觀念，在售前、售中、售后服務上，務求熱情、真誠、一站式等等。通過營銷策略的制定，經理胸有成竹，也為其目標的順利實現做了一個良好的開端。

五、團隊管理。

在這個模塊，經理主要鎖定了兩個方面的內容：1、人員規劃，即根據年度銷售計劃，合理人員配置，制定了人員招聘和培養計劃，比如，年銷售目標5個億，公司本部的營銷員隊伍要達到200人，這些人要在什么時間內到位，落實責任人是誰等等，都有一個具體的規劃明細。2、團隊管理，明確提出打造“鐵鷹”團隊的口號，并根據這個目標，采取了如下幾項措施：一、健全和完善規章制度，從企業的“典章”、條例這些“母法”，到營銷管理制度這些“子法”，都進行了修訂和補充。比如，制定了《營銷人員日常行為規范及管理規定》、《營銷人員“三個一”日監控制度》、《營銷人員市場作業流程》、《營銷員管理手冊》等等。二、強化培訓，提升團隊整體素質和戰斗力。比如，制定了全年的培訓計劃，培訓分為企業內訓和外訓兩種，內訓又分為潛能激發、技能提升、操作實務等。外訓則是選派優秀的營銷人員到一些大企業或大專院校、培訓機構接受培訓等等。三、嚴格獎懲，建立良好的激勵考核機制。通過定期晉升、破格提拔、鼓勵競爭上崗、評選營銷標兵等形式，激發營銷人員的內在活力。經理旨在通過這一系列的團隊整合，目地是強化團隊合力，真正打造一支凝聚力、向心力、戰斗力、爆發力、威懾力較強的“鐵血團隊”。

六、費用預算。

經理所做銷售計劃的最后一項，就是銷售費用的預算。即在銷售目標達成后，企業投入費用的產出比。比如，經理所在的方便面企業，銷售目標5個億，其中，工資費用：500萬，差旅費用：300萬，管理費用：100萬，培訓、招待以及其他雜費等費用100萬，合計1000萬元，費用占比2%，通過費用預算，經理可以合理地進行費用控制和調配，使企業的資源“好鋼用在刀刃上”，以求企業的資金利用率達到最大化，從而不偏離市場發展軌道。

經理在做年度銷售計劃時，還充分利用了表格這套工具，比如，銷售目標的分解、人員規劃、培訓綱目、費用預算等等，都通過表格的形式予以體現，不僅一目了然，而且還具有對比性、參照性，使以上內容更加直觀和易于理解。

年度銷售計劃的制定，經理達到了如下目的：

1、明確了企業年度營銷計劃及其發展方向，通過營銷計劃的制定，經理不僅理清了銷售思路，而且還為其具體操作市場指明了方向，實現了年度銷售計劃從主觀型到理性化的轉變。