導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇癲癇患者護(hù)士體會(huì)，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

前列腺增生是中老年男性最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)病之一。目前臨床上采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來(lái)治療前列腺增生，這種微創(chuàng)方法是目前最安全、最有效和痛苦非常小的手術(shù)[1]。但前列腺增生最致命的尿失禁仍然時(shí)常發(fā)生，如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)的措施來(lái)減少患者的心理壓力，一直是圍攏醫(yī)護(hù)人員的難題。我院于2014年6月開(kāi)始對(duì)患者給予積極的認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年4月收治并行前列腺電切術(shù)患者18例為觀察組，2013年6月～2014年5月收治并行前列腺電切術(shù)患者15例為對(duì)照組。對(duì)照組給予泌外科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)。兩組33例患者，年齡48～85歲，平均年齡（68.6±2.5）歲，兩組患者的年齡，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺體積和最大尿流率等無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組按泌外科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后5～7 d拔除導(dǎo)尿管，如發(fā)現(xiàn)尿失禁則進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化程度、心理狀態(tài)和接受能力等進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)。具體方法如下：①認(rèn)知干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及家屬做好術(shù)前宣教工作，主要內(nèi)容包括：？K前列腺的相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，治療的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)等等。？L前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)，該手術(shù)對(duì)患者的影響，包括括約肌暫時(shí)受損、逼尿肌功能不穩(wěn)定等等，及并發(fā)癥尿失禁的發(fā)現(xiàn)。②情緒干預(yù)：經(jīng)常巡視病房，有針對(duì)性的給予患者心理護(hù)理，給予正常的引導(dǎo)。拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者排尿情況和心理狀況的監(jiān)督，注意有無(wú)尿失禁及尿失禁的程度。讓患者克服這種心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③行為干預(yù)：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌功能鍛煉，告知患者通過(guò)肛肌功能鍛煉是預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的最有效的方法。責(zé)任護(hù)士提醒患者做有意識(shí)的動(dòng)作，訓(xùn)練3次/d，100下/次，每下收緊10～15s，然后交替進(jìn)行。告知患者訓(xùn)練要持之以恒，術(shù)中留置導(dǎo)尿管期間、拔除導(dǎo)尿管后繼續(xù)按此方法訓(xùn)練。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)該鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，勿憋尿，最好在飯前、飯后、睡前將尿液排空。應(yīng)適量飲水，指導(dǎo)患者清晨飲用淡鹽水或蜂蜜水，多食用蔬菜水果等以保證適量纖維成分的攝入，防止便秘。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有采集數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t差異檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2差異檢驗(yàn)；當(dāng)數(shù)值P

2結(jié)果

觀察組18例患者術(shù)后無(wú)尿失禁13例，占比72.22%，暫時(shí)性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

前列腺電切術(shù)拔除導(dǎo)尿管后大部分患都會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重尿失禁。主要包括壓力性尿失禁。主要原因是前列腺電切術(shù)過(guò)程中可能感染了前列腺窩，或前列腺組織部分殘留，或外括約肌受傷。男性排尿正常需要男性對(duì)膀胱有比較好的適應(yīng)，且順應(yīng)性強(qiáng)。提肛肌與尿道外括約肌相連[2]，如果尿道外括約肌受損，可以通過(guò)訓(xùn)練提肛肌來(lái)保持尿道張力，從而增強(qiáng)尿道的關(guān)閉功能，可以增加膀胱內(nèi)壓，最后控制排尿，有效緩解尿失禁。另外，通過(guò)訓(xùn)練提肛肌，還可以加速消退手術(shù)創(chuàng)面炎癥水腫，減少炎癥對(duì)括約肌的影響，最后幫助排尿。

雖然說(shuō)前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺喪生的最佳方法，但術(shù)后并發(fā)尿失禁，增加了患者的心理壓力，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[3]。本文通過(guò)對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的健康教育，告知患者尿失禁的真正原因，普及前列腺增生相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療。本研究觀察組18例患者術(shù)后無(wú)尿失禁13例，占比72.22%，暫時(shí)性尿失禁5例，占比27.78%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.67%和66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

篇2

妊娠合并癲癇為圍產(chǎn)期經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，是由大腦神經(jīng)元的放電反復(fù)異常而導(dǎo)致中樞功能神經(jīng)暫時(shí)失常的一種慢性病。因此，所有引起腦神經(jīng)元放電異常的致病因素均可能誘發(fā)癲癇[1]。究竟妊娠對(duì)癲癇有何規(guī)律性的影響，目前尚未清楚。本文簡(jiǎn)單介紹我科近期1例妊娠合并癲癇患者的護(hù)理過(guò)程。

1 臨床資料

患者27歲，妊娠39周，G1P0，有癲癇病史5年，孕期無(wú)癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥。在持續(xù)硬膜外麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一女活嬰，新生兒重3000g，apgar評(píng)分10分，外觀無(wú)明顯畸形。患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，順利出院。

2 入院護(hù)理

患者入院后，通過(guò)詳細(xì)的入院宣教，介紹經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，及病區(qū)環(huán)境，以消除患者的陌生感。囑患者注意休息，數(shù)胎動(dòng)，遵醫(yī)囑予胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒情況。

2.1術(shù)前護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前宣教，術(shù)前一晚禁食、腹部及會(huì)皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者術(shù)前注意休息。有不適隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1手術(shù)完成后，護(hù)士應(yīng)立即將產(chǎn)婦送回病房，臥床時(shí)選擇平臥位，術(shù)后6小內(nèi)禁水禁食，之后可適當(dāng)食用一些流質(zhì)食物。經(jīng)過(guò)2～3天的休息后，產(chǎn)婦可在床上稍微的活動(dòng)身體，以利于排氣，待排氣正常后，可根據(jù)情況逐步食用一些半流食到普通的食物。隨著身體的恢復(fù)，可拔出尿管，并下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)；

2.2.2遵醫(yī)囑使用抗生素及縮宮素，術(shù)后常規(guī)輸液2～3天，及時(shí)補(bǔ)充身體的水分，以緩解脫水的狀況。輸液時(shí)，要把一定劑量的抗生素加入葡萄糖注射液中，以避免手術(shù)過(guò)程中可能造成的感染或發(fā)熱情況，確保傷口的生長(zhǎng)和愈合；

2.2.3密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；

2.2.4保持留置尿管通暢并妥善固定，注意觀察尿量及尿色。拆除導(dǎo)尿管的時(shí)間一般在術(shù)后第2天進(jìn)行，拆除后即可正常排尿；

2.2.5觀察宮縮及陰道流血情況；

2.2.6要保護(hù)好手術(shù)的傷口，避免裂開(kāi)。患者若嘔吐或咳嗽時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用手保護(hù)傷口，此外還要確保傷口干燥和清潔。

2.3產(chǎn)后處理 手術(shù)完成后，不要立刻改變抗癲癇藥的用量，應(yīng)根據(jù)患者血藥的濃度去調(diào)節(jié)藥物的劑量。此外，正在服用抗癲癇藥的產(chǎn)婦可以用母乳喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)槿橹械乃幬餄舛冗h(yuǎn)遠(yuǎn)小于血藥濃度。

3 討論

3.1新生兒凝血障礙的處理 新生兒凝血障礙大多出現(xiàn)在產(chǎn)后的發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，不同于普通的新生兒出血情況，其出血的部位一般位于胸腔或者腹膜后，重者會(huì)危及生命。所以，產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)要密切注意嬰兒的出血情況，為便于準(zhǔn)確診斷，應(yīng)定時(shí)地檢查新生兒凝血酶原時(shí)間。一旦凝血酶原的時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，要立刻給予多次重復(fù)的注射維生素K1，也可通過(guò)輸入凝血因子或新鮮的冷凍血漿去應(yīng)對(duì)新生兒的凝血障礙 [2]。

3.2藥物撤退綜合征的處理 在妊娠的晚期，要選擇巴比妥類(lèi)藥物去治療產(chǎn)婦的癲癇。因?yàn)椋?dāng)撲米酮的劑量過(guò)大時(shí)，嬰幼兒會(huì)對(duì)該藥物產(chǎn)生依賴(lài)，而一旦該藥撤退，嬰幼兒就會(huì)出現(xiàn)不同程度的啼哭、震顫、興奮和躁動(dòng)等癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)抽搐[3]。此時(shí)，大約需要7天時(shí)間的護(hù)理，即可恢復(fù)至正常。

3.3隨訪(fǎng)調(diào)查 在妊娠合并癲癇產(chǎn)婦出院后，要對(duì)其進(jìn)行3～6月的隨訪(fǎng)調(diào)查，以掌握患者精神、身體和智力等方面的恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

篇3

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-097-02

腦轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的一部分，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15%～40%[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個(gè)月，采用全腦放療可能延長(zhǎng)到4～6個(gè)月[2]，并能減輕75%患者的神經(jīng)癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應(yīng)，而且腦轉(zhuǎn)移瘤本身可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療過(guò)程中不僅要做好放射反應(yīng)的護(hù)理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發(fā)作，及時(shí)做好癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理。通過(guò)回顧和總結(jié)2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的搶救及護(hù)理過(guò)程，將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數(shù)21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類(lèi)型：均屬于肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤；腫瘤部位：皆為雙側(cè)大腦半球多發(fā)性轉(zhuǎn)移；放療類(lèi)型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結(jié)束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發(fā)作者2例，5例次，屬于單純性部分發(fā)作者2例，10例次。

1.2 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇是一種由于腦部興奮性過(guò)高的某種神經(jīng)突然異常放電引起反復(fù)發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發(fā)作又可以根據(jù)是否喪失意識(shí)，分為單純型和復(fù)雜型；單純型部分性癲癇發(fā)作占3%,無(wú)喪失意識(shí)，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復(fù)雜型伴有意識(shí)改變或喪失，占20%。全身性癲癇發(fā)作則包括以下幾種類(lèi)型，①失神發(fā)作：約5%，有一過(guò)性猝發(fā)意識(shí)喪失及活動(dòng)障礙。②強(qiáng)直陣攣型（癲癇大發(fā)作）：最常見(jiàn)，占60%，強(qiáng)直期有全身肌肉強(qiáng)直性收縮，隨后轉(zhuǎn)為肌肉時(shí)縮時(shí)松的陣攣期，出現(xiàn)部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現(xiàn)為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復(fù)。④癲癇狀態(tài)：這是一種全身性抽搐、發(fā)作間歇期甚至不能完全恢復(fù)的狀態(tài)，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續(xù)性損害的急癥。本組有2例，共10例次發(fā)生了單純性部分性癲癇發(fā)作；有2例，共5例次發(fā)生了癲癇大發(fā)作。

1.3 癲癇發(fā)作的搶救及護(hù)理

1.3.1 單純型部分性癲癇發(fā)作的護(hù)理

本組2例（10例次）患者部分性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為不能言語(yǔ)、手不自主擺動(dòng)、臉頰抽搐，持續(xù)的時(shí)間皆在2 min之內(nèi)，患者當(dāng)時(shí)意識(shí)清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是：癲癇發(fā)作程度較輕，對(duì)生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關(guān)的知識(shí)，容易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒。因此，該類(lèi)型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)以心理護(hù)理為主。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關(guān)知識(shí)，如癲癇發(fā)作的原因、癥狀及用藥護(hù)理知識(shí)等，讓其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待癲癇的發(fā)作，消除其恐懼心理。護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)觀察，準(zhǔn)確記錄發(fā)作部位，持續(xù)時(shí)間，每日發(fā)作次數(shù)，詢(xún)問(wèn)發(fā)作前有無(wú)刺激誘發(fā)因素等，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。

1.3.2 癲癇大發(fā)作的搶救及護(hù)理

本組2例（5例次）患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續(xù)時(shí)間為2～10 min。該類(lèi)型癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：

1.3.2.1 控制癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時(shí)可產(chǎn)生乳白色的液體反應(yīng)，濃度越大越明顯，經(jīng)加溫?zé)o法褪去，筆者 也發(fā)現(xiàn)地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會(huì)產(chǎn)生同樣的液體反應(yīng)，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質(zhì)量，搶救時(shí)應(yīng)使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產(chǎn)生輸液反應(yīng)。由于靜脈注射地西泮對(duì)呼吸、心跳均有抑制作用，注射時(shí)及使用后均應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮(zhèn)靜藥物控制癲癇的同時(shí)，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發(fā)作時(shí)，患者口吐白沫，應(yīng)及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸分泌物進(jìn)入氣管，引起窒息。由于癲癇發(fā)作時(shí)腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發(fā)作緩解后根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧的流量。

1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發(fā)作時(shí)，及時(shí)用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開(kāi)口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行按壓肢體，避免發(fā)生骨折；還應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發(fā)生。

1.3.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通道通暢 對(duì)患者實(shí)施24 h床邊監(jiān)護(hù)，記錄生命體征、血氧飽和度及意識(shí)的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發(fā)作時(shí)使用，為搶救贏得時(shí)間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

1.3.3 用藥護(hù)理

對(duì)于服用了抗癲癇藥物的患者，護(hù)士還應(yīng)該注意觀察有無(wú)發(fā)生用藥的副反應(yīng)（如眩暈、復(fù)視、皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發(fā)生以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并臥床休息，避免意外的發(fā)生。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚有無(wú)出現(xiàn)出血點(diǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)上訴搶救及護(hù)理，3例患者癲癇發(fā)作均得到控制，且未發(fā)生骨折等意外事故。

3 討論

通過(guò)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行病情觀察在整個(gè)救治過(guò)程中有著極其重要的作用，本研究是對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，做到對(duì)患者的病情心中有數(shù)，時(shí)刻警惕癲癇可能再次發(fā)作，加強(qiáng)對(duì)癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現(xiàn)眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護(hù)理中，能保持患者呼吸道通暢，發(fā)作結(jié)束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于護(hù)理這類(lèi)患者護(hù)士平時(shí)還應(yīng)該注意循序漸進(jìn)地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行癲癇相關(guān)知識(shí)的宣教，本組案例由于注意指導(dǎo)他們做好防止意外事故發(fā)生的措施，如患者休息時(shí)上好床欄，離開(kāi)病床最好有家屬陪同等，故未發(fā)生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免刺激因素，減少癲癇發(fā)作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張永權(quán),趙賢軍,劉文力.腦轉(zhuǎn)移瘤的放射外科治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2002,29(3):216-218.

[2] Jawahar A,Ampil F,Wielbaecher C,et al.Management strategies for patients with brainmetastases:Has radiosurgery made adifference[J].South Med J,2004,97(3):254-258.

[3] 陳衛(wèi)昌.內(nèi)科主治醫(yī)師手冊(cè)[M].南京:江蘇科技出版社,2007:604.

[4] 黃濟(jì)寧,周濱音.癲癇護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1994,13(6):250-253.

篇4

【關(guān)鍵詞】癲癇合并燒傷；人性化護(hù)理

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作也隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而改變，樹(shù)立起“以病人為中心”“以病人的需求為導(dǎo)向”的新的工作方式。[1]人性化服務(wù)是人性化護(hù)理的中心主旨，其目的就是患者在比較舒適的護(hù)理中完成治療，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[2]。筆者選取50例癲癇合并燒傷患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料：選取2008年1月至2010年1月我院收治的癲癇合并燒傷患者50例為研究對(duì)象，年齡20至64歲，燒傷面積21% 24例。本組50例均為女性，均為Ⅲ°創(chuàng)面。

1.2方法：采用回顧分析方法將患者的臨床資料、臨床治療資料搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同探討，總結(jié)癲癇合并燒傷患者的人性化護(hù)理對(duì)策。

1.3結(jié)果50例患者除1例放棄治療外，其余均康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理：癲癇病人由于疾病本身特點(diǎn)，屬于燒燙傷的高危人群，由于病人當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，不能自救，所以在同樣的熱源下，較其他病人受傷程度重。創(chuàng)面疼痛，面目全非的皮膚改變，造成病人恐懼不安，焦慮萬(wàn)分。同時(shí)還擔(dān)心自己給家人帶來(lái)麻煩，產(chǎn)生悔恨自責(zé)心理，根據(jù)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和地向病人介紹病情、病程及即將出現(xiàn)的癥狀，告知病人應(yīng)怎樣配合護(hù)理治療。同時(shí)也和家屬進(jìn)行人性化交流，讓他們給予病人恢復(fù)過(guò)程中的最大支持，使患者得道安慰，消除各種顧慮，心情愉快地接受治療護(hù)理。

2.2飲食指導(dǎo)：癲癇合并燒傷的病人創(chuàng)面都很深，都得做植皮手術(shù)。住院時(shí)間長(zhǎng)，燒傷屬于高消耗疾病，在感染期間，病人的代謝率高于其他疾病，所以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，非常重要，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止食用生、冷、硬、辣食品。多食用雞鴨魚(yú)肉和新鮮蔬菜，三餐之間要加水果，每日飲水量不少于2000ml，讓病人飲食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，也減少便秘的發(fā)生。

2.3創(chuàng)面護(hù)理：督促病人按時(shí)服用抗癲癇藥物，觀察癲癇發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估治療效果。同時(shí)最大限度減少醫(yī)療操作對(duì)病人的疼痛刺激，減少癲癇發(fā)作，保證術(shù)后皮瓣或皮片的成活率。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，每日用紅外線(xiàn)治療儀定時(shí)烤電，隨時(shí)更換無(wú)菌墊，讓病人始終處于舒適、清潔的環(huán)境中，維護(hù)病人的自尊，讓病人感受到被關(guān)心、被尊重，心理生理都達(dá)到最佳的治療狀態(tài)。

3小結(jié)

人性化護(hù)理不單純包括舉止優(yōu)雅、儀表整潔，給人以美感的表面上的內(nèi)容，它還包括對(duì)患者真心實(shí)意是關(guān)心上，這會(huì)讓護(hù)士自覺(jué)地將自己的熱心、耐心、細(xì)心、精心、關(guān)心和責(zé)任心放在工作上，患者會(huì)被看成“社會(huì)人”而獲得生理、心理社會(huì)、文化等全方位的護(hù)理，患者才能真正獲得人文的關(guān)愛(ài)和服務(wù)，人性化護(hù)理的真正意義才得到體現(xiàn)。[3]通過(guò)我們對(duì)癲癇合并燒傷患者實(shí)施的一系列護(hù)理措施，使我科護(hù)士很好地樹(shù)立了“人性化護(hù)理”的基本概念，服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感也得到提升，護(hù)理人員的社會(huì)地位得到廣大群眾的人看見(jiàn)，醫(yī)院的良好社會(huì)形象也得到提升，達(dá)到多方面受益的效果。參考文獻(xiàn)

[1]鄧小嵐.提供親近服務(wù)提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（3）：25

篇5

患者，男，36歲，因精神分裂癥復(fù)發(fā)于2009年2月20日第4次入院。因病情反復(fù)用氯氮平治療效果不明顯，于2009年3月14日給予停服氯氮平，3月16日起使用奎的平口服，起始劑量50mg/日，3月19日加到100mg/日，當(dāng)天下午6：00出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，為首次發(fā)作。表現(xiàn)為四肢抽搐，口吐白沫，意識(shí)喪失，處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)性縮小至1mm，對(duì)光反射消失，間隔時(shí)間3～5分鐘，每次抽搐持續(xù)時(shí)間30～60秒，抽搐時(shí)有呼吸暫停現(xiàn)象。T 38℃，P 150次/分，R 26次/分，BP 130/84mmHg。持續(xù)2小時(shí)后停止。6小時(shí)后再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)4小時(shí)。當(dāng)時(shí)立即進(jìn)行搶救，給予高流量（4～6L/分）吸氧，建立靜脈通道，用安定注射液10mg緩慢靜注，20%甘露醇250ml快速靜滴降顱壓，用速尿40mg緩慢靜注，5%碳酸氫鈉125ml靜滴。經(jīng)上述處理后抽搐不止，20：00用魯米那0.1g肌注，使用呼吸中樞興奮劑興奮呼吸中樞，用呼吸機(jī)輔助呼吸，常規(guī)抗感染治療，輸入電解質(zhì)，維持酸堿平衡。21：00患者抽搐停止，處于淺昏迷狀態(tài)。次日5：00再次出現(xiàn)上述癥狀，給予魯米那0.1g肌注，5%葡萄糖注射液500ml+安定注射液50mg靜滴，并積極采取降顱內(nèi)壓、糾正酸中毒等措施，8：40抽搐停止，意識(shí)有所恢復(fù)，處于昏睡狀態(tài)。10：00時(shí)T 39.4℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 130/90mmHg。至3月21日患者意識(shí)清醒，繼續(xù)給予魯米那肌注3天，0.1g/次，間隔8小時(shí)。后改為口服丙戊酸鈉0.4g口服，3次/日，15天后病人徹底恢復(fù)如常。并服用小劑量抗精神病藥維持治療，未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作，于5月20日出院。

護(hù) 理

遵醫(yī)囑停止使用奎的平治療。將病人置于搶救室，環(huán)境安全、安靜，避免一切不必要的刺激，尤其是聲、光刺激。特級(jí)護(hù)理，專(zhuān)人守護(hù)，準(zhǔn)備好各種搶救藥物及搶救設(shè)施，以便隨時(shí)開(kāi)展搶救。

置病人于平臥位，抽搐發(fā)作時(shí)迅速用牙墊或壓舌板放入口腔內(nèi)上下臼齒之間，并用手托著下頜，防止咬破唇舌和下頜脫臼。迅速松解衣領(lǐng)和褲帶，適當(dāng)扶持四肢抽動(dòng)的有關(guān)部位，但勿強(qiáng)力壓制，以防引起脫臼、骨折或碰損皮膚。

保持呼吸道通暢。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，隨時(shí)吸出痰液及口腔分泌物，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管一次性使用，根據(jù)不同部位選用不同型號(hào)吸痰管，吸痰負(fù)壓適中，動(dòng)作輕柔，注意插入深度，嚴(yán)格控制吸引時(shí)間。因吸痰過(guò)程中部分氧氣被吸出，所以在吸痰時(shí)應(yīng)增大氧流量，待氧飽和度恢復(fù)后再將氧濃度調(diào)至常量。

保持靜脈輸液的通暢。因患者抽搐時(shí)肌肉痙攣，針頭容易脫出，或穿破血管導(dǎo)致液體外漏引起腫脹，影響治療，所以抽搐時(shí)要特別保護(hù)好穿刺的肢體，密切觀察穿刺部位，如有腫脹或針頭脫出應(yīng)及時(shí)重新穿刺，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，維持血藥濃度的穩(wěn)定。

嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的部位、頻度，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，瞳孔及意識(shí)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確地做好特別護(hù)理記錄。靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳情況，如出現(xiàn)呼吸表淺，心率緩慢，應(yīng)立即減慢注射速度或停止注射。如有呼吸暫停現(xiàn)象應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

做好基礎(chǔ)護(hù)理。每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，及時(shí)擦凈口、鼻分泌物，保護(hù)好眼睛，可用凡士林沙布遮蓋或用眼藥膏保護(hù)雙眼。保持皮膚清潔，如有大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并擦洗身體，保持床整、清潔、干燥，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

患者高熱采用藥物降溫或物理降溫，物理降溫可用酒精擦浴或溫水擦浴，或頭部置冰帽，各大血管處用冰袋，同時(shí)減少被蓋等。如出汗過(guò)多應(yīng)及時(shí)更換衣服并擦干汗液，以防著涼。

因患者意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，我們加強(qiáng)了安全護(hù)理，防止其墜床、跌傷，必要時(shí)給予了保護(hù)性約束。

心理護(hù)理：待病人抽搐停止、意識(shí)清醒后給其做好心理護(hù)理。①癲癇患者易產(chǎn)生憂(yōu)郁、自卑、低落情緒，由于情緒的悲觀，常使治療得不到配合，因此，要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，引導(dǎo)積極的心理防衛(wèi)，正視疾病，防止或消除精神負(fù)擔(dān)。耐心向患者講解道理，多與患者溝通，并根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃詳細(xì)解釋病情與常規(guī)的用藥原則，交代注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)情況，使其對(duì)病情和治療心中有數(shù)，并具有良好的遵醫(yī)行為。②護(hù)士與患者談話(huà)應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)，語(yǔ)言要真誠(chéng)、和善，語(yǔ)氣要親切、委婉，不能有任何歧視與粗暴行為，使患者感受到護(hù)士對(duì)他的尊重，有利于患者自尊心的樹(shù)立和鞏固。在護(hù)理工作中表情要莊重、可親，舉止要大方，對(duì)患者提出的合理要求要盡量滿(mǎn)足。

討 論

篇6

癲癇是大腦神經(jīng)元發(fā)生異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其特征是突然和一過(guò)性癥狀,由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現(xiàn)。可以是運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺(jué)程度的變化。我科于2009年11月23日～12月23日收住了1名癲癇患者療養(yǎng)員,經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理和健康教育指導(dǎo),患者在療養(yǎng)期間病情好轉(zhuǎn),無(wú)任何并發(fā)癥,心理狀態(tài)得到了明顯改觀,整個(gè)療養(yǎng)期無(wú)發(fā)作。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者,女,47歲,于2009年11月23日以大葉性肺炎愈后來(lái)我院療養(yǎng),入院后2 d自行溫泉浴后,因缺氧及勞累誘發(fā)癲癇。經(jīng)過(guò)科室人員的緊急救治,病情得到好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)耐心詢(xún)問(wèn),患者自訴于10年前因剖腹產(chǎn)后引發(fā)感染誘發(fā)癲癇。入院時(shí),療養(yǎng)患者隱瞞了此既往病史。

2護(hù)理措施

2.1基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)患者情況,我們合理安排患者生活,提供優(yōu)質(zhì)舒適的服務(wù),并把服務(wù)貫穿于療養(yǎng)生活中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。首先向患者詳細(xì)介紹療養(yǎng)院、療養(yǎng)用房及周?chē)沫h(huán)境情況,使患者消除對(duì)環(huán)境的陌生感。合理安排患者的房間,將白色被服更換成粉色被服,增加了療養(yǎng)房間的溫馨感。保持療養(yǎng)房間的光線(xiàn)充足,撤走房?jī)?nèi)不必要的物品,對(duì)房?jī)?nèi)物品進(jìn)行無(wú)害化處理,盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的、無(wú)刺激的環(huán)境。合理安排患者作息時(shí)間,制訂活動(dòng)卡,根據(jù)患者的健康情況,指定專(zhuān)人陪其散步,練習(xí)養(yǎng)身操,院外參觀人文景觀等活動(dòng),充分利用各種療養(yǎng)因子,以達(dá)到加強(qiáng)機(jī)體的生理活動(dòng),促進(jìn)新陳代謝,從而獲得消除疲憊、增強(qiáng)體質(zhì)的效果。

2.2溫泉浴利用我院碳酸泉的各種作用,通過(guò)對(duì)神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié),達(dá)到消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)、緩解疼痛、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的。我科指定專(zhuān)人負(fù)責(zé),在適宜的環(huán)境中安排患者進(jìn)行水溫34℃～36℃,15～20 min/次,1次/d的溫泉浴,以達(dá)到水療的效果。

2.3有效預(yù)防甲型H1N1保持療養(yǎng)房間的通風(fēng),每日用消毒液對(duì)房間物品進(jìn)行擦拭,定期翻曬被褥,使用0.5%的過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣消毒。禁止療養(yǎng)患者到人口稠密的地方活動(dòng),以降低感染的概率。

2.4治療護(hù)理有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng),盡量減少對(duì)療養(yǎng)員的干擾,合理安排吸氧,緩解高原缺氧癥狀。督促、協(xié)助療養(yǎng)員按時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥,并注意觀察用藥后的效果。及時(shí)觀察記錄癲癇的發(fā)作及持續(xù)的時(shí)間。向患者及家屬講授有關(guān)癲癇病的基本知識(shí),教會(huì)家屬觀察病情及發(fā)作時(shí)的緊急處理措施和避免外傷的防護(hù)知識(shí)。

2.5飲食護(hù)理在飲食上我們?yōu)榛颊咧朴喪匙V,定時(shí)安排進(jìn)食,以保持正常的血糖水平,注意均衡營(yíng)養(yǎng),合理搭配食物種類(lèi),多吃含鈣、鎂、鋅的食物,如:全谷類(lèi)、肉類(lèi)以及乳制品。嚴(yán)格限制飲酒,避免進(jìn)食油膩的食物。

2.6心理護(hù)理

2.6.1向患者詳細(xì)講解癲癇的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過(guò)及時(shí)對(duì)患者及家屬講解癲癇的病因、分類(lèi)及急救護(hù)理等相關(guān)知識(shí),提高患者的認(rèn)知水平,改變患者對(duì)癲癇的悲觀主義認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂(lè)觀的心情。在護(hù)理過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作及巡視制度,不傳播患者隱私,不隨意向他人介紹病情,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者家屬給予患者心理上的支持。

2.6.2進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)針對(duì)患者心理的特殊性,我們通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和行為建立尊重、理解、信任的護(hù)患關(guān)系,改善患者的孤獨(dú)感。在日常的生活中視患者如親人,以高度的責(zé)任心和真摯的同情心,尊重患者,理解患者,護(hù)理周到。同患者充分的交往,增進(jìn)感情交流,鼓勵(lì)患者傾訴自己的憂(yōu)慮和感受,耐心聽(tīng)取其提出的問(wèn)題,指導(dǎo)患者解除恐懼、憂(yōu)慮情緒,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的需要,盡量滿(mǎn)足患者提出的需求。鼓勵(lì)患者經(jīng)常參加正常的社交活動(dòng),在交際活動(dòng)中充分展示自己的才能,這樣不但增強(qiáng)了患者的社會(huì)適應(yīng)能力,而且有利于培養(yǎng)自信心,從而產(chǎn)生對(duì)生活的希望和憧憬。

2.6.3自我行為糾正癲癇患者的自我糾正實(shí)際上也是一種行為療法,通過(guò)行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負(fù)面效應(yīng)。如:松弛技術(shù)。由于癲癇患者在精神緊張時(shí)可以誘發(fā)癲癇發(fā)作,而松弛技術(shù)的目的正是消除緊張。針對(duì)這一特點(diǎn),護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛技術(shù)訓(xùn)練,訓(xùn)練患者能系統(tǒng)地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況。訓(xùn)練如何把緊張的肌肉松弛下來(lái)。如再遇到緊張則采用此法使肌肉放松以達(dá)到治療疾病的目的。通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練,患者能自行進(jìn)行松弛鍛煉。

篇7

1.1 一般資料 26例中，男15例，女11例，年齡7~60歲，平均31.7歲，癲癇病史在30 min~31年，所有病例均經(jīng)臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實(shí)。

1.2 發(fā)作類(lèi)型 16例為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，4例為部分性發(fā)作伴意識(shí)喪失，3例為部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作，3例為肌陣攣發(fā)作。

1.3 病因 18例為原發(fā)性癲癇，8例為繼發(fā)性癲癇，其中腦炎3例，腦梗死2例，腦出血1例，中毒2例。

1.4 效果 治愈出院20例，家屬放棄自動(dòng)出院3例，死亡3例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理 迅速、徹底地制止抽搐是挽救患者生命之關(guān)鍵。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即給患者解開(kāi)領(lǐng)口，保持呼吸道通暢，將經(jīng)紗布裹著的壓舌板放在上下磨牙間以免咬破舌頭及頰部，防止窒息和吸入性肺炎。護(hù)理人員要保護(hù)好患者，防止碰傷、骨折及關(guān)節(jié)脫位。有躁動(dòng)不安或精神癥狀者，必須加床檔或使用約束帶約束肢體，防止墜床。密切觀察發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)狀態(tài)，發(fā)作的開(kāi)始部位，頭頸軀干四肢的位置、姿勢(shì)如何，眼球偏向何方，瞳孔的大小，有無(wú)大小便失禁，整個(gè)發(fā)作過(guò)程持續(xù)的時(shí)間，這對(duì)定位、定性診斷及估計(jì)預(yù)后是很重要的。迅速建立靜脈通道，立即根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥物，控制發(fā)作時(shí)首先地西泮10~20 mg，給予緩慢靜脈注射，每分鐘不超過(guò)2 mg，如有效，再將60~100 mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。15 min~30 min無(wú)效可重復(fù)使用。同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、降顱內(nèi)壓。

2.2 發(fā)作后的護(hù)理 ①密切觀察生命體征變化。尤其注意體溫、呼吸、瞳孔，保持皮膚清潔、干爽。保持床鋪的平整、干燥、清潔。定時(shí)翻身，避免拖拉患者，以免擦破皮膚，以防褥瘡。③持續(xù)抽搐消耗能量很大，每日給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。不能口腔進(jìn)食者，應(yīng)盡早插胃管進(jìn)行鼻飼以預(yù)防酸中毒、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)為口服給藥提供方便。④保持大小便通暢，必要時(shí)予以保留導(dǎo)尿，使用緩瀉劑。⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行止痙藥物的過(guò)渡。遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長(zhǎng)期服用，不要隨便減量或更換其他藥物。

2.3 心理護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)具有連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能水平未恢復(fù)至通常水平［2］。該病致殘率和死亡率很高，患者承受著生理和心理雙重痛苦［3］。患者清醒后及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者，講解癲癇病的常識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，解除心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心以戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)正常的個(gè)人生活和情趣。

2.4 健康指導(dǎo) ①保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。避免過(guò)度疲勞、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。飲食清淡，多食蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵等元素。戒煙酒。②遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可少服、漏服、多服，不可自行停藥。③告知患者及家屬發(fā)作時(shí)所帶來(lái)的意外傷害，在家中做好保護(hù)防范措施，減少腦部的任何傷害，及早注意及治療容易導(dǎo)致腦部傷害的疾病。④外出時(shí)隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救與家人的聯(lián)系，并攜帶應(yīng)急藥物。禁止參加游泳、登山運(yùn)動(dòng)。

總之，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種急危重癥，如不及時(shí)救治可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。救治和護(hù)理及時(shí)對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要，通過(guò)護(hù)士精心的護(hù)理，患者的康復(fù)效果滿(mǎn)意。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

噎食是指在進(jìn)食時(shí)， 食物誤入氣管或卡在食道第一狹窄處壓迫呼吸道， 引起患者劇烈咳嗽或出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥。因咽喉肌功能失調(diào)抑制咽反射， 出現(xiàn)吞咽困難， 再加上患者存在進(jìn)食方法不當(dāng)， 致使噎食。噎食窒息一旦發(fā)生， 應(yīng)緊急搶救， 如果搶救不及時(shí)可危及患者生命。2009年10月至2012年12月河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院康復(fù)科成功搶救了5例噎食、窒息患者， 現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 一般資料

2009年10月至2012年12月本科收治的腦卒中患者中5例發(fā)生噎食、窒息， 均為男性， 年齡23～72歲， 根據(jù)洼田吞咽能力評(píng)定法， 其中2例伴吞咽障礙3級(jí)、1例伴吞咽障礙4級(jí)、1例伴吞咽障礙2級(jí)， 且生活不能自理、言語(yǔ)交流障礙； 5例患者均在進(jìn)食過(guò)程中突然出現(xiàn)噎食、呼吸困難、不能言語(yǔ)、面色發(fā)紺。其中3例患者因情緒不穩(wěn)， 急躁， 在進(jìn)食時(shí)趁陪人不注意時(shí)將大塊饅頭塞入口中出現(xiàn)噎食；1例患者進(jìn)食時(shí)注意力不集中， 看電視時(shí)因大笑而出現(xiàn)噎食；1例患者在進(jìn)食未咽時(shí)突然癲癇發(fā)作導(dǎo)致噎食、窒息。

2 急救措施

①患者出現(xiàn)噎食癥狀時(shí)， 應(yīng)迅速撐開(kāi)患者口腔， 掏出食物或者刺激咽喉部， 使患者反射性嘔吐或者將患者置于頭低側(cè)臥位， 叩擊背部， 利用氣流使食物沖出。②用海姆里克急救法將患者置于立位或坐位， 搶救者站在患者的背后， 用雙臂抱住患者， 一手握拳， 頂在患者臍上腹部正中線(xiàn)部位， 另一只手按在拳頭上， 快速連續(xù)向內(nèi)上方擠壓沖擊6～10次[1]。③如果患者呼吸困難， 伴嚴(yán)重紫紺， 應(yīng)立即采用環(huán)甲膜穿刺。將患者平臥， 頭后仰， 頸肩下墊高， 在環(huán)甲韌帶處， 用粗針頭（12～18號(hào)）準(zhǔn)確刺入氣管內(nèi)， 使空氣進(jìn)入， 緩解缺氧癥狀。④食物被取出后， 應(yīng)及時(shí)開(kāi)放氣道， 給予高濃度氧氣吸入， 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸出殘留在患者口鼻中的食物殘?jiān)头置谖颷2]。

3 原因分析

吞咽是受大腦支配的， 是在 7～10 s鐘內(nèi)完成的連續(xù)性動(dòng)作， 食物由口腔到咽部的隨意動(dòng)作到食物通過(guò)咽部引起一系列反射動(dòng)作再到食物通過(guò)食管蠕動(dòng)到胃三步組成， 腦卒中患者食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第二步， 吞咽肌麻痹， 吞咽反射運(yùn)動(dòng)障礙， 不能引起咽下反射， 食物易滯留或誤入氣管[3]。

4 護(hù)理干預(yù)

①對(duì)腦卒中吞咽困難的患者首先要進(jìn)行入院評(píng)估， 48 h內(nèi)完成篩查， 進(jìn)行洼田飲水、反復(fù)空吞唾液等評(píng)定， 必要時(shí)進(jìn)行吞咽造影檢查， 可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及誤吸等并發(fā)癥。

②飲食宣教 對(duì)有吞咽困難和飲食護(hù)理中具有潛在危險(xiǎn)的患者和其家屬， 做好飲食宣教。吞咽困難者專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食， 必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食， 等癥狀緩解后， 再自行攝食， 食物以糊狀食物為主， 盡量避免食用饅頭， 因饅頭與唾液混合后發(fā)黏， 易粘在口腔壁不易下滑， 有3例患者發(fā)生噎食均與進(jìn)食饅頭有關(guān)。

③喂食的方法 護(hù)士要教會(huì)護(hù)理人員正確的喂食方法， 患者可采取坐位、半坐臥位、側(cè)臥位。半坐臥位時(shí)， 將床頭抬高30～45°， 頭部略前傾， 避免食物流入氣管， 引起嗆咳。側(cè)臥位時(shí)將床頭略抬高， 方便患者咽下食物， 食物溫度要合適， 同時(shí)喂飯者一定要有耐心， 不要催促， 讓患者充分咀嚼， 咽下以后再喂 [4]。

④進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練 鼓勵(lì)引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和口面部肌群的運(yùn)動(dòng)， 如張大嘴、伸舌、吹氣、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練， 以提高咽下反射， 盡早恢復(fù)正常生活 。

⑤建立良好的進(jìn)食的環(huán)境和平穩(wěn)的情緒 進(jìn)餐環(huán)境安靜、整潔， 鼓勵(lì)患者保持愉悅心情。但是在進(jìn)餐時(shí)避免讓患者觀看電視或與其逗笑， 確保其集中精力進(jìn)食， 以減少誤吸。

⑥心理護(hù)理 腦卒中患者因伴有不同程度的功能障礙， 普遍存在焦慮、抑郁、急躁、悲觀等負(fù)性心理。護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度鼓勵(lì)和安慰患者。幫助其建立自信， 由替代護(hù)理向自我護(hù)理轉(zhuǎn)變， 指導(dǎo)患者自行進(jìn)食、穿衣、洗臉等， 提高生存價(jià)值。

⑦正確掌握急救技能 患者發(fā)生噎食時(shí)， 護(hù)士要沉著冷靜做出正確的判斷， 迅速采取正確有效的急救措施， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化， 保持呼吸道通暢。

⑧觀察癲癇的先兆癥狀 護(hù)士應(yīng)注意觀察病情變化， 及早發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛、頭昏、煩躁不安等， 如出現(xiàn)癥狀， 立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)囑咐患者及家屬按時(shí)按量服用抗癲癇藥物， 不得自行減藥或停藥， 避免誘發(fā)因素如勞累或情緒激動(dòng)等。

5 體會(huì)

腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)， 護(hù)士的干預(yù)可有效避免誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高患者生存質(zhì)量。患者一旦發(fā)生噎食、窒息時(shí)， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確采用海姆里克急救手法搶救患者的生命。護(hù)理的最終目標(biāo)是提高患者自我護(hù)理能力， 護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者及家屬的情況， 進(jìn)行個(gè)體化健康教育， 激發(fā)患者主觀能動(dòng)性， 充分調(diào)動(dòng)家庭的支持作用， 從患者的生活、心理、飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行指導(dǎo)， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊育華.精神病患者噎食的防治措施概述.健康必讀雜志， 2011， （5）：353.

篇9

1 醫(yī)院兒科門(mén)診癲癇患兒及其家長(zhǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)院兒科門(mén)診神經(jīng)系統(tǒng)疾病的就診日平均量為70例，全國(guó)知名的兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病專(zhuān)家坐診時(shí)，患兒高達(dá)130例，每位患兒有陪伴家長(zhǎng)2~3名。為更好地為癲癇患兒和家長(zhǎng)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，我們采用問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)的方式，調(diào)查患兒及家庭的基本情況，內(nèi)容包括家庭住址、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、候診時(shí)間、醫(yī)院有無(wú)熟人、癲癇兒童家長(zhǎng)對(duì)EP的認(rèn)知和育兒態(tài)度、父母的文化程度等，共調(diào)查1 714名。見(jiàn)表1。表1 1 714名癲癇患兒家長(zhǎng)及其家庭的一般情況

本調(diào)查表現(xiàn)的最突出的特點(diǎn)是：非本地患兒多，旅途時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)熟人協(xié)助就醫(yī)，患兒家長(zhǎng)的文化程度偏低，家長(zhǎng)對(duì)癲癇知識(shí)的了解程度低，家長(zhǎng)對(duì)患兒的精神和心理教育程度很低，缺乏積極的育兒心態(tài)。家長(zhǎng)存在焦慮的情緒。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示患兒家長(zhǎng)的生活質(zhì)量普遍下降，而焦慮抑郁和其他負(fù)性情緒顯著上升[4，7]。就診時(shí)總有問(wèn)不完的問(wèn)題，有時(shí)對(duì)同一個(gè)問(wèn)題反復(fù)詢(xún)問(wèn)。在就診過(guò)程中，家長(zhǎng)存在著潛在的過(guò)激行為隱患。據(jù)研究80%的家長(zhǎng)不愿外人知道患兒病情，55%的不愿患兒知道病情，81%的認(rèn)為病情對(duì)患兒身體、學(xué)習(xí)、心理、婚姻等方面有影響，83%的認(rèn)為患兒病情對(duì)自己的生活有影響，56%的表示對(duì)抗癲癇藥安全性擔(dān)心[8]。患兒家長(zhǎng)總想當(dāng)天結(jié)束就醫(yī)過(guò)程，以免外人詢(xún)問(wèn)。甚至有部分家長(zhǎng)借種種理由提前就診，不守秩序，與工作人員或與其他家長(zhǎng)起爭(zhēng)執(zhí)，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作。

故如何堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，科學(xué)合理的利用候診時(shí)間，及時(shí)開(kāi)展患兒和家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)，讓患兒家長(zhǎng)在融洽的氛圍、舒暢地交流中了解癲癇基本知識(shí)、避免反射性癲癇發(fā)生的誘發(fā)因素、掌握癲癇發(fā)作時(shí)的家庭急救方法、調(diào)整AEDs劑量或減量的方式和方法，保證癲癇兒童及時(shí)復(fù)診，促使癲癇兒童的預(yù)后向好的方向發(fā)展，做好以下工作就顯得尤其重要。

2 樹(shù)立“以人為本”“以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，開(kāi)展癲癇兒童和家長(zhǎng)醫(yī)院支持系統(tǒng)的特色服務(wù)，創(chuàng)建和諧門(mén)診

2007年下半年，科室結(jié)合兒科門(mén)診神經(jīng)系統(tǒng)癲癇患兒的就診特點(diǎn)，制定了“七心”工作法，即熱心接待、細(xì)心預(yù)檢分診、真心服務(wù)、細(xì)致答疑、愛(ài)心關(guān)懷、暖心疏導(dǎo)、耐心有效溝通。提前為患兒預(yù)檢分診排號(hào)，熱忱地服務(wù)于每位就診于神經(jīng)系統(tǒng)的患兒及其陪伴家長(zhǎng)。有效緩解患兒家長(zhǎng)的抑郁焦慮情緒、煩躁的心情，有助于醫(yī)務(wù)人員更好地開(kāi)展醫(yī)療診治、健康指導(dǎo)等多項(xiàng)工作，為廣大患兒及其家長(zhǎng)享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.1 熱心接待 兒童癲癇7歲以?xún)?nèi)起患兒占總數(shù)的82.2%[1]，多次復(fù)診是EP兒童就診的一個(gè)共同特點(diǎn);而且患兒家長(zhǎng)都愿固定同一個(gè)專(zhuān)家，接待患兒家長(zhǎng)的來(lái)訪(fǎng)或電話(huà)咨詢(xún)，是醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)“無(wú)形”的特殊的工作。接聽(tīng)詢(xún)問(wèn)電話(huà)，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)坐診情況作出相應(yīng)的回答;接待每位就診患兒的家長(zhǎng)或朋友，做到笑臉相迎、熱情問(wèn)候、細(xì)致分診，指點(diǎn)患兒家長(zhǎng)合理安排就診時(shí)間，是保證治療連續(xù)性、防止癲癇反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)側(cè)面。

2.2 細(xì)心預(yù)檢分診 首先詢(xún)問(wèn)患兒病情，以免不是神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患兒盲目排號(hào)候診，避免耽誤患兒的時(shí)間。其次詳細(xì)填寫(xiě)患兒基本信息。第三密切觀察病情變化，及時(shí)處理急危重患兒。最后根據(jù)患兒就診量(若超過(guò)50人)，合理分流患兒到另一名神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)家就診，以減輕知名專(zhuān)家的勞動(dòng)強(qiáng)度和緊張度，保證診治質(zhì)量、縮短候診時(shí)間，同時(shí)可使患兒家長(zhǎng)更多、更好地了解兒科神經(jīng)系統(tǒng)其他專(zhuān)家的工作特色和特長(zhǎng)，提供給患兒家長(zhǎng)更多選擇醫(yī)生的機(jī)會(huì)。

2.3 真心服務(wù) 在本門(mén)診就診的癲癇患兒90%的路途較遠(yuǎn)，開(kāi)展“換位”思考活動(dòng)，認(rèn)真執(zhí)行告知程序：明確告知患兒就診序號(hào)，并將寫(xiě)有編號(hào)的紙條夾于病歷中，以解除患兒家長(zhǎng)的后顧之憂(yōu)。有需要預(yù)留或郵寄化驗(yàn)結(jié)果者，護(hù)士給予提供便利。

2.4 細(xì)致答疑 做好患兒的就診咨詢(xún)，介紹神經(jīng)系統(tǒng)各專(zhuān)家的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和工作風(fēng)格，引導(dǎo)家長(zhǎng)到其工作室就診。耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，就家長(zhǎng)咨詢(xún)較多的問(wèn)題，印制成冊(cè)，發(fā)放給家長(zhǎng)，指點(diǎn)家屬及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、腦電圖監(jiān)測(cè)、藥物血藥濃度的檢測(cè)等。

2.5 愛(ài)心關(guān)懷 據(jù)統(tǒng)計(jì)就診患兒90%是非本市人，醫(yī)院內(nèi)無(wú)熟人，有時(shí)家長(zhǎng)忙于排隊(duì)就診而疏于對(duì)患兒的看護(hù)，癲癇兒童會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作，醫(yī)護(hù)人員會(huì)善意地提醒其家長(zhǎng)，門(mén)診設(shè)有專(zhuān)門(mén)的候診室和開(kāi)水爐，供家長(zhǎng)休息等，以緩解其旅途疲勞和焦躁的情緒;特別是口服AEDs需要調(diào)整劑量或減量時(shí)，對(duì)其減量過(guò)程和程序一時(shí)難以記清楚的，給予耐心說(shuō)明，并在就診病歷上記錄，以幫助理解和記憶。

2.6 暖心疏導(dǎo) 據(jù)統(tǒng)計(jì)癲癇兒童家長(zhǎng)的負(fù)性情緒明顯高于正常人，以抑郁焦慮為主，其發(fā)生率在39.8%左右，有6%~19.7%不等的家長(zhǎng)對(duì)兒童的疾病持否定態(tài)度[9，10]。分診護(hù)士科學(xué)合理利用候診時(shí)間，適時(shí)地了解家長(zhǎng)的心理需求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使家長(zhǎng)對(duì)癲癇疾病的治療和預(yù)后有較理性的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正常積極穩(wěn)定的育兒心態(tài)，不因一時(shí)的病情反復(fù)而焦慮，也不因較長(zhǎng)時(shí)間的服藥而抑郁，更不能因?yàn)榧议L(zhǎng)本人不了解癲癇知識(shí)而否認(rèn)疾病的客觀性，這有助于患兒疾病得到及時(shí)、有效的治療，減輕疾病對(duì)兒童的危害程度。

2.7 耐心有效的溝通 醫(yī)患之間的許多誤解往往是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏有效地溝通和交流，實(shí)現(xiàn)服務(wù)好，群眾滿(mǎn)意，就需要有良好的有效地溝通做前提。“和諧門(mén)診”其中一個(gè)標(biāo)志就是醫(yī)患雙向選擇的和諧、醫(yī)生與患者的比例合適，這也是解決“看病難”的關(guān)鍵所在。在現(xiàn)有患兒多、醫(yī)生少的情況下，有效及時(shí)的溝通是非常重要和必要的，而護(hù)士在兩者之間，則起到橋梁和紐帶作用，護(hù)士既是心理疏導(dǎo)的實(shí)施者又是有效溝通的調(diào)節(jié)者。

2.8 發(fā)放健康教育和疾病指導(dǎo)手冊(cè) 發(fā)放癲癇健康手冊(cè)，主要內(nèi)容包括癲癇的一般病因、發(fā)病機(jī)制、疾病的預(yù)后、AEDs的安全使用等、反射性癲癇相關(guān)知識(shí)。以下幾個(gè)方面重點(diǎn)宣教。

2.8.1 光敏感性癲癇的預(yù)防方法 建議在光照良好的房間里觀看電視節(jié)目，保持一個(gè)最大的舒適觀看距離，在必須接近電視屏幕時(shí)，遮住一只眼睛，避免長(zhǎng)時(shí)間觀看電視，特別是在睡眠缺乏眼肌疲勞時(shí)。其他各種反射性癲癇可采取相應(yīng)的避讓措施。

2.8.2 急性發(fā)作時(shí)家庭救治措施 癲癇兒童的發(fā)病具有突然性，及時(shí)實(shí)施就地急救可防止癲癇兒童窒息、舌咬傷等意外事故的發(fā)生。癲癇發(fā)作時(shí)，就地放平患者，頭偏向一側(cè)，用拇指按壓人中穴，若夜間23∶00~3∶00發(fā)作，可同時(shí)按壓太沖穴，3∶00~5∶00可配合按壓合谷穴。若患兒咬緊牙關(guān)，立即用裹有紗布?jí)荷喟澹对谏舷慢X之間，以免咬破舌頭。同時(shí)一邊講解一邊做示范，以幫助患兒家長(zhǎng)了解和掌握。若有需要壓舌板的家長(zhǎng)，護(hù)士給予滿(mǎn)足。

2.8.3 困倦、睡眠和覺(jué)醒期腦電圖的正確指導(dǎo) (1)避免患兒空腹做腦電圖;(2)正確指導(dǎo)患者睡眠。癲癇患者的困倦、睡眠和覺(jué)醒期腦電圖，具有非常高的價(jià)值，特別是對(duì)那些清醒腦電圖正常或癲癇發(fā)作好發(fā)于睡眠期的類(lèi)型。全夜剝奪睡眠對(duì)于患者和家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是一件比較困難的事情，同時(shí)，全夜剝奪睡眠在一些個(gè)體也易誘發(fā)癲癇，且易出現(xiàn)在患者覺(jué)醒后離開(kāi)腦電圖室時(shí)，如青少年肌陣攣癲癇。正確的方法是，要求患者比平時(shí)晚睡1~2 h而早起1~2 h，在做腦電圖之前保持清醒[11]。

3 成效與體會(huì)

3.1 成效 “七心工作法”實(shí)施以來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的就診率明顯提高，就診秩序井然，實(shí)現(xiàn)了零投訴，工作人員的服務(wù)形象和工作作風(fēng)得到有效改善，服務(wù)滿(mǎn)意度由實(shí)施前的80%上升至98%以上。患兒的各項(xiàng)檢查和治療得以及時(shí)順利完成，保證了患者的就診質(zhì)量，癲癇兒童家長(zhǎng)進(jìn)一步了解了癲癇疾病的基本知識(shí)、掌握了一般預(yù)防和家庭急救，達(dá)到了為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、使患者滿(mǎn)意的目的。

3.2 體會(huì) “以人為本”體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系，是做好“兩好一滿(mǎn)意”的前提條件，也是和諧社會(huì)發(fā)展的需要。“以人為本”在護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)是：轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，“以病人為中心”，開(kāi)展人性化的護(hù)理，把患者滿(mǎn)意作為護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。

“以人為本”是新型護(hù)理模式“以病人為中心”的本質(zhì)所在，以人為本的人性化服務(wù)理念，體現(xiàn)了護(hù)理的終極目的，切實(shí)做到了把患者作為以“社會(huì)人”來(lái)對(duì)待，克服了“患者讓我做什么，就干什么”的被動(dòng)局面，變被動(dòng)為主動(dòng)。“我能為患者做些什么”，積極主動(dòng)的開(kāi)展有特色的服務(wù)，拓展服務(wù)范圍：有意識(shí)地開(kāi)展健康教育指導(dǎo)，使護(hù)理服務(wù)做到提前防范化、服務(wù)細(xì)致化、工作公開(kāi)化，有效地執(zhí)行告知程序，養(yǎng)成主動(dòng)與患者建立良好溝通交流的習(xí)慣，并使之形成“經(jīng)常化”。

“以人為本”的人性化服務(wù)在滿(mǎn)足人們健康需求的同時(shí)，適應(yīng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，而這正是體現(xiàn)“以人為本”的人性化服務(wù)理念，減少醫(yī)患糾紛，創(chuàng)建“和諧門(mén)診”的宗旨。在科技日益提高的今天，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)已不單單表現(xiàn)在醫(yī)療水平方面，同時(shí)也是各醫(yī)院比質(zhì)量比服務(wù)的競(jìng)賽，讓就醫(yī)過(guò)程成為一種充滿(mǎn)安全、尊重、公平化和情感享受的過(guò)程，從而進(jìn)一步擴(kuò)大和鞏固患者的“正反饋”的社會(huì)效應(yīng)，進(jìn)一步鞏固“百年老院”的影響力和競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

“以人為本”人性化服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)的、科學(xué)的和規(guī)范的服務(wù)流程，是一個(gè)不斷更新、與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程，是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過(guò)程，可使護(hù)理服務(wù)從個(gè)人到整體，使被動(dòng)變主動(dòng)，從點(diǎn)到面，從表面到深層，從感性化到理性化，從刻板性到情感性，縮短了醫(yī)患間的心理距離，了解了患者的深層次的需要。

“以人為本”的人性化服務(wù)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)也是進(jìn)一步提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的過(guò)程。護(hù)理人員在各自的工作崗位：精心護(hù)理，用心感知，真心服務(wù)，暖心溝通。人性化服務(wù)的開(kāi)展使護(hù)理過(guò)程在一個(gè)良性互動(dòng)的循環(huán)中不斷提升護(hù)理質(zhì)量，感悟護(hù)理的真諦，實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同感，自身價(jià)值的成就感，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的人文素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和修養(yǎng)，這是護(hù)理人員的必修課。“以人為本”始終貫穿醫(yī)護(hù)服務(wù)的全過(guò)程，可使護(hù)理工作形成良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1 陳華，洪黛玲.癲癇兒童生活質(zhì)量的研究現(xiàn)況.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(5):637-638.

2 張葆樽.癲癇發(fā)病規(guī)律及致病因素研究.中華神經(jīng)精神科雜志，1993，26(2)：99.

3 吳冬燕，丁玎，王藝，等.癲癇患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17(4)：400-406.

4 李勇，季成葉，秦炯.父母焦慮和癲癇患兒生活質(zhì)量研究.中國(guó)兒童保健雜志，2006，14(10):445-446.

5 劉小紅，周熙惠，張葳.癲癇兒童治療和社會(huì)支持問(wèn)題的倫理學(xué)研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6)：78-80.

6 許克銘，李爾珍，羅桂芳，等.癲癇兒童的心理障礙和心理干預(yù)的效果.中華兒科雜志，1999，37(8)：463-466.

7 李勇，季成葉，秦炯.癲癇患兒生活質(zhì)量及家庭干預(yù)效果評(píng)價(jià).中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(4)：409-410

8 黃亞玲，吳小艷，王平，等.癲癇兒童家庭生活質(zhì)量研究.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2(3):213-214.

篇10

1.1一般資料 2014年1月～6月在我院精神科、心理科住院的患者，共48例患者，其中男22例，女26例，年齡14～62歲，病程1～10年，精神分裂癥16例，抑郁癥16例，焦慮癥11例，軀體形式障礙3例，強(qiáng)迫癥2例。

1.2方法 入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療前體格檢查及心電圖、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等檢查無(wú)明顯異常，適合rTMS治療。住院2～3d后，經(jīng)檢查及診斷符合要求且家屬同意簽字的，安排做治療，經(jīng)過(guò)1療程后， 24例患者病情有明顯的控制，16例患者獲得較滿(mǎn)意的治療效果，8例患者精神癥狀亦有較好的改善。

2 護(hù)理

2.1治療前護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、性別、學(xué)歷，家庭支持系統(tǒng)，采取與其相適應(yīng)的護(hù)理方式。治療前耐心地向患者給予適當(dāng)講解（切不可使患者有抵觸情緒），包括 TMS 在安全方面的顧慮[3]，使患者有心理準(zhǔn)備，邀請(qǐng)家屬和患者共同參與，治療前對(duì)rTMS較為詳細(xì)講解和堅(jiān)持治療的必要性。對(duì)其中有7例有擔(dān)心恐懼心理的患者介紹類(lèi)似治療的成功病例。條件允許可以讓已做完rTMS治療的患者與其交流，打消患者治療前由于知識(shí)缺乏和思想準(zhǔn)備不足而對(duì)rTMS產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心理，增加信心，從而愿意接受rTMS治療。

2.2治療中護(hù)理 全程有本科室護(hù)士陪同，打消患者因陌生環(huán)境，不太了解的新的治療而產(chǎn)生的恐懼和不安 ，在治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（至少兩種識(shí)別患者身份的方法），給予患者積極的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)觀察，患者出現(xiàn)不適如癇性發(fā)作、頭痛等不良反應(yīng)時(shí)，立即停止 rTMS治療，并給予相關(guān)的對(duì)癥處理。

2.3治療后護(hù)理 治療后為了方便加強(qiáng)觀察，將其安排于I護(hù)病室，由全程陪同護(hù)士照看患者，指導(dǎo)其臥床休息，觀察病情做好護(hù)理記錄。積極鼓勵(lì)家屬探視，讓患從內(nèi)心得到支持，從而能更有效的積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3 并發(fā)癥

3.1誘發(fā)癲癇 在48例患者中沒(méi)有發(fā)生誘發(fā)癲癇發(fā)作，誘發(fā)癲癇發(fā)作可能與刺激的強(qiáng)度、頻率、刺激部位等因素有關(guān)[4]。

3.2頭頸部不適及頭痛 rTMS最常見(jiàn)，可有輕中度的疼痛，自行減輕或服用止痛藥緩解，加強(qiáng)觀察患者有無(wú)頭頸部及頭痛癥狀以及疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間做好相關(guān)護(hù)理記錄。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，讓患者注意休息，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。在48例患者中有6例出現(xiàn)輕度頭痛。所以注意頭頸部不適及頭痛的觀察與護(hù)理還是很有必要的。

4 心理護(hù)理

4.1心理護(hù)理 心理護(hù)理可以通過(guò)護(hù)士的言語(yǔ)、非語(yǔ)言行為，直接或間接的影響患者的感受和認(rèn)知，近些年心理護(hù)理的積極作用越來(lái)越得到臨床的認(rèn)可與支持，因?yàn)樾睦碜o(hù)理在某些特定的條件下，比技術(shù)護(hù)理本身的作用更為突顯，良好的心理因素，積極配合治療有利于疾病的康復(fù)。

4.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理是建立在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，護(hù)士要關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，對(duì)患者要真誠(chéng)，有誠(chéng)意，并積極鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)想法，了解患者的心理狀態(tài)、幫使患者有親密感和安全感 [5]，從而有利于患者的康復(fù)。

5 體會(huì)

隨著生活水平的不斷提高與生活節(jié)奏的不斷加，精神衛(wèi)生日漸被人們重視，這是讓我們精神衛(wèi)生工作者感到欣慰的，但是精神疾病的患病或發(fā)病率均有增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。精神疾病是一種易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病.這就要求醫(yī)務(wù)工作者不斷探索新技術(shù)，為患者提供更為便捷、可行、有效的治療技術(shù)與方法.縮短療程，減少致殘率，最大限度的提高患者復(fù)返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

在治療過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，了解患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員還需要有豐富的rTMS相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知矯正以及疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，正確指導(dǎo)患者及家屬，提高對(duì)rTMS效果的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐秋杰，許毅.經(jīng)顱磁刺激與治療強(qiáng)迫癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，2005，32（2）：87.

[2]徐新民，嚴(yán)杰.經(jīng)顱磁刺激在精神科的應(yīng)用[J].醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：48-49.

[3]許濤，陳瓊，馬香琰.經(jīng)顱磁刺激治療在療養(yǎng)中的應(yīng)用前景[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，1（19）：57-58.