導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇住院醫師個人總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習平臺，參加繼續教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累大量的知識瑰寶。平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從現在起投入到中醫的學習中去，只有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

篇2

在護理部的統一安排部署下，結合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排自己的時間，即重業務，又不輕管理，并經常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權，又要兼顧指導，用護士之所長，多鼓勵溝通，少批評和指手畫腳，使科室同事形成團結協助的氛圍，充分發揮科室的團隊效能。

二、做一個有威信的管理者

突出的業務能力是護士長樹立威信的基礎，在今后的工作中，我將堅持不懈的學習業務知識，不斷掌握新知識，新技術，努力做到以技服人。在日常工作中，醫。學教育網嚴格自律，要求護士做到的自己首先要做到。當遇到突發事件時，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時刻注意調整自己的心態，以積極向上的態度面對工作。并及時有效的解決護士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂觀、主動的工作氛圍。

篇3

在護理部的統一安排部署下，結合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排自己的時間，即重業務，又不輕管理，并經常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權，又要兼顧指導，用護士之所長，多鼓勵溝通，少批評和指手畫腳，使科室同事形成團結協助的氛圍，充分發揮科室的團隊效能。

二、做一個有威信的管理者

突出的業務能力是護士長樹立威信的基礎，在今后的工作中，我將堅持不懈的學習業務知識，不斷掌握新知識，新技術，努力做到以技服人。在日常工作中，醫。學教育網嚴格自律，要求護士做到的自己首先要做到。當遇到突發事件時，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時刻注意調整自己的心態，以積極向上的態度面對工作。并及時有效的解決護士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂觀、主動的工作氛圍。

篇4

為了適應當前我國衛生事業改革與發展的需要，實現衛生事業的可持續發展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫療人才培養體系，衛生部于1993年2月頒發了《臨床住院醫師規范化培訓施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國專科醫師培訓和準入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的專科醫師培訓制度，并在2006年底經過遴選和實地考評，確認了一批專科醫師培訓試點基地[1]。目前，多所院校在實踐中探索住院醫師培訓的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內至今尚無統一完善的要求和標準，我院自2011年以來規范住院醫師培訓制度，尤其在婦科住院醫師培訓方面進行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫師的管理

凡醫學院校本科或七年制臨床醫學碩士畢業生、臨床醫學碩士、博士，或從外院調入的住院醫師，經醫院考核后均列入我院住院醫師培訓目標。住院醫師必須嚴格按照《專科醫師培訓標準》的要求，在我院婦科、產科及計劃生育等科室輪轉并完成規定的工作任務。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫師應自覺遵守醫院及科室的各項規章制度，必須嚴格遵守醫院及科室規定的作息時間按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調班、私自請他人代班。認真履行《住院醫師管理規定》。如有違反醫院規章制度者，培訓部將責其離崗教育，離崗期間扣發工資。

2、住院醫師的工作態度、醫德醫風、醫學理論、科研能力、法律知識等應進行考核。

3、住院醫師每天將完成的訓練內容應及時、客觀、詳細填入《婦產科普通專科住院醫師培訓登記手冊》，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴禁弄虛作假，若一旦發現有弄虛作假行為，將按照有關規定給予相應處理。

4、住院醫師在三年培訓期間應按規定參加醫院組織的業務學習，每年不得少于25學分。

5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫師培訓部簽字后生效；年度假期安排根據科室情況僅能在本年內予以安排。不假離開醫院者，由住院醫師培訓部通知其家屬并作出相應處理，不假離開醫院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節終止培訓。

二、提高基礎知識和專業知識水平

由于每個人畢業學校不同，在他們之間基礎及專業知識水平有很大差異；再由于醫療模式由原來“以疾病為中心”轉變成現在“以病人為中心”，住院醫師在實習過程中動手機會因為受到病人知情權和選擇權的制約，導致他們很少有主動操作機會。隨著醫學發展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應現代婦科學科日益發展的要求，所以在臨床學習過程中，上級醫師不僅要特別注重對住院醫師基本知識和基本理論的培訓，而且要集中精力培養住院醫師的臨床實踐與操作能力，更有效的提高住院醫師的基本操作技能，要求住院醫師必須掌握臨床醫學及臨床相關學科的知識，并詳細規定住院醫師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓的時間增加對住院醫師的工作職責有更高的要求，故采取每季度住院醫師考試一次相關基礎及專業知識，若考試成績不及格要進入補習提高計劃。3年培訓結束后需參加婦科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產科住院醫師資格。

三、提高書寫病歷的質量

現在的醫療模式使住院醫師在實習過程中病歷書寫的機會越來越少，導致他們在詢問病史時不夠仔細，與病人交流缺乏技巧，病情變化時或上級醫生查房記錄不及時、不完整、不準確，記錄時條理性、邏輯性不夠強，很少意識到他可能成為法庭上重要證據等，所以上級醫師要親自帶著住院醫師巡查病人，要求住院醫師匯報病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫師的病歷質量及臨床決策水平。故認真貫徹執行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規范病歷等文書書寫。住院醫師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節假日、手術日應重點巡視危重病人，應根據病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術后病人；根據病情變化更改醫囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑，開具次日特殊檢查醫囑，認真做好病程記錄。住院醫師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫生和有關部門。開醫囑或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。

四、提高住院醫師的職業素質

1、培養住院醫師職業責任感

在醫療工作中要求住院醫師堅守職業道德標準，其主要體現在尊重、同情、誠實、積極的工作態度，要敢于追求持續性的職業發展，養成守時、高效的工作習慣，懂得自己應該對患者、社會和職業應承擔責任及義務。合法書寫真實的醫療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經濟地位及信仰要求保守秘密。由于衛生部和教育部在2001年聯合的全國醫學教育改革和發展綱要中，特別強調對醫學生人文素質培養的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫師在臨床實際工作中，在上級醫師指導下要處處表現出對病人的愛心和責任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學習各位老師與病人的交流，使自己認識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業。

2、養成良好的學習和工作習慣

由于住院醫師在學校學習環境比較寬松，現在剛參加工作，工作環境十分緊張；由學生轉變成醫師角色過程中，學習和工作往往會發生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學習和工作制度，使住院醫師主動學習，養成良好的學習和工作習慣。

3、提高住院醫師學術和科研能力

“科學技術是第一生產力”，創新與科學的思維是臨床醫學發展與進步的源泉，也是服務和造福于病人的保證，從住院醫師階段就應該開始注重培養他們的科研水平。但隨著醫學的發展，在很大程度上他仍然是一門經驗學科，前輩的經驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經驗必須定期、及時的總結，通過總結才能使自己的認知水平和綜合能力提高。所以住院醫師必須在上級醫師指導下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫學研究方法，逐步養成嚴謹的工作作風，才能在日后工作中不斷地提高和發展[3]。

隨著醫學事業的逐步發展和醫學對高素質專科醫師的迫切需求，住院醫師規范化培訓已逐步顯露出對促進我國醫療衛生水平的重要性。隨著我國住院醫師規范化的培訓，我院的住院醫師培訓已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發現不足的同時，逐步總結經驗，隨著教學、醫療的改革和住院醫師培訓的深入，我院住院醫師定將會推動我們西部醫學事業的發展[4]。

參考文獻：

[1]衛生部關于開展專科醫師培訓試點工作的指導意見（征求意見稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中國醫學教育改革和發展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產科住院醫師及專科醫師培訓初探 西北醫學教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰培，梨崢.臨床科室實施規范化住院醫師培訓的思考[J].中國醫院管理，2007，27（10）：17-19

基金項目：

篇5

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-02

Objective： To explore the model for the competency of resident teacher based on the Mc C lelland competency model.Method： Describe the concept of competency by literature reviews. Results： Establish the model by competency of resident teacher. Conclusion： This paper establishes a model for the competency of resident teacher， which is helpful for researching the system of evaluating resident teacher and improving the quality of resident training.

Key word： resident mentor； teaching； competency

住院醫師培訓質量保障的核心在于根據帶教導師的特質，恰當選拔、任用、培養和考評一支優秀的臨床師資隊伍，這是確保住院醫師醫師帶教質量，完成培訓要求的關鍵。然而，導師的帶教行為一般基于簡單經驗主義模式，都是在摸索中培養住院醫師，未做到規范性和客觀性。同時，醫院對導師的績效考評也缺乏客觀評判標準。

近年來，針對臨床帶教的文獻研究逐漸增多，但并未在導師崗位勝任力行為研究上著過多筆墨，更未建立完善的住院醫師導師教學考核評價體系。嚴謹的研究須有理論基礎，對勝任力理論的研究日漸成為人力資源管理關注的新熱點。本文旨在研究住院醫師導師的崗位勝任力特征，不僅豐富勝任力內涵，又可在管理工作中對醫院導師的遴選、培訓、績效考核、職業發展等管理工作起到指導作用。

一、勝任力概念

勝任力的概念首次出現于泰勒對科學管理的實驗與研究中，當時將此項研究稱為“管理勝任特征運動”[1]。正式提出勝任力概念的是麥克里蘭，他于1973年在《測試勝任力而非智力》的文獻中提出[2]。麥克里蘭系美國哈佛大學心理學教授、著名心理學家，他曾在美國國務院使用勝任力模型選拔外交官。麥克里蘭指出勝任力和勝任特征有助于提高測驗的預測效度，是區分個人條件和能力的最關鍵資料。1982年，麥克里蘭與理查德?博雅茲斯出版了《勝任的經理：一個高效的績效模型》[3]一書，使“勝任力”開始在美國、英國、日本等發達國家企業人力資源管理中得以廣泛使用。

多年來關于勝任力特征的概念眾說紛紜，應用比較廣泛的是Spencer夫婦詮釋勝任力的概念，即“將某一工作中有卓越成就者與表現平平者區分開來的個人的潛在特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能――任何可以被可靠測量或計數的并能顯著區分優秀與一般績效的個體特征”[4]。簡單來說，勝任力是可以顯著預測員工未來工作績效并且可以區分優秀員工和一般員工的業績差異[5]。這一概念使當代的人才觀發生了巨大轉變，由單純以智力高低為標準轉變為個人綜合素質為標準，將人員的素質特征與實際崗位特點直接聯系起來，突出實際工作中解決問題的能力。

二、勝任力概念的推廣

勝任力概念引入教育領域集中于教育管理者。曾玲娟[6]從內隱和人格特質入手對學校心理健康教育的教師勝任力進行探索，曾曉東[7]提出教師勝任力是指教師知道的、能做的、信仰的的具體內容。

而醫療領域的推廣應用是于2005年由原衛生部人才交流服務中心正式啟動 “衛生機構管理者勝任力研究”課題，將勝任力引入衛生領域。后來勝任力模型被用于臨床醫生、護士、教師和學生的培養體系。閆曉麗[8]的研究結果表明，護士長崗位勝任特征包括概念與特質、知識與技能、思維與能力等方面。其中，概念與特質主要指職業道德、個人素養、人際關系、團隊協作、交流溝通等；知識與技能主要指護理學、管理學、人文學科相關理論知識以及基礎和專科護理技能、急救技能、計算機操作應用技能等；思維與能力主要指分析性、評判性思維，領導、管理、服務、決策、教學科研能力等。2012 年由教育部、原衛生部主辦的“中國臨床醫師崗位勝任力模型構建及培養模式改革項目”啟動[9]，其研究結果表明，中國年輕臨床醫師在工作中必須達到的各種能力和要求包括醫生人文素養、醫患溝通能力、臨床基本技能、團隊協作能力、持續學習能力、科研創新能力和公共服務能力[10]。董海瑛[11]提出了全科臨床師資崗位勝任特征，包括“帶教能力、構建全科臨床思維、全科醫學專業知識、醫學基本知識”4個領域。

三、討論與思考

綜上所述，筆者認為住院醫師導師崗位勝任力概念可以定義為“在臨床實踐與住院醫師規范化培訓過程中表現的綜合素質、專業知識、教學能力與溝通能力的綜合”。導師應該在不斷提高自身專業知識、專業技能和專業價值觀的基礎上，應有針對性地制定教學計劃并安排教學內容，從知識導向性教學轉變為能力導向性教學，從注重住院醫師單純臨床技能轉變為注重綜合能力培養，鍛煉并提高自身的教學駕馭能力、親和力、培養住院醫師臨床意識、溝通協調能力、應變能力、合作精神、責任感和寬容性等[12]。具體來說勝任力特征應包括以下幾個模型：

1.臨床帶教老師在不同環境下表現的綜合素質，這里說的綜合素質包括帶教老師的人格特質、職業精神與素質。

2.專業知識，臨床帶教老師應具備扎實的專業知識，包括豐富的理論內涵、嫻熟的專業技能、敏銳的臨床診斷思維、正確的專業價值觀等。

3.教學能力，帶教老師的教學能力主要體現在教學態度及駕馭力、教學內容設計、課程設置，教案準備以及教學創新能力等。

4.溝通能力，包括醫患溝通能力、師徒溝通能力、團隊合作能力以及管理協調能力等。5.作為臨床醫師還應具備的學術研究能力和基本公共服務能力。

臨床醫生只有符合以上模型特征才可擔任住院醫師導師。當前醫院對住院醫師導師的遴選、績效考核、評價比較簡單劃一； 同時，某些臨床教師的不良素質和怨氣等內在品質也干擾了正常的教學秩序，導致其教學意識薄弱、教學能力不足[13]。因此有針對性地加強臨床教師教學能力的評價與培訓顯得尤為重要，而勝任力模型正是這樣很好的工具[14]。作為住院醫師規范化培訓基地，醫院應著力于加強師資隊伍建設，著力于臨床帶教導師的績效考核與評價，著力于臨床教學內容與課程體系的創新，逐步捋順醫療與教學的關系，改善臨床教學環節，唯有遴選、培養、考評出優秀的導師方可培養出規范、合格、適用的住院醫師。

參考文獻：

[1]Sanderg j，Understanding human competence at work：an interpretative approach[J].Academy of Management Joumal，2000（1）：9-25.

[2]McClelland D C. Testing for competence rather than for intelligence. American Psychologist， 1973，28：1-14.

[3]國際人力資源管理研究院編委會.人力資源經理勝任素質模型.

[4]Spencer L M， Competence at work， John Wiley & Sons，Inc，1993.

[5]Sparrow PR. Organizational competencies： Creating a strategic behavioral framework for selection and assessment. In： Anderson N. and Herriot P. （Eds.）.International Handbook of Selection and Assessment. New York： John Wiley & Sons Ltd.，1997.

[6]曾玲娟.學校心理健康教育教師勝任力培養初探[J].心理科學，2007，30（4）：977-978.

[7]劉欽瑤，葛列眾，劉少英.教師勝任力研究述評[J].高等工程教育研究，2007（1）：31-38.

[8]閆曉麗，楊輝.運用德爾菲法研究護士長崗位勝任特征[J].護理實踐與研究，2011，8（6）：71-73.

[9]黃涔，董志.某醫科大學幾所教學醫院臨床醫師崗位勝任力研究[J].重慶醫學，2014，43（15）：1954-1955.

[10]劉佳，尚莉麗，儲全根，等.以“崗位勝任力”為導向的中醫類學生臨床能力培養體系的研究與實踐[J].中醫藥管理雜，2015，23（2）：4-6.

[11]董海瑛，萬學紅，吳敏，等.醫學畢業生勝任特征模型的構建[J].中國詢證醫學雜志，2007，7（5）：350.

篇6

2011年10月14日，浙江省衛生廳網上了關于浙江省住院醫師規范化臨床培訓基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫師規范化臨床培訓基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫師規范化培訓基地，同時也是首批國家全科醫生規范化培訓示范基地，浙江省中醫住院醫師規范化培訓基地后備基地。這三年多來，我們經過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓檔案，對促進培訓工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現總結培訓檔案管理現狀及介紹我院培訓檔案管理實踐工作。

一、培訓檔案管理的現狀

（一）培訓檔案管理制度尚不明確

目前住院醫師規范化培訓沒有一個明確的培訓檔案管理制度，各培訓單位主要根據省廳基地評審和年度考核指標為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對落后

管理培訓檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統紙質檔案收集為主，各類數據庫錄入為輔。檔案管理的數據庫結構不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫師培訓檔案管理工作的開展。

（三）培訓檔案管理隊伍力量相對薄弱

培訓單位對培訓檔案管理缺乏內需動力，思想上不重視。一般沒有設專門的培訓檔案管理人員，而是由培訓管理人員、教學秘書或醫教干事監管。監管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業基礎知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現象。

（四）檔案經費投入和工具配備不足

由于新模式住院醫師規范化培訓處于摸索階段，各培訓單位的工作重心主要在培訓管理和質量改進上，未能充分認識到培訓檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業的管理人員，導致培訓檔案歸檔不全。

（五）培訓檔案利用率較低

培訓單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫師的檔案加以保存，并未進一步進行開發和利用，造成檔案資源的浪費。

二、我院培訓檔案管理實踐

（一）專款專用，加強硬軟件設施建設

住院醫師規范化培訓基地建成以來，我院設立專門賬戶，培訓經費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設、培訓費用、培訓對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫院領導重視培訓檔案管理工作，推進培訓過程中計算機的應用，建立考試專用電教室，引進了醫學學習與考試系統、學習簽到與學分管理系統、帶教老師與學生匿名互評系統等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓檔案管理效率。

（二）定期培訓，加強檔案管理隊伍建設

為了規范我院住院醫師規范化培訓基地建設，加強培訓檔案管理，提高培訓質量和實效，我院特設住院醫師規范化培訓辦公室，由兩名專職人員負責住院醫師規范化培訓的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓學科的學科秘書及各科室的科主任秘書負責培訓原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫師規范化培訓辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關知識培訓，建立秘書QQ群、微信群等網上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強培訓檔案完整性

主要可概括為住院醫師規范化培訓基地檔案、住院醫師規范化培訓基地師資培養檔案、住院醫師培訓對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓學科、制度建設、設備情況、經費管理等。師資培養檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關于規培帶教和管理的師資培訓、學術活動記錄、學員對帶教老師的評價等。培訓對象檔案包括：學員個人基本信息資料、輪轉計劃、考勤、出科考試理論和技能成績、參加學術活動情況、帶教老師對學員的評價、獎懲等。

（四）深入研究，加強培訓檔案的利用

我院通過對培訓檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學水平和培訓對象對培訓內容的接受能力等，從而采取措施改進培訓方法，提高教學質量和教學水平。培訓對象檔案翔實、客觀地體現了培訓對象在培訓中培訓效果的動態變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓，提高培訓質量。同時，培訓對象檔案記錄了培訓對象的平時表現、培訓效果，為選送單位提供客觀數據，讓選送單位了解培訓對象取得的培訓成績、培訓接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓對象的管理，促進規范化培訓管理工作的順利開展。

嘉興市第二醫院推行的新模式住院醫師規范化培訓檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優化，在優化中提升”的理念，不斷加強住院醫師規范化培訓檔案管理工作，從而促進住院醫師規范化培訓質量的持續改進。

參考文獻：

篇7

1995年1月，國務院在江蘇鎮江、江西九江開始職工醫療保險“社會統籌和個人賬戶相結合”的試點。鎮江作為江蘇省目前唯一的公立醫院改革試點城市，為更好地適應國務院公立醫院改革要求和探索醫改新形勢的需要，2009年12月4日，在鎮江市委市政府的領導下，江蘇康復醫療集團、江蘇江濱醫療集團正式成立。

康復醫療集團為緊密型，以鎮江市第一人民醫院為管理核心，包括市二院、市四院、鎮江新區醫院，及鎮江新區所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等基層醫療機構，京口區的正東路、象山鎮社區衛生服務中心和區婦保所、潤州區金山、和平、蔣喬社區衛生服務中心等醫療機構。所謂緊密型就是人財物統一合理調配和管理。

江濱醫療集團為松散型，以江蘇大學附屬醫院為管理核心，包括市三院、市中醫院、第359醫院、京口區的諫壁鎮、健康路、大市口、四牌樓、潤州區的七里、寶塔、官塘社區衛生服務中心等醫療機構。所謂松散型就是人財物獨立核算，資源共享。

兩大醫療集團的成立標志著我市公立醫療機構邁上了規模化、集約化發展的道路。是我市公立醫院改革試點的重要舉措，兩大集團以三級甲等綜合性醫院為核心，以專科醫院、社區醫療機構為成員，以資產和技術為紐帶，緊密型與松散型相結合，打通我市各級醫院和基層衛生服務機構之間的轉診通道，在我市醫藥衛生體制改革中具有里程碑意義。

“醫療服務是重大的民生問題，實施兩大醫療服務主體集團化運作，是提升醫療服務質量的一種新探索、新模式和新舉措。”集團的組建，對人民群眾來說，將享受到更優質更經濟的服務；對醫院來說，可以優化配置資源，加快做大做強。強化了醫療中心與社區衛生機構的合作，讓大醫院的技術和服務，向基層醫療機構輻射，合理形成“小病在市區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。

2　有效借助集團管理資源推進住院醫師規范化管理改革

根據衛生部等五部委頒發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》、衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》和江蘇省住院醫師規范化培訓的有關要求，根據鎮江市的工作實際，鎮江市衛生局會同鎮江市發改委、鎮江市財政局、鎮江市人社局共同制定了《鎮江市住院醫師規范化培訓實施辦法》，并予以實施。辦法包括培訓目的與意義、培訓時間、培訓目標、培訓對象、培訓內容、培訓基地申報與認定、培訓考核、組織領導、人事管理、經費管理等內容。《實施辦法》明確了組織管理要求，培訓質量的管理和經費的保障，為更好地實施住院醫師規范化培訓工作提供了有效保證。2012年4月，鎮江市衛生局為進一步做好住院醫師規范化培訓各培訓基地與科室帶教管理的培訓質量，與360醫學教育網共同研發實施了“鎮江市住院醫師規范化培訓管理信息系統”。該系統將參與住院醫師規范化培訓的人員基本信息和輪轉安排輸入系統后，將嚴格按照輪轉安排進行入科確認、培訓、考核、出科等系列規范流程實施管理。系統也分別給予管理部門、科主任、帶教老師授予了相應權限，強化了職責和考核內容，住院醫師輪轉規范化培訓工作得以規范、有效開展。

3　我院實施住院醫師規范化管理的實踐與體會

我院根據上級部門有關精神和要求實施住院醫師規范化培訓管理工作以來，醫院領導班子始終高度重視，專門成立住院醫師規范化培訓領導小組和考核委員會負責培訓的指導、考核和監督工作。醫院醫教科根據上級部門相關文件和精神制定了《鎮江市第三人民醫院臨床住院醫師培訓計劃》、《鎮江市第三人民醫院住院醫師規范化培訓考核細則》、《鎮江市第三人民醫院醫師定期考核管理辦法》等相關文件、完善了住院醫師規范化培訓帶教師資隊伍建設，做好住院醫師規范化培訓的指導、協調、檢查、考核等工作。醫院始終將住院醫師規范化培訓工作納入醫院良性發展和建設的中心工作體系管理，住院醫師規范化培訓工作得以較好開展。在管理工作中，醫教科根據醫院特色和借助集團醫療資源，合理制定輪轉安排，一階段的第一年，將新分配至我院的臨床畢業生安排在經衛生局住院醫師規范化培訓專家組審核確定的我院各培訓基地實施定期輪科管理，第二、三年安排他們輪轉至江蘇大學附屬醫院、江蘇大學附屬四院相關臨床科室實施輪轉管理，各科室的精心安排，有效保證了較強師資力量的帶教質量，有效提升了住院醫師的理論和實踐能力。集團化醫療資源的共享，為培養一支具有良好職業道德和專業素質，掌握扎實醫學理論、專業知識和臨床技能的住院醫師隊伍提供了有力保障。相關政策的監督、考核和經費的投入為住院醫師順利參與住院醫師規范化培訓提供了綜合保障。2012年參加住院醫師規范化培訓一階段和二階段考核的人員通過率取得了良好效果。

住院醫師綜合能力的成長，離不開上級指導教師的帶教質量。江濱醫療集團的集團化運作，將集團內各學科優秀帶教師資隊伍進行了有效融合和確定，每家醫院負責帶教老師資格都經衛生局住院醫師規范化培訓專家委員會的嚴格審定，從而確保了帶教隊伍的高質量運行。對于有的醫院專科技術不強，帶教質量會有所欠缺的特點，在集團化運作的情況下，師資力量得以有效互補和合理利用，住院醫師輪轉培訓的質量得到明顯提高。

培訓管理過程中，要求帶教科室和帶教醫師首先制定出完善的培訓計劃，明確培訓過程中的責任與權限，協助培訓管理部門督促住院醫師完成相關內容的輪轉培訓內容。對于不能嚴格按照計劃實施和未能通過考核的人員延遲培訓時間。各培訓科室從參加培訓人員入科網上確認開始，通過安排各種政治、業務理論學習；實踐技能操作輔導和考核；開展學術活動、技能比武等形式，逐步樹立住院醫師愛崗敬業的責任心、使命感;切實發揮科室為住院醫師提供的發展平臺作用，為住院醫師獨立開展工作創造各項條件，使培訓質量得以保證。

4　住院醫師規范化培訓工作今后管理的思考

4.1　加強對輪轉人員的實時管理　住院醫師到達科室進行輪轉后，培訓管理部門應開始進行實時管理，防止各種因素產生的管理無序現象，做好輪轉科室和人員的協調管理。適時總結各科好的培訓經驗，定期開展交流與評選，獎優罰劣，促進培訓工作規范開展。

4.2　做好培訓工作的質量分析與整改　對參與住院醫師規范化培訓的人員建立考核檔案，全方位評估輪轉學習的質量和動態，定期開展座談，進行優化師資力量評估，解決培訓過程中住院醫師面臨的實際問題。

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關鍵詞：

住院醫師規范化培訓；臨床路徑；循證醫學

長期以來，住院醫師培訓一直是我國醫學教育中較為薄弱的環節。為改變這種情況，1993年國家衛生部制定并下發了《臨床住院醫師規范化培訓試行法》的通知。到目前為止，我國開展臨床醫師規范化培訓已有十余年，已認可的培訓基地有2400多個，26個省、市獲得授權頒發住院醫師規范化培訓合格證書資格[1]。毫無疑問，這對于完善我國醫學教育制度、培養合格臨床醫學人才起到了十分重要的作用。近年來，高等醫學教育快速發展、招生人數迅速增加，而教育資源十分缺乏，培養出來的學生素質與“全球醫學教育最基本要求”相距較遠。云南省1975名臨床醫生的問卷調查結果表明：當前醫學教育規模和模式下培養出來的學生，主要缺乏臨床實踐能力、綜合分析能力、敬業精神、交流溝通能力、科研能力、教學能力和對患者的人文關懷。這是當前醫學教育必須面對的現實，也是我們要更加重視住院醫師規范化培訓工作的原因。

將臨床路徑式教學法與循證醫學思想相結合應用于內分泌科住院醫師規范化培訓中，一方面，住院醫師遵循臨床路徑文本規范化進行臨床技能和思維訓練，不僅培養了住院醫師獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創新能力，還注重實際效益，樹立高質量醫療服務和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫學人才；另一方面，循證醫學的出現為現代醫學教育提供了一種新的教學模式，它是一種以問題為基礎的自我教育學習方式。循證醫學以問題為先導，循證—評價—決策的思維方式與近年推崇的以問題為中心、啟發式理論教學、創新設計型實驗教學等現代醫學教育思想相吻合，培養住院醫師的創新精神、實踐能力和求真務實的科學作風。這對于探索全新的臨床醫生培養模式具有重要作用。

1對象與方法

1.1對象將2012—2013年在我院內分泌科培訓的50名住院醫師規范化培訓學員作為研究對象，隨機分為研究組（25名）和對照組（25名）。研究組采用臨床路徑與循證醫學思想相結合教學法，對照組采用傳統教學法。內分泌科培訓時間為12周，帶教教師均為具有高校教師資格證的內分泌科醫師，碩士或以上學歷，兩組住院醫師在年齡、性別、成績方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統教學法，以教師講授為主，課后住院醫師自由提問，教師進行講解。研究組以內分泌科常見病2型糖尿病為例，具體操作如下：（1）由帶教教師預先向住院醫師提供1份2型糖尿病的臨床路徑文本；（2）帶教教師對臨床路徑文本進行簡單講解，并在講解中提出需要解決的問題，如2型糖尿病的診斷標準、鑒別診斷、相關檢查、治療方案等；（3）對臨床路徑文本熟悉后，帶教教師帶領住院醫師接診患者，通過詢問病史、體格檢查、書寫病歷，結合臨床路徑文本要求，開具下一步應進行的相關檢查，給予相關治療；（4）住院醫師參與該患者的全部診治過程，對于患者診治過程中的疑問及時回答，如相關檢查結果分析、治療方案選擇等。帶教教師對住院醫師進行循證醫學思想培訓，然后帶領住院醫師查閱教科書，利用圖書館中文CNKI檢索系統、MEDLINE檢索系統，查詢相關臨床研究證據，針對問題對證據的真實性、重要性、實用性進行評價，小組討論得出結論，由帶教教師進行歸納總結。按照臨床路徑引導住院醫師應用所學理論知識分析遇到的問題，由帶教教師對每一項設置問題進行總結性發言，并介紹該疾病在診斷治療等方面的新進展。

1.2.2評價方法（1）培訓結束后進行考核。滿分100分，其中臨床技能操作30分，理論筆試70分，對比兩組成績。（2）調查教學滿意度。采用問卷調查方式，選項分為滿意、較滿意、不滿意。

1.3統計學分析所有數據經SPSS13.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

研究組與對照組住院醫師出科考試成績比較見表1。兩種教學方法滿意度調查結果見表2、3。

3討論

臨床路徑是指醫療機構的一組多學科專業人員針對某一特定疾病或手術，共同制訂的一個有嚴格順序、有準確時間要求的診療計劃[2]。其作為一種全新的醫療管理模式，可以為患者提供科學、規范、標準的診斷與治療方式，提高診療效率，減少治療隨意性，縮短住院時間。將臨床路徑理念引入臨床教學中，以臨床路徑為平臺組織教學的方法，我們稱之為臨床路徑式教學法[3]。該教學法對于醫學生接受全新的醫療質量控制方法，鍛煉其標準化、規范化、科學化的臨床思維方式有重要作用。1995年《美國內科醫學年刊》首次發表了哈佛醫學院將臨床路徑與教學方法結合起來的報道，指出臨床路徑式教學法能顯著提高實習醫師臨床動手能力[4]。循證醫學即遵循證據的臨床醫學，其最新的定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合起來，制定每個患者最佳的診治措施[5]。循證醫學強調以人為本，是解決多因素疾病診斷和預后以及制定有效治療方案的有力指導[6]。雖然直到20世紀90年代循證醫學才正式提出，但其樸素的哲學思想早已貫穿了醫學發展的整個過程，推動了醫學科學的發展。

3.1循證醫學在國外醫學領域的發展及應用目前全球已有包括我國在內的13個國家成立了循證醫學中心，許多發達國家都在積極改進教學目的和方法，強調循證醫療和以問題為基礎的自我教育式學習方式[7]。該教學法可培養學生獨立獲取知識能力，規范教學流程，對學生進行正確的職業道德引導。

3.2循證醫學在我國醫學領域的發展及應用我國首家循證醫學中心于1997年在華西醫科大學成立，少部分高等醫學院校已經在本科生、七年制醫學生和研究生教育中引入循證醫學課程。此外，全科醫生及臨床各科醫生必須接受循證醫學的繼續教育，循證醫學已滲透到日常醫療工作中。循證醫學來源于實踐，用證據說明問題、解決問題，其所提倡的科學研究精神適應于各項科學研究，在教學領域也是如此。國內外均有將臨床路徑教學法及循證醫學理念應用于醫學教學的相關研究，而本研究首次將臨床路徑理念與循證醫學思想相結合，應用于內分泌科住院醫師規范化培訓。研究結果顯示，該方法無論在教學效果還是住院醫師滿意度方面均明顯優于傳統教學法，住院醫師自主學習能力、溝通能力加強，并且避免了不同臨床醫生臨床習慣不同而造成的一些不規范行為，使規范診療行為深入住院醫師思維，有助于醫德醫風養成。

參考文獻：

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[5]BrodyH，MillerFG，BogdanLE.Evidencebasedmedicine：watchingoutforitsfriends[J].PerspectBiolMed，2005，48（4）：570-584.

篇9

R197.32

住院醫師規范化培訓是讓高等院校醫學專業學生在完成3-5年的學歷教育后進行的以培養臨床能力為主的系統培訓，培養目的是讓學生具有良好的職業素養、扎實的臨床理論基礎和技能操作水平。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是國家近年來著力推行的一項與衛生事業發展及醫學人才建設相關的重大舉措。培養住培生臨床思維，鍛煉其英文能力，提高住培生綜合素質是確保培訓質量的關鍵，而上述關鍵可以在住院醫師規范化培訓導師制中尋找到答案。

一、何為“導師制”

探討導師制，我們先明確它的概念，“導師制”源于19世紀英國牛津大學，因培養了眾多杰出人才而沿用至全世界。普遍認為導師制是指從關注學生個體發展出發，以培養其創新思維能力、獨立思考能力，對學生從學習、生活、心理、就業等多方面進行指導的制度。住院醫師規范化培訓導師制沿用這一概念，并在此基礎上細化：在住培生培訓期間對其臨床能力、英文能力、科研能力、溝通能力、醫德醫風和心理素質進行全程全方位指導的制度。住培導師不同于研究生導師，研究生導師側重于對學生理論基礎和科研能力訓練，住培導師側重對學生臨床能力的培養，同時兼顧學生綜合素質的提升。住培導師亦不同于住培帶教老師，帶教老師負責學生在本學科輪轉期間的指導及考核，導師負責學生住培幾年間全方位的引導和評價。

二、實施住院醫師規范化培訓導師制的意義

首先，醫學是一門自然科學，臨床醫學的對象是社會人，面對著對象的特殊性，醫學人才最基本的實踐活動―臨床實踐的數量和質量決定著醫學人才培養質量和效益。臨床實踐是一個日積月累的過程，經驗的積累必有一個實踐工作量的支撐，“臨床經驗越豐富”幾乎對等于“臨床能力越強”。住院醫師規范化培訓即是一個積累臨床實踐經驗的過程，而住培生多為剛從醫學院校畢業的新人，通過學歷教育只是掌握了醫學的基本知識，缺乏實踐經驗，面對臨床工作常常手足無措，但經驗不像文化知識看得見摸得著，只存在意識里，貫穿整個職業生涯，在這個過程中加入導師的引導，直接間接地學習導師的臨床經驗，在親身實踐的同時接受導師的言傳身教，提高效率，避免了走很多彎路。

其次，臨床醫學人才結構存在較強的“師承關系”，而這種關系效應也是培養一名成熟醫學人才的重要因素，“師”是這種關系的結點，在這個關鍵結點上加大投入才能提高人才培養的質量。因此，實行住院醫師規范化培訓導師制在醫學人才培養環節具有重要意義，是符合醫學人才成長規律的。

再者，導師與住培生不僅是師徒關系，也是工作在一起的同事，承擔著治病救人的共同責任，實施導師制可拉近兩者的關系，有利于導師和住培生的團結協作，促進醫療機構發展。

三、導師的選拔及職責

導師制的核心在于導師，導師是學生職業生涯的指路人，導師的水平直接影響住院醫師規范化培訓質量，只有選拔高素質負責任的導師才能真正起到導師制應有的作用，筆者認為作為一名合格的導師應具備下面幾個條件：

（1）具有高尚的醫德，愛崗敬業，熱愛教學工作，對學生熱心負責，作風謙遜，勤于自律，寬容大度；

（2）有深厚扎實的理論基礎，嫻熟的臨床技能和寬泛的知識面，具有處理本專業疑難病癥的能力，有穩定的專業方向，至少具備主治醫師以上職稱（筆者所在醫療機構要求5年以上主治醫師）；

（3）具備一定的科研能力，有一定的在研臨床課題。

結合筆者在住院醫師規范化培訓管理方面的經驗，總結出住培導師基本職責應包含以下幾點：

（1）導師指導學生比例以1：1～1：3為宜；

（2）每周至少面對面輔導學生一次，為學生答疑、指導書寫病歷，考查學生臨床理論知識、英文能力等，多選擇在晚上或周末空余時間輔導；

（3）采用“師徒制”，要求學生在不影響臨床輪轉的前提下跟隨導師值班、上門診；

（4）針對學生住培專業細則，圍繞專題引導學生查閱、閱讀文獻，訓練其掌握基本的專業檢索、查新方法，根據情況要求學生適當參與導師科研工作；

（5）關注學生心理狀態和思想素質，加強人文關懷，為學生生活、就業提供專業指導。

四、導師的評價與激勵

住培生導師一般是臨床科室骨干，承擔了繁重的醫療、科研及教學任務，同時面臨著個人職稱晉升、科研成果申報等壓力，而導師是一個長期且責任重大的角色，因此，想要導師制取得好的效果，對導師采取一定的考核、評價和激勵措施是必不可少的，筆者提出以下建議供參考：

（1）設立住院醫師規范化培訓導師崗位，制定成文的導師制度，實行公開競聘，計算導師工作量，給予工作津貼；

（2）實施住院醫師規范化培訓導師考核制度，導師考核可從導師完成工作量和住培生成績兩個方面著手，導師工作量可納入研究生導師增列、職稱晉升等考評指標中，優秀的導師應給予表彰和獎勵，增強其榮譽感、使命感和工作積極性；

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作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫學專業學位研究生教育，經過十幾年的探索與發展，取得了很大的成績，為我國的醫療衛生事業輸送了數以萬計的高層次應用型醫學人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰，其中一個突出問題是臨床醫學研究生培養在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業素養和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫學專業學位制度與執業醫師制度之間、臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統籌醫學教育與醫藥衛生事業的發展，改革人才培養模式和體制機制，提升醫學生職業道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗。

一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士專業學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革，旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發展受到很大的限制。

一方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書，不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力訓練與培養在醫院很難進行。

另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。

二、臨床醫學人才培養模式的改革創新

2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專科培訓，最后達到專科醫師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床專科對專業知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓緊密結合。

1.模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養模式

為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執業資格，稱為專科醫生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更細”的專科醫生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫師規范化培訓結束后，進入亞專科規范化培訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)，在被招錄為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就業(住院醫師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學“5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。

3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接

醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫師規范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數。2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質(醫德醫風、心理素質、思維表達)等。

(2)研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相結合。臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業綜合考核)，取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨床醫學專業學位研究生學籍。

4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執業醫師資格之間的矛盾。

在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過“四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需求。通過“四證合一”的制度創新，培訓醫院將組織本項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業后也就不再需要重復進行住院醫師規范化培訓。

三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的實踐創新

本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。

1.以臨床能力培養為核心的課程體系

上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程由公共課程(政治、英語)、專業基礎課程(公共科目)和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合，專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學”專業碩士研究生(住院醫師)的課程設置。

2.以“網絡化課程”為主體的教學方式

按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求，本項目臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫學專業學位研究生集中上課(脫離臨床規范化培訓)的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。

上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)根據個人情況選擇學習時間和進程。

目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫學18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和現代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養方案

本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。

住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)通過臨床能力訓練，養成良好的醫德醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新

1.設立機構，協同創新

上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫改、醫改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現了上海市教委、衛生局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。

2.建章立制，規范管理

由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫學碩士(住院醫師)專業學位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價指標體系和論文標準”。

根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)定向培養協議書》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)管理實施細則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位授予實施細則》。

3.質量為本，加強督導

在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)課程質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學位論文基本要求及評價指標體系。