導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇急診醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2兩種評(píng)分方法下患者評(píng)分情況采用SIRS評(píng)分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；兩組評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS評(píng)分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；兩組評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=29.43，＜0.01）。

1.3ROC曲線(xiàn)分析SIRS評(píng)分臨界值為2.5，此時(shí)敏感度為74.3%，特異性為47.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.3%，陰性預(yù)測(cè)值為46.5%，其A=0.721；MEWS評(píng)分臨界值為6.2，此時(shí)敏感度為78.3%，特異性為49.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.1%，陰性預(yù)測(cè)值為44.2%，其A=0.812。MEWS評(píng)分ROC曲線(xiàn)下面積高于SIRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.34，＜0.05）。見(jiàn)封四彩圖1。

2討論

急診搶救室不但患者眾多，而且患者疾病譜非常寬泛，為了能更好的診斷及治療患者，需對(duì)患者病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，故目前臨床上急需準(zhǔn)確合理，簡(jiǎn)單易行的評(píng)估方法。目前臨床上評(píng)估方法較多，主要有MPMⅡ、APA-CHE評(píng)分及SAPSⅡ評(píng)分等，但這些評(píng)估方法雖比較準(zhǔn)確，具有一定的效果，但評(píng)分方面較復(fù)雜，收集評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)周期較長(zhǎng)。因此并不非常適合急診搶救室對(duì)病情和預(yù)后的評(píng)估。

篇2

二、循證醫(yī)學(xué)在急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)急診醫(yī)療人才的培養(yǎng)

注重在職急診醫(yī)師醫(yī)療各學(xué)科的能力全面培養(yǎng)，并能掌握一項(xiàng)高、尖、專(zhuān)的專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)并靈活掌握循證醫(yī)學(xué)思維在臨床中結(jié)合經(jīng)驗(yàn)；加強(qiáng)對(duì)本科、碩士循證醫(yī)學(xué)思維和急診醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，做好臨床實(shí)踐中的帶教工作；開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能大賽，加強(qiáng)技能熟練度，定期講座接受急診及循證醫(yī)學(xué)的最新前沿動(dòng)態(tài)和技術(shù)推廣，組織討論會(huì)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維在急診臨床實(shí)踐中遇到的難題進(jìn)行討論，集思廣益解決問(wèn)題，相互傳授經(jīng)驗(yàn)等；社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索知識(shí)，為基層急診工作提供科學(xué)依據(jù)保障。

三、循證醫(yī)學(xué)思維在急診醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐中的局限性

循證醫(yī)學(xué)是一種較以往依賴(lài)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)更適合于臨床醫(yī)療實(shí)踐的科學(xué)決策方法，其要點(diǎn)是將已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)作為基礎(chǔ)指導(dǎo)獲得科學(xué)的證據(jù)應(yīng)用到具體的急診臨床診療問(wèn)題之中。然而，由于一些不典型的臨床表現(xiàn)和錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維診療就突顯了其局限性。急診醫(yī)學(xué)應(yīng)努力改善用作討論醫(yī)療基礎(chǔ)證據(jù)的質(zhì)量，在獲取最佳臨床證據(jù)的同時(shí)靈活處理其他相關(guān)影響因素。因?yàn)榧痹\科的診療工作的自身特點(diǎn)為病情急、家屬情緒急、這樣就要求了急診的診療速度要快，而循證醫(yī)學(xué)是以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)獲得科學(xué)依據(jù)的診療思維，這就要求了在急診臨床實(shí)踐工作以外需要大量閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合科學(xué)依據(jù)做好總結(jié)匯總工作。當(dāng)然，在急診醫(yī)療實(shí)踐中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還有待逐步完善。

篇3

2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略

2．1健全急診體系的建設(shè)

按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨(dú)立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門(mén)均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗(yàn)服務(wù)流程。落實(shí)好各項(xiàng)核心制度，要求各級(jí)醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實(shí)行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時(shí)開(kāi)放綠色通道，對(duì)危重患者實(shí)行先救治后付費(fèi)。及時(shí)更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。

2．2開(kāi)展院前急救

積極開(kāi)展院前急救工作，突出“時(shí)間就是生命”的救治觀點(diǎn)，對(duì)需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點(diǎn)，爭(zhēng)取救治時(shí)間;對(duì)生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對(duì)創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對(duì)急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開(kāi)設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式?；鶎俞t(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類(lèi)、急診人才梯隊(duì)等實(shí)際情況開(kāi)設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運(yùn)行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開(kāi)設(shè)有利于急診醫(yī)師動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實(shí)力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開(kāi)設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級(jí)甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況如周邊醫(yī)院等級(jí)、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實(shí)力等綜合性因素考慮是否開(kāi)設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊(duì)是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院應(yīng)建立長(zhǎng)效的激勵(lì)機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配、職稱(chēng)晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?；鶎俞t(yī)院應(yīng)堅(jiān)持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來(lái)，請(qǐng)進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級(jí)醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門(mén)組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)上門(mén)授課、培訓(xùn)。

3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升

急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對(duì)象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專(zhuān)多能的高級(jí)全科救命醫(yī)師”。急診工作對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門(mén)主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對(duì)急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。

4急診服務(wù)的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設(shè)

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場(chǎng)和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗(yàn)和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來(lái)院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時(shí)開(kāi)放急診綠色通道。患者無(wú)需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話(huà)聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時(shí)再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個(gè)可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用?；鶎俞t(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時(shí)、恰當(dāng)、如實(shí)地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國(guó)內(nèi)的前期研究也表明，患者對(duì)醫(yī)患溝通的滿(mǎn)意度對(duì)其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對(duì)醫(yī)生的信任增強(qiáng)。

篇4

1.2資金保障專(zhuān)科醫(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬(wàn)美金，而這部分的培訓(xùn)項(xiàng)目基金一般不來(lái)源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會(huì)參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報(bào)酬。

2中國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，但我們充分認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。近10多年來(lái)，我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，已形成了院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學(xué)相結(jié)合的急診專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍。但全國(guó)現(xiàn)有專(zhuān)職急診醫(yī)師僅約5萬(wàn)人，其中80%~90%為其他專(zhuān)科醫(yī)師［5］，且學(xué)歷層次參差不齊。因此，我們必須加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教育，尤其要做好畢業(yè)后教育工作。

2.1教育過(guò)程與美國(guó)不同，我國(guó)是從2010年才開(kāi)始在上海先行試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目的。完成院校醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，將以社會(huì)人的身份參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目［6］。根據(jù)其學(xué)歷和培訓(xùn)醫(yī)院的不同，開(kāi)展2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)——急診科的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式?？己撕细裾邔@得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的合格證書(shū)，當(dāng)然在此之前必須先取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。同時(shí)有部分優(yōu)秀醫(yī)師還能獲得碩士學(xué)位。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師可以選擇繼續(xù)參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年上海專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新增了急診專(zhuān)科培訓(xùn)基地。通過(guò)2~3年的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，急診科醫(yī)師將獲得更專(zhuān)業(yè)的亞專(zhuān)科教育，同時(shí)優(yōu)秀的醫(yī)師還將通過(guò)自身努力獲得額外的博士學(xué)位。

2.2培訓(xùn)項(xiàng)目與美國(guó)眾多的培訓(xùn)項(xiàng)目不同，我國(guó)專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)主要包括：院外急救（包含災(zāi)害緊急救援等）、院內(nèi)急救（包含創(chuàng)傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類(lèi)［7］。通過(guò)培訓(xùn)，希望達(dá)到掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見(jiàn)急癥的癥狀鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。另外在科研方面，能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書(shū)刊并了解臨床科研方法，結(jié)合實(shí)踐，寫(xiě)出病案報(bào)道和綜述。值得一提的是，上海專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)將有2個(gè)月的集中培訓(xùn)，這是培訓(xùn)的一大亮點(diǎn)與特色，主要包括：院前急救、基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)心血管生命支持、高級(jí)創(chuàng)傷生命支持、急危重癥搶救技術(shù)（血液凈化，呼吸支持，有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)，急診B超，營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)等）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診溝通技巧等等，為培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快的合格急診科醫(yī)師做努力。

2.3資金保障與美國(guó)不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會(huì)支持的多元投入機(jī)制，加大對(duì)于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的財(cái)政補(bǔ)助力度。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t(yī)院經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效投入機(jī)制。另外，為保障專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，上海市多部委決定設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)于委派醫(yī)院、培訓(xùn)醫(yī)院和市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、行政管理部門(mén)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)支持，使急診醫(yī)師畢業(yè)后教育能順利貫徹進(jìn)行。

3急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建議

3.1加強(qiáng)政策導(dǎo)向雖然我們的畢業(yè)后教育還處于起步階段，但這4年實(shí)踐下來(lái)，我們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的急診臨床醫(yī)師。目前，急診醫(yī)學(xué)還屬于緊缺專(zhuān)業(yè)學(xué)科，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市二、三級(jí)醫(yī)院急診和ICU醫(yī)護(hù)人員共有6022人，醫(yī)師占29.5%，其中醫(yī)師碩博高學(xué)歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級(jí)醫(yī)院急診年工作量達(dá)到914.27萬(wàn)，實(shí)際搶救和留觀均超編制。工作強(qiáng)度高，人員配備不足，醫(yī)護(hù)高學(xué)歷所占比例偏低是目前的主要問(wèn)題。所以更需要我們加強(qiáng)政策導(dǎo)向，加快政策扶持、加大畢業(yè)后教育培訓(xùn)的力度與強(qiáng)度，培養(yǎng)出更多學(xué)歷高、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德高的優(yōu)秀急診醫(yī)師。雖然政策的推行與執(zhí)行過(guò)程中有些許障礙，但我們會(huì)貫徹始終，為培養(yǎng)適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)師、為促進(jìn)臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化，為提升衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展和提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)而做出積極的作用。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督雖然在不同的醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，但我們希望結(jié)果是同質(zhì)化的。所以對(duì)于基地的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、考核的標(biāo)準(zhǔn)都做了統(tǒng)一的規(guī)范度量。如：急診科相對(duì)獨(dú)立的布局合理的急診區(qū)域；科室設(shè)置與人員配置；醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)療工作量；醫(yī)療質(zhì)量以及師資條件都做了細(xì)致的規(guī)范。在培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)里對(duì)于相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，要求達(dá)到的培訓(xùn)目標(biāo)都做了一一規(guī)范。在培訓(xùn)結(jié)束后將統(tǒng)一參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試，結(jié)業(yè)綜合考核采用客觀結(jié)構(gòu)式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓(xùn)計(jì)劃還需要有力的監(jiān)督機(jī)制，以求達(dá)到從“進(jìn)”到“出”都規(guī)范同質(zhì)的結(jié)果。對(duì)基地的督導(dǎo)、對(duì)師資的培訓(xùn)、對(duì)考試過(guò)程的全程錄音……都是我們加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督的保障。為使急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系越來(lái)越完善，我們一定會(huì)把監(jiān)督機(jī)制落到實(shí)處，絕不走過(guò)場(chǎng)。

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1．2氧療:急性心肌梗死無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥都有不同程度的低氧血癥，應(yīng)及時(shí)給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，氧流量為1～2ml/min。青藏高原地區(qū)相對(duì)缺氧，使機(jī)體缺氧更為嚴(yán)重，可適當(dāng)加大氧流量給予面罩吸氧，氧流量為5ml/min，氧濃度以40%最佳，以改善機(jī)體缺氧;若合并嚴(yán)重左心衰竭、肺水腫需面罩加壓給氧。

1．3靜脈通路:迅速建立靜脈通路，保持給藥途徑的通暢。

1．4解除疼痛:先予以硝酸甘油舌下含服;同時(shí)立即給予最有效的鎮(zhèn)痛劑，其中嗎啡最常用，嗎啡劑量為每次3～5mg，若疼痛未緩解，5～10min后可重復(fù)使用，共2～3次。也可予以哌替啶5～10mg肌內(nèi)注射。嗎啡最嚴(yán)重不良反應(yīng)為呼吸抑制，尤其有慢阻肺的老年人，一旦出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即靜脈注射納洛酮0．4mg，每隔3min1次(最多3次)以拮抗。同時(shí)注意觀察惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，必要時(shí)予以相應(yīng)處理。

1．5監(jiān)測(cè):持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，特殊情況加至十八導(dǎo)聯(lián)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常發(fā)生。密切觀察呼吸、血壓、體溫、脈搏，3d以?xún)?nèi)1h記錄1次生命體征，3d以后若病情平穩(wěn)每天記錄1次，若病情不平穩(wěn)，隨時(shí)記錄并及時(shí)處理異常情況。備好搶救藥品及除顫儀等搶救器械，以備隨時(shí)急用，嚴(yán)防心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。做好病情變化、患者用藥及出入量的記錄，為治療、護(hù)理提供可靠依據(jù)。

1．6做好溶栓、抗凝治療的觀察及護(hù)理:早期靜脈應(yīng)用溶栓藥物能提高急性心肌梗死患者的生存率，應(yīng)在發(fā)病后6h之內(nèi)，診斷明確后及時(shí)用藥。常用的藥物為尿激酶，溶栓前注意檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型等，進(jìn)行溶栓時(shí)，要注意溶栓的適應(yīng)證及禁忌證。抗凝治療時(shí)要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，用肝素皮下注射時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間，防止引起皮下血腫。密切觀察藥物療效、不良作用及有無(wú)皮膚、黏膜、消化道、泌尿道、呼吸道及顱內(nèi)出血征象，并注意傾聽(tīng)患者主訴。

1．7排便護(hù)理:由于臥床，進(jìn)食少，心功能不全、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑等抑制胃腸功能，使腸蠕動(dòng)減弱，同時(shí)患者因不習(xí)慣臥床排便等原因易導(dǎo)致便秘，因此要訓(xùn)練患者床上排便，避免過(guò)度用力或屏氣。便秘時(shí)應(yīng)給予緩瀉劑或開(kāi)塞露灌腸，以不讓患者費(fèi)力排便增加氧耗為原則。排便過(guò)程中仍應(yīng)嚴(yán)密觀察心電，一旦出現(xiàn)早搏等心律失常，應(yīng)及時(shí)停止，并通知醫(yī)師做出相應(yīng)處理。

1．8飲食與營(yíng)養(yǎng):發(fā)病2～3d內(nèi)以流食為主，以后隨著癥狀的減輕逐漸增加面條、稀飯等容易消化的半流質(zhì)軟食。少量多餐，嚴(yán)禁飽餐。鈉鹽及液體的攝入量應(yīng)根據(jù)汗量、尿量、嘔吐量而做適當(dāng)調(diào)整，飲食原則應(yīng)為低脂、低鹽、低膽固醇及較多的維生素和粗纖維、易消化為宜。多吃綠色蔬菜和水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，忌食辣椒、濃咖啡、禁吸煙。

1．9心理護(hù)理:急性心肌梗死時(shí)的疼痛、瀕死感及對(duì)周?chē)h(huán)境、儀器設(shè)備的恐懼感，患者心理壓力大，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，對(duì)病情不利。因此，盡量給患者進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的思想顧慮和焦慮心理，使其精神放松得到充分的休息和減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1．10健康教育:急性心肌梗死在春、冬季容易發(fā)病，與氣候寒冷、氣溫變化大有關(guān)。發(fā)病時(shí)大多無(wú)明顯誘因，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病。部分患者則發(fā)病于劇烈體力勞動(dòng)、精神緊張或飽餐之后。因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)的宣教，根據(jù)患者文化水平提供合適讀物，語(yǔ)言要通俗易懂，少用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、戒煙;鼓勵(lì)患者正確對(duì)待自己的病情，保持良好心理狀態(tài)。告訴家屬對(duì)患者要積極配合和支持。對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

篇6

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過(guò)快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢(xún)問(wèn)病史

1）詢(xún)問(wèn)陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢(xún)問(wèn)陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥?，上呼吸道感染，勞心，輸液過(guò)快，情緒激動(dòng)，心律失常。

3）詢(xún)問(wèn)陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來(lái)判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來(lái)強(qiáng)心。

7）對(duì)患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對(duì)患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。

9）對(duì)患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治?，D-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過(guò)程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，加?qiáng)患者的心跳。

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫(yī)囑

在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長(zhǎng)期醫(yī)囑

<1>對(duì)患者進(jìn)行EICU 特護(hù)

<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理

<3>需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對(duì)患者進(jìn)行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時(shí)注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時(shí)醫(yī)囑：

<1>在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過(guò)程中，應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過(guò)程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風(fēng)的臨床治療

中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會(huì)試治療變得復(fù)雜，從而延長(zhǎng)了治療的過(guò)程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對(duì)中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無(wú)汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無(wú)紫血、黑血流出時(shí)為完成。

篇7

1．1病史特點(diǎn)的歸納總結(jié)每個(gè)小組都完成了病史特點(diǎn)的總結(jié)，小組間的差別不大。

1．2診斷和鑒別診斷各小組在診斷上的分歧較大，僅有一組學(xué)員列出的診斷完全符合病理檢查結(jié)果，但是所有小組的鑒別診斷分析較為全面。

1．3教員點(diǎn)評(píng)各組學(xué)員都認(rèn)真準(zhǔn)備，積極參與，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)較高，臨床思維的能力得到了鍛煉和提高，但是個(gè)別同學(xué)對(duì)臨床過(guò)程中的細(xì)節(jié)重視不夠，沒(méi)能得出正確的診斷。

1．4反饋結(jié)果期末問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，所有學(xué)員均認(rèn)為有必要在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中開(kāi)設(shè)病例討論，有27名(93%)學(xué)員認(rèn)為病例討論課比傳統(tǒng)大班課的收獲大。

2討論

臨床病例討論教學(xué)是一種激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)法，可以讓學(xué)員在了解臨床診斷與治療過(guò)程的同時(shí)，主動(dòng)查閱課本和文獻(xiàn)資料，并逐層分析、深入理解，學(xué)習(xí)常規(guī)技術(shù)、新技術(shù)、新進(jìn)展，明顯提升學(xué)習(xí)效率。具體來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2．1激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性醫(yī)學(xué)課程大部分都是講座式的教育，即由教員講解專(zhuān)科理論知識(shí)，學(xué)員被動(dòng)的聽(tīng)講。由于教員講授的內(nèi)容大都是課本知識(shí)，部分學(xué)員認(rèn)為可以通過(guò)課后自己看書(shū)來(lái)記憶，所以上課時(shí)積極性明顯不高。而在病例討論過(guò)程中，選取的病例是臨床中的實(shí)際案例，大都是疑難病例，由于診斷困難造成患者死亡，后期有病理解剖結(jié)果明確診斷結(jié)果。由于疑難所以學(xué)員的好奇心和積極性被激發(fā)出來(lái)，主動(dòng)去查閱文獻(xiàn)，并且相互分析討論，這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程既可以深刻掌握疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，也可以擴(kuò)展前沿知識(shí)，了解該病例相關(guān)的一些國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。有學(xué)者在醫(yī)學(xué)生中做過(guò)有關(guān)病例討論的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全部學(xué)生贊成病例討論的教學(xué)方法，并且有98%以上的學(xué)員認(rèn)為有較大收獲，主要體現(xiàn)在有助于對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，并且對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)了［1］。也有學(xué)者做過(guò)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)臨床病例討論教學(xué)法可以明顯提高學(xué)員的考試成績(jī)［2］。

篇8

1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書(shū)”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué)；學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，以自身為主體，自主選擇學(xué)習(xí)方法，自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，自覺(jué)控制學(xué)習(xí)過(guò)程。（1）課前———運(yùn)用信息技術(shù)支持平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問(wèn)題，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。課前通過(guò)中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群，提前課程預(yù)習(xí)提綱，促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、收集所需資料；課后對(duì)下一次預(yù)習(xí)提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵(lì)同學(xué)們針對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容獨(dú)立思考提出問(wèn)題，并及時(shí)反饋至教師。提問(wèn)采取積分制，每月提問(wèn)名列前十位、回答問(wèn)題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心，又能使教學(xué)更有的放矢。（2）課中———?jiǎng)?chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒(méi)有歡欣鼓舞的心情，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)?！蔽覀兂浞诌\(yùn)用中醫(yī)診斷信息支持平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索問(wèn)題的動(dòng)機(jī)。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動(dòng)活潑的課堂氛圍，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望，促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，思維活躍，學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見(jiàn)，大膽探索，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)的目的。（3）課后———運(yùn)用信息技術(shù)支持，跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解學(xué)習(xí)效果，對(duì)于改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃非常重要。我們運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)計(jì)算機(jī)無(wú)紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，每次課后讓學(xué)生及時(shí)登錄該系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)測(cè)試，對(duì)測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，通過(guò)中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中，引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開(kāi)展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點(diǎn)評(píng)；對(duì)于個(gè)性問(wèn)題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對(duì)性指導(dǎo)”的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的難題。總之，構(gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個(gè)環(huán)節(jié)，既要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。

2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實(shí)踐

舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級(jí)中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例，介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計(jì)。

2.1學(xué)情分析

2.1.1平臺(tái)使用情況分析課程實(shí)施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫(kù)系統(tǒng)”進(jìn)行；學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺(tái)上傳作業(yè)，與老師進(jìn)行溝通交流，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高；課程實(shí)施以分組的形式進(jìn)行，但部分學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有待加強(qiáng)；部分對(duì)舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機(jī)械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。

2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計(jì)之前，我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問(wèn)卷[4]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)感知模式中：視覺(jué)型占41.5%，聽(tīng)覺(jué)型占16.3%，觸覺(jué)型占10.7%，動(dòng)覺(jué)型占19.6%，沒(méi)有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學(xué)生傾向于視覺(jué)型學(xué)習(xí)風(fēng)格，其次是動(dòng)覺(jué)型。針對(duì)該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點(diǎn)，舌診教學(xué)設(shè)計(jì)上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺(jué)刺激手段為主充實(shí)教學(xué)平臺(tái)，完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；同時(shí)，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)入角色以提高學(xué)習(xí)效率。

2.2教學(xué)方法

采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問(wèn)互動(dòng)(分組案例討論)—點(diǎn)評(píng)小結(jié)—課后思考實(shí)踐”的教學(xué)組織形式，教師與學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中分工合作。

2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問(wèn)題，運(yùn)用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；運(yùn)用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考和討論；(4)動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請(qǐng)學(xué)生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動(dòng)性；(5)發(fā)放多媒體聽(tīng)課提綱，以留給學(xué)生更多思考和參與空間。

2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”，在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問(wèn)題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問(wèn)題；(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問(wèn)題時(shí)，通過(guò)小組交流學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報(bào)學(xué)習(xí)情況。課時(shí)單元結(jié)束，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)課程內(nèi)容，學(xué)生及時(shí)反饋學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到的問(wèn)題和難點(diǎn)，教師予以解決并提出新的問(wèn)題。

2.3教學(xué)流程（見(jiàn)圖1）

篇9

2提高兒科臨床治療過(guò)程中的相關(guān)免疫系統(tǒng)培養(yǎng)

采用有計(jì)劃的臨床方式完善兒科常見(jiàn)疾病的自動(dòng)化免疫預(yù)防控制管理，完成小兒的接種預(yù)防，加深綜合性的計(jì)劃免疫過(guò)程控制，改善兒童在面對(duì)傳染源上的特異性的抵抗能力的培養(yǎng)，從而從根本上加強(qiáng)綜合性免疫過(guò)程控制情況，保證合理的主動(dòng)免疫過(guò)程控制。注射麻疹疫苗、乙型腦炎疫苗、百日咳疫苗、破傷風(fēng)疫苗等等較為常見(jiàn)的兒科臨床免疫抵抗能力的培養(yǎng)疫苗。通過(guò)這些疫苗的使用可以有效的完善綜合性的疾病過(guò)程控制管理，提高兒童的機(jī)體整體免疫能力，保證合理的計(jì)劃免疫過(guò)程控制管理，實(shí)現(xiàn)合理化的主動(dòng)免疫。在實(shí)際的免疫過(guò)程管理中需要加強(qiáng)被動(dòng)免疫的同時(shí)，提高主動(dòng)免疫過(guò)程。當(dāng)兒童接觸感染后，需要及時(shí)注射全血血漿、球蛋白逐步增加抗體，加深兒科常見(jiàn)疾病檢查過(guò)程的有效診斷和治療過(guò)程控制，完善有效化的準(zhǔn)確性治療過(guò)程，完成高交流、較深思考、高積累的相關(guān)兒科常見(jiàn)疾病檢查過(guò)程診斷和數(shù)據(jù)分析，完善多方面的經(jīng)驗(yàn)的有效化的過(guò)程積累，實(shí)現(xiàn)綜合性的系統(tǒng)化的兒科常見(jiàn)疾病的有效話(huà)診斷，增加其綜合性的準(zhǔn)確性表達(dá)過(guò)程認(rèn)識(shí)，有效的提高了我國(guó)兒科常見(jiàn)病臨床上醫(yī)學(xué)上的治療技術(shù)，從而確保醫(yī)學(xué)工作者對(duì)于兒科臨床醫(yī)學(xué)病情診斷過(guò)程的合理控制，保證相關(guān)病情管理情況的準(zhǔn)確性，保證合理的效果控制管理［3］。

篇10

一、目前國(guó)內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式

我院同全國(guó)大多數(shù)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒(méi)有固定的專(zhuān)科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課

1思想上充分認(rèn)識(shí)急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于急診急救工作的認(rèn)識(shí)往往不到位，存在認(rèn)識(shí)不足的情況。概括起來(lái)說(shuō)，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會(huì)受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷、開(kāi)化驗(yàn)單、開(kāi)申請(qǐng)單、開(kāi)處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無(wú)菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對(duì)出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個(gè)患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來(lái)勢(shì)兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識(shí)和原則。其后的三個(gè)內(nèi)容是問(wèn)、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開(kāi)放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動(dòng)脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究

學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級(jí)醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動(dòng)物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。

（3）常見(jiàn)交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無(wú)阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。

6 急診外科漏診的常見(jiàn)原因分析

醫(yī)生的基本知識(shí)、基本技能差、診療活動(dòng)不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)，不問(wèn)既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個(gè)案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿(mǎn)足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。

【參 考 文 獻(xiàn)】

1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國(guó)第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國(guó)急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.