導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇園藝師論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

（一）對不適應區域的規定

《全國民用建筑工程設計技術措施-節能專篇》（2007）《給水排水》第3.3.2對管網疊加供水的不適用區域做了規定：1.經常性停水的區域；2.供水干管可資利用的水頭過低的區域；3.供水干管壓力波動過大的區域；4.采用管網疊加供水后，會對周邊現有（或規劃）用戶用水造成嚴重影響的區域；5.供水干管的供水總量不能滿足用水需求的區域；6.供水干管管徑偏小的區域；7.當地供水行政主管部門及供水部門認為不得使用的區域。我們對其中幾條進行分析——第2條中管網疊加供水的特點和優勢在于充分利用市政給水壓力，市政給水管網壓力越高，采用管網疊加供水越能利用供水干管的可資利用壓力，管網疊加供水設備就越有價值。按設計經驗，市政給水管網壓力值宜在0.20MPa～0.30MPa之間。我們在進行醫院建筑生活給水系統設計之前，應充分了解當地市政給水管網的常年壓力值。第3條強調了市政給水管網壓力穩定的重要性。如果市政給水管網壓力忽高忽低，也會大大影響管網疊加供水設備的正常運行，甚至是不能運行。第4條強調了管網疊加供水的社會影響性。管網疊加供水的特性決定了其對于接入處市政給水管網的流量及壓力有影響，進而造成對周邊現有（或規劃）用戶供水的影響。使用管網疊加供水不能“利己損人”，在采用管網疊加供水方案之前，應分析其對周邊的不利影響程度。第5條、第6條均是對于市政給水管網的供水能力提出了要求。第7條涉及到行政許可。通過以上分析得知，在對一個醫院建筑進行生活給水系統設計之前，我們應該對醫院附近的市政給水管網的情況做到充分了解和確認，包括其壓力、管徑等參數以及穩定性等。通常一個綜合性醫院均處于一個城鎮的中心地帶，一般位于老城區，其周圍的市政給水管網應該比較完善，其壓力和管徑等參數一般可以滿足要求。這種情況有利有弊：有利的方面是管網完善、壓力穩定，不利的方面是管網管徑偏小。如果這個醫院是新建醫院，通常建在一個城鎮的開發區等新興區域，由于市政配套均做得更規范、更合理且考慮了本區域的生活發展，所以市政給水管網可以滿足管網疊加供水的條件。

（二）對不適用用戶的規定

《全國民用建筑工程設計技術措施-節能專篇》（2007）《給水排水》第3.3.3對管網疊加供水的不適用用戶做了規定：1.用水時間過于集中，瞬間用水量過大且無有效調儲措施的用戶（如學校、影院、劇院、體育場館）；2.供水保證率要求高，不允許停水的用戶；3.對有毒物質、藥品等危險化學物質進行制造、加工、貯存的工廠、研究單位和倉庫等用戶（含醫院）。我們再對這幾條進行分析——第1條是因為這些場所均為人員集中的公共建筑，特點是人員眾多、用水集中，所以瞬間用水量大。如果沒有有效調儲措施，采用管網疊加供水，勢必造成對市政給水管網的巨大負面影響。第2條是對這樣的用戶要有很高的供水可靠性，而傳統的管網疊加供水由于對市政給水管網的依賴性，本身沒有多少水量調儲能力，所以不能隨時保證這種用戶的用水。醫院建筑作為重要的公共建筑，我們認為不論是病房樓、門診樓還是醫技樓抑或是醫療綜合樓，都應是對于供水保證率要求高、不允許停水的建筑。所以醫院建筑不宜采用傳統的管網疊加供水技術。第3條主要是針對有特殊要求的用戶，由于其在對有毒物質、藥品等危險化學物質進行制造、加工、貯存的過程中有特殊的工藝要求，通常包括在供水上也有特殊要求。這同樣涉及到醫院建筑。

（三）罐式管網疊加供水

目前，傳統管網疊加供水設備為罐式管網疊加供水設備，它在市場上應用最廣泛，也是產生較早的產品，在市政給水管網供水充足的區域曾得到廣泛的應用。但是罐式管網疊加供水設備有一個天然的無法回避的問題，就是因罐體的體積較小而導致蓄水能力有限，當用戶用水量和市政供水差量較大或者用水高峰持續時間較長時，罐體存蓄水不能滿足需求。在此情況下，用戶需要調蓄容積更大的設備來滿足需要，于是出現了箱式管網疊加供水設備。該種箱式管網疊加供水設備的工作原理是，該設備設置一套增壓泵組，市政給水管網的水與水箱的水同時匯合至穩流罐中，當市政給水管網壓力充足時，從市政給水管網取水向用戶供水，當市政給水管網供水量不足，壓力降至趨向市政最低服務壓力時，此時流量控制器開始工作，將管網壓力始終維持在最低服務壓力之上，同時最大化地滿足用戶的用水。此時，位于水箱出水口的智能增壓裝置開始工作，將水箱零壓力的水增壓到與市政給水管網相同的壓力，將水提升至穩流罐中，水泵從穩流罐取水，向用戶管道供水，利用增壓水箱進行補償，延長了補償時間，提高了補償能力，大大提高了供水設備的安全及穩定性。控制系統設置了自動定時循環控制裝置，定時自動對水箱水源循環使用，保證了水箱中水質的新鮮。

變頻調速供水

篇2

2原因分析

2．1護士對醫院感染危害性認識不足:本次調查中護士對醫院感染的總體認知方面，精神病醫院護士較綜合醫院護士差，這與2組護士服務的病種人群有關，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫院患者，日常護理工作又注重精神疾病的護理，精神病醫院收費相對較低、護理服務與收費不成正比有關;同時，精神病醫院護士日常護理工作中指導思想出現了偏差，對院內感染管理的目的、意義認識不足，職業防護意識淡泊;根據我國衛生部的統計數字表明，我國醫院感染率約為8．4%，據此估計我國每年發生醫院感染病例約500萬，醫療費用增加10億元［4］，造成嚴重的社會不良影響。

2．2護士對醫院感染知識掌握不夠:本次調查顯示精神病醫院護士對醫院感染基本知識的掌握低于綜合醫院護士，醫院感染的定義只有23．7%護士能掌握、診斷標準僅有11．8%的護士能掌握，分析其原因:①護士缺乏系統的感染知識。②臨床帶教中，忽視院感知識的傳授與教育。③在精神病醫院主要涉及的護理服務也以精神疾病護理為重點，因此，從護理重點與護理實踐上都忽視了醫院感染。④精神病醫院護士很少有機會參加醫院感染方面的學習，知識陳舊老化，對醫院感染的新進展了解不足等。

2．3護士對醫院感染基本知識學習需求積極性不高:由于種種原因，有關醫院感染管理知識培訓不到位，提供學習機會很少、護士學習的主動性不高，護理管理者和護士對標準預防的概念不清楚，醫院感染管理體系和應有的架構不健全，甚至沒有設立專職的感染管理科，沒有配備專職人員，醫院感染監控落實不到位，沒有及時檢查、督促及整改。

3護理管理對策

3．1加強醫院感染知識的培訓，強化控制感染意識:對護理人員進行有針對性的教育培訓，對于護理人員的培訓工作的重點在于手衛生、醫療廢物的防護和管理、感染監測、滅菌藥械、一次性無菌物品的應用監測、無菌技術操作規范等;護理部應與感染管理專職人員密切配合，開展醫院感染管理相關法律、法規的培訓，使其在醫療活動中規范自己的醫療行為;對新參加工作的護理人員要在崗前培訓中加入相關的院內感染知識，并要求進行考核，合格之后才可以進行上崗工作。考核制度可為定期考核和不定期抽查，強化學習效果;為護士提供更多學習醫院感染新進展的機會。

3．2加強精神科病房管理:精神科患者院內感染發生率較高，改善精神科病房的管理，做好食品的管理檢查工作［6］，對患者及家屬進行衛生知識宣傳教育、做好日常護理工作，加強康復訓練，豐富精神生活，提高機體免疫力。

篇3

作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區婦幼保健院 廣州醫學院公共衛生學院

97%的醫生認為處方和醫囑應該經過藥師的審核把關，60%的醫生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫師、護士、以及人員認為藥學快訊和醫藥訊息很好，能從中獲得相關知識及訊息。人員結構方面調整調劑人員由10人調整為9人（45%），臨床藥學服務人員由0人調整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調整為5人（25%），高層管理人員由2人調整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。經過兩年的培養與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調整臨床藥學服務人員的工作重心是藥學服務，主要負責如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務、編制醫藥訊息、藥學快訊、藥品基礎目錄、醫保目錄、處方集、處方點評等工作，并監管全院藥品的保存，保證藥品質量。藥師作為主導者參與制定醫院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執行。調整了藥房、藥庫藥物信息系統，增設藥品存量下限和上限功能，制定請領藥品計劃，建立制式藥品清領表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。

藥學人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統計學意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫院藥學人員管理模式進行管理后，藥學人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務意識及溝通與協調能力的提高較前差異有統計學意義（P﹤0.05）。藥房業務改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規品。日提藥均次數為3.6次。調整了窗口設置，將接方窗口和發藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張處方均發藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達到100%，病歷點評率達到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調查院內醫務人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學人員對自己崗位滿意率達到90%，醫院考評小組對藥學人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能，并用能區分優秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現優異的要求組合起來的勝任力特征結構。2006年衛生部人才中心開展“衛生機構管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應用于衛生領域。本院藥劑科僅占全院醫務人員的4.44%，低于衛生部規定藥學人員不低于醫療總人員8%的比例。人員結構不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低，學歷層次及職稱結構均較底，這難以適應醫院藥學服務模式轉變的挑戰。故此，對藥學人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛生人力勝任力模型應用于本院藥學人員的管理模式的改革，從上文結果可見是可行的，取得較好的效果。藥學人員結構方面經調整后與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。

問卷調查結果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結合勝任力模型評估及專家考核后增設了4名合適人選作為臨床藥學服務人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發生，促進醫療質量和公眾健康水平的提高。經過2年一個周期的管理模式的改革，藥學人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業務管理與創新能力、服務意識到及溝通與協調能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓和崗位訓練，在中短期內能夠產生提升［4］相吻合。同理說明領導風格、人格魅力及政策理解力這3項內在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓達成，從而提示在進行藥學人才招聘時不能忽略內在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學人員勝任力的提升，根據勝任力模型（鑒別標準）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續提升本院藥學人員的綜合能力與綜合素養，從而迎合全程化藥學服務模式的轉變，為患者提供直接的和負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的與藥品有關的主動。

篇4

曾子曰：“吾日三省吾身：為人謀而不忠乎？與朋友交而不信乎？傳不習乎？”——《學而》

子曰：“吾十有五而志于學，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩。”——《為政》

子曰：“溫故而知新，可以為師矣。”——《為政》

子曰：“學而不思則罔，思而不學則殆。”——《為政》

子曰：“賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。賢哉，回也！”——《雍也》

子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”——《雍也》

子曰：“飯疏食飲水，曲肱而枕之，樂亦在其中矣。不義而富且貴，于我如浮云。”——《述而》

子曰：“三人行，必有我師焉。擇其善者而從之，其不善者而改之。”——《述而》

子在川上曰：“逝者如斯夫，不舍晝夜。”——《子罕》

子曰：“三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。”——《子罕》

子夏曰：“博學而篤志，切問而近思，仁在其中矣。”

2、譯文：

孔子說：“學了（知識）然后按一定的時間復習它，不也是很愉快嗎？有志同道合的人從遠方來，不也是很快樂嗎？人家不了解我，我卻不惱怒，不也是道德上有修養的人嗎？”

曾子說：“我每天多次反省自己：替別人辦事是不是盡心竭力了呢？同朋友交往是不是誠實可信了呢？老師傳授的知識是不是復習了呢？”

孔子說：“我十五歲開始有志于做學問，三十歲能獨立做事情，四十歲（遇事）能不迷惑，五十歲知道哪些是不能為人力所支配的事情，六十歲能聽得進不同的意見，到七十歲才做事才能隨心所欲，不會超過規矩。”

孔子說：“溫習學過的知識，可以從中獲得新的理解與體會，那么就可以憑借這一點去做老師了。”

孔子說：“只學習卻不思考，就會迷惑；只空想卻不學習，就會疑惑。”

孔子說：“顏回的品質是多么高尚啊！一竹籃飯，一瓢水，住在簡陋的小巷子里，別人都忍受不了這種窮困清苦，顏回卻沒有改變他好學的樂趣。顏回的品質是多么高尚啊！”

孔子說：“知道學習的人比不上愛好學習的人；愛好學習的人比不上以學習為樂趣的人。”

孔子說：“我整天吃粗糧，喝冷水，彎著胳膊做枕頭，也自得其樂。用不正當的手段得來的富貴，我把它看作天上的浮云。”

孔子說：“多個人同行，其中必定有人可以做我的老師。我選擇他好的方面向他學習，看到他不善的方面就對照自己改正自己的缺點。”

孔子在河邊感嘆道：“時光像流水一樣消逝，日夜不停。”

篇5

1.2輔助支持管理的方法對照組給予常規帶教，觀察組開展輔助支持教學管理。

1.2.1《手冊》的建立根據我院臨床護理教學的實際情況，經過甘肅科技查新平臺檢索、借鑒近3年國家級核心期刊教學管理文獻并咨詢6位以上同類教學醫院、中醫學院的教學管理專家，由護理部主任、外科護士長、教學組長及專科導師按甘肅中醫學院、甘肅省衛校護生實目標制定管理《手冊》，內容涵蓋實習建議、護理工作精神、病區情況介紹、實習相關規章制度、帶教老師及負責教學內容介紹、專科理論知識、專科護理理論及操作多媒體資料、實習目標及重點學習內容、不同學歷護生實習內容時間安排表、護理教學查房標準及出科考核評價11個維度。

1.2.2輔助支持管理的實施

1.2.2.1臨床護理教師使用手冊模式每年2次實習期之間，護士長邀請護理部主管教學主任參加、指導科室教學組長、帶教老師集中培訓及討論會，內容包括：師德教育、教學方法、手冊使用方法、不同學歷護生帶教重點，專科理論教學老師進行PPT試講并負責每年對理論內容進行修訂及補充新知識，操作示范老師演練操作，教學組長按照PBL(基于問題學習)教學法制作教學查房教案模板，理論及操作演練時由護士長及相關專科高年資教學組長進行質量監督，共同討論上一實習期存在的問題并修訂新實習期專科實習手冊。

1.2.2.2護生使用模式教學組長負責在護生入科前一周將手冊發放至護生手中，便于護生提前對即將開始的學習及環境進行預習；入科后護生按照自身學歷選擇相應的實習內容、時間安排表進行學習；理論和操作示范課后，護生可參照課件PPT及操作視頻復習相關知識并進行操作練習；按照手冊出科考核內容準備出科理論、操作、綜合能力、小講課考核。

1.2.2.3規范實習內容及時間安排將每一期實習時間4周劃分為三大階段。第一階段是熟悉環境及工作流程階段，護生入科一周內由教學組長、總務護師強化培訓所有專科工作流程，周五接受教學組長考核，合格者正式跟帶教老師進入專科護理實踐學習階段；第二階段是專科護理實踐階段，每位帶教老師在2～4周內只帶教固定的一名護生，在第二、三周的時間內按照實習內容安排表對護生進行教學，指導護生操作，每完成一項教學內容并通過考核由帶教老師和護生在表單上面簽名；第三階段是出科考核階段，周三進行小講課及護生操作演練，周一至周四晨間床頭交接班時現場進行綜合能力考核(由護生對所管患者進行健康教育)，周五進行理論、操作考核。

1.2.2.4專科護理教學專科護理教學內容包括理論、操作、教學查房、溝通宣教能力與科研創新能力培訓5方面，此模塊為輔助支持管理的精髓。理論及操作資料均為多媒體課件，理論涵蓋外科基礎護理、中醫基礎知識、專科優勢病種中醫護理知識、專科藥物知識等相關內容；操作包括基礎護理操作、專科護理操作、中醫特色護理操作等；教學查房要求護生注重中醫護理資料的收集整理，以問題引導護生掌握專科典型疾病的辨證施護，考察護生專科中醫護理操作掌握情況，提高護生中醫護理實踐能力；溝通宣教能力集溝通技巧與宣教技能、應變能力為一體；小講課側重引導本科護生臨床觀察及制作多媒體課件能力，達到培養本科護生收集中醫護理資料、組織教學、授課能力的目的。在教學內容安排上，不同學歷護生的培訓目標有所側重，以培訓-練習-演練-考核之常模進行培訓與評價。護生有目標可指引，有內容可學習，有資料可復習；教師有框架可執行，有課件可教學，有反饋可調整。

1.2.2.5出科反饋評價第4周考核后，護士長、教學組長組織護生及教師進行雙向評價，檢查教學效果及征詢教學意見，將反饋意見記錄并組織討論解決方法，對教學效果進行動態管理，便于不斷提高教學質量。

1.3評價方法統計使用輔助支持管理及手冊以后護生專科理論、操作、綜合能力、小講課考核成績及護生、帶教老師的滿意度，與使用前進行比較。

1.4統計學方法使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1教學質量理論考核成績、操作考核成績、綜合能力考核成績、小講課考核成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。

2.2教學質量滿意度觀察組對教學質量非常滿意57人(85.07%)，滿意9人(13.43%)，不滿意1人(1.49%)；對照組對教學質量非常滿意42人(60.87%)，滿意20人(28.99%)，不滿意7人(10.14%)。2組滿意率比較差異顯著(P＜0.05)。

3討論

3.1輔助支持管理改進了中醫院護理教學模式輔助支持管理并非僅簡單設計護理教學內容，而是針對不同學歷層次護生進行臨床教學［3］，充分調動所有新進科護生的主動學習能力，并盡快達到專科護理教學目標。傳統的臨床護理教學經常采用跟班制，導致一個教學月不同老師分階段帶教，加之理論與操作教學后護生無參考資料可復習，可能導致因僅追求教學內容數量而影響教學質量的現象。而輔助支持管理中，每位護生從入科初級考核合格進入臨床實踐學習到出科評價實現全程固定老師教學，護生課余可參考教學多媒體資料復習、鞏固、練習。《手冊》中完整記錄了護生各項學習內容的學習考核狀況，有助于護士長及教學組長迅速完整地掌握護生基本情況，從而能及時有針對性地修改教學方案。此種有的放矢的全程、全面的教學，在提高護生專科學習質量的同時，得到帶教老師、各學歷水平護生的好評及滿意。

篇6

1.1醫院藥劑科的任務

藥劑科作為醫院的前沿陣地直面所有患者，它責任重大，技術領先，服務科學，用理論結合實際來生產高質量高療效的藥品，將患者的生命安全永遠放在第1位，在國家的政策要求和人民的實際需求中藥劑科具有以下幾個任務：①結合歷年各類藥品需求量的實際數據以及對未來需求量的預估的情況下進行藥品原材料的采購；②秉承科學原則，走一切正規化程序，實事求是的制藥，切勿弄虛作假；③為保證臨床用藥安全有效，必須建立和健全監督和檢查制度，加強藥品質量監管；④聯系實際臨床用藥效果和不良反應積極做好售后咨詢，通過對臨床服藥后的藥效表現的觀察和檢測來評定藥品是否達到了預想的療效以及找出改進藥效的方法；⑤運用新技術創新劑型積極研究中西藥的新制劑以滿足臨床需求；⑥承擔醫學院校學生實習，藥學人員進修[3]。藥劑科既是一個醫技科室，又是一個職能科室，醫院的精神風貌以及形象的樹立都與之息息相關。藥劑科人員從醫院接受患者開始就頻繁的與患者進行接觸和交流，他們的言行舉止和服務態度都息息相關于患者和家屬對醫院整體印象的評價，他們的責任心和細心耐心的指導則是患者用藥安全的保障，還有許許多多藥學價值的研討和發掘，藥學理論的發表都是醫院整體水平上升的標志，所以，醫院的發展離不開藥劑科的壯大，而藥劑科的壯大也離不開醫院的支持和規劃，兩者相輔相成，相互制約，共同發展。

1.2醫院藥劑科自身特征

藥劑科由于其自身工作性質的影響決定了它的特性：其一是專業技術型強；二是管理經濟性；三是咨詢指導性。伴隨著現代科技的發展，新藥領域新理論新技術的不斷涌現，藥劑科不在僅僅局限于藥品的制造加工，根據臨床需求創新研究新藥的任務也隨之而來[4]。藥劑科同時掌控著醫用藥品的經濟脈絡，高效合理的管理才能保障醫院經濟的發展；同時藥劑科為醫療工作提供藥品保證，通過醫療第一線為患者服務，提供準確科學的指導，其中的藥事管理承接了專業技術與咨詢指導的紐帶連接關系，用醫療技術服務患者來保障醫院的經濟效益，有盈利的經濟效益促進醫師對患者咨詢工作的積極性和責任心，三者緊密聯系在一起。

2醫院藥劑科藥事管理的遠足發展

一個醫院的發展大部分取決于藥劑科的業績和管理水平的高低程度，藥事管理的作用尤為顯著，一個能夠服務于人民且有經濟效益的醫院要想屹立不倒，決不能滿足于現狀的效益而不思進取，保持與時俱進改革創新的理念才是一個醫院遠足發展的靈魂。醫院的運營管理制度不能始終一成不變，要因時制宜，因為現代科技的發展表明：前一刻絕優的管理制度在下一刻已經弊病百出，所以時刻關注管理體系和外界因素的變動，時刻做好創新的準備才是醫院高等人才必備的素質[5]。醫院領導者通過職權和條例加強管理力度，建立健全各種監督檢查制度，有效推行臨床藥師制度以加強對臨床藥師工作的考核與評估，對藥師職責提出新的要求和獎賞制度以調動醫師的工作積極性，最終制定出最新最適合的工作規范及符合發展需求服務項目標準。醫院藥劑科管理工作目前處于一個轉型期，各個方面都需要重新變動以尋求質的飛越，承接以科學用藥為核心的臨床藥學工作原則，圍繞服務至上安全至上的服務理念，采用公開公平的原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作，從而提高藥劑科的整體業務水平。隨著醫療體制的變革，藥劑科的傳統經營模式已經遠遠不能滿足于社會進步的要求，新的有內涵有創新性的經營模式呼之欲出。伴隨質量管理制度的進一步完善，人們自我保健意識進一步的加強，醫院制劑規模生產必將被壓縮；醫院存在的許多弊病也會顯露出來，在這一個新舊改革的交替時期，醫院應該把握好這百年一遇的契機，重新規劃醫院的經營方略重點，合理分配管理力度，給予藥劑科以及藥事管理一個全新的定位，從而塑造一個有未來的醫院，給患者看到新的希望。

3醫院藥劑科藥事管理對策

3.1推行醫與藥職能分離

傳統的以藥養醫的模式使醫院領導者忽視了藥劑科的技術服務功能，致使藥劑科設備陳舊，藥師隊伍知識結構不完整，科研工作開展少的窘困局面；而醫與藥職能分離的實質是分開核算，即經濟上走向獨立，技術服務上更加緊密結合，醫與藥是左膀右臂，醫院所設立的藥房不僅是純粹的推銷藥來增加經濟收入，而是指導臨床用藥，以發揮和挖掘藥的真正價值。另外，推行醫與藥職能分離，在一定程度上可以遏制醫院藥物濫用，加強用藥管理，降低社會因看病貴、藥品腐敗引起的廣泛關注，提升和塑造醫院在人民大眾心中的形象，做到使人民信任贊揚。

3.2提升臨床藥學實踐能力

身為發展中國家的醫院，應該積極找到自身與發達國家醫院的差距，我國醫院技術落后的一個重要方面就是缺乏臨床技術人才，而現在疾病的治療趨勢明顯傾斜于臨床治療，所以我國急需一批臨床型技術人才以彌補這一劣勢，醫院應該有針對性和專業性的培養臨床醫學人才，讓他們明白我國醫學面臨的處境和遇到的挑戰，用于挑起肩上的重擔將落后的差距追補回來；在培養的過程中更應該注入創新的理念，不能一味的模仿發達國家的東西[6]。

3.3建立一流的窗口服務

作為藥事管理工作中的最后一個工作環節，也是藥事工作的重中之重，藥事會通過每月檢查的強有力手段來執行并直接與質控獎金掛鉤；當前醫院實行的藥房窗口化管理政策也是極為有用的人性化管理方法，或者直接建成柜臺式藥房，讓咨詢、劃價、交費、取藥等全過程公開透明化，這種大窗敞開發藥模式可以讓患者直面醫師，拉近了患者與醫師之間的距離，藥房人員也要做到對患者接待態度誠懇，條理清晰化的為患者介紹藥物效用，做好與患者的交流溝通，這樣更有利于藥劑科藥事的發展。

篇7

隨著護理模式的轉變和護理范疇的拓寬，護理人力資源不足的問題日益突出，加上醫療體制改革，許多醫院為降低醫療服務成本，使得一大批聘用護士進入醫院護理隊伍，并且正在從“補充力量”向“重要力量”發展。作為醫院護理隊伍的重要力量，聘用護士工作積極性的高低，直接關系到臨床護理質量的好壞和基層醫院的建設，而護理質量是護理業務技術管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［1］。本文根據2004年中山市鎮級醫院護理人力資源狀況調查表提供的資料，分析目前中山市鎮級醫院聘用護士的現狀，尋找合理的管理對策，以進一步促進醫院護理人力資源的開發利用。

1聘用護士現狀

1.1思想不穩定，人員流動大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數醫院未做到同工同酬，聘用護士待遇低于正式護士。（2）工作壓力大。醫院減員時，先辭聘用護士，其工作壓力大于正式護士。（3）聘用護士社會保障體系不完善，大多數醫院未能幫她們辦理養老保險及醫療保險。（4）職稱問題不能解決。

1.2學歷低，人員素質不高由于我國護理教育以中專為主，部分高學歷護士不愿做聘用護士［2］等原因，導致醫院聘用護士的學歷偏低。中山市21所鎮級醫院619名聘用護士中，大專學歷護士僅為2.8%，其余均為中專學歷。再者聘用護士的來源不夠理想，因為鎮級醫院的工作條件、環境相對大醫院來說有一定差距，來鎮級醫院應聘的護士多為大醫院求職落選后轉來鎮級醫院的，綜合素質不高。

1.3再教育和培訓難醫院招收聘用護士的主要目的是緩解護理人力不足，減少醫療服務成本，因而很少考慮聘用護士的在職教育問題，即使有些醫院組織了在職教育，也都不規范，計劃性不強，很少有醫院將聘用護士送出去進修學習，聘用護士得不到深造學習的機會。

2對策

2.1制定規范嚴格的聘用標準，把住“入門”關聘用護士必須是國家正規衛校培養并持有畢業證者，必須有護士執業證書（新畢業護士可作為助理護士使用，限期在2年內獲得執業證書）。通過基本理論、基本知識、基本技能操作考核合格者，進入臨床科室試用3個月后，進行綜合考核評分，擇優錄取，這樣可保證聘用護士的素質，避免需要護士時臨時招聘、無法選擇的弊端。

2.3提高福利待遇，實行人事，穩定護理隊伍提高工資待遇，參照同年畢業護士工資標準為聘用護士套發工資，與在冊護士一樣發給獎金，提高她們的生活水平；及時辦理保險，按照國家有關規定，為聘用護士辦理醫療保險和養老保險，解決聘用護士的后顧之憂，穩定聘用護士隊伍，減少聘用護士的流失；提高政治待遇，按照《勞動法》有關規定，保證聘用護士同在冊護士一樣享受法定節假日、婚、產假等，保護她們的合法權益。另外將聘用護士納入社會大循環，實踐人事制度，通過人才交流中心，建立專業技術干部人事，簽訂《人事合同書》，對聘用護士人事檔案進行統一管理，同時辦理人事關系及人事檔案的調動傳遞手續，可報考全國專業技術職稱和代辦各類人事檔案的調動傳遞手續，為其今后在社會上合理流動提供資料，使聘用護士管理走向規范化、制度化的道路。

2.4提供人性化服務，營造良好的人際氛圍一個好的人際氛圍是人才潛能得以最大發揮的先決條件。為聘用護士提供人性化服務不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質和內容，要融入到我們每一個管理者的理念中，人性化服務要求從傳統的被動服務模式轉為主動服務模式，充分發揮人主觀能動性，挖掘內在潛力，時刻為聘用護士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動察覺、主動溝通、主動關愛，為聘用護士營造一個溫馨、和諧的工作及學習氛圍，定期進行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動態，幫助她們解決實際困難。總之，人性化服務是一種永無止境的質量品質要求，要有“沒有最好，只有更好”的服務理念。一切管理工作的根本問題，就是要做好人的工作，人的主動性發揮得越好，管理的客觀效益也越高。

2.5推行激勵機制，滿足自我實現需求根據馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護士的物質需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實現的需要。對聘用護士的學歷教育、專業培養、職稱晉升、評優獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現好、業務能力強的聘用護士可優先轉為正式護士，鼓勵她們參與科定管理與決策，增強主人翁責任感，滿足自我實現的需要。

2.6重視聘用護士人才的培養和選拔高品質的服務來自高素質的護士，醫院及護理部要鼓勵聘用護士接受繼續教育，在工作時間安排上，對參加后續學歷教育的聘用護士，科室為她們同正式護士一樣提供最大便利，鼓勵她們參加學術活動，積極撰寫護理論文。對聘用護士中的業務能力突出者，作為科室業務骨干培養，提供培訓機會，充分發揮她們的工作積極性和創造性，同時在護理隊伍中形成一個良好的競爭機制，促進護理水平的提高。

【參考文獻】

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學校追求的惟一目標是培養高素質的醫藥衛生技能型人才；而醫院追求的目標是根據行業發展和實際需求調整經營、優化管理，最終實現經濟利益最大化。加之很多醫學職業院校與醫療行業歸屬于不同的體系，醫院的核心工作任然是醫療，尚未充分認識到參與醫學人才培養是為自身事業發展積蓄人才，醫學教育弱化現象普遍存在于醫療實際。因此，導致醫院教學的應付、交差、流于形式，管理不規范，制度不健全，結果必然會嚴重影響學生實習質量。

1．2醫患認知矛盾的制約

隨著社會的發展，醫學模式由“生物”向“生物－心理－社會”的轉變，人民群眾對醫療服務質量的要求越來越高，維權意識也越來越強，患者對醫學生的實習視為“試驗品”，拒絕學生技能的培養，特別是近年來，惡性“醫鬧”事件層出不窮，一定程度制約了臨床帶教教師的熱情，減少了實習學生動手的機會，帶教教師往往只讓其參加一些基本的醫療活動，如寫病歷、貼化驗單等，一定程度導致了實習質量下滑。

1．3實踐教學資源短缺

高校擴招，雖為社會培養了更多的醫學人才，但同時也存在一些問題：一方面是部分高校不具備相應的軟硬條件，盲目擴招，導致學生理論知識欠缺，實踐技能不強；二是醫院接納實習學生的數量明顯增加，帶教教師不足及教學能力欠缺，學生管理床位數及進行臨床技能培訓的機會減少。同時，為滿足實習的需要，一部分不符合臨床教學基地建設標準要求的醫院也進入了實習醫院序列，無疑會影響實習質量。

1．4實習質量監管操作的非規范化

許多醫院雖然有實習出科考核，但主觀隨意性較大，缺乏量化考核標準，不能客觀地反映學生實習成績。為此，本研究對學校36所綜合性實習醫院婦產科出科考核調研發現：進行出科考核的醫院占調查醫院總數的80．56％（29／36），其中考核方式為理論考試的占63．89％（23／36），技能考核的占52．78％（19／36）；試題多為網上下載或借鑒各種考題集，按學校實綱要求出題者僅占16．67％（6／36）；同時比較二乙、二甲、三甲醫院出科考核情況，均差異有統計學意義。

2改革的主要舉措

2．1重實習過程管理

（1）創新實習常規管理模式：為確保實習管理工作落到實處，提高管理效能，學校專門設立了實習管理部，全面統籌實習管理工作。主要采取劃片區管理的模式，即：1個實習片區由數家地域相近的實習醫院構成，由1名實習管理教師負責，通過巡查的方式，主要負責實習學生的日常管理及與實習基地的銜接聯系工作，充分掌握學生實習信息及實習醫院教學管理與實施情況，并將發現的問題向學校教學管理部門和質量監控部門反饋，以便及時采取措施、制定對策。通常每屆實習常規巡查5次，特殊情況另行安排。有效避免了“放羊式”的實習管理。

（2）專業教學巡查常態化：為加強對實習醫院帶教教師、教學管理人員的教學與管理能力培訓，提升其教學意識與水平，學校建立了專業教學巡查的常態化機制，每年分批次組織校內外專家分赴實習醫院，開展臨床教學質量檢查與指導、示范性教學查房、臨床教學與管理能力培訓講座等活動，有力地推進了實習醫院的教學內涵建設。

2．2建立實習質量監控與評價體系

2．2．1注重制度建設

根據教育部、國家衛生計生委《普通高等醫學教育臨床教學基地管理暫行規定》、《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等文件精神，結合學校的實際情況，建立健全實習管理相關制度，如實習管理辦法、實習質量管理辦法、實踐教學基地管理辦法等，嚴格實行實習基地的遴選、淘汰機制，以保障實習質量的監控與評價工作能夠切實組織實施。

2．2．2強化理論學習階段技能培訓

加大各專業實訓室建設經費投入的力度，按各專業人才培養基本技能要求組建實訓室，合理增加“理－實一體課”、實訓課的比例及全面開放實訓室。同時，實習學生進崗前，針對各專業基本技能的要求，進行強化培訓，考核合格后方能進崗實習。

2．2．3加強崗前綜合教育

學生進崗前，由實習片區教師分別組織本片區實習學生進行崗前教育。內容包括強調實習期間學校的有關規定、明確實習生的職責及診療過程的注意事項、介紹實習基地基本情況、加強職業風險防范及安全教育等，為學生能較快適應實習生角色作好充分準備。

2．2．4規范出科考核方法

由于各實習醫院出科考核各行其道，缺乏統一的出科考核方法，學校聘請了校內外專家，結合人才培養方案和執業助理醫師考綱的要求，出具了出科理論考試題庫及技能考核項目、評價標準，實習醫院必須按照學校實習質量管理辦法的要求，對實習學生加強管理、培養與考核，學校對考核情況采取定期與不定期方式進行檢查。

2．2．5制訂評估指標，切實組織實施

學校組織專家依據《重慶市高等醫學教育臨床教學基地評審指標》，結合學校實際，制訂了實習醫院臨床教學質量評估指標，采取定期與不定期相結合的方式，對學校所有實習醫院開展評估工作，能有效地監控實習醫院的教學工作，促進實習質量的提升。評估指標分為教學條件、教學管理和教學實施3個一級指標，每個一級指標分別選取5個主要影響教學質量的因數作為二級指標。教學條件選取醫院等級、科室設置、帶教教師、學習條件、住宿條件；教學管理選取領導重視、組織機構、制度職責、檔案管理、教學督察；教學實施選取崗前教育與入科教育、實施性教學計劃、教學活動、出科考核、教學研究。每個二級指標制訂對應的評價要素及標準。綜合各個二級指標得出評估結果，分為優秀、良好、合格、不合格4個等級。不合格者，限期整改，整改期限為1年，整改不合格者，予以取締。對評估為優秀者給予表彰、獎勵。

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2健全財務制度規范資金管理

醫院財務管理的重要任務之一，就是要使醫院的各項經營服務工作照章辦事，進行規范化管理。醫院必須按照本單位的實際，建立健全各項財務管理規章制度，建立科學有效的組織管理體系，建立科學有效的財務會計管理組織體系，醫院財務收支堅持主管院長“財務一支筆”審批，避免出現財務管理混亂；要強化醫院內部審計，實施全面監督管理。財務管理說到底是資金管理。醫院必須按照財務管理的要求建立一套嚴格的資金管理制度，包括現金管理、貨幣回籠資金管理、籌資融資管理等，便于資金集中管理和實施監督。

3有效利用財政資金，改善醫院醫療環境

醫院的硬件建設是提升醫院競爭力的基礎。醫院的硬件包括醫院的環境綠化和美化、病房及病床的設置、醫療設備、基礎設施等建設和購置。而要完成這些改造，就必須有相當的資金作后盾。作為國家事業單位的公立醫院，應盡可能爭取財政資金，并有效地利用這些財政資金解決醫院的實際問題，充分發揮財政資金支出的計劃性和使用效率，使有限的財政資金用在刀刃上，從而達到改善醫院內外環境的目的，為提升醫院市場競爭實力提供保障。

4堅持成本核算，節能降耗

醫院的各項工作說到底是為病人服務，以體現救死扶傷的人道主義精神。因此，作為公立醫院，在本質上不以盈利為目的。醫院要想獲得可持續發展，必須通過不斷降低醫療成本來實現。為此，的目的就是通過醫院必須加強成本管理，注重成本核算，要讓醫院各個科室、各個部門及全院干部職工樹立成本效益觀念，醫院財務公立部門要將成本管理的指標進行量化并分解到各科室、各部門，建立責任考核制度，實行全程控制，監督執行。要通過成本控制，降低醫療服務成本和醫院運行成本，優化醫療服務流程，講求經濟效益，節約資金，將降低醫療成本貫穿于醫院財務管理始終，全面提高醫院經濟管理水平。

5加強預算管理

加強預算管理是提高財務管理水平的重要環節。實行預算管理有利于合理優化配置醫院的資源，實現醫院的財務收支平衡。醫院編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、促進重點的原則，將醫院所有收支全部納入預算管理，合理編制年度預算并靈活運用，做到事前有預測、事中有控制、時候有考核，使醫院管理工作形成良性循環，提高醫院的財務管理水平。

6提高財務風險防范意識隨著市場經濟的高速發展，醫院的任何一項經營和服務都可能面臨一定的財務風險。醫院要建立財務風險預警機制，財務管理人員要及時做好醫院財務分析，客觀全面反映醫院資金運營效果和財務效益狀況，及時有效地防范和化解風險，實現醫院在籌資、投資及網路操作等運作過程中盡可能的回避風險的發生，保證醫院正確經營方向，促進醫院可持續健康發展。

7完善內部財務會計控制制度

醫院的內部財務會計控制制度是實現醫院運行的安全性、流動性、效益性而形成的一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡機制。所以加強內控，完善內部審計制度的建設勢在必行。要在醫院建立一個相對獨立的內部審計機構，逐級審核監督，對醫院財務收支及其經營活動的合法性、合規性及有效性進行審核，有效行使審計監督作用，從根本上規范會計行為，使醫院經營管理達到新的高度，并隨時掌握醫院財務管理工作中存在的問題，及時進行針對性整改，促進各項措施有效貫徹執行，為提高醫院經濟效益和為社會提供安全保障。

[1]張嵐.實用醫院財務管理[M].成都:西南財經大學出版社,2006.

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2.增加實踐教學經費投入，建立現代化、設施完善的綜合性實踐教學基地

積極協調各部門和園藝企業，增加實踐教學經費投人，創建一個現代化的、設施齊全的綜合性實踐教學基地，為學生提供一個高效的實踐平臺。我們還要與一些園藝企業、科研單位建立合作辦學關系，使職教學生直接參與生產實踐，這樣有利于他們將來就業和創業。可以積極組織以“責任田”為中心的園藝實踐教學，讓學生從花卉的種植開始到收獲全程由自己栽培管理，并進行小組比賽，小組成員可以互相合作。這樣能夠使教學和生產有機結合，雖然工作量增大了，教學任務重了，但有效地培養了學生吃苦耐勞、實干進取、團結互助的精神，能夠很好地調動學生學習、實踐、探究和創新的積極性。因此，我們必須增加實踐教學經費投入，建立現代化、設施完善的綜合性實踐教學基地。

3.深入調查研究園藝市場現狀，與相關園藝企業建立廣泛的行業聯系

實踐教學時，我們一定要讓學生去園藝市場進行調查研究，了解現在園藝市場現狀和流通情況，這樣能夠有效地開闊職教學生的視野，提高他們自主創業的能力。從現在園藝行業發展情況和企業現狀來看，需要我們職教畢業生積極了解行業發展趨勢和企業人才要求。只有掌握了這些，才能適應新時期園藝業的發展，有效實現自主創新，不斷調動學生的積極性和興趣。因此，在職教園藝實踐課中我們要帶領學生多走出去，多了解園藝行業發展狀況，與相關園藝企業建立廣泛的行業聯系，為他們將來的就業和創業打下堅實基礎。

4.加強師資隊伍建設

在教師安排方面，應嚴格把關，讓那些具有實踐經驗、專業技能強的骨干教師擔任實踐課教學工作。青年教師入職之前一定要組織實踐技能的培訓，并且通過見習、助教、一幫一、實地考察等方式，鍛煉提高青年教師的實踐教學能力和園藝業發展趨勢的了解能力。不僅要提高教師的實踐能力，還要定期對教師進行繼續教育，使我們教師隊伍不斷提高自身的專業能力，以保證我們有一支業務嫻熟、素質高、技能強的園藝師資隊伍。