導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇訪談心得體會，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 病室的環境

母嬰同室應嚴格執行消毒隔離制度。保持病室清潔、整齊，濕度應在55%～65%，室內每晨通風換氣，避免對流風，室內每日紫外線機消毒1h，室內采用濕式掃地法。拖把用1：500的84消毒液浸泡30min后使用，每日兩次，室內陪人不可過多，每護理一位新生兒前后均應徹底洗手，嚴格執行消毒隔離制度，以免發生交叉感染。

2 對護理人員的要求

護理人員若有急性呼吸道疾病、發熱、皮膚感染，急性單純皰疹，胃腸炎，或正在患病期間，均不宜做新生兒的護理工作。護士要有良好的個人衛生習慣，勤剪指甲，接觸每個新生兒前均應用肥皂和流水認真洗手，嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，進入病室和進行各項操作均應衣帽整齊，頭發不外露，并戴口罩。

3 皮膚及臍帶的護理

作為新生兒的皮膚護理，又是一個很重要的環節，因為新生兒的皮膚機能較差，僅有2～3層角化細胞組成，細胞間的相互聯系不密切，疏松、易脫落，由于皮膚嬌嫩，表皮角化層薄，皮脂腺未完全發育，皮膚很容易擦傷，體內免疫球蛋白的含量尚未達到成人水平，局部黏膜的lgA含量也很低，同時，表皮與真皮之間的基地結締組織與彈力纖維以及肌纖維均發育不良，而且血管較豐富，也因新生兒全身發育情況不夠完善，因此黏膜抵御病毒和細菌的能力較弱，易感染各種疾病。因此，一旦機體被感染，容易迅速擴散，造成極大危害。新生兒每天用溫清水洗澡，動作要輕柔，對頭部、頸部、腋窩、會陰及皮膚皺褶處，由于該部位汗腺分泌旺盛，容易發生痱子甚至膿皰瘡，洗澡后涂上消毒的潤膚油。臍帶殘端壞死及分泌物的浸漬，易招致細菌迅速繁殖，此處成為新生兒膿毒血癥最常見的侵入門戶，預防感染，首先應做好臍部處理，保持臍部清潔干燥，并觀察有無滲血感染，少數新生兒臍部脫落后，臍窩處有膿性分泌物，應及時處理。其方法新生兒出生24h后進行更換臍部敷料，觀察臍帶有無滲血滲液，有特殊情況應及時進行特殊處理，并應用抗生素。在進行消毒時先用75%的酒精消毒臍帶周圍，再用2%的碘酊棉棒消毒臍根部，然后用75%的酒精脫碘，消毒完畢后不再包扎。在操作過程中對于過長的臍帶殘端部分，先用75%酒精消毒后，用無菌剪刀剪去干燥的部分，防止干燥后劃破臍周正常的皮膚。剛脫落后的臍窩未干燥，而臍部中央有膠質性分泌物，用棉棒蘸取潔爾典消毒液擦干凈每日1～2次，直至臍窩完全干燥閉合。

4 食具的消毒

篇2

為有效提升醫院管理水平，加強環節質控，提高醫院的整體醫療水平，我院自2003年初起開始實行業務院長領頭、職能科室參加的院長查房模式。通過十余年的實踐這一模式得以不斷完善和改進，衍生出去年10月份實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，這一模式使院長查房在醫療質量控制中發揮了更大的作用。

1院長查房的新做法

1.1院長查房的時間及人員 業務院長帶領醫務部、護理部、質管科、藥學部、院感科、院辦、醫患辦、醫保科、人資部、財務部、后保部、防保科等職能科室負責人每周三到科室現場查房，遇特殊情況，查房時間可調整，但必須保證查房任務及時完成。

1.2院長查房的流程 院長查房以隨機抽取、突查的方式來進行。每周二下午下班后由醫務部主任隨機抽取院長查房科室，并在夜間9點短信通知帶隊院領導和各職能科室主任，但不通知被查科室，以便達到突查的效果，周三全體督查人員通過參加科室早交班、早查房、查病歷等方式進行院長查房，并在下午16點對查房情況進行現場反饋，周四醫務部將《院長查房反饋單》反饋至科室，并要求被查科室在1w內組織全科人員開會討論，并將存在問題的整改措施上報給醫務部，2w內內各職能科室要再次到科室督查，驗證科室整改情況和科室所反映問題的解決情況。

職能科室按照醫院綜合考評方法，結合醫院相關規章制度和管理要求進行綜合查房，查房結束后首先由職能科室反饋主要存在的問題，進行考評、指導，提出可行性建議。然后科主任匯報近期主要的工作，內容包括工作效益和效率、規章制度尤其是核心制度執行情況、人才培養及專科建設情況、基礎管理及質量管理情況、職業道德建設情況、科室工作有何創新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作開展遇到的困難和希望院方幫助解決的問題。最后，由帶隊院領導對查房工作進行綜合分析評價，并針對科室提出的問題和希望院方解決的事項進行解答，所涉及的問題能現場定奪的立即給予答復，對暫時還不能解決或需要一定的時間、條件的問題與科室、職能科室進行溝通、交流，必要時做好解釋工作。疑難問題由院辦公會開會討論，限期解決。

1.3院長查房的內容 院長查房重點是檢查交接班制度、三級醫師查房制度、查對制度等核心制度的落實，以及病歷書寫、醫療安全、護理質量、院感控制、患者滿意度、醫療費用等情況，根據科室的不同情況進行有針對性的檢查。

1.4查房要求 職能科室要做好查房準備，包括資料準備、組織準備等，應提前將被查科室的相關資料分門別類，進行有針對性的重點準備，切不可事無巨細，胡子眉毛一把抓，影響查房的質量。各科室在查房時必須要求科主任、護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補[2]。職能科室要嚴格檢查要求，依據醫院制定的考核標準認真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復出現的問題給予重點督查。

2新的院長查房模式的查房結果

我院自2013年10月實行新的院長查房模式以來，共進行了34次院長查房，涵蓋了所有臨床科室，取得了良好的效果。

3新的院長查房模式的效果與體會

3.1事先不通知科室，保證查房結果的真實性。改變了以往提前通知臨床科室的做法，采取隨機抽取且不事先通知被查科室方法，以便達到突查的效果，保證了查房結果的真實性，避免出現平時科室不作為、問題多，督查時為應付檢查趕工，造成查時發現不了問題、問題被掩蓋等情況出現，目的是讓臨床科室消除僥幸心理，時刻緊繃一根弦，嚴格按照相關制度和診療規范執行，隨時做好被查準備，幫助全體醫護人員養成良好的工作習慣。

3.2加強職能科室與臨床科室間的溝通，有利于充分發揮職能科室的作用，提高了工作效率。在新的院長查房模式中新增了一個環節就是科主任、護士長向帶隊院領導和職能科室提出目前科室存在的主要困難和希望醫院幫助解決的相關事項，各行政職能科室按照問題的性質，主動承擔任務，協助科室加以解決。以往一些涉及多個部門的問題，解決周期長，辦事節奏拖拉，影響了臨床工作的正常開展，現在職能部門深入科室，工作前移，發現問題主動去協調，充分發揮服務職能。針對基層醫務人員提出的許多批評意見和改進辦法，職能部門積極改進工作方法，轉變管理觀念，很好的地配合了臨床科室，使臨床科室的各項工作有了較大的進步。這項新舉措更好的加強了醫院職能科室與臨床科室之間的溝通，有利于充分發揮職能科室的作用和主觀能動性，切實高效的幫助臨床科室解決了問題，減少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院長查房的辦公效率。

3.3提升了院長查房的重視程度。院長查房制度中的權威性體現在參加查房人員的權威性。以往院長查房方式多為科室匯報-現場查看-簡要總結的過程進行，有時流于形式，部分職能科室負責人重視和參與度不高，院長提出的要求也沒有引起科室的足夠重視，查房效果較差。參加查房的人員必須是職能部門的負責人，有利于現場辦公， 當場"拍板" ，及時反饋，隨查隨改。現新的查房模式要求職能部門負責人在無特殊情況下必須到場深入臨床查房，實行簽到制，并將此項內容納入對職能部門的年底考核。對被查科室要求現場反饋時，科室全體醫護人員都要參加，細聽職能部門反饋的查房情況，了解科室現在存在的問題以及院領導對科室下一步工作的指導方針。反饋完畢，科主任要組織科室全體人員討論學習院長查房的內容，并針對暴露的問題提出切實可行的整改方案。

3.4提高了院科兩級管理水平 通過對臨床科室進行全方位的檢查，了解了全院臨床科室運行的基本狀況，對存在的問題進行整改、指導，并有效地解決了醫院管理中的諸多實際問題，保障科室管理有序，有效進行。通過院長查房，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫院能夠及時調整管理思路，優化決策方案，提升醫院整體決策水平。職能科室把院長查房作為考核科室工作質量和科主任、護士長管理能力的一個重要途徑，在查房中充分發揮行政管理職能，大大提高了對臨床工作的管理效能，有效地幫助臨床科主任、護士長解決管理中的難點問題，進一步培養科主任、護士長在科室管理中發現問題、解決問題的能力，切實提高了科室的管理水平。

3.5進一步強化了核心制度的有效落實，規范了病歷質量的書寫。我院查房制度落實較差，普遍存在管床醫師每日查房數少、上級醫師查房時走馬觀花、科室對三級醫師查房重視度不夠的現象。通過重點督查三級醫師查房制度，交接班制度、查對制度等16項核心制度的執行情況，進一步提高臨床科室的重視度，促使臨床科室在診療工作中能認真落實醫療核心制度。同時，通過院長查房對病案首頁、病程記錄等醫療文書的環節質量具有指導和規范作用，使醫療文書書寫逐步規范[3]，消除安全隱患，確保了醫療安全。醫療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[4]。對查房中發現的不良事件等安全隱患問題，及時采取干預、防范措施，盡量把醫療缺陷抑制在萌芽狀態，使醫療安全防范意識深入到醫療工作的每一個環節當中。

3.6通過驗證，保障院長查房的質量和連續性。院長查房后，臨床科室組織科室全體醫護人員對暴露出的問題進行討論，并制定科室整改方案，相關職能部門通過加強指導、督促，幫助科室整改達到要求，并在兩周內驗證科室整改情況，及時向院長匯報。同時職能部門對被檢查科室所反應問題的落實情況進行跟蹤調查和驗證，保障所反映的問題得到及時有效的解決。這一舉措，使醫院對臨床科室有了一個完整的、連續性的認識，使院長查房更有質量、連續性。在對臨床科室和職能部門提出了新的要求的同時，也讓他們認識到，只有臨床科室與職能部門加強溝通，共同進步，醫院的長效、穩定發展才有有力保障。

3.7臨床藥師介入，提高臨床合理用藥水平。新的院長查房模式帶來了另一項新的舉措就是臨床藥師參與院長查房，指導臨床合理用藥。現場反饋時，臨床藥師首先對被查科室最近階段的用藥總體情況進行通報，包括合理用藥、抗占比、藥占比、DDD值等，再對科室的常用藥物情況進行點評，就藥物的選擇、給藥劑量、頻次、療程、藥物的相互作用、預防用藥、輔助用藥、特殊人群用藥等問題與臨床醫師進行充分溝通、交流、提出建議，對臨床醫生提出的疑問給予解決。我院長期以來存在較多科室習慣用藥、不合理用藥情況，如圍手術期預防用藥問題、藥物配伍問題、溶媒問題、抗生素使用指征問題等，通過院長查房臨床藥師的介入，針對性的發現一些長期存在的不合理用藥情況，從藥學的角度指出其不合理性，分析原因并現場指導用藥，在提高科室合理用藥水平的同時也加強了自身素質的培養。從臨床藥師參加院長查房以來，通過驗證，我們發現大多數臨床科室的用藥指標情況都有了較大的好轉，這種效果是我們事先沒預料到的，這使我們更堅定了臨床藥師介入指導臨床用藥的做法。

總之，現在實行的隨機抽查、現場反饋、科室整改、雙重驗證的新型院長查房模式，可以全面、真實、動態的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現狀，及時發現存在的問題，進行有針對性的調整和控制.使全院的各項工作處于受控狀態，這對醫院醫療質量的持續改進與提高起到了較大的推動作用，保障了醫療安全。

參考文獻：

[1]張靜，潘習龍.淺談建立院長查房制度在醫院管理中的作用[J].繼續醫學教育，2011，25（9）：1-3

篇3

為了正確貫徹“預防為主”的衛生方針[1]，積極做好兒童的預防接種工作并保證工作順利進行至關重要。兒童有著與成人不同的生理和心理特點[2]，目前，對兒童預防接種的心理學研究及護理已得到廣泛重視。在護理工作中，要獲得兒童的配合，除了護士熟練的注射技術操作外，還必須針對兒童注射及注射中不同的情感及心理特點運用兒童心理護理方法，調動兒童的主觀能動性，以適應環境、配合接種，保證預防接種的順利進行。

1 一般資料

2009年1-12月到本院計劃免疫預防接種門診進行預防接種的兒童6385例次，年齡1個月～7歲。按照湖北省計劃免疫程序進行接種一類疫苗及二類疫苗。

2 兒童心理特點分析

2.1 社會因素

首先，現在絕大部分兒童是獨生子女，平時受到長輩們的過分寵愛、呵護，使部分兒童養成嬌氣、任性、愛哭鬧的性格特點。其次，家長們對計劃免疫工作的認識欠缺，對預防接種工作的方針、政策及方式、方法和程序的了解程度不夠。

2.2 年齡因素

不同年齡階段兒童有不同的心理特點，嬰兒期對母親有著強烈依戀感，避開和拒絕陌生人，不能用言語表達自己的主觀感覺和要求，主要表現為焦慮、啼哭、尋找親人。幼兒期情緒易受環境因素影響，見到工作人員穿著白大衣，手拿注射器，很容易產生恐懼、焦慮甚至抗拒和躲避行為。學齡前期初具個性特點，有一定的自我意識，喜歡受到表揚，智能發育更完善，好奇、多問、好模仿，言語和思維能力進一步發展，容易受工作人員的言語影響。學齡期有較強的自我意識和自尊心，情緒相對穩定，亦喜歡受到表揚，好表現自己，對工作人員預防接種知識的宣教似懂非懂。

2.3 個性氣質因素

不同的兒童個性差異很大，其心理特點也很不相同。

3 心理干預方法

3.1 創造溫馨和諧環境以穩定兒童情緒

預防接種門診環境尤其重要，接種環境以卡通化的特色布置，周圍張貼一些色彩鮮艷與宣傳預防接種有關知識及畫面，能夠讓兒童看懂、聽懂，提高兒童的認識，緩和兒童對陌生環境的緊張不安心理，使其積極配合接種。設置有候診室、登記室、接種室、觀察室、各室應保持通風、空氣清新，尤其冬、夏季要保持適當的室內溫度。

3.2 做好宣傳，取得家長配合

取得兒童家長的配合是接種順利進行的關鍵。接種前必須向家長宣傳預防接種的目的、方法、注意事項、配合要點及免疫接種程序等，使家長理解其重要性和必要性，以爭取家長的密切合作，充分發揮家長對孩子的影響力。

3.3 與兒童建立友好信任的關系

計免工作人員要熟練掌握溝通技巧，根據不同年齡特點采取不同的心理護理。接種完畢后的兒童，集中在觀察室，不再進入候診及接種室，防止他們哭鬧影響別的孩子，保證接種順利進行。

3.3.1 嬰幼兒期

從接觸開始就以微笑、撫摸、閑聊、哄逗等表情語言或予其喜愛的玩具分散其注意力，當注意力轉移后即給予接種,接種時及接種后繼續哄逗他們開心或囑咐家長安撫幼兒，在不知不覺中完成接種。

3.3.2 學齡前期

先與他們親切閑聊，稱贊長得漂亮、穿得好看，使他們對工作人員產生親切感，給他們留下熱情、和藹、耐心、親切的良好印象，并帶其觀看其他兒童接種時的勇敢表現，減輕他們緊張恐懼情緒，接種時表揚他們勇敢，接種后及時進行表揚和鼓勵，增強其自信心，使其今后的預防接種能更好地配合[3]。

3.3.3 學齡期

應以表揚、鼓勵等方式取得兒童的信任，同時給以講解相關易懂的計劃免疫知識、預防接種的好處等，并用淺顯易懂語言耐心回答他們的提問，讓他們明白預防接種的目的，盡可能促使兒童主動參與配合。一般不需采用威嚇及強制手段，對不合作兒童多采用示范法，必要時取得家長的配合結合適當的強硬措施，注射后則要表揚鼓勵，不傷其自尊心，增強自信心。

3.4 工作人員素質要求

隨著現代兒童預防保健工作的發展以及“預防為主”的衛生工作方針的深入貫徹執行，要求計劃免疫門診接種護理人員應該是多元化角色，不僅要求掌握良好的業務技術，還要求護士有高度的工作責任感，具有敏銳的觀察力，善于觀察問題，掌握兒童的心理特點，善于與兒童溝通;要有愛心，具備良好的心理素質、道德素質和應變能力;要儀表端莊，穿著整齊，對來注射的每一位兒童多鼓勵、微笑服務，熱心接待每一位兒童及其家長，把每一位兒童都當成自己的朋友、親人;要根據不同年齡兒童的心理特點，應用不同心理護理，在長期的工作中不斷積累工作經驗，改進工作方法，做到人性化、親情化服務;應熟練掌握正確的注射技術，改進注射措施，接種動作穩、快、準、接種的準備時間不要太長，做到安全注射，盡量減輕和消除注射時的疼痛刺激。

4 討論

隨著社會的發展和醫療水平的不斷提高，兒童的預防接種越來越普及，預防接種的人群不斷增加，預防接種是預防疾病最經濟有效的公共衛生措施，也是我國公共衛生事業的一項基本國策。在預防接種工作中，不僅要求護士具有熟練的業務素質，還應有高度的工作責任感，敏銳的觀察力、良好的醫德醫風，熱心、耐心、細心的服務，親切的語言、和諧的態度，爭取家長及兒童的信任與配合，保證預防接種工作順利進行。根據不同年齡兒童的心理特點，進行不同心理護理，使預防接種工作在輕松的環境及氣氛中進行，對預防接種工作起到了良好的促進作用。

【參考文獻】

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德州市人民醫院在德州是乃至魯西北的品牌效應是不言而喻的，但放療中心卻名不見經傳，此次世界先進儀器的引進，無疑為放療中心的發展提供了契，因此宣傳自然成了重中之重。在院領導及相關科室的全力支持下，當地電視臺的、等欄目先后播出針對世界先進醫療設備—醫科達直線加速器及與之相關的先進療法—三維適形放療及調強適形放療的專題節目。同時我們在醫院門診樓入口、病房大樓電梯口等處設置了醒目的宣傳欄，并印發了宣傳彩頁分發給各相關科室。經過三個月的精心籌備，規模宏大的開機儀式也如期舉行。在開機儀式上，我們邀請了國內放療行業的知名教授于金明、張紅志等作為嘉賓，院領導現場為他們頒發了精確放療技術特聘教授的聘任證書，他們的加入不僅是對我們現在醫療水平的認可，同時也能為我們將來的發展提供更高層次的專業支持。開機儀式場面隆重氣氛熱烈，市領導親自光臨，電視臺全程錄像，并作為重大新聞在當地電視臺黃金時段播出。一系列的宣傳措施引起了強烈的反響，前來咨詢的病人與電話絡繹不絕。至此，全方位多角度的宣傳為放療中心的發展書寫了濃墨重彩的第一筆。

二 技術齊頭并進 ，人才設備競比高

先進的醫療設備是硬件，醫務人員的技術水平是軟件。沒有過硬的技術做后盾，再好的設備也發揮不出它的優勢 。放療中心現有醫師四名，放療物理師一名，技師三名，護師一名，工程師一名，其中包括高級職稱四名，中級職稱五名，初級職稱一名，技術團隊可謂精良，但為了更好的服務于病人，更多的與腫瘤治療的前沿接軌，經院領導同意，科室多次派遣工作人員到省級以上醫院進修深造、參加國內學術交流會議，帶回了先進的治療理念。為了創造良好的學習氛圍，科室專門設置了會議室，購置了多媒體投影儀，訂閱有關腫瘤放療的雜志，鼓勵撰寫論文，定期組織課題講演、病例討論 。同時科室還強化醫療質量監管，嚴密分工、細化責任，在細微處杜絕醫療技術差錯的發生。經過這種全過程多層次的實踐，醫療質量及技術水平不斷提高，經我科治療的病人到北京、天津等知名大醫院會診，治療計劃

三 倡導人文關懷，構建和諧醫患關系

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    我科在帶教實習中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現介紹如下。

    1  制訂科學合理的實習計劃及實施方法

    根據近幾年護生出校的總體素質，心內科工作的性質，護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷，經全科護理人員認真總結、討論，將實習計劃修訂為五點。具體實施如下。

    1.1  入科教育  由帶教老師向其介紹病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業特點、本專科實習要求、護理文件的書寫、整體護理的概念，以及醫護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，增加自信心，為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。

    1.2  進行職業道德和法律法規教育  培養護生嚴謹的工作態度、精湛的護理技術，兢兢業業、勤勤懇懇的工作；對護生進行“五星”服務教育，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育；同時指導護生學習《醫療事故處理條例》和相關的醫療衛生管理法律法規，明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務，增強職業使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。

    1.3  心內科常用操作技術演示及指導  每批新入護生實習的第1～2周，輪流挑選科內操作技能好、溝通能力強的護士逐一對心內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、心電監護儀的使用法（著重指導常見異常心律的辨認）、徒手心肺復蘇法、簡易呼吸器的使用法、心臟電復律術等。再讓護生在模型人上反復練習直到基本掌握，然后在實習期間逐漸熟練。護生出科前1周抽考1～2項，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考，直到合格。

    1.4  理論結合實踐的臨床教學

    1.4.1  心內科疾病護理知識進行專題講座  輪流挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行心內科疾病護理知識專題講座。講課內容：心內科常見病、多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，效果評價，出院指導，心內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。

    1.4.2  臨床實習中的理論指導  實習中采取一對一的帶教方式，實習護生在教師的帶領下，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護生的交流水平，又給予病員更多關愛，取得病員信任，提高病員對護生的滿意度。

    1.4.3  出科理論知識考核  護生出科前一周對他們集中進行心內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對心內科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考，直到合格。

    1.5  帶教老師的要求  嚴格選擇護師以上職稱，專業思想牢固，責任心強，業務水平高，語言表達能力強的護士擔任帶教，在帶教中既教書，又育人，既教技術，又帶作風，率先垂范，以身作則。同時生活上主動關心、幫助她們，使她們在步入社會的初始階段就得到正確的價值實習觀、人生觀的熏陶。護生出科時按“優、良、中、差”對帶教老師進行評價，科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋，從而不斷改進帶教老師的帶教水平。  2  帶教體會

    我科自2005年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。

    2.1  對護生的好處  通過我科嚴格帶教、訓練、考核，不但讓護生更好地將理論聯系實踐，調動學習積極性，學到更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實習生涯中體會競爭，體會挑戰，養成較強的適應力和心里承受力，早日成為一名高素質的護理人才，為在畢業后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎［1］。

    2.2  對科內防范糾紛及差錯事故的好處  2005年以前科內90%以上護理缺陷和投訴來自護生，2005年采用新帶教方法以后，由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至15%左右；病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護理風險，減少護患糾紛及差錯事故發生。

    2.3  促進帶教水平，提高護理質量  通過科學、規范的帶教模式，加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，讓科內的護理水平不斷提高，讓患者得到更大的實惠。

    3  結果

    我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既對培養出合格的護生起關鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質，促進科內護理質量提高，同時在新形式下對護生加強法律法規教育，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法［2］。

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【中圖分類號】 TU377.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1727-5123（2013）05-064-02

當前我國建筑工程中普遍存在著屋面漏雨、墻面以及衛生間滲漏水的問題。這也是長期以來建筑工程中存在的一種質量通病。本人結合工作實踐，歸納了房屋滲漏水的主要形式，并在認真分析原因的基礎上提出了相應的防治措施。

1 建筑物外墻滲漏的形式

1.1 混凝土外墻裂縫引起的滲漏。外墻上有貫通的裂縫，就會出現滲漏、地基不均勻沉降、溫度變形、干濕變形都有可能引起外墻開裂，其中由于溫度引起的開裂最為常見磚混結構外墻裂縫引起的滲漏。加氣砼墻體與砼構件之間處理不當引起墻體開裂，在相同溫差下，鋼筋混凝土構件的伸縮值要比磚砌體大一倍左右。當外墻砌體抗剪強度不夠時就會引起墻體開裂。溫度應力產生的裂縫主要出現在頂層內外縱、橫墻兩端，靠山墻的開間表現最明顯。裂縫一般從內橫墻開始，延伸至外縱墻，在窗間呈橫向或斜向分布，在頂層圈梁下皮也可能出現水平裂縫。

1.2 砌體外墻縫隙引起的滲漏。砌體結構的外墻砂漿灰縫不飽滿、瞎縫是造成墻體滲水的重要原因。框架填充墻結構的外墻，未按規定設有拉結鋼筋造成墻柱之間的留直槎做法，所以框架填充墻和柱子之間是防水的薄弱環節。此外，由于未按規定和操作規程施工框架梁底最后一層砌塊的砌筑不但豎縫及水平縫難以飽滿，在梁底還存在由于砌體沉降引起的縫隙。玻璃幕墻結構的外墻墻頂部與女兒墻之間不銹鋼鋁合金壓頂封閉不嚴，如螺絲孔、壓頂搭接處不打膠或打膠不嚴密，都會造成滲水。隱框玻璃幕墻玻璃之間打膠不嚴密，有些打得太薄、有氣泡、針眼、少數國產膠粘結性不良，適應變形能力差，易老化，也會造成滲水。城南經濟適用房窗下口打發泡劑引起窗變形，以及窗框排水不暢也是引起大面積的窗滲水的原因。另外，墻體砌筑施工中，固定腳手架的鉛絲洞、腳手洞等填塞不實落水管鐵箍、懸掛等處的扒釘、電線絕緣插架或其它穿墻管線等部位塞灰不嚴密，都易留下滲水通道。

1.3 混水墻外粉刷分格縫破損引起的滲漏。外粉刷分格縫由于不交圈、不平直或砂漿等殘渣在縫內未清除，使雨水積聚在分格縫內，施工時木條嵌入過深，使分格縫底部抹灰層厚度不夠、雨水侵入墻內；縫內未嵌填密封材料或嵌填的密封材料老化，失去防水密封的作用而引起滲漏。

1.4 門窗洞口周邊封堵不嚴引起的滲漏。大多數建筑物門窗框采用鋁合金塑料及異型鋼材制成，這些材料與墻體材料的材性相差較大，由于溫度變形使它們的界面之間產生縫隙，導致滲漏。

1.5 細部構造不當引起的滲漏。外墻上有許多凸出外墻面的構件和設備，如挑檐、雨棚、陽臺、窗套、落水管等。這些構件有的沒做滴水線，或滴水線做得不標準，造成水沿外墻流淌；有的排水坡度不夠，甚至反泛水；有的落水口堵塞，造成積水，當與外墻面交接處防水高度不夠時，造成外墻滲漏；有的落水管密封不嚴，又靠墻安裝，若有脫節或松動，導致雨水沿外墻流淌而出現滲漏。

1.6 外墻裝飾面施工質量不良引起的滲漏。在進行外墻裝飾前，沒有先堵塞墻體上的空洞和縫隙。面磚勾縫用砂漿標號太低，或勾縫不認真，形成很大毛細孔。面磚粘貼不實，出現空鼓，形成儲水囊，在溫度壓力作用下出現滲漏。

1.7 涂裝墻面所用涂料質量不合格，涂膜厚度不夠，適應基層變形能力差、易老化、年久脫落、失去防水效果。

1.8 房屋業主室內裝修引起的滲漏。新建樓宇交付給業主后，當業主進行內裝修的時候，由于樓宇管理部門沒有制定相應的預防措施，規范裝修行為。裝修期間又沒有專職的工程技術人員到現場進行監督指導，導致裝修期間施工人員操作不當而使墻面受到破壞。在檢修中發現，有些業主在裝修中擅自改動房屋內部結構，在鑿洞、開槽時野蠻施工，振動很大引起外墻飾面出現松動開裂從而引發滲漏。

2 房屋滲漏的治理對策

2.1 推廣應用新型的防水材料。雖然以增加層數來提高石油瀝青卷材的耐久性可以在一定程度上延長防水材料的使用年限，但是由于我國生產的石油瀝青的弱點使得石油瀝青卷材的耐久性依然很差。要改變這種狀況就應當積極采取措施，對瀝青進行必要的改良，同時積極推廣應用其它的新型防水材料，加大新型防水材料在防水工程中的比重。值得注意的是，在推廣應用新型防水材料時，我們一定要保證材料質量，跟進技術與配套材料。

2.2 防止劣質防水材料流入市場。當前生產防水材料的工廠很多，有的是從國外引進的生產線生產的，有的是因陋就簡生產的。由于防水材料要通過多項指標來考核，因此一些生產廠，特別是設備簡陋的生產廠很難保證產品的質量，致使一些劣質的防水材料流入市場，使用到工程中。為防止這一狀況，審查原材料生產廠家的生產許可證，合格證以及原材料外觀質量，并經檢驗合格后方可用于施工現場。主管部門更應從源頭抓起，通過發放生產許可證，取消一批不具備生產防水材料基本條件的工廠外，還要使已獲得生產許可證的生產廠能生產出合格的產品。為嚴防劣質產品流入市場，負責向用戶推薦產品的質量認證檢測中心應不定期的到生產廠、到市場檢驗測試防水材料的質量狀況，并每季度（或每半年）公布一次。一方面是生產廠得知所生產的產品的質量狀況，另一方面也使廣大施工企業掌握市場中的防水材料質量狀況，便于擇優購置。

2.3 提高設計標準與質量。從宏觀上來說，要治理房屋滲漏的現象，有必要提高房屋的質量標準。在當前的房屋建筑工程中，可以看出不少設計單位的設計人員對防水工程設計缺乏實踐經驗，致使不少防水工程因設計差錯而發生嚴重的滲漏。提高防水工程的設計水平，首先加強對設計人員的培訓，讓他們掌握當前防水材料的品種、性能、使用技術等情況，從而使設計出來的圖紙符合實際情況；其次就是施工單位一定要通過設計圖紙的會審提出設計中存在的問題，以幫助設計人員糾正過來，從而更好的為防水施工服務。

2.4 嚴格施工過程中的質量控制，把好質量關。房屋滲漏是建筑施工過程中諸多因素綜合作用的結果，所以我們必須對房屋滲漏進行綜合治理，在綜合治理過程中首先應該解決的就是施工過程中的質量問題。實踐證實，施工過程中如果質量控制嚴格，房屋滲漏的狀況是可以減少的。因此，我們應該嚴格控制施工質量，確保施工過程的每個環節都與規范相符合。把好了質量關，房屋滲漏也能夠大大降低，這不僅有利于保證房屋的使用年限，而且能夠減少一大筆用在維修方面的費用，同時人們在使用過程中也能省去許多不必要的麻煩。施工中最常見容易引起滲漏的幾種工序應采取的防治措施：

2.4.1 使用小型砌塊的外墻。嚴禁養護齡不達28d或以上的小砌塊進場，因為小砌塊具有干收縮性較大的重要特征，以此避免砌塊上墻后產生收縮裂縫而造成墻面滲水。進場后的小砌塊必須采取遮雨防潮措施，砌筑前禁止澆水濕潤，避免發生受過潮的小砌塊產生膨脹和日后干縮的現象，因而引起砌筑后容易造成墻體裂縫。嚴格按施工技術規范要求控制砂漿的配比與攪拌質量并控制砂漿的使用時間。

禁止小砌塊與其他墻體材料混砌，以預防引起墻體裂縫與影響砌體強度，避免發生線膨脹值不一致而引起的墻體裂縫。控制小砌塊每天的砌筑速度，規定小砌塊墻體每天的砌筑高度，這是減少墻體產生裂縫的有效措施之一。夏季氣溫較高時，要注意對墻體的灑水保養。

2.4.2 外墻窗口的防滲漏。外墻安裝的工藝流程為：采用射釘或膨脹螺栓固定窗框——鑲窗盤——外側嵌樘子——打發泡劑——內側嵌樘子——內外粉刷——窗框外側四周打密封膠填嵌縫隙。這里應強調的是：在安裝窗框前，必須先檢查洞口尺寸的偏差情況，一般應保證上側、左右兩側縫寬為20～25mm，下側按設計寬度偏差不超過50mm。上述要求如不能滿足，則應根據實際情況進行洞口打鑿或采用1：2水泥砂漿刮糙修整。

根據門窗工程的有關規范要求，外墻施工中應采取以下必要的構造措施：

當外窗肚墻采用多孔磚或小型混凝土空心砌塊等的墻體材料時，安裝窗框前必須先在窗臺處澆筑厚度大于60mm的C20混凝土梁，其上表面應外泛水，兩端伸入墻內長度大于150mm。

窗框左右兩側連接件的安裝應注意外低高，以免形成雨水滲漏通道。連接件的間距不得大于500mm，并應均勻設置，以保證連接牢固。

窗框周邊的孔洞應采用銅帽或塑料帽覆蓋，并用密封膠密封。外窗型材拼接處及緊固螺栓孔處也應用密封膠密封。窗框下檻應開設泄水孔，以保證在下雨時下檻不會因積水造成滲漏。

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前言

信用經濟是人類社會經濟發展的重要模式。隨著我國社會主義市場經濟的日益完善，整個社會的經濟發展逐漸向信用經濟轉型。與之相應的，在向信用經濟轉型、發展過程中，需要建立起以道德為指引、以產權為基礎、以法律為保障的社會信用體系。企業作為市場經濟主體，也是信用經濟主體。企業消防安全對于保障交易安全、促進經濟發展的十分重要。在當前企業總體消防安全管理能力不強，消防安全責任主體意識欠缺，消防安全狀況不容樂觀的背景下，既需要發揮行政強制、處罰等法律強制手段在督促企業糾正消防安全違法行為方面的作用，也需要探討和推進通過企業消防安全信息與社會信用體系的有機結合，采用社會信用體系的經濟調控手段，敦促企業及時糾正自身的消防安全違法及其他不良行為，強化企業自我消防安全管理意識，提升企業自我消防安全管理水平，推動整個社會消防安全監督管理體系和能力創新。

1 企業消防安全信息與社會信用體系結合是創新社會消防管理的重要路徑

經濟的快速發展促進了整個社會經濟發展模式的迅速轉變。在傳統的信用體系、經濟發展模式轉型過程中，隨著企業數量的快速劇增，傳統的消防監督管理手段和消防監督管理力量難以滿足社會發展需要，再加上社會消防監管手段的單一化、企業社會信用體系的不健全、消防違信懲戒機制的缺失等原因，企業消防安全問題日益突出，重特大火災時有發生，有些領域和地區的消防安全形勢相當嚴竣，大量火災隱患存在，建筑消防設施設計、安裝、監理、檢測、維保等環節，相關企業惡性競爭、弄虛作假、失信經營等問題也較突出，制約了整個消防行業的健康有序發展。要從根本上解決這些問題，切實加大對企業消防違法等不良行為的監督與管理，單靠公安機關消防機構，單靠行政強制手段遠遠不夠。從國外相關實踐和發展趨勢看，應當將企業消防安全信息與社會信用體系的建構、管理相結合，建立企業消防安全信用信息檔案，以信用制度為支撐，以公共信用信息系統為基礎，以部門和跨行業應用、聯合懲戒為核心，推進企業消防安全信用體系建設，通過市場機制、政府監管、社會監督的合力，提升企業的消防違法失信成本，督促其自覺遵守消防法律法規，減少消防隱患。

2 企業消防安全信息的內涵與公開依據

作為核心的企業消防安全信息，作者認為系指作為公共消防安全主管部門的公安機關及其消防機構（含法律、法規、規章授權監管規模較小企業的公安派出所）在履行消防監督管理職責過程中獲取、知悉、制作、形成的有關企業消防安全方面的信息。這些信息既涵蓋企業的消防安全狀況相關、消防審驗許可、受消防處罰情況、監督檢查結果、重大火災隱患等，也包括消防設施設計、施工、監理、檢測、維保等消防專門施工、安裝、技術服務等中介機構和企業的經營、執業信息。《中華人民共和國政府信息公開條例》明確要求“行政機關需要及時、準確的對相關政府信息進行公開”，主要目的就是確保公民的相關信息知情權。另外，公安部頒布的《建設工程消防監督管理規定》、《消防監督檢查規定》也針對有關企業消防安全信息的公開作為相關規定。這主要是考慮到，消防安全直接關系民眾、企業的切身利益，涉及民眾生命、財產安全，通過信息公開，可以有效的糾正和制止企業的消防違法等不良行為，監督企業及時消除存在的火災隱患。這就在客觀上要求作為消防監督管理部門的公安機關消防機構在對企業的消防違法等不良行為依法采取行政處罰等強制手段的同時，也應當堅持綜合治理、多措并舉，多元、多渠道加強和改進對消防違法等不良行為的監督管理，特別是要積極推動與社會信用體系構建的有機結合，努力將消防監督管理過程中所獲取、知悉、制作、形成的企業消防安全信息納入社會信用體系指標，敦促企業加強對消防違法等不良行為自我糾正、自我整改的力度，提升企業自我消防安全管理水平。

3 企業消防安全信息與社會消防安全信用體系的構建

構建企業社會消防安全信用體系的前提和基礎，是做好以企業消防安全信息為重要內容的信用檔案建設和管理。信用檔案主要體現和反映的內容，應當是各企業在生產經營過程中涉及消防安全方面的各類行為、過程、信息、情況等。檔案信息應當充分反映企業履行消防安全義務、實施日常消防安全管理、落實消防安全責任制、執行消防安全制度和操作規程等情況的真實性、完整性、盡職性，還要體現企業對糾正消防違法等不良行為、落實火災隱患整改措施、保障消防設施設備有效運行等內容。對于建筑消防設施設計、安裝、施工、監理以及檢測、維保等從事消防行業的專門企業，檔案應當反映其相關執業的過程信息、業績成效等。公安機關消防機構作為消防安全主管部門，要通過對各企業日常監督管理，建立經營性、持續性、全面性的消防安全信息采集渠道。對采集的信息，按照高危單位、重點單位、一般單位、較小場所以及特定行業分類建立消防安全信息庫。充分運用大數據、云計算等技術，加強對信息的后續匯總、分析、評估等管理，與住建、工信、安全監管、質監、金融、保險、工商等監管部門建立跨部門的信息共享、溝通和交換系統，方便相關部門、個人在線查詢、應用。同時，建立企業消防安全信息分類分級評價應用系統，根據企業消防安全信息，將各企業的消防狀況按照優秀、良好、一般、較差等分級，相應采取減少抽查頻次、預警提示、視情警告、加大抽查頻次、列入黑名單等措施對企業的實施動態、有針對性的分級監督管理。優秀、良好、一般、較差的分級標準可以綜合考慮企業的整體消防安全狀況、日常消防管理制度落實情況、建筑消防設施運行狀態、從業人員消防素質技能、存在的火災隱患類別、對隱患的跟進整改措施、周期性維保措施、日常對消防法律法規的遵守以及許可狀況等；對于從事建筑消防設施設計、施工、安裝、檢測、維保等專門企業應重點納入資質合法性狀況、遵守執業準則、執業業績、執業質量等要素。

對企業消防安全信息以及評價標準，應當以公安機關消防機構在日常實施消防許可、組織消防監督抽查、開展專項治理、受理群眾舉報投訴、資質年度審驗、部門間通報、告知等環節中所獲取、制作、記錄的相關信息為主，輔以企業按照有關規定自行申報、提報的信息以及消防技術服務機構的檢測、維保、監測信息等，結合起來進行綜合分析評價。

4 企業消防安全信息在消防安全監管中的應用

加強對企業消防安全信息在消防安全監管過程中的應用。包括：根據對企業消防安全信息的分析評價，對存在消防安全違法等不良行為而未及時整改、糾正的，視情評為一般、較差等級，列入提示、警示范圍，跟進督導檢查。對企業的消防安全監督檢查情況，定期通過公共網站、廣播電視、報刊等予以信息公開，開展社會監督。將企業消防安全信用評分結果，及時通報投資主管部門、銀行、證券、保險、住建等政府管理部門，作為企業投資、申貸、發行證券、保險、審驗資質等業務的重要參考，努力在各相關監管部門之間形成對企業的消防安全監管合力。

加強對企業消防安全信息的應用，還應加大對失信行為的懲戒，提高失信成本。現行消防法沒有規定企業消防安全信息及信用體系，作者建議結合消防法的修訂，從法律上明確消防安全信息及信用體系要求，對人員密集、易燃易爆企業及其法定代表人、主要負責人，增加規定違法失信給予一定時限、甚至終身的從業限制或禁止；對導致重大以上火災事故的違法失信人員，要按照《刑法》修正案（九）的規定，在追究刑事責任的同時，對責任人員采取禁業令等措施。

總之，通過以上措施實現企業消防安全信息與社會信用體系的結合，構建企業社會消防安全信用體系，加強對企業的全方位、多層面的消防安全監管。

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按照中國傳統的理論就是“格物致知”,朱熹對這四個字的解釋是“所謂致知在格物者,言欲致吾之知,在即物而窮其理也”。意思是知識的獲得要靠對事物的考察。“理”的來源是“物”,順序是從物到理,而不是從理到物,更不是從理到理。落實到我們教育教學上,這個“物”主要指的就是學生。

二、必須明確學生是實現教學方式探索研究的核心價值

教學方式探索不外乎三個方面:教材、教法、學生。在這三個要素中,學生是核心要素。教材、教法的探索研究只有落實到學生身上才會實現它真正的價值。而我們平時的做法剛好相反,這也就是我們教學低效的一個重要原因。再說學生也是一筆很好的課程資源,學生的認識、思想可以為教學提供豐富的素材。

三、必須明確“以學論教”的教學原則

教學起點確定的依據是什么?它不在教材,也不在我們設計的教學過程,教學的起點應該是學生認識的原始點。摸準這個原始點,就需要我們對學生進行深入研究。否則教學的重點、難點、興趣點與學生的實際可能就會發生錯位。教學起點的確定是這樣,教學過程也是如此。

在具體工作中我是這樣做的:

1.敏銳地發現問題

問題是探索研究的開始,學生研究從學生中存在的問題開始。而問題又隱含在日常的教育教學實踐中,沒有敏銳的眼光很難發現。善于捕捉問題,是學生研究的前提。一直以來,我都在思考我們的學法指導到底對學生起了多大的作用,學生的學習水平真的是隨著他認識水平的提高而提高的嗎?作業指導、批改、講評的低效甚至無效,這是我們化學老師多年來司空見慣的問題,但是沒有引起大家的注意,也沒有人試圖從根本上去改變這種現狀,明知這種方法是低效的,因這樣那樣的原因,還是經常采用的。有時候,我們的教育教學生活就是在這種麻木的漫無目的的忙碌中度過,有價值的問題也引不起我們應有的關注。其實,許多有價值的問題都在一些司空見慣或積重難返的事務中。而學生問題又是所有問題中最難琢磨、最難見效的,它需要我們長期、反復、細致的觀察,從而捕捉到最有價值的問題。

2.多角度分析問題,激發對未知領域的探索

在日常教學中,我們都習慣于做評判者。學生作業交上來,評判對錯,評定等級,然后校正答案。長期以來,我們已經習慣了這種角色定位。其實,我們的角色應該是一個分析者和指導者。在教學中,我則更多的借鑒了魏書生老師的一些成功經驗:“作業互改之興趣激勵法”,“互出試卷測評法”,有時也用魏老師的讓學生自己寫教案,自己講課等多種形式的學習方法,靈活運用,使學生對化學學科產生極大的興趣,真正從“要我學”轉變為“我要學”。每位學生的化學學習積極性都得到很大的提高,成績也都有了一個很大的進步。

又如:在指導學生化學實驗時,我首先是讓學生多做,只有做了才能暴露問題。化學實驗設計沒有標準的步驟和方案,教學中我注重充分發揮學生的主動性,給學生營造主動探究的時間和空間,讓學生在互相交流、互相評判、互相質疑的討論中,選擇最佳的實驗方案。引導學生對實驗設計的方案從科學性(即實驗原理、操作程序和方法必須正確);安全性(即用藥量及操作要注意安全,注意環境保護等問題);可行性(要滿足學校現有的實驗條件和設施);簡約性(裝置簡單、步驟少、藥品用量少、時間短等)四個方面進行正確的評價。

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【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-6962（2013）06（b）-0112-01

1、前言

新課程標準中要求高中畢業生應掌握約3300個單詞，并且400個左右的固定搭配以及習慣用語，可以看出對于高中英語詞匯教學是個比較高的要求。但是目前許多高中生在實際的學習當中遠遠達不到以上要求，他們多數不能記住單詞或是不能正確使用，因此這對教師的教師來說是一項嚴峻的挑戰，因此教師應當結合下列三種理論來進行教學，提高教學效率。

2、聯想記憶

聯想記憶是利用學生原先對單詞的記憶而擴展出與它相關的單詞，讓學習單詞成為一種由淺入深、相互關聯的輕松過程。

首先在學習一個新的單詞時，教師可以利用構詞法將單詞的詞根或是詞綴等拆分開來，并解釋詞根或是詞綴的意思。例如一個單詞capitalism資本主義，教師可以拆分成capital和-ism，首先capital的意思名詞為首都、資金、資本家和形容詞為首都的、重要的，-ism后綴的意思就是某種主義。教師就可以推出capitalization資本主義化、adventurism冒險主義、socialism社會主義，這樣學生就能夠一下子記憶了4個單詞。教師要盡可能在平日教學中多舉例，反復加強學生記憶，切不可一帶而過。

第二種聯想記憶就是相似性單詞的記憶，例如教師可以將有相同意思的單詞一起總結出來，鼓勵學生替換使用，同時可以記住他們的搭配，以后學生看到其中某一個詞就會聯想到與它相似意思的詞語。例如表達喜歡的詞語有like、prefer、be fond of、bekeen on等，表達價值的詞語有value、cost、worth等。或者是一些組成十分相似容易弄混的單詞也可放在一起加強區分能力。

一些近義詞不僅表達的意思相近，且單詞組成也十分相近，例如最典型interesting還有interested，教師要想讓學生弄清楚兩者的區別必須多距離，讓學生真正理解和體會到個中差別。

3、語境記憶

我國的英語教學普遍缺乏語言環境，因此要想讓學生加強理解和學習能力就必須要通過教師去創設較為生動有趣的教學環境。以幫助學生更好地運用詞匯。

首先教師可以通過口頭描述來展示新詞匯，例如教師可以描述一個簡單的情境，例如……finally the thief was caught，butthe thief still insisted that he was innocent，becasue he thoughtstealing book was not stealing，通過創設一個小偷堅持認為“竊書不算偷”的情境來堅持自己是清白的情境，學生很容易理解in-nocent所表達的意思。

其次教師可以利用一些圖片，電影片段、課件等多媒體手段來幫助學生記憶，這種記憶方法不僅能夠提高學生的學習興趣，而且更容易因此趣味性被學生記得更牢固。特別是一些表達情感，或是動作的一些詞語，通過生動的圖像展示出來更容易被理解。

其實英語課堂就是一個最方便呈現語境的環境，教師可以通過創設一些有趣對話和情境內容讓學生通過對話、表演的形式將內容呈現出來，學生就會更容易被帶入其中。例如教師可以讓學生模擬邀請同伴去派對的場景，這個場景涉及到時間表達，地點表達，委婉拒絕表達，慶祝表達等多個內容。可以讓學生用不同的語言表達來表達出想打。

通過閱讀文章所建立的語境，也能夠很容易的理解詞匯的意思。教師可以選擇一些生詞量不算多的趣味性或人文類文章等一些帶入感較強的文章讓學生閱讀，這時候學生很容易被文章內容所吸引，對于一些不懂的詞匯學生也容易根據上下文意思猜測出來，閱讀之后教師可以適當地對文章中的生詞進行考察，加深學生的印象和記憶。

4、詞塊記憶

所謂詞塊記憶，就是不把詞匯單獨分開來記憶，將詞匯和其短語、固定搭配還有習慣用語來進行記憶。詞塊記憶能夠保證學生在準確記憶詞塊的的條件下能夠正確使用詞匯，最大程度地避免表達時的語法錯誤。同時還能大大提高學習效率，增強學生的額語感。

詞塊記憶有許多方法，教師可以利用在學習新單詞時就把新單詞的詞塊教給學生，讓學生將新單詞以詞塊的形式進行記憶，在往后的學習中一看到單詞就能聯想到它的詞塊，并且準確運用單詞。

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[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-136-02

Research on the method of blood specimen collection to newborns for disease screening

LI Fen

(Maternal and Child Care Hospital of Yushui District, Xinyu338025, China)

[Abstract] Objective: To discuss the function of collecting heel blood to newborns after bathing for disease screening, and compare the results of the experiments made on the newborns after bathing and those after massaging instead of bathing. Methods: Experimenting on the 212 full-term delivered newborns who were born during the period from December 2006 to February 2008 in our hospital. Divide the newborns into group A and group B randomly. Bathing the newborns in group A and massaging those in group B respectively before collecting blood. Results: The success rate of blood collection in group A is higher than that in group B. Conclusion: Bathing the newborns has the advantage of speeding up systemic blood circulation, expanding peripheral vascular and warming limbs; the effect of blood specimen collection to the newborns after bathing is superior to those without bathing; moreover, the success rate of one-time blood specimen collection is increased, and the pain of newborns is alleviated.

[Key words] Newborn; Disease screening; Blood specimen collection; Specimen preservation

新生兒疾病篩查是指通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下(CH)、苯丙酮尿癥（PKU）及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷等代謝性疾病（目前只做前2項）在未出現臨床癥狀前進行篩查，使機體在受到損害之前就得到有效治療，是預防兒童殘疾的一項有效措施，對優生優育、提高出生人口素質具有深遠意義。我院自開展新生兒疾病篩查活動以來，不斷總結經驗，力求提高一針采血成功率和標本合格率，取得了一些成果，現將采血方法和體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2006年12月～2008年2月母嬰同室、體重≥2.5 kg的新生兒共212例隨機分為A、B兩組，其中，A組122例在新生兒沐浴后采血，B組90例不沐浴但針刺前進行足部按摩。

1.2采血時間

要求新生兒出生72 h后，充分哺乳8～10次，以避免在哺乳前無蛋白質負荷情況下采血出現PKU篩查的假陰性及CH篩查提前采血出現假陽性。

2方法

選擇室溫在28～30℃的治療室，分別為兩組新生兒采血。將新生兒平放在操作臺上，采血部位選擇足跟外側的小隱靜脈分支或足跟內側的足底內側靜脈。操作者左手將新生兒一側下肢抬起，用75%酒精局部消毒待干，將采血部位皮膚繃緊，右手持一次性采血針刺入皮膚2～3 mm，使血液自行流出，用干棉簽拭去第一滴血，再在針眼四周較大范圍處輕輕擠壓，待血滴足夠大時，將采血卡正面輕觸血滴，血滴即被吸入濾紙并滲透至背面，形成直徑8～10 mm的圓形血斑。

2.1采血成功率判斷

一次需采足3個血斑，且每個血斑直徑約為8～10 mm，否則為一次不成功，需第2次穿刺。

2.2血標本放置及遞送要求

血標本采集后室溫下放置，自然干燥后裝入密封塑料袋內4℃冰箱中保存，切勿受潮，7～10 d后送檢。

2.3統計學處理

計數資料采用χ2檢驗。

3結果

兩組采血一次成功率比較，χ2值為12.182，P＜0.01，差異有統計學意義(表1)。

4體會

4.1采血人員應具有的資歷

采血人員應具有中專以上學歷，從事臨床工作2年以上，并接受過新生兒疾病篩查相關知識和技能培訓，包括：新生兒疾病篩查的目的、原則及方法；濾紙干血片采集、保存、遞送的相關知識；新生兒疾病篩查有關信息、結果登記和檔案管理等。

4.2患者的知情權

采血人員在實施血片采集前，應將新生兒疾病篩查的項目、條件、方式、費用等情況如實告訴新生兒的監護人，并應遵循知情選擇的原則。

4.3嚴把標本質量關

血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節，采血質量直接影響實驗室檢測結果，因此，必須按規范要求完成血片采集工作。我院采用在新生兒沐浴后采血，理由是新生兒血流多集中于軀干和內臟，而四肢少，一旦足跟溫度偏低則血管收縮，往往不易采到足夠血量;而溫水浴后足部血液循環明顯改善，因而采血成功率大大提高，確保了采血質量，同時也減少了新生兒的痛苦。

4.4嚴格登記制度

設專人管理，由責任心強的護理人員負責血標本的采集管理工作。采血前認真填寫采血卡片，核對床號及母親姓名，做到不漏項，確保標本準確無誤。同時認真做好資料登記和存檔保管工作，資料保存至少10年以備查。

4.5確保陽性召回率

我院對每例篩查的新生兒都留下了詳細有效的電話以便聯系。嚴格執行陽性召回制度。在受到篩查中心可疑陽性通知后，立即電話通知其盡快來院采集第2份血標本送檢。

4.6積極開展健康教育

新生兒疾病篩查是一項控制出生缺陷的三級預防措施，它關系到下一代的健康及我國的人口素質。我國的新生兒疾病篩查工作起步較晚，目前這一檢查的接受程度也十分有限，有資料顯示：每年出生2 100萬活產兒，其中僅有54萬接受這一篩查，覆蓋率僅有2.5%，仍有很多患兒因未能及時診斷和治療而留有嚴重的智力殘疾，嚴重影響了出生人口素質的提高。因此，我們應高度重視這項工作，加大新生兒疾病篩查目的和意義的宣傳力度，充分利用孕婦學校、家長學校、產科母乳喂養培訓班等宣傳形式發放宣傳資料，使產婦及家屬能得到有關新生兒篩查的知識，積極配合做好篩查工作。

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