導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇檢驗醫學專業論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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二、醫學檢驗專業繼續醫學教育中存在的問題

1．對醫學檢驗專業繼續醫學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛生行政機構、醫療機構方和檢驗人員本身。衛生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫師相關培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓內容。2010年新出臺的《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養和培訓政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續減少，原有對檢驗技師的培訓規定是否執行沒有定論，出現了政策的脫節問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。醫療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。因此，當下部分醫院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫學檢驗人員就業期間的繼續教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當然也正因為如此，部分基層醫院的檢驗技術人員技術水平差，檢驗結果不準確。同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內容單一，多為內、外科專業的內容，專業不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續醫學教育的必要性和重要性。

2．培訓班多、質量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業繼續醫學教育項目均達到100項以上。2013年開設的國家級檢驗專業繼續醫學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續教育項目統一的評價機制，每年繼續教育內容和繼續教育名單會以電子版方式上傳到網上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內容是否調整、原申報項目的天數是否按計劃執行、原申報項目的內容是否如實履行都是待考核的內容。各省市衛生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監督機制。

3．技能操作少，實際應用不多檢驗技術是以操作為主，但繼續教育中開展實驗操作的內容不多。以2013年為例，以新技術掛名的檢驗醫學繼續教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。

4．遠程教育少，開設內容簡單2013年開設的遠程繼續教育項目有33項。2006年開設的8項遠程繼續教育項目中，“POCT相關技術培訓”、“臨床檢驗進展及質量控制”到2013年尚在開設，內容幾乎沒有調整。在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。

三、進一步加強醫學檢驗專業繼續醫學教育發展的對策

1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執業能力考核，頒發執業證書，對一些新型項目開設上崗證等內容的要求，鼓勵技術人員進行培訓。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術研討或學習交流；有職工繼續教育條例；畢業后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫院。對于基層醫院，政策上應提出要求，要求醫院方在檢驗人員的繼續教育培訓方面給予一定的經費和時間。

2．開設個性化課程檢驗專業繼續醫學教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續教育的針對性和有效性。對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續教育項目；針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目；對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關的培訓項目，以開拓視野，增加交流；對于有經驗的技術人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業的二類學分開設內容，面向基層醫院，面向基本檢測技術教育。總之，讓不同對象均有學習內容，杜絕“買學分”的想法。

3．開放遠程課程設置鼓勵各種醫學機構開設遠程醫學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續教育的課程內容和數量，進一步加強遠程醫學教育項目的評估工作，通過學員評估結果及時更新遠程醫學教育的內容，確保遠程醫學教育項目內容的新穎和時效性。同時遠程教育的內容也應適當根據專業特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內容，通過視頻教育完成操作培訓內容，通過計算機來完成上機工作的參數選取，進而分析數據，匯報結果，達到培訓的目標。

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2課程設置

2．1課程的調整與整合

將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫用化學綜合實驗》;將內、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫學檢驗技術專業的專業課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業基礎課包括《醫學免疫學》《醫學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內容重復以及內容銜接不當的問題，以至于學生在學習專業課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內容。因此，建議將專業基礎課與專業課程合并在一起，使學生在學習完專業基礎知識后更好地繼續學習臨床技能。《分析化學》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現代檢驗技術專業的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。

2．2設置臨床見習期

現有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業感情。因此，建議在對學生進行專業課教學之前應安排學生在醫院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫學檢驗專業的課程教學應該針對檢驗技師的培養目標，強化檢驗專業的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質培養，具體表現在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內容的特色和優勢。

2．3增設一些有特色的選修課

以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質量管理的內容集中起來，不必在多門專業課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。

3課程開設順序

課程開設順序總體要求是通識課程、專業基礎課程、臨床醫學課程、專業課程、選修課，這樣依照學科的發展、知識的關聯與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規范學生的行為習慣，養成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業課之前;畢業實習安排在最后一學年。

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二、重新認識和定位新專業目錄及培養目標

新專業為“醫學檢驗技術”，雖然名稱沒有太大改變，但明確歸屬新單獨設立的醫學技術類，統一學制四年，授予理學學士學位，使本專業其內涵發生了很大的改變。我們認為，學制、學位及歸屬類別的改變，主要是強調、突出了該專業的“檢驗技術”屬性，而淡化“臨床檢驗診斷”屬性，即業務培養要求由“本專業學生主要學習基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗方面的基本理論知識，受到醫學檢驗操作技能系統訓練，具有臨床醫學檢驗及衛生檢驗的基本能力”，應該轉變為“本專業學生主要學習基礎醫學、醫學檢驗基礎及技術方面的基本理論知識，受到醫學檢驗操作技能系統訓練，具有臨床醫學檢驗及醫學實驗研究的基本能力”。而有關診斷性報告的簽發、檢驗所獲信息的應用、轉化及臨床檢驗診斷，應由具臨床檢驗醫師資質的專業人員承擔。

三、正確處理幾點轉換和關系

1．四年制醫學檢驗技術培養目標的轉換。

原有目錄中醫學檢驗專業，由原歸屬臨床醫學與醫學技術類、可授醫學學士或理學學士的五(四)年制專業，明確歸入新設立的醫學技術類中，意味著本專業的醫學檢驗技術類人才的培養定位，淡化了其臨床醫學內涵。因此，本專業原有培養目標(1998年教育部專業目錄)，即“本專業培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。業務培養要求為:本專業學生主要學習基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗方面的基本理論知識，受到醫學檢驗操作技能系統訓練，具有臨床醫學檢驗及衛生檢驗的基本能力”，應進行相應調整。新專業的培養目標應改為“本專業培養具有基礎醫學、醫學檢驗及醫學檢驗相關臨床醫學等方面的基本理論知識和基本技術能力，能在各級醫院、醫學研究、血站、體外診斷試劑研發及生產等部門，從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學技術高級專門人才”。

2．教學思想、課程體系及教學內容的轉換。

由于從上世紀八十年代起，本專業教學指導思想一直強調培養既有醫學檢驗基本技術、又具有將檢驗信息轉化為臨床信息、能積極參與臨床的人才，因此，從課程體系、專業課教材建設及教學內容都體現了這一要求。如前期課程與臨床醫學專業基本相同，并有一定的臨床課，不少五年制院校還有臨床實習環節;專業課教材編寫及教學內容上，技術相關內容越來越淡化(也與臨床檢驗日益試劑化、儀器化、自動化相關)，而疾病相關的病理生理、病理生化知識及臨床相關內容越來越多;部分專業課教材體系也按臨床醫學的有關器官系統疾病體系編寫等。為適應新專業目錄的要求，首先，教學思想應明確統一在新的人才培養要求上，突出醫學檢驗技術的基本屬性。因此，應按照新的專業人才培養要求的教學思想，進行課程體系改革。不能簡單的認為只需將有關臨床課(僅約一學期)砍去即可。并且根據新人才培養要求，“醫學檢驗儀器學”“臨床實驗室管理學”課程必須開設或加強。在人文公共課不能動、多數院校實行菜單式課程組合的現狀下，怎樣得到其他教學單位的支持，構建保證本專業獲得所需的基礎及相關臨床知識的課程體系?臨床醫學概論課程教學內容如何設置?其次，專業課教學內容應按新的本專業人才培養要求進行較大的改革調整。其中最重要的是，教師的教學指導思想和知識結構的轉換是基礎(目前，臨床醫學、醫學檢驗專業背景的師資同時并存)，是新課程體系建立過程中的重中之重。此外教學內容上在保證醫學檢驗技術為主的同時，在學生臨床醫學知識較薄弱的背景下，怎樣處理無法回避的與臨床的聯系和結合?

3．配套專業課教材建設的思路轉換。

現有教材的編寫者，主要以早期開設五年制醫學檢驗專業的院校教師為主，應該說是主要適應5年制醫學檢驗專業要求，并且過多強調各專業學科的完整理論體系，重復介紹學生已學過的相關基礎及專業基礎學科內容較多，對醫學檢驗近年出現的新技術介紹不足，未能充分體現“醫學檢驗技術”的特色，與培養目標和學生畢業后從事的實際工作存在脫節。怎樣建設與新專業培養目標、教學思想匹配的專業課教材，是新專業教學質量保證的重要工作。專業課實驗教材已有按技術為主線進行編寫，也符合教育部關于實驗課程獨立開設，自成體系要求的改革。專業理論課教材編寫是沿用原器官系統疾病體系，還是借鑒國外相關專著按技術及檢測物理化、生物學特性為主線進行編寫?怎樣合理處理疾病相關的病理生理、病理生化及臨床知識與檢驗技術的關系及比例?怎樣應用現代化教學手段體現教材一體化設計、立體化建設，加強技術及創新能力的培養?這些問題值得我們深入思考和探討。

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實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜介措施[Ll。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要而臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必小可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》<GB19489}08)以及國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規章制度和操作規程，避免實驗室獲得性感染的發生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規定講解，盡可能采用照片、示意圖、動u,視頻、網絡等多媒體手段，結介實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生小僅容易接受，還能更好地結介自身實踐，融會貫通地運用理論知識[#]。同時，結介國內外實驗室生物安全相關規定及最新動態，使學生增強自我防護意識，深刻工里角軍生物安全的重要性。

2了角軍實驗室感染的來源

臨床實驗室是醫學檢驗專業學生從理論知識學習轉化為醫學實踐學習的第一場所，學生在課間實習及畢業實習過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎上，通過教師集中授課及模擬教學，使醫學檢驗專業學生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。

2.1待檢標本是實驗室感染的主要來源

臨床實驗室的標本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、自帶、前列腺液和等。各種疾病的臨床病人標本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下損傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[r}。依據標本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預防手段，根據衛生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫學檢驗專業學生在臨床實驗室學習工作過程中，應明確標本的危害級別，而對小同程度的危害性標本，要做好防護，時刻將自身及環境的生物安全放在第一位。

2.2操作及儀器設備使用過程中所產生的污染是實驗室感染的重要來源

標本采集及標本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪撲器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導致實驗室感染發生同]。此外，隨著科學技術的進步，臨床實驗室也小斷向自動化、信息化方向發展。標本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設備，對其使用小當，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴重的實驗室感染，如樣本分揀掃L、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應遵守實驗室標準化操作規程。因此，學生在進行操作之前，首先要學習實驗室標準化操作規程，山帶教教師先進行規范化操作演示，而后以小組形式在設置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并山帶教教師和同學進行評比，完成后，再次對學生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學習，學生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認識。

3加強實驗室安全防護教育

為了加強醫學檢驗專業學生實驗室安全防護教育，在學生接觸實驗室之前，先讓學生對生物安全有清晰的認識，明確其重要性及危害。通過設置模擬場景，使學生進一步學習如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。

3.1設置進出實驗室場景，學習掌握個體防護措施

做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發生。在進入實驗室前，根據帶教教師指導，學生穿戴好個人防護用品，如自大褂、帽子和日罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據六步洗手法清潔雙手;一次性用品使用后應置于指定的醫療垃圾桶內;自大褂需定期消毒。此外，嚴格要求學生小可將實驗室內的物品帶入生活清潔區，也小可將飲品、食物帶到實驗室。

3.2模擬緊急情況場景，學習相應處理方法

醫學檢驗專業學生日后實習及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或日、鼻、眼內或污染實驗臺而，化學藥品或試劑污染皮膚等突發事件。模擬上述緊急情況場景，使學生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況小慌張，在第一時f}J能夠有條小紊地防比自身或他人感染。與此同時，向學生強調一旦發生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發生嚴重的生物安全事件。

3.3模擬工作場景，學習使用實驗室生物安全設備與儀器

首先，學生應對所在實驗室的生物安全級別、結構布局及設備設施有所了解。使用無生物危害性標本模擬實驗室實際工作場景，使學生熟練掌握生物安全設備及儀器的使用方法和應用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如:對于可能產生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應在生物安全柜內進行。從使用生物安全柜前的準備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先山部分學生輪流演示，再山教師及同學找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學生將理論知識完美地轉換成實踐能力，尤其是找錯環節，能讓學生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習打下良好基礎。

3.4模擬醫療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法

根據國家衛生部和環境總局制定的《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。醫學檢驗專業學生應明確醫療垃圾的分類，實驗室各類醫療廢物應分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫療垃圾，使學生能夠獨立對各類醫療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器(針頭、穿刺針、吸頭架時，進行規范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內，小得與其他醫療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學生小用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室小同廢物的種類及危害程度，進而進行小同的處理，以避免醫療垃圾帶來的生物安全隱患。

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關于大學語文的教學，現在的局勢真可以用“戰國時代”來形容一當然，這也絕非壞事，戰國恰是成就諸子百家的非凡時代一正是這樣一個爭鳴的狀態，使得許多同仁及有識之士對本課程的價值、意義及解決方案做了大量的研究，并取得了不凡的成果，為進一步的探索鋪平了道路。筆者所在的學院是一所著眼于培養學前、小學師資的高職學院，本課程以兩節一學年的方式開設，約72課時。筆者長期從事小學藝術教育專業的語文(相當于高中階段)及大學語文教學，愿意解剖自身處境，為這樣百家爭鳴的局面，為大學語文的教研，提供一個案例，以供同行及研究者做進一步的探討。

一、小學藝術教育專業與語文素質要求

2001年，教育部頒布《基礎教育課程改革綱要》，本次基礎教育課程改革中誕生了一門新型的課程——藝術(綜合)，隨即推出九年義務教育《國家藝術課程標準》，將該課程的性質確定為人文性、綜合性、創造性、愉悅性與經典性。為了培養與之配套的師資，2002年我院率先開辦小學藝術教育專業。“定位于一專多能型的培養目標，著眼于專業與教育能力兼備的培養規格，課程結構上力求基礎全面、專業凸顯。”也就是說，作為小學藝術教育專業學生的素質，“應該比專業藝術院校的學生素質更高更全面才行”。

我院該專業培養規格有這樣兩條，“通過藝術各門類學科的交叉滲透與非藝術相關學科關聯的學習實踐，獲得廣泛的良好文化藝術素養”(福建兒童發展職業學院．藝術教育(綜合)專業人才培養方案)，“具有進行教學分析、反思、評價，總結的能力，文字、語言表達和人際交往的實際應用能力，能掌握學習方法，具備終身學習的基礎知識和技能，具有對專業教育理論及教育發展新動態進行研究的能力”(福建兒童發展職業學院．藝術教育(綜合)專業人才培養方案)。良好的語文素質對提高專業感受力、想緣力和表達力有極其重要的作用。這是基于以下前提：各類藝術均與作為語言藝術的文學聯系緊密，語言藝術在其中起了重要的媒介作用。藝術的創造需要一種內在的動力，也就是說藝術類學生需要將所學的文化知識內化成情趣和氣質，并與專業素質融為一體，成為專業成長助推力。

二、大學語文與課程體系

單純地討論大學語文課程的教學容易陷入某種想當然，筆者認為不可單純地著眼于某-(1課程，問題產生于一個錯綜復雜的關系之中，解決的途徑也必須是建立于這樣的關系之中。正所謂“廣攝四旁，圜中自顯”。

(一)大學語文與其它語文類課程。在我院的《藝術教育(綜合)專業人才培養方案》中，公共文化課程中的語文類課程分別設置有語文(相當于高中階段)、教師口語、應用寫作、大學語文四門。

1．語文(相當于高中階段)是基礎課程。高中階段語文教學的要義即：使學生“獲得應該具備的語文素養，并為學生的不同發展傾向提供更大的學習空間”。“由于學生水平因素的制約，完全按高中模式進行教學濕然有困難，好在沒有高考的壓力，給因材施教留出余地。筆者認為，可行的做法就是處理教材，結合學生對藝術與生活、藝術與情感的思考，添加關于藝術隨筆的閱讀與寫作教學，使學生初步認識自己學習語文的潛能，能在自己喜愛的領域有所發展。現實中，高中階段的教學只能使學生具備初步讀寫能力，準確地說，就是學生的探究性閱讀能力還相當薄弱，認識也還處于膚淺層面。因此，在表達實踐中，其想象能力、思辨能力和批判能力還有待進一步培養。

2．教師口語是-一門偏重于技能的課程。語音標準，口齒清晰是對藝術類學生的基本要求。對此，學生重視，學習熱情也高。該課程以一節兩學年的方式開設，同時，結合普通話水平等級考試，解決普通話語音問題，此外，通過朗誦、演講、辯論等口頭一般表達技巧的培養，有效地分解了語文(相當于高中階段)課程在口頭表達訓練的壓力。但由于課時量少，對于口頭表達能力的訓練還停留在淺嘗輒止的層面，在思維的敏捷性、條理性以及深刻性上還存在不足。這部分不足將在大學語文課程中得到提高和強化。

3．應用寫作，“具有很強的普適性。通過以例說‘法’、以例學‘法’，使感性體驗與理性認識相得益彰”(詹昌平．應用寫作·編寫者的話·校本教材)，同時，針對性地練習與專業切近的事務性文體寫作，如串詞、策劃案、廣告文案、調查報告、教案以及簡歷的制作等。有效分解大學語文寫作教學方面的壓力，并與大學語文形成互補關系。

以上三門課程均在特定時間段里達成各自的教學目標，與大學語文構成一個循序漸進的策略。大學語文課程正是基于這樣的語文類課程體系中，在語文素質與言語生命力培養中，肩負著整合、提升、強化的重任。

(二)大學語文與專業主干課程

在專業主干課程和主要職業技能訓練上，有藝術專業基礎課程以及分音樂方向、美術方向、表演藝術方向的專業主修和輔修課程。特別值得一提的是專業課程中有一批藝術鑒賞與藝術理論課程，如美術基礎理論、藝術欣賞、藝術概論、美學原理、兒童歌曲創作(音樂方向必修)、音樂欣賞(音樂方向必修)、中外美術簡史及欣賞(美術方向必修)、中外舞蹈簡史(表演藝術方向必修)等。這些課程大多處于五年制的中后期，與大學語文類課程有著密切的聯系。

為了使大學語文提高學生語文素質與能力的總目標更具可操作性，筆者將之歸結為“能說會寫”四字。“能說”即面對公眾條理分明地發表見解(要求脫稿表述)。“會寫”即能寫文章，對于小學藝術教育專業的學生來說，即屬于藝術類文章的寫作。一般而言，專業教師不會進行專門的寫作指導，但卻期望學生能“寫出思路清晰且具有說服力的文章”。

一個關鍵，即學習者對于本專業的理論課程投入過少，將直接導致整體人文素質的培養和提高成為一大難題，同時也將波及大學語文對語文素質與能力提高這一愿望的實現。

三、大學語文的教學策略

所謂教學策略，即“可以具體操作的整體化實施方案”，是對課程實施的謀略與策劃。

(一)引導正確的認識，讓大學語文——母語高等教育成為言語成長的內在需求。藝術類學生通常具有這樣的個性特點：性情開朗活潑，感性思維能力強，其中尤以審美感受力最為出色。此外，樂于接受新觀念，熱衷自我表現，注重專業技能學習，忽視人文學科的學習，紀律觀念較差。表現在語文課的學習上就是學習熱情不足，甚至出現排斥的現象。心理學研究表明，如果不涉及個人意義，且具有某種緊迫性，那么，學習者就不會全身心地投入這種學習。因此大學語文教學首先要解決的是學生“全身心地投入”的問題。也就是要揭示出課程與學生個人之間的意義和價值，且處于某種緊迫狀態。其次，大學語文課程是一門重要的強化母語的人文素質課程，不是通過基礎階段教學就可以完成的。在教育不得不看就業市場眼色的今天，對于語文教育，尤其需要一份特別的遠見與信心。

(二)“能說會寫”的有效達成。應該說，“能說會寫”是整個語文教學的終極目標。大學語文處于高等教育中語文學習的最后時期，必然面臨把關、整合、提升與運用等問題。說與寫，即是應用，是言語能力的最終體現。，

1．以“人文·藝術”專題教學為線索，于具體講授中凸顯語文。(1)將講讀課時壓縮至總課時數的一半，為“能說會寫”訓練留出余地。雖然講讀課是“見效慢”的直接體現，但精彩的講讀課卻是深度閱讀的示范與引領，是“能說會寫”的前提。為避免陷入“內容不夠深入”以及“不能引人入勝”的境地，教師須全面深入文本，找準“語文點”，才可指望學生跟隨而來。因此，融會貫通、深入淺出，進而引人入勝是大學語文講讀課的至高境界。(2)為了保證課程的精彩度，可多位教師優勢互補，以接力課方式進行授課。(3)自編大學語文教材，以藝術精神、美學漫步、文化價值三個專題二十一個篇目，期望學生關注藝術之根本、審美的價值取向以及各文化形態之間變化與交流等論題。此外，在思想成熟，眼界開闊，塑造自主的人格，認識自我生存狀態等方面，編選有大學靈魂、思想自由、青春呼喚、生存智慧等相關專題與之匹配。(4)通過閱讀優秀文藝作品，培養學生閱讀分析能力和文字表達能力，使其具有較扎實的語文根底，從而能更好地學習其他專業課程。

2．以藝術類文章的寫作為“會寫”的日標。這里所說的“會寫”——藝術類文章的寫作——包含有創作，但更多的是指伴隨著專業學習而進行的一系列文字表達。這樣的文字表達是有層次的，低的層次是一些片段的、零散的體會、感受和理解，高的層次是較為深入的、系統的對藝術的欣賞、闡釋和評論。大學語文與專業理論課程有望合力經營的即是后者。文章寫作與文學創作有天壤之別，文學性寫作是屬于藝術思維，屬于感性思維，但藝術文章寫作更多的是理性思維、屬于抽象思維。從事藝術文章寫作，與其他文章寫作一樣，需要經歷發現問題、搜集資料、比較鑒定、取舍定奪、深入開掘以及駕馭語言的艱苦過程，必花費腦力，發揮潛能，才可完成。教學中，需要注意的還有：

(1)使學生將寫作意識滲透于日常的專業學習中。如果懷有寫作的意圖，那么，在專業學習中，就會更加細致地觀察——一如繪畫中的寫生練習一般，充滿了細致豐富的感受——這樣的經歷和意識有助于在語言書面化的時候精致地選擇詞匯，而不至停留于含混粗疏的措辭。

(2)消解對借鑒的認識誤區。在前人研究的精華面前，初學者總是直不起腰米，不知道該怎樣吸收與運用所收集到的資料。因此，學生首先要學會“轉述”——即用“自己的語言和筆調敘述資料的觀點，并在文中為引用的觀點的來源加以說明并表示感謝”。墩師不僅應教會學生具備分辨“合法轉述”與“非法轉述”的區別，還應使其具備“合法轉述”的能力。比如可練習從材料中提煉他人的觀點，并用自己的話加以表達(這一步最為關鍵)。至于該如何緩解專業理論功底不深的擔憂，最好的辦法是先將自己的思路寫下來，再查找資料并加以充實。

(3)雖說“文無定法”，但終究還是有“法”可依的。主題、材料、結構、表達、語言等是文章構成要素，應遵從其基本規律。在此，筆者認為，尤其應當使學生牢固掌握的是文章寫作的基本原則——清晰、精確、簡練。對于文章，“清晰”意味著深入思考，分出層次，“精確”意味著察無誤，敢下判斷，“簡練”意味著舍棄多余，直取價值。也就是說“清晰”重在分析細化，“精確”重在揭示本質，“簡練”重在去除多余。

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在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫務工作者中有的比例較小，在基層醫院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫院醫學檢驗科工作的現狀，大部分為一些常規的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。與未發表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發展中的作用和地位日漸明顯。成人醫學高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高，成人醫學高等教育越來越多地受到重視［5］。成人醫學高等教育中的檢驗醫學專業旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫學從業人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫學從業人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創新思維的提高效果不明顯。醫學論文是對醫學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章［6］。通過對成人高等教育中的檢驗醫學專業的學生進行情況的調查統計，可以初步了解他們的醫學科研能力和創新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫學教育專業學生來源于基層結果相近［7］。因為基層醫院接受到檢驗醫學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。

此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業發表和臨床基礎檢驗專業發表，這也符合基層醫院工作的現狀。在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫院可以采用一定的措施，挖掘醫務工作者的潛能，促進他們發表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。有學者通過指導成人高等醫學教育學生的畢業論文寫作來提高這些學生的科研能力和創新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優點，但根據我校檢驗醫學專業課程緊和任務重以及畢業生指導教師較少的現狀，目前不太符合我校的教學模式，在后續的教學工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實行學分制的構想也有報道［9］，建議我校教學和培養主管部門將學分制引入到醫學成人本科教育，同時將論文寫作納入學分的范疇，這樣可以督促學生進行論文寫作，從而提高學生寫作水平。我們提倡各位授課老師在上課時，理論課講授結束后，講解一些關于論文寫作方面的知識，對學生灌輸一些科研思維，同時選用可能在臨床檢驗工作中可以寫作論文的方向，讓學生自己去總結和實踐，還可以對已經發表的論文進行講解，通過這一系列教學手段可能會對學生有所幫助。

作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚 單位：南京醫科大學第一臨床醫學院醫學檢驗系 南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部

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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（a）-0151-03

Optimization and relevant countermeasures of thesis teaching for undergraduates with the major of public health

GAO Shuangshuang QIU Yongqiang

School of Public Health, Qiqihar Medical College, Heilongjiang Province, Qiqihar 161006, China

[Abstract] Objective To investigate the reform effectiveness of thesis teaching for undergraduates with the major of public health and to provide basis for establishment and improvement of thesis teaching system. Methods After thesis teaching reform in our school, the satisfaction differences in various aspects before and after reform were compared by using the return visit and on-site survey methods. Results For preventive medicine major, satisfaction degree in thesis form and timetable after the reform were significantly higher than those before the reform (χ2=5.896, P = 0.015; χ2=18.471, P < 0.001). For public service enterprise management major, satisfaction degree in thesis form after the reform was not significantly different from that before the reform (χ2=0.488, P = 0.485), but satisfaction degree in timetable after the reform was significantly higher than that before the reform (χ2=19.918, P < 0.001). In general, the satisfaction level after the reform was higher than that before the reform. Conclusion Reform of thesis teaching is conducive to improving the quality of thesis and the overall development of the school of public health.

[Key words] Public health major; Thesis; Teaching; Reform

畢業論文能夠使大學生綜合運用所學專業知識，通過搜集相關資料，在教師的指導下，是大學生從事科學研究的最初嘗試，獲取本專業相關知識的有效途徑，并就某一問題進行研究、分析比較，提出解決問題的方法[1]。畢業論文能夠充分體現了理論與實踐相結合，也是檢驗學生掌握知識程度基本標尺之一[2]。因此，在大學生畢業實習考試設置畢業論文（設計）具有重要的意義。我院預防醫學專業及公共事業管理專業都把畢業論文作為學生的必修課，是取得學士學位的重要課程之一。我院于2010年進行了畢業論文管理模式的改革，為比較改革效果，為以后改革提供參考依據，特此完成此項調查。

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醫學研究生教育歷來是我國培養具有臨床研究能力的醫師的重要途徑，也是反映我國高層次臨床醫學教育質量的重要指標[1]。培養既熟練掌握臨床基本技能，又具有臨床研究能力的復合型醫學人才，為醫學專業研究生教育培養提出了新要求[2]。為實現新要求，提升我國臨床醫師培養質量，我們國家創新性地將住院醫師規范化培訓與專業學位碩士研究生培養進行并軌，建立“雙軌制”醫學專業研究生培養模式[3]。“雙軌制”背景下，遵循醫學教育和醫學人才成長規律，構建適合醫學院校以提高醫學專業研究生綜合能力為導向的人才培養體系，提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床實踐能力、臨床研究能力和創新能力，成為當前臨床醫學專業碩士研究生教育教學研究中迫切需要解決的問題。本文介紹了錦州醫科大學在構建臨床醫學專業學位研究生培養體系的具體實踐，為醫學院校開展提升臨床醫學專業學位研究生綜合能力的培養模式改革提供參考。

1臨床醫學專業學位研究生綜合能力培養的背景與意義

2015年隨著國務院學位委員會《臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》，標志著“雙軌制”醫學人才培養模式的開啟[4]。該培養模式將教學融于醫療實踐，強化了專業學位研究生臨床技能的培養，其根本導向就是培養高質量、高素質的應用型醫學人才[5]。“雙軌制”培養模式至今已啟動五年多的時間，在醫學專業學位研究生培養中發揮了積極作用，對扭轉過去醫學專業研究生培養重科研、輕臨床的狀況取得了一定成果，但根據目前臨床醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓的要求，學生在三年的學習期間需要在臨床科室完成臨床醫療輪轉至少33個月，因此在對除臨床實踐能力外的其他能力如科研能力、創新能力等的培養上暴露出一些短板和不足，難以滿足培養復合型高層次醫學人才的培養目標[6-7]。教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》（教高〔2018〕4號），要求深入推進臨床醫學、口腔醫學、中醫碩士專業學位研究生培養改革，統籌優化臨床培養培訓內容和時間，促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接，加強碩士專業學位研究生臨床科研思維能力的培養，提升碩士專業學位研究生臨床綜合能力[8]。

2目前在臨床醫學專業碩士研究生培養中存在的主要問題

2.1培養質量難以“同質化”。由于近些年國家對高層次應用型醫學人才需求不斷擴大，臨床醫學專業學位研究生招生規模的不斷上升，而每個培養基地受各種政策、條件影響可容納的規培學生數量有限，導致大多數院校臨床醫學專業碩士研究生分布于多個不同的培養基地，各個基地帶教水平存在差異，難以保證培養質量的“同質化”[9]。2.2課程教學時間不足。因為住院醫師規范化培訓的要求，學生在培養過程中在臨床科室輪轉時間較長，占據了整個學習期限的絕大部分時間，因此課程學習時間相對不足，造成實用性課程內容多數只能一帶而過或采取自學方式，實用性課程內容得不到細化學習[10-11]。2.3臨床科研訓練不夠。因為學生在住院醫師規范化培訓期間需要完成規定的臨床實踐工作，研究生臨床科研能力的訓練時間相對不足，科研素質培養內容相對較少，同時各個培養基地科研訓練條件參差不齊，導致臨床醫學專業碩士研究生科學研究能力相對減弱[12]。2.4質量評價體系不完善。臨床醫學專業碩士研究生采取與住院醫師規范化培訓相并軌的培養模式是從2015年才開始正式運行的，剛剛有5屆的畢業生，因此針對臨床醫學專業碩士研究生綜合能力的培養質量尚未形成綜合性、統一性的評價體系與評價標準[13]。

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呼市疾控中心作為包頭醫學院預防醫學專業和內蒙古醫學院預防醫學專業的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫學本科生的生產實習，我們在帶教學生生產實習的半年時間里，主要注重培養學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫學基礎知識與專業知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。

1 專題講座

幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產實習的預防醫學本科學生舉辦有關公共衛生突發事件應急處理、疾病預防與控制、職業暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經驗、對于訓練同學們的正確思維，培養同學們發現、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。

為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫師、副主任醫師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現場工作的寶貴經驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發衛生公共事件和暴發疫情，有了更具體思路，特別是有關職業暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫學與公共衛生發展的新情況、新動態介紹給學生，并介紹一些重要的學科發展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養學生的創新能力，對于學生的成長有非常大的意義。

2 實習內容

近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現了傳統預防醫學人才培養模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫學發展的步伐。具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。

如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養目標的要求，以創新和提高實踐應用能力為主線，著力培養學生的基本技能、工作實踐能力和創新能力，通過規范的預防醫學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛生等相關知識和技能。

學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，學生在生產實習階段，親身參與衛生防病機構的實際工作，學生參加現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等工作，可增強對衛生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養學生的動手能力、現場工作能力，培養學生掌握數據收集與統計分析，現場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現場教學實習基地的各項工作任務，實現了預期目標，與學校共同培養出大批具有發展潛力、創新精神和實踐能力的高素質人才。

3 論文撰寫

在傳統的預防醫學人才培養模式中，學生在撰寫畢業論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業基礎課和專業課的理論內容，同時，在數據收集和案例總結中又經歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業實習中是否用心、刻苦。但在目前的現實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現實社會中早已變味。一些學生在網上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現象屢見不鮮，早已不是秘密。

為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構（疾病控制中心、衛生監督所）現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。

4 實習效果評價

目前，我國大多數醫藥院校的預防醫學實習分為臨床實習和專業實習兩個階段。

臨床實習已經建立了較為統一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫學的畢業實習因缺乏統一的內容、方法及場所，對畢業生實習成績的評價內容不盡相同，畢業實習效果的評價體系不健全，缺乏統一、客觀、有效的評價方法和評價指標。

我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經驗的專家，專家們經過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統一出試題，對實習生進行考核。

實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養學生的動手能力、現場工作能力、數據收集與統計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。

學生的論文由老師根據自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。

參考文獻

[1] 舒為群，等.預防醫學專業教學改革研究，西北醫學教育，2006，14（1）：75-76

[2] 楊莉，等.預防醫學專業教學改革與探索，廣西醫科大學學報，2007：62-63

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臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育作為臨床專業學位研究生教育的重要組成部分，近年來尤其是2009年以后得到了快速發展，已經進入到了制度創新、加快發展、全面提高的新階段。臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為主的實踐性臨床二級學科，其目標任務、工作模式和從業人員的能力素質要求與其他臨床學科存在較大的差異［3］。因此，臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育應根據學科自身特點，不斷探討和完善專業學位研究生培養模式，突出臨床檢驗診斷學專業學位研究生的教育規律，重點彰顯專業學位研究生教育在培養高層次應用型檢驗醫學人才中的價值。本文從臨床檢驗診斷學專業學位研究生教育的目標和實踐出發，探討臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的培養模式和面臨的問題。

1臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的培養目標

臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育的本質是職業性學位、學歷教育，其突出特點是學術性與職業性相結合。以檢驗醫學專業的臨床實踐需求為導向，注重培養學生的醫學基礎理論、正確的臨床思維、嫻熟的臨床診療和臨床檢驗操作技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實際工作能力，以及一定的臨床創新能力、良好的語言表達與醫患溝通能力為目標。把學生培養成為能夠將臨床實驗診斷與臨床診療相結合，滿足臨床檢驗診斷實際工作需要的應用型高層次檢驗醫學人才，即培養“能看病的執業醫師”。其職業需求性是區別于科學學位的顯著特征［4］。

2臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式探討

2．1規定臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的招生條件

目前，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是培養高層次檢驗醫師的重要途徑之一。按照我國現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的相關要求，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據［5］。由此可見，對報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的考生的本科專業和學歷應進行嚴格要求，只有2012年12月31日前入學的五年一貫制本科醫學檢驗專業或臨床醫學專業畢業學生才符合報考條件，生物技術、生物工程及其他相關專業本科畢業生應限制報考。否則，在臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養過程中會碰到許多制度障礙，難以實現臨床專業學位碩士研究生教育的目標。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生招生簡章中應明確規定報考條件和招生標準，以免學生誤填、誤報。

2．2嚴把臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生導師的準入條件

臨床專業學位研究生是以臨床高級應用型人才培養為目標，側重于臨床理論、臨床診療技能和臨床創新能力的培養和提升，培養過程主要在檢驗科和部分臨床科室輪轉訓練。因此，只有醫院檢驗科或從事實驗診斷的相關科室的碩士導師才能依托臨床醫療資源，為專業學位研究生培養提供良好的臨床實踐平臺，才能更好地保證專業學位研究生培養的順利進行。

2．3轉變臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生導師的培養理念

從臨床專業學位碩士研究生的目標看，臨床專業實踐培訓是其培養的生命線。由于我國臨床專業學位研究生教育起步較晚，目前大部分臨床專業學位碩士研究生導師同時也是學術型碩士研究生導師，不少導師仍然受到科學學位研究生傳統培養模式的影響，對專業學位碩士研究生的培養目標和特點認識不到位，仍然存在“重科研，輕臨床”的思想，往往追求畢業論文的科研水平，忽視了專業學位研究生臨床實踐技能的培養。觀念決定教學行動，觀念影響培養質量。因此，招生單位應對專業學位碩士研究生導師進行上崗資格培訓，讓導師們充分了解《臨床醫學專業學位試行辦法》的相關規定，并可定期考評專業學位研究生導師的研究生培養方法和培養質量。同時，在專業學位研究生畢業條件的設置上，可加大臨床實踐技能考核的權重，適當降低畢業論文研究水平的要求，從制度上正確引導專業學位碩士研究生導師轉變觀念，突出臨床專業學位研究生的職業培養特點，保證培養質量。

2．4推行與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的教學模式

目前，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育和住院醫師規范化培訓在報考條件、畢業要求等方面存在差異，總體上講專業學位碩士研究生的要求高于住院醫師規范化培訓學員，但二者的目標都是通過嚴格、系統的臨床實踐培訓提高受訓者的臨床思維能力、臨床診療能力和臨床創新能力，更好地服務于臨床和患者，即培養高級臨床應用型人才。因此，臨床實踐訓練的培養目標、培養過程和訓練方式是兩者的有機結合點，為“雙軌合一”提供了可能性。為了不斷完善我國臨床醫學人才培養體系建設，2014年教育部等六部門聯合頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式將臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”。2015年，國務院學位委員會制訂了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，從制度上有力推動了臨床專業學位碩士研究生教育的發展。并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的教學模式實現了碩士研究生專業學位授予標準與臨床醫師準入條件相銜接，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生畢業時，能夠同時獲得執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、畢業證書和專業碩士學位證書，不僅避免了專業學位碩士研究生畢業后再接受住院醫師規范化的重復培訓，節約了寶貴的教學資源，而且學生同時獲得了臨床醫師執業資格，為專業學位研究生的就業提供了更多機會［6］。因此，“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教學模式獲得了廣大考生和用人單位的高度認可，成為了檢驗醫師培養的又一重要途徑。

2．5合理選擇臨床檢驗診斷學相關的基礎理論課程

臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育雖有國家的指導性培養方案，但臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育不能完全等同于住院醫師規范化培訓，專業學位碩士研究生還應加強臨床檢驗診斷學相關基礎理論的培訓和提高。目前，許多招生培養單位都設置了專門面向臨床專業學位碩士研究生的系列基礎理論課程，除政治理論、外語等公共課程外，其他臨床基礎理論和技能課程針對性較強，需要導師指導研究生認真選擇適合臨床檢驗診斷學專業需求和實用性強的課程，才能保證學生學有所獲，學以致用。臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生應以生化、免疫、微生物、血液、病理學科的實驗性、應用性課程為主，如“生物芯片技術”“免疫組化分析技術”“分子生物學實驗技術”“生物信息學”“電鏡技術”等應用型課程，以提高學生的實驗方法和操作技術的理論知識水平，為臨床實驗診斷技能的培養奠定良好基礎。

2．6制訂具有專業特色的臨床實踐訓練計劃和考核標準

臨床檢驗診斷學是一門以實驗操作為基礎，為臨床疾病診治提供實驗診斷依據的實踐性學科，在臨床實驗診斷工作中，臨床疾病的診治技能不可或缺，但涉及相對較少。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養不能生搬硬套住院醫師規范化培訓體系。首先在臨床輪轉培訓科室的選擇上，應選擇血液科、腎臟內科、感染性疾病科、呼吸內科等與臨床檢驗診斷密切相關的內科科室進行輪轉學習，重點訓練研究生的臨床疾病診治思維和診療技能，開拓臨床視野。同時，還應輪轉與臨床檢驗診斷學相關的病理科、輸血科、核醫學科等實驗性學科，學習本專業相關學科的基本臨床技能和工作模式。其次在臨床訓練考核標準上，應探索建立一套適合臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生臨床技能考核的標準，臨床學科應以“三基”和臨床思維考察為重點，本專業的技能考核可以臨床實驗操作考核為主，強化臨床動手能力和業務素質訓練，突出臨床檢驗診斷學的專業特點和專業學位研究生教育的職業導向性。

2．7突出臨床科研特色

按照《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》的要求，臨床專業學位研究生須通過學位論文答辯才能畢業。立足于碩士研究生培養的角度，不能局限于“檢驗匠”的培養，應加強專業學位研究生的臨床科研綜合能力訓練，培養善于在臨床中發現問題，又能夠通過科學研究總結規律、解決臨床上的疑難困惑，并指導或調整臨床實踐的能力尤為重要［7］。然而，專業學位研究生在3年培訓期間，33個月必須在臨床輪轉實訓，有利于發現臨床問題，為開展臨床科研提供了便利性。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生應緊密結合臨床工作中的問題和需求，選擇、設計畢業課題，注意課題研究深度適宜，不能過分追求創新性和理論研究意義，可突出科研工作的臨床特色和實用價值。

3臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養過程中應處理好的幾個問題

3．1招生面臨的生源問題

目前，報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的生源主要為五年一貫制醫學檢驗本科和臨床醫學專業畢業生，以前者為主。但2012年教育部的《普通高等學校本科專業目錄（2012年）》將五年制醫學檢驗專業調整為四年制的醫學檢驗技術專業，畢業時授予理學學士學位。按照現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的相關規定，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據（僅限2012年12月31日前入學）［5］。這就意味著四年制醫學檢驗技術專業畢業學生不能參加臨床執業醫師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生。臨床醫學專業畢業生雖然是臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的優質生源，但絕大部分臨床醫學專業畢業生不愿意從事臨床檢驗診斷工作，報考的生源數量非常少。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的招生即將面臨生源匱乏的嚴峻問題，值得檢驗醫學界的高度關注。

3．2臨床輪轉訓練的時間分配問題

按照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》中檢驗醫學科的培訓內容與標準，并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的實踐培訓時間應不少于33個月，其中11個月為臨床專科訓練，22個月為檢驗醫學科的專科培訓時間。筆者認為這種時間分配對于臨床醫學專業生源的專業學位碩士研究生來說是比較合理的，但對于醫學檢驗專業生源的專業學位研究生來講，他們缺乏的恰恰是臨床診療思維、技能和經驗，一年不到的臨床專科訓練似乎是“蜻蜓點水”，略顯不夠，能否適當縮減檢驗醫學科的培訓時間，相應延長臨床專科訓練時間值得探討。