導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇慢性病工作計劃，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

急性左心衰是由于患者在短時間內心排血量迅速下降所引起的疾病，易引發急性肺水腫，嚴重者可導致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在臨床急診工作中發現，多數急性左心衰患者均伴有慢性腎功能不全等并發癥，而常規對癥治療的療效并不理想，患者腎功能得不到及時改善，最終出現腎衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者的意義重大[2]。本研究主要討論了血液凈化治療在急性左心衰合并慢性腎功能不全中的應用效果，選取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者為研究對象，對其治療效果進行分析。下面將本組研究進行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，其中男18例，女10例;年齡55～85歲，平均年齡71.4±4.6歲;疾病類型：高血壓腎病8例、腎病綜合癥9例、糖尿病腎病11例;所有患者診斷均符合急性心力衰竭與慢性腎功能不全診斷標準[3]，心功能分級為IV級。

1.2 方法

我院28例患者均采用血液凈化治療：（1）使用設備ACH-10連續血液凈化治療儀，AV-600型血濾器，在股靜脈或頸內靜脈置入益心達12F單針雙腔管，采用床旁連續性靜脈血液濾過（CVVH）的治療模式。（2）使用碳酸鹽平衡液置換液，終濃度為CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根據患者的實際情況，適當調整電解質濃度，置換液流速為每小時3.0L，采用前稀釋法輸入，血流速控制在150～200ml/min，每次治療12～24h，持續治療1～3次。（3）患者心衰癥狀緩解后，若腎功能無改善，可每日或隔日進行血液凈化治療，直到患者腎功能改善或一般情況好轉后則停止治療。

1.3 觀察指標

觀察我院28例患者治療前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、左心射血分數（LVEF）、肺動脈楔嵌壓（PAWP）、腦鈉肽（BNP）等指標變化情況，治療后的治療效果（患者治療1次后，肺部喘鳴音及音消失，臨床癥狀得到緩解為顯效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音基本消失，臨床癥狀明顯緩解為有效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音無明顯消失或加重，臨床癥狀未得到緩解為無效;總有效率=（顯效+有效）/例數×100%）等。

1.4 數據處理

初步錄入數據時要保證數據的科學、真實性。將數據輸入EXCEL（2010版）進行邏輯校對并分析，得出清潔數據后經SPSS14.0軟件包進行統計學分析，以x±s表示計量資料，進行t檢驗，以頻數（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 我院28例患者治療前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指標變化情況對比分析，所有患者治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;所有患者治療后LVEF指標顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1.

表1 所有患者治療前后各指標變化情況對比

注：所有患者治療前后各指標變化情況對比，P<0.05。

2.2 我院28例患者治療后的治療效果分析，所有患者治療后的治療總有效率為96.4%。見表2.

表2 所有患者治療效果分析

3 討論

慢性腎功能不全是急性左心衰常見的并發癥之一，主要由尿毒癥性心肌病變、貧血、高血壓、鈉潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因機體內環境紊亂及血流動力學不穩定，激活腎素血管緊張素醛固酮系統，使兒茶酚胺分泌增多，導致心輸出量增加、心率增快、后負荷加重、血壓升高、外周血管收縮、尿量及腎血管血流量減少，最終出現腎功能不全[5]。在臨床常規治療急性左心衰合并慢性腎功能不全中，主要是針對急性肺水腫進行治療，包括鎮靜、給氧、利尿強心、解除支氣管痙攣、降壓等，但治療效果不佳，且預后較差。隨著我國醫療技術的不斷進步，血液凈化技術已應用于急性左心衰合并慢性腎功能不全的搶救治療，療效顯著。

血液凈化治療是指用人工方法將血液中外源性或內源性的有害物質消除，達到解除臨床病癥致病原因的目的。此方法可在短期內清除患者體內尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，調整電解質、酸堿的平衡，利于患者原發病的治療[6]。本研究采用血液凈化治療28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標均顯著低于治療前，治療后LVEF指標顯著高于治療前，LVEF指標越高則心功能損害越小，說明治療后患者心腎功能得到明顯改善;所有患者治療后的治療總有效率為96.4%，說明療效顯著。

綜上所述，采用血液凈化治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，可改善其心腎功能，提高治療總有效率，且安全可靠，利于患者康復，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1] 黃賢文，王黎，黃英等.連續血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效及預后影響[J].重慶醫學，2014，15（21）：2805-2806，2807.

[2] 袁方，張敏，劉華等.老年急性失代償性心力衰竭合并腎功能不全60例治療體會[J].中國臨床醫學，2010，17（3）：378-380.

[3] 趙麗萍.連續性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應用[J].中外醫療，2012，31（11）：75-75.

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中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01

近年來，雖然基層社區及鄉鎮衛生服務慢性病的干預水平和管理有明顯提升，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。本次研究針對轄區社區、鄉鎮人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進行動態監測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析回下。

一、基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析

1.基層社區鄉鎮慢性病日益嚴重的管理問題分析

①慢性病管理缺乏社會調查和社區資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；

②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；

③缺乏對慢性病患者的持續隨訪；

④慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；

⑤社醫人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。

2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區開展2至3次健康教育講座，指導社區人員進行疾病防治，調整生活中的不良習慣，定期體檢，對于新發現的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

二、針對管理問題制定相應管理措施

1.基層社區衛生服務管理的干預措施

①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；

②建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度；

③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；

④制定慢性病三級預防工作計劃；

⑤形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。

⑥社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。社區在對糖尿病患的管理中遵循預防為主的原則，一旦發現糖調節功能受損人員，應立即進行對應性管理治療，對其生活方式進行健康指導并灌輸相關防治知識，使其調節功能盡快恢復，避免進一步發展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習慣進行指導，有效進行一級預防，一旦發病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩定，防止患者病情繼續惡化。

2.組織管理流程分析

依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，在社區慢性病管理工作中對社區醫生進行指導。在慢性病管理工作中，全科醫生起著重要的作用。為加強對慢性病患者的管理工作，對社區醫生實施分片包干和責任到人。

3.操作技術流程分析

要求社區衛生服務的工作量社區責任醫生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應用。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

4.督導監管流程分析

對社區責任醫護人員的工作記錄本、居民信息計算機管理登記本社區衛生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取護士、責任醫生和管理信息，入戶對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區衛生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。

5.信息收集流程分析

在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態度和敬業精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執行，才能完成居民健康檔案動態管理工作。了解社區居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫生起著關鍵性的作用，社區護理人員應對家庭責任醫生的社區衛生服務工作積極配合，醫護人員需對社區居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預。

三、結論

社會經濟的飛速發展使人們物質文化生活水平發生了較大的提高，慢性病發病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發癥發生率，已對人們的健康造成了嚴重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫療費用問題，降低人群慢性病發病率。慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫院中開展難度較大。而社區衛生服務機構，則是在社區內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優勢。目前，我國正在進入老齡化社會，老年人口醫療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，充分發揮基層社區衛生服務作用，將慢性病入納入系統管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

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【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0424-01

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等），糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等），精神異常和精神病等為代表的一組疾病，因具有病程長，病因復雜，健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急，社區是進行慢性病防治的平臺，是健康促進的基本場所，因此加強社區慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

社區慢性病檔案具有“動態活檔”特性，要求責任人在檔案產生之日起，每月進行記載。慢性病檔案的真實與否，質量的好壞，直接關系到檔案利用效果，也就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不規范表現

在社區的慢性病管理實際工作中，社區在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作。但由于社區衛生服務相關政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題，比如：高血壓等重點慢性病的規范管理不到位、規范管理率低、隨訪質量不能保證；血壓、血糖的控制效果不理想、有效控制率低；高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導，病人的管理依從性及自我管理等慢性病社區綜合防治工作還有較大的差距。健康檔案中的“采集難、動態難、共享難”的問題出現在所難免，從我們對檔案質量的隨機抽查和電話訪問患者所得的結果，最為突出的表現是較大部分慢性病檔案的不真實性，具體表現為：①患者聯系電話有誤碼或家庭住址不祥無法根據號碼和地址聯系隨訪溝通，患者不能接受治療與指導，檔案從建立起即為死檔。②社區醫生每三個月一次的隨訪記錄數據大同小異，顯現為“閉門造車”“一揮而就”假隨訪假管理一目了然。③通過電話訪問核查，發現沒有隨訪病人，但有詳細隨訪記錄（血糖、血壓、電話訪問、面訪）。④通過電話訪問核查血糖、血壓異常，但記錄正常。⑤接受電話訪問的患者，并沒有接受服務或者患者并不清楚該對其進行什么樣的服務，僅在基線調查時登記，此類建檔就失訪。反應出醫患關系不良或隨訪時對病患的健康教育力度不夠。

2 造成原因

2.1 社區醫護人員嚴重缺乏且隊伍不穩定，慢性病防治工作需要社區醫生腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，以魚岳社區衛生服務中心為例：目前建檔管理高血壓患者3128人，全年要進行12512人次隨訪管理和隨訪記錄。按目前該社區4-5名醫生的配備遠遠不夠，很多人身兼數職，加上慢性病管理崗位待遇低，造成隊伍不穩定，經常更換人員。

2.2 組織管理。社區對全年慢性病防治沒有完整的工作方案、工作計劃和詳細安排。很多工作處于應付，流于形式。沒有建立良好的質量控制體系。

2.3 考核評估問題。慢性病的考核評估工作沒有完全落到實處，使社區醫護人員感覺不到慢性病防治工作的重要性，社區慢病建檔工作、隨訪工作沒有真正意義的開展。

2.4 經費問題。社區沒有強有力的經費支持，而慢病工作需要大量的人力、物力。慢病工作支出大，造成工作被動。能不開展就不開展。

為了促進慢性病社區綜合防治工作，并逐步實現社區重點非傳染性慢性病的規范化管理，我中心啟動了慢性病綜合防治每月督導評估工作。

3 慢性病社區綜合防治督導評估

3.1 采用系統抽樣的方法，對建立了計算機管理檔案的機構在管理列表中隨機抽取高血壓、糖尿病患者的檔案各20份，從紙質檔案中隨機抽取高血壓、糖尿病患者檔案各20份，檢查檔案管理質量，包括生活方式指導欄的核實，重點抽查檔案內容記載的真實可靠性。

3.2 隨機抽取檔案記錄中有電話的患者進行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓、糖尿病患者各20名，電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年四次隨訪、現身體狀況、生活方式改進情況、用藥情況、高血壓、糖尿病是否控制，對社區衛生服務是否滿意等，通過患者的回答來判斷慢性病檔案的真實可靠程度。

為了不讓督導評估工作流于形式，把慢性病考核工作落到實處，我中心加大了督導評估力度。通過督導評估所得分值與社區公共衛生服務績效掛鉤，與財政經費收入掛鉤，從而促進社區慢性病管理積極性，對檔案質量的考核更使社區醫生的檔案意識大大增強，提高慢性病患者規范管理率。

實踐證明，檔案督導評估在促進慢性病檔案真實性中起著至關重要的作用。今后要不定期對社區慢性病檔案進行督導，同時社區內部也應建立內部考核機構，收入分配與社區醫生的社區公共衛生服務績效考核掛鉤，建立激勵機制，腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，促進慢性病檔案的規范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。

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經縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區創建工作。今天，我們召開創建省級慢性病綜合防控示范區建設工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛建體委姬克主任傳達了《汝南縣創建省級慢性病綜合防治示范區建設工作實施方案》，對創建工作進行了集體部署。下面我就做好示范區創建工作，講幾點意見：

一、加強領導、認清形勢、統一思想，提高認識，協調一致，切實增強創建工作的責任感和緊迫感

從社會層面來說，慢性病是嚴重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領導干部和普通民眾。從鞏固“國家衛生縣城”工作來說，創建慢性病綜合防控示范區已列為復審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區建設，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關。慢性病綜合防控示范區創建工作是一項復雜而系統工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認清形勢。在縣委、縣政府的堅強領導下，加強協作，切實增強慢病綜合防控示范區建設工作的緊迫感和責任感，真正從思想上和行動上把示范區創建作為本部門的一項重要任務，完善和落實相關政策措施，明確各自目標任務，細化工作安排，落實好各項工作指標。縣政府辦公室印發汝南縣創建省級慢性病綜合防控示范區建設工作實施方案》，確立了工作目標、工作指標、工作內容、工作職責，并對示范區創建工作指標進行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務副縣長、主管縣長任副組長，縣發改委、財政局、民政局、人社局，教育局、衛建體委等16個部門負責人為成員的省級慢性病綜合防治示范區建設工作領導小組。慢性病示范區創建內容多、要求高、專業性強。請大家會后根據各自目標任務及時安排部署，認真對接，真抓實干攻堅克難做好各項工作。

二、抓住重點、統籌全局，全面推進創建工作深入開展

（一）職責明確、目標清晰

各相關單位要成立慢性病綜合防控示范區創建工作領導小組及辦公室，貫徹落實本單位各項創建工作任務，將相關指標納入部門年度目標管理，建立和完善相關工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責任到人，明確專、兼職人員負責慢性病防控工作，按指標體系專檔收集相關資料，另外各單位還須指定聯絡員負責與縣創建辦公室做好工作對接。

(二)嚴格規范、務求實效

各成員單位要嚴格照示范區建設工作實施方案、考核指標標準和上級業務部門要求開展創建工作，相關工作的完成情況和印證資料要真實可靠。持續開展健康支持性環境建設，進一步加大健康教育與健康促進、慢性病監測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。

(三)積極配合、規范管理

目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率

，老年人健康體檢率等指標離考核指標還有差距。各成員單位要動員患相應疾病的職工或其家屬配合衛健體委部門正在開展的國家基本公共衛生服務工作，積極主動地到轄區衛生院和社區衛生服務中心建立健康檔案并接受隨訪指導。努力改變不良的生活方式和行為習慣，達到控制其慢性病危害的目的。

(四)加強監測、措施有力

各相關單位要加強協作，加大死因監測,心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養監測、慢性病社會危險因素調查工作，認真分析，總結監測調查數據，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學依據。

三、政府主導、部門聯動,牢筑保障基石。

創建慢性病防控示范區70%的考評指標離不開相關部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進身體活動的支持性環境,積極組織開展職工健身活動,全面落實工作場所工間操、職工定期體檢制度,認真開展控煙活動,制定限酒等規定，各部門要在縣人民政府的統一指揮協調下,分工協作各盡其能,積極落實各項防控措施。衛生健康體育部門要發揮主力軍作用,積極實施慢性病防控方案,做好組織協調、技術指導、健康教育與行為干預、預防控制和監測評估,認真指導開展慢性病預防工作;縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運動，大力倡導推行機關企事業單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進工作計劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學健康教育教學內容,組織學校、托幼機構開展慢性病和常見病健康教育工作;組織開展學生健康體檢和健康指導。縣醫保局要完善基本醫療保險，城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障政策。

四、加強指導，強化督查，確保創建工作順利通過驗收

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關鍵字： 健康教育　慢性病防治

由于現代醫學的不斷發展，人民生活水平的逐步提高及社會的老齡化，疾病譜和死亡譜亦發生明顯的變化。現在，嚴重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病――高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為全世界的突出問題。黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區根據衛生部下達的文件精神和齊齊哈爾市衛生工作計劃，在慢性病防治工作中，建立了以健康教育為主導的綜合干預模式。

幾種慢性病的發病與死亡情況

根據富拉爾基區各醫療單位上報卡片和監督、監測、調查結果，1990～1998年間，共查出慢性非傳染性疾病新發病例31526例。其中腦卒中1218例，9年共死亡2685例，年平均發病率為483.60/10萬，年平均死亡率為106.47/10萬；高血壓新發病例8343例，9年共死亡300例，年平均發病率為330.84/10萬，年平均死亡率為11.89/10萬；冠心病新發病例5730例，9年共死亡1287例，年平均發病率為227.22/10萬，年平均死亡率為51.03/10萬；惡性腫瘤新發病例為3912例，9年共死亡2109例，年平均發病率為155.13/10萬，年平均死亡率83.63/10萬；糖尿病新發病例1523例，9年共死亡489例，年平均發病率61.58/10萬，年平均死亡率15.74/10萬。在危險因素中，男性吸煙率51.25%，女性25.63%。日食鹽量平均每人為9.82克。從我區調查的結果表明，疾病譜和死亡譜發生了變化，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，傳染病的發病率和死亡率逐年下降，慢性病的發病率和死亡率正日趨上升。

在慢性病防治中進行健康教育的方法

1.“慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動，而個人行為的改變只有綜合干預才能實現和持久。其中組織機構建設是社區綜合干預的重要組成部分，也是健康促進得以成功的基本保證。”［1］為此，富拉爾基區在以齊齊哈爾市健康教育所為一級教育網的基礎上，成立了以區衛生局、愛衛辦、防疫站為主的二級健康教育網，組建了以各醫療單位和街道辦事處為主的三級健康教育網的網絡系統。網絡中有領導主管，并把此項工作納入目標管理中，區衛生防疫站設立健康教育科，有一名站長負責此項工作，并制定了與各系統及各部門相互協調與合作的制度。健康教育網絡中工作人員分級負責、層層包干，在全區形成了有組織、有領導的網絡系統。

2.抓好三個培訓

1990～1998年我站每年定期召開一次“各醫療單位主管健康教育工作人員”，“各街道辦事處主管健康教育工作人員”及“社區重點人群”慢性病防治衛生知識培訓班。內容以黑龍江省健康教育所、黑龍江省愛衛會出版的《健康知識問答》，《中國慢性病預防與控制》為主，同時不斷強化人們的健康意識，讓人們明白健康教育不是一般的衛生宣傳和衛生知識的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰略措施。培訓結束，對所參加人員進行考試，檢查與會人員對衛生知識的知曉率。

3.健全三個宣傳陣地

充分發揮衛生防疫站區域性社會衛生宣傳的主導作用。定期向社會宣傳各種衛生防病及保健知識，以增強全區人民的健康意識；要求各醫療單位在內部公共場所定期向就醫患者及家屬出宣傳板、設健康咨詢，主管單位隨機檢查指導；另外要求各街道辦事處在轄區內定期出宣傳板，針對不同人群進行衛生防病及健康知識教育。 轉貼于

4.加強多種形式的健康教育

“慢性病控制是一個涉及個人行為和社會環境多方面的復雜活動，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”［2］。9年來，我單位在抓好“三個培訓”、“三個陣地”的基礎上，開展社區居民慢性病危險因素調查，利用電視、區《紅岸周報》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛生知識手冊、健康咨詢、重點人群講座等多種形式向群眾進行慢性病防病及保健知識教育，以降低其發病率，強化人們的防病意識。

應用的結果

1.培訓情況統計

本區1990～1998年共舉辦“各醫療單位慢性病防治衛生知識培訓班”9期，培訓180人次；舉辦“各街道辦事處慢性病防治衛生知識培訓班”9期，培訓204人次，舉辦轄區“重點人群慢性病防治衛生知識培訓班”18期，培訓1800人次。截至1998年底為止，慢性病防治衛生知識知曉率分別為100%、100%和99.5%。

2.宣傳陣地情況統計

富拉爾基區站9年來共向全區出宣傳板108期，全區醫療單位共有宣傳板507塊，共出18252期，全區街道辦事處共有宣傳板62塊，共出2132期。

3.多種方式的宣傳情況統計

9年來，新聞報紙、電視共發稿56篇，播放慢性病衛生防病知識宣傳錄像24場，開展健康咨詢56次，開展講座20場，發放宣傳畫1582張，宣傳單35000份，宣傳手冊12816本。

健康教育效果評價

健康教育工作必須有明確的目標和效果評價。

富拉爾基區衛生防疫站在東北重型集團10萬人口內進行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓前后內容按百分數固定下來，然后進行教育前后比較，發現教育后自檢技術提高了60.72%。區健康教育科負責同志經常走訪各健康教育網點，隨機抽樣不斷了解群眾衛生知識的掌握情況和衛生意識的改變程度。

總之，由于醫學模式的轉變，慢性病的預防與控制勢在必行，而做好此項工作則需減少與慢性病相關的各種高危因素，要從健康教育入手，進行綜合干預，通過改變群體行為達到預防和控制慢性病的最終目的。

篇6

(一)健康教育我院將采取多形式、多樣化進行宣傳教育，例如懸掛橫幅、發放健康教育宣傳資料、黑板報、標語、面對面宣傳(患者就診時、入戶宣傳)等形式。

(二)健康檔案(1)、健康知識培訓時間：XX年2月培訓對象：本院參與公共衛生服務人員、鄉村醫生。培訓內容：居民健康檔案的建檔要求、建立居民健康檔案必需的知識、健康檔案的管理和使用規范、健康檔案管理的信息化技術等。(2)、健康檔案建立1、本年度安排建檔數14230人份，將逐月分配數據，按月入戶建檔，具體數據詳見(附表—1)。2、嚴格按照建立居民健康檔案的技術要求，確保建立的居民健康檔案的質量，即科學性、合理性、真實性。(3)、健康檔案內容居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療服務記錄。居民健康體檢內容包括一般檢查、生活方式、健康狀況以及疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求，0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重癥精神疾病等各類重點人群的健康管理記錄。(4)、健康檔案歸檔1、篩點人群通過疾病篩查，篩選出65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產婦、慢性病和重癥精神疾病，并進行分類標記。2、裝訂健康檔案將健康檔案按村名、按標記分別進行裝訂，分類歸檔裝入資料柜，并于資料柜注明標記。3、進行周期體檢，管理重點人群轄區內居民到衛生院可進行免費體檢，每年1次。重點人群如65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產婦、慢性病患者和重癥精神疾病患者每季度體檢1次，由接診醫生為其建立動態的就診信息記錄，完善重點人群的管理(即0-36個月兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理和重癥精神疾病管理)。

二、疾病預防控制工作

(一)預防接種1、對所有預防接種點開展資格認證。2、每年冷鏈運轉12次，要求不留空白村、不留空白月。于每月14日召開鄉村醫生例會，安排當月的工作計劃，通報上月的工作情況。及時建卡，確保建卡率達到10‰以上，按照免疫規劃程序規范接種，確保乙肝首針及時接種率達到95%以上，五苗全程合格接種率達到95%以上，擴免疫苗接種率達到90%以上。3.每月及時上卡、上機。

(二)傳染病預防完善傳染病報告制度，加強本轄區內的傳染病監測與防治，采用定期對轄區內的學校等單位進行水資源監測、開展學校晨檢工作等措施預防傳染病，發現傳染病及時上報。

篇7

居民死亡原因統計能直接反映居民的健康狀況和本地社會衛生水平、經濟文化教育、衛生服務等對居民健康的影響。也是制定慢病工作計劃,評作衛生服務效果的重要依據。為了解泉州市豐澤區居民健康狀況和各類疾病的危害程度,促進各級醫療機構死因監測工作的深入開展,為制定疾病預防與控制策略提供科學依據,筆者對2008年該區居民死亡數據進行分析。

1 數據與方法

1.1 資料來源:人口數據來源于當地公安部門人口統計數據,人口死亡數據來源于豐澤區死亡監測系統,由各街道社區衛生服務中心按照“居民死亡醫學登記”的內容。上報到豐澤區疾病預防控制中心。

1.2方法:依據國際疾病分類ICU~10進行死因分類,以根本死因進行歸類。標化死因亡率接2000年全國人口普查數據計算。

1.3統計學分析:采用衛生部死亡醫學登記系統(DeathReg 2005)軟件、進行錄入統計分析,率的比較用u檢驗。

2 結果

2.1 總死亡情況:2008年豐澤區死亡總人數為906人。死亡率為447.95/10萬標化死亡率為187.72/10萬,其中,男性死亡人數506人,死亡率250.18/10萬,標化死亡率106.68/10 萬,女性死亡人數為400人,死亡率197.77/10 萬,標化死亡率 81.65/10萬。男性死亡率高于女性,差別有統計學意義(P

全年共出生2313人,出生率1.14%,自然增長率為0.69%。另外,新生兒死亡12例,死亡率1.32%。嬰兒死亡16例,死亡率為1.77%,新生兒死亡人數占嬰兒死亡人數的74.58%。

2.2年齡別死亡率嬰兒死亡率為1766.00/10萬,40歲以后隨著年齡的增長死亡率迅速上升,65歲以上人群死亡率為6456.95/10萬。死亡年齡構成比為0歲組1.77%,1歲的組1.32%,20歲的組6.18%,40歲的組19.98%,60歲的組38.63%,80歲的以上為31.12%。

各年齡段主要死亡的特點分別為:0歲組主要死因為新生兒產傷和窒息,占該年齡組全死因的50%;1歲的和34歲的組以損傷和中毒列首位,占54.76 %;35歲的和64歲的組惡性腫瘤居第1位,占51.33 %。循環系統疾病次之,占20.15% ;65歲以上年齡組的循環系統疾病的危害最大占該年齡全死因的50.09%。

2.3 死因構成比及死亡率見表1。2008年前10位死因死亡人數占總死亡人數的97.89 % 。循環系統疾病是第1位死因,腦血管疾病死亡最多,占循環系統疾病的55.30%。其次是心臟病的急性心肌梗死占最多。從表1可見,腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、傳染病和寄生蟲死亡率男性高于女性,差別有統計學意義(P

2.4 惡性腫瘤前10位死亡順位、構成比,見表2。 豐澤區2007年全死因腫瘤居第2位,惡性腫瘤占98.08%,死亡率128.55/10萬。

3 討論

豐澤區2008年主要死因與國內其它地區調查結果基本一致[1~2],居民死亡具有以下特點:①循環系統疾病在全死因中居第1位;①豐澤區監測的4種慢性非傳染病疾病導致居民死亡的人數占全部死亡人數的64.02%。

可見,豐澤區居民死亡的主要原因是慢性病,而慢性病與人口老齡化、不良生活方式和飲食習慣及城市日漸嚴重的空氣污染、生活節奏快、壓力大等有關,同時大多數慢性病病程長,依從性較差,知曉率、治療率、控制率低,并發癥發病率高、致殘率高、死亡率高。因此,必須加強慢性病的防治工作,進行健康教育宣傳,提高慢性病的知曉率、治療率、控制率,降低死亡率,減少疾病所帶來的各項損失。

參考文獻

篇8

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質檔案不同步現象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數字。

2、 健康教育及健康咨詢活動次數未達到項目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達標。

4、 由于村衛生室人員業務能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標：

公共衛生服務項目是國家切實提高城鄉居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對居民健康問題實施干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎上將繼續完善返鄉及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行至少四次面對面的隨訪，定期進行咨詢服務和用藥指導，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達80%以上，慢病的控制率達25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎上，結合季節防病重點，每月更換一次室外及室內健康教育宣傳欄的內容，印刷發放健康教育資料，覆蓋率達60%以上；要求相關人員在上門訪視時進行相關健康知識的宣傳，使居民基本衛生常識知曉率達80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達到85%以上。每個月進行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達30%以上；居民對公共衛生服務項目和健康知識的知曉率達60%以上，其相關資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，提供疾病預防、自我保護和傷害預防、自救等健康指導。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數達到90%。加強體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務，同時做好宣傳發動，積極參與強化免疫，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、檔案（紙質和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當面立即完成。

6、預防接種。建立規范化的免疫門診，建立健全計免制度，規范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預防接種工作規范》要求，做到安全注射，為我鎮兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規劃疫苗的預防接種服務，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應事故的處理登記，加強冷鏈管理，做好疫苗的進出管理、冷鏈遠轉管理、失效報損登記。根據上級疾控中心的要求，進行相關疫苗的強化和為重點地區的重大人群提供疫苗接種服務，有效預防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達到100%。入托學生驗證率達100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規范使用門診日志，建立健全發熱、腹瀉門診登記，認真做好疫情報告、疫區管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫務人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業務知識。同時讓更多人群認知疾病防治的重要性。要及時、準確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網絡直報系統正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規范的狂犬病預防處置門診。

8、兒童保健。加強兒檢工作，三歲以下兒童系統管理率達75%以上，新生兒訪視率達90%。加強散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發育圖監測率分別達75%以上。及時發現與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術培訓。

依法加強托幼 機構衛生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統管理率要求達到80%以上。

免費向我鎮0-6歲兒童提供基本保健服務，同時對兒童的生長發育、輔食的添加等營養及護理的咨詢指導，對常見病的預防、心理發育、意外傷害的預防指導。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進行預防，規范兒童保健服務，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產婦保健。免費向轄區孕產婦提供基本保健服務，規范孕產婦保健，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并做好高危孕產婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診等工作。繼續加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產婦和嬰兒死亡率為目標，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理。孕產婦保健覆蓋率達99%以上，孕產婦系統管理率達97%以上，孕產婦住院分娩率達到100%以上。孕產婦產后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達到100%。開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產婦死亡。葉酸及孕產婦分娩補助及時發放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進行一次健康檢查，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產婦、兒童進行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規、血糖、全血細胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項小組上報紙質的工作情況及相關數字到衛生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛生項目辦公會。②下發今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生相關知識培訓。③對九個村衛生室人員的工作進行第一次檢查、督導。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。對結核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預防接種宣傳日進行兒童預防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第二次檢查、督導。③利用5月3日世界哮喘日進行相關知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛生項目辦公會。②對全院職工及村衛生室人員進行公共衛生培訓、學習、互相交流。同時召開一次村委會協調會議，并邀請分管鎮長參加。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛生半年工作進行總結。

七月份：①召開第七次公共衛生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預防知識講座一次，并對相關知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛生項目辦公會。②對九個村衛生室人員的工作進行第三次檢查、督導。③進行濫用抗生素對人體的危害相關知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛生項目辦公會。②進行村衛生室及全院職工公共衛生知識培訓工作。③對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛生項目辦公會。②總結一年的工作進展情況。③結合10月8日高血壓、世界精神衛生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛生項目辦公會。②對我鎮九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛生室人員的工作進行第四次檢查、督導。④結合食品衛生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛生與營養、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據工作情況，對村衛生室人員進行培訓、檢查、督導。

4、抓住機會進行宣傳教育工作，如集市、學校開家長會、家長接送學生、接種日等。

篇9

按照麒麟區布置以及慢性病預防控制工作手冊的規定，結合我中心工作的實際情況特制定2018年死因信息監測、心腦血管基本登記上報、腫瘤登記上報、傷害監測等慢病相關危險因素監測工作計劃：

1.由專職技術人員負責填寫上報死亡報告卡、心腦血管事件報告卡、腫瘤報告卡。《死亡醫學證明書》填寫的準確率大于95%。數據報告及時率≥95%。通過中心就診發現的，衛生所主動搜索發現心腦血管疾病和腫瘤患者，填寫發病登記報告卡片。保證心腦血管數據報告率、卡片填寫完整率、準確率 ≥ 95%，死亡病例同時具有發病報告的比例 ≥ 90%。相關卡片填寫無缺、漏項（身份證號碼除外）、邏輯錯誤，字跡清楚，不明原因死亡病例有調查記錄。

2. 建立健全相關工作制度。制定并嚴格實施相關工作制度，確保慢病相關危險因素監測工作的質量。

（1）例會及人員培訓制度：借中心月例會，分析、評價、解決實際工作中的問題，同時開展相關人員的常規業務及崗前培訓。

（2）資料及檔案管理制度：確定專人負責原始資料和卡片等的管理工作。由專人按規定的時限完成報告卡片的錄入、上報工作。

篇10

關鍵詞:

臨床護理路徑;社區管理;高血壓;慢性病;健康教育

快節奏的生活方式和不良的飲食結構使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發生率逐年上升，嚴重威脅人類的生命健康。臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地開展護理工作;同時也使患者能夠明確自己的護理內容，自覺參與到疾病護理過程中［1］。本研究通過建立臨床護理路徑來開展社區慢性病健康教育管理，以促進患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習慣，控制和預防慢性病的惡化，提升其生活質量以及滿意度，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心慢性病管理系統中同一街道兩個居委內中度危險高血壓患者200例，排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙者。200例患者隨機分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男36例，女64例;年齡51～78歲，平均(67．55±13.51)歲;文化程度:小學29例，初中30例，中專及高中27例，大專7例，本科及以上7例。對照組男41例，女59例;年齡52～76歲，平均(65．75±15．51)歲;文化程度:小學21例，初中39例，中專及高中30例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用社區常規服務方法進行管理，實驗組通過臨床護理路徑開展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情況調查表，對患者進行評估(血壓水平、身高體重腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等);發放健康教育路徑表(包括健康教育講座的時間、內容、方式、實施效果評價等)和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第1次健康教育知識講座(第2—4周)，主要講解高血壓相關知識(病因、臨床表現、常見并發癥、日常自我護理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知識講座(第5—8周)，加強高血壓相關知識的宣教、介紹高血壓用藥的相關知識(藥物的作用、常見不良反應的識別及預防、長期堅持規律服藥的重要性)，指導高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法。④第3次健康教育知識講座(第9—12周)，加強高血壓患者的飲食指導(健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜)。⑤第4次健康教育知識講座(第13—15周)，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協助患者制定運動計劃。⑥第16周再次評估患者，定期對患者進行電話或家訪等方式的隨訪，完成高血壓相關知識問卷。

1．3觀察指標

觀察2組干預前后高血壓健康知識達標情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。健康知識達標情況采用自行設計的調查表進行評估，總分100分，達標≥85分，不達標＜85分。護理滿意度采用醫院自制滿意度調查表評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0軟件，計量資料采用均數±標準差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組干預前后高血壓健康教育知識達標情況

實驗組干預前高血壓健康知識達標34例，達標率34．00%，干預后達標92例，達標率92.00%，對照組干預前達標32例，達標率32.00%，干預后達標73例，達標率73．00%。2組干預前高血壓健康知識達標情況比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，干預后，2組達標情況均優于干預前，且實驗組達標率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．22組護理滿意度比較

實驗組對護理服務非常滿意80例，滿意12例，一般5例，不滿意1例，護理滿意度92．00%(92/100)，對照組對護理服務非常滿意60例，滿意16例，一般15例，不滿意9例，護理滿意度76.00%(76/100)。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．32組干預前后血壓變化

干預前2組血壓比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。干預后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0．01)。見表1.

3討論

根據社區慢性病患者的需求，實施臨床護理路徑對社區高血壓患者進行管理，給予患者有計劃、有組織、有預見性的健康教育和生活指導，有利于患者主動自我監管意識，提高生活質量，降低患者醫療費用。在社區慢性病的干預管理中引入臨床路徑，將系統的醫療向家庭和全科延伸，通過給予針對性的指導和個體化的教育，督促患者和家屬嚴格遵醫囑執行，從而提高了社區患者的遵醫行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識［2］。針對社區慢性病患者的健康需求，應用臨床護理路徑開展健康教育管理，可提高患者對于相關知識的掌握度，并提高其自我護理能力及管理意識從而主動配合治療并遵醫囑規律用藥［3］。臨床護理路徑管理下的健康教育為醫護人員提供了具體且可參考的教育計劃，從而促使醫護人員對慢性病患者進行醫療護理和康復知識的宣教，提高了社區慢性病患者的治療依從性和滿意度。開展臨床護理路徑進行規范化的健康教育流程，滿足患者知情權，增強患者的主動性，便于獲得更好的整體的連續，增加了患者與醫務人員的有效溝通，提高患者對醫生、護士的信任感，有助于構建和諧醫患關系［4］。另外，臨床護理路徑流程化設計的健康教育方法和內容，優化了工作環節，避免了工作疏漏以及失誤，消除過度的、不完整的、重復的服務，減少了社區工作中的隨意性，從而提高了社區慢性病的干預管理效果，提升了患者對健康教育服務的滿意度。臨床路徑管理模式對患者的支持更具有針對性，通過全面、系統、具體的路徑干預的同時，可進行一系列個性化的健康教育，從而達到理想的管理效果［5］。在社區慢性病患者的健康教育工作中，應用臨床護理路徑有計劃、有目的、循序漸進的分階段健康教育，克服了常規健康教育的盲目性、隨意性，患者通過疾病知識的學習，對自己的健康狀態有較全面的認識，掌握自我監測、自我調節和自護方法。社區慢性病患者在健康教育過程中也能根據計劃表積極主動參與到學習中，提高患者自我護理和管理的意識及能力，增加醫患和護患溝通，有助于醫務人員為患者提供適合個人的個性化健康教育［6－7］。綜上所述，臨床護理路徑的研究與應用目前已基本成熟，其應用范圍由急性病向慢性病、由外科向內科、由院內向社區醫療服務拓寬，對規范護理行為、提高護理質量和工作效率、理順護理程序以及減少重復勞動等方面具有積極的臨床意義。

參考文獻

［1］吳袁劍云，英立平．臨床路徑實施手冊［M］．北京:北京醫科大學出版社，2002．

［2］盧俊，朱葉，徐夏良．臨床路徑在社區高血壓患者中的應用［J］．實用臨床醫學，2011，12(12):20－22．

［3］劉曄，朱琳，安娜，等．臨床護理路徑在高血壓患者健康教育中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(33):124．

［4］燕鳳秀．臨床護理路徑的國內應用進展［J］．國際護理學雜志，2013，32(8):1641－1642．

［5］何順鋒，何旭研，鄧惠歡，等．臨床路徑管理對社區中青年高血壓患者的干預效果［J］．心血管康復醫學雜志，2013，22(6):592－594．