導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床藥學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2藥師在促進合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應和不良事件。據世界衛(wèi)生組織提供的數據資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當死亡。在美國，因用藥不當導致的死亡人數居心臟病、癌癥、中風之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數占總用藥人數的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經濟、適當”四個元素組成：安全是指風險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達到預定的治療目標；經濟并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標適當。出現不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關注點并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現、鑒別診斷、治療、預后、預防等，為患者提供臨床診療服務。而藥師則需要重點考慮發(fā)病機制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學服務。藥師作為保障藥品安全、促進合理用藥的主體，是醫(yī)療團隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質量、降低藥物治療效果，導致發(fā)病率和死亡率上升；浪費醫(yī)療資源，導致一些重要藥物短缺；使非預期用藥風險增加，如藥品不良反應和耐藥率增加；造成藥物費用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負擔；導致信任危機，降低醫(yī)務工作者的威信。藥師是各種有關藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導者、不良反應的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經成為醫(yī)療團隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學發(fā)展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數量不足，學歷偏低，知識結構單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應有的作用；（4）激勵機制不完善導致人才流失嚴重。為此，筆者提出如下解決方案。

3.1加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度

到目前為止，很多國家和地區(qū)已通過立法來保障藥師的權利與義務。部分國家和地區(qū)的藥師立法現狀見表1。除表1中所列國家和地區(qū)外，立陶宛、新西蘭、菲律賓、中國香港和澳門地區(qū)等早在20世紀60至90年代也設立了藥師法。由此可見，許多國家和地區(qū)早已針對藥師制定了專門的法律法規(guī)。而我國在此方面卻很欠缺，在國家層面未能給予藥師足夠的重視，僅于2002年和2011年由原衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中提出了藥師要參與臨床藥物治療、提供藥學服務等內容，并沒有制定專門的藥師法。為此，筆者建議我國應加快藥師立法，通過立法確定藥師的法律地位和法律責任，對其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準入和執(zhí)業(yè)行為等依法實行嚴格、有效的管理；不妨將藥師分為藥師、藥師助理（或藥學技術員）兩個級別與藥學類、中藥學類兩個類別。

3.2增加藥師數量、優(yōu)化藥師隊伍結構、提高藥師素質

建立藥師的崗位培訓制度，加大培養(yǎng)力度。從數量上看，發(fā)達國家的臨床藥師約占人口比例的千分之一，按此比例推算，我國至少應有藥師130萬，但目前僅有38萬[3]，遠遠不能滿足實際需求，急需擴大藥師隊伍；從結構上看，我國現有的藥師數量分布差異較大，基層醫(yī)療機構與零售企業(yè)配備較少，學歷結構與職稱結構均有待優(yōu)化；從素質上看，我國現有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務，迫切需提高藥師的素質和服務能力，強化知識、態(tài)度和技能三個方面的培訓。

3.3發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險體系中的作用

從世界各國的經驗來看，藥師通過審核處方和醫(yī)囑，可促進合理用藥、控制醫(yī)療保險費用，從而發(fā)揮藥師的重要作用。以美國為例，藥師與醫(yī)師合作對高風險患者實施監(jiān)護，可減少處方藥使用量，每位患者每年因此而節(jié)省的平均費用達586美元[4-5]；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學服務，可挽救400例患者的生命，每年節(jié)約費用約51億美元[6]。醫(yī)院由于提供藥學服務的藥師數量增多，使用藥錯誤率降低了65％[6]。2001－2003年，美國的參眾兩院均提出修改《社會保障法》，以確認藥師為享有醫(yī)療保險的患者提供服務的法律地位。由此可見，美國藥師與醫(yī)師合作進行藥物治療是有法律保障的。我國藥師應審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑，保證醫(yī)療機構用藥行為符合醫(yī)保支付制度的相關規(guī)定；加強藥師醫(yī)保相關政策的培訓學習，建議醫(yī)保部門建立加強藥師監(jiān)督管理的機制；建立審核處方和醫(yī)囑的技術標準和評價規(guī)范；處方原則上通過藥師審核后方可由醫(yī)?；鹬Ц?。

3.4完善激勵機制，推動藥師隊伍的快速發(fā)展

為吸引更多的優(yōu)秀人才從事醫(yī)院藥學、臨床藥學工作，行政部門必須在藥師待遇方面進行一定的改善，如實行績效考核、給予合理的獎勵補助等。藥師也是社會的一員，如果其努力和付出與個人生活水平的改善關聯度不高，或者說付出與回報不成比例，那么其工作熱情一定不會太高，由此極可能導致優(yōu)秀人才流失，這對臨床藥學的發(fā)展是有百害而無一利的。無效醫(yī)療和過度醫(yī)療才是最昂貴的醫(yī)療：濫用各種無用的輔助藥品，用藥劑量不足、用藥時間不夠、用藥不對癥、濫做檢查等均屬于無效醫(yī)療；只開貴藥、超劑量用藥、不合理的藥物聯用、過長的用藥時間等均屬于過度醫(yī)療。由此可見，藥品的不合理使用占無效醫(yī)療和過度醫(yī)療的絕大部分。通過規(guī)范藥品的合理使用，可大幅減少醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保開支。沒有報酬就沒有良好的服務，完善相關激勵機制，強化激勵措施，讓藥師參與醫(yī)保制度，為合理用藥把關，必能節(jié)約大量的醫(yī)保費用；可從中提取一部分作為藥師的獎勵，從而提高藥師待遇，改善其工作和生活環(huán)境。筆者建議盡早設立藥事服務費，為藥師的藥學服務提供保障，規(guī)范和激勵藥師提高服務質量。同時，還應對藥師服務實施制度化管理，制訂藥師基本服務規(guī)范，確定工作職責和服務標準。

4我國臨床藥學發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)

臨床藥學專業(yè)最早成立于20世紀60年代中期的美國，經過50余年的發(fā)展，臨床藥學服務在美國已深入人心。美國的藥師在提高患者用藥的安全性、有效性和經濟性方面起到了重要作用，并獲得了世界各國同仁的認可。美國藥師在工作成效、職業(yè)薪酬、社會認可等諸多方面都為我國的臨床藥學發(fā)展樹立了一個標桿，起到了引領方向的作用。簡言之，醫(yī)院藥學發(fā)展的目標就是：“以患者為中心的臨床藥學服務”，這也是我國醫(yī)院藥師努力的方向。如何實現上述目標？筆者認為應該以國際藥學會和世界衛(wèi)生組織提出的“八星藥師”[7]為標準，即：健康服務的提供者（Care-giver）、決策者（Decisionmaker）、溝通者（Communica-tor）、引導者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、終身學習者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具體來說，健康服務的提供者是指藥師應該成為藥物治療專家，為患者提供高質量的健康服務，還要對個人、群體提供與藥物治療和藥物使用有關的教育、信息和建議，保證安全、有效、經濟地為患者服務，提高患者的健康程度。決策者是指藥師應具有與藥學職業(yè)有關的知識和核心信息的理解力，能系統(tǒng)地分析、評價和應用信息，并在擁有扎實的專業(yè)知識的基礎之上作出決策。溝通者是指藥師應與患者對話，獲得充分、翔實的患者藥療的歷史資料。藥師必須詢問和準確記錄患者的狀況，并向患者傳遞相關信息。為滿足患者需要，藥師必須具有足夠的知識儲備，同時要能夠使用、解釋來自其他渠道的信息。要求藥師在關注患者狀況細節(jié)的同時，必須為患者保守秘密。引導者是指為了患者的福利，藥師應處于一種“領導”位置；在關注公眾健康的政策發(fā)展方面，藥師應該在與其他機構的合作中起到引領作用。管理者是指為了藥品和醫(yī)療服務的可獲得性和有效性，藥師應有效地、創(chuàng)造性地管理資源和信息，這樣可實現對患者的最佳護理；藥師還必須保證藥品的質量和合適的儲備量。教育者是指藥師應該建議、教育大眾及特定人群通過合理的生活方式或行為調整，以及正確使用藥療或器械等任何有助于獲得最佳結果的方式，預防疾病和提高健康水平；同時，還要能夠指導藥學實習生進行藥學實踐活動。終身學習者是由于當代社會醫(yī)藥知識日新月異，醫(yī)藥學學生在校期間學到的知識并不能滿足日后工作的全部需求；藥師必須樹立終身學習的習慣，同時真正做到終身學習，成為一名終身學習者。研究者是由于藥師具有醫(yī)學和藥學等多方面的知識，處在醫(yī)藥結合的特殊位置上，無論在藥物開發(fā)的臨床研究階段，還是在上市藥品的再評價階段，藥師都應有相應的地位和作用，深入到藥物的研究中去?！鞍诵撬帋煛笔且粋€國際化的標準，就目前我國藥師的狀況而言，較好的藥師多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服務的提供者、溝通者、管理者、教育者、終身學習者、研究者，而要真正達到決策者和引導者的目標，還有很長的路要走。除了藥師自身的努力外，還需要國家從政策和立法方面給予一定的支持，確立藥師的地位與作用，引導他們一步步向“八星藥師”邁進。我國臨床藥學教育模式也應進行一定的改進。首先，應統(tǒng)一培養(yǎng)學年和教材；其次，應加強實踐與醫(yī)藥應用知識的培養(yǎng)，不應側重純粹的化學知識和實驗室技能，而應當與“社會-心理-生物-醫(yī)學”新模式相適應，與臨床藥學服務的實踐需要相融合，與臨床藥物治療的實際發(fā)展相匹配[3]。

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向臨床醫(yī)師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監(jiān)測、進行個體化給藥，以提高醫(yī)師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監(jiān)測；承擔醫(yī)院臨床藥學教育和對藥師、醫(yī)師進行培訓，開展患者用藥教育。

1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范

可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優(yōu)缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。

1.3記錄用藥史

要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養(yǎng)品等，詢問了解出現過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關處方集或處方政策相符。

2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題

2.1選用藥物不當

在門診處方中，婦產科為流產術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬于重復用藥。

2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長

在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫(yī)師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。

2.3不適當的合并用藥

藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認為阿托伐他?。⑵胀祝υ摶颊叩兔芏戎鞍祝↙DL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發(fā)生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他?。ㄆ绽蹋┎煌ㄟ^P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4藥物的不良反應

近年來藥物的不良反應發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現后，經與臨床醫(yī)師溝通，已經改正。當患者發(fā)生藥物不良反應時協(xié)助醫(yī)師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產生不良反應的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測網上報市藥品不良反應監(jiān)測中心。

2.5抗生素的合理應用

醫(yī)師制訂用藥方案，根據藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。

2.6特殊群體的用藥

老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。

3臨床藥師的發(fā)展方向

3.1加強自身知識儲備

臨床藥師應專科化，各個?？频呐R床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫(yī)藥費用。

3.2臨床思維的培養(yǎng)

臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察等。

3.3臨床藥師與醫(yī)、護、患者的溝通

針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護人員的藥學知識講座，向醫(yī)師介紹新藥知識，分析實際工作中發(fā)現的常見不合理醫(yī)囑，指導護士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現的用藥問題與經驗進行總結，為醫(yī)師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫(yī)學信息，這些都極大地促進了醫(yī)、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。

3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案

患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測來評價和預測療效。根據患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。

3.5開展安全性檢測，提高用藥質量

藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監(jiān)測是提高臨床用藥質量的重要內容。對用藥失誤進行有效的監(jiān)測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。

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2.社區(qū)藥師的工作職責分析

2.1社區(qū)藥師應提供全方位的藥學服務隨著醫(yī)療及醫(yī)藥改革的不斷深化，國家藥品的監(jiān)管體制得到了進一步完善，促進了社區(qū)藥師職責的根本性變化。社區(qū)藥師原有的工作內容主要是生產制劑和調配處方，現在的工作方向卻是為病人提供臨床應用等全方位的藥學服務。醫(yī)院藥劑科在進行定期的藥品采購中，要求藥師保障臨床用藥的采購、庫存、調劑的安全合理以及確保藥品的質量等。其中，藥師在調劑過程中的準確配方以及耐心的講解顯得至關重要，尤其是針對藥品的注意事項，必須及時向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數，以免因用藥不當而出現不良反應，并使病人產生消極情緒，降低了對藥品的依從性。例如在應用阿托品類藥物時，社區(qū)藥師應該提醒病人使用該類藥品會出現的具體反應，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應盡量避免行車和進行高空作業(yè)，以免出現車禍和工作失誤。

2.2社區(qū)藥師應充分了解藥物知識目前，藥品更新換代的速度在逐步加快，社區(qū)藥師應該不斷學習進步，使自我的藥學知識得到充實。在藥學中，要想充分了解一種藥物的知識，必須清楚認識藥品的藥理作用和性質、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時的變化情況等。其中，藥物的注意事項是門診調劑以及臨床實踐中必須重視的關鍵知識。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發(fā)生配伍變化。然而，臨床上經常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫(yī)務人員對此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標為渾濁現象的出現，但是由于社區(qū)條件、設備和人員有限，很難做到用試驗方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區(qū)藥師，應該根據藥物說明，堅持科學合理用藥的原則。

2.3社區(qū)藥師應把藥學知識及時提供給臨床對于臨床醫(yī)生來說，對藥物理化性質的熟知程度相對比專業(yè)藥師低下。因此，藥師應該把自己掌握的藥學知識及時的提供給臨床醫(yī)生，以便進行更好的治療。例如，外科經常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對滲出性傷口進行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴重影響了傷口的恢復。此時，藥師可以建議醫(yī)生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進行治療，效果更佳。

2.4社區(qū)藥師應全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學服務屬于社區(qū)醫(yī)院門診藥房的基礎性工作，同時也成為了藥師和病人進行良好溝通的平臺。臨床藥學服務工作有利于醫(yī)院經濟效益和社會效益的提高，保障醫(yī)院在行業(yè)競爭中處于有利的地位。此外，醫(yī)院門診窗口的藥學服務質量會受到藥師素質高低的影響，所以藥師應該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對藥品信息做到心中有數，并做好專業(yè)的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應癥狀的預防措施以及藥品儲存等信息。社區(qū)藥師只有具備較高的職業(yè)素質、廣博的專業(yè)知識、豐富的藥房工作經驗且樂于服務于病人，才能真正發(fā)揮出藥學服務的作用，并促進藥學服務質量的提高。除此之外，社區(qū)藥師應該提高藥學知識宣傳的意識，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學知識，而且還應該對常用藥學知識進行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發(fā)生的不良反應，且有助于病人增加對藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預后。

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1.2醫(yī)院資源問題基層醫(yī)院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項目上，對于無增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。

1.3醫(yī)院人事管理問題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學工作，困難重重。

1.4藥師專業(yè)素質問題隨著醫(yī)藥技術日新月異，對從事臨床藥學工作專業(yè)人員的要求也相應提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學服務工作，職業(yè)素質老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院，高素質藥師的培養(yǎng)是臨床藥學工作開展面臨著最嚴峻的問題。

2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學工作

由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點，基層醫(yī)院可從幾個方面開展臨床藥學工作。

2.1促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進醫(yī)院用藥質量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質量，并為各科室建立相應的藥品質量檔案。根據患者使用藥品特性，對醫(yī)、護及患者進行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。

2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的管理下，為醫(yī)院診療服務提供相應藥學信息滯后，需要藥師主動的學習，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學相關知識講座、對不同醫(yī)技科室，有針對性地將相關藥物知識進行送知識下科室的活動;隨時將所到新藥相關臨床數據制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。

2.3從本職崗位促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調配崗位是醫(yī)院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責，是促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學工作最便捷的途徑。

2.4重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國大型醫(yī)院臨床藥學工作開展普遍存在著片面性和局限性現象，其主要體現在對醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數量數倍或數百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業(yè)技術人員醫(yī)師和護士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對非住院患者開展臨床藥學服務工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補了大型醫(yī)院臨床藥學工作開展的缺陷。

2.5普及藥學知識醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對患者藥學方面知識的普及和提高，有較大的優(yōu)勢，因此，基層醫(yī)院藥師可將對患者及其社區(qū)社會公眾藥學知識的普及和提高作為臨床藥學工作開展的重點。

篇5

以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內容、作者地區(qū)分布等方面對80篇會議論文進行統(tǒng)計、分析。

2結果

2.1論文類型分布情況

本次會議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實驗性論文，未有應用中藥臨床藥學干預疾病治療的個案報道?？梢姡珖兴幣R床藥學學術研討會論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學應用在中醫(yī)臨床的具體實踐性論文較少，這與中藥臨床藥學目前在全國醫(yī)療機構開展情況基本一致。

2.2論文研究內容分布情況

80篇會議論文中研究內容除中藥臨床藥學淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應、中藥藥動學、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學等，研究內容較廣泛，涉及研究領域也較多。但是，涉及中藥藥動學、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經驗總結性論文。通過統(tǒng)計還發(fā)現，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監(jiān)測等方面未有相關論文。

2.3論文作者單位所在地區(qū)分布

80篇論文的作者單位所在地區(qū)分布較廣，但投稿數量最多的為會議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個省市只有1～2篇，投稿數量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。

3討論

3.1建立完整的科學的中藥臨床藥學學科體系，促進中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學工作逐步開展起來，臨床藥學工作也成為醫(yī)療機構藥學服務的核心內容。但是，目前的臨床藥學工作多以化學藥臨床藥學為主，中藥臨床藥學開展較少，多數中藥臨床藥學研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學的中藥臨床藥學學科體系，也未有一套規(guī)范的、行之有效的中藥臨床藥學開展模式，使中藥臨床藥學人員無所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學工作；其二，中藥臨床藥學人才的缺乏限制了中藥臨床藥學的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫(yī)藥高等院校設置過中藥臨床藥學專業(yè)或開設中藥臨床藥學課程。現在從事中藥臨床藥學工作的人員多為受傳統(tǒng)中藥學教育的中藥師經簡單的臨床藥學知識培訓而來。傳統(tǒng)中藥學教育的目標是培養(yǎng)中藥飲片鑒定，中藥制劑生產及質量控制各個環(huán)節(jié)的藥學人才[2]，他們往往缺乏中醫(yī)基礎理論和中藥藥理等知識，導致難以勝任中藥臨床藥學工作；此外，還存在醫(yī)療機構主管部門及醫(yī)療機構本身對中藥臨床藥學工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數中藥臨床藥學理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應用，阻礙了中藥臨床藥學的發(fā)展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學相關理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學理論研究成果也不斷涌現，本次會議論文中也有不少，如有2篇論文對中藥臨床藥學概念、主要任務和最新研究進展作了詳細論述；有的論文從開展中藥臨床藥學工作實踐出發(fā)，從思想認識、機構建立、編寫資料、信息服務、中藥調研和處方分析與點評等方面探討了醫(yī)院開展中藥臨床藥學工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內容等作了深入探討；有的論文探討了醫(yī)院中藥房開展中藥臨床藥學模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學研究內容中的中藥處方點評的科學化、系統(tǒng)化實施要點。此外，有的論文還從中醫(yī)藥院校的課程設置、實習安排及醫(yī)療機構的培養(yǎng)安排方面，對臨床中藥師的培養(yǎng)方法進行了分析，以探討及完善具有中醫(yī)藥特點的臨床中藥師培養(yǎng)模式。上述會議論文中一些有關中藥臨床藥學的理論研究成果和本次會議首發(fā)的《中藥臨床藥學》專著，對指導建立一套中藥臨床藥學開展模式甚至建立中藥臨床藥學學科體系都具有重要的參考。因此，本次會議論文中占多數的理論性文章為中藥臨床藥學學科理論建設提供了有力支撐，使人們對中藥臨床藥學的開展內容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學工作者開展中藥臨床藥學工作提供了理論指導，有助于中藥臨床藥學由理論研究向具體實踐轉變，推動中藥臨床藥學發(fā)展。

3.2拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步深化研究內容，有利于完善中藥臨床藥學研究中藥臨床藥學是指在中醫(yī)藥理論指導下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規(guī)律的一門綜合性的學科[3]。狹義來講，中藥臨床藥學研究的內容主要是指導臨床醫(yī)師合理應用中藥治療疾病。從廣義上說，中藥臨床藥學研究的內容非常廣泛，除上述狹義研究內容外還包括中藥不良反應的監(jiān)測與上報、中藥藥動學研究與生物利用度監(jiān)測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥調劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內容[4]。從中藥臨床藥學本身定義及其內涵外延的需要，作為一門綜合性的學科，中藥臨床藥學研究領域絕不能局限于狹義的指導臨床醫(yī)師合理應用中藥治療疾病，必然會是多元化的研究領域。從本次會議論文的內容分布情況看，雖然中藥臨床藥學研究內容在多方面已取得一定成績，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領域未有相關研究報道。因此，應積極拓寬中藥臨床藥學研究范圍，進一步細化、深化研究內容，豐富完善中藥臨床藥學的內容。

3.3調動醫(yī)院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性，加強地區(qū)間合作與交流，促進中藥臨床藥學水平的提高中藥臨床藥學作為一個新生事物，現正處在一個研究探索階段，開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學更好的發(fā)展，需要組織全國各地專家、學者對其存在或碰到的個性與共性問題進行研討及學術交流，本次學術研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學者參加，有16個省市的專家、學者向大會提交了論文，論文作者單位所在地區(qū)主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數量較多，但僅分布在16個省市。由此可知，各地區(qū)開展中藥臨床藥學水平參差不齊，部分地區(qū)對開展中藥臨床藥學意識薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學的積極性。因此，要加強開展中藥臨床藥學工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對中藥臨床藥學的認知度，強化醫(yī)務人員的中藥臨床藥學意識，調動醫(yī)院藥學人員開展中藥臨床藥學工作的積極性。同時，要注意加強地區(qū)間合作與交流，邀請開展中藥臨床藥學水平較低或未有開展相關工作的地區(qū)醫(yī)院代表參加有關中藥臨床藥學的學術活動，促進上述地區(qū)與較發(fā)達地區(qū)中藥臨床藥學工作人員的溝通和交流，以帶動該地區(qū)中藥臨床藥學的發(fā)展，促進各地區(qū)中藥臨床藥學水平的協(xié)調發(fā)展，最終促進全國中藥臨床藥學整體水平的不斷提升。

篇6

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學習”的心態(tài)參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護請教是融入陌生環(huán)境的應有姿態(tài)。這種嚴謹、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構建和諧的團隊關系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數據資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產生“藥師干預治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監(jiān)護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫(yī)療團隊對藥師的信任感。

2結合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。

2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調查結果表明，大多數醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫(yī)護人員對臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫(yī)生的時間被繁重的醫(yī)療工作占據，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫(yī)生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫(yī)師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高?？梢?，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業(yè)務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數據等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉化為解決臨床問題的實踐應用。

2.4藥師門診美國的多數醫(yī)院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫(yī)院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫(yī)院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環(huán)節(jié)，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監(jiān)測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。

3發(fā)揮特色提亮閃光點

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創(chuàng)造亮點，也能在?？祁I域實現個人價值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監(jiān)護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監(jiān)護的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監(jiān)護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產科協(xié)會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認可。

篇7

2基層醫(yī)院開展臨床藥學工作引發(fā)的思考

2．1完善指導臨床藥學工作的相關法規(guī)各基層醫(yī)院臨床藥學工作的順利開展必須有相關法規(guī)作為支撐，從而使臨床藥學工作真正做到規(guī)范化、程序化和制度化，使臨床藥師的藥學服務工作有法可依，有章可循。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門已經要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學，許多省、市有關部門所制定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也對臨床藥學的開展做出了相應的規(guī)定［5］。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯合的《貫徹落實醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》也明確指出，未來醫(yī)院藥學工作的重點是以合理用藥為核心的臨床藥學工作。衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓大綱》也對醫(yī)院藥師的規(guī)范化培訓做出了明確規(guī)定，為培養(yǎng)臨床藥師指明了方向。

2．2明確臨床藥學工作的任務基層醫(yī)院臨床藥學工作的開展，必須根據自己醫(yī)院的具體實際情況，摸索出符合自身特色的發(fā)展模式，最大程度提高臨床藥學服務質量。臨床藥師通過參與藥物經濟學研究，運用最低費用分析和生命質量分析等方法，制定最為經濟有效的用藥方案，合理利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療成本。臨床藥師認真履行自身職責，完善各項藥學服務工作，及時快捷地溝通醫(yī)院各部門的醫(yī)藥信息，提供藥物情報的收集和咨詢服務，對藥物藥代動力學、生物利用度及不良反應進行監(jiān)測，參與臨床合理用藥及藥品的臨床試驗、療效評價等。臨床藥學的發(fā)展也要從“以藥品為中心”逐步轉化為“以患者為中心”，臨床藥師直接參與查房及臨床用藥方案的制定，具體到藥物的選擇、合理使用及治療效果監(jiān)測等，從而使臨床藥學工作深入人心，樹立起臨床用藥的決策性地位，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果。

2．3提高臨床藥師的綜合素質臨床藥師是臨床藥學工作得以開展的中堅力量，是解決臨床藥學問題的關鍵，其知識結構、業(yè)務水平、工作積極性等方面的綜合素質都直接關系到臨床藥學工作的服務質量。因此，優(yōu)秀的臨床藥師必須具備豐富的藥學知識和臨床經驗，與醫(yī)護人員和患者溝通的良好能力，和以患者為中心、為患者解除病痛為己任的責任心，只有認真對待臨床藥學工作，才能使其真正發(fā)展壯大起來。因此，基層醫(yī)院必須努力提高臨床藥師的綜合素質，加強業(yè)務培訓，為其創(chuàng)造濃厚的學習氛圍和成長環(huán)境，支持臨床藥師在職學習、參加執(zhí)業(yè)藥師考試、外出進修及撰寫論文等學術活動，從而提高臨床藥師的整體業(yè)務水平和職業(yè)素質，以循序漸進的方式確保臨床藥學工作的順利開展。

3討論

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臨床藥學是醫(yī)藥結合、探討藥物臨床應用規(guī)律、實施合理用藥的一門藥學分支學科。它主要通過藥師進人臨床,運用藥學專業(yè)知識,協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案,并監(jiān)測患者的整個用藥過程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應等技術含量較低的事務性工作上,忽略了藥學工作的技術內涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使醫(yī)院領導對醫(yī)院藥學重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機會不多,在知識結構和層次上尚有欠缺,不能適應開展臨床藥學工作的要求,這為臨床藥學在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優(yōu)良的醫(yī)療服務,是醫(yī)療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數據,運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫(yī)療系統(tǒng)及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經濟的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫(yī)師處方無法監(jiān)督的局面,促進合理經濟用藥。

世紀年代以來,發(fā)達國家醫(yī)院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變?yōu)椤耙员ＷC患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內被廣泛稱為藥學監(jiān)護。美國的大部分醫(yī)院都有一批各專業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發(fā)展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監(jiān)護,不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級以上醫(yī)院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫(yī)院分級評審標準》也都對此做出相應的規(guī)定,然而無論是治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應

監(jiān)測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監(jiān)測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實際監(jiān)測還十分有限。

篇9

當點評完成一張?zhí)幏剑ㄡt(yī)囑）后，軟件能夠根據臨床藥師的點評內容，對被評價的處方進行問題嚴重性的評級，分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方；同時軟件還可將這些評價結果進行計算機化存儲，以便對處方評價結果進行統(tǒng)計和分析，方便臨床藥師及醫(yī)師對處方用藥進行深入的分析和研究，為提高醫(yī)療服務質量、節(jié)約醫(yī)療成本提供有效的數據參考。臨床藥學管理系統(tǒng)2.0在1.0的基礎上，結合國家對處方點評、抗菌藥物管理的新要求以及用戶對臨床藥學管理系統(tǒng)V1.0的意見和建議進行了重新開發(fā)和完善，在系統(tǒng)功能、技術架構、知識庫等方面均進行了優(yōu)化和升級。功能方面，在保留原有1.0版本功能的同時，新系統(tǒng)對原有功能進一步完善和延伸，如新增了中成藥處方點評、中藥飲片處方點評以及公示預警模塊，對其他的功能模塊也進行了大幅度的完善和優(yōu)化。此外，在不影響用戶整體使用感受情況下，該系統(tǒng)的功能設計重點考慮系統(tǒng)的人性化，因此提高了易用性。

2點評存在的問題

該軟件能夠快速對醫(yī)囑進行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對促進臨床合理用藥起到了積極作用，但系統(tǒng)軟件都是通過工程師編程進行計算，程序難免會出現漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫(yī)囑審核過程中在判斷、確認和統(tǒng)計問題醫(yī)囑時也存在一些問題。部分警示屬于無效警示，即對正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實踐中不斷改進與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預也是不可缺少的。該軟件點評出的無效警示處方主要表現詳述如下。

2.1抗結核藥聯用。結核病的病理特征及現行抗結核藥的藥理作用決定了其常需聯合用藥，但系統(tǒng)軟件在分析處方時可能被認為是重復用藥。如治療結核病一線方案的多聯用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯用，該方案雖可能發(fā)生肝損害等不良反應的疊加效應，但同時可提高療效、延緩耐藥性產生，在患者病情允許的情況下是可以常規(guī)使用的，但這種聯合用藥通常被軟件斷定為重復給藥。

2.2不同作用機制的藥物聯用。使用作用機制不同的藥物治療同一疾病可能被認為是重復用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機制不同且具有協(xié)同效應，不屬于重復用藥，但卻會被軟件判定為重復用藥。

2.3同種類藥物聯用。由于疾病發(fā)生機制的千差萬別，有時即使是同種類藥物，其聯合應用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯合使用，由于甘精胰島素屬于超長效胰島素，用于控制基礎血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯合應用符合血糖控制要求，但卻會被軟件判定為重復用藥。

2.4抗菌藥物聯用。由于所有抗菌藥物多不止對一種細菌具有殺滅或抑制作用，只是對不同細菌有作用強弱之分，而患者感染情況各不相同，系統(tǒng)在對抗菌藥物進行審核的過程中可能會將某些抗菌藥物的合理聯用歸類為重復用藥；而針對具體患者多種抗菌藥物的聯用，該系統(tǒng)并不能根據具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過系統(tǒng)軟件判定為重復用藥，雖兩者都可針對銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯用具有協(xié)同效應，《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯合作為治療社區(qū)獲得性肺炎的經驗性配伍方案在臨床推廣。

2.5其他誤判。除重復用藥外，該軟件在使用過程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過霧化途徑起效，但通過醫(yī)師站傳輸到系統(tǒng)顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問題”；余甘子喉片說明書明確告知可口服含化，但軟件提示說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統(tǒng)誤歸類為解熱鎮(zhèn)痛藥，而事實上硫辛酸為強抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統(tǒng)誤判為同類型關節(jié)腔注射用的抗風濕藥，忽略了其具有生理活性物質的作用，僅當其關節(jié)腔內注射劑時才為膝骨關節(jié)炎、肩周炎等癥的改善藥物。

3改進建議

3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過對藥品說明書等內容進行核對前提下監(jiān)測的，條件變量在實際應用中很難做到有針對性的個體化分析，很多情況還需要藥師根據警示處方信息和臨床實際情況與醫(yī)師溝通后再進行判斷，直觀點評結果僅能作為參考依據，而不是最終結論。當前藥物信息更新的速度很快，而系統(tǒng)更新速度較慢，在信息的準確性和及時性等方面還有較大的提升空間。目前，除國家衛(wèi)生和計劃生育委員會要求上報專項處方、醫(yī)囑點評外，許多醫(yī)院還針對本院出現使用問題較多的藥物處方進行專項點評，這就需要在現有軟件的基礎上建立自定義專項點評模塊和點評判別模塊。通過制定合理規(guī)則后，軟件通過預判自動生成需專項點評的藥物名單，之后通過生成的新自定義點評程序進行點評，如此可更便捷地針對該院的用藥情況進行專項點評。

3.2追加記憶功能。目前，我國的臨床診斷書寫與ICD-10對照表區(qū)別較大，加之各醫(yī)院之間的臨床診斷書寫規(guī)范不盡相同，導致診斷內容以及用藥適宜性等相關點評項無法進行較準確的系統(tǒng)判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個問題。此方法操作雖在初期進行人工修正和錄入時較煩瑣，但長期積累可形成具有該醫(yī)院特色的臨床診斷判別數據庫，不但能提高軟件點評的準確性，更能提高工作人員的點評效率。

3.3設置用戶名工作進展列表。臨床藥學管理系統(tǒng)2.0可對抽樣后的工作列表進行保存，以方便列表中未完成的點評條目在下一次進入時，該用戶可繼續(xù)進行點評。但存在的問題在于該用戶一旦保存列表，其他點評用戶則無法看到或無法對此列表的數據進行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁顯示各用戶點評進展和詳細目錄，在點評時可以對其他用戶點評的條目進行抽樣；同時為防止新用戶對點評結果的隨意更改，可對不同用戶重復抽樣的已經點評的結果條目進行鎖定或限制。

篇10

我國的臨床藥學專業(yè)一般仍套用傳統(tǒng)的大藥學專業(yè)的課程設置,以化學為主,如：無機化學、有機化學、藥物化學、分析化學、儀器分析、藥劑學等課程。近幾年,臨床藥學教育遍及全國醫(yī)藥類高等學校,這也說明臨床藥學專業(yè)已經受到中國醫(yī)藥學教育界的廣泛重視,它在我國的藥學學科發(fā)展中占據了重要的地位。但剛剛辦起的臨床藥學專業(yè)師資力量薄弱、課程設置有待合理化,學生畢業(yè)實踐時間不足半年。我國的藥學教育總體上以藥學學科為中心,以教師為主導,以課堂教學為主,實習環(huán)節(jié)中臨床實踐的機會較少,導致缺少實踐能力的培養(yǎng),與社會需求脫節(jié)。我國高校的藥學實驗多數是單一的常規(guī)性驗證實驗,教學過程多為實驗教師講解實驗內容,提出實驗要求及注意事項,學生按要求操作,進行數據記錄最后進行數據處理、書寫實驗報告等。這種教學模式十分單調,學習過程中學生只是機械地照搬、被動地接受,處于被動學習的狀態(tài)。臨床藥學學生在醫(yī)院見習教學過程中也多為臨床帶教老師主導,學生很難有參與的機會。

1.2 美國的課程教育模式

美國是推行臨床藥學教育的先驅者。1966年Herfindal等在美國南加州大學藥學院率先創(chuàng)立臨床藥學專業(yè)1967年Kentucky大學制定臨床藥學專業(yè)畢業(yè)臨床實習方案獲得認可,并在全美推行。而隨著時代的發(fā)展,臨床藥學專業(yè)PharmD學位教育在美國普遍建立,目前全美已有近60余家醫(yī)藥學院校設置了臨床藥學6年制PharmD教育模式。美國的PharmD學位教育學制為6~8年,前2~4年為藥學預科項目。目前6年制可分為“2+4”和“4+2”兩種模式?！?+4”模式2a專業(yè)前期綜合基礎教育加4a專業(yè)教育(3a藥學和臨床醫(yī)學有關課程和1a醫(yī)院臨床醫(yī)學實踐)。畢業(yè)生授予PharmD學位。取得學位的學生還需要2a專業(yè)臨床實踐培訓?！?+2”模式4a藥學本科教育加2a臨床醫(yī)學教育和臨床實踐,畢業(yè)生授予PharmD學位。這種課程教育模式一開始就讓學生了解和熟悉臨床藥學專業(yè)的學習目標、學習要求以及學科特點等,有助于學生把握好后期學習。而且在日后學習中設置醫(yī)院臨床實踐,結束后可頒發(fā)實習證,則有助于順利的走向工作。美國的課程教育模式使他們的學員知識更加扎實,實踐經驗更加豐富,相比美國,我國臨床藥學課程教育模式還存在一定問題,我國應該在本科四年制的同時,大力推行和普及本碩連讀6年學制教育,向美國的PharmD看齊,設立碩士學位促進臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展。

2、對我國高校臨床藥學專業(yè)課程教育模式的探討通過與臨床藥學專業(yè)學生、任課老師的調研及對我國高校臨床藥學課程調查,并借鑒參照國外課程教育模式,作者提出以下淺見。

2.1 強化醫(yī)學課程,藥學課程與臨床相適應

臨床藥學本科主修有機化學、無機化學、藥物化學、分析化學及相應的專業(yè)課如藥劑、藥理、藥分等。僅僅從“藥”的角度進行教育,這樣的課程設置已遠遠不能滿足臨床藥學專業(yè)學生的就業(yè)需要。這樣的課程內容偏重于藥物的制備和分析,沒辦法與臨床很好的結合起來。當從事藥物調配、不良反應監(jiān)測等工作時,則不能迅速的掌握與展開。并且從事醫(yī)院工作的人員缺乏臨床用藥的知識,無法提供合理用藥的指導、用藥咨詢。而生物化學、解剖學、生理學、藥理學、微生物學等課程僅是藥學專用的教材,學的內容有限,而內科、外科等臨床學科,由于課時數目太少的緣故,僅僅能了解到理論的內容,沒有辦法同臨床知識相結合,這就導致藥學科目“腿長”而臨床科目“腿短”的狀況,使得學生在從事醫(yī)院藥學工作后,完全不能有效的完成用藥指導這一工作。為了克服以上問題,需要強化醫(yī)學課程,增加醫(yī)學課程的課時數目與臨床見習課程數；并且適當調整和壓縮藥學科目。在臨床圍繞著所學習的藥物以及同類藥物進行臨床合理用藥的學習,做到理論與實踐不間斷,上課后立即投入實踐,從而使學生在學習理論知識的同時能很好在實踐中消化和吸收,加強臨床藥學實踐技能。

2.2 豐富課程教育實踐模式