導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇農村醫療調查報告，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2018年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

篇2

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌為主”的農民醫療互助共濟制度；也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借“十一”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式,我對全村的醫療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起；只有一戶覺得勉強承受；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%；有4戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二：**年至今“新農合”在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從**年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。**年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元；從**后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付”的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為2**元。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%—50%不等。門診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。

據了解，**年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據“以收定支，保障有力，略有節余”的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

3門診優惠定點單位為鄉鎮（街道）衛生院、中心衛生院和片區醫院，目錄內藥品鄉鎮衛生院優惠20%，中心衛生院和片區醫院優惠10%；提高門診優惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補助8元）。特種病按25%補償計算，年度封頂額3**元……

通過各種調整政策，抱愧普通門診的優惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫辦在全市設立七個片區臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統計顯示，橫河村新型農村合作醫療08年1季度補償共有25人次報銷，報銷金額累計達20653.05元?？梢姡@一醫療制度的實施還是真正落實惠及于民的。

三、“新農合”在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

3、存在“交錢容易要錢難”的問題。從被調查的47戶情況看，有10戶覺得存在“交錢容易要錢難”的問題，占被調查戶的21.3%。其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮里或區里看病后報銷醫藥費就沒那么容易了。

4、定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償失。5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

四：對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性。可以從以下三點做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策（如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等）。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.

4、加強對“農醫”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民"小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣"，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

篇3

1.1地區分布

被調查者分布在××市甘樹區和平鄉和小滿鎮所在的部分村(戶),調查農戶500戶,發放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問卷統計的488人中,男性319人,占被調查者的65.4%,女性169人,占被調查者的34.6%.

1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調查總人口2000親人.

1.4年齡分布

被調查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.

1.5文化程度

被調查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學文化者19人,占3.9%.

1.6飲用水

被調查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.

1.7家庭純收入(近幾年)

在調查的488戶中年負債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.

2.醫療現狀及相關問題

2.1患重病情況

在被調查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)

表1被調查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(戶)

百分比(%)

心血管病

67

13.7

肺部疾病

40

8.1

消化系統疾病

34

7.0

意外傷害

18

3.7

骨骼系統疾病

17

3.5

傳染病

5

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫院者占第一位,民上去醫院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(戶)

百分比(%)

小病自己治,大病去醫院

351

71.9

馬上去醫院

85

17.4

病情嚴重時才去醫院

19

3.9

硬抗

11

2.3

其它

22

4.5

2.3處理的選擇

在被調查者中,有340戶選擇去鎮衛生院,占69.7%,有91戶選擇村衛生所,占18.7%.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(戶)

百分比(%)

個體診所

38

7.8

村衛生所

91

18.7

鄉鎮衛生院

340

69.7

縣(市)級醫院

10

2.0

市級及市級以上醫院

9

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經濟困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(戶)

百分比(%)

自己買藥

260

53.3

經濟困難

92

18.9

病情不重

87

17.8

路途遙遠

20

4.0

其他

29

6.0

2.5收入不高的原因

在被調查中,有240戶認為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認為疾病困擾的有106戶,認為無技術影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(戶)

百分比(%)

自然條件

240版權所有

49.2

疾病困擾

106

21.7

無技術

79

16.2

年老無勞動力

34

7.0

意外事故

27

5.5

2.6對所在鄉(鎮)衛生院醫療水平的評價

在被調查者中,有61戶認為鄉(鎮)衛生院醫療水平高,有579戶認為一般,有48戶認為醫療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.

2.7對所在鄉(鎮)衛生院衛生條件的評價

在被調查者中,有183戶認為鄉(鎮)衛生院的衛生條件好,257戶認為中等,有48戶認為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.

2.8以所在鄉(鎮)衛生院收費的評價

在被調查者中,有227戶認為收費高,有176戶認為收費合理(不太高),有45戶認為收費較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.

3.農村合作醫療的有關情況

3.1參加合作醫療情況

在被調查的488戶中,參加合作醫療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.

3.2保險金額

保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.

3.3對合作醫療的態度

3.3.1對農村合作醫療政策的了解情況

在被調查者中,有67戶知道合作醫療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.

3.3.2對農村合作醫療的信任度

在被調查者中有264戶認為可信,有173戶持半信半疑態度,有51戶則認為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.

3.3.3對今后辦合作醫療的態度

在被調查者中,有269戶認為有必要繼續辦下去,有197戶認為有條件可以辦,有22戶則認為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.

3.4未參加合作醫療的原因

未參加原因

戶數(戶)

百分比(%)

經濟困難

205

42.1%

村來辦

62

12.7%

不可信

46

9.1%

不知道

30

6.4%

其他

145

29.7%

3.5合作醫療的選擇方式

在被調查者中,有168戶(34.4%)的家庭認為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫藥費用合適,而310戶(65.6%)的家庭認為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫藥費用更合適.

3.6醫療機構分布情況

在對醫療機構的調查中,幾乎所有的村都有衛生所醫療機構,而且將其統歸到鄉(鎮)衛生院的下屬機構.

4.結果分析

4.1農村醫療消費行為分析

從表2我們可以看出,有71.9%的農戶選擇小病自己治,大病去醫院的醫療方式,病情嚴重時才去醫院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫院者只占17.4%,這說明農村中農民對疾病后果嚴重性的認識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調查中發現居民醫療消費有以下幾種情況:一是"小病大醫"和"一病多醫"的浪費現象,同一種疾病既看中醫,又看西醫,其主要原因是醫療衛生知識的貧乏而自己買藥醫治.二是一些農民出于多疑和自信等原因,沒能認真遵循醫囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結果導致病情的反復或惡化.三是農民固執于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔心費用過高,不愿去正規醫院而是求醫于小巷游醫的行為.

4.2合作醫療的影響因素

在對生病后處理方式與其它因素相關分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫療機構的整理(即方便程度)則是選擇醫療機構的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關系.在對參加合作醫療與其它因素相關分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫療有明顯促進作用影響;對合作醫療的不了解和不信任則對合作醫療起著明顯的負面影響作用.

對合作醫療不了解和不信任是明顯影響合作醫療的關鍵因素,而合作醫療制度本來的規范執行情況,補償機制實施的嚴格性,又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性.在本次調查中,只有13.7%的農民對合作和醫療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度,使他們在了解政策的基礎上,走近政策,最終參與政策.對合作醫療持半信半疑態度和不信任態度者竟占45.9%,這使得合作醫療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學時,由學校統組織收取醫療危險費用.可見,很大一部分農戶不能享受合作醫療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農村經濟的發展和農民生活水平的提高.為農民群眾辦的一件好事,我們有責任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農民最為關心的熱點難點問題,加強監督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務帳目,接受群眾監督.

篇4

截至**年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

**年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。

3、基金支出情況

截至**年12月31日，已有352**人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為**8.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元?；倔w現了以大病統籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至**年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農民受益情況

截至**年底，參合農民累計受益352**人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農合制度

為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確?；鸢踩?。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。

從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題

1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。

3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是2008年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。

三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎

一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。

2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法

正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監管機制，強化日常監督

為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。

4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進一步便民利民

篇5

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A

文章編號：1003-9031(2007)07-0053-03

一、什邡市發展農村醫療保險的背景

1.什邡市經濟發展概況。什邡市是德陽市下屬縣級市，位于四川腹心地帶成都平原，全市幅員面積864平方公里，人口43萬。什邡市改革開放以來，抓住機遇求發展。1997年，什邡市成為四川省第一批小康市。2004年，全市GDP達84.9億元，財政總收入15.83億元。2005年起，成為四川推行農村新型合作醫療保險(以下簡稱“合醫”)的試點縣。

2.什邡市人身保險業發展概況。目前，已進駐什邡的幾家人壽保險公司中，中國人壽業務覆蓋率占60%左右，主導當地壽險業。中國人壽管轄鄉鎮營業服務網點19個，銀行兼業網點6個，擁有壽險營銷員近300人，業務范圍基本覆蓋整個市區。2005年實現保費收入5800萬元，截止2006年6月底總保費達到3000萬元，理賠3177件，賠付總額達358萬元?？v觀什邡地區的基本情況，可見當地商業醫療保險正面臨著前所未有的機遇和挑戰。深入分析醫?，F狀將有助于進一步完善什邡市醫療保障體系。

二、什邡地區商業醫療保險現狀分析

通過本次調查，可以發現被調查對象在商業醫療保險方面存在以下方面的問題。

1.商業保險知識宣傳方面。調查顯示，35%的農民表示對商業醫療保險了解得不多，41%表示“聽說過一些，具體內容不清楚”，24%回答“一無所知”；在問及“阻礙您購買商業醫療保險的最重要因素中，35%的調查者選擇“不了解情況，怕受騙”，居首位；此外，52%的也認為商業醫療保險中亟待解決的問題是“加強宣傳，普及常識”?？梢?，農民對商業醫療保險知識非常缺乏，并且也希望保險公司加強保險基本常識的宣傳普及。然而，農民長期受傳統的封閉思想影響，缺乏基本的風險轉移意識，保險公司在基層推行業務時效果不佳。造成這種困境的主要原因可能在于宣傳方式上，農民思想意識相對不夠開放，文化程度普遍不高，因此應從滲透保險意識、營造保險氛圍做起。此外，宣傳工作還應保持長期性和定期性，不應當在年初猛烈造勢完成基本任務后就銷聲匿跡，使剛建立起來的群眾基礎和保險氛圍很快消失。

2.保險公司信譽方面。調查對象對公司信譽、保障內容和收益、服務質量、價格、營銷員素質五個影響購買保險產品的因素排名中，公司信譽排名第一，并且，17.5%的人認為“公司信譽建設”是商業醫療保險中亟待解決的問題之一。農村保險營銷員主要存在以下問題：(1)文化素質不高，宣傳方式不當；(2)培訓工作不夠充分；(3)人員流失嚴重，客戶長期服務得不到保障。

3.商業醫療保險產品現狀?！氨Ｕ蟽热莺褪找妗痹谟绊戀徺I保險產品因素排名中列在第二位。然而，目前農村保險產品的設計缺乏對農村居民的了解，難以真正符合農民群眾的需要。一些公司不考慮城鄉之間的巨大差異，把在城市中旺銷的保險產品整個拿到農村市場，效果可想而知。什邡市內平均4口之家的年收入大多數在一萬元以下，而數據顯示四川省城鎮人均可支配年收入為8386元，差異近2倍。因此保險產品的需求與城市差異很大。以目前農村主要推行的國壽康寧終身壽險為例，相對保障范圍廣、投資性強，在城市銷售業績不俗，但對于經濟水平不高的農民，一般保障性要求高于儲蓄性，這種終生壽險的主導營銷方式有待商榷。而且，由于農民收入的季節性和非連續性特點，特定繳費方式的推出也是必要的。

4.理賠與售后服務方面。在對商業保險公司承保和理賠的服務質量評價中，“服務態度”、“業務水平”、“職業道德”平均得分為3.8、3.7、4，整體水平不理想。什邡市共下設19個鎮村級服務所，大多數行政村沒有設機構。農戶普遍反映，出險后必須到鎮服務所，而且常常遇到無人值班的現象，工作人員再往返支公司進行理賠，等到賠付落實后常常已經過去幾十天。雖然中國人壽目前已經實行“實時理賠系統”，然而在定點醫院內調查時，工作人員反映由于手續較為繁瑣，農民使用此途徑受到較大限制。

5.與農村新型合作醫療保險的關系方面。作為農村社會保障體系的重要組成部分，農村新型合作醫療保險在地方的推廣和實行受到了政府和社會的很大重視。在各方大力宣傳下，合醫參保率達到90%以上，2005年統籌基金408萬，賠付金額334萬。調查顯示，阻礙農民購買商業醫療保險的最重要因素中，30%的人選擇了“認為農村新型合作醫療保險已經足夠保障”?？梢?，合醫的發展已經與商保形成競爭態勢。容易理解，國家支持下的社會保障從價格和信譽上均占有優勢，而參加社保自然會降低農民的保險需求；并且由于農民收入較低，適合農民的商保險種保障范圍較為基礎，顯示出接近社會保險的跡象。筆者認為，醫療保險中的醫療費用保險應用的“損失補償原則”，即客戶出險后得到的賠付不應超過實際損失，這樣有利于減少道德風險，規范保險運營。

三、改善什邡市商業醫療保險現狀的思路

1.強化宣傳工作，營造保險氛圍。一方面，保險公司應加強宣傳工作的長期性和廣泛性，同時，應避免夸大其實的宣傳造成日后隱患。另一方面，應采用適宜的宣傳方式。采取農民喜聞樂見的方式，把保險宣傳到村頭、田頭，尤其針對醫療保險的特殊性，可以定期為農民提供簡單的免費體檢服務。這種宣傳方式不僅深得民心，同時有利于挖掘潛在的保險需求。

2.政府加強監管工作，行業提高自律能力。對于什邡市內商業醫療保險營銷中存在的個別不正當競爭現象，如高額回扣、商業賄賂、虛假宣傳等，需要各方力量共同打擊。政府應當加快相關法律法規的出臺，嚴格監管企業行為，嚴厲打擊擾亂市場的各種短期行為。同時，隨著什邡市保險公司的增多，應該隨之建立必要的行業協會，利用會議制度、保證金制度、公開譴責制度、黑名單制度等進行行業內部自律。[1]保險公司針對農村保險營銷員問題的困境應該積極采取改進措施。首先，嚴格執行新推行的農村保險營銷員資格授予制度。貫徹“嚴格把關、擇優授予、總量控制”的原則。其次，積極發展農村中威信高的長輩參與保險營銷。調查顯示，相對50%的群眾更接受“聲望較高的長輩”推銷保險。因此，農村離退休村干部、民辦教師這些文化層次相對較高、農村根基扎實的群體可以作為增員的重點對象。最后，保險公司必須加強對農村營銷員的管理，同時又要加強對他們的服務，比如簽訂較長時間的合同、舉辦業務培訓等，培育其對公司的認同感和歸屬感。

3.加快農村產品研發，提供差異化服務。農村保險產品要具有保障性、靈活性和簡便性。此外特定產品和差異化服務是必需的。例如，農民短期外出務工或特定工作季節的疾病隱患，可以利用重大疾病保險進行保障。對于部分富裕戶，投資功能較強的終生壽險產品應作為營銷重點。而保費繳納的延展性、不固定性政策也是未來努力方向。[2]

4.全面完善商業醫療保險理賠網絡，提供優質高效的服務。對于當前農村理賠程序復雜、時間長的現象，一方面受農村本身交通、通信等條件制約，一方面也是由于農村保險市場還處于發展初期，服務網絡、人員素質不夠完善?？梢詮囊韵陆嵌葘で蠼鉀Q的思路：(1)擴大壽險隊伍，努力解決基層服務站人員不足的難題；(2)聯合臨近村鎮的服務所，整合保險資源，設立理賠中心；(3)定期深入基層，進行現場理賠會；(4)加強與醫療機構的溝通和銜接，簡化客戶理賠程序；(5)制定規章制度，統一服務標準。針對當地外出務工人員數量多，并擔負家庭主要經濟責任的現狀，可以探索利用公司全國服務網絡方便這類人群的理賠和其他服務。

5.加強商業醫療保險與農村新型合作醫療保險的聯系，開創競爭與合作兼容的新局面。合醫的宣傳和商保的宣傳在一定程度上是相輔相成的。比如村干部動員農民參與合醫時，可以引導有額外保險需求的群眾投保商業保險。商業醫療保險長期經營的經驗和技術同樣可以為合醫借鑒，相關部門甚至可以考慮委托保險公司進行賠付的鑒定和認定。這樣更有利于制定統一的標準，化解二者運行中的部分沖突。此外，目前當地人壽保險公司正在與政府積極探討是否可以代為管理經營合醫基金的問題。不過，就運行成本的問題，合醫管理委員會和保險公司的說法有些出入，具體科學的測評工作有待開展。[3]

6.積極參與當地公共事業，協助經濟建設。商業保險公司穩固農村業務根基，需要堅持不懈的努力。積極參與當地經濟建設和公益事業，有助于建立與政府、企業的長期友好關系和良好的群眾基礎。據了解，中國人壽什邡支公司還與中國移動聯合推出了移動通信村和保險村，與農工委推出外出務工民工意外傷害保險等活動，均受到了廣泛的關注和好評。[4]保險公司還可以進行送電影、書籍下鄉、舉辦文體娛樂活動等服務當地群眾，回饋社會。

參考文獻：

[1] 謝憲.保險競爭新論[M].深圳：海天出版社，2005.

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新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度;也是農村醫療保障的重要方面。

為了解新型農村合作醫療制度家鄉的推行情況，借十一長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式, 我對全村的醫療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村合作醫療保障的現狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農村合作醫療保險。從被調查的47戶農戶看，已參加農村合作醫療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫療保險的45戶農戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起;只有一戶覺得勉強承受;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，8.1%的參加農戶認為新型農村合作醫療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農戶對新型農村合作醫療的設置不了解。在被調查的47戶農戶中有38戶認為新型農村合作醫療的設置很合理，占被調查戶的81%;有4 戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農村合作醫療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農戶表示不知道。

二、2004年至今新農合在本地的推行與發展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮的有關具體政策和醫療設施，以及從實施新型農村合作醫療以來的點滴變化。

本村從2004年開始推行農村合作醫療保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，統籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從2006后，統籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用當年累計、分段計算、累加支付的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 2000元。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從20%50%不等。門診醫療費的小額補償采取即鄉鎮衛生院對本鄉鎮的參合農民憑證看病給予門診所有費用 10%的優惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛生院免費常規體檢一次，并為其建立健康檔案。

據了解，2008年，本地的的合作醫療報銷政策發生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據以收定支，保障有力，略有節余的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫院住院可報費用按70%標準計入市人民醫院補償基數

②中醫中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

三、新農合在推行過程中存在的問題

雖然農民們對這一新型農村醫療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農民之間的關系上，很多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫療實施過程中，籌資這一環節出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區無法將資金統籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了30元參加了合作醫療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農戶對新型農村合作醫療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的，有11.5%的農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫療費用的限制條件，如何計算報銷的醫療費用，醫藥費報銷的手續等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫療費用得不到補償。

4.定點鄉鎮醫院少,農民就醫不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農民就醫大多數選擇村衛生所，因為他們覺得村衛生所離家近,就醫方便,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉鎮醫院就醫，因醫藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫療機構基礎薄弱，衛技人員缺乏、素質普遍不高，醫療設施陳舊，農民群眾不能從鄉鎮衛生院得到正常醫療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫保的政策規定，鄉鎮衛生院作為農民群眾第一級醫療保障機構，定點的鄉鎮醫院報銷幅度最大。由于基層醫療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫保政策帶來的優惠，減輕醫藥負擔。

四、對進一步完善新型農村合作醫療制度的對策建議

1、深入宣傳發動，進一步提高農民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等)。通過宣傳能夠使醫保各項規定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環系統完成.如由財政統一撥款建立合作醫療信息系統，在各個定點醫療機構實現計算機聯網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規定實行電腦結算.補償部分由醫療機構定期匯總統計上報，簡化農民的報銷手續.

4、加強對農醫的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到鄉鎮衛生院工作，提高村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民小病不出村,大病不出鄉，疑難重病不出縣，從而減少農民群眾醫療費用負擔。

篇7

一、工作情況

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一、調查活動設計：

調查的意義：

2012年是我國邁進全民醫療保險和展示深化醫藥衛生體制改革成果的關鍵一年。茂名市作為廣東省粵西地區中等發展水平的城市，其中茂名市中的高州市農村人口占絕大多數，選擇其作為調查地區具有較強的代表性，對其進行新型農村合作醫療保險制度現狀調查，可在一定程度上反映廣東省新型農村合作醫療保險制度的實際情況。

調查目的：

本次調查旨在了解高州市農村居民對新型農村合作醫療保險制度的真實評價和需求，以及目前制度存在的不足，并為完善適合高州地區特點的農村合作醫療保險模式提供經驗和決策依據，更好地解決當地農民醫療衛生方面的問題。

調查過程：

我們選取高州市石鼓鎮為個案研究對象，通過對林坑村和黑坭山上雙嶺村等村的200余戶進行隨機的問卷調查和統計分析，訪談當地政府和醫院，深入了解新農合作的實施情況，了解當地村民對該制度的看法，繼而提出符合當地實情的建議。

二、現狀及分析

此次采取的是訪談式調查問卷方法。此次調查共發放問卷200份，回收有效問卷194份，有效率為97%。并根據結果運用SPSS進行統計分析，得出高州市石鼓鎮的新型農村合作醫療保險制度現狀的一些基本情況。

（一）村民參合比例較高

問卷：是否參加新型農村合作醫療保險

由上圖可知，大部分的村民都參加新型農村醫療合作保險，達到百分之九十以上。

分析：這主要是由于隨著中國經濟的快速發展，當地農民的收入水平不斷增長，達到了人均6000元。這為農民參加醫療提供了可能性。同時，在解決了溫飽問題之后，農民也比以前更加注重自己和家人的健康，對醫療衛生的需求正在逐步增長。由于目前的醫療費用普遍較高，大部分的村民出于風險防范意識，都愿意參加農村醫療合作保險。

但仍有8.3%的村民不參加新型農村醫療合作保險，主要是因為以下幾點：第一，自己的身體一直以來都很健康，很少生病，所以沒有必要參加農村醫療合作保險來浪費錢。第二，認為這個醫療保險起不了什么實質性的作用，錢花出去之后，得不到實惠，更多的只是養胖了那些做官的人。第三，還有個別認為，這個醫療制度的籌資標準和報銷比例太低，吸引力不夠，希望能夠提高這些標準。

（二）大部分村民對農村合作醫療總體上感到滿意

問卷：你對新型農村合作醫療保險制度總體上感覺如何？

由上圖可知，有61.5%的農民對新型農村合作醫療保險制度總體上感到滿意，28.9%的農民以這個制度感到不滿意。

分析：新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導和支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。大部農民對這個制度是感到滿意的。主要表現以下幾個方面：第一，定點醫療機構質量和服務態度。農民對鄉鎮衛生院醫療技術水平、醫療設備比較滿意，對鄉鎮衛生院工作人員的服務態度比較認可。第二，新農合所帶來的益處　。多數參合農民認為生大病有了一定的保障，　因為到鄉鎮衛生院住院可報銷70%的費用，這為農民減輕了不少的負擔。

新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的，而門診、跌打損傷等報銷幅度小，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。小部分農民對該制度不滿意

（三）村民可以通過多種渠道了解農村合作醫療保險政策和知識

由圖中（下圖）可知，56.5%的村民是通過鎮、村干部的宣傳和21.2%的村民是通過聽人講了解農村醫療合作保險的?？偟膩碚f，即差不多有70%以左右的人是在村內了解到農村醫療合作保險的。

（四）村民對新型農村合作醫療保險制度的理解深度仍有欠缺

仍然存在著大部分農民對農村合作醫療保險不是很了解的情況，部分調查情況如下表：

附：A知道 B知道一些 C不知道

從農民對表格中三個與農村合作醫療保險相關問題的了解程度來看，大部分農民對農村合作醫療保險制度的具體內容不了解，或者了解不多，只有少部分人知道。

一方面是當地政府對宣傳這部分的工作不夠重視，宣傳工作做得不到位，同時以傳單為主的宣傳材料不夠通俗易懂，這為學歷較低的農民增加了理解的難度。在調查中發現，有些村干部對醫療保險的很多方面也不是很了解，這使得在村中的宣傳工作很難落實。

另一方面，有一部分村民只是知道新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度，他們只是出于風險防范意識和跟風的心理而購買，實際上并不是很了解醫療保險的各個方面。此外，很少用到合作醫療保險的外出打工者和青少年對醫保缺乏了解的興趣和熱情，覺得浪費時間和精力。以上幾個因素使得新醫保很難深入推進，這就會使村民對這項制度存在誤解。

（五）醫療費用負擔仍然沉重

問卷：與參加合作醫療前相比，現在的醫療費用是多了，還是少了

政府希望通過農村合作醫療保險來在一定程度上解決農民“因病致貧，因病返貧”的問題，但由上圖可知，只有45.8%的村民認為自己參加農村合作醫療保險后醫療負擔減輕了一點，仍有27.1%的村民認為醫療費用多了，其中原因有很多，分下面幾個方面：

一方面是醫院的藥品價格偏高。不少的村民都反映，醫院的藥價過高，有些藥品的價格明顯要高于個體藥店的價格，這無形中削弱了農村合作醫療保險的作用。另一方面是醫院經常增加不必要的身體檢查程序。調查中發現，52.4%的村民生病了一般都會選擇個體醫生，而不是選擇鎮衛生院。村民反映，選擇附近的個體醫生一方面比較便利，同時價格比較便宜。而到鎮衛生院看病，醫生經常會讓病人進行照X光、驗血等各種身體檢查。他們檢查完后，才查出來是小病，又不需要住院，而幾百元沒住院的檢查費又報銷不了。還有，對于醫治患者功效一樣的藥品，醫生會選擇價格較高的藥品來給患者開藥方。

三、對落實農村合作醫療保險制度的幾點建議

（一）加強對農村合作醫療保險制度的宣傳力度。

在農民中加強對農村合作醫療保險制度的宣傳力度，有利于增進當地農民對新農合的了解程度，這對于提高農民參加新農合的積極性和滿意程度有重要的意義。

1、當地政府應該把宣傳醫療保險的著力點放在農村當中，輔以少量廣播、電視、報紙等的宣傳方式。2、當地政府可以通過加強對村干部等宣傳人員的培訓，提高他們向村民宣講政策的效率，或在村中舉行“新型農村合作醫療保險制度”座談會和在村中建立“新型農村合作醫療保險制度”宣傳欄等方式來宣傳。3、另外，可以在座談會中增加通俗易懂的案例表演來進行宣傳。

（二）加強對定點醫療機構的監管

首先應加強對藥品價格的監督。當地政府應督促定點醫療機構地醫院或與醫院相關的網站建立常用藥品價格公示制度，并接受廣大人民群眾的監督。其次，應請第三方機構不定時進行暗訪，檢查醫療機構是否存在各種不必要的身體檢查程序，不合理收費、違規用藥等現象，一旦發現，從嚴處理。

（三）不斷調整和完善報銷制度

1.簡化新農合報銷程序。

當地政府可以參陽江市的做法：農民在出院時，只付自付的費用即可，而可報銷部分的醫藥費由醫院先支付，再由醫院集中向當地政府申請結算。這樣便解決了農民現金少，農村交通不便等問題。

2.引入數字化管理

在管理過程盡量運用計算機信息化系統，及時對各項業務的工作流程進行處理，準確有效地提供各項數據資料和進行統計分析，這一方面可以保證數據的科學性和準確性，另一方面也可以避免人工審核帶來的徇私、不公正等弊端，并可降低管理成本、提高管理效率。

3.減少報銷限制

醫療費報銷某些限制還不夠合理，如跨年度逾期6個月以上的醫療費用是不可以報銷的，限制條件尚待改進。增加報銷病種，減少報銷要求，讓更多因病致貧的農民可以享受到新農合的優惠。

參考文獻

［1］林閩鋼．我國農村合作醫療制度治理結構的轉型[J]．，2002.3江海學刊

［2］王小麗，謝玉紅．新型農村合作醫療制度的缺陷與防范分析和中國農村衛生事業管理［N］2006．3

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近年來，區政府及主管部門高度重視新型農村合作醫療工作，采取有效措施，扎實開展工作，報銷比例逐年提高，農民參合率達98.34%，促進了新型農村合作醫療制度的平穩運行，提高了農民群眾醫療保障水平，受到了廣大農民群眾的普遍歡迎。主要特點是：

(一)領導重視，部門協作，新農合基本履蓋全區農民。為了加大對新型農村合作醫療制度的實施，切實保障廣大農民的根本利益，區、鎮(街道)兩級黨委、政府高度重視這項工作，把其作為一項德政工程、民心工程和構建和諧社會的一項重要內容來抓。區政府成立了新型農村合作醫療管理辦公室，編制為副科級事業單位，專門核定了人員編制，連續兩年為區新農合辦考選2名本科生。區財政每年都把區新農合辦公經費列入年度預算，還撥?？顬閰^新農合辦配置了全市首輛監管專用車。鎮街政府充分發揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求，組織做好新型農村合作醫療的宣傳動員、資金籌集、費用報銷和數據統計工作，有針對性地對農民進行新型農村合作醫療政策宣傳和健康知識普及，注意總結本地區農民參加新型農村合作醫療的受益事例，使農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處。目前，我區參合農民已達到21.49萬人，參合率達98.34%。

(三)改善設施，提高服務，醫療衛生事業加速發展。一是農村醫療衛生設施有了很大改善。今年，區政府撥付?？?5萬元，實施了張山子和馬蘭衛生院國債扶持改擴建項目續建工程。健全完善一個中心、四個站配套設施建設。截至目前，區政府已全面完成衛生室標準化建設任務，三年共建成標準化衛生室110個，順利通過了省級驗收。二是提高了農村醫療機構的管理水平。區、鎮普遍加強了對定點醫院的管理，實行定期檢查制度及醫療信息公示制度，促進了定點醫院管理水平的提高。三是促進了服務水平的提高。區人民醫院總投資1000萬元、總建筑面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動了區中醫院老年托撫中心工程項目建設。同時，通過不斷加強衛生技術人員培訓、開展城市支援農村衛生，加強衛生院服務能力建設和區、鎮、村三級醫療衛生服務網絡建設，提高了醫院的醫療服務水平。

二、存在的問題

新型農村合作醫療是一項政策性強、涉及面廣、長期而復雜的社會性工作，區政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

(一)新農合宣傳工作還不深入。2006年，新型農村合作醫療在澗頭集鎮試點以來，雖然區、鎮逐年加大了新農合政策宣傳力度，但宣傳和引導工作尚不夠深入，極少數鄉村干部對新農合政策落實不重視，自身政策不熟悉，無法給群眾正面宣傳，還有相當數量的農民群眾對新農合不是很了解，對具體政策知之甚少，哪些病能報，報銷比例是多少，以及報銷手續、用藥目錄等還不了解、不清楚。

(二)新農合政策尚不完善。一是報銷比例還需要進一步調整，使其更加科學化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前，我區村級衛生室用藥目錄僅為250種左右，不能滿足群眾的看病需要。三是報銷層級設定較復雜，群眾具體辦理很麻煩。四是定點醫院審核結算人員構成不夠合理，審核結算程序、告知制度的執行不嚴格。

(三)醫療服務水平有待提高。一是由于多年的欠帳，部分合作醫療定點單位的衛生基礎設施比較差，房屋老化、設備陳舊、服務功能不健全等問題較為突出，近兩年雖有所改善，仍不能適應農民群眾日益提高的就醫需求。二是基層醫療機構缺乏專業技術人才，鎮(街)醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高，服務能力和服務水平不能滿足農民群眾的基本醫療需求。

(四)管理體制還需理順。新農合是政府主導的醫療保障制度，各級政府是新農合管理的主體。但我區管理體系仍不完善，鎮、村兩級只負責每年的籌資任務，平時對新農合缺乏監督管理，沒有固定的工作人員，無辦公場地、無辦公經費?，F在鎮街新農合醫療管理都由鎮街衛生院代管，這樣就出現了醫院管醫院、醫院既是裁判員又是運動員的局面。新農合網絡化管理程序尚在運行初期，需及時進行完善規范。

(五)違規違紀現象還時有發生。一是冒名報領醫療補助。由于身份確認措施不力，未參保的群眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費用。二是部分醫療機構和醫務人員在執行新農合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經濟利益，對證(合作醫療證)下藥，開大處方、不合理用藥，人為加重了患者醫療費用負擔。三是非法行醫現象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、后門行醫的現象。今年，澗頭集某村甚至出現了非法行醫致人死亡現象。

(六)鎮街醫院發展環境堪憂。一是醫務人員報酬低。鎮(街)衛生院普遍反映基層衛生院醫務人員工資低，導致基層衛生院醫務人員工作不安心，服務意識差。二是醫患糾紛多。調研座談中，醫務工作者普遍反映當前醫鬧事件比較突出，醫務人員工作壓力大，甚至有職業恐懼感。三是可持續發展能力不強。大部分鄉鎮衛生院收入低，只能勉強維持人員工資，沒有資金用于投入醫療設備購置、人員業務培訓，影響了醫院的發展。

三、幾點建議

新型農村合作醫療受益者是最基層的廣大農民群眾，這是黨和政府實現以人為本、構建和諧社會的重要舉措。區政府及主管部門要進一步推動新型農村合作醫療工作，讓廣大農民群眾分享改革開放成果。為此，提出以下建議：

(一)深入宣傳，保護和調動農民參合積極性。著力在宣傳新農合政策的靈活性、實效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農民的互助共濟意識、疾病風險意識、自我保健意識、醫療機構服務意識進行宣傳;要結合好日常宣傳與重點時期的宣傳，樹立參合農民受益典型，以現身說法的形式讓新農合政策在廣大農民群眾心中生根開花，進一步鞏固和提高農民的參合率。

(二)調整政策，切實讓農民最大程度得實惠。好的政策是實現新農合目標的關鍵。一是核心政策要穩定。大病住院報銷和門診統籌這些政策對緩解農民因病致貧、因病返貧發揮了重要作用，因而要維持基本穩定，適度調整。二是實現三個逐步擴大。即逐步擴大新農合基本用藥范圍，把那些療效高、價格相對較低的藥品納入報銷范圍;逐步擴大單病種報銷范圍，合理確定報銷費用，更加有效地減輕患者負擔;逐步擴大大病統籌的范圍，可適當的把一些慢性病納入報銷范圍，最大限度地提高農民的受惠水平和新農合的吸引力。

(三)加大投入，認真抓好醫療衛生基礎設施建設。要積極爭取國債項目和省專項資金項目，加大政府投入力度，吸納社會資金，加強鎮街衛生院、村衛生室的基礎設施建設和診療設備配置，通過兩、三年的努力，使全區的鎮街衛生院和村衛生室的就醫條件和環境有較大的改善，診療能力和服務水平有較大的提高，能夠滿足農民群眾的就醫需求，真正實現小病不出村，常見病、多發病不出鎮，大病不出區。

(四)強化措施，積極引進和培養基層醫療衛生人才。要建立健全醫護人員安心在基層從事醫療衛生服務的激勵機制，引進專業骨干和吸收大學畢業生到鄉鎮衛生院和村衛生室從事醫療衛生服務，逐步解決基層衛生醫療機構人才匱乏的問題。要加強對現有的鎮、村醫生的執業技能培訓，繼續實行區直醫院醫師下派到農村衛生機構進行傳、幫、帶，逐步提升農村衛生機構人員的整體素質和服務能力。

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2011年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：

一、長豐縣醫療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。

二、制約農村醫療改革的主要問題

全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。

三、對農村醫療改革的意見