時間:2023-03-20 16:25:53
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本院產科2013-01~2013-04間給予傳統護理模式的500例自然分娩的初產婦為對照組;2014-05~2014-08間給予國際產科護理模式的500例自然分娩的初產婦為觀察組。納入標準:均符合自然分娩的條件(單胎頭位;產道正常;胎兒發育正常)。排除標準:妊娠并發癥產婦;心、腦、肺、肝、腎等器官嚴重疾病產婦。兩組一般資料差別無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1傳統護理模式
產婦入院后,建立其病歷檔案,進行胎心、胎動、血壓等的監測;對產婦進行飲食指導,告知其注意事項;保持產婦住院病房的潔凈;監測產婦宮縮規律,宮口開大2cm~3cm后,送入產房待產;產婦宮口開全采用傳統的方法指導產婦用力。采用傳統保會陰接產。
1.2.2國際產科護理模式
1.2.2.1國際產科護理模式
由產科醫生1名、產房工作經驗3年以上的助產士6名組成培訓小組,采用Roy適應模式、Orem護理模式等相關的護理理論,根據會陰側切發生的原因對助產士進行魚骨圖分析,國際產科護理模式培訓,并且現場組織觀摩接生操作和進行床邊示教,同時考核其對SBAR溝通模式的掌握程度,考核合格后上崗。
1.2.2.2國際產科護理模式應用
產婦入院前孕婦學校并利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式,詳細講解孕婦所需物品的準備、即將進行的分娩過程的具體流程及注意事項,入院后相關手續完善后,由責任護士向其發放健康教育資料。告知產婦健康飲食及運動的重要性,并根據產婦個人習慣,與其一起制訂詳細的健康教育內容,同時根據產婦的精神狀態、性格特點等準確評估其心理狀態,加強與其交流,盡量讓產婦以更加積極的態度面對分娩時可能產生的痛苦。宮頸口開大到2cm~3cm的時候,安排產婦進人分娩室,采用一對一式分娩,給予舒適撫摸、鼓勵、安慰及如何在助產士指導下用力等支持同時評估產婦會陰胎兒等情況;待宮口開全后,指導產婦正確用力(產婦不想用力時不指導產婦用力,宮縮間歇期緩慢屏氣用力,宮縮期張口快節奏的哈氣);當胎頭娩出2/3時,指導產婦嘴巴張開,做喘息式的急促呼吸;當胎頭全部娩出后,指導產婦宮縮時再放松、哈氣。助產士不干預不保會陰狀態下接產,胎兒自然機轉分娩。在產后2h送回病房,指導其飲食、飲水,同時加強對新生兒的護理。
1.3觀察指標
比較兩組產婦會陰側切、會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒窒息發生率。
1.4統計學處理
所有數據均以SPSS17.0進行分析;計數資料以率或構成比表示,行χ2檢驗;計量資料以表示,行t檢驗;以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
運用國際產科護理模式后,產婦會陰側切率由原來的85.5%下降至31.0%;兩組產婦會陰Ⅲ度裂傷、新生兒產傷、新生兒重度窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。
選擇SPSS15.0作為本次研究統計學處理軟件,其中單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1婦產科術后患者發生醫院感染
與手術室護理相關因素分析單因素分析認為年齡、術前是否應用抗生素,手術時間,切口類型及有無侵入性操作等手術室護理因素與婦產科手術患者術后感染有關,見表1。
2.2婦產科術后醫院感染與手術室
護理相關因素Logistic分析多因素Logistic回歸分析篩選出高度危險因素包括切口類型、術前應用抗生素及手術時間,見表2。
2.3兩組術后醫院感染發生率比較
實施手術室護理管理后,婦產科手術患者術后感染發生率(17/60,占28.3%)明顯低于實施前(41/60,占68.3%),組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。
選取近年來我院就診的婦產科患者200例,年齡在19~60歲,平均(39.28±1.32)歲,患者疾病類型包括:宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見疾病。隨機分為對照組100例和觀察組100例,所有患者分組后無年齡、疾病情況等差異,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:
所有患者均給予常規的護理措施(各指標監測、藥物護理、心理輔導以及健康飲食等),觀察組患者在此基礎上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產生抑郁等不良情況以及護后滿意度等,對比分析。
1.3指標觀察:
相關指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態以及患者對該護理過程中的服務態度以及服務質量等進行評價。
1.4統計學處理:
該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理,資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法),記數數據運用均數±標準差(x±s)表示,組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示,且以P<0.05為有顯著差異性及統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:
護理前后,兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P>0.05),經過不同護理后,觀察組患者產生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發生情況:
觀察組滿意度和護患糾紛情況均優于對照組(P<0.05),顯示出無縫隙護理管理在婦產科應用中具有良好效果。
3討論
婦產科疾病一直備受廣大女性的關注,它包括婦科疾病和產科疾病,主要分為婦科炎癥、人工流產、性病、月經不調、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別,嚴重危害了患者身心健康。全國各醫院對此也非常重視,因此,在相關治療過程中采取了很多措施,保障患者身心健康的同時保證醫院長期良好發展。而患者滿意度是保障醫院的長期發展的重要因素,它是對醫院績效評價的重要標準,在激烈競爭的醫療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫地點的時候除了考慮醫院硬件技術條件外,在醫院所接受的相關護理措施也是很多患者必須考慮的。患者接受到的護理措施可以通過患者滿意度等相關指標看出,而使得患者滿意度提升的方法很多,醫護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復的各種措施,無縫隙護理管理就是其中一項,而且現在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種,它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫護人員對患者實施的護理服務,其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務。整套的無縫隙護理管理系統主要包括以下幾個方面的內容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關人員進行最專業的培訓,培訓內容包括專業的理論知識、有效的專業技能以及良好的服務技巧及知識等,其次就是在不影響患者的相關治療效果的情況下,在尊重患者自身生活習慣下,對患者的相關隱私內容給予絕對的保護,給患者提供一個舒適的治療環境(可根據患者具體情況予以適當的娛樂放松等),最后就是采取排班制度,主動的根據患者實際情況予以相應的措施,了解患者的隱性需求,努力為患者服務。目前,無縫隙護理管理方法在國內的發展時間有效,相關技術的發展也不是特別成熟。很多醫院的醫護人員在沒有做過相關護理系統的培訓下根據自身的有限理解去實施相關技術,導致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現了諸多問題。很多醫院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關措施:護理工作的宗旨是“以人為本”,假如患者是孕婦,醫護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務,比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等,以減少患者的緊張感,以提高護理效應。而護理工作的實施本身就具有挑戰性,實施者不僅需要進行專業的訓練,還需要一定的推動力,這不僅僅源于醫護人員對工作的熱愛,有些醫院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關無縫隙護理,其結果顯示,觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理,結果上患者在護理前后產生抑郁、焦慮等現象明顯減少,患者滿意度也明顯高于對照組,說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性,對于觀察組中出現的有些患者的不滿意情況,有可能是由于我院無縫隙護理管理系統中的個別情況。只有技術不斷地發展更新,人民的健康才能夠得到有效的保障。
1.1.1風險意識缺乏,自我保護意識差
護士對風險因素認識不夠,對具有法律效應的護理記錄重視不夠,陳述不準確,不客觀,記錄患者病情變化不及時,與醫生的記錄不一致,或有涂改,一旦發生糾紛,無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通,例如,輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務,使不知情的患者隨意調節滴速,造成硫酸鎂中毒,引起護理糾紛。
1.1.2服務態度因素
由于婦產科病人周轉快,護理工作比較繁瑣,護士在繁忙工作的重壓下,加上年輕護士年輕氣盛,回答問題生硬簡單,對產婦的痛苦及家屬的反復詢問表現得不耐心,造成護患沖突,引起糾紛。
1.1.3護理業務知識及技術水平因素
由于我國護士學歷水平、素質參差不齊,加上現在多是90后護士,學習能力、自覺能力較差,使醫院醫院低年資護士較多,造成護理人員隊伍素質差異較大,使潛在的護理風險隱患較多。年輕護士專業知識不全面,應變能力差,對新生兒觀察不到位,對產程觀察缺乏預見性,技術水平差造成反復穿刺引起患者不滿,這些都是護理風險隱患。
1.2護理管理者因素
護理管理者自身風險意識、法律意識缺乏,平時不重視組織科室學習。工作安排與工作程序設置不合理:不重視護理人員的合理調配,甚至工作局面混亂;排班不合理,護士處于疲勞狀態,導致在工作中注意力松散出現護理缺陷甚至發生護理事故。
1.3醫院其他因素:
醫院對消毒供應中心及產房,治療室的醫院感染管理的重點監測問題.醫院對病房環境合理建設及各種警示牌的合理設置問題,后勤保障部門對臨床科室的支持等
1.4孕產婦及其家屬因素:
在醫患矛盾處于空前緊張的今天,社會輿論造成的患者對醫護人員的不信任,患者自我保護意識的增強,加上孕產婦由于體內激素水平急劇變化可能造成孕產婦心理障礙包括多疑,有些孕產婦和家屬對分娩及育嬰相關知識缺乏或了解不全,長輩的舊觀念和科學的分娩護理知識背道而馳等諸多因素;使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視,不合作造成護理糾紛。經濟狀況較差不按時產前檢查,對妊娠合并癥癥不重視都可引發母嬰不安全因素。
2婦產科護理風險的控制與管理
2.1學法懂法,提高護士對風險的認識
護士長首先認真組織科室人員學習《醫療事故處理條例》,中華人民共和國護士管理辦法等相關法律知識,使科室護士知法懂法,依法執業,并逐步提高對護理風險的預見性,其次組織科室定時開展護理風險討論會,年資較高的護士將自己在工作中遇到的風險和處理方法及時反饋給年輕護士,使年輕護士從中得到經驗教訓,增強責任心及信任度,提高護士防范風險的意識和能力.
2.2認真貫徹執行規章制度,做到有章必循.
嚴格執行交接班制度,查對制度,分級護理制度,降低護理風險系數,保障患者和醫務人員人身安全.護士長通過床頭交接班,查對醫囑等形式檢查護士各項規章制度的落實情況,有責改之,無則加勉,使每位護士執行各種制度成為習慣,保證護理安全。
2.3改進和完善安全管理制度
完善病區安全管理制度,切實履行告知風險的義務,針對科室的特殊性制定相應的制度,如擅自外出、胎盤處理、預防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施,向患者詳細講解入院告知書內容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區域標識等,并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識,如:新生兒沐浴水溫調節警示卡,三查七對標識等,針對護患雙方的標識,如:24小時出入量記錄提示卡,24小時尿蛋白定量的提示卡,隨時提醒護患雙方,完善臨床檢驗危急值報告制度,保證醫療護理工作順利進行,避免貽誤病情.
2.4建立護理風險管理,加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈(QCC),又稱質量管理小組,選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員(低年資護士,責任心不強護士,新上崗護士),重點病人(危重病人,手術后病人,情緒激動病人)重點時段(交接班時段,節假日時段)等工作質量的持續控制,并對科室存在的護理隱患及質量問題進行公示,提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況,征求患者意見和建議,抽查護理文件的書寫等,掌握各種信息,綜合評價護理風險管理的成效。
2.5規范護理物品藥品管理
設專人負責科室醫療設備及急救藥品物品管理,每天檢查醫療設備及急救藥品的應急情況,在每天日間工作結束前,每周五日間工作結束前,將科室所用物品及物品儲備齊全,為夜班及周末上班人員提供全面準備.制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁,時刻處在良好備用狀態,以免貽誤搶救,造成護理糾紛。
2.6改善服務態度,加強溝通
加強對年輕護士的職業道德培訓,規范護士言語,護理行為等.完善責任制護理,明確責任護士職責,使責任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者,耐心地解釋每一個提問,真正地做到以患者為中心,全心全意地為患者服務.豐富床頭交接班內容,加強護士與患者之間的有效溝通,在任何操作前認真履行告知義務,操作的目的,注意事項及風險因素,取得信任與配合,同時也滿足了孕產婦及家屬的知情同意的需要。
2.7對于年輕護士臨床經驗不足,技術水平低下等因素
除了護理部常規的強化培訓外,科室也應根據護士的個人綜合水平提出合理的培訓計劃,例如:通過晨間交班提問,組織護理查房,業務學習等形式進行二次培訓,護士長在排班上應根據每個護士的工作資歷及經驗水平的高低進行一對一的互補性排班.保證每個班的技術水平互補,保證護理安全。
2.8加強科室與后勤保障部門的溝通、協調。
婦產科大多數是孕婦,行動不便,應急能力較差,容易發生意外,護理人員必須配合并監督后勤部門定期檢查病區照明設施的工作正常,在危險地段如:臺階、濕滑地面設立溫馨警示標志.以免孕產婦跌倒,造成不安全因素,婦產科病人周轉較快,加強護理人員與消毒供應中心溝通,及時提供無菌包及清潔被服,保證臨床護理工作正常有序的進行。
2.9開展母嬰培訓班,提高病人及家屬對分娩的正確認識.
提前做好溝通,促進信任.在醫院的支持下,選派高年資護士或助產士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關知識,使孕婦消除緊張情緒,樹立信心,使家屬摒棄舊觀念,舊思想,理解,信任醫務人員,在以后住院期間主動配合醫務人員,避免不必要的麻煩。
1.2護理方法對照組患者在入院后給予常規婦產科護理管理,其主要內容包括院內培訓、院外培訓、定期召開護士長會議、護理質量監督以及護理質量評定等,醫務人員觀察患者的病情變化情況,并為患者提供具有針對性的治療護理措施。觀察組患者在常規護理管理基礎上采用以人為本理念的護理管理,在護理的整個過程中實施人性化護理,醫務人員從患者入院開始即采用熱情的態度、和藹的語氣主動對其進行接待,充分發揮護理工作的積極性,并保持整齊的著裝、樂觀大方,主動為患者提供服務,使患者了解相關的疾病知識,了解醫院的環境和作息時間,重視人的因素,對患者的所有心理活動給予更多的人文關懷,營造一個良好的治療環境和工作環境,尤其是對需要手術的患者,向其講解在手術前、手術中以及手術后需要注意的事項,從心理上為患者提供精神支持,幫助患者消除心理恐懼感和緊張感,直至患者出院。出院時,醫務人員要對患者家屬做好出院指導,提醒患者要按時回醫院進行復查。
1.3觀察指標比較兩組患者滿意度、產后并發癥發生率、平均住院時間,其中患者滿意度采用科室自制的護理滿意度調查表進行調查,分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3個等級,總滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%;產后并發癥觀察主要包括產后的抑郁和焦慮情緒、出血以及便秘等。
1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理,計數資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者滿意度和平均住院時間比較觀察組患者總滿意度為96.7%,明顯高于對照組的71.7%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組住院時間明顯短于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2.2并發癥發生率比較觀察組和對照組患者產后并發癥發生率分別為13.3%和38.3%,觀察組發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義。
3討論
近年來,隨著人們生活水平的提高,人們對醫院護理服務質量的要求也越來越高,在社會不斷發展過程中,醫學模式也在不斷發生變化,護理服務模式從最初的“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”,即“以人為本”服務理念,這種護理模式以患者的特征和個人需求為出發點開展護理服務,大大提高了護理的層次和質量。吳文平指出,以人為本的護理理念能夠使孕產婦在心理、精神以及生理上都達到平衡,處于一種滿足的狀態,有助于患者提高對醫務人員的信任度和滿意度,更好地配合醫生的治療,進而提高治療效果。本研究結果顯示,觀察組患者總滿意度明顯高于對照組;觀察組和對照組患者產后并發癥發生率分別為13.3%和38.3%,兩組比較差異均有統計學意義。由此可見,以人為本理念的護理管理應用于婦產科護理服務工作中效果確切。
選用漢密爾頓焦慮量表[2],對護理前后患者心理焦慮情況進行調查,評分<7分表示無焦慮心理;評分在7~14分之間,表示存在輕度焦慮;得分>14分,表示存在嚴重焦慮。患者護理滿意度采用醫院自制滿意度量表進行調查,量表內容包括護理人員服務態度、健康知識宣教、病房管理、護理質量以及交流溝通等5項,每項20分,滿分為100分,得分>80分,表示非常滿意;得分在60~80分,表示比較滿意;得分<60分,表示不滿意。護理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/例數×100%。1.4統計學分析采用SPSS17.0統計軟件分析數據,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者焦慮情況比較
護理后,觀察組焦慮評分優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。表1兩組患者焦慮評分比較(x±s,分)組別例數護理前護理后觀察組3011.2±3.15.1±2.2*對照組3011.1±2.98.6±3.1注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2兩組患者護理滿意率比較
觀察組患者護理滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。
本文研究資料為我院2012年2月~2013年8月婦產科240例產婦臨床資料。年齡在18~38歲,平均年齡27.6歲;初產168例,經產72例;孕期36~40周;新生兒體重3.4~8.2kg。將這些患者隨機分為對照組與實驗組,每組120人。兩組孕婦在年齡、病史、生育狀況等均無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組予以常規護理,依據患者的具體情況,制定相應的護理方案。實驗組給予人性化護理。具體措施為:(1)根據患者個性化的需求,創造溫馨的病房環境,讓患者有家庭般感受,同時強化病房個性化管理。(2)努力提高護理人員自身專業素養,所有護理人員均參加過專業的培訓,著溫馨的粉紅色工作裝。尤其重視護理人員與患者的交流與溝通,要求護理人員隨時關注患者的需求情況,及時有效并有針對性的與患者進行人性化的溝通。(3)積極開展身心健康教育。一方面是給患者發放身心健康宣傳手冊,讓患者對生殖生育健康有一定的了解,耐心解答她們提出的各種問題;另一方面對患者有目的性的進行心理干預,最大限度讓患者心情舒暢。同時還加強與患者家屬的溝通。(4)患者日常生活干預。盡量鼓勵協助患者參與一些簡單的體育健康運動,對患者的日常飲食制訂科學的計劃,有目的的調整她們的飲食規律。
1.3觀測指標
觀察對比兩組分娩方式與過程,自制問卷對患者在住院期間的滿意度,應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價護理前后患者的心理狀況,評分在35分以上者為重度抑郁,在20~35分之間者為中度抑郁,在8~20分為輕度抑郁,8分以下者正常。共計發放問卷240份,收回240份。
1.4統計學分析
所得數據均運用SPSS18.0進行統計與分析,各組間比較采用t檢驗,P<0.05為顯著差異。
2分娩方式與產程的比較
2.1分娩方式:
觀察剖宮產與自然分娩的在本組中所占比例,實驗組自然分娩的比例要顯著(P<0.05)高于對照組;從生產出血量來看,實驗組的出血量也要明顯少于對照組(P<0.05)。產程的觀察:兩組間的痛疼分級情況及產程時間,實驗組在分娩時痛疼分級(輕度、中度及重度)所占比例與對照組有顯著差異,具有統計學意義(P<0.05);實驗組在整個生產過程時間要比對照組短,統計結果有顯著差異(P<0.05)。
2.2兩組患者住院期間滿意度及心理情況的比較
滿意度的比較從護理滿意率及日均家屬陪護率來觀察,實驗組護理滿意率要顯著高于對照組,日均家屬陪護率實驗組則明顯低于對照組,兩項指標相比,實驗組都要優于對照組,數據統計且具有顯著差異(P<0.05);兩組患者心理狀況的比較,應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價護理前后患者的心理狀況,在剛入院時兩組間評分無明顯差異,而在出院時的評分,則實驗組要低于對照組,表明人性化的護理對患者有很好的心理暗示作用,統計結果有顯著差異(P<0.05)。
3討論
在護患關系較為尷尬的今天,特別是婦產科的臨床護理,開展優質服務,提高護理質量,既是護理學發展的趨勢,也是我國醫改的方向。近幾年來,我院在婦產科實行人性化護理服務模式,不僅有效的緩解了護患關系,而且隨著人性化護理模式的推廣,我院住院患者自身保健意識得到了加強,術后康復情況良好,并得到了患者、家屬及社會的一致好評。
選取2012年8月至2014年10月本院收治的86例胎膜早破產婦作為研究對象,將其分為研究組和對照組,各43例。研究組產婦年齡19~40歲,平均(28.1±3.6)歲;經產婦17例,初產婦26例;孕周29~35周15例,>35~37周28例。對照組產婦年齡20~41歲,平均(28.5±3.7)歲;經產婦16例,初產婦27例;孕周29~35周13例,>35~37周30例。兩組產婦在年齡、懷孕次數及孕周等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組產婦接受常規臨床護理服務;研究組產婦在對照組基礎上再給予針對性的產科護理干預,具體方法如下。
1.2.1.1健康教育
幫助產婦盡快熟悉醫院環境,告知醫院有關注意事項,同時結合產婦受教育程度及家庭狀況等,有針對性地采取合理的健康教育護理,其主要包括告知產婦胎膜早破相關知識,其病理形成機制,以及告知其剖宮產及陰道分娩的相關知識及其優缺點等。此外,還要向產婦講述分娩的整個過程,讓其做好心理準備,以有助于配合醫護人員工作,保障其順利生產。
1.2.1.2心理護理
由于第1次分娩產婦對胎膜破裂情況不了解,易為此出現焦慮、恐懼及抑郁等消極情緒,長期的積累,產婦心理壓力越來越大,極易導致早產及宮縮等情況的發生,因此,護理人員要加強與產婦的溝通交流,告知其胎膜破裂是可以有效應對的,且不會影響其正常分娩,并講述醫院真實案例,以緩解產婦心理壓力。同時指導產婦家屬,多給予產婦關心和支持,用積極情緒感染產婦,以保持其良好心態。
1.2.1.3預防感染護理
結合產婦實際情況,給予其健康的生活護理引導,為了保障其外陰的衛生,盡量選擇性能良好的會陰墊,同時定期予以更換。實時監控產婦各項體征,如發現異常情況(如感染等),及時報告醫務人員并予以相應處理,在出現胎膜早破情況后,要盡快給予抗感染藥物治療。
1.2.1.4和飲食護理
指導產婦多注意休息,同時注意適量床上運動,在方面,為了避免出現子宮胎盤供血不足,導致宮腔壓力較大的問題,可以指導和輔助產婦行左側臥位。在飲食方面,囑其不要吃辛辣食物,以免出現咳嗽情況,為了避免出現便秘情況,指導其多喝水,多食用粗纖維食物等。此外,還要指導產婦正確的哺乳知識及技能,以及的衛生及護理知識等。
1.2.2評價指標
比較兩組產婦對護理的滿意度(分為非常滿意、滿意和不滿意);比較兩組產婦順產率、新生兒情況、產婦產后宮內感染及產后出血情況。
1.3統計學處理
應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析,計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦滿意度比較
研究組滿意度為97.67%,高于對照組的76.74%,差異有統計學意義(χ2=8.444,P<0.01)。
2.2兩組產婦分娩情況比較
研究組產婦順產率為76.74%,明顯高于對照組的51.16%,差異有統計學意義(χ2=6.103,P<0.05)。
2.3兩組新生兒窒息發生情況及阿氏評分比較
研究組新生兒窒息發生率明顯低于對照組,而阿氏評分明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01)。
2.4兩組產婦宮內感染及產后出血情況比較
研究組產婦宮內感染率、產后出血量[13.95%、(288.2±37.6)mL]均明顯低于對照組[39.53%、(367.1±50.7)mL],差異有統計學意義(P<0.01)。
選擇2012年1月—2013年10月我院婦產科收治的產婦共88例,按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各44例。其中觀察組年齡21歲~39歲,平均年齡(28.9±5.1)歲,初產婦35例,經產婦9例;對照組年齡22歲~40歲,平均年齡(28.6±5.3)歲,初產婦34例,經產婦10例。2組產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
采取傳統的普通常規護理模式進行護理。
1.2.2觀察組
給予優質護理服務模式進行護理,具體措施如下。
①轉變護理服務觀念。
在傳統的常規功能制護理中,護士的工作主要以護士長排班,發藥、打針也是遵醫囑進行,其工作主動性和積極性較低,直接影響護理質量及產婦滿意率。優質護理服務工作首先要求通過學習、培訓、討論等形式,轉變護理人員的護理觀念及言行,提高其護理工作中的主動意識,強調以患者為中心、全面為患者服務,以提高患者滿意度為護理工作目標,全方位提升婦產科護理服務內涵。
②提升護理人員整體素質。
研究發現以往護理人員除了缺乏主動性和積極性外,還存在操作技能不嫻熟、責任不明確、對患者缺乏了解等現象。醫院需從制度、物質等各層面深化優質護理的內容和職責,通過定期的、規范化培訓及操作技能訓練,提高各級護理人員業務素質,使其熟練掌握相關臨床護理操作技能尤其是急救技能,為人性化優質護理服務的實施提供保障。同時安排護理人員認真學習與貫徹《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》中的有關內容,提高護理人員積極參與意識,全方位提高護理質量。
③改造護理環境,創建溫馨病房。
保持病房和走廊的整潔、干凈、空氣清新,整齊擺放各種物品,為患者營造一個舒適、溫暖的住院環境。病房內可適當粘貼一些宣教的文字、圖片等,擺放一些指導性小冊子,讓產婦和家屬更多了解相關保健知識,緩解產婦焦慮、恐懼心理。護理人員每天微笑服務,定時更換被服、掃床,保持床單和物品整潔,衛生間標有一些防跌防滑、防止意外的安全溫馨提示,床頭設有護士呼叫燈。盡可能為產婦創造一個溫馨、整潔的病區環境,讓患者得到高質量的護理服務。
④改變排班模式、優化工作流程、落實各班責任。
改變以往功能制護理模式,結合科室具體情況重新制訂各班排班模式及工作流程,實施護士小組責任制護理模式,對患者從入院至出院、從治療至康復均提供連續的、全程的、無縫隙的規范護理服務。各護理小組內根據護士個人能力、性格特點合理安排護理工作,高年資護理人員負責病情較復雜較重的患者,低年資護理人員負責病情較簡單較輕的患者。在患者較多的時候,酌情增加護理人員,以緩解緊張局面,避免出現護士手忙腳亂的情況,影響護理質量。明確各小組、各護士的責任,通過明確的分工來修訂工作流程,規范工作秩序,使得整個護理工作忙而不亂、有條不紊地進行,確保優質護理貫穿整個護理過程,使患者得到最高質量的服務。
⑤加強護患交流與溝通。
護理人員需加強與產婦的交流與溝通,通過交流了解產婦情況、文化程度、性格特點等,從而實行針對性的心理安慰與疏導,緩解和消除產婦焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。同時講解相關分娩、康復知識,讓產婦充分意識到分娩是個正常的生理過程,消除其思想負擔,幫助產婦以積極、樂觀的心態順利度過分娩期與產褥期。
⑥實行績效考核制度。
通過績效與責任相掛鉤的績效管理,使護理人員的工作評價變得更加公開、透明,根據護理人員的工作能力、工作量、護理質量及患者的滿意度等作為考核指標,將護理質量與獎金發放相結合,體現優勞優得、多勞多得。從而增強護理人員責任心、工作積極性和學習積極性,將護理人員的被動護理轉變為積極主動的優質護理服務,最終提高護理質量、提升患者滿意度,使患者從中得到實惠。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者滿意率為97.72%,對照組滿意率為84.09%,2組比較差異有統計學意義(χ2=4.950,P=0.026)。觀察組患者投訴率為0,對照組投訴率為9.09%,2組比較差異有統計學意義(χ2=4.190,P=0.041)。觀察組護理質量評分為(94.13±3.26)分,對照組為(87.94±2.88)分,2組比較差異有統計學意義(t=5.279,P=0.000)
3討論
近年來,隨著我國社會經濟的發展和進步,人們生活水平不斷提高、維權意識不斷增強,對醫療護理服務水平和服務態度的要求也越來越高。這就需要對傳統的“以疾病為中心”功能制護理模式進行改革,使之向“以病人為中心”的優質護理服務模式轉變,以滿足社會和患者的醫療需求。優質護理服務模式的開展能有效提高醫院的綜合護理水平,減少醫患糾紛、縮短住院時間、降低患者醫療負擔,同時提高了患者護理滿意度。優質護理服務模式大大拓展了護理服務的內容,首先要求護理人員通過加強自身素質及專業知識的學習和培訓,使其從以往被動式服務轉變為主動式服務,患者從來院、住院至出院得到全程連續的、無縫隙的、責任制整體護理,真正做到最大限度滿足患者需求、以患者為服務中心。盡管婦產科護理工作繁重、風險高、壓力大,本文結果顯示,通過開展優質護理服務模式后,觀察組患者滿意率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組患者投訴率為0,對照組投訴率為9.09%,此外觀察組護理質量評分也較對照組有了明顯提高(P<0.05),取得了令人滿意的效果。我們認為除了護理人員專業水平提高、責任心和主動意識增強外,有效的績效考核管理也發揮了很大作用,通過績效與責任相掛鉤的績效管理,使得護理人員的責任心增強、工作和學習積極性明顯提高,護理質量和患者滿意度得到提升,最終使得患者從中得到實惠。
選取近年來我院就診的婦產科患者200例,年齡在19~60歲,平均(39.28±1.32)歲,患者疾病類型包括:宮外孕、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見疾病。隨機分為對照組100例和觀察組100例,所有患者分組后無年齡、疾病情況等差異,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:
所有患者均給予常規的護理措施(各指標監測、藥物護理、心理輔導以及健康飲食等),觀察組患者在此基礎上予以無縫隙護理措施(彈性排班、護患交流以及家屬溝通等)。觀察記錄所有患者在護理前后產生抑郁等不良情況以及護后滿意度等,對比分析。
1.3指標觀察:
相關指標通過SAS、SDS以及自擬護理滿意度調查表顯示。分別用于對患者進行焦慮主觀評價、衡量患者的抑郁狀態以及患者對該護理過程中的服務態度以及服務質量等進行評價。
1.4統計學處理:
該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理,資料中計量資料統計采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon兩樣本比較法),記數數據運用均數±標準差(x±s)表示,組間差異運用χ2或t檢驗。結果對比數據運用P表示,且以P<0.05為有顯著差異性及統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后焦慮抑郁評分情況:
護理前后,兩組患者的SAS以及SDS分值均為明顯差異(P>0.05),經過不同護理后,觀察組患者產生焦慮、抑郁情況明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者護后滿意度及護理糾紛發生情況:
觀察組滿意度和護患糾紛情況均優于對照組(P<0.05),顯示出無縫隙護理管理在婦產科應用中具有良好效果。
3討論
婦產科疾病一直備受廣大女性的關注,它包括婦科疾病和產科疾病,主要分為婦科炎癥、人工流產、性病、月經不調、不孕不育、婦科整形、婦科腫瘤等7大類別,嚴重危害了患者身心健康。全國各醫院對此也非常重視,因此,在相關治療過程中采取了很多措施,保障患者身心健康的同時保證醫院長期良好發展。而患者滿意度是保障醫院的長期發展的重要因素,它是對醫院績效評價的重要標準,在激烈競爭的醫療市場中占有重要地位。很多患者在選擇就醫地點的時候除了考慮醫院硬件技術條件外,在醫院所接受的相關護理措施也是很多患者必須考慮的?;颊呓邮艿降淖o理措施可以通過患者滿意度等相關指標看出,而使得患者滿意度提升的方法很多,醫護人員可以對患者進行有助于患者疾病康復的各種措施,無縫隙護理管理就是其中一項,而且現在很受歡迎。無縫隙護理是護理中的一種,它是在從患者接受治療后到出院的過程中醫護人員對患者實施的護理服務,其目的在于使患者能夠得到更完美、更好、更仔細的護理服務。整套的無縫隙護理管理系統主要包括以下幾個方面的內容:首先是要對參與實施無縫隙護理管理的相關人員進行最專業的培訓,培訓內容包括專業的理論知識、有效的專業技能以及良好的服務技巧及知識等,其次就是在不影響患者的相關治療效果的情況下,在尊重患者自身生活習慣下,對患者的相關隱私內容給予絕對的保護,給患者提供一個舒適的治療環境(可根據患者具體情況予以適當的娛樂放松等),最后就是采取排班制度,主動的根據患者實際情況予以相應的措施,了解患者的隱性需求,努力為患者服務。目前,無縫隙護理管理方法在國內的發展時間有效,相關技術的發展也不是特別成熟。很多醫院的醫護人員在沒有做過相關護理系統的培訓下根據自身的有限理解去實施相關技術,導致了無縫隙護理管理在具體實施過程中出現了諸多問題。很多醫院針對此情況分別從對實施無縫隙護理人員以及被實施人員采取了相關措施:護理工作的宗旨是“以人為本”,假如患者是孕婦,醫護人員會選擇在實施無縫隙管理中對患者的病房進行特殊服務,比如貼一些嬰兒照片、各種溫馨照片等,以減少患者的緊張感,以提高護理效應。而護理工作的實施本身就具有挑戰性,實施者不僅需要進行專業的訓練,還需要一定的推動力,這不僅僅源于醫護人員對工作的熱愛,有些醫院所實施的獎懲制度也對此具有很大的推動力。我院針對近年來來我院就診的患者進行了相關無縫隙護理,其結果顯示,觀察組在一般護理上給予了無縫隙護理管理,結果上患者在護理前后產生抑郁、焦慮等現象明顯減少,患者滿意度也明顯高于對照組,說明我院所實施的無縫隙護理管理具有可實施性,對于觀察組中出現的有些患者的不滿意情況,有可能是由于我院無縫隙護理管理系統中的個別情況。只有技術不斷地發展更新,人民的健康才能夠得到有效的保障。