導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇診斷學教學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

教師由主講人到主持人的角色轉變。傳統的高校課堂基本是教師通過講授的方式向學生傳授知識，課堂是枯燥、沉悶而尷尬的，造成“一人講，多人睡”的現象。行為導向教學法使教師從主導作用變為引導輔助作用。教師對學生進行開放式教學，師生一起將知識點轉化為問題，學生們根據問題分組討論，最后得出結論，學生對自己及同學進行評價，教師再對此進行總結，進而在討論式互動過程中每名學生既學到知識，又提高解決問題的能力。整個教學過程中，教師組織協調，控制課堂節奏，引導學生討論并最終得出結論。學生實現從“被動地接受”到“主動地參與”的角色轉變。這種教學模式充分激發了學生的學習興趣，提高了學生的學習能力和主動性。正如心理學家所提出的，只有學生感興趣的東西，學生才會積極開動腦筋，認真思考，并能付出更多的努力。

1.2教學項目準備

課前師生需根據教學目標，設計教學情景，通過圖書館、網絡信息平臺共同收集教學信息。師生在進行教學設計時，需準備多套方案以備不時之需，所有的設計需考慮學生的整體情況及個體自身素質；同時教師需預見在教學過程中可能發生的突發狀況，做好掌控全局的準備。診斷學實踐操作教學，需提前了解執業醫師考試大綱要求，根據大綱要求進行教學設計，以達到知識掌握與能力培養雙豐收。通過項目教學課前準備，學生不僅有了學習目標，而且學會使用圖書館及網絡進一步學習的能力，提高學生學習主動性。

1.3問題設想

根據搜集到的資料，師生課前可提出自己的發現和設想，并制訂適合自己的學習計劃。教師要充分發揮學生的主觀能動性，讓學生綜合運用自己的基礎知識，選出相對較好的問題方案。通過拋錨式教學，培養學生自主學習、探索問題的能力。對于診斷學實踐教學中內容繁多的部分如問診、全身體格檢查，學生可根據自己的特點，尋求一種高效的學習方法。

2實施階段

2.1組織工作

在診斷學實踐教學之前，教師根據班內學生的知識水平、興趣愛好、行為習慣、家庭情況等情況建立學習小組，每班約30名，分成5個組，從全班首先挑出5名學習成績好、性格外向、組織能力強的學生擔任每組的組長，組員根據性格、成績、智力等方面的比例結構進行組合。通過小組學習的力量激發每名學生自主學習的積極性。

2.2引導工作

在行為導向教學法中，教師主要在心理、方法及價值上充當引導者。在診斷學實踐教學中，通過心理引導激勵學生大膽探索與嘗試，幫助學生克服自卑心理，組員間、各組間學生可主動幫助，教師重點指導，讓其收獲成功的喜悅，從而激發主動學習興趣；方法引導主要是根據實際情況不斷地對實踐教學實施方案進行調整，同時對學生進行抗挫折教育和意志品質的教育。但在學習過程中要以學生自主學習和團體協作學習為主，教師多以“總監”的身份出現，將行動導向教學法的精神貫穿在教學過程中；給學生足夠的空間進行實踐活動。充分調動學生的學習積極性，實現自主學習的目的。價值引導即學生的社會責任感，醫學生肩負重任，必須具備很強的社會責任感，具有仁愛之心。

3評價階段

教師和學生是行為導向教學法的評價主體。首先，學生要對自己的學習成效進行自我評價，既是學生對自己努力的肯定，同時也可改進自己的學習方法；其次，進行小組互評，各小組間相互討論及借鑒。在學生自評的基礎上，教師要對學生的學習進行指導性評價，以鼓勵和激勵為主，對存在的問題提出的建議，同時進行反思小結。教學評價為師生提供了共同學習的機會，為教師教學改革提供了依據，提高了學生間的協作能力、張揚了學生的個性，提升了學生的綜合能力。評價過程是一個前進的過程，學生的表達、溝通、協作、創新及綜合能力均得到了提高。

4經驗練習

行為導向教學法主要體現在學生主動學，當整個小組學習過程結束后并不代表學習的結束，學生需對學習過程中獲得的經驗進行歸納總結，布置學生課后練習。課后的練習和作業是讓學生鞏固基礎知識、熟悉實踐方法的重要手段，課后的練習與行為導向教學所倡導的連貫式教學的教育模式相輔相成，合理有效地布置教學課后作業不僅僅是為了實現教育教學的目標，而且還能夠從實際出發，充分發揮學生的學習興趣，使學生樂于完成作業，課堂學習的知識和生活中的實際問題相互聯系能夠讓學生掌握更多知識，不斷充實自己，對知識的運用更加深刻。當然，在診斷學實踐教學過程中，行為導向教學法也存在一些問題需要作者深思。

4.1師生存在的問題

在診斷學實踐教學過程中教師應明確自己的作用，要淡出主動傳授知識的角色，由主導者變為引導者；要充分了解學生，在建立學習小組過程中，應對學習者之間存在的差距加以重視，因材施教；部分學習小組在交流過程中流于形式，沒有討論，甚至有個別學生不參與、個別學生很活躍等，要及時進行引導；引導各小組及小組間開展互幫互助，讓學習積極性高、綜合素質強的學生與學習能力稍弱的學生組成互幫對；要求各組學生定期反饋學習情況及在學習過程中存在的問題，教師根據具體情況進行幫教。

4.2網絡平臺的使用與建設

行為導向教學法往往需結合網絡平臺，在網絡平臺上教師與學生可查找相關資料，進行分組討論，相互交流，并提供解決問題的途徑。利用網絡系統的電子舉手、語音對話、BBS論壇、留言簿、公告欄等形式展開討論和交流，針對創造性見解或共同話題進行小組或全班廣播，以供學習和借鑒，這就要求師生都能夠熟練掌握現代教育技術手段，共同建設好網絡資源。然而網絡平臺的建設，首先師生需共同做好教學設計，根據教學內容、重點、難點、學習習慣進行設計；其次，師生必須營造良好的網絡教學環境，學生能感受到學習氛圍，學生提問能得到師生的及時解答，提問有創新或回答正確，都能得到師生的贊賞，學生的積極性也會得到激發，自主學習能力也會得以增強。

篇2

正確認識閱讀理解過程的本質，有助于教師對閱讀診斷和矯治策略作出選擇。近二十年來，教育界對閱讀理解過程作了大量研究，提出了若干閱讀理解過程模式理論。

（一）閱讀的“自下而上”、“自上而下”及“相互作用”模式理論

1.“自下而上”閱讀模式理論。閱讀理解的“自下而上”或“以課文為基礎”的理論認為，閱讀是讀者從辨認字母開始，組成單詞、詞組、句子、語段等，逐級由語音、詞素等最基礎的單位聚合向上、向整體意義發展的過程；閱讀教學的合理序列應是先教字母，再教字詞，然后逐漸過渡到培養高級水平的閱讀技能。顯然，這一理論把閱讀看作僅是從文本中提取意義的過程，而忽視了讀者固有知識對閱讀的影響。筆者認為，“自下而上”模式只能說明閱讀過程中的某些現象，而不能解釋閱讀過程中各種信息間的相互作用，它反映了早期線性信息加工理論對閱讀研究的影響。著名學者高夫(Gough,P.B.)是這種理論的主要代表。“自下而上”閱讀模式較為明顯的讀者常把自己的感性和理性背景知識與所讀內容割裂開來。（注：R.J.Tierney&P.D.Pearson,"Leatn-ingtolearnfromtext:Aframeworkforimprovingclassroompr-actice",InH.Singer&.R.B.Ruddel(Eds.),TheoreticalmodelsandprocessesofReading(3rd.ed).P.878,Newark.D.E.:internat-ionalReadingAssociation,1985.）

2.“自上而下”閱讀模式理論。閱讀的“自上而下”模式理論又稱“以讀者為基礎”或“概念驅動”模式理論。這種理論認為，閱讀并非一個精確知覺的系列加工過程，而是一個以讀者已有知識為基礎的取樣、預期、檢驗和證實的“從內而外”的循環過程。在這一過程中，讀者把比課文內容更多的信息帶到課文中來，在閱讀時不斷進行假設檢驗，讀者先前的知識和語言被用來對所讀內容作選擇。隨著閱讀的展開，讀者綜合已有知識證實或修正自己的預測。筆者認為，這種強調讀者已有知識經驗而輕視文本信息對理解作用的觀點也是片面的，它在實踐中易于造成忽視基礎知識和基本技能教學的嚴重后果。從理論上講，用絕對的自上而下模式來解釋閱讀過程也是困難的。著名學者古德曼(Goodman,K.S.)就是這一理論的主要代表。“以讀者為基礎”傾向較為明顯的讀者，在理解和解釋課文時常常過于概括。（注：M.Strange,"Instructio-nalimplicationsofaconceptnaltheoryofreadingcomprehens-ion",TheReadingTechnique,33,1980,P.391.）

3.“相互作用”閱讀模式理論。這種理論認為，讀者帶到閱讀中來的知識和課文中的信息在閱讀理解中都是重要的；閱讀的“自上而下”與“自下而上”加工應有機結合起來，讀者正是運用解碼和語言技能以及他們關于世界的知識去獲得對課文意義的理解的。首先，課文激發讀者運用他們的解碼策略，隨著對詞語加工的展開，讀者運用他們的知識去接受或拒絕關于涵義的假設。這種觀點認為，從本質講，理解是建立在讀者不斷填充當前閱讀主題空缺基礎上的，然后在閱讀時把這些信息綜合起來，結果就產生了不同讀者對同一課文的不同理解。因為讀者的知識是有差異的。魯姆哈特(Rumelhart,D.E.)是這一理論的重要代表。他從圖式理論出發，提出了讀者閱讀理解失敗的若干原因：(1)讀者可能并不具有適合該課文的圖式，因此不能對課文內容作出假設，不能理解課文表達的概念；(2)就語言結構和內容而言，讀者具有適合該課文的圖式，但作者在課文中沒有提供激活讀者這些圖式的足夠線索；(3)讀者可能作出了對課文的一致的解釋，但這種解釋并非作者的原意，在這種情況下，讀者的圖式被激活了，而且讀者認為自己已理解了課文，然而，所獲得的理解不同于作者表達的思想。理解中的這種情況常發生于“自上而下”模式較為明顯的讀者身上。（注：D.E.Rumelhart,"U-nderstandingunderstanding",InJ.Flood(Ed.)Understandingr-eadingComprehension,PP.86～94,Newark,D.E.InternationalReadingAssociation,1984.）圖式理論關于理解失敗的原因分析，對診斷閱讀理解具有直接意義。

（二）閱讀理解五過程模式理論

傳統的閱讀理解教學是把理解分解為若干子技能來傳授的。近年來，理解的這種子技能模式受到了猛烈批評。歐文(Irwin,J.W.)認為，我們需要一個客觀地描述讀者閱讀理解過程的模式來代替傳統的子技能模式；只有客觀地揭示了理解是怎樣發生的，才能更好地教學生去理解課文。為此，他以認知心理學家和閱讀研究者的有關研究為基礎，提出了閱讀理解五過程模式理論。（注：JudithWestphalIrwin,TeachingRea-dingComprehensionsProcesses,Prentice-Hall,Inc.EnglewoodC-liffs,NewJersey,1986,pp.1～15、pp.141～157.）該理論認為，在閱讀理解過程中，至少同時涉及微加工、整合加工、宏加工、精加工和元認知等五個加工過程，其中每個加工過程又包括了若干子過程或技能。

1.微加工過程。讀者的第一項任務是從每個句子的各個觀念單位中提取意義并決定這些觀念中哪些觀念需要記住。這種對單個句子中的單個觀念的理解和選擇性記憶稱微加工過程(Microprocessing)，它主要包括了把字詞組成有意義詞組的“組塊”(Chunking)能力和不斷地對各個句子中的重要細節進行選擇性記憶的微選擇能力等兩個加工子技能。

2.整合加工過程。讀者只有把各個句子中的各個觀念連結為有機整體才能有效閱讀。這就意味著讀者必須理解從句間或句子間的關系。這種對單個從句或句子間的關系作出推論或理解的過程稱為整合加工過程(IntegrativeProcessing)。在整合加工過程中，讀者必需具有鑒別代詞所指的對象，對因果關系和次序以及所描述的整個情景作出推論的能力。整合加工主要包括三種類型：(1)對首語重復的理解；(2)對連接關系的理解；(3)填補空缺推論。因此，為了提高學生的整合加工能力，應相應開展這三方面的訓練。

3.宏加工過程。概念只有被組織在一個總的結構模式中，才能得到有效連接和保持。因此，在閱讀理解中，讀者必須把單個概念綜合和組織成概要或一系列結構化的總概念。這種對課文的主要思想不斷進行歸納和選擇的過程，稱為宏加工過程(Macroprocessing)。在宏加工過程中，至少需要兩種加工子過程或技能。第一，選擇總體概念并對段落進行概括的能力，而這又包括了選擇主題句、刪除、概括、形成上位概念等子加工過程或技能；第二，運用課文總體結構模式進行理解和記憶的能力。因此，在閱讀教學中，為了提高宏加工能力，應針對性地加強這兩種加工子技能的診斷與教學。

4.精加工過程。在閱讀中，我們常會作出一些既非必然是作者意想的也非必然是字面解釋所需要的推論。閱讀中的這種推論過程稱為精加工過程(Elaborativeprocessing)。它主要包括五種類型：(1)預言；(2)把課文信息與讀者已有的知識綜合起來；(3)形成心理意象；(4)情感反應；(5)應用、分析、綜合、評價等較高級思維反應過程。在這些精加工類型中，預言對閱讀理解具有特別重要的作用。研究表明，優秀讀者在閱讀時經常帶著對課文結構和各種事件的期望，預言有助于讀者對理解的監控，并把注意引向課文重要的信息。因此，對有閱讀理解問題的學生可以教他們運用預言這一自我幫助的技術。其基本步驟是：(1)教師示范。教師閱讀標題、插圖或課文的某些章節，并作出預言，然后向學生解釋這樣預言的理由。(2)學生嘗試。教師示范數次后，學生進行嘗試性預言。(3)實際運用。學生在日常閱讀中不斷作出對課文事件的預言。

5.元認知過程。元認知可以粗略地理解為對自己認知過程的自覺意識和控制，它涉及讀者對自己是否理解了讀物以及怎樣實現一個認知目標的意識。這種有意識地通過調整閱讀策略從而對閱讀理解和長時記憶等認知過程進行控制的過程稱為元認知加工過程(Metacognitiveproc-essing)，它主要包括為了理解意義而閱讀的元認知活動和為了記憶而閱讀的元認知活動兩種類型，而讀者為了特定目標而主動選擇學習策略的過程則是閱讀理解中最主要的元認知活動。研究表明，有效的閱讀依賴于讀者積極控制自己的認知活動，對認知活動監控的失敗可能導致嚴重的閱讀理解問題。因此，診斷和發展元認知加工能力是提高學生閱讀能力的重要途徑。

附圖{圖}

歐文強調，為了改進閱讀理解教學，僅對閱讀理解五個加工過程作一描述是不夠的，還應弄清理解過程是怎樣受整個閱讀背景影響的。首先，理解是一個主動積極的過程，在這一過程中，讀者把自己的態度、興趣、期望、技能和知識（讀者背景）帶入閱讀之中，并據此對課文作出積極推論和解釋。其次，課文特征和閱讀的總體情景也對理解產生深刻的影響。所有這些影響理解的因素可用“背景金字塔”作出圖示（圖一）。因此，為了使閱讀教學適合學生的實際需要，教師應把讀者背景課文特征和閱讀的總體情景等背景變量綜合起來，不斷作出診斷和分析，并據此調整自己的教學。

閱讀理解五過程模式理論對閱讀診斷與矯治教學具有重要意義，它不但為我們確立了閱讀診斷的基本范圍，也為我們提供了開展矯治性教學的基本框架和方法。從這一理論出發，我們就可能綜合閱讀背景的各種因素，按照閱讀理解發生的過程，針對性地設計個別化閱讀教學計劃，開展閱讀理解過程教學，從而提高課堂閱讀教學效率。

二、閱讀診斷的概念和過程

綜合國內外學者的有關研究，筆者認為，所謂閱讀診斷，就是為了使閱讀教學更好地適合學生個別化閱讀學習的需要，在閱讀教學前、教學中或教學后運用恰當的方法和工具，通過對有關資料和學生學習表現的綜合分析，查明師生在閱讀教學過程中存在的各種優點、缺陷及知識、能力、需要等各方面的狀況，判斷閱讀問題和困難的特征、性質和原因，并有針對性地提出矯治性閱讀教學策略的過程。理解這一概念，要注意以下幾點：

1.閱讀診斷的目的是通過對閱讀教學現狀、問題及原因的分析，使閱讀教學適合每個學生獨特的閱讀學習需要，從而提高閱讀教學效率；

2.診斷是一個持續不斷的過程，它貫穿于教前、教中和教后各個環節之中；

3.診斷和矯治的對象并非局限于閱讀差生或智力遲鈍學生，它同樣適用于閱讀優秀學生和普通學生；

4.診斷的目標應是系統地提出矯治策略和方法。教育診斷只有轉化為特定的教育策略才能具有實際意義。

從上述閱讀診斷定義出發，閱讀診斷依其展開順序可依次分為如下個基本環節：

1.概觀性調查與診斷。即以較為總括的形式鑒別小組或班級學生的總體閱讀學習情況，從眾多學生中篩選甄別出具有閱讀問題、需要進一步診斷的學生。它一般是由課堂教師以班組形式對學生的閱讀潛力或閱讀期望水平與閱讀成就水平作出比較而進行的。

2.閱讀困難癥狀鑒別。即通過各種診斷方法和量具進一步弄清有關學生閱讀困難的具體表現和癥狀。與步驟一所不同的是，步驟二是一個具體的、個體的和臨床的診斷過程。

3.鑒別和分析閱讀不良癥狀的具體原因。

4.制定干預和矯治方案。診斷就意味著矯治，沒有干預方案的診斷是不完整的。

三、診斷矯正性閱讀教學模式和策略建議

（一）個別化矯正與矯治閱讀教學設計模型和教學基本過程

為使矯正和矯治閱讀教學適合學生個體的實際需要，魯珀利(Rupley,W.H.)等人在對有關閱讀教學變量分析研究的基礎上，提出了一個綜合的個別化矯正與矯治閱讀教學設計模型，并對診斷性閱讀教學的基本過程作了詳盡闡述。（注：WilliarmH.Rupley&TimothyR.Blair,ReadingDiagnosisandRemediation,MerrillPublishingCompany,1989,P96、pp.43～46.）該設計模型要求教師在個別化閱讀教學方案設計中對學習者類型、任務狀況、資源特征和教師風格等教學變量作出綜合思考和邏輯分析，從而使學習任務的外在條件與學生內在的知識狀況相匹配。

1.學習者類型。通過對學生關于某個學習情景準備狀態的診斷分析，作出對特定學生應采用的教學方法、組織形式和教學難度水平等有關決定。

2.學習任務。教師對行為目標和學習結果作出鑒別，對任務狀況作出詳細闡述，明確矯正與矯治閱讀教學所應達到的目標，從而使閱讀教學與學生需要相適應。

3.資源特征。教師不但要明確可以得到哪些資源，而且還要確定這些資源在何種程度上滿足了學生的閱讀需要和動機特征，并努力使資源與學生需要相匹配。

4.教師風格。為使個別化閱讀教學有效運轉，教師應把學習者類型、任務狀況、資源特征與教師風格結合起來，不斷作出診斷分析和必要的教學調整。

總之，個別化閱讀教學設計模型集中于對學習者類型、任務狀況、資源特征和教師風格等變量的邏輯分析，它反映了個別化閱讀教學是一個涉及讀者、教師、課文和資源等因素的綜合性活動。

在對個別化矯正與矯治閱讀教學設計模型綜合考察的基礎上，魯珀利等人還詳盡闡述了診斷性閱讀教學的基本過程，其主要內容包括：

1.分析。(1)教學診斷。診斷性閱讀教學過程的最主要研究領域應是教師自己的教學實踐。教師應首先對自己的教學作出反省，把診斷教學與診斷學生的閱讀能力有機結合起來。(2)材料收集。運用恰當評價工具收集學生標準化閱讀測驗結果、非正式閱讀測量與教學水平、字面理解、解釋性理解和批判性閱讀理解等方面的信息。(3)測驗解釋與材料綜合。這一環節著重了解班級學生間學習水平的差異、認知和理解的優缺點、潛在水平與現實閱讀能力的不一致性程度，以及是否需作進一步診斷性測驗等信息。

2.個別化閱讀教學。在診斷性教學過程的最后階段，教師作出診斷的決定并向學生提供實際教學。(1)確定重點。教師就有關教學重點作出決策，并確定學生沒有充分發揮潛力的領域。(2)設置學習環境。以學生的學習準備狀態為基礎開展教學，需要教師對閱讀材料和環境作出深思熟慮的設計和安排，尤其是材料的數量和類型必須符合個別化閱讀教學的實際需要。(3)教學處理。教師在課堂教學中根據個別化設計模式靈活綜合運用各種教學方法和組織形式，努力使教學過程適合學生的實際需要。(4)持續診斷。診斷是有效閱讀教學的核心。最初關于學生的診斷性結論必須得到不斷評價，作出新的診斷性結論，并相應調整原來的矯正性閱讀教學計劃。

長期來，漢語閱讀教學設計和基本過程是以“預習—講習—練習—復習”的線性序列為基本模式的，其主要特點是重課文和講解，輕學生閱讀問題診斷和研究，把課文理解與讀者特征、資源特征和教師風格等閱讀背景割裂開來，因而在閱讀教學中很難使因材施教落到實處，大大降低了閱讀教學的效率。這里，魯珀利等人提出的個別化矯正與矯治閱讀教學設計模型和教學基本過程對改進當前我國漢語閱讀教學具有重要借鑒意義。

（二）關于診斷矯正性閱讀教學的若干策略建議

1.加強閱讀理解基本過程教學。閱讀理解五過程模式理論告訴我們，閱讀理解是微加工過程、整合過程、宏加工過程、精加工過程和元認知過程相互配合、協同運作的過程，其中任何一個加工過程的挫折必定對整個理解過程帶來消極影響。因此，閱讀教學必須在整體閱讀理解教學目標指導下，通過診斷，有針對性地加強各個理解加工過程及其子過程的教學。鑒于我國閱讀教學中宏加工教學較為薄弱的現狀，下面對怎樣開展宏加工過程教學作些闡述。(1)故事語法和課文組織型教學。故事語法即故事的基本組織結構。閱讀研究者把簡單故事的基本要素概括為背景、起始事件、內心反應(Internalresponse)、企圖、結果和反應(Reaction)等六個基本要素。了解這些基本要素有助于學生閱讀理解加工的展開。故事語法和課文組織型教學的主要方式有：①宏完形任務法。給學生一個有頭有尾的故事，讓他們補充中間的情節。②預測法。讓學生為一個故事結尾，其別要注意故事語法結構。③故事拼湊法。把一個故事分散成幾部分，然后要求學生重新拼湊組合。④層級概括法。以層級形式概括各小節與大段的主要思想。⑤畫課文概念結構圖。(2)宏選擇教學。所謂宏選擇就是從閱讀材料中選擇最重要的概括性信息，它是有效宏加工的一個重要環節。在閱讀教學中，宏選擇教學常用的方法有：①讓學生從讀物中選擇最重要的觀念。②讓學生編制一份有關課文的完整的測驗，測驗必須包括所讀課文的主要內容。(3)概括技能教學。布朗和戴總結了讀者進行概括的四條規則：①刪除：刪除次要和多余的信息。②總結：以更為概括的術語代替一組具體的細節。③選擇：從課文中選擇概括性的陳述。④編造：編造明確的標題性陳述。（注：A.LBrown&J.D.Day,Macrorulesforsummaringtexts:Thedev-elopmentofexpertise,Urbana-champaign:CenterforthestudyofReading,Univeristyoflllinois,1983.）在具體教學中，概括技能教學的方式主要有：①概括規則教學。②把一段文章縮短。③教師列出對課文的各種概括，讓學生選擇其中最好的一個概括。④找出主要概念。

2.開展行動研究，提高診斷矯正性閱讀教學質量。從本質講，診斷矯正性閱讀教學必須是一種個別化教學，提高教學效率的關鍵是在認真診斷分析的基礎上，進行針對性的適合學生需要的教學。因此，在某種意義上，診斷矯正性閱讀教學過程必定同時是教師開展教育行動研究的過程。行動研究計劃、行動、觀察和反思螺旋循環不斷發展的問題解決過程，是提高閱讀教學質量的重要條件。診斷性閱讀教學行動研究的基本過程與一般教育行動研究過程并無本質區別，其基本步驟可分為如下幾個環節：(1)閱讀教學問題診斷與分析。即在一定教學理論指導下對閱讀教學中存在的問題進行調查分析，在此基礎上對問題作出歸納分類、篩選和明確詳盡的闡述，形成一定時期師生共同解決的問題場域。(2)理論優選。亦即根據篩選出來的某一時期需要研究解決的問題，從國內外有關教育理論和實踐成果中針對性地選取適合自己運用的部分，為下一階段的學習和運用提供理論材料和操作框架。(3)運用和反思。即在總體目標指導下，教師個體按照計劃、行動、觀察和反思的基本過程，在協作教師和教育研究者的幫助下，創造性地運用已經優選的有針對性的教育理論，解決實際閱讀教學問題，并對實踐結果作出總結和反思，為下一循環診斷性閱讀教學行動研究作好必要的準備。

篇3

臨床醫學本科教育是以輸送合格執業醫師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養醫學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執業醫師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。

一、重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫師擔任，其最好擔任過執業醫師資格考試考官。臨床醫學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫生會講課，比教師更懂醫。應加強青年教師培養，通過舉行各種講課評比、優秀教師評比、教師考評等活動激發教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現有醫學資源，充分發揮高年資醫師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優點，提高自身教學水平。

二、重視醫德教育

加強醫德教育是培養合格醫學人才的必要條件，也是緩和醫患矛盾的有效途徑。行醫必須有德，無德不能行醫。《中華人民共和國執業醫師法》強調醫師應當具備良好的職業道德，發揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫患關系緊張是不爭的事實，部分醫務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執業醫師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

三、教學方法

3．1充分備課

教研組根據每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發現問題，及時糾正。比如在試講時發現有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當的肢體語言，講課富有激情。(2)以啟發式教學激發學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執業醫師資格技能考試的重點，在講課時應該把執業醫師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執業醫師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執業醫師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執業醫師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

四、改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫療現狀，一味強調在患者身上實踐也不現實。患者不斷增強的維權意識與相對滯后的衛生法規相沖突，教學醫院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫師以上的高年資醫師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

4．3學生反復實踐

(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:

4．4培養學生臨床思維

培養學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經系統體檢，輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發言總結。在學生總結過程中，教師穿插啟發、引導，使其描述規范化。最后由教師歸納總結，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

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二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養

我國傳統教育注重對學生知識的傳授，卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習慣，對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規則、最大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進課堂直接應用于理論教學，使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學過程中），以增加學生對本課程的感性認識，此外，我校設有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學用彩超，使學生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。

三、改進超聲診斷學教學的方法和手段，合理應用多媒體教學方法

超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學生覺得枯燥乏味，對一些內容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段，是超聲診斷學目前最主要的教學手段，使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學，但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學內容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當，講到重點時應放慢速度，給學生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學的重點知識和內容，注意語音、語調的變化，最好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學，但是不能過分依賴，應根據超聲診斷學教學的需要和特點，在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具，使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀，激發學生對超聲診斷學的學習興趣，從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點，解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法，把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達，便于學生課后復習記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復雜問題簡單化，有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握，提高學生的自學和實際工作能力。

四、積極調動學生的學習主動性，加強師生溝通

超聲診斷學的教學需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務，否則是對學生的不負責任，醫學生的學習是長期持續的過程，并且應該持續終生。目前，一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生（因為這是不現實，也是不可能的），支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感，這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體，醫學生應具有較強的自我學習的能力，但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學習目的和端正的學習態度，不能客觀、全面地了解自己的知識需求和知識結構，缺乏對超聲診斷學的學習興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學授課教師應積極主動改善教學方式、方法，向臨床醫學學生明確學習超聲診斷學的重要性、實用性和必要性，嚴格課堂紀律，激發學生對超聲診斷學的學習興趣。此外，超聲診斷學任課教師均為附屬醫院的超聲心電科醫生，而非學校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學授課教師應做好自我介紹，給出聯系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當學生在生活學習中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學授課教師咨詢或與教師討論，做到教學相長。

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2實驗診斷學見習課程設置

實驗診斷教學課程在五年制臨床醫學專業一般安排在大三后半學期，學生基本完成醫學基礎課的學習，將要進入臨床醫學課的中間階段。實驗診斷對臨床醫學生來講是熟悉醫學檢驗中基本理論和臨床應用方面內容，基本了解檢驗方法的實驗原理，課程設置以尚紅等主編的《實驗診斷學病案與實習指導》為藍本，根據教學要求適當取舍，教學重點是實驗項目的臨床應用。其目的是通過病例分析體現和落實到實驗項目的選擇及其應用，提高學生對疾病診斷的綜合判斷能力，

2．1新老實驗診斷學教學見習課程設置比較

現行見習課的設置除增加病例討論外，還增加了肝功能、腎功能、糖代謝及電解質檢驗等生化檢驗內容。血型鑒定及交叉配血課程由輸血科老師講解。將以前重點講授的實驗方法、原理轉變為了解實驗過程，重點在病例討論及實驗項目的選擇。今后計劃在課時保證的情況下，適度增加免疫學和微生物學檢驗的相關內容，使學生更加全面地了解實驗診斷學涉及的領域。

2．2見習課教學內容

2．2．1課堂病例討論

選擇1至2例與本節實驗內容相關聯的病例，給出簡要病史、體格檢查結果，讓學生模擬選擇檢驗項目并以檢驗單形式提供檢驗結果。通過病例分析初步考慮疾病的診斷，重點為如何分析檢驗結果，為明確診斷還需做哪些檢驗項目。通過課堂病例討論體現和落實實驗診斷項目的選擇、應用及臨床意義。在病例討論的基礎上，告訴學生為什么選擇此項檢驗，然后安排相關的實驗操作、示教與見習，讓學生了解實驗過程及原理。如在血細胞形態學教學中，病例討論選取“貧血”病例，給出簡要病史、體格檢查結果后，由學生模擬開具醫囑并選擇檢驗項目。學生通常選擇“血常規”、“細胞形態”等診斷貧血的實驗室項目，教師則以檢驗單形式給出血紅蛋白、細胞形態等檢驗結果供學生討論。

2．2．2實驗課理論教學

和以前教學方式相同，理論課仍由一位具有副高以上職稱、既掌握理論知識且操作技能熟練的資深教師承擔。用播放幻燈片的形式講解實驗基礎理論、實驗過程、臨床應用等基本知識；介紹實驗項目所用儀器、設備的操作，實驗中的注意事項及生物安全等。如在血細胞形態學教學中，病例討論選取“貧血”病例，以討論細胞形態為主線，進行形態學教學，以播放幻燈片的形式展示各種細胞形態；介紹與病例相關的檢驗新項目，如網織紅細胞血紅蛋白含量及鐵蛋白等，同時介紹可用于貧血鑒別診斷的檢驗項目等，以及各項目檢測新技術、新設備等。

2．2．3實驗內容

實驗課由兩位中級或中級以上職稱教師承擔。實驗課教師首先準備好做實驗需要的標本、試劑、器材，并完成設備調試。首先嚴格按實驗操作規程給學生示教。在示教過程中再次簡要講解實驗目的、原理等。然后指導學生完成實驗，并再次強調注意生物安全。實驗標本盡量選擇與討論病例實驗結果一致或相近的標本，保證既有陰性標本，也有陽性標本。在指導學生完成實驗時，如發現學生實驗中的不當操作應及時指出、令其改正，并及時回答學生提出的問題，保證學生基本熟悉或了解常規檢驗項目的操作過程，能獨立完成基本檢驗項目檢測，如血細胞計數、紅細胞形態分析、白細胞形態分析、黏蛋白實驗等。關鍵是掌握檢驗項目的選擇依據、臨床意義及目的。要求學生書寫實驗報告，并對討論病例進行分析，包括討論病例的初步診斷及診斷依據、為明確診斷還需要做哪些其他檢查、應與哪些疾病進行鑒別診斷等。學生交回實驗報告及病例分析后，由教師對典型病例分析進行點評。示教對于一些高、難、精的實驗及貴重儀器，教師需給學生示教，使學生進一步了解檢驗醫學的現狀和發展趨勢，了解檢驗設備操作過程和測試原理，了解實驗診斷的質量保證體系及影響實驗診斷的相關因素；告知學生標本采集和送檢的重要性及注意事項，強調特殊標本（如腦脊液）的采集適應證和禁忌證；了解標本分析前、中、后整個檢驗過程，使學生理論結合實踐，將所學理論知識應用到臨床工作中。

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2.具體教學上，個性化教學就是針對性教學。即哪里不會教哪里。同時應充分考慮學生的個性化學習需求，為不同的學生提供不同的學習支持。

3.優化策略上，個性化教學要求我們在學習評價與診斷的基礎上，為學生提供個性化的指導和輔導，作為班級集體授課的有效補充。

二、個性化教學的基本策略

在班級集體授課制下，教師面對幾十個參差不齊的學生，按同樣的進度，教學同樣的內容，按同樣的評價標準評價學生，這些必然導致個性化教學的缺失。同時，學校也基于此建立了相應的管理制度與體系，所以要推行個性化教學，就要求我們從教學理念、學校管理制度的頂層設計、信息化個性化教學平臺、教學模式與方法、個性化指導與輔導等方面進行系統設計。

（一）開展個性化教學，首先應建立“以學生為中心”的教學理念

我國主流的教學理念是“學生主體、教師主導”的教學理念，這實質上也是一種“以學生為中心”的教學理念的演繹。但現實教學中，我們絕大部分學校還是教師主導的多，學生主體地位常常被忽視，實質上仍然是“以學校和教師為中心”，要開展個性化教學就必須牢固樹立和落實“以學生為中心”的理念，將這種理念落實到教學的方方面面中去，只有“以學生為中心”才能真正認識和關注學生的個性差異，然后因材施教；只有“以學生為中心”才能更加重視學生的學，而不只是教師自己的教；只有“以學生為中心”才能給學生的學提供更有效的支持。

（二）實行更加民主開放的學校管理制度

首先，需要從學校層面進行系統設計。開展個性化教學需要學校建立與之適切的、更加民主開放的教學與管理制度，特別是教學管理制度，如何設計教師個性化教學的要求和教學標準，何時開展學習診斷，如何給學生提供個性化的指導和輔導，好的學校還要考慮如何搭建信息化教學平臺更好地支持個性化教和學生的個性化學習，等等，這些問題都是班級授課制下很多學校以前欠缺的。其次，要建立建設更加靈活的課程體系，擴大學生的課程自主選擇權。目前高校均開設公共選修課和專業選修課，開設選修課的目的在于讓學生根據自己的興趣愛好自主選擇課程，促進學生的個性化發展。中小學校在新課改后也逐步開設一定數量的特色課，部分地區、學校還在嘗試開設大學先行課，供優秀的學生選修。另外，目前高考改革的一個重要方向就是取消文理分科這樣粗略的劃分，而是讓學生自主選擇好的課程成績納入高考計分，這意味著擴大了學生根據興趣選擇課程重點學習的權利，其主旨還是在于落實學生的個性化發展。最后，就是需要學校進行更加民主的學校管理和支持開展更加豐富的社團活動，使學生更多地參與校規的制定和學校的管理，讓學生在社團活動中，得到符合個性的充分發展。

（三）積極探索以學生為中心、關注學生個性化發展的教學方法和模式

信息時代學生獲取學習資源的渠道拓寬了很多，隨著云計算技術的普及應用，又為這些資源的傳輸、存儲和管理提供了很好的支撐平臺。近年來微課程、公開課、慕課等開放性學習資源活動蓬勃發展，學生很容易獲得自己想要的課程資源進行學習，這些為開展個性化教學提供了很好的技術環境。首先，開展個性化的教學就應設置個性化的教與學的目標。這就要求老師做教學設計的時候厘清教學目標的層次，哪些是基礎的目標，哪些是達標的目標，哪些是拓展的目標；基礎目標是達標的支持，而拓展目標是鼓勵學有余力的學生努力達成的，避免優秀生空轉、吃不飽。其次，個性化教學的本質在于學生的自主選擇性，要求我們進一步發揮學生的主體地位，進一步增加教學的開發性，減少集中教學的時間，把更多的時間還給學生。一方面老師的教學要有針對性，讓學生自主選擇學習內容，這就要求老師做到少講精練，不是不講，而是精講，針對學生的問題來講；另一方面，要關注學生的差異，為不同的學生的學提供必要的支持，讓優秀的學生能吃飽，讓學困生能吃得消。最后，開展個性化教學要求我們積極探索有效的個性化教學模式。東北師范大學的王庭波在教學實踐中，著眼于學生的學習差異，構建了個性化教學五種主要的教學模式：集體指導補充模式、學習進度模式、學習起點模式、學習順序模式、課題選擇模式，諸如此類有不少值得肯定的探索。

（四）為學生的個性化發展提供有效的指導和輔導

開展個性化教學應為學生提供必要的指導和輔導，指導是指發現學生學習中的問題為其提供改進的意見或建議。輔導主要是指針對班級集中授課的不足，根據學生的差異，為其提供個性化的課外輔導，如針對尖子生的培優競賽輔導等。為了使對學生的指導更加準確有效，學界提出學習診斷的概念，意指對學生的指導要像醫生看病一樣，準確找出學習障礙的病因，然后開出對癥的藥方。關于有效的學習診斷方法，不同的學者或教育機構依據一定教育教學理論建立了不同的診斷模型和指標，如學大教育的PPTS系統等，都得到了一定的實踐應用，使學習診斷方法日趨成熟。筆者曾在廣東省高要二中創新教育實驗班中實施學習診斷實踐研究多年，主要的理論模型基于建構主義的學習理論，主要的指標體系包括學習適應性調查、各學科診斷、綜合評價和改進建議四部分，而學習適應性調查包括學習態度、學習方法、學習環境和身心健康等四大類12小類，各學科診斷則根據課程標準建立不同的指標進行分析診斷，力求找出影響學生學習深層次的原因，給學生一個完整的、準確的診斷和改進建議，經過多年的實踐探索，取得一定的成效，具有較強的操作性。

（五）積極搭建個性化教學平臺

在傳統的教學中，由于教學環境和技術條件的局限，老師上課主要還是使用黑板、粉筆、教材、輔導書等工具和資源開展教學，個性化教學較難實施，這也是很多地方只能是采取印刷紙質“學案”發給學生使用的方式進行促學的原因，但由于應試教育的影響，很多學校對學案的理解和使用出現了偏差，學案在很多地方實際上變成了習題卷。當今，隨著移動互聯和云計算等技術的發展，新的教學理念和教學資源形式不斷出現，如翻轉課堂的教學理念與模式，微課程、慕課、公開課等開放性教學資源，電子書包等技術和資源結合的便攜式移動學習工具，使網絡學習資源的易得性、便捷性、針對性和有效性極大提高，這些為充分滿足學生的個性化學習需求提供了可能。同時，國家也在大力打造公共教育資源平臺建設，各省、地區也相繼建立了云教育資源平臺，其目的也在于加強資源建設，為教育教學提供好的資源保障，支持學校的個性化教與學。目前，這些信息化資源走進校園、走進課堂的障礙是一部分學校技術設備條件落后，不能使用這些資源。一部分學校有一定的技術設備，如校園網、多媒體機房等，但由于管理、使用成本、設備老化、教師技術水平和應試的沖突等原因不能充分使用這些資源，加上資源的建設有個積累的過程，在目前階段資源的質量和數量均有待提高，這些情況阻礙了這些開放性資源的有效應用。好的教學資源走進課堂、走進學生的學習，能為教師提供更加豐富高效的教學資源，能為學生的個性化學習提供更好的支持，這是提高教育教學質量的有力支撐，因此是大勢所趨。具有一定技術設備條件的學校應先行先試，積極搭建個性化教學平臺，這個平臺包括軟件、技術設備、資源、管理等方面，特別是資源建設，學校應在吸收、使用公共教學資源的同時，努力建設符合自己學校校情的教學資源庫，這樣學生使用起來更加便捷高效，老師使用起來也更加熟悉、順手，貼合真實教學需要。

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2優化實驗教學的多樣化教學模式

根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2分組討論

在實驗前可設置與實驗相關的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結束后，針對預設性問題、實際遇到的問題和異常的結果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結果的理解，還可加強學生團結合作的意識。

2.3雙語教學

根據實驗相關內容，結合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向學生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導學生閱讀一些有關的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質，更有利于學生提高運用專業英語水平的能力，指導學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術發展情況，豐富課外科研知識。

2.4實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據原理、操作步驟，結合相關理論知識和文獻，對實驗現象和結果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎。

2.5完善實驗的系統性和完整性

實驗內容主要包括分子生物學最基本的實驗技術及不斷加入的、隨技術發展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內容激發學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通,強化學生對整體知識的掌握。按教學規律和大綱要求安排實驗教學內容，改變傳統的實驗教學內容，整體優化選擇臨床應用型分子診斷學實驗中最常用的關鍵技術為題材。擬為：(1)質粒DNA的提取;(2)真核細胞DNA和mRNA的分離純化;(3)限制性內切酶的應用;(4)DN段的連接;(5)核酸的鑒定;(6)重組質粒在體外的表達;(7)表達產物的分離和純化;(8)Westernblot;(9)轉化與轉染;(10)實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA;(11)實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA;(12)流式細胞術分析淋巴細胞亞群;(13)CD4+CD8+絕對計數;(14)流式細胞術檢測HLA-B27;(15)DNA指紋分析;(16)改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

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作者簡介：白萬勝(1956-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授；研究方向：臨床獸醫學。；王永(1979-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授，在讀博士；研究方向：臨床獸醫學。

“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”均屬于動物醫學專業的主干課程，在培養學生基本理論、基本技能及提高臨床診療水平方面有著重要的作用。而且“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”是一脈相承的理論體系，“獸醫臨床診斷學”是“獸醫內科學”的基礎，“獸醫內科學”是“獸醫臨床診斷學”的具體應用。掌握了“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的理論與技能，能夠有效地解決生產實際中存在的大多數問題。但是當前“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”的發展與實際需要發生了一定程度的偏離，具體表現為：(1)部分教師重理論，輕實踐，教學實際與課程的教學目標脫節；(2)科學研究與教學內容脫節，未能實現融合與統一，從而難于實現知識的快速更新；(3)部分教師缺乏獨特而先進的教學思想，沒有明確的人生發展目標和專業人才培養目標；(4)普遍重視科學研究，忽視教學研究，缺乏系統的課程培養體系和明確的課程培養目標；(5)相當一部分教師仍堅守著較為單一的考核方式，未能構建綜合、有效的課程評價體系。“獸醫臨床診斷學”與“獸醫內科學”對傳統的教學理念和方法未能很好地繼承，同時缺乏發展的戰略眼光。為此，“回歸與發展”思想的提出，有利于課程和學科協調發展，為動物醫學專業高級應用型人才的培養奠定堅實的基礎。

一、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”的回歸

所謂“回歸”并不是歷史的倒退，而是在技術進步的今天有選擇地繼承過去行之有效的實踐方法、教學方法、教學理念和服務理念，使“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”回歸到獸醫實踐的“正途”，而非僅重視理論學習而忽視實踐的存在。回歸不是對過去的簡單再現，而是立足現在的深刻反思。

(一)回歸臨床實踐，以解決實際問題為主要目標

動物醫學(獸醫)是一個應用型很強的專業，其中的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”是體現實踐技能的典型代表。目前的“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”課程，理論易講，實驗難開。其中“獸醫臨床診斷學”多以健康動物為檢查對象，僅能從方法學上得到鍛煉，而無法在癥狀學和診斷疾病的方法論上得到提升。至于“獸醫內科學”，實驗更為困難，健康動物不能滿足實驗要求，而病例復制又存在著諸多限制。因此，借助動物醫院等平臺，回歸臨床實踐，才能實現課程的最終目標。能否解決生產實際中遇到的動物健康問題，是衡量一名獸醫的起碼標準，而目前我國培養的獸醫人才恰恰是輸在臨床實踐這一起跑線上。

(二)回歸現場教學，培養能解決臨床實際問題的獸醫人才

目前的教學形式，基本上是以大班為單位在大教室內完成的。這種教學方式，對于理論學習尚可，對于病例的具體處理就顯得力不從心。因此，要回歸以前的現場教學，才能真正地培養出具有解決實際問題能力的應用型人才。過去能夠有效進行現場教學，一是因為大學精英化，招生人數少；二是因為我國當時尚未實現機械化農耕和集約化養殖，家畜及病例數量多。目前，現場教學極為少見，其原因一是因為招生數量大，教學資源相對不足；二是因為我國實現了集約化養殖，生產單位距離學校遠，且病例有限；三是因為教師忙于科研，實踐經驗明顯不足，難以實現對學生的有效指導。所謂回歸現場教學，就是要加大教學投入，實現課程教學“臨床化”，以臨床病例為切入點，全面傳授診療技能和相關理論知識。這里所說的“臨床化”就是讓廣大師生多接觸臨床，實現臨床課程教學在動物醫院、獸醫站、奶牛場等臨床診療一線單位內完成。塔里木大學集中在牛場等生產單位集中完成“獸醫內科學”、“獸醫外科學”和“獸醫產科學”課程就是回歸現場教學的有益嘗試，值得進一步推廣。

(三)回歸教師本色，努力研究教育教學理論

教師肩負著傳授知識、知識創新和社會服務的重任，其中傳授知識(即教學)是其首要任務。作為一名獸醫教師，不僅要精研專業知識，而且要研究本專業范圍內的教育教學理論，以此提升教學質量。但現實情況是多數教師只懂專業，不懂教育，未能推動獸醫教育向深層次發展。即便是教學效果優秀的教師，也僅是依靠過人的天賦摸著石頭一步一步走向成熟，其本身并不具備系統的教育理論知識。要想使獸醫教育實現質的飛躍，教育理論和教學方法的沉淀是根本，然而從事這方面研究的人員非常有限，至今未見本科獸醫教育教學專著問世，就是很好的例證。因此，廣大獸醫教師要回歸教育、教學本色，探索獸醫教育規律，摸索獸醫教學方法，總結獸醫教育教學經驗，不斷深化教育教學理論，從而指導獸醫人才的培養，只有這樣才能實現獸醫教育的根本性轉變。

(四)回歸病例討論與分析，提高課堂教學質量

病例討論與分析能夠充分調動方法學、癥狀學和方法論三方面知識，最大限度地提高疾病診療能力。病例討論與分析在有限的課堂上難以充分展示，因此需利用第二課堂有組織地開展，或定期以學術報告的形式進行。分析與討論時盡可能搜集病例的所有資料，如問診內容、臨床檢查所見、病理剖解結果及實驗室檢驗報告等，同時應利用多媒體課件的優勢予以充分展示。此外，對于典型病例，在診療結束后即可組織師生開展討論與分析。討論需有序展開，盡量引導學生去思考，做出自己的診斷。最后由教師分析各方面可能的原因，給出權威的、有理有據的解釋。

病例的討論與分析，是課程知識的綜合應用，是診療思維鍛煉的最佳途徑，是密切師生關系的有效手段。通過討論與分析，可以突破思維局限，提高診療水平，積累診療經驗。目前，國內重點農業院校均設有病例分析課程。但是，要想使學生診療水平有較大提升，使欲致力于臨床診療工作的學生學有所成，必須將病例討論與分析常態化，且實現定期深入分析和隨時(典型病例診療之后)展開討論的有機結合。

(五)回歸應用研究，為提高獸醫臨床診療水平服務

目前的研究，普遍偏于基礎研究和應用基礎研究，而對于臨床上的應用研究則少有人問津。一方面是因為國家在這方面的經費投入不足；另一方面是因為研究成果難以發表高水平的論文，而這又與高校普遍存在的考核、晉升方式相左。為此，即便是獸醫臨床系的教師，若想有出路，仍然要一頭扎進基礎研究的狹縫，為發表高水平論文而苦苦掙扎。回歸應用研究，是從事獸醫臨床診斷學和獸醫內科學學科工作人員的立足之本，也只有這樣才能不斷提高獸醫診療水平，從而更好地服務于社會。這里所指的應用研究主要包括診斷技術的革新，治療手段的提升以及防治方案的優化等。

二、“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學的發展”

回歸是對傳統教學方法的重新審視和繼承，而發展則是放眼未來，把握方向，時刻保持學科發展能夠與時俱進。回歸是重新堅固基礎，發展是在堅固基礎上的深化和拓展。“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”必需在新的形勢下，展現其獨特魅力，使獸醫人才的培養質量進一步推進。

(一)以執業獸醫為導向，開展理論教學和實踐教學

執業獸醫是指具備獸醫相關技能，依照國家相關規定取得獸醫執業資格，依法從事動物診療和動物保健等經營活動的獸醫。而各高校的動物醫學專業肩負著培養執業獸醫的重任，為此必需改變原有的應試教育方式，以執業獸醫為導向，調整教學內容，深化教學改革，培養學生扎實的基本理論和豐富的實踐技能，在畢業后能夠順利通過國家執業獸醫考試。以執業獸醫為導向，關鍵要在以下幾方面實現突破：(1)以執業獸醫考試科目為主干課程，并且加強各課程之間的銜接和滲透；(2)各課程在考核時應有一定比例的執業獸醫資格考試題型，以強化意識，鞏固知識；(3)加大實踐教學的力度，廣泛開展病例討論與分析，努力培養學生的診療思維；(4)專業知識要全面，基本技能要熟練，實習范圍要廣；(5)注重職業道德培養，讓動物性食品安全問題止于獸醫。

(二)以診療技能和診療思維為培養目標

目前，獸醫診療技能和臨床診療思維是獸醫人才培養中的薄弱環節，原因如下：(1)招生人數過多，實踐教學資源相對有限；(2)課程學時壓縮較大，用于實踐的學時更少；(3)多數高校用于實驗的動物種類較為單一，且數量有限；(4)部分學生對獸醫這個行業仍心存芥蒂，嫌臟怕累，不愿動手；(5)部分教師的實踐技能不過關，不能全面示范和傳授；(6)缺乏診療思維培養的意識、方法和手段。診療思維的培養既可以單獨訓練，也可以滲透于診療技能的培訓之中。有熟練的診療技能，才有準確的觀察結果，有準確的觀察結果才能利用縝密的診療思維做出正確診斷和預后。

診療技能的培訓可通過專項訓練予以實現，如動物保定訓練、注射訓練、穿刺訓練和聽診訓練等；也可分散于臨床診療的實習之中，碰到什么技術，教師示范并講解，學生練習并領會。在診療思維鍛煉方面，很多高校開設的病例分析課程就是一種有效途徑。塔里木大學一直推崇的“懸疑講堂”[1]也是訓練學生診療思維的有效手段。此外，獸醫推理小說[2]的創作與發行，很可能會開啟診療技能與治療思維全面推廣的新局面，但目前尚未實施，有待于相關人員進一步努力。

(三)拓寬教學思路和科研思路

教學的目的就是傳承知識，激發學生的學習潛能，只要能達到此目的，任何方法和手段皆可應用。如“獸醫內科學”可以開展“以發病機理為中心的授課模式”[3]，“獸醫臨床診斷學”可以在多媒體教學過程中遵循“四個符合度”[4]。此外，尚可在“獸醫內科學”教學中采用“亂序式”教學、比較式教學和病例貫穿式教學等；在“獸醫臨床診斷學”可采用“獸醫臨床診斷學教學三法”(像《圍城》一樣的比喻，像推理小說一樣的結構、像“孔門問答”一樣的互動)、“獸醫臨床診斷學教學三原則”(設疑、答疑、留懸念)以及開放的問答式教學等。教學思路的拓展是無極限的，但要形成系統的理論體系，還需要數代人的不斷探索和總結。值得肯定的是，只要解放思想，開動腦筋，勇于探索，勤于實踐，善于總結，新的教學方法一定會層出不窮，教學質量也一定會發生質的改變。

科研是知識的創新，也是獸醫教育所必需的。通過科研，可激發學生的創新能力，同時能滿足獸醫診療對技術進步的迫切需求。科研可解決診療技術中存在的缺陷，是廣大獸醫教師必需要堅持的。科研思路的拓展可以瞄準學科前沿，也可以致力于技術更新，還可以堅持疾病監測和新藥開發等。總之，一切利于提高獸醫診療水平的研究均可著手去做，只有教學思路和科研思路的充分拓展，才有獸醫人才的知識廣博。

(四)建立獨特而先進的教育教學思想

教育教學思想是一生教育事業的行動指南，因此必需獨特而先進，唯有如此才能彰顯特色，培養出出類拔萃的獸醫人才。從2006年始，塔里木大學“獸醫臨床診斷學”和“獸醫內科學”就提出了立足教師自身的教育教學思想———“復孔門問答，做當代名師(教師)；勤生產實踐，為今世名醫(獸醫)”[5]。該指導思想有力地支撐了“獸醫臨床診斷學”課程建設和“臨床獸醫學”學科建設，接下來它還將進一步發揮其巨大的輻射作用，繼續支撐動物醫學專業建設。

教育教學思想的提出需依據自身條件，所處環境，生源質量及學校的發展目標等而定。切實可行的教育教學指導思想具有強大動力，能夠指引廣大教師為培養合格獸醫人才而努力奮斗，反之，則毫無方向可言，再多的成績也難以建立有序的系統。

(五)發展獸醫教育教學理論，提高人才培養質量

篇9

靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）包括了肺動脈栓（pulmonaryembolism，PE）和深靜脈血栓形成(deepve－nousthrombosis，DVT)兩種臨床表現形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作為臨床VTE高發的臨床專科，對于VTE的治療及教學承擔著重要的角色。我們從平時理論教學及臨床帶教工作中發現，許多臨床實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由于該類癥候群相關授課學時少，難以全面深化，加之臨床病例相對較少，集中的實習專科主要為骨科等手術科室及呼吸內科等相關科室，因此臨床實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，為以后的臨床工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現總結如下。

一、以典型病例為中心，通過“導入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識

我們在臨床教學工作中發現，很多的臨床醫學生對于書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對于典型病例的臨床實習并不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，盡管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變；②血液成分質量的改變；③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反復強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨床后，這些知識便成為書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨床應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例為中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例導入式教學法（casebasedstudy，CBS）在很多的教學論文中被反復提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例為引導的教學方式，其基礎在于病例的引入。研究表明，以病例為中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨床碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證，通過實習生對患者病史、臨床癥狀、體征的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷，然后提出自己的相關輔助檢查，并進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

二、以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力

VTE疾病的臨床發病具有隱匿性、復雜性、個體化等特征，要求臨床醫生具有扎實的醫學基礎知識，縝密的臨床思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨床表現形式。這兩種臨床疾病又是逐步發展的臨床過程。臨床中很多患者首先出現下肢癥狀，主要表現為下肢腫脹及疼痛。為了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對于DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨床思維能力。臨床還有一部分患者對于DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨床實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨床實習帶教。但是，畢竟這類患者臨床少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則通過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更為真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨床相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重癥醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨床知識及治療原則進行帶教實習，補充并全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨床思維能力。我們將這種由臨床多學科協同參與的帶教模式稱為“臨床三維教學”法，即治療中心（臨床科室）、診斷中心（影像科室）及培養對象（實習生）三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考核方法，以實習對象為中心進行全方位的診療臨床思維培養，讓學生不局限于單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨床思維能力。在2009級臨床型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防范對VTE疾病的教學，以臨床關節置換術后VTE患者為例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨床實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重癥醫學科提供再次的臨床知識講授，實習生對臨床出現的VTE患者從基礎到臨床，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什么樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什么樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨床教學效果得到了明顯的提高。

三、以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力

現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨床實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨床失敗案例所積累的經驗教訓來啟發學生，讓他們認識臨床不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德為重心，倡導道德素質與技術素質并重，這樣才能讓實習生在今后的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務于人民群眾。另一方面，我們通過對典型臨床失敗案例的病例討論，將臨床失誤及治療差錯的相關背景介紹給學生，通過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨床治療的縝密性，逐步培養臨床思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。通過帶教老師的示范，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨床工作中規避醫療差錯及風險的能力。

四、以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識

醫學生必須注重臨床與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、復合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，并發現該模式不僅能提高學員的理論考核成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨床遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生發現一些具有研究價值的問題并進行小課討論。最后由帶教老師將問題凝煉后指導學生搜集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛煉，有些甚至寫出了具有臨床研究意義的臨床論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠通過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啟發，我們進行了臨床資料收集，最后與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨床研究論文[11]。由此我們認為，研究式教學法對于醫學生科研能力的培養十分重要。

五、結語

臨床實習是臨床醫學生向臨床醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨床工作與科研工作的基礎。我們在臨床醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例為中心，通過導入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治為依托，通過臨床多科室協同“三維教學法”培養臨床思維能力，以復雜的疾病轉歸特點為切入點，通過典型臨床案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨床醫療風險能力，以臨床問題為導向，通過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨床實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨床學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨床實習效果。

參考文獻：

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[9]顏婕,田清華,李詠.對當前醫患矛盾關系的思考[J].西部醫學,2011,23(8):1619-1620.

篇10

我校在全縣農村初級中學里是條件比較差的，學困生在我校占有較大的比例，學生流失率較高，學生的學習興趣不濃，學習習慣差，嚴重制約著學校的發展，因此消除初中學困生學習心理障礙的研究尤為重要。

一、選題的背景、意義和價值 課題研究的背景

隨著科學技術的飛速發展，國際競爭日益激烈，要實現中華民族的偉大復興,就必須培養高素質的勞動者和數以萬計的專業人才。然而，當前農村中學普遍存在的學困生，已成為制約農村初中教學質量全面提高的瓶頸.對于這些學生，如果教育合理，引導妥當，是完全可以消除它們的學習心理障礙的，從而激發他們的潛能，使他們成為社會的精英。消除學困生的學習心理障礙，提高教育合格率，是我們每一個教育工作者所面臨的重大課題。

(二)課題研究的理論意義

教育是一項直面生命和提高生命價值的事業。學生正處在生命健康成長的關鍵時期，

這一階段的教育影響，將遠遠超出本階段而延續到終身。

本課題在探索和實踐的過程中，分析學困生學習心理障礙的癥結，有利于構建新的

教育理論，樹立正確的教育價值觀、教育對象觀。通過此項研究，重建教師與學困生之間的關系，讓學困生體驗成功，找回自尊，推進學校教育的整體發展。

(三)課題研究的應用價值

本課題立足于應用探索，立足于全面實踐。有較強的可操作性，預期取得成果易于推廣，而且能突破學困生教育的瓶頸，讓每個學困生都找回健全的人格和心理，有較強的現實意義。通過本課題的研究，探索出一些在理論指導下具有實踐意義的，能消除學困生心理障礙的，行之有效的策略、措施，這對于農村中學來說還是有一定的實踐價值的。

(四)省內外同類問題的研究現狀

在我國，將學困生作為專門的教育研究對象始于80年代初。十多年來，在《教育研究》《心理學報》等專業雜志發表了一系列的論文和研究報告，并公開出版了近十部有關的專著。雖然在學困生心理障礙方面已有好多研究，但這些研究還存在一些問題。一方面是，對國外有關理論和做法的移植較多，結合我國國情不夠。另一方面是，研究方法以調查和經驗總結法為主，方法和手段比較落后。再有，對學困生教育干預的實驗以個案研究為主，在正常的班級教學中滲透學困生教育的研究還很少。

(五)本課題的創新程度

1、課堂教學中滲透學困生轉化的研究。

2、運用現代教育學、心理學來分析學困生的學習心理障礙。

3、把緩解、消除學困生的學習心理障礙和教師的課堂教學緊密結合。

二、研究內容、目標、思路

(一)研究內容1、主要研究導致學困生學生心理障礙的家庭、社會、學校因素，并

建立不同學科、不同年級的個案研究檔案。 2、研究分析學困生的行為習慣特點，具體針對課堂教學中如何消除學困生學習心理障礙，來研究課堂教學中的轉化措施。

3、學校、社會和家長如何形成合力，研究三者在消除學困生學習心理障礙中的動態關系。

4、如何開展有效的課外輔導，來消除學困生的學習心理障礙。

(二)研究目標，圍繞教育的培養目標，矯正學困生的學習心理失衡和行為偏差，清除或減輕學困生身上存在的學習心理障礙，重塑他們健全的人格。使盡可能多的學生適應初中的課堂教學，從而達到全面提高學生素質的目的。

(三) 研究思路 1、研究視角 ，通過本課題的研究，形成對學困生學習心理障礙的新認識，探索這類學生學習心理的特殊性規律，幫助他們找回善于學習、樂于學習的良好心態。具體任務是，a、學困生學習心理障礙現狀的調查。b、學困生學習心理障礙形成原因的分析。c、消除學困生學習心理障礙的對策研究。

2、研究方法 a、調查研究法：采用開放式調查、問卷調查、訪談調查法，觀察、測試等手段，有

計劃、有目的地了解學困生的心理障礙，以便采取有效的措施。

b、分析法：分析各種情況，找出其中的規律，上升到理論，對癥下藥，充分調動學

困生參與教育教學活動的積極性。

c、測試法：通過小測驗了解學困生的發展情況，檢查轉化成果。

d、經驗總結法：依照事實，研究教育現象和經驗，使從中得到的認識、體會，上升

為教育理論和理性的教育觀念。

我們將在每一階段都寫出實驗計劃和實驗報告，記錄每一階段的實驗成果。

三、研究基礎

近幾年，我們學校對學困生的心理障礙較為關注，也進行了一些研究，積累了一點經

驗，使一部分學生得到了長足的發展，這為課題的研究打下了基礎。

課題負責人馬英，有較強的業務能力和較高的研究能力，有多年的班主任工作經驗，

2007年被評為衡水市優秀教師;2008年被評為衡水市優秀班主任。被聘為衡水市初中數學學科教研核心組成員。曾參與課題數學教學與多媒體技術的整合的研究。

課題組主要成員吳鐵新在全國教師語言文字基本功大賽中獲得一等獎。在省級以上刊

物上多次發表有關教育、教學的論文。

四、完成課題研究的保證條件

學校領導對此課題非常重視，課題組成員敬業精神強，科研水平相對較高，對本課題有自

己的見解，并有一定的寫作能力。其成員中有主管教學的副校長張秀良、教導處主任吳鐵新、有經驗豐富的教研組長馬英、徐紅旗，并且文理學科老師兼備，中、高級職稱都有，課題組成員四十歲左右，均是學校的教學骨干，有能力承擔課題的研究任務。 學校有互聯網、圖書室、閱覽室等可用資源;并有一定的經費做支持;學校將盡最大

努力為課題研究提供各種便利條件，給予充分的時間保障，確保如期完成任務。

五、學困生的界定

學困生是指智力正常但由于某種(些)學習心理、學習方法、習慣等缺陷造成學習困難的學生。具體表現為學習行為不當，學業成績不良。學困生在農村初中存在相當大的比例，嚴重制約著教學質量的全面提高。

六、實施方案

(一)、研究對象

在2009學年，各年級學業成績比較差的學生中，每班隨機抽取2名單科、3名全科學困生作為個案研究對象。

(二)、研究目的與重點

目的：對學困生學習心理障礙實施干預，促使他們變被動學為主動學，變厭學為好學，變苦學為樂學，從而整體提高學困生的學習水平。

研究重點：

1.診斷學困生學習心理障礙及其產生的原因。

2.根據學困生學習心理障礙，尋求有效教育干預對策，促進學困生的轉化。

(三)、研究的步驟、內容與方法

第一階段：課題準備階段(2009年12月2010年3月)

a、提出課題，成立中心課題組。

b、以期末考試的學習成績為準，篩選出尾端學生，采用隨機抽取的方法，每班確定5名學生作為研究對象。詳細、準確、全面收集學困生的個案資料，用測試法、分析法、調查研究法對學困生個體進行現狀評定,建立學困生個人檔案。

c、對研究對象實施跟蹤觀察，做好學困生個體觀察筆記。

d、組織課題組教師認真學習課題研究知識和有關理論知識，積極參加課題培訓。

第二階段：實施階段(2010年3月2011年3月) a、整理分析資料，在初步掌握學困生個體學習心理障礙的基礎上，歸納總結出學困

生一般學習心理障礙。

b、運用各種方式來探究學困生常見學習心理障礙的形成原因，收集整理資料，積極撰寫研究計劃。

c、探求出學困生常見學習心理障礙疏導和轉化的途徑策略及有效方法。制定學困生轉化培養計劃。

d、整理研究資料，撰寫教學個案和教學論文。

第三階段：總結階段(2011年3月2011年12月)

a、對學困生的學習心理、行為和學習效果進行階段性檢測與評估。對本課題研究的整個過程進行反思，總結出課題的得與失。

b、撰寫課題研究報告，形成學困生學習心理障礙分析研究報告。

c、編輯農村中學學困生學習心理障礙清除研究的教學個案集和論文集。

(四)、研究預期成果

1.學困生學習心理障礙分析研究報告。

2.學困生學習心理障礙干預策略。

3.個案研究報告。

(五)、研究組織管理與措施

1.學校成立課題研究領導小組，組長由馬英擔任，課題研究的主研人員為學科教研組長和班主任，參研人員為有關班級的任課教師。

2.轉變教育觀念，深化對學困生的認識，平等對待每一位學生，發揮學生自我反思與教育主體功能。

3.堅持課題研究的基本方向，堅持理論聯系實際的基本原則，從實踐中來，到實踐中去，有效探索學困生學習心理障成因與對策，將課題研究過程落到實處。

4.強化行動反思研究工作，定期召開專題研究會議，及時解決研究過程中存在的困難或問題，將課題研究工作推向深入。

5.增強成果意識，及時總結交流研究心得，物化研究成果。做好階段性成果的驗證與推廣運用工作。 研究時間：兩年 。

資料(主要參考文獻)： 1、賴小林,《廣東省汕頭市學習困難兒童生理心理調查研究[J]》，心理探究,2002

2、上海市教育科學研究所課題組《學習困難學生教育對策探索》，北京語文出版社，1995

3、李正洪、徐學俊主編：《中小學生偏常心理與行為輔導》，武漢出版社，2000

4、《如何幫助學習困難的孩子》，鄭信雄著，九洲圖書出版社