導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社區護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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2討論

2.1提升護理人員業務素質

在社區內科護理中，部分護理人員存在護理技能不足、服務態度不良等問題，有些護理人員在日常工作中缺少應有的責任心;因此，應對護理人員的綜合素質予以提高。社區衛生服務中心應對護理人員基本的業務能力與理論知識加強培訓，大力宣傳“以人為本”的護理理念，重視加強護理人員的溝通能力，定時開展溝通技能培訓，促使護理人員通過與患者及其家屬的有效溝通建立和諧的護患關系。同時護理人員應主動進行自我約束與自我剖析，做到換位思考，充分為患者考慮。

2.2加強護患溝通

現階段患者及家屬的法律意識、自我保護意識不斷提高，在治療過程遇到不理解的問題時常有強烈的求真欲望。因其缺少醫療護理相關知識，若治療結果未達到患者的預期效果，患者及家屬易懷疑護理人員或對其進行指責，因此，護理人員應主動與患者及其家屬進行溝通，在治療前向患者及家屬詳細講解治療目的、可取得的效果及可能出現的其他情況，使患者及其家屬有充分的思想準備。.33公開收費標準本次調查顯示，醫療費用問題是患者對社區內科護理不滿意的重要原因之一，因此，護理人員應在其入院時首先說明大概費用，使患者及家屬對收費標準有明確的概念，在患者住院期間及時為其提供詳細的治療費用明細表。新儀器、新藥品與新技術的使用可發揮更為明顯的治療效果，同時也會給患者家庭造成更大的經濟負擔，易導致其心態失衡，護理人員應為患者詳細說明治療中可能出現的情況。若治療中需要使用貴重藥物，應提前告知患者及家屬，有疑問時給予明確、耐心的解釋。

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以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2社區護理管理

對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。

1.3觀察指標

肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組經3年社區護理管理后的肺活量、FEV1%和最大呼氣流量均明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理管理后對COPD知識知曉率明顯好于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組的再次住院次數(0.6±0.5)次,再次住院時間(8.6±5.4)d,對照組再次住院次數(01.0±0.6)次,再次住院時間(14.2±8.3)d,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

我國社區居民由于“三不到位”(即家庭料理、社區護理服務、家庭經濟不到位)。現實中存在“三不定”(不定期注重誘因的防護、不定期服藥治療、不定期注重并發癥預防)現象。COPD“二咳一喘”癥狀反復出現,病情不穩定,并發癥不斷增多。本研究實施“社區-醫院-家庭”一體化現代護理管理模式,符合社區新形勢下醫療護理管理的新理念。社區護理管理后觀察組肺功能指標顯著改善,再次住院天數和次數均低于對照組,社區護理管理使“二咳一喘”癥狀得到控制,減少了發病率和復發率,緩解了醫院看病難、看病貴、住院難等不良問題,減輕社會、家庭、醫院負擔。階段性評估提示觀察組對COPD知識的知曉率好于對照組,說明社區護理管理利于社區患者對疾病知識掌握,提高其治療康復依從性,是該病重要的社區防護手段。

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2在我國發展居家護理的必要性

我國人口呈現出老齡化、高齡化的態勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫院雖然有明顯的技術優勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫療資源。加之醫療報銷制度的改革和有些家庭因經濟困難對醫院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經濟負擔和家庭壓力［2］。

3在我國發展居家護理的建議

3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發展。

3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發達國家的經驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執業范圍、機構設置與執業登記、人員配備與管理、執業規則與業務管理、執業監管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。

3．3規范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。

3．4成立由醫院與社區共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫院選拔具有5年以上豐富臨床經驗的醫生、營養師、康復師和護士及社區醫生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫院醫護人員對社區醫護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫院與基層社區衛生服務機構共建居家護理的優勢在于可為社區居民提供延續性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業的護理服務，既節省了時間，節約了醫療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉率，幫助患者監測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發，提高患者的生活質量，提供高品質服務以滿足居民日益增長的基本醫療服務需求，節約國家醫療資源［11］。

3．5重視對居家護理人才的培養：各級護理院校應借鑒國外經驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養出更多高素質的居家護理人才。政府還應通過提高社區居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區居家護理。同時要加強對現有護理人員的培訓，通過正規、系統的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。

3．6合理調整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續發展的關鍵。可借鑒德國的經驗，根據每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據護理等級確定護理費用。同時，為充分調動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經濟補償機制，拉開居家護理與醫療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。

3．7對居家護理效果進行監督評價：可通過電話隨訪和問卷調查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。

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1.1生理因素

1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變為現在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。

1.1.2分娩方式:：隨著科技的發展，時代的進步，在醫學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統的自然產轉變為剖宮產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。

1.2心理社會因素

1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。

1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當的讓產婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現在產婦在醫院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫院得到醫護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當的進行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區醫學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現。

1.2.3傳統風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現國內傳統的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當的注意衛生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。

2產后抑郁癥的危害

產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發生爭執，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協調狀態，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養奶粉，但是喂養奶粉的嬰兒終究沒有喂養乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發育，出現營養不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現在國內外的共同目標，也將會是醫學界的重大突破。

3國內產后抑郁癥的預防措施

3.1懷孕期間的心理保健

當產婦在經過醫院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當的做一些運動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯合產婦的家人為產婦創造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現的各種身體不適的狀況。

3.2產時心理護理

3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環境，提高熟悉程度

初產婦由于心理的壓力對醫院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫院這個新環境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態，不會覺得環境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。

3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。

當產婦在醫院進行休養時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現象，并且在專業的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發現，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。

3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴

產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發現，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫院，會受到周圍環境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。

3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。

產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫院休養以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，

3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協助產婦順利適應母親的角色

初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養發愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。

3.3產后家庭訪視

在產婦決定出院回家休養之際，醫院就應該安排指定的社區醫學護理專業護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區醫學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區醫學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現心理包袱，

其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業社區醫學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當的進行表揚，以便提高產婦的自信心，

4產后抑郁癥的社區醫學護理干預

目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫院，在家休養的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區醫學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區醫學護理干預也是行之有效的手段之一。

4.1確定進行產后抑郁癥社區醫學護理干預的專業人員，并進行職業技能培訓。

由于醫院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫院就應該對進行社區醫學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫院安排為社區醫學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區醫學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發的相關證件，方可對產婦進行社區醫學護理干預，并且對于社區醫學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區醫學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。

4.2評估進行社區干預的人群

對于產后社區醫學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫院護理的和諧關系的局面，以便將社區醫學護理干預任務高質量的完成。并且醫院還應該與這些家庭聯系，向產婦打聽社區醫學護理人員的態度，并且對她們的完成質量進行打分。

4.3制定產婦社區醫學護理的探訪職責和制度。

社區醫學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養、喂養、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫院相關婦產科醫生也可以到各個社區進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發病率高低決定對產婦進行社區醫學護理的次數，并且對于產婦出現的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態，指導產婦適當的做一些舒緩身心的運動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區醫學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現在國家的相關法律法規，制定出一些醫護人員對產婦的指導和訪問次數的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規，健全監督體系，使得產婦都能夠得到社區醫學護理人員的很好的干預和照顧。

5、國外治療產后抑郁癥的措施

5.1、綜合性心理療法

在國外，醫院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。

5.1.1、信息支持療法

在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當的了解抑郁癥的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。

5.1.2、認知行為療法

認知行為療法在國外醫院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發病缺陷，而是從周遭的環境和因素出發，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。

5.1.3、非指導性咨詢療法

非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發病率。

5.1.4藝術療法

藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。

5.1.5人際心理療法

一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現心理焦慮、憂愁、食欲不振等現象，這些不僅會導致產婦出現抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態。

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《社區康復護理》課程設置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛生大會上，世界衛生組織191個成員國一致簽署協議認可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結構和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強調社區環境對殘障人員健康的重要影響。ICF認為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結構，與個體活動及參與。個體自身功能是指機體生理心理功能，而個體結構是指機體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進行日常生活活動及參與社區活動的能力。具體能力包括學習及應用知識、完成基本任務和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環境因素及自身因素。環境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認為，個體在特定領域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結果，其目的在于強調使正在經歷或可能經歷殘疾的人在與環境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復的認識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環境因素，適合作為指導康復工作的理論框架。社區康復強調醫學、社會及權利的綜合體現，是以殘障人士自身發展需求為出發點，整合社區內衛生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發展的機會和條件。比較ICF理論及社區康復內涵，不難看出，兩者都強調了社會環境對個人及其家庭康復的重要性，力求達到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導高等社區康復護理課程的構建可以保障課程設置的科學性及專業性。

1．2教學目標

在ICF理論指導下，根據布魯姆的教學目標分類系統，該課程教學目標分為三大方面：認知領域、動作技能領域、情意領域。課程學習結束后，學生在認知領域能闡述社區康復護理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復干預指導，應用康復功能評定方法評估護理對象身體功能狀況，應用社區康復理論制定康復護理計劃（包括適宜的家庭訓練及護理要點）；在動作技能領域能夠熟練掌握基本康復技能（物理療法、作業療法、言語療法等）并適宜應用于殘障人士，創造促進護理對象康復的情境；在情意領域具備對社區殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協作、解決問題能力。

1．3授課對象

授課對象為護理專業本科三年級第二學期或四年級第一學期的學生。該階段學生已經完成基礎科學及應用科學課程的學習，為康復評定、康復治療知識及康復技能的學習奠定了良好的基礎。而且，考慮《社區康復護理》與《社區護理》在同一時間段開課，可以使學生在了解社區護理基本知識的基礎上完善對社區康復內容的系統學習，從而起到事半功倍的教學效果。

1．4課程內容及教學方法

1．4．1內容設置依據ICF認為，對個體健康狀態的評定，應考慮到個體自身的功能及結構，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環境的影響。因此，在《社區康復護理》課程中強調突出在對個體自身功能及結構了解（康復功能評定）的基礎上，考慮提供適宜的外界環境（社區康復環境構建），開展適合于促進個體自身功能改善的活動及社會參與（社區家庭康復護理）。

1．4．2課程內容《社區康復護理》的課程內容分為理論授課及實踐兩大部分。基于對ICF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區康復護理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區康復核心概念，及社區康復護理發展等。第二部分為康復功能評定，具體授課內容包括常見殘障種類、康復評估、早期康復干預等。該部分內容與傳統康復專業課程類似。第三部分為社區家庭康復護理。參考ICF中的活動與參與，即進食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內容包括常見疾病康復要點、康復技術（物理療法、作業療法、言語療法等）及家庭訓練。該課程在講授康復專業知識技術的基礎上，突出社區康復護理的特色，如營養問題、排泄問題、膀胱功能訓練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進行課堂討論學習。第四部分社區康復環境構建，ICF中強調充分考慮社區環境中家庭、健康工作者、康復政策等對殘障人員的影響。授課內容上通過分析討論現有國內外康復政策及服務，分享國內外社區康復的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎上，進行家庭訪視及居住環境的改造，并為殘障人士參與社區活動創造條件。根據不同的授課內容，教學方法涉及講座、專題討論、模擬教學、學生匯報、成功案例分享等多種形式。社區康復實踐是《社區康復護理》的重要組成部分，其目的在于培養學生將所學康復理論知識及技能應用于實踐，以解決殘障人士的實際康復問題，實現理論與實踐的有機結合，從而加強學生動手能力、社會實踐能力、及團隊合作能力的培養，其中包括校內實驗及社區生產實習兩部分。校內實驗用于促進學生功能評定能力及康復技能的掌握。生產實習在教學社區完成，6～8人為1個實習小組。由于殘障人士的康復需求及家庭社區環境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習理念，根據患者的實際康復特點及需求制定并實施具體康復計劃，包括運用所學知識及技能對殘障人士功能障礙進行評定及干預，并通過對社區環境、健康服務及健康政策的了解，促進殘障人士回歸社會。

1．5教學評價

根據課程內容及特點，《社區康復護理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學生康復護理理論及知識的掌握情況，更強調在實際社區情境中知識應用及學生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結性評價，不僅注重結果，而且關注學生在學習過程中的學習效果。在教師評價基礎上，融入學生的自評及他評，從而使評價結果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復問題的綜述文章、實驗室模擬康復技能考試、社區康復計劃撰寫及實施、社區實習反思日記等。

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選擇2007年—2013年我校已完成3周社區護理實習本科護生327名，均自愿接受調查。

1．2調查方法

調查前向護生說明調查目的和方式，以消除護生的顧慮，并讓護生自愿填寫問卷。采用社區護理實踐教學評價表進行調查，問卷根據基地建設和教學需要自行設計，由社區護理實習情況和實習評價兩部分組成。實習情況的調查內容包括帶教老師、社區實習前在醫院臨床護理實習時間、社區承擔教學任務的時間、實習內容。實習評價的調查內容包括社區實習收獲（4個條目）、帶教老師素質（13個條目）、社區教學氛圍（7個條目）和護理學院教學督導（3個條目）4個維度。各條目采用Likert5級評分法，從“很好”到“很差”分別計5分、4分、3分、2分、1分。評價表和各維度得分為各條目的均分，分值越高表明護生評價越好。該問卷內部一致性Cronbach’sα為0．944。

1．3統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護生社區護理實習情況

指導護生進行社區護理實習的帶教老師主要有6人，每個人帶教學生：A88人（26．9％），B59人（18．0％），C61人（18．7％），D26人（8．0％），E24人（7．3％），F39人（11．9％），其他30人（9．2％）。3周實習期間護生參與的社區護理內容共13項（9．7項±2．0項），具體為兒童保健325人（99．4％），計劃免疫307人（93．9％），計劃生育284人（86．9％），傷口護理282人（86．2％），社區巡診和咨詢271人（82．9％），居家護理269人（82．3％），家庭訪視267人（81．7％），社區康復167人（51．1％），健康體檢172人（52．6％），健康教育講座281人（85．9％），板報289人（88．4％），個體咨詢與指導179人（54．7％），社區科研84人（25．7％）。到社區前臨床實習時間≤12周95人（29．1％），13周～24周102人（31．2％），25周～36周88人（26．9％），37周～48周42人（12．8％）；社區承擔教學任務的時間＜5年89人（27．2％），≥5年238人（72．8％）。

2．2護生對社區護理實習的評價

護生對社區實體評價得分為（3．88±0．48）分，其中社區實習收獲維度為（3．70±0．50）分，帶教老師素質維度（3．90±0．54）分，社區帶教氛圍維度（3．90±0．58）分，護理學院教學督導維度（4．05±0．63）分。

2．3護生實習情況對其實習評價的影響分析

3討論

3．1基地實習教學安排能滿足社區護理實習教學的要求

本調查結果顯示，實習基地較集中地把護生安排給了6位經驗較豐富的老師帶教；護生的實習內容除了常規的打針、輸液等護理基礎技能外，護生參與的能反映社區護理特征的服務項目13項，平均超過9項。說明基地對帶教老師的安排有選擇性，且遵循教學大綱安排教學內容，提示教學在基地得到了足夠的重視，基地的社區護理實踐教學形式已建立，實習基地建設已見成效。然而仍有部分社區護理內容護生參與面不夠廣，這可能與社區衛生服務的職能不夠完善有關，也反映教學安排存在問題。

3．2基地的實踐教學得到護生的認可，但仍有較大提升空間

本調查結果顯示，護生對于社區護理實習教學總的評價得分為3．88分±0．48分，介于“一般（3分）”與“好（4分）”之間。在各維度中，護生對自己實習收獲的評價最低，對學院教學督導的評分超過4分，表明護生對社區護理教學有一定的認可，提示實習教學的內涵建設還需要進一步加強。在帶教老師素質方面，護生認為老師的教學技巧和方法不夠好，最突出的是帶教老師沒有較好地對護生分析社區護理的經驗和問題，未能較好地幫助護生解決其實習中遇到的困難或問題，這可能與社區的師資水平本來不夠高有關，也說明基地建設中師資培養還不夠理想。如何提升護生實習收獲促進其能力成長是未來基地建設重中之重，而實現此目標的關鍵又在于師資隊伍的建設，尤其是提升教師的教學技能和方法。

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腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發生退行性變或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根而引起相應的臨床癥狀。

現將腰椎間盤突出癥的社區護理內容及方法總結如下。

一、心理護理

（1）用高度的同情心、和藹可親的態度去關心患者，給其講清楚有關知識，增強其戰勝疾病的信心。因病程長，患者易產生焦慮情緒，應時刻注意患者的情緒變化并及時進行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護理。

（2）在門診部的示教室組織社區居民觀看有關該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預防及護理措施。必要時根據患者實際情況進行一對一的指導。

（3）對腰椎間盤突出癥應該早發現、早治療。病程長則炎癥反應持續，局部黏連或增厚，進而壓迫神經根引起腰腿痛反復發作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時間的長短與疾病的復發成正比。

（4）治療腰椎間盤突出癥應該從多方面著手，綜合康復治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復發，多方面減輕患者的痛苦。

二、急性期及發作期的護理

（1）指導患者要平臥硬板床，這是一種傳統而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進血液循環，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應，恢復腰椎間盤的功能。

（2）指導患者床上大小便。臥床休息中最難堅持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關系，如患者因不便而不能堅持臥床休息，則會影響療效。患者應嚴格堅持臥床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動作，以減少病變部位的活動。

（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時為患者翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉或屈曲；對受壓部位輕輕按摩，促進局部血液循環，預防褥瘡的發生。

（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。

三、牽引的護理

（1）說明牽引治療的重要性和注意事項，消除患者因對治療不了解而產生的恐懼感，使其積極配合治療。

（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續半小時。

（3）牽引時應當注意以下幾方面：①家庭牽引簡便易行、較為安全，但仍應在醫生的指導下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應遵醫囑進行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至會加重癥狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護骨突部以防壓瘡。

（4）在患者臥床休息期間可指導患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動、被動活動，定時為患者翻身（注意事項同上），加強皮膚護理，指導患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動。

四、運動療法的指導

（1）社區護士應教會患者運動鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這影響腰椎穩定性，使癥狀遷延或易于復發，這一說法得到越來越廣泛的認同，因此軀干肌肉練習的防治作用和鞏固療效的作用也越來越受到重視。

（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀好轉時可先進行腰背肌鍛煉，以后適當進行鞏固性鍛煉，神經根癥狀消失后應開始恢復脊柱活動的練習。鍛煉要遵循循序漸進的原則，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數。

（3）恢復期指導患者倒走、前后踢腿等，這種練習每日進行，至少持續3個月。

（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術治療以后，認為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術治療后，認為再也不能從事工作和進行體育運動了。其實這2種觀念都是錯誤的。手術完畢后，并不意味著整個治療的結束，也不意味著從此喪失了工作和體育運動的能力。因為手術只不過是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進一步用其他康復手段如功能鍛煉等來鞏固和增強療效，避免復發。

五、用藥指導

急性發作疼痛劇烈時，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫生指導下執行。

六、飲食護理

飲食宜營養豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。

腰椎間盤突出癥不易根治，易復發。通過社區護理可讓患者得到更多防病治病的知識，如臥硬板床，腰背部保暖，堅持功能鍛煉，避免重體力勞動、腰部過度負重，不長時間內保持某種，在日常生活和工作中養成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時避免大幅度彎腰和旋轉，減少復發因素。

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2老齡化背景下的社區護理

2.1人口老齡化對社區護理工作的需求

美國護理學會將社區護理定義為護理學與公共衛生學理論相結合，促進和維護人群健康的一門綜合學科。隨著社會的發展及生物-心理-社會醫學模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續上升，護理內容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業化的指導和護理，更好地應對疾病，提升疾病的治療效果。社區護理作為醫療機構之外的重要組織，可為其提供專業周到的服務。

2.2社區護理現狀

社區護理是社區衛生服務工作當中的重要組成，是“預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導”六位一體社區服務的關鍵環節。目前我國社區護理相關政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫療及健康教育于一身的綜合社區衛生服務體系，但在發展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等發現，社區衛生服務中心護士平均占衛生技術人員的31.2%，醫護比例為1.6∶1;社區衛生護士平均占衛生技術人員的33.3%，醫護比例為1.5∶1，而WHO提出社區護士與社區醫生的比例應為2∶1或4∶1。此外，我國社區護士學歷結構以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區護理教學面臨的挑戰

3.1社區護理教學現狀

隨著社區衛生服務的全面開展，傳統的醫學教育模式無法滿足現代護理人才的培養和國務院提出的“將社區衛生服務技能作為醫學教育的重要內容”的要求。我國社區護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學校教育中社區護理課程只占護理專業課程的5%左右，所涉及知識面及知識結構不能滿足社區護理的需要。我國社區護理教育方式主要有學校教育和崗位培訓兩種。大部分學校沒有社區護理實踐基地。實踐較少導致培養出的護生對社區護理的認識不全面，未真正了解社區護士的工作內容。此外，護生對國家有關社區醫療政策了解較少，不重視社區護理工作。

3.2社區護理缺乏就業吸引力

3.2.1護生社區護理就業意愿調查

采取整群抽樣，在參考國內相關調查文獻的基礎上自行設計調查問卷對內蒙古醫科大學312名已進行社區護理實習的護生進行調查。僅23.1%(72/312)護生有社區護理就業意向，這個比例較此前相關學者在其他地域的調查結果略低;98.7%最理想的就業地為大型醫院，1%為學校，0.3%改行。

3.2.2社區護理就業缺乏吸引力原因

護生社區護理就業意愿處于低水平。首先，職業期望影響社區護理就業意向，護生目前主要的就業關注點還是大型醫療機構，可能與當前醫院護理人員的待遇、福利較社區護士好有關，由于國內社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現狀使護生對社區工作信心不足。

4人口老齡化下的社區護理教學改革

4.1確定社區護理培養目標

當前社區護理專業人才的培養已成為一項重要工作，根據2007年衛生部頒發的關于《社區護士崗位培訓大綱》:“通過培訓逐步轉變學員服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，達到社區護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當代老年社區護士不僅需要掌握基礎護理知識及嫻熟的護理技術，還需要通過系統化培訓增強社區護士綜合能力，使社區護理人才具有足夠的人文、心理學、社會學知識、人際溝通能力、管理協調能力、職業道德、奉獻精神等。當前較合適的社區護理培養模式是從常規臨床護理培養模式中進行社區護理專業“方向化”，使社區護理體現自身特色創造自身效益，推動社區護理學教育及自身建設。在社區護理培訓體系的研究中，完善并及時更新社區護理教材、師資配備及專門的培訓基地。

4.2完善課程結構

推動社區護理發展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區護理、公共衛生護理、家庭護理等培訓成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應注重教學與實踐相銜接，重視當代老年人的護理特點，關注老年人的護理需求，合理設置課程，選擇適合的教學模式。整合公共文化基礎課、專業基礎課、專業技術課和特色人文課。如對必修課中的專業基礎課和專業課進行整合，選修課開設以技能和知識的專業需求為依據，開設老年心理學、老年倫理學、老年康復學、人文、社會科學等，在提高學生綜合素質的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學計劃，緊密結合教學與臨床實踐，重視學生專業個性化的發展。

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2糖尿病健康教育內容

2.1基礎知識指導

向患者講解糖尿病的定義及癥狀、分型、并發癥及誘發因素，使患者了解自身疾病的表現，及時進行綜合治療。護士依據權威機構（如美國糖尿病協會）認可的護理指南為患者提供健康教育和醫療服務等干預，提高患者的生活質量。

2.2飲食指導

飲食控制是糖尿病的基礎治療方法，糖尿病教育對科學控制飲食起著重要作用。飲食控制治療原則：①每日熱量計算：按患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②蛋白質、脂肪、糖類分配：每日攝入蛋白質0.8g/kg，老年患者適量增加，可進食不飽和脂肪酸(如植物油)，限制膽固醇攝入，如蛋黃、動物內臟等，占總熱量的20%～30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯，占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據熱量、血糖情況適當調整，忌食含糖量高的食物。

2.3運動指導

運動可以加速糖代謝、減少脂肪堆積、減輕胰島素抵抗，同時還可提高免疫力、促進心臟健康，使人保持積極向上的態度，減少心理疾病的發生。長期規律的有氧運動可以增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性，減輕炎癥反應，從而延緩或預防糖尿病并發癥的發生。研究提示，有目的的生活方式干預1年，可以減輕體重、改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險因素。運動時要注意個體化和遵守循序漸進的原則，一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜。美國糖尿病協會推薦運動的強度可以心率作為指標，應控制在該年齡所達到的最高心率的60%～80%，運動前應有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身體發熱或微微出汗，運動后，自覺精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望，表明運動量適宜。

2.4用藥指導

用藥指導包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及藥物保存方法等。如磺脲類藥物應在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑應在進食第1口飯后服用。教會患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強調“三準一注意”，即時間準、劑量準、劑型準、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后30min內進餐，防止低血糖發生。由于注射部位、注射深度、溫度及運動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動的重要因素。有試驗顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，對患者來說腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自作和護理。因此，腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。注射胰島素的主要不良反應為低血糖，應向患者及其家屬講解低血糖反應的主要表現及處理方法，使他們對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力，并能及時進行自救或施救。

2.5并發癥預防指導

預防并發癥的指導強調堅持有效降壓、調脂、抗凝、擴張血管、戒煙等治療對延緩各種慢性并發癥的重要性；保持二便通暢，以免誘發視網膜剝離和心腦血管意外；積極預防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加強足部自我護理；講解老年患者低血糖的特殊表現、主要原因、危險性以及預防與自我救治的方法。楊泉等對100例糖尿病眼病患者進行調查，發現患者對糖尿病眼病防治知識了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常見的慢性并發癥，糖尿病眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。糖尿病導致的截肢較非糖尿病患者高20倍，已經證實超過85%的截肢可以通過充分的足部護理而避免。重視糖尿病患者的足部護理，每日檢查雙足1次，選擇預防糖尿病足的保護性鞋子，有效預防高危人群足潰瘍的發生，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長期受壓，也可通過足部壓力計了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器改變患者足部壓力。

2.6心理指導

加強護患溝通，尊重患者，主動與患者談心，注意觀察患者的病情變化及心理狀況，樂觀穩定情緒有利于維持內環境的穩定，而焦慮會引起血糖升高，使病情加重。護士應指導家屬積極參與并協助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治療。通過護士有計劃地實施健康教育，使患者確信糖尿病是可控制的，糖尿病的并發癥是可防、可治的。

2.7血糖監測

糖尿病患者的病情隨時都會變化，治療方案隨時需要調整，血糖監測是調整治療方案的重要依據。指尖血糖測試是重要的血糖測量方式，可幫助患者了解自己的血糖水平。動態血糖監測系統是近年來投入臨床使用的新型持續動態血糖監測系統，臨床上通過連續72h監測皮下組織液葡萄糖濃度，能自動準確記錄患者的血糖值及相關事件(服藥、飲食、運動等)，有效指導糖尿病患者個體化治療方案，提高治療依從性，為控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的臨床治療依據，是目前血糖監測最有效方法之一。

3健康教育方法

3.1社區教育

糖尿病健康教育多采用社會輿論宣傳、集中宣傳教育、經驗交流、個別指導、自學、舉辦學習班、咨詢門診或熱線服務、定期進行家庭訪問和電話交談、糖尿病防治有獎知識競賽病、友聯誼活動等形式。利用報紙、雜志、書刊、廣播、電視、錄象、多媒體電腦等宣傳健康教育，以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄相帶等形式系統講解糖尿病基礎知識，通過病歷討論及展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，還可在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關糖尿病知識、提供糖尿病基本知識及有關內容的宣傳閱讀材料。對患者演示血糖儀的使用方法、步驟，指導尿糖、尿酮的測試方法，示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用。利用糖尿病熱線電話提供咨詢服務，以心理學方法指導糖尿病患者的行為調整、放松訓練和咨詢等。

3.2自理模式

慢性病患者自我管理方法是近年來國際上興起的針對慢性病患者的治療和管理方法。患者自我管理是指在專業人員的協助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健任務，在自我管理技能支撐下進行自我保健，從而樹立患者對自身健康負責和糖尿病可防、可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性。通過培訓、咨詢、指導、健康教育等方式，促進患者糖尿病防治知識和技能的提高，使其具備自我管理能力。為患者提供自我管理技術支持和基本管理工具。

4健康教育效果評價指標

4.1評價指標

血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓及體重指標達標率是常用的評價指標，能比較客觀地反映健康教育的實際效果。

4.2知識、信念、行為水平

以知識、信念、行為為基礎，采用自行設計的糖尿病知識問卷、行業調整問卷等評價患者教育的變化。目前，我國對糖尿病健康教育效果的客觀評價很少，急需建立糖尿病健康教育的效果評價體系。

篇10

 

本科護理教育的培養目標之一就是使護理專業本科生具備初步的科研意識和科研技能，即要求學生掌握一定的科研知識、科研方法和科研技能，具備護理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學習研究為中心，以社區衛生服務實踐為背景，以綜合素質培養為目的，有效激發了學生的科研創新性思維。 

一、合作學習的方法 

1.成立合作學習小組。基于我們是以社區衛生服務實踐為教學輔助背景所進行的學生護理科研能力素質的培養，因此，合作學習小組的組建主要以社區點實踐小組為基礎，每個小組配備1名社區醫護人員和指導老師，并以這個小組為一個科研項目申報學校課題，科研立項的申報人就是該小組的負責人。 

2.理論授課。（1）合作學習方法介紹。在以小組合作學習方法開展護理科研前，我們先進行護理科研與論文基本技巧的講授和指導，使學生對小組合作學習進行科學研究的理論和方法有一個初步認識。然后組織學生以小組為單位進行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護理研究理論指導。制訂護理科研理論授課計劃，利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課，使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。（3）科研選題與立項指導。組織學生下社區見習，參觀和收集與社區整體健康狀況相關的資料，老師根據各小組的選題，征詢社區衛生服務站老師的意見，初步形成小組合作學習的研究課題。最后指導老師根據課題的名稱、任務、目標等提出指導性要求。 

3.研究實施。（1）確定小組合作學習研究目標。在社區見習和理論授課的基礎上，結合老師提出的社區小組合作學習研究方向，小組成員帶著問題，利用網絡、圖書館、社區老師咨詢、社區人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進行討論，最終選出一個題目作為自己小組合作學習的研究目標。（2）小組成員分工協作。在確定課題后，小組成員從針對課題立項申報到最后論文形成課題結題過程中的各個環節，進行分工，每個小組成員對自己負責的階段任務進行具體的策劃，當課題研究進行到哪個階段，那么該階段負責的學生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務，達到既分工又協作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當課題研究進行到最后時，要求各小組在集中討論、匯合充實的基礎上，將研究成果制作成幻燈片進行交流匯報，再由指導老師和社區衛生服務站老師進行點評，然后，各小組再進行積極修改最后形成論文。 

二、小組合作學習的成效 

自2006年我們將小組合作學習的方法應用于培養護理學生的科研與論文的寫作能力的教學中，共有數百名大三護理學生受益。幾年來參與的學生共協助社區衛生服務完成了學校所在地區的社區醫療衛生服務情況、農村合作醫療就醫狀況、社區老年高血壓認知誤區的調查與干預、湖州地區更年期女性壓力性尿失禁等多項調查，完成調查問卷數千余份，形成調研報告十余篇，編寫了社區多種常見病的家庭健康教育手冊。在此基礎上，同學們積累了資料和數據。許多同學完成了自己的論文選題，并在《解放軍護理雜志》《護理研究》《齊齊哈爾醫學院學報》《社區醫學雜志》《山西職工醫學院學報》《中外醫療》《全科護理》等省部級以上正規刊物上公開近百篇。 

三、對小組合作學習的總結 

1.小組合作學習精神的內涵及意義。小組合作精神是一個集體團結的象征，隨著現代醫學的發展，護理學科多元文化護理的發展，其交叉性和滲透性的特點日益突出，各種知識領域之間的界限也日益模糊，彼此交錯、相融，一個人的專業知識面早已遠遠不能滿足護理學科發展的需要，當臨床搶救生命，當我們進行護理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團隊的攻關。為此，國際21世紀教育委員會向聯合國教科文組織提交了一份《教育——財富蘊藏其中》的報告，報告中指出，學會合作是面向21世紀的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護理教育工作者在對護理學生的培養中不但要求培養的個體具有淵博的醫學知識、嫻熟的護理技術、科研的創新意識和獨立的工作能力，還要求具備較強的團隊合作精神及能力，使學生畢業后能盡快地融入社會和適應自己的工作崗位。 

2.小組合作學習進行護理研究的特征。小組目標一致，與知識、資源共享是小組團隊合作進行護理研究的基本特征。著名物理學家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個人獨立完成諾貝爾獎項的工作，那么進入20世紀80年代以來，尤其是進入信息化社會以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發明創造都是不可能的。小組團隊研究的基本要件是團隊目標與個人目標的一致性。實際運作中，小組目標是核心，不否定和抹殺個人目標。當個人目標最大限度地與小組團隊目標同步時，必會推進小組團隊研究的進程。這樣的一致需要對共同目標的忠實和堅持。知識和資源共享是小組團隊研究內部知識互相傳遞和積累的過程。通過一定的規則和激勵措施達到知識和資源的共享，可以有效發揮團隊成員個人的優勢，達到團隊內部的互助。在科學研究中護理一直是一個較弱的學科，為了實現護理學科科學研究的新突破，就必須發揮團隊合作研究的優勢，使團隊智慧超過個人智慧的總和，實現“1+1 >2”的目標。 

3.小組合作學習在護本生進行護理研究中的優勢。實驗心理學家赤瑞特拉（treicher）證實，學生會吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結合的50%，聽與說結合的70%，說與做結合的90% ，教別人時的95%。那么在學習者之間建立指導互助的關系，讓他們互相學習、傳遞經驗時學習效果應該是最好的。小組合作學習進行護理科研和論文寫作的實踐就是在團隊成員之間建立了指導、互助的關系，讓他們在進行課題研究過程中傳遞經驗、相互交流、相互質問對答，在辯論中產生新的思維和見解。（1）團隊內部共同分享了某些成員的新知識、新思想，節省成員獨自學習的時間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學習氛圍，團隊中只要有一個成員努力，她的研究收獲就會在團隊中進行傳播，給其他成員帶來壓力，進而產生強大的學習動力，克服懶惰的天性，加倍地努力學習。（3）每個人所學習獲得的新知識在團隊內的傳播，有利于交換信息并進行深入討論，對一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進更深的研究，開闊更廣的空間。 

4.小組合作學習對學生綜合能力素質的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環境相互適應、相互依存、相互促進、共同發展的本領，培養護理專業學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。隨著現代醫學和護理技術的迅速發展，社會對醫護工作人員綜合素質的要求越來越高，對醫院科室之間、醫生護士之間、護士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對護生的素質進行考察時對其合作精神也十分關注。小組合作學習研究進行護理科研實踐的鍛煉，既培養了小組學生彼此相互寬容和謙讓的意識又達到了知識資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學生的綜合素質。 

 

［參考文獻］ 

［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護理科研》教學與提高護理人員自主學習能力的關系［j］.解放軍護理雜志，2007（24）.