導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫院管理學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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（2）管理者與學生的溝通不到位。在學生管理工作中,管理者與學生既是管理與被管理的關系,同時也存在著必要的情感交流,管理者只有與學生建立起和諧融洽的關系,才能夠有效彌補管理工作中存在的缺陷,使管理工作達到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數醫學院校管理工作開展的現狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關系,卻忽略了與學生的情感溝通,從而造成大部分學生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學生管理工作中占據著重要的位置,管理者只有重視與學生之間的情感聯系,才能夠將學生的主觀能動性充分發揮出來,進一步促進管理工作的順利開展。

（3）人文素質教育工作應有所突破。目前,大部分醫學院校在對學生的綜合能力進行評價的時候,往往以成績作為唯一考核標準,這樣一來,必然會形成這樣一種現象,那就是學生的一切活動都將以應付考試為出發點,過于注重自身專業能力的提升,不注重合作,自我為中心的現象嚴重。久而久之,就會導致整個醫學院校都向應試教育傾斜,卻忽略了學生綜合能力的提升,尤其是人文素質的培養。

2醫學院校學生管理工作的完善措施

從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫學院校在學生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質量,可以結合醫學院校的自身情況,從以下幾個方面入手:

（1）樹立“以人為本”的管理理念。我國醫學院校以往對于學生管理,主要從學校的規章制度出發,要求學生對規章制度中的內容做到全面掌握,并將其落實到日常學習與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學生產生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學生為本作為管理工作的出發點,在充分了解需求的基礎上,盡可能為學生的成長創造條件,從而將學生的內在動力最大限度的激發出來。此外,學生管理部門還要對學生的合法權益予以維護,針對學生的決定,要做到程序正當、證據充足、依據明確、定性明確、處分恰當。與此同時,學生對于學校給出的處理,應該充分享有陳述、申辯和申訴權,學校要有明確的程序并予以確保。

（2）加強社會實踐。想要提升學生的綜合素質,社會實踐是必不可少的一個重要環節。近年來,隨著素質教育改革的不斷深入,在教學體系中添加社會實踐也成為了醫學院校學生管理工作的一項重要內容。加強社會實踐,不僅能夠使學生將理論知識與實踐操作緊密的結合起來,從而更好的對所學知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導學生主動思考問題,積極參與到教學活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學生的思維能力和實踐能力。對于醫學院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業知識競賽、舉行各種科技創新講座、組織學生到各大醫院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學生的視野,促進學生綜合能力的提升。

（3）加強德育教育。德育教育也是當前醫學院校管理工作開展的一項重要內容,在過去的時間里,學生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規章制度,其自身的主體地位完全得不到展現。事實證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學生作為被管理者,而且還應該注重其主體地位的發揮,從而實現多元化管理,并不斷加強自我管理。首先,管理者可以以社會實踐作為載體,在實踐過程中培養學生的責任感和價值觀。其次,要善于將網絡教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網站和網上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動,為學生提供一個良好的交流平臺,從而使德育工作達到預期的效果。

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檔案管理工作的健全，是實際操作中，最有效的辦法是自上而下推動檔案管理的建設，首先是意識上的轉變，學校內部的管理層要重視此項工作，做好預算，引導和宣傳檔案管理工作的重要性，進而激發社會對此項工作的重視，畢竟檔案價值的利用有利于社會醫學建設。因此，學校各級負責人認真對待檔案管理工作，在預算計劃下，加強必要的投入，增強責任心，能夠建立檔案體系，并利用檔案價值提高學校的培養人才的效率。政府和企業加強與學校的合作，通過共同建設和相互利用醫學檔案價值資源，提高資源利用成果的運用效果，相互合作促進檔案管理的工作。

2.建立專門管理機構，培養專業人才

檔案管理工作需要有較強的責任心和認識提高，在此基礎上，需要醫學院校付出實際行動，首先需要建立檔案管理系統，該系統有利于扭轉檔案管理混亂的狀況，通過檔案管理系統的平臺來統籌醫學院的檔案管理工作。其次，利用檔案管理系統，優化管理系統的操作，建立檔案管理機構，該機構充分規范檔案管理工作的操作內容和步驟，加大檔案管理工作的規范性。最后，通過專業人才的加入，優化檔案管理工作，提高效率和醫學檔案資料價值利用的有效性。檔案管理人才的培養需要建立在檔案管理系統之上，學校通過吸引人才計劃，提高檔案管理部門的地位，充分利用檔案管理系統服務學校人才培養和科研實驗的作用價值。保證各類先進文明理念從檔案管理資料價值體現出來。

3.做好檔案收集工作

3.1定期集中收集。檔案管理部門應嚴格制定年度立卷歸檔時間期限，督促指導各單位集中將在工作活動中形成的各類檔案材料按照歸檔要求收集整理歸檔，確保各類檔案資料的完整、系統、科學、規范，并按期向學校向檔案部門移交。要做好檔案資料的定期集中收集，還需要有完整配套的實施措施，檔案管理部門應制定和及時調整適應本校檔案管理的歸檔范圍、相關制度以及歸檔質量要求，建立健全學校檔案收集工作網絡，使學校檔案收集工作形成一個網絡化管理體制。只有在全校專(兼)職檔案人員相互配合，密切協作下，才能為學校檔案收集工作提供可靠的保證。

3.2普遍收集與重點收集相結合。由于高校各部門產生和形成的文件材料種類很多，為保證學校各類檔案資料收集齊全完整，應采取普遍收集與重點收集相結合的方法全面收集，防止遺漏。在普遍收集的基礎上，還必須突出重點，進行收集。采取現場跟蹤，加強對重點部門、重點事件、重大課題、重要人物等各類檔案材料的收集，對于應歸檔的文件材料，應及時進行歸檔并簽字驗收，有效地防止醫學院校重要檔案材料的丟失和遺漏，保證文件材料的齊全完整。

3.3加快檔案信息化建設進程。檔案管理系統不僅僅包含了檔案目錄級別的開發，還需要增強檔案全文掃描的數據庫建設，通過掃描檔案使用率較高的（統計數據可實現），易破損或老化的檔案資料，此類資料的優先入庫，網上可以直接全文檢索，有利于檔案價值得到更好地利用和開發。高校互助平臺的建立也是未來檔案信息化建設的重要步驟和趨勢之一，通過各個醫學院之間的平臺對接，實現資源相互利用，有利于提高醫學檔案價值使用率，共享的價值大于相互孤立的檔案管理平臺。

3.4開展網上查詢服務。在學校的網站提供“檔案檢索查詢”和“網上咨詢”功能，或者通過微信平臺、微博平臺來增強互動，從而有效提高檔案信息的利用和共建全面性、系統性的檔案管理工作。

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（二）財務預算的編制。在我國現行高校財務管理體制下，高校的財務部門、財經工作領導小組、黨委會是預算的制訂、審核、決策機構，也是財權的集中機構，而其執行部門都在各個學院（系），這樣學校預算就得不到廣大教職員工的認同和參與。而只有在基于院系和廣大教職員工充分參與預算的基礎上，才能制訂出切合實際的預算，從而有利于學校更好地完成既定目標。另外，目前我國高校大部分采用的是增量調整預算的編制方法，這種編制方式只是簡單地按上年基數再加一定的比例調整，上年有安排的項目不管本年需要與否基本都會編制到預算中，而預算年度有比較重要的項目預算反而得不到解決或是很難審批下來。預算編制的方法很多，包括：固定與彈性預算、零基與增量預算、定期與滾動預算。對于高校而言，預算編制如果采用增量預算，編制出來的預算與實際工作需要存在較大的偏差，也不具有科學性和合理性。高校目前這種預算雖然編制簡單，但是預算安排與實際工作需要存在不符，而且容易助長各部門巧立名目增加預算而并不注重預算的落實執行情況。

（三）經濟責任、業績考核和激勵機制。對于校內各崗位經濟責任的規定在大部分高校中并不具體和明確，內部監督機制也尚不健全和完善，一旦出現財務重大問題，校長、副校長和財務處長、后勤處長、國資處長等沒有明確由誰承擔責任。原因在于作為法人代表的校長和主管財務工作的校領導的責任不落實，也未能明確劃分校內各單位在財務領導工作中的職責和權限。我國現行的財務管理體制不能對預算執行結果進行業績考核和激勵，也不能調動教職工的積極性、主動性和創造性，預算管理一般停留于制訂預算和執行預算的水平，并沒有提升到加強對預算的執行情況進行業績考核并給予獎懲的高度，沒有相應的業績考核和激勵機制。預算管理應該是全過程的管理，既要進行事前預測，又要進行事中控制，最主要的是要進行事后評價。目前學校預算管理大都有點本末倒置，工作重點主要是對預算的執行進行事中控制，將大部分的人力物力花費于審核哪些支出該開支、哪些支出不該開支，為了審核而審核，而不是將精力放在對預算執行結果的考核評價上，沒有抓住工作的重點，事倍而功半。事前預測和事后評價是預算實施成功的關鍵，事前預測能保證預算制訂的科學性和合理性，事后評價能保證預算的權威性和有效執行情況。

二、我國高校財務管理體制存在問題的原因

（一）財務目標不明確。從實際情況來看，大多數高校在實際財務管理工作中都沒有體現出比較清晰的目標，以至于經營理財觀念不足，管理者風險意識不足，導致資源得不到優化配置。沒有清晰的目標，不能進行與時俱進的精細化、數量化的目標管理，目前大部分高校以及一些高校的管理者并未表現出良好的狀態，這也是當下高校在財務方面問題層出不窮的一個重要原因。

（二）治理結構不清晰。對于我國高校來說，國家是學校的主要投資者、學校凈資產的最終所有者。在高校的實際運作中，中央和地方政府將權力委托給相關主管部門對高校進行管理，而接受委托的、政府任命的校黨委領導下的校長，在高校的具體工作中則是學校其他相關部門擁有資源的使用權、支配權和收益權。因此在高校管理中，所有者缺位，必然導致對財產增值保值方面的監管功能相對弱化，資源并沒有達到合理優化配置。由于所有權與經營權的分離，使得國有資產私有化，而使用部門憑借其實際占有權、使用權獲取收益，從而導致學校收益流失，國有資產損失難以得到有效的價值補償。

（三）考核機制不健全。在高校管理中，正確、客觀的評價以及嚴格、合理的獎懲是自我發展的內在動力與約束機制，這一機制的缺乏致使在學校管理中難以將學校發展好壞與校領導、管理層自身利益直接聯系在一起，以至于學校經營的好壞、資產安全與否無人負主要責任。一些高校名義上雖然建立了較完善的考核、獎懲制度，但在具體實施過程中并未按照制度執行，從而弱化了其中的效力。在考核中經常出現不規范、不科學甚至違反規章制度的操作，如在干部業績、教學成績等考核時，經常以工作完成情況為主，考察的指標比較局限，缺乏全面、綜合評價性的指標；在進行年終考核中，考核不規范、不嚴格；在領導干部的業績考核中并沒有按照相關程序執行，為其“政績”弄虛作假提供了可乘之機。

（四）監督機制不完善。首先，會計監督制度不完善。會計監督作為會計的基本職能之一，是進行內部監督管理的一項行之有效的制度。如若高校內部財務工作中出現監督力度不夠、制度建設不夠完善、檢查監督項目不全面等，將會導致財務信息失真等問題，進而影響到整個學校的財務運行狀況。其次，內部審計監督不完善。內部審計是實施內部經濟監督的重要組成部分，但大多數內部審計監督從實際效力來看并沒有達到最終審計的目標、任務。原因在于：一是內部審計職能執行不獨立，審計標準不統一。良好的審計監督效果，取決于清晰明確的標準體系，而就我國高校當前狀況來說，審計職能與紀檢、監察混同，造成內部審計的日常監督職能難以有效履行。二是內部審計職能單一，未能建立全面審計監督。審計監督職能一般限于日常工作的審計監督，未能建立內部離任審計，以及對其他諸如國家政策、財經法規、制度的執行情況等進行全面監督。三是審計監督功能弱化嚴重。在審計監督過程中忽視監督的根本目的，有的從自身利益出發，有的監管只為達到平衡各方關系的目的，從而使監管目標難以實現。四是內部審計人員的職業素質偏低。高校的經濟活動日趨復雜，而高校內部存在審計監督人員數量過少以及職業素質偏低等問題，造成對經濟活動不能進行充分、有效的監督。最后，民主監督不力。民主監督是高校內部控制制度的重要組成部分，完善的財務監督機制不僅借助于經濟、法律等約束機制，同樣離不開民主監督這一機制。就我國高校目前的情況來看，高校的民主監督處在不利狀態。高校內部師生以及職工是高校民主監督的主體之一，但是由于參與民主監督的渠道有限，所以發揮的作用不大。我國高校的民主監督雖然在程序上比較完善，但其實際的參與程度與效力還沒有達到應有的效果。原因有多方面，一個是學校的財務信息失真以及透明程度不夠，發揮監督權力的組織機構不健全等，另外一個是民主監督的相關利益主體教師和學生獲得相關財務信息、參與監督的渠道較少，而且本身對參與監督的主體意識不足等都導致民主監督效力的弱化。

三、我國高校財務管理體制優化的具體措施

（一）優化高校財務管理組織機構。隨著經濟的發展以及教育體制改革的深入，財務管理在高等學校發展中的作用顯得越來越突出，合理的財務管理機構設置有利于財務工作的順利實施與執行。在財務組織結構方面，我國高校一般采用的是以勞動分工為基礎的直線型、職能型組織機構。直線型的組織機構能夠有效保證校級對高校財務工作的宏觀調控，但由于其機構設置過于單一，在有相對較復雜的任務時，不利于部門之間的分工與合作。而職能型組織機構是以其專業分工為基礎，通過依據不同的需要對組織結構進行分工，從而可以發揮其靈活性與專業性。其缺陷是，由于存在著多重領導，而缺乏統一性。直線—職能型組織結構則能彌補兩者的缺陷，發揮優點。為更好地發揮財務組織的核算、監督、決策職能，高校首先應完善財務組織機構的設置，優化財務管理和會計核算之間的職能關系，從核算型財務向管理型財務、經營型財務發展轉型。同時為了滿足財權下放，財務處需要加強對學院財務工作的服務力度。首先，應建立健全總會計師制度，明確財務經濟責任，嚴格按照我國《會計法》進行委任。其次，應將總會計師制度融入到我國高校財務管理機制中，將總會計師列入高校領導班子。再次，總會計師在學校的財務地位明確，應認真管理和監督好學校的各項財務工作以及重大財務事項的決策等。最后，要明確總會計師獨立行使權力，其活動不受到任何部門的影響。綜上所述，優化后的高校財務組織結構如圖1所示。在財務組織結構圖中，由總會計師及學校其他有關領導和部門負責人、教師代表及相關專家參與的財經委員會，負責研究或審議學校重大財經事項，為學校領導決策提供審查意見。財經委員會由于有教師代表參加，能較好地吸收廣大教師的意見，也能把學校的一些政策、思路和教師進行很好的溝通，起到了橋梁作用，有利于高校財經政策的實施與執行。

（二）建立全面預算管理方法作為高校財務的核心。高校的預算管理是高校財務管理的重要組成部分，它是高校的各項活動進行的前提條件。高校財務預算管理應實施全面預算管理模式，對預算進行全過程管理與控制，包括預算編制、預算執行與控制以及預算結果的評價監督。但由于我國高校財務預算管理制度尚不完善，所以在預算編制方法與流程、預算執行以及預算績效考核評價方面都存在較多問題，因此，完善高校財務預算管理體系十分迫切。首先，完善財權與事權統一的管理體系。高校財務預算包括高校各個部門、基層單位綜合、全面的預算，因此在預算管理中必須是全員參加，而不僅僅是學校財務部門參加。基于財務預算管理效率的提高，在進行預算管理中，一方面要堅持“統一領導、集中管理”以及“統一領導、分級管理、集中核算”的財務管理體制；另一方面要依據財權與事權相統一的原則，對各管理層進行分級管理，真正形成“全員理財”的管理模式。高校劃撥院級單位的經費主要有四種：人員經費、公用經費、學生經費以及各項專用經費。各院系的預算分配是根據其師資人數和結構、學生人數與結構、學科的設置以及科研任務為依據，以高校的整體發展為目標，本著公平與效率兼顧的原則對其進行經費的劃分。高校對二級學院的部分學生經費、人員經費和公用經費的劃撥過程，可以通過對其影響因素先進行量化，從而設置一套分配公式使其制度化，進而提高工作效率，使預算分配的過程更加科學合理。其次，建立預算目標責任分解體系。為提高高校財務預算管理效率，高校應該建立內部預算目標責任控制體系。該體系通常以年度預算為依據，以責任中心為對象，把財務預算所確定的指標，按各個責任中心進行分解并落實到各個層級中。把責任指標從第一、第二管理層分解到各個基層責任中心，各責任中心按照所承擔的預算指標承擔責任，并對各自所承擔的工作完成效果進行績效考核，以此作為獎懲的依據。最后，完善財務預算編制方法。許多高校預算編制還是采用增量法，在預算執行過程中經常修改、追加。預算編制方法較落后，以致成為預算權威性、準確性不強的一個重要原因。高校進行部門或校內預算時，應該將多種較先進的方法結合起來靈活使用。在進行年度財務預算時應該推動“零基預算”的使用，在編制“3-5年”中長期財務發展規劃時，可以采用“滾動預算”的方法。

（三）建立高校財務管理績效評價體系，加強高校財務管理的監督。為了提高預算的權威性、準確性，必須把預算編制、執行以及執行結果結合到一起，進行全面的績效與評價，并對存在的問題進行責任追究。首先，建立獨立的績效管理機構。高校財務預算績效管理應由上級主管部門主導進行。因為無論是高校年度財務預算，還是中長期財務預算規劃，都是高校內部來完成的，如果是自我監督與檢查就缺乏有效性和說服力。通過借鑒許多西方國家采用由財政部門、審計署等獨立完成的方式，我國可以采用由財政、審計等部門派出專業人員，成立專門工作機構對預算績效進行考核。其次，建立科學的績效考核指標體系。對于指標體系的建立，需重點考慮兩個方面：一是要科學設置績效考核指標，包括定性與定量指標，指標的設計要充分考慮到其全面性、科學性與可操作性。二是在實際設計評價標準時，要考慮標準的客觀與公正。預算績效評價指標可分為以下四種類型：（1）產出類指標，反映財政類支出項目的績效結果，單位投入所培養的學生數、學術成果等；（2）效率類指標，反映教育經費與業務流程的運行效率，如計劃執行率、資產的使用效率等；（3）效果類指標，通過財政支出獲得的社會效益、經濟效益等；（4）影響指標，預算項目對經濟社會以及自身的發展所發揮的影響。利用模糊評價模型，對于預算活動進行單項評價，獲得局部指標，然后進行整理匯總得到全面性、整體性的數據指標，對預算活動進行整體考核。由績效考核機構將考核結果真實地報告給相關管理層。再次，充分利用績效評價信息，健全激勵約束機制。為了充分發揮績效考評的作用，在對責任中心的預算進行客觀、公正的考核評價之后，績效考核機構需要將考核結果與撥款、資金使用效果問責結合起來。績效考核機構將考核結果反饋給主管部門或管理層，根據考核結果評價的優、差等級進行下一年度的財務預算安排，對于績效考核結果良好的獎勵或增加預算等，對于考核結果較差的予以處罰或者削減撥款等。對于在預算管理中出現較大問題或漏洞的予以追究責任，進行嚴肅處理。最后，財務監督是高校正常運營目標實現的重要支撐機制。完善的財務監督制度應包括外部監督制度和內部監督制度：（1）完善外部監督制度。外部監督主要包括政府監督和社會監督。從實際情況看，高校外部監督大多來自于政府監督。由于高校財務缺乏公開透明度，公眾對于獲取高校財經信息的有效渠道很少。在此應完善政府監督，完善政府監督需要改進的地方有：其一，加強政府監督能力整合，形成系統、有效的監督制度體系。政府對高校財務監督表現為多種監督，分別為財政、物價、審計、銀行、稅務。政府應該對財政、審計等政府監管部門進行權責劃分，避免出現工作內容、對象、時間的交叉與重疊，以致降低監管效率，提高了監督成本。同時，可以建立經常性監察制度，建立多部門聯合工作規范，形成監督合力。其二，完善財政監督的法律建設。就我國目前在監督立法方面的主要問題是：監督立法滯后、現行法律法規不盡完善、效力不高。借鑒發達國家的經驗和做法同時結合我國的實際情況，應該制定一部全面性《監督法》，主要包括監督機構、領導體制、監督對象、監督內容、監督方法、監督實施細則等內容。其三，推動財政監督信息化建設。隨著電子信息技術及網絡的普及和應用，財務監督也應利用現代網絡技術，實現財務監督管理信息化，節約人力、物力和財力，提高工作效率。利用現代網絡信息技術建立財務監督管理信息系統，該系統一方面可以成為財政、審計、銀行、稅務、物價各監督部門相互之間進行信息交流、反饋的紐帶，另一方面可以成為財務監管政策法規、信息資料、處理、匯聚的技術平臺。（2）完善內部監督制度。首先，建立獨立的高校財務監督機構，設立校長直接領導、與財務部門平行的審計、監督部門，組織校內的監督工作。其次，完善高校內財務公開制度。有效的外部監督、民主監督，離不開充分的信息提供。應采用公開的方式與手段，加大透明度。再次，完善校內民主監督機制，在強化教職工代表會民主監督作用的同時，擴大對民主監督的參與渠道。可以通過校園網絡，設置專欄參與民主監督。最后，完善內部監控制度，形成事前、事中、事后全過程的監督管理。

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第一，建立高效的激勵機制，能夠極大的開發基層行政管理人員的潛能，通過合理的、科學的獎懲手段，可以極大的調動他們的工作創造性，從而更加主動的參與各項基礎工作的管理。

第二，建立高效的激勵機制，可以更好的優勝劣汰，把更好、更適合的人才留住，使得基層管理工作更好的運轉。第三，基層行政管理人員在良好的激勵機制鼓舞下更加有效、合理的開展各項工作的時候，反過來還能夠對已有的激勵機制進行優化，經過了進一步優化了的激勵機制，又能指導和鼓舞基層行政管理人員更加積極和創造性的履行管理職能，從而實現激勵政策的良性運轉。第四，科學的激勵機制能夠建立良好的競爭環境，在更加公平、合理和透明的競爭環境中，能夠使得人們更加高效的工作。

2醫學院?；鶎有姓芾砣藛T激勵機制的研究現狀分析

目前來說，醫學院?；鶎有姓芾砣藛T的激勵措施主要可以歸納為三類：物質方面的激勵；精神方面的激勵；榮譽方面的激勵。

第一、物質方面。一般來說，對于醫學院校的基層行政管理人員，多數會實行津貼制和崗位制。津貼制和崗位制相結合的方法能夠調動管理人員的工作積極性。另外還會設立不同的考核方法，很多醫學院校會對行政管理人員采取年終考核的方法來評定年終獎金，考核分數高的會給予更高的獎金待遇，這樣，將收入和考核相掛鉤，工作者就會有更高的工作積極性。

第二、精神方面。相比于物質方面的激勵，精神方面的激勵政策有時候會產生意想不到的好效果。追求精神方面的滿足是比追求物質方面更高層次的滿足，有些基層行政管理者，在具有一定的物質基礎之后，會追求更為崇高的精神目標，因此，有些醫學院校會設立相應的以精神激勵為主的激勵手段，如表揚、先進稱號等。

第三、榮譽方面。還有一些學校會采取另外一些方法來對行政管理人員的榮譽方面進行激勵，如采用職稱晉升方法等。雖然良好的基層行政管理人員激勵機制對醫學院校的發展具有至關重要的作用，但是目前來說，現有的激勵機制還并不樂觀。從激勵的考核機制來說，目前的針對激勵政策的考核制度并不清晰，考核的對象、內容、結果和目標都不太明確?？己说姆椒ㄒ脖容^落后，有的院校仍然停留在純粹手工的填表、簽字、總結等手段上。好的激勵政策建立在有效的監督機制上，有的醫學院校，由于沒有完善的檢查監督機制，績效考核缺乏說服力，往往不能真實的反映真實的激勵效果。從整個行政環境來說，受我國傳統思想觀念的影響，醫學院校目前的基層行政管理制度往往不能體現以人為本的管理思想。往往會出現因事擇人，讓人去適應工作，而非盡可能的開發人的潛能。由于缺乏科學的管理思想，人們往往會過分的追求物質獎勵，而淡化和漠視精神方面的激勵，過分的強調集體的榮譽和責任感，從而降低了基層行政管理人員的工作熱情和積極性。從配套制度建設方面來說，只有擁有一整套成熟的配套制度，才能使得激勵機制發揮出最大的作用，而已有的行政管理人員考核和激勵制度還很落后，這在一定程度上嚴重制約了醫學院校行政管理激勵機制的作用，不僅影響行政管理人員的工作積極性，甚至還導致資源的浪費和學校的長期發展。

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在新的歷史時期，我國高等醫學院校的教學管理工作面臨著許多困難和挑戰，我們只有在科學發展觀的指導下，圍繞提高教學質量這條主線來開展教學管理工作，才能更好地克服困難、迎接挑戰，為我國醫學教育事業發展服務。

1在新的歷史時期，我國高等醫學院校的教學管理工作面臨的困難和挑戰

1.1高等教育大眾化對高等醫學院校教學管理的影響2005年，我國大學入學率達到21％，已進入高等教育大眾化時代。在高等教育大眾化的背景下，我國高等醫學院校招收學生數量大幅度增加，而教學資源卻不能同步增長，這給高等醫學院校教學管理提出了許多新的課題。

1.1.1教師數量明顯不足歐美國家的醫學教育大多以長學制、小班教學模式為主，生師比例為5∶1；美國1996～2001年醫學院校生師比為1.43～1.56∶1。我國高等醫學院校擴招后，學生人數大幅度增加，而教師數量并沒有成比例增加，生師比例有的已經超過14∶1［1］。按照教育部新的本科教學水平評估指標體系，醫學類本科院校生師比應達到9∶1以下方能達到A級標準。教師數量的不足給醫學院校的教學組織帶來了很大的困難，使得很多教學改革難以實施。

1.1.2師資整體水平下降有些醫學院校為盡快降低生師比，采取了降低高校教師入門條件的辦法，使得教師的水平參差不齊，整體水平下降。另外，由于師資不足，教師們忙于應付日常教學而超負荷授課，有的教師平均周學時數達35學時以上，難以做好充分的課前準備，無暇顧及教學方法的研究和科學研究，教學水平無法提高。

1.1.3教學設施及后勤保障超負荷運轉由于學生人數迅速大量增加，使得教室、實驗室、實驗設備、網絡設施、運動場地、后勤保障等處于一種超負荷運轉狀態。為緩解教學資源不足的矛盾，一些醫學院校采用縮短單位課時時間、削減實驗課和實行循環教學等方法，最終導致教學內容的“縮水”。學生因緊張的實驗用房、教學儀器設備和教學標本等，得不到應有的基本技能訓練。如解剖課的尸體標本，有些院校在上《局部解剖》課時，用于學生實際操作用的尸體標本數從擴招前每8位學生共一具削減為25～50人共一具尸體標本。

1.1.4與醫學院校擴招相伴隨的是生源的整體素質下降大量的擴招，使得很多醫學院校降低了學生入學要求，生源的整體素質下降。在歐美發達國家，醫學教育屬精英教育，必須經過4年的普通理工科大學畢業后才能報考醫學院校，醫學院校招生除了看學生的考試成績以外，還要通過面試以保證招收到的生源具備醫學生的基本素質。在我國現行的招生體系下，尚未能給醫學院校優先選擇生源，也沒有實行面試制度，醫學院校招生時只能依據考生的高考成績，對考生的諸多條件和素質無法了解。

1.1.5學生數量增加以后，實踐教學基地也顯得相當匱乏相當一部分醫學院校附屬醫院病床數與在校的臨床醫學類的學生數比例達不到1.0，有些甚至達不到0.5；實習醫院床位數也嚴重不足，迫使醫學院校降低實習醫院的標準，以容納擴招的學生。附屬醫院和實習醫院的床位數不足，導致醫學生缺乏應有的臨床實踐場所和對象，而且隨著社會對醫療行業的要求不斷提高和醫學道德倫理的內在要求的變化，在學生人數增多后，傳統的以病人為主要學習操練對象的臨床技能教學面臨著極大的困境。醫學是實踐性很強的綜合學科，如果實踐教學的質和量得不到保證，勢必導致醫學教學質量的下降。

1.2教育國際化對高等醫學院校教學管理的影響跨入21世紀后，全球經濟的一體化和現代科技的長足進步已經成為中國經濟發展和社會進步的趨勢，衛生服務模式和體制的改革以及科技進步帶來的醫學診斷、治療、預防的理論、方法和手段的發展都對傳統的人才培養模式提出了新的挑戰，而國內高等教育的跨越式發展以及中國加入WTO對醫藥人才的結構和需求的重大變革更使醫學教育面臨前所未有的壓力［2］。我國高等醫學教育與發達國家的差距正日益凸顯，如何能使我國高等醫學教育體系與國際接軌，培養出能接受全球經濟一體化挑戰的醫學人才，這是當前我國高等醫學院校教學管理工作者面臨的又一重大課題。

1.3網絡化、信息化對高等醫學院校教學管理的影響隨著互聯網的高速發展、信息化時代的到來，醫學生接受信息、學習知識的途徑明顯增多、速度加快。如何應用網絡、多媒體等現代化的教育方法和手段促進教學質量的提高，是高等醫學院校教學管理部門面臨的現實問題。這就要求高等醫學院校教學管理部門充分認識現代教育技術的重要性，在正確引導學生利用互聯網、培訓師資、網絡建設、網絡課程與網絡課件的建設等方面下功夫。

1.4醫學模式的轉變給高等醫學院校教學管理提出的課題現代醫學模式已從生物—醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，要求醫務人員從關心疾病到關注人的整體，醫生不僅要對某種疾病負責，而且也要對生命健康負責。這對醫學生的素質提出了新的、更高的要求，而我國現行的醫學教育體制和教學方法還不能很好地適應新的醫學模式。這就要求高等醫學院校教學管理者對現行的醫學教育體制和教學方法作出改革，使之與新的醫學模式相適應。

1.5并校對高等醫學院校教學管理的影響近年來，高校管理體制改革極大地促進了高等教育事業的發展，但在醫學院校的合并中也存在著非理，產生一些負面影響。在實踐中，亦存在醫學院校被合并后發展受到阻礙，發生“休克”的現象［3］。合并到綜合大學的醫學院校的教學管理部門應積極思考，改革原有的教學管理模式，充分利用綜合性大學的人文社科類的教學資源，為培養高素質的醫學人才服務。

1.6教育終身化對高等醫學院校教學管理的影響隨著科技的高速發展，知識更新速度加快，人們如果不學習新的知識，就可能不適應日益激烈競爭的需要。醫學科學技術的發展要求醫務人員不斷更新知識，樹立終身教育觀念［1］。要求高等院校教學管理部門在組織教學的過程中，給教師灌輸終身教育的觀念，培養學生終身學習的理念。

2用科學發展觀指導高等醫學院校教學管理

在新的歷史時期，我國高等醫學院校的教學管理工作面臨著種種困難和挑戰。如何使教學管理工作走出困境，更好地為學校的發展服務、為中國的醫學教育事業服務，實現辦學規模、質量、結構、效益的有機統一，這需要用科學發展觀作為指導，牢固樹立高標準的教學質量觀。

2.1高等醫學院校教學管理工作者必須樹立“以人為本”的管理理念教育問題，人是核心，人是教育的主體與實質。堅持以人為本的發展觀是科學發展觀的核心內容，我們在教學管理的過程中必須樹立以人為本的管理理念。

2.1.1教學管理必須“以生為本”學生是我們的教育主體，現代醫學生具備的素質應符合社會對醫生素質的全面要求。我們在制訂教學計劃、課程安排、師資培訓、教學場所的配置時，首先要想到的是是否對培養學生的素質有利。要積極推行和完善學分制教學管理，充分考慮學生的個性發展，注重學生創新能力和綜合素質的提高。

2.1.2要樹立“以師為重”的觀念教師是保證教學質量的最重要因素之一，我們在教學管理過程中，必須做到以師為重。要處處為教師著想，為他們排憂解難，在住房、福利待遇上予以政策上的傾斜，在事業和個人發展上予以提供施展才華的平臺。要樹立專家治校的理念，注意收集和采納教師們對學校發展和教育教學改革的意見和建議，使教師能夠全身心投入到教學中，才能確保教學質量。

2.1.3在教學過程中要注重培養學生樹立以人為本的理念在教學過程中要使學生明白，醫生不僅要對某種疾病負責，而且也要對生命健康負責。使他們牢記自己的使命，樹立以人為本的理念，這是醫學生的基本素質之一，也是新的醫學模式的要求。

2.2要樹立全面發展的教學管理理念高等醫學教育是一個復雜的系統，高等醫學教育的各個要素必須全面發展。

2.2.1學科專業的全面發展要結合學校的辦學定位，著力考慮學科專業的全面發展。學科專業的全面發展，并不是貪大求全，而是結合本校實際，開全醫學專業、發展專業方向、開拓邊緣學科和交叉學科專業，以滿足擴招以后不同學生的需求，更重要的是要加強學科專業的內涵建設，如教學儀器設備、教室、實驗室基本條件建設，師資建設，制度建設。要建立和完善學科專業的校級評估制度，及時提供本校所有學科專業的現狀，并提出整改意見，為校級領導班子的決策提供有益的參謀。

2.2.2課程建設的全面發展課程是學校組織教學的基本單元，課程教學質量直接關系到學科專業的教學質量，影響到人才培養質量。課程建設應長抓不懈，要注意所開課程與人才培養目標相適應，要多開選修課。綜合大學的醫學院，要充分利用綜合大學中學科與課程齊全的優勢；獨立建制的高等醫學院校，要想辦法多開一些人文社科類的選修課，以提高醫學生的人文素質。同時注重所開的任何一門課程的教學質量，設立課程準入制，未達到基本條件的不準予開課。所有課程均要以立項的方式進行建設，設立課程建設驗收制度和獎懲辦法，以促進課程建設的全面發展。

2.2.3師資素質與數量的全面發展打鐵還需自身硬，要培養出能力強、素質全面的學生，首先必須具備各方面素質過硬的教師隊伍。教學管理部門在師資培訓計劃時，除了對教師的業務能力提出要求以外，還要對教師應具備的師德和人文素質提出要求。人事部門要建立、健全教師考核體系，對教師的考核應把這幾方面放在同等主要的位置，而不應該只注重業務水平，其他兩方面流于形式、走過場。有的學校已經開始了以學生對教師的評價作為教師晉升、晉職和續聘的重要指標，這是教師全面提高自身素質的有力措施，值得推廣與借鑒。教師數量是保證師資隊伍質量的關鍵因素之一，沒有足夠的教師數量，師資隊伍的質量就無從談起，高等醫學院校應按高標準做好師資規劃，在積極引進教師的同時，積極推行人事制度改革，保證教師數量在全校員工中的比例和提高教師待遇。同時，還要采取“軟引進”和外聘教師的方法來保證教師的足夠數量。

2.3協調發展觀的指導

2.3.1與社會的協調發展大學是社會發展的產物，他依賴社會而存在，同時對社會的發展起到推動的作用。社會服務職能是大學的基本職能之一，任何孤立于社會之外的大學是不存在的。高等醫學院校教學管理部門在規劃和組織教學的過程中必須考慮社會的需要，適時調整學科專業的設置、人才培養目標、人才培養模式、招生規模等，使之與社會需求相適應。

2.3.2重點與一般的協調發展學科專業建設與課程建設的全面發展一般均在重點建設或試點建設的基礎上逐步發展起來的，就猶如大雁南飛需要領頭雁一樣。在進行學科建設或課程建設時，必先確認重點學科專業和重點課程，予以重點建設，并以點帶面，帶動學科專業和課程建設的全面發展。同樣，專業學科和課程必須確定學科帶頭人和課程負責人，作為該門學科專業或課程的領軍人物，還要在全校范圍內確立名師，對他們的工作在政策上予以傾斜、在資金上予以優先資助，使他們真正能起到帶頭作用。要促進重點學科專業與一般學科專業、重點課程與一般課程、學科專業帶頭人或課程負責人與一般教師的協調發展，明確最終目的是全面發展。

2.3.3教與學的協調發展教與學是教學中的最主要的一對矛盾，它們之間是對立統一的辯證關系。在“擴招”的背景下，教與學的協調發展是保證教學質量的關鍵。解決這一問題的關鍵在積極推行教育教學模式、課程體系和教學方法改革，積極應用網絡、電教、模擬技術等現代化手段進行教學，以彌補教學資源的相對匱乏，使之與日益發展的學生需求、社會需求相適應。對于學生，在傳授知識給他們的同時應注重教給他們學習方法、培養他們的創新精神和終生學習的理念，古語云：“授人以魚，三餐之需；授人以漁，終生之用”。不要過于重視知識的傳授而忽略了對學生能力的培養。

2.4可持續發展觀的啟示高等醫學教育的發展，既要滿足于當前廣大人民群眾接受高等醫學教育的迫切需要，不斷擴大規模；又要保證教學質量，提高醫學人才素質，滿足社會要求，形成具有可持續性發展能力和發展后勁的態勢，健康、穩定地發展［5］。作為高等醫學院校的教學管理部門，可通過以下幾個方面促使學?？沙掷m發展。

2.4.1創特色大學最具有生命力的莫過于特色，特色是任何大學存在和可持續發展的要素。一所醫學院校如果沒有特色，就會有很強的可替代性，隨時可能被淘汰。因此，教學管理人員在組織教學的過程中要重視學校長期以來形成的辦學特色，并使之發揚光大。在專業設置、制定教學計劃、課程設置時應充分考慮本校的特色，在課外活動時亦應突出本校的特色，應做到人無我有、人有我新、人新我特，使學校在某些方面保持自己鮮明的特色。

2.4.2醫學教育的國際化戰略高等院校要實現可持續性發展，一定要與時代相適應，在全球經濟一體化的背景下，高等醫學教育的國際化已成為必然。

我國的高等醫學教育如何與國際接軌，這是高等醫學院校教學管理者需要考慮的問題。首先，應解決人才培養質量的國際標準問題，人才培養規格要與國際接軌。按國際標準衡量和評價醫學院校和他們的畢業生，是國際醫學教育發展的必然趨勢，也是中國高等醫學教育必然面臨的挑戰。中國高等醫學教育要實現全面、協調、持續發展，在國際競爭中擁有一席之地，必須大力實施國際化戰略，在引進、消化國際標準的同時，逐步實現本土化，建立起具有中國特色和時代特色的中國標準，為全球醫學教育作出我們應有的貢獻［6］。其次是要加強國際交流合作，聯合辦學、互認學分、互認學歷、學術交流、互派留學生，實現醫學教育無國界。

2.4.3穩定的、多渠道的資金來源要實現高等院校的可持續性發展，資金保障是關鍵，離開足夠的資金去談可持續性發展，是無本之源。資金緊缺是上述因“擴招”給高等醫學院校帶來的諸多困難的重要原因。作為高等醫學院校的教學管理部門在教學管理過程中要注意勤儉節約，更要考慮促進本校穩定的、多渠道的辦學經費來源。在充分利用政府撥款的同時，應從科技成果轉化、產學研結合、多種經營、校友募捐等方面下功夫，以保證足夠的辦學經費，以確保教學設備的更新、教學場地的擴增、教師待遇的提高，不斷改善教學條件，這是實現高等醫學院校可持續性發展的物質保證。

2.4.4整合社會資源，建立健全高質量的實踐教學基地醫學是實踐性很強的綜合性學科，在我國，醫學本科生實習期為1年，實踐教學基地對保證高等醫學院校的人才培養質量尤為重要。應積極對社會醫療衛生資源進行科學的整合，促進高等醫學教育的持續發展。在醫學院校與社會化醫院合作中，醫學院?？梢栽趯W術資料和科研合作方面給予醫院以更多的方便和支持，對醫務人員的繼續教育給予更多的關心，使他們在進行教學和醫療工作的同時，自身的業務能力得到提高，從而促進教學和醫院的工作。這樣，通過優勢互補，實現雙贏，求得共同發展［3］。

2.4.5校園文化建設校園文化建設是高等醫學院?？沙掷m性發展的有力支持，校園文化作為學校的精神激勵方式，不僅對學生的學習起到促進作用，對教師的發展同樣起到鼓勵的作用。一段優秀的校訓、一首好的校歌將激勵幾代人發奮圖強、奮發向上，為實現既定目標而不懈努力奮斗。沒有不懈奮斗就不可能有可持續發展，因此，我們應注重校園文化建設。

3結束語

總之，在新的歷史時期，高等醫學院校教學管理面臨著諸多困難和挑戰，作為教學管理工作者，必須樹立以人為本的管理理念，在教學管理的過程中以全面、協調、可持續的發展觀作為指導，結合我國國情和本校的具體情況，全面推進高等醫學教育教學改革、提高教學質量，為本校的可持續性發展、為我國的醫學教育事業的可持續性發展做出應有的貢獻。

【參考文獻】

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一、管理與管理學

(一)管理及其本質。管理是指為了達到特定的目標，通過組織優化他人的行動來達到資源的優化配置的活動。顯而易見，管理的對象是人。因此，管理者每天就不得不去面對既可愛而又不完美的人，面對人性中的善、人性中的惡，人的潛能、人的長處和人的弱點。而管理的本質，其實就是激發和釋放每一個人的善意。對別人的同情，愿意為別人服務，這是一種善意;愿意幫別人改善生存環境、工作環境，這也是一種善意。一言以蔽之，管理者要做的是激發和釋放人本身固有的潛能，使其創造價值，為他人謀福祉，這就是管理的本質。［1］(二)管理學教學方法現狀。管理的本質要求管理學的教學培養激發和釋放人的固有潛能，使其創造價值，為他人謀取福祉的能力，幫助學生形成健全的人格，同時兼顧學生發展，培養既會認知，也能做事，更懂做人的大學生。因此，在管理學課程教學方法上，應摒棄“學科中心”“知識中心”“教師中心”的傳統教學方法。現階段管理學的教學采用傳統教學方法，主要表現為“我講你聽，我做你看”“滿堂灌”“輕交流”“少體驗”。目前，管理學采用的教學方法主要側重于“學會知識”，相對忽視“學會做事”和“學會做人”，課堂上教師采用“學科導向”主張，依照學科的“縱向并行結構”或者學者建構知識體系的邏輯結構來展開教學內容，這樣的做法有違“學生認知心理發展次序”，在該教學模式下，知識由于未被應用，因此難以被吸收、消化和理解，導致“學”與“用”的脫節［2］。

二、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的適切性

problem－basedlearning，簡稱PBL，也稱作問題式學習，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，是一套設計學習情境的完整方法。PBL是一種教育理念的革命，它以建立終身學習能力為目標、以學生自主學習為核心、以探索問題為導向、以小組互動學習為平臺，具備如下幾個特征:(1)實踐性。PBL具有實踐性，它以現實情境中的問題為導向。教師圍繞該情境問題而非學科知識設計、安排課程，鼓勵學生去學習與現實問題相關的知識，然后解決問題。(2)自主性。PBL具有自主性，它是以學習者為中心的學習方式。(3)合作性。PBL具有合作性，學生需要通過解決具有真實性的實際問題來進行學習，由于問題復雜，因此強調小組協作。(4)探究性。PBL具有探究性，強調學生主動探索發現并解決問題的能力，強調新的學習成果和分享。［3］PBL的上述特征迎合了管理學的學科特點，也順應了創新創業素質教育的時代呼喚，更符合醫學院校教育融入人文素質的內在要求。(一)管理學學科特性使然。管理學是一門實踐性、綜合性特別強的學科。彼得•德魯克說過:“管理是一種實踐，其本質不在于知，而在于行?！币驗?，管理的“知”僅僅是掌握規律，是管理的前提，但“知”不等于行為。管理的“行”，是對于管理事件的行為、動作，即刻就會產生管理的結果。管理是實踐的活動，是以結果衡量的行動。如此一來，PBL教學法就提供了一種管理的現實情境，并強迫學生深入情境，從情境中盡可能地通過團隊的合作，圍繞特定的學習目標，協調自身與他人的行動來高效節約地達到預定目標。通過在管理學課程教學中引入PBL教學法可以使學生在獲得管理知識的同時，訓練學生從“已知事實”到“解決問題”的能力，更重要的是，它還提供了一個鍛煉管理學所強調的計劃、組織、領導、控制能力的現實平臺。施密特對820名荷蘭馬斯特里赫特大學PBL課程畢業生進行的問卷調查結果印證了該點:在合作、問題解決、獨立工作、交際能力等方面，PBL學生較傳統教學模式學生有明顯優勢。(二)創新創業素質教育的時代呼喚。世界萬物是運動變化發展的，現代教育需要培養更多具備創新精神的大學生。創新精神的培育并非僅僅追求職業活動所必需的專業技術和相應專業知識，它還涵蓋與從事職業活動密切相關的人文素質，如醫學倫理規范、理性精神、文化能力、健全心智，以及追求人的存在意義、責任、權利、規范性、文化性、道德性、社會適應性等?？茖W精神與人文精神兩者相得益彰，共同為人提供精神支撐和動力源泉。就醫學生而言，缺少了人文精神這條腿，即便“創新精神”這條腿十分發達，那也無法走得長遠。因此，創新能力和創業實踐離不開創新精神和人文精神的引領。管理學的教學不僅要將科學精神融入教學過程之中，而且要將人文精神的意蘊融入管理學課程的教學之中，順應醫學院校大學生創新創業素質教育的時代呼喚。(三)醫學院校人文素質教育的內在要求。醫學承接的對象是人的健康和生命。醫生的診治疾病、救死扶傷不可避免地包含著對生命的認識、對患者的情感以及對人類命運的責任等至關重要的人文態度。隨著醫學模式的轉換，人們對于醫學人才的評價不再單以醫術水平作為唯一標準。一名合格的醫生除了要醫術高超，更應該是醫術與人格的完美結合。醫學與人文的不解之緣對醫學人才的培養提出了特殊的要求。PBL案例設計可以通過巧妙地融合人文精神各項要素，通過學生探討、教師總結環節潛移默化地培養學生的人文精神。PBL教學具有“先天的人文性”，而醫學人文教育是以人為本的教育。顯然，PBL本質同醫學人文教育的目標不謀而合，因此，將醫學人文教育引入管理學課程的PBL教學將使二者相得益彰。［4］

三、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的實踐性探究

我校于2013年開始在管理學教學中引入PBL，經過幾年的實踐，筆者認為管理學課程教學中引入PBL需要領導重視，樹立起整體主義的教學觀，需要教師轉換角色，明確教學思路，需要培養學生的醫學人文素質，需要制定多元化的形成性評價體系等。(一)領導重視，樹立整體主義教學觀。PBL教學以8～10名學生作為一個小組，每個小組配備一名輔導教師，以一個PBL案例開始小組討論。而目前，我校開設管理學課程的教學班級人數為100人左右，分組較多且涉及的教師也較多，這就容易導致在PBL教學開展過程中出現教學理念和教學思路不一致、教學進程不一致、教學師資力量緊缺、教學資源短缺等帶來的問題。為解決上述問題，學院分管教學的領導高度重視PBL教學法改革工作，將PBL教學績效納入管理獎勵基金分配方案，將PBL教學從任課教師的角度上升到學院的高度，提供專項經費，系統地、有計劃地、有步驟地規劃和組織實施PBL教學，如成立管理學PBL教學改革工作小組、構建PBL學習團隊、組織教師和各班級學習PBL教學理念、設置六間專供PBL教學使用的教室并設置一名實驗員專門協調PBL教學資源分配等。為樹立起PBL整體主義的教學觀，教師參與PBL教學前首先必須參加由學院舉辦的PBL師資培訓班，然后讓參與教師撰寫一份PBL教案，最后要求PBL教師旁聽一次完整的授課或是擔任一次助教。學院通過上述措施與辦法確保PBL教學組織保障有力，運作規范有效。(二)教師轉換角色，明確教學思路。PBL教學法引入管理學課程的教學，要求教師徹底轉換自身角色。在PBL教學實施過程中，教師僅是引導者而非主導者。教師在設計好問題并傳遞給學生之后，教師就應該從講臺上退出。在學生自學及小組內研討時，教師可應學生的要求進行個別輔導，但是輔導是引導而不是教導，不能限制學生的思路和想法。［5］此外，教師還需明確PBL教學的思路，即“弄清楚不熟悉的術語—界定問題—頭腦風暴—重新結構化問題—界定學習目標—課后獨立學習、查閱資料—共享收集到的和個人學習的信息”。在實踐中發現，PBL正式開始前如能準備類似于解手千千結、坐人椅等團隊破冰游戲，則能營造濃厚的討論氛圍。在第一個步驟中，重點要弄清楚不熟悉的術語，為下一步討論掃清障礙。第二個步驟強調開放的討論，要鼓勵每位學生提出問題，碰撞各自觀點，拓展學生知識面和預先界定的任務。第三個步驟是關鍵步驟，學生需盡可能推測可能存在的情況，教師則要控制好討論的時間、范圍和深度，并在討論過程中堅持“延遲評判”“自由031討論”“以量求質”“結合改進”四條頭腦風暴法的核心規則，以促進學生以往知識的應用，提高其推斷能力、說服能力和演講能力。第四個步驟是盡可能多地考慮如何解釋問題，重點處理和重新結構化已有的知識，確定理解上的不足。第五個步驟是難點階段，小組需要在該階段商定小組學習要點，學習要點的界定則要求相對集中，不可太寬泛和表面化。第六個步驟在課后進行，要求學生利用各種手段查閱資料，互通信息，并形成書面報告提供給教師，教師則于課前形成好反饋意見。第七個步驟為PBL第二次課程，學生先反饋學習目標的解決辦法，互相幫助理解，確定還存在困難的領域，以便進一步學習，力圖形成針對問題的完整分析。(三)案例設計注重培養學生的醫學人文素質。汕頭大學關超然教授曾指出:“PBL是一個教育理念，卻往往被當成一種教學形式去看待?！笨茖W的教育理念對于提升教學質量至為關鍵。因此，PBL教學的實施迫切要求教師革新傳統的教育理念。目前，教學理念大致可分為以下三個層次:第一個層次以教師為中心，它以教師自身興趣、愛好、想法作為重點開展教學;第二個層次以學生為中心，它以學生對知識的掌握、學生對能力的培養為中心開展教學;第三個層次以人為中心，它以“人”為中心，即把學生作為一個完整的人去看待，教學中除了涵蓋上述內容之外，還系統融入人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等有關個人全面綜合發展的諸多方面內容。因此，PBL教學法的運用要求教師摒棄前兩種教育理念，把學生作為完整的人去看待，這就又進一步地要求PBL案例的設計不能局限于管理學課程知識體系的框架，而應綜合考慮培養學生的人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等，培養學生的自主學習能力、實踐能力和團隊合作精神。PBL案例中融入的人文精神部分可重點涉及醫學倫理問題及社會問題、醫學敏感問題、衛生法學與監督管理問題、醫務工作者的職業態度問題、醫患溝通問題和醫院管理文化問題等。如此一來，PBL案例的設計也很好地契合了管理者激發和釋放每一個人的善意，可以使人對別人同情，愿意為別人服務，愿意幫別人改善生存環境、工作環境，創造價值，為他人謀福祉。(四)制定多元化的形成性評價體系。對于PBL這樣一種相對而言較新的教學方式，我們很難客觀而量化地評價學生的綜合表現是其軟肋。在實踐中，管理學課程的PBL成績采用了教師對學生、學生對學生、學生對教師的多維評估方式，評價等級分為“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”五等。教師對學生的評價量表側重“批判性思維”“互動與溝通”“責任心與尊重”三個維度。學生對學生的評價量表側重“批判性思維”“團隊合作”“互動與溝通”“責任心與尊重”四個維度。學生對教師的評價內容則如下:師生間有目光接觸，教師能較快地組織課堂教學，如推選組長、記錄員等;營造有利于討論、學習的環境;聆聽問題耐心、專注;較好掌控時間，保證學習討論過程流暢;能鼓勵每位學員表達己見，參與討論，并能有效地引導小組討論;對小組或學生問題的反饋客觀、具體;以學生討論學習為主，教師未過多講授具體知識;組織學生進行教學評價及反饋。此外，在學生對教師的評價量表中要注重收集學生對教師的建議或意見，以利于下一階段PBL教學的優化，這些意見或建議應包括學生對教師優缺點的評價、下一階段教師改進的方向等。

作者:陳輝 單位:桂林醫學院人文與管理學院

參考文獻:

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二、突出醫學檔案的開發利用

第一，明確醫學檔案開發利用服務方向。就我國經濟建設情況來講，醫學檔案要想迎合經濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發利用服務領域，即推動醫學檔案開發利用朝著更加制度化與科學化的方向發展，隨時為檔案利用者提供更加準確的檔案信息，并在做好醫學檔案歸檔工作的同時，對現有檔案資源進行大力開發，嚴抓同經濟建設密切聯系的醫學檔案工作，擺脫單一業務觀點，形成醫學檔案效益觀，加強檔案開發利用；第二，明確醫學檔案開發利用目的與范圍。就醫學檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關機關單位與部門提供有力地信息依據，而且還能在做好檔案保密、嚴控審批手續工作的同時，強化各級醫院間的信息的橫向聯系，實現各部門間的信息互通有無，以迎合醫療科研需求，獲得更加的社會經濟效益。為此，在醫學檔案管理中，檔案管理員需對醫學檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉變工作方式，強化自身服務觀念，并在具體結合自身工作實踐的基礎上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經濟建設提供更優質的服務。

三、完善醫學檔案管理制度建設

在醫學檔案管理中，醫院還需具體結合工作情況，逐步完善各項規章制度，提出綜合化管理措施，推動醫學檔案的規范化、制度化管理。而在制定相應規章制度時，就可在參照醫院衛生檔案管理條例與檔案法的基礎上，具體結合本院情況，完善制度建設，規范醫學檔案管理流程，并在建設管理中，逐步調整，使之更好地迎合醫院現代化發展需求。同時，醫院還需落實管理責任制，對相關人員的工作職責加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫學檔案管理水平的逐步提升。

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大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要?，F將醫院的具體做法小結如下：

1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施

院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。

醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。

2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量

2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量

當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。

2．2建立監控機制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。

2．3理論與實踐相結合

按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。

在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。

2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。

醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。

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采用回顧性調查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準(參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準)進行醫院感染的診斷。

1．2護理管理措施

1．2．1建立健全血液科預防院內感染的制度

護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染發生情況;嚴格依照國家規范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執行;加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。

1．2．2嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理

病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人群應采取保護性隔離，而白細胞數＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

1．2．3嚴格無菌技術操作

血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反復輸血，發生醫院感染的幾率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術;做深靜脈置管或做動脈內瘺時，要在手術室進行;評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。

1．2．4加強抗生素管理和控制

血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時密切監視患者菌群失調情況，從而控制醫院感染的發生。

1．2．5醫護人員管理

醫護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫護人員的管理。工作別強調無菌操作、手的衛生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。

1．2．6患者及家屬的健康教育

對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。

1．2．7患者飲食及日常生活護理管理

血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯合化療后免疫功能處于極度抑制狀態，極易并發皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導患者養成良好的自身衛生習慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。

1．3統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13．0統計軟件包進行，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1醫院感染情況

我科2010年醫院感染人數283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理后，2011年醫院感染人數197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統計學意義，P＜0．05。

2．2醫院感染部位感染例次率

血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，2011年各部位發生率均較2010年降低。

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（1）系統管理

用于設定系統參數，建立用戶分組和各用戶的權限分配。

（2）藥事管理

作為對HIS藥事管理部分的補充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監測管理模塊、社區用藥安全管理模塊。

（3）成員信息管理功能

各成員可自行登陸后修改維護各自相應信息，如基本信息、學歷學位信息、職稱信息、工作學習信息、獲獎信息、發表學術論文信息、研究課題信息。

（4）資產管理功能

包括硬件資產管理和軟件資產管理模塊。其中，軟件資產管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。

2信息管理平臺的總體設計

該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結合的架構設計，既可滿足局域網內的特定使用需求，又可滿足廣域網的分布式使用需求。該平臺數據庫采用SQLServer2005，開發平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運行平臺：服務器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。

3平臺各功能模塊

該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。

3.1系統管理模塊

該模塊用于設定本系統的一些基本信息、系統參數、用戶信息及其權限等。

3.1.1系統參數設置

功能：用于設置該平臺的一些基本系統參數，如數據庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴展名等。在正常情況下，這些參數不用修改，而一旦遇到變更服務器、更換物理目錄、改變數據庫等情況時，就可在此進行調整設置，以免去修改相關頁面程序的煩瑣步驟。

3.1.2用戶管理

功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學部組、制劑調撥組、社區門診組等，在各組下又可再細分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應的功能和權限，可進行不同的操作。

3.1.3用戶權限維護

功能：用于設定用戶使用權限。實現不同部門、不同人員具有不同的操作權限，每個人負責各人職責范圍內的內容，各司其職。

3.2藥事管理模塊

該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進行信息化管理，以便于提高工作效率、優化工作流程。

3.2.1TDM管理模塊

該模塊集數據輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數據處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進行測定結果的遠程查詢，同時也可通過短信平臺將結果及時反饋給醫師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區或住院號查詢，門診患者可按發票號或個人編號查詢。

3.2.2制劑管理模塊

制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規格繁多，而醫院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產流程的信息化管理。該模塊實現了制劑物料管理功能，以及以制劑生產批記錄為主線的整個藥品生產流程的信息化監控和條碼回溯系統。在制劑室數據維護客戶端，實現了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點等數據的管理，并可根據數據庫內各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進行生產流程管理，在有網絡的條件下，可通過平板電腦、手機訪問相應網頁。在登陸后對整個制劑生產流程進行實時記錄，從而實現制劑生產的實時流程管理。所保存的數據可通過條碼回溯系統進行回溯分析和系統追蹤。

3.2.3社區用藥安全管理模塊

目前社區醫院各專業人員力量相對比較薄弱，相關的設備和信息資源與大型綜合醫院也有一定差距，在社區醫院就診的患者暫時只能獲得基本的醫療服務，專業的檢測和藥學服務相對比較欠缺。因此，將大型三級醫院的優質藥學服務資源向社區延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫院藥師、社區醫護人員、患者。各級別人員使用相應的用戶名密碼登陸后即可進入相應權限的管理界面。其中患者能查看和維護本人的基本信息、用藥信息等，社區醫護人員可以查詢本社區患者的相關信息，醫院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進行交流，藥師也可以通過短信平臺進行信息和問題回復。

3.3成員信息管理模塊

該模塊用于維護科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學習信息、獲獎信息、學術論文、研究課題等。將相關證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調閱；同時科室也可方便地進行各類查詢統計，如按學歷學位統計、按職稱統計等，動態地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權限后即可進行該平臺的信息維護及科室網站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護建設中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。

3.4資產管理模塊

資產管理主要分為無形資產管理和有型資產管理兩大部分，其中無形資產管理目前包含網站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準備。3.4.1網站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學服務網站各版塊的新聞信息，以及一些相關輔助功能。

3.4.2藥物手冊管理模塊

用于建立和維護本院藥品信息數據庫，形成電子藥物手冊，實現網絡查詢檢索。通過相關字段的定時同步，與HIS醫師工作站相關聯，可實現用藥提示、警告等相關功能。

3.4.3藥物咨詢管理模塊

用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫護人員與藥師的溝通平臺，就其所關心的藥學及醫療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫師溝通后進行答復。

3.4.4硬件資產管理模塊

科室各部門通過該模塊提出設備購置申請，由專門負責硬件管理人員網絡審核通過后，打印紙質申請單報，請領導批準同意后向醫院相關部門提交申請。通過硬件管理，可以動態地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。