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篇1

醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。

1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。

1.2醫學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性

2.1是醫學教育發展的需要

2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫療衛生改革的需求

隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。

2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育

曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。

3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫學生的學習觀念

醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。

3.2要樹立崇高的醫德

作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業和實踐

預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。

3.4培養預防醫學生的臨床思維

預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經驗

一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

［1］張曉方.臨床醫學生預防醫學實踐能力培養的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

篇2

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫學專業學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統計描述和均數分析。結果 三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環節得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關鍵詞 ] 臨床醫學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業學生中期技能考核結果的分析研究，以發現學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫院的建設提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院等11所承擔臨床實習任務的教學醫院實習的09級五年制臨床醫學專業實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調查。問卷為自行設計，內容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調查問卷。

1.2考核內容與方法

為內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質量調查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環節，各科目分數以百分數計，各考核項目所占分數見表1。

1.3統計學方法

以實習醫院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數據統計描述和均數分析，均數之間比較先進行正態性和方差齊性檢驗，如滿足正態且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數）或方差分析（多個均數），如不滿足，先進行數據轉換，數據轉換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數較少故未納入評估。考核總平均成績為82.71，各教學醫院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫院在總成績上差異有統計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫院在兒科的考核成績有統計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養臨床醫學專業學生的扎實臨床技能、良好職業素質至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發現教學醫院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環節得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫院間的差異沒有統計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環節得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規范，對疾病診斷有關的陰性病史經常忽略，系統性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲取；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現為檢查手法不規范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規范，科室內關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發展中的醫療環境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫學教育以培養基礎扎實、操作嫻熟的醫學人才為目標，臨床中期考核是實現我校完成臨床教學任務的重要環節。在考核中發現實習生的不足有利于在后續的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內醫學院校對臨床醫學生培養方式的不斷發展和臨床醫學專業自身實踐性的要求一直推動著我國各醫學院校的教學活動。各醫學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養臨床專業學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現對臨床專業醫學生的培養。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規范化的技能的學習和各科室常規診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫學院校及國內外的醫學教育專家對醫學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫學生對臨床常規操作有一定的實踐經驗基礎上予以規范，能及時的發現醫學生的技能操作誤區，對醫學生的職業素養至關重要，需要在不斷的總結自身的經驗并積極探索建立多層次的臨床教學質量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發現學生臨床實踐學習中的誤區，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規診療計劃的完成以及掌握常規用藥的劑量、用法。訓練實習醫生有順序、系統、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫學專業的實踐教學的監管，中期的考核是為了及時的發現實習教學中存在的難點，以規范后期的臨床教學工作[6]。在校醫學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規范各教學醫院臨床教學行為，提高臨床專業醫學生的技能操作水平。

4 總結

臨床教學是醫學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質量的情況對培養優秀醫學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

[

參考文獻]

[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫學院學報,2011,45(1):73-75.

[2]孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業,朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].西北醫學教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫學教育,2012,12:11-12.

[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產科住院醫師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫院管理雜志，2012,28(2),111-114.

篇3

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫科大學從成立七年制臨床醫學專業以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎、注重素質、整體優化、面向臨床”的培養模式。七年制醫學生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎教育，后四年于臨床醫學院完成的臨床教育。首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔七年制臨床醫學專業學生的臨床教育工作，每年招收近40名學生，目前已培養出很多高素質的醫學人才。臨床教育是醫學生培養過程中的重要階段，保障醫學教育質量的重要環節和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫學生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫患溝通能力為臨床教學工作宗旨。現將多年來臨床教學體會做以下總結與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫學生因其特有的培養模式，以及課程多、時間短的結構特點，教學計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業課程學習及見習；臨床內、外、婦、兒通科輪轉實習；二級學科定向實習；科研能力培養及碩士畢業論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫學生臨床實踐能力。如何使醫學生高效利用見習及實習機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫學生理論基礎

扎實的醫學理論基礎是醫學生在臨床實踐過程中得心應手的前提。七年制醫學生進入臨床學習后需要完成1年余的醫學專業理論課程學習。在此階段，學習環境由學校變為醫院，學習內容由基礎變為臨床，需要學生們盡快適應這種轉變[1]。多年來，我院采用往屆優秀學生經驗交流的方式，學生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學習方法。此外，大量的專業知識在短時間內輸入大腦，學生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學習討論會的方式，學生間將各自臨床學習過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應疾病的理論知識予以回顧總結，讓其真正做到做自己的老師，相互學習。

1.2 激勵醫學生積極參加臨床見習

臨床見習是理論向實踐過渡的關鍵階段。見習的目的是通過觀察標準化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養醫學生臨床思維方法，彌補課堂教學的不足，為進一步臨床實習打下良好的基礎。

如何激勵醫學生積極參加臨床見習是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監督、協調。首先，在醫學生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環境、可能出現的問題、應該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習[3]。第二，監督是見習過程中督促學生必不可少的方法。平時成績及表現成績的雙線評分制度是實現監督的基礎。由帶教老師根據出勤情況記錄平時成績，同時每次見習選擇一名學生主要負責問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據表現評分，每名同學最終見習成績由平時成績及表現成績構成。如此不僅可以督促學生積極參與臨床見習，而且可以讓每名同學都有機會獨立思考疾病的診斷依據與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養臨床思維方法，熟悉臨床診療常規。第三，做好學生、帶教老師、患者三者之間的協調工作對見習的順利進行十分重要。根據學生的專長合理分組，以促進相互學習；做好與帶教老師的溝通，是實現監督及嚴格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學生積極參加臨床見習，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發揮醫學生臨床實習的能動性

臨床實習是在見習基礎上對臨床實踐能力的進一步培養。臨床實習的目的是應用醫學理論解決實際疾病問題，使學生在獲取臨床各專業學科（二級學科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓練。在臨床實習過程中，培養學生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達能力[5]。七年制醫學生臨床實習分為內、外、婦、兒通科實習及專科定向實習。而學生們實習能動性不足主要發生在通科實習階段，專科定向實習階段學生們一般在帶教老師指導下獨立管理患者，而且伴有科研任務，所以能動性較高。

七年制醫學生在臨床通科實習過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發揮學生在通科實習中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫學生的理論基礎。如前文所述，扎實的理論基礎是臨床實習過程中得心應手的前提。第二，注重實習前臨床技能的強化培訓及實習中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習前強化、集中式技能培訓，利用業余時間，應用專業模型，集中對各項基本技能進行培訓，并反復強化訓練，使學生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習過程中對臨床操作項目及數量制訂標準，并由教學干事定期檢查學生操作的完成情況及規范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫學生積極參與臨床技能操作，并相互學習。臨床帶教老師對學生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學生參與臨床操作，另一方面學生也更愿意參與臨床實習。第三，提倡提問討論式教學查房。教學查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發揮學生的能動性不利，提問式容易導致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調動學生主動查閱相關資料的積極性，又可以在討論及上級醫師的總結中學習分析疾病的臨床思維方法。此種教學查房模式在臨床實習中得到了學生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫學生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯合相關科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫學生積極參與。例如：組織醫學生到社區衛生服務站參與義診，在帶教老師的指導下對社區病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫學生診療思維的建立、了解社區常見病種，而且通過耐心細致的服務，進一步體會身為醫生的責任與奉獻精神。

2 提高醫學生心理素質，加強抗壓能力

醫學生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學生存在考試焦慮，而醫學生由于學制長、課程多、內容抽象、專業技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學生的身心健康。抑郁是我國醫學生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫學生抑郁發生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發生率也隨之升高，醫學研究生的抑郁發生率約為15%[11]。醫學生學習競爭大，工作環境特殊，人際關系復雜，社會適應能力不足是導致高抑郁發生率的原因。其中，社會適應能力不足是根本原因[12]。據不完全統計，63.8%的醫學生存在社會適應能力不足的情況[13]，這導致醫學生在學習、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養具有良好的心理素質的醫學人才，才能適應醫學發展的需要，才能更好地利用所學醫學知識服務社會。

2.1 重視心理素質教育與專業知識教育的結合

生物-心理-社會醫學模式對醫學教育提出新的要求：醫學教育不僅要重視醫學科學文化教育，也要重視心理素質教育與人文素質教育[14]。在此主要探討筆者對醫學生心理素質教育的一些摸索與總結。

當下醫學教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質教育，而是在于沒有意識到將心理素質教育融入專業知識教育的重要性。目前大多數醫學院校在基礎教育階段都開設有心理學相關課程，但是由于此類課程多從心理學專業角度進行授課，不少學生反映理解困難，收獲不大。醫學生進入臨床醫學院后，臨床教學本應是促進心理素質教育與專業知識教育相結合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫學院沒能充分利用這一平臺，導致一部分醫學生在學習過程中或日后的職業生涯中出現不同程度的心理問題。通過與學生面對面進行心理疏導，發現醫學生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫學生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學后，高中時的優越感變為大學的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導致抑郁發生。另一方面，醫學生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當下醫療環境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導員識別學生心理變化，積極給予引導，使其努力克服工作中的困難并學會適當釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態度以適應未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質

臨床教師是臨床教學的主體，其自身素質的高低直接影響教學結果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫師承擔，臨床醫師在醫學專業知識教學方面有著不可比擬的優勢，但是其在心理素質教育方面并不具有優勢。在緊張醫療環境下，一部分醫師自身消極情緒較重，會對醫學生造成負面影響，還有部分醫師自身心理素質較好，但是不具備系統的心理教學方法。所以遴選高素質的臨床醫師教師團隊，進行規范化心理專業知識及心理輔導方法培訓，對提高臨床心理素質教學的整體質量至關重要。臨床帶教老師及輔導員與醫學生接觸較密切，有助于早期識別學生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導方法給予干預，可以有效改善學生不良情緒。同時，為人師表，自身素質高低潛移默化的影響著學生，只有不斷提高自身素質，才能培養高素質的醫學生。

2.3 加強醫學生心理干預

當醫學生面臨心理健康問題，會同時對生理、認知、行為產生嚴重影響，表現為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導及干預，可以幫助學生盡早從心理危機中解脫。復旦大學附屬華山醫院陸鳳艷等[16]嘗試構建“多元化心理危機干預體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學校支持體系、醫院支持體系四部分。其中，輔導員在醫學生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學生接觸較密切。接受過心理危機干預理論與技術培訓的輔導員可以為學生提供系統心理輔導及咨詢，有助于早期識別學生的心理問題，盡早予以疏導。心理干預亦可通過指導學生自我定位實現。醫學生作為高學歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應做的是在適當的時候給予適當的引導，在其自卑或是自大時引導他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態。

3 增強醫學生醫患溝通能力

伴隨醫患關系日趨緊張，醫患糾紛發生率不斷升高，其中相當一部分是由于醫患之間缺乏有效溝通引起。加強醫學生醫患溝通能力可以使學生適應新醫學模式（生物-心理-社會醫學模式）的需要，同時也是提高實習醫生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫生應具備較強的醫患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫學生臨床教學中對醫患溝通的重視程度不足，導致學生缺乏與患者溝通的心理準備及應對技巧，因此其醫患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學中應注重以下三方面，以增強醫學生醫患溝通能力：

3.1 醫患溝通課程

在臨床專業課教學的同時加入醫患溝通課程，采用書面教學、專題講座、經驗交流等形式強化醫患溝通技能教育[19]。通過醫患溝通課程教育，使學生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認識醫患溝通的重要性，即高效的醫患溝通可以提高醫療服務質量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫師規范化培訓的開展，醫師的臨床基礎知識及基本技能培訓更加規范化，所以有研究者建議將醫患溝通培訓納入住院醫師規范化培訓，完善考核系統，將醫患溝通能力考核納入規范化培訓考核內容[21]，增強住院醫師綜合素質。

3.2 模擬訓練

針對臨床中常見的醫患問題或典型的醫療糾紛案例，通過模擬訓練提高學生的溝通技巧[22-23]。標準化患者是臨床教學中常用的提高醫學生溝通技能的模擬訓練方法[24]。所謂標準化患者即經過專業訓練，可以為醫學生提供標準化病史采集及溝通交流訓練的正常人。通過與標準化患者反復演練，既不干擾臨床工作，又可以使學生切身感受臨床場景，因此對臨床專業技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學方法進行醫學生醫患溝通能力模擬訓練，即學生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓練增強學生醫患溝通的心理素質及應變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發現問題、解決問題、總結經驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰訓練

篇4

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

醫學教育是綜合性大學的重要組成部分，其目標是培養高起點、高水平、綜合素質高、發展潛力大的高級研究型醫學人才和高級臨床醫學人才[1]。臨床醫學教學是醫學教育過程中一個非常重要的組成部分，臨床醫學教學質量的好壞與醫學人才的培養質量有著直接的關系[2]。在當前高等教育國際化趨勢日益增強、醫學教育迅速發展的形勢下，引進先進的教學理念，優化課程體系，建立和完善適應新形勢的臨床醫學教學質量評估體系，可加強臨床醫學教學的跟蹤與評價，強化日常臨床醫學教學管理，進一步提高臨床醫學教學質量。

1 資料與方法

通過調研，了解綜合性大學中醫學院校的臨床醫學教學模式。查閱文獻資料，對國內外的醫學教育模式進行深入研究[3～5]。結合我校的臨床醫學教育現狀，對目前的課程體系和教學內容進行深入分析，加強日常臨床醫學教學管理，制定出適應新形勢下醫學教育的臨床醫學教學質量評估體系。將初步制定的臨床醫學教學質量評估體系應用于臨床醫學教學實踐。主要應用于2001年級臨床實習學生、2002年級臨床見習學生，以及課堂教學、臨床見習和臨床實習的臨床各科室帶教教師及部分同行、專家。

2 結

果

2.1 臨床醫學教學質量評估體系各項指標的建立

初步建立了青島大學醫學院臨床醫學教學質量評估體系的各項指標，主要包括《青島大學醫學院課堂教學質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院課堂教學質量評估表（領導、專家、同行用）》，《青島大學醫學院實驗（見習）課教學質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院實驗（見習）課教學質量評估表（領導、專家、同行用）》，《青島大學醫學院畢業實習指導質量評估表（學生用）》，《青島大學醫學院畢業實習指導質量評估表（領導、專家、同行用）》等。在此基礎上制訂了青島大學醫學院《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核標準。

2.2 對各教學醫院臨床帶教教師的評估結果

內科、外科和口腔科的臨床課堂教學、見習和實習帶教得分均在90分以上；婦產科、兒科的臨床課堂教學、實習帶教均在90分以上，見習帶教分別為86.23分和89.52分；放射科的課堂教學、見習帶教得分在90分以上，實習帶教得分85.36分。

3 討

論

3.1 建立臨床醫學教學質量評估體系的必要性

隨著國內高等醫學教育的發展，招生規模的擴大，臨床醫學教學面臨著極大的挑戰。在當前的經濟社會形勢下，傳統的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負醫療、教學、科研三重任務，重醫療和科研、輕教學的現象比較普遍。而擴招后帶來的就業競爭，使醫學生在臨床實習期間同時面臨找工作和考研的雙重壓力，學生實習投入減少；法制社會不斷健全，病人以法律武器保護自己的患病隱私，醫學生的臨床見習和動手機會減少；醫患矛盾的加劇，增強了臨床醫師治病救人的責任心，同時也使醫學生動手的機會減少。以上的因素影響醫學生臨床實習的積極性和主動性，因而臨床技能操作能力的培養也受到了不同程度的影響，臨床醫學教學質量出現一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫學教學有優良的傳統，臨床醫學教學經驗豐富，但還沒有形成比較完善的教學質量評估體系。因此，為進一步提高和穩定臨床醫學教學質量，按照教育部、衛生部要求規范臨床醫學教學，同時更好地配合大學本科教學水平評估工作，有必要建立和完善臨床醫學教學質量評估體系[6]。

3.2 臨床醫學教學質量評估指標體系應用及完善

初步建立青島大學醫學院臨床醫學教學質量評估體系的各項指標，使教學質量評估深入到臨床醫學教學的各個環節，包括臨床課程的課堂理論教學效果評估，課間見習、實習質量評估，臨床教師見習、實習帶教質量評估，學生臨床技能考核評估指標，臨床實習教學效果評估等。臨床醫學教學質量評估體系分別對醫學生和臨床教師雙方進行評估，在此基礎上制訂了青島大學醫學院《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核標準。

轉貼于

利用制定好的臨床醫學教學評估指標體系，組織2001、2002年級學生分別對各教學醫院的任課教師及臨床帶教教師打分，初次對各教學醫院、附屬醫院的臨床帶教教師進行了臨床見習、實習帶教質量的評估。同時組織部分資深專家、同行對任課（帶教）教師進行評分，并提出了許多建設性的意見和建議。

通過本次臨床醫學教學評估，提高了臨床教師和學生的積極性，進一步促進了臨床醫學教學質量的提高。各臨床科室帶教教師評估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。對學生的評估則通過教育科發給各臨床帶教老師，作為學生平日成績、出科考試或臨床技能考核的成績備案。

在臨床醫學教學質量評估體系的具體實施過程中，我們發現，僅對臨床教師進行粗略的課堂、見習、實習的教學質量評估遠遠不夠，因為在臨床醫學教學實踐中涉及到許多具體的教學活動，如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實際臨床醫學教學活動，因此我們進一步制訂了更細致、更具體的評估體系，如臨床醫學教學病例討論考核，臨床醫學教學查房質量評估，各項具體的臨床操作的技能考核評分等質量評估指標體系，進一步完善了臨床醫學教學質量評估體系。

3.3 存在的問題和改進措施

3.3.1 存在的問題 由于時間緊迫，沒有進一步將所有評估指標用于臨床醫學教學實踐。在評估體系實施過程中，由于個別學生在應用評估體系指標打分時不認真，敷衍了事，有可能出現結果分析的誤差。

3.3.2 改進措施 ①進一步將各項評估指標體系應用于臨床醫學教學實踐中，進行臨床調研，對臨床醫學教學基地（實習醫院、附屬醫院）的資深醫學專家、年輕帶教老師、臨床醫學生，發放關于臨床醫學教學質量、教學效果評價、臨床技能考核及其影響因素的問卷調查。召開各級各類座談會，進一步提出修訂意見。②在實踐過程中及時總結并分析結果，觀察評估體系在臨床醫學教學質量評估過程中所起的作用，并對實施過程中的各種影響因素進行分析，力求客觀公正地反映問題，達到評估體系對臨床醫學教學質量進行評估和監控的預期目的。③按照《臨床醫學教學管理規范》和《臨床技能》考核指標，加強對臨床醫學生的臨床技能培訓與考核，進一步提高臨床醫學教學質量。

【參考文獻】

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[3]來茂德. 綜合大學醫學教育的新模式初探[J]. 中國高等教育， 2003，18：2224.

篇5

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）06-0119-02

循證醫學是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究證據科學指導臨床實踐。具體包括五個步驟：（1）提出明確的臨床問題；（2）全面、準確地收集證據；（3）找出當前最佳證據；（4）應用最佳證據，指導臨床實踐；（5）后效評價循證實踐及其結果。

一、在臨床醫學教學過程中實行循證醫學理念教育的重要性

站在醫學教育的角度來看，循證醫學與我們傳統的醫學教育模式有許多不同之處，循證醫學是為了解決臨床發現的重要問題、去尋求已有的最佳證據，并通過評價分析這些證據，最后利用評價結果來指導臨床對各種疾病進行診斷、治療的理論及方法，在醫學生中開展循證醫學教育可以幫助醫學生建立科學的、正確的醫學觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實基礎。臨床醫學專業醫學生進入臨床工作首先接受的就是臨床實踐時期，包括臨床見習和臨床實習。臨床實踐的教學模式、教學理念、教學方法、教學內容、教學手段等對臨床專業醫學生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導意義。循證醫學的教育理念及思想提倡進行獨立思考，并盡量調動個體的求新和創新意識，具有挑戰性、主動性及終生性的特點。因此，很多國內外的教育專家提倡應盡快將循證醫學理念引入臨床醫學教育體系，讓它成為提高臨床醫學教育教學質量的一條有效途徑。因此，從臨床實踐即見習及實習階段開始滲透循證醫學的基本原理、思想和方法非常有必要。

很多醫學教育者們因此也注意到此種契機的重要性，在臨床醫學課程學習中積極貫以循證醫學觀念。發達國家的臨床醫生、護士已基本形成根據臨床研究依據來處理臨床問題的觀念。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生的必修課程。國內四川大學華西醫學院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的教育中，但國內醫學教育尚未引入循證醫學課程，僅在醫學臨床課程中有一些循證教學方法探討。如楊新玲等將循證醫學引入神經病學進行教學改革初探，收到了良好的教學效果。昆明醫學院游晶等人將循證醫學引入新形勢下的傳染病學教學，幫助醫學生掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學教學的效果和醫學生的能力。重慶第三軍醫大景濤在見習教學中培養醫學生循證醫學思維方式，在教學過程中針對典型病例疾病的發生、發展情況，引導醫學生去發現問題、解決問題。設想一下，如果在醫學生剛剛接觸臨床醫學課程時就貫穿循證醫學理念，在循證醫學教學模式的基礎上，有意識地提出問題、解決問題，效仿循證醫學具體實施步驟，那么當學生進入臨床工作時，不就有更加良好的基礎去應用循證醫學模式解決臨床問題嗎？

二、將循證醫學理念引入到《神經病學》實踐教學的重要性

隨著社會經濟的發展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經內科疾病日益增加，《神經病學》這門臨床醫學專業主干課程凸顯重要。但是大部分醫學生在學習《神經病學》時比較困難，原因如下：一是神經系統的解剖比較復雜，通過單純的文字學習不容易理解。二是我們傳統的教學方式是以教師為主體，學生被動接受，采用灌輸式的教學方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學形式主要是為掛圖和板書，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴重降低了教師的教學水平，并且極大地限制了學生的思維能力。因此，神經內科實踐教學方法亟待改進。

將循證醫學理念有機地貫穿于臨床專業醫學生神經內科臨床實踐全過程，利用循證教學模式將既往脫節嚴重的臨床見習和實習連貫結合起來，幫助醫學生理論聯系實際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養醫學生循證醫學理念，有利于醫學生創造性思維與評判性思維，獨立思考問題與解決問題的能力，運用計算機與網絡資源自主學習能力的提升，對于培養醫療衛生事業優質服務人才意義重大。

三、《神經病學》實踐教學中引入循證醫學理念的實施方法

在《神經病學》實踐教學中開展循證醫學教育具體步驟如下：

1.首先開設《循證醫學》課程，對醫學生進行循證醫學理念的啟蒙教育，包括循證醫學的概念、原則及具體實施步驟，比較傳統的經驗醫學與循證醫學之間的優缺點，逐步培養醫學生對循證醫學和自主學習的興趣。

2.成立《神經病學》循證醫學小組，所有成員由具有循證醫學的基本理念和知識，具備流行病學知識，計算機、英語水平較強的臨床和基礎醫學師資組成，經常主動查詢閱讀文獻，能夠指導學生根據提出的問題上網查找文獻并進行評價。

3.做好實踐循證醫學教學模式準備，師生均應具備改革傳統臨床實踐教學模式的意識，主動去學習并熟練掌握實施循證醫學的基本技能。循證醫學實施的基本技能包括以下幾個方面：怎樣準確地提出核心問題，怎樣正確使用數據庫查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關中英文醫學文獻，怎樣尋找評價的最佳證據等。

4.在醫學生《神經病學》臨床見習過程中，帶教老師將學生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）以小組為單位查閱文獻資料，收集證據；（3）評價文獻資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據；（4）利用證據指導問題解答：結合病人的具體情況和醫學知識，找到現有的最好的應用于病人診治過程中的研究證據進行總結分析。（5）后效評價，每個小組推選學生代表匯報，最后教師進行歸納總結。

5.在醫學生《神經病學》臨床實習過程中，帶教老師進一步引導醫學生適應并熟練掌握循證醫學模式：（1）準確并恰當地提出臨床關鍵問題：根據患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果準確提出需要解決的臨床關鍵問題；（2）根據問題查詢現在的最好臨床研究證據；（3）鑒別所尋找證據是否真實、對臨床是否重要；（4）結合患者的具體病情及所學的臨床知識，在帶教老師的指導下，使用循證醫學的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過整理資料在國內外學術期刊上，成為全球共享的學術資源。

6.每月進行教學模式改革的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合醫學生的循證教學模式，并鼓勵學生積極參與，根據臨床現象多提問題，查閱相關書籍和文獻，學會自己解決問題。

7.終末評價方法：（1）學期結束時進行考試或實習結束進行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學生自主學習能力改善情況問卷調查。（3）學生畢業后與就業單位及學生本人聯系，對其在臨床工作中繼續運用循證醫學模式進行調查及信息反饋。

綜上所述，從臨床實踐開始滲透循證醫學的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經病學》臨床見習和實習教學中繼續推行教學改革，引入循證醫學理念和模式，促使教師教育觀點的轉變，確立以學生為中心，以學生主體實踐為主的教學氛圍，對于培養醫學生的自我學習能力和創新精神，提高醫學教學水平有著極其重要的意義。

參考文獻：

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[12]何平平，吳艷平，歐陽新平，等.交互式培養本科護生循證認知與信息素質的探索[J].護理實踐與研究，2011，8（22）.

篇6

我圍繞臨床見習教學課程體系的構建和教學模式的改革，結合近幾年神經內科臨床見習教學實踐，談談自己的思考和體會。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，是綜合培養醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段。

傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統；學生一味接受，不懂得融會貫通，傳統的填鴨式教學模式使其學習熱情削弱。

1.理論聯系實際，注重培養臨床思維能力

學生經過課堂學習，可能對神經病學理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無所適從。

因此，培養醫學生的臨床思維能力應當注意引導學生實現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個科學的臨床思維過程。

我主要采取以下方法：（1）注重教學查房。

在教學中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵學生參與病例討論，引導學生運用神經病學理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓練學生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學模式，更新教學手段

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經內科臨床見習與其他課程相比，最大特點是直觀性與復雜性并存。

現代臨床實踐教學需要運用多樣的教學形式和手段來豐富教學內容，活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。先復習該堂臨床見習課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關疾病的臨床表現，做到有放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導書寫病例，組織討論，啟發學生進行診斷和鑒別診斷，提出教學意見［2］。

在實習教學中采用以提問題為主的教學方法，提高學生分析問題及解決問題的能力，既調動了學生學習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關知識的理解和記憶。

還要充分利用現有的直觀教具、電化教學和模擬臨床實踐教學手段，增強教學效果，培養和發展了自我學習的意識及能力，使學生的知識橫向、縱向地聯系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓練

3.1神經系統查體。

神經系統查體是神經內科臨床見習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實習生需要嚴格訓練，使醫學生熟練掌握臨床各項基本技能神經系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經系統查體，這有時甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正誤，使實習生完全掌握后再獨立操作，使學生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強病歷書寫能力。

病歷書寫是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優秀醫師的基本功，在對醫學生臨床思維培養中應加以重視。

篇7

醫學教育是一門實踐性很強的科學，應堅決杜絕“高分低能”現象在醫學院校歷史重演。醫學生的實踐技能的培養對于社會的衛生需求和臨床醫生的個人發展具有極其重要的意義。隨著醫學教育改革的深入發展，教育要不斷適應現代化醫學發展和市場經濟的需求，培養具有一定臨床實踐能力的實用型人才。

1.臨床實習前強化訓練的重要性

臨床實習是醫學教育中的重要組成部分，臨床實習質量不僅直接關系到醫學生的培養質量，而且關系到醫學院校的可持續發展。近年來，隨著醫學教育改革的深入，市場經濟的影響，特別是衛生部、教育部聯合出臺《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，為臨床實習醫生和實踐教學提出了更高的要求。醫學生進入臨床實習，如何在短時間內進入角色，快速適應醫院的各種環境；如何加強臨床思維和基本技能的培養，快速勝任實習醫生的工作，這是所有醫學教育者都普遍關注的問題。目前多數醫學院校醫學生在進入臨床實習之前，通過實習思想教育、醫院工作制度學習和臨床技能的強化訓練，以期盡快熟悉醫院的實習工作環境，實現從醫學生到臨床實習醫生的角色轉換。

2.實習前強化訓練的基本內容

以往實習前強化訓練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓練。然而，合格的臨床實習醫生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發現患者病情，更應該具有一定的臨床思維能力，利用所學的知識，科學判斷，正確施治。醫學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業理論知識，對人體各系統常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫學生臨床技能水平的具體體現。

3.我院開展實習前強化訓練的現狀

湖北醫藥學院第一臨床學院多年開展實習前強化訓練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓為主，主要進行完整大病歷書寫、外科無菌技術和外科基本操作的訓練［2］。學生通過理論知識的再強化，技能操作的重復訓練，基本能夠達到一名準實習醫生的要求。但是，由于學生在此段期間內存在心理松懈的態度，往往對強化訓練不能引起足夠的重視，參與性不強，導致效果欠佳。近年來，由于學生人數眾多、實習計劃的調整等多方面因素影響，導致強化訓練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進入臨床實習后，從實習醫院反饋的信息看許多學生難以熟練掌握實習操作，缺乏理論聯系實際的能力。因此，亟待對目前的實習前強化訓練做出相應的改革。

4.實習前強化訓練方式和內容的改革

針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫學生實習前強化訓練進行改革，著重突出學生臨床思維能力和醫患溝通能力的訓練。通過在實習前強化訓練中引入標準病人，著重加強學生的醫患溝通能力的培養，詳細地詢問病史，進行標準系統的體格檢查，使學生能夠身臨其境地體會到一名醫生從接診病人到處置病人的全過程。標準化病人的考核，學生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統體檢，以及簡單的診斷分析，對醫患溝通能力、臨床思維能力進行系統的訓練，完全模擬醫院接診的就診流程，也能夠讓學生提前熟悉醫院就診的環節，縮短由單純理論學習到臨床實習的不適應期。最后強化訓練結束我們會組織老師對每一名學生進行一對一考核，經考核合格的學生方能順利進入臨床實習。同時，我們還在學生進入實習前，對其進行臨床思維能力的強化訓練，運用編寫好的PBL/CBL教案，使學生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學科界限，分系統地結合模擬教學進行。這樣學生能在進入臨床實習前就體會到做一名合格醫生的基本要求。當然我們仍然重視實習前強化訓練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現行的臨床技能的訓練，培養學生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統的授課，學生能夠熟練應用自己已學過的理論知識采集病史，進行系統的體格檢查，對常規實驗室檢查結果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實習帶教經驗的老師，強化訓練，充實培訓教師的隊伍，整合基本的培訓內容，對帶教老師進行統一要求，體格檢查手法必須標準，外科基本操作必須嚴謹。只有高水平的老師才能培養出高質量的人才。

我們將改進以往僅僅重理論知識培訓的方式，通過組織教師修訂實習前強化訓練大綱，使實習前強化訓練正式納入常規教學計劃，避免出現臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個，并建立系統、規范的考核體系，確立實習前強化的培訓標準，抓住關鍵環節，著重突出臨床思維能力和醫患溝通能力的培養。

醫學生在進入臨床實習時要面對從一個醫學生向一個準醫務工作者的轉變。通過實習前臨床醫學基本技能與診療技術的強化訓練，醫學生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數學生能以樂觀的心態進入臨床實習，從而較快進入實習角色［3］。避免出現進入臨床實習后，學生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫學生進入臨床實習后的適應期，幫助他們克服進入臨床實習后產生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應，樹立了良好的自信心。因此強化訓練是促進醫學生掌握基本技能，盡快適應醫療環境，保證實習教學質量，提高綜合素質，增強就業優勢的一個有效教學手段［4］。

參考文獻：

［1］張栩，李玉芳等.臨床教學中醫學生實習前的臨床思維強化訓練.寧夏醫科大學學報，2009，31（1）：140-141.

篇8

醫學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業理論知識，對人體各系統常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。如何快速提高醫學生的臨床思維能力，有必要探索一種實用性強的思維程序。2006年我們采用多媒體技術支持的病案討論方式，對我院臨床醫學系2002級80名醫學生進行了實習前的“臨床思維基礎流程路線”強化訓練，收到較好的效果，現總結如下。

1 多媒體案例討論的特點與方法

1.1 多媒體案例討論是通過基本病例素材、體查結果、病案圖片以及電影綜合運用的臨床病例討論方法。它可以生動地向學生展示患者的原始資料，是培養學生臨床思維能力的重要方法。學生前期的專業理論學習是系統的，其知識為縱向聯系，而在實際臨床工作中所接觸的病人是一個包含人體所有系統的個體，它首先告訴我們的就是癥狀，例如：“發熱、頭痛、咳嗽、惡心”等，這些癥狀可以同時涉及人體幾個系統，甚至有幾十種疾病都會產生類似的癥狀。這就要求學生們在復雜的癥狀群中，利用分析、推理、歸納、判斷等思維方法，最后確診為某一種疾病，使患者得到正確的診斷和治療。多媒體案例討論就是指導學生從案例的癥狀入手，對所收集的病史資料、體征、實驗室檢查結果，進行分析、整理、歸納，總結出病例的特點。通過多媒體，以揭迷的形式向學生們逐層提出問題，引導學生們進行深入討論，橫向、縱向拓展學生們的視野，使學生們從病案中找到病情發展的規律性特點，確定診斷，制定正確的治療方案。教師為學生們展示臨床思維流程規律，讓學生們在病案討論中通過對比更容易找出自己在診斷過程中出現的錯誤，提高分析問題的能力。通過強化訓練，使學生們腦海里對臨床思維基本流程留下深刻的印象。通過正確的思維方法，使學生們總結經驗，吸取教訓，在將來的工作中避免誤診、漏診，減少彎路。

1.2 方法

首先，在教學前選擇有代表性、有特點、從簡單到復雜、從復雜到疑難的示教病案，作為臨床強化訓練中的討論病案。以多媒體的形式將病案的病史資料、體查結果、簡單實驗室檢查結果，逐層向學生們展示。教師將所要提出的問題及問題的答案預先進行整理，同時準備病案的相關圖片，為教學之用。

其次，在訓練開始，由教師通過多媒體技術向學生們展示案例背景，并以案例背景為基礎，引導學生們針對案例的內容，以小組討論的方式總結該案例的臨床特點及實驗檢查結果的特點。教師對學生們的總結予以補充肯定后，公布答案，并提出第一層臨床討論題：“假如你是一名醫生，急診收治該病人。結合現有病史、體征及實驗室檢查結果，你首先考慮哪些疾病？其次還要考慮哪些疾病？為什么？還需要做哪些實驗室檢查及影像學檢查來明確和鑒別該疾病？”針對這些問題，由教師引導，在學生中間以頭腦風暴的方式進行充分討論，并請多名學生發表自己的看法。其后，教師公布答案、針對學生們在討論中提出的相關疾病，一一進行鑒別，并對學生們提出的各種問題進行解答，隨后，提出第二層的臨床討論題：“該病例的確診診斷是什么？診斷依據是什么？”請各小組討論，提出小組意見。由教師進行補充后，提出第三層課堂討論題：“該病例的治療原則是什么？如何制定治療方案？”再請多名學生發言，最后教師對整個案例進行小結，并向學生們展示臨床思維基礎流程路線［2］：①從癥狀入手，收集病例資料：即針對患者發病后出現的臨床表現，對病人的病史資料進行詳細地收集。②整理病例資料：即針對所獲得的病人臨床資料，進行歸納、分析，總結出其具有的臨床特點。③擴展思維：即針對所總結出的臨床特點，要考慮哪些疾病？這些疾病中的哪些癥狀與該病案的臨床特點相符合？要求學生們充分利用所學過的醫學知識去思考，即“頭腦風暴”。同時，要求學生們課后通過查閱文獻資料，去了解和發現那些少見的、罕見的或未知的疾病。④分析、鑒別：針對上述所涉及的疾病，再進一步分析每種疾病的特點，并與病案的臨床特點進行對比，找出每種疾病與病案資料的相同點和不同點。⑤確定初步診斷：通過上述分析，篩選出與病案資料特點最吻合的疾病為初步診斷，并尋找診斷依據。找出病案中還需要完善的內容，進行補充。還需做什么實驗室及輔助檢查來進一步確定或排除所診斷的疾病。⑥針對所確定的診斷，制定完善的治療方案，通過治療并對患者治療結果進行隨訪。

通過教師對臨床思維基礎流程路線的詳細講解，在學生們頭腦中留下深刻的印象，然后按照流程路線的指引，由學生們自己進行分析不同類型的案例。通過強化訓練，使學生們體會到臨床思維方法中最基本和規律的技能。

2 結果

2.1 我們對2002級臨床醫學系80名醫學生在進入實習前進行了集中強化訓練，訓練結束后進行了無記名評估：對通過本次強化訓練，你是否增強了對臨床思維基本方法的認識？你是否對這種強化形式感到滿意？你認為在進入臨床實習前開展臨床思維強化訓練是否有必要？等問題進行了問答。結果臨床醫學系80名學生均認為對臨床思維方法的認識有所增強，78名學生對這種強化訓練形式感到滿意，2名學生感到較滿意，80名學生均認為臨床實習前有必要進行一次臨床思維強化訓練。

2.2 學生進入臨床實習工作6個月后，我們于2007年3月對2002級臨床醫學系80名學生又進行了無記名評估：就你在6個月的臨床實習中是否用過臨床思維基本流程路線？效果如何？通過6個月的臨床實習，你認為在臨床實習前有無必要進行臨床思維的強化訓練？等問題進行了評估。結果，80名學生均在臨床實習中使用過這套方法，有68名學生認為收效好，有12名學生認為較好。80名學生通過6個月的臨床實習，均認為實習前有必要開展臨床思維強化訓練，有部分學生還建議在臨床實習中應當定期開展臨床思維的強化訓練，使臨床技能不斷得到增強。

3 討論

醫學生通過前期的醫學教育后，雖然對人體各系統的疾病及發病機理有了一定的了解，但是，這種了解是一種被動的死記硬背。一旦遇到現實病人，要做出快速、準確的診斷，就存在很多困難，主要表現在：知識面窄，不知道如何去擴展，先入為主，對常見疾病，思維簡單，考慮問題不全面等等［3］。我們通過實習前臨床思維強化訓練，通過多媒體技術案例討論，配合整套臨床思考問題，逐層進行討論，使學生們有身臨其境的感覺。按照臨床思維流程路線，通過學生們充分討論和教師的詳細解答，使學生們在進入臨床工作前腦海中就有一個清晰的思維路線和一個可依據的基礎模式。告訴學生們在諸多臨床表現中，如何通過收集病案資料、歸納分析，綜合做出初步診斷，怎樣進一步檢查尋找證據，達到正確的診斷病情，并在實習工作中進行不斷的強化，最后達到熟能生巧的靈活應用，不斷創新的目的，使學生們在工作中少走彎路，減少誤診及漏診的發生。我們通過對2002級臨床醫學生們的強化訓練，并在實習后6個月對經過強化訓練的同學進行隨訪調查，80名學生均在這次強化訓練中收益，提示這套方法值得在學生實習前和畢業生參加臨床工作前推廣。

培養人才是高校的基本職能，教學是培養人才的主要途徑。對臨床醫學生來說，正確的思維方法至關重要。臨床強化思維路線，不僅對簡單的常見病適用，對疑難雜癥同樣的適用，通過正確運用還可以分析判斷和發現未知的疾病。因此，臨床思維流程路線具有啟發性、調動性、針對性、實用性、知識性、靈活性等特點，為學生們創造了一個良好的立體吸收知識的空間。在學生們進入臨床實習前進行臨床思維的強化訓練，有利于學生們在實際工作中已不斷鞏固、補充、創新和升華自己的臨床技能。

參考文獻

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隨著我國經濟的高速發展與現代醫學技術的不斷進步，臨床醫學的價值愈來愈突出。醫學生作為臨床醫學的繼承者與開拓者，如何對其進行有效教育的問題受到了醫學界的熱議。我國臨床醫學教學依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫療事業的發展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫學教學改革工作。

一、臨床醫學概述

廣義上看，醫學中對疾病的預防、診斷與治療等專業學科的總稱即為臨床醫學。研究疾病誘因并開展診斷工作，進而促進人體健康的學科則是臨床醫學的狹義定義。臨床醫學的主要目標是依據病人的臨床表現以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦。現代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發病機理復雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫學院校必須加大臨床醫學的教學改革力度，從而保障優秀醫學人才的質量與數量。

二、臨床醫學教學改革原則

1.理論與實踐相結合原則。值得注意的是，臨床醫學不僅對從業人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關人員具備充足的臨床醫學理論知識，理論是指導實踐工作的基礎因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學活動中，可以采用案列教學法，如此能夠使得學生在吸收臨床醫學理論知識的同時激發自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進學生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。

2.學科交叉原則。為了實現培養復合型臨床醫學人才的目的，臨床醫學教學改革工作必須遵循學科交叉原則。其他醫學學科與臨床醫學的有效融合，可以最大限度地促進學生學習各學科的精髓內容，有利于學生的全面發展。

三、臨床醫學教學現狀

1.學生學習能力不強。臨床醫學囊括多類技術內容、具有較高難度，如果學生綜合素質較低、學習能力不強，則很難精通臨床醫學的知識原理。由于我國多年來實行具有應試教育特征的教育模式，導致許多學生缺乏學習興趣，造成了我國高中畢業生整體學習能力較差的局面。對于臨床醫學教學工作而言，學習能力不強的學生在課堂上很難理解教師的授課內容，該種狀況持續下去極有可能使得學生產生自暴自棄的心理，如此將嚴重影響學生的后續學習。

2.教學課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內臨床醫學理論知識偏多、實踐內容過少的現象非常嚴重，極大地制約了臨床醫學的發展。實踐能力是一名合格醫生應當具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫學教材中理論知識過于豐富、實踐內容有所欠缺的現狀不僅無法增強學生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學生理論知識學習效率，對學生的綜合能力提升工作造成了負面影響。

3.實踐內容與理論知識結合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內容比例失調外，部分教師在實際教學工作中也未能將理論知識與實踐內容有效地融合。部分教師在實際教學過程中，或出于教學成本的考慮、或擔心學生在實驗中發生意外而限制了學生的實踐時間，甚至造成部分學生從未進行臨床醫學實踐的現象。此外，有些教師雖然給予學生較多的實踐機會，然而由于其在教學中只一味地讓學生動手操作、未要求其及時地總結實驗成果，此類教學模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫學教學工作

1.提升教師的綜合素質。部分教師難以在實際教學工作中有效融合理論知識與實踐教學內容，從而造成醫學生的綜合能力較難提高的現狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質。醫學院可以通過組織專業知識培訓活動與舉辦行業專家講座等形式來切實加強教師的各方面能力，從而使其更加適應新時期臨床醫學教學工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學法在臨床醫學教學活動中的應用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發學生的學習興趣，從而有助于其學習能力的提升。與此同時，學生通過總結各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結合的重要性，這就為教師后續的理論與實踐結合教學工作的開展奠定了堅實的基礎。

2.健全臨床醫學評價與考核體系。目前，專業課分數是醫學院校評價學生綜合能力主要也是唯一的參考標準，而這種評價體系本質講缺乏合理性，容易導致學生因一時成績下降而否定自己、從而產生厭學心理。所以，應當完善健全醫學教學的考核評價體系。為了實現上述目的，學校應當拓寬考核內容，用多種考核內容按比例換算成績的方式取代原有的唯學習分數論評價考核體系。醫學院校每年都有大量的實習生前往醫院實習，對這部分學生的考核工作應當充分考慮醫院對學生實習情況的評價。同時，新式學生評價考核體系應當兼顧理論與實踐考核內容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學生理論學習與醫學實踐表現換算為具體的分值，匯總得出學生的總分數。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機能力、責任意識等考核內容，以求實現促進學生全面發展的目標。

3.改進臨床醫學課程體系。以往的臨床醫學教學課程理論內容過多、實踐知識偏少，導致學生在花費大量時間來背誦課本內容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫學教學改革的主要方向之一便是改進教學課程體系，使得學科中的實踐內容與理論知識有效地融合，力求讓學生在在吸收臨床醫學理論知識的同時能有效地將其應用于實踐活動當中。此外，需要保障學生進行醫學實踐的時間，學校應當投入足夠的資金用以購進試驗原材料以及各類醫療設備，從而提高學生實踐環境的真實性。有條件的學校還可以與醫院展開合作，制定專項人才培養計劃。學校與醫院簽訂合作計劃，保證學生在畢業后能進入合作醫院實習。醫院應當安排經驗豐富的醫生指導畢業生的實習工作，從而最大限度地提高學生的理論知識與實踐內容融合的能力。

4.培養學生的服務意識與溝通能力。現階段國內醫患關系較為緊張，患者報復醫生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫療衛生事業的發展造成了極大的負面影響。為此，在臨床醫學教學改革工作中必須加入學生與患者溝通能力的培養內容。教師需要教導學生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發現患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產生威脅時，應當保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態進一步升級；在發現患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應當及時通知醫院保安或者報警，盡量避免與患者發生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫學教學改革工作具有積極的現實意義，其將對醫療行業的發展產生深遠的影響。為此，有關教師應當積極提升自身綜合素質、注意培養學生的自主學習能力、善用先進的教學方法，學校方面需要為學生提供良好的實習環境，如此方能有效提升學生的綜合能力。

參考文獻

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0引言

為了培養能勝任醫療崗位的合格醫生，使醫學畢業生上崗后能快速適應用人單位的需求，必須對學生加強職業素養、非技術技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養，并構建合理的課程體系和人才培養方案。其中，崗位勝任力［1］的培養是重中之重。本文結合文獻資料分析以及相關專家論證等，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式”的改革設想

1以崗位勝任力為導向的醫學人才需求分析

1．1臨床醫學人才培養模式的現狀

自2014年湖北理工學院成為湖北省首批轉型發展試點院校以來，學校積極探索應用型技術人才培養模式改革方案，醫學院也成為了改革試點學院。醫學院根據國際高等醫學教育的經驗、現狀及發展趨勢，參照國內醫學院校課程體系，結合本校醫學院實際情況，對臨床醫學專業的人才培養模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養實踐能力為主線的臨床醫學人才培養模式［2］、臨床醫學高素質應用型人才培養模式、兩加強一優化的課程體系、系統整合模塊教學模式等。在教學中，有機結合和靈活應用多種教學方法，如課堂講授、PLB教學、聯組教學、實踐性模擬教學、小班課床邊教學法、理論課與見習課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復臨床”等。無疑，這些教學改革手段對培養應用型醫學人才起到了一定作用，但在非技術技能培養及職業素養教育方面存在欠缺。因此，加強非技術性技能培養和職業素養教育是人才培養方案修訂中必須強調的指導思想。

1．2醫學生非技術技能教育現狀

非技術技能是一種重要的和工作有關的技能，主要包括合作、領導管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術技能培養的始終，是必要手段［3］。目前，醫學教育中非技術技能教育現狀如下。1)醫學生非技術技能培養有待進一步加強:①對非技術性技能重視程度不夠，日常教學中給學生們灌輸非技術性技能的知識甚少;②在開展非技術技能類課程教學時，以理論課講授為主，實際操作訓練的機會少，忽視了醫學生的全面發展和綜合素質的培養。2)由于人文教師數量相對較少，人文課程主要根據學校現有人文教師的能力或聘請校外專家來開設，沒有經過論證和調查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學內容與醫學教育脫節。人文社科類的教師大多沒有醫學知識背景，對醫學人文教育的規律、目標及考核等相關問題無法準確把握，很難與醫學生產生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質教育不完善，對人文醫師概念的理解不夠充分，導致醫學生畢業后在醫療崗位上暴露出人文素質教育的短板，造成醫患關系緊張，如出現醫療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象。以崗位勝任力為導向的人才培養模式強調技術性技能與非技術性技能同等重要。“醫乃仁術，無德不成醫”，在以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養體系中，非技術性技能教育舉足輕重，對醫學教育提出了新的挑戰。

1．3醫學生臨床技能學習的現狀

為了保證臨床教學質量，提高學生的專業技能，學校加強了醫教協同育人模式。但現階段醫學生臨床技能學習仍存在如下問題。1)醫學生動手機會相對不多。因教學對設備的需求量增大，教學儀器設備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數相對不足，沒有足夠的教學模型對學生進行訓練。2)由于各種原因，醫學模擬教學和虛擬仿真教學還未得到全面開展。3)醫學生臨床技能學習時間分配不足。①醫學生對臨床實踐技能學習的重要性認識不足，臨床實踐技能訓練所花時間甚少;②醫學生迫于就業壓力，花費相當多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學習或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓重視程度不夠。目前一些醫院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規范，加上少數教師仍然存在“重醫療，輕教學”的觀念，造成對臨床教學工作重視程度不夠，教學不嚴謹。

2以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式構建

我校臨床醫學(5年制)本科專業自開辦以來，多次開展教育教學思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫學院一手抓規范，一手抓創新，將“以特色求發展”作為辦學思路，努力探索以將崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式。

2．1醫學人才崗位勝任力培養目標

醫學人才崗位勝任力的培養目標為:①具有扎實的醫學知識和臨床技能;②具備良好的職業精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫學法;⑤擁有基本公共衛生服務能力、協調管理能力、學術研究與創新能力。其中以臨床實踐能力和職業道德的培養為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導向，查閱相關文獻，組織廣大教師討論，經過醫學教育專家論證，對現有課程體系進行重組優化，構建以崗位勝任力為導向的新型臨床醫學人才培養課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養與醫德教育滲透、技術性技能與非技術性技能滲透、基礎知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學科基礎課程模塊、預防醫學與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業課與見習模塊、非技術性技能及人文素質課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導向構建臨床教學標準體系

1)臨床主干課程教學的同質化標準:教學計劃、教學大綱、教學過程、考試、教學監督和質量評價的統一性和同質化。2)臨床實踐教學過程的規范化標準:如臨床見習、實習教學質量標準，臨床見習、實習教學規范，教學查房規范，病案討論規范，臨床技能仿真實訓教學規范，臨床實習出科考試規范等。

2．4以崗位勝任力為導向構建綜合性實踐教學平臺

2．4．1以崗位勝任力為導向構建基礎實驗教學平臺為了提高學生動手能力，又不增加教學成本，達到資源共享的目的，重新按功能設置實驗教學模塊［5－6］，構建基礎實驗教學平臺。2．4．2以崗位勝任力為導向構建多元化臨床技能訓練體系為了使醫學生畢業后能迅速適應醫療崗位要求，結合培養目標構建以崗位勝任力為導向的臨床技能訓練體系。1)臨床教學基地互補體系。進一步加強醫教協同，規范臨床教學基地建設，鞏固現有臨床教學基地規模，強化社區衛生、公共衛生實踐教學基地規范化建設，適度新增大城市臨床教學基地點，形成直屬和非直屬附屬醫院臨床教學基地與社區衛生和公共衛生實踐教學基地互補。2)臨床技能培養體系，即基本技能訓練體系［6］+崗位技能訓練體系［6］。3)非技術技能培訓體系［3］。結合醫學特點，制定符合醫療崗位勝任力的非技術技能培訓體系，包括制定培訓目標、確定培訓方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規范化培訓;其次，教師須具備強烈的責任感，且要經過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓中心教師。5)網絡課程中心。2014年，湖北理工學院建成了網絡課程中心，主干課程相關資源全部網上共享。臨床學院計劃將臨床診斷思維教學軟件進一步優化并實現在線學習和培訓，真正實現教學資源共享，以信息技術支撐教育創新和教學模式的改革。6)“一對一”導師制。建立本科生實習期間“一對一”導師制的人才培養模式，即以學術訓練為導向，以能力培養為核心，將非技術性技能訓練貫穿人才培養全過程的學業導師制。

2．5以崗位勝任力為導向改革教學方法和教學手段

醫學發展日新月異，新的診療技術不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫學生要不斷“充電”，更新知識和技術。因此，開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學法、“病例引導式”教學法，讓學生查閱資料，充分利用網絡教學資源，將“要我學”轉變為“我要學”，將被動灌輸轉變為主動思考;采用“虛擬仿真訓練”“床邊教學”“標準化病人(SP)教學”“臨床思維訓練”等，這些都有利于學生更好地勝任醫療崗位。

2．6以崗位勝任力為導向構建綜合教學評價體系