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篇1

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科［1］。良好的教學方式是讓同學掌握基本的臨床醫(yī)學診斷方法的重要途徑。診斷學的教學方式與基礎課程比較，存在較大的差別。基礎課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學有大量教學活動在醫(yī)院中進行。這就成為診斷學實驗教學的一個難點和關鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學實驗課的安排

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，高校辦學越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護理專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)等，實驗課學時在20學時左右；而像非醫(yī)學專業(yè)如醫(yī)學心理學專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學專業(yè)來說少，實驗課在10學時左右。

2診斷學實驗課的教學環(huán)節(jié)

診斷學實驗課根據(jù)教學的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓練（又可稱為生理見習）。按照檢體診斷的內容和順序，生理見習包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學過程中，我們一般遵循這樣的順序教學。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學實驗課的教學特點

目前，就我校的學生和教學特點而言，診斷學實驗課的教學特點如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓練是診斷學實驗的關鍵，關系到學生對醫(yī)學基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓練中，增加了實踐教學的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因專業(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學專業(yè)因學時少，教學要求不同不進行此項環(huán)節(jié)。

3.4臨床實踐是教學的又一關鍵和難點。診斷學涉及許多臨床疾病，為提高學生學習診斷學的興趣，在教學環(huán)節(jié)上應安排一定的臨床見習，使學生在學習理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結果都呈現(xiàn)在學生面前，增加學生的感性認識。也可以讓學生帶著問題去見習，并根據(jù)見習結果進行思考，把所學的知識和臨床實際結合起來，對于培養(yǎng)和提高學生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權意識增強，加之高校擴招，學生班大人多等原因，給臨床見習帶來一定困難。

3.5因學生專業(yè)和層次的不同，靈活運用各種教學環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標準。如果分組過大，學生觀察和學習、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學和學生學習的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學實踐中應多加練習。這部分理論課講完后，讓學生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學生掌握一般的病歷格式。同時還安排學生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學生學習診斷學時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1加強診斷學基本技能的訓練診斷學是一門實踐性很強的學科，既要求學生掌握基本的理論，又要求學生具備一定的實際操作能力。所以，在教學中應多為學生提供實際操作的機會，提高學生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學生要分組訓練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習，畢竟太少，應囑學生回寢室再自己練習。課堂訓練時，老師應進行巡視和輔導，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學生的操作進行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學生從思想上重視基本技能的訓練。

由于學生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學專業(yè)學生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進行，但應把重點放在檢體訓練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學專業(yè)學生應著重進行檢體訓練，這樣可增加教學的趣味性和實用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習前臨床考核（同學之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內把理論和實踐結合起來，重點考查學生解決實際問題的能力，使診斷學考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點，就一定要加強臨床實踐，培養(yǎng)學生的分析問題的能力。

4.3.1讓學生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰取＊ぁ糞THZ〗4.3.2增加臨床實踐的學時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學合作關系。

4.4實習課分組不宜過大。搞好診斷學的教學，加強實驗課的教學管理，對提高教學質量，提高學生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓練的實驗課教學方法主要是經(jīng)典的教師教、學生做的模式，所以加強教師的監(jiān)管性和學生的自覺性尤為重要，鼓勵學生多動手。

4.6多進行病歷討論教學帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學生根據(jù)病歷提供的臨床資料進行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓練過程中，培養(yǎng)學生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進入臨床實習和工作打基礎。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設了實訓中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓分中心，那會更好。

筆者認為，臨床診斷技能培訓分中心應建設：

（1）模擬病房：下設心肺聽觸診訓練室，腹部檢查訓練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓練室，急重癥搶救訓練室，病患處理訓練室。

（2）模擬門診：使用SP（標準化病人）［4］進行教學，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學模式的轉變使臨床見習面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學、病歷不易查閱等。采取一些相應的對策，包括加強與病人及醫(yī)護人員的溝通、采用SP（標準化病人）及多媒體教學、增加課時及交叉輪轉教學的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學的矛盾，對保證臨床見習質量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術訓練室：選擇臨床常用的操作技術（如胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、靜脈插管術等），利用模擬人進行訓練。

（4）多媒體學習、評估室：利用現(xiàn)有診斷學課程網(wǎng)站，建立多媒體學習中心，同時建立網(wǎng)絡化的訓練評估體系，對每位訓練者進行評估。

當然，這些不是簡單的設想所能達到，需要再努力。

4.8開設臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學重要橋梁課程，也是實踐新教學模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學方面內、外、婦產科、兒科等專家教授，輔以護理、影像及計算機方面教師擔任，再根據(jù)需要從臨床抽調有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學。為學生訓練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學和學生自學的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓練就是很好的臨床技能訓練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學技能比賽診斷學技能比賽不僅可以調動學生學習診斷學的興趣，而且在比賽過程中學生更有效的學習了技能訓練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學習過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學的教學與學生的臨床實習間隔時間較長，部分學生對基本的操作內容有的可能淡忘，所以有必要在實習前再進行臨床基本技能訓練和考核。以便使學生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復習，到臨床實習階段能更好地適應臨床實際工作。

5總結

本文對診斷學實驗課教學進行了初步的探討，當然也存在著與實際相結合的問題，我們應根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學質量。

【參考文獻】

1陳文彬，潘祥林.診斷學,第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

篇2

類風濕關節(jié)炎(RA)是一個以關節(jié)滑膜炎癥為特點的慢性自身免疫性疾病，它可以導致骨的侵蝕和關節(jié)的破壞，最后造成關節(jié)畸形。

1診斷標準[1]

1.1美國風濕病學會(ACR)1987分類標準

①晨僵;②3個或3個以上關節(jié)腫脹(軟組織);③手關節(jié)腫脹(近端指間關節(jié)，掌指關節(jié)或腕關節(jié));④對稱性腫脹(軟組織);⑤皮下結節(jié);⑥血清類風濕因子陽性;⑦骨關節(jié)X線片示手或腕關節(jié)侵蝕性缺損和(或)關節(jié)周圍骨質疏松。以上1～4項必須為醫(yī)師所見，持續(xù)6周或以上，具備上列7項標準中的4項，即可診斷類風濕關節(jié)炎。

1.2ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)2009年的RA分類標準和評分系統(tǒng)

類風濕關節(jié)炎的早期診斷和早期治療已成為治療類風濕關節(jié)炎迫切需要，以往的分類標準不能達到早期診斷的目的，分類標準不等于診斷標準。臨床工作更需要一個可靠的疾病緩解標準(包括臨床緩解與結構進展等問題)。但實際上制定一個早期類風濕關節(jié)炎的分類標準很困難，有人提出了炎性關節(jié)炎的概念，甚至提出了早期炎性關節(jié)炎的概念，正是因為這部分患者炎性關節(jié)炎不是全部，而是部分發(fā)展為類風濕關節(jié)炎，在新的分類標準中如果判斷有可能發(fā)展為持續(xù)炎性關節(jié)炎或破壞性關節(jié)炎，這類關節(jié)炎就被認為是類風濕關節(jié)炎。

1.2.1必要條件至少一個關節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)(臨床或超聲或磁共振成像);在為分化關節(jié)炎中需要排除其他疾病引起的關節(jié)炎癥狀和體征。

1.2.2其他條件①血清學：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)和類風濕因子(RF);②受累關節(jié)的種類(小或大關節(jié))和數(shù)量;③滑膜炎的病程;④急性血象反應：紅細胞沉降率(ESR)和C-反應蛋白(CRP)。

1.3類風濕關節(jié)炎的診斷

1.3.1診斷第一步滿足2項必要條件，并有常規(guī)典型放射學RA骨破壞的改變，可明確診斷為類風濕關節(jié)炎，具體步驟見圖1。

圖1類風濕關節(jié)炎的診斷步驟

1.3.2診斷第二步如沒有常規(guī)典型放射學類風濕關節(jié)炎骨破壞的改變，需要進入以下分類評分系統(tǒng)，見表1。請記住以下分值表中的得分。不同的關節(jié)受累情況再加上區(qū)域辨別條件中的任何項目，評分大于6分提示為確定的類風濕關節(jié)炎。表1類風濕關節(jié)炎分類評分表

1.3.3診斷第三步樹枝計算法，根據(jù)關節(jié)受累情況：①>10個關節(jié)(至少1個小關節(jié));②4～10個小關節(jié);③1～3個小關節(jié);④2～10個中大關節(jié);按圖2是或否繼續(xù)分類。

樹枝計算法用文字描述：①如滿足受累關節(jié)大于10個關節(jié)(至少1個小關節(jié))(5分)同時滿足血清學陽性(或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高)，評分≥6分;②如滿足4～10個小關節(jié)受累(3分)同時需要滿足血清學高滴度陽性，或血清學低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，評分≥6分;③如滿足1～3個小關節(jié)受累(2分)同時需要滿足血清學高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周(或+ESR/CRP升高)，或血清學低滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分;④如滿足2～10個中大關節(jié)受累(1分)同時需要滿足血清學高滴度陽性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，評分≥6分。所以只要滿足以上任何一種情況，即提示為確定的類風濕關節(jié)炎。

2類風濕關節(jié)炎的治療

全面的類風濕關節(jié)炎治療包括：患者教育、物理治療及藥物治療。對確診類風濕關節(jié)炎的患者應進行疾病教育，并由專業(yè)的理療師進行關節(jié)功能訓練，延緩殘疾的發(fā)生。

2.1藥物治療

藥物治療的策略是：早期診斷、早期治療;聯(lián)合用藥;長期觀察。目的是緩解關節(jié)炎引起的關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀;控制疾病發(fā)展，防止關節(jié)骨的破壞，減低致殘率并改善其功能。治療類風濕關節(jié)炎的藥物主要分為4類，即非甾體抗炎藥、改善病情的抗風濕藥物、腎上腺糖皮質激素及植物藥制劑。

確診類風濕關節(jié)炎后，在服用非甾體抗炎藥物同時，使用慢作用抗風濕藥，常首選柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，亦可選用羥氯喹或來氟米特。單用一種抗風濕藥物或進展性類風濕關節(jié)炎及難治性類風濕關節(jié)炎療效不佳，可采用不同作用機制的抗風濕藥物聯(lián)合治療。常用的治療方案有柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤或羥氯喹+甲氨蝶呤。若對甲氨蝶呤不能耐受或有禁忌證時，可用來氟米特替代。也可柳氮磺吡啶+羥氯喹聯(lián)用。

歐洲抗風濕病聯(lián)盟2009治療RA建議主要包括：早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標;嚴格控制;甲氨蝶呤是治療的核心藥物;甲氨蝶呤療效不好或有預后差的因素時及早使用腫瘤壞死因子(TNFα)抑制藥;合理使用糖皮質激素。長期緩解者可逐漸減藥或停藥。先減或停用皮質激素，其次是生物制劑，最后考慮是否減停甲氨蝶呤或其他傳統(tǒng)慢作用抗風濕藥。甲氨蝶呤有禁忌圖2類風濕關節(jié)炎診斷樹枝計算法

或不能耐受者可選擇柳氮磺吡啶、來氟米特、注射金等。難治性類風濕關節(jié)炎并對生物制劑有禁忌者可選擇上述慢作用抗風濕藥聯(lián)合或單用下述藥藥治療：硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等。

2.1.1非甾體抗炎藥物的選擇非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶活性減少前列腺素合成，可以減少關節(jié)腫脹及疼痛，但不能改變病程，不應單獨使用[2]。在該類藥中，以阿司匹林為代表的水楊酸類藥物由于用量大且易致凝血功能障礙，已不用于治療類風濕關節(jié)炎。吲哚類藥物中的吲哚美辛(25mg，tid，口服)，因胃腸道反應嚴重已較少應用。但吲哚美辛50～100mg，qd，肛腸使用。因其消炎鎮(zhèn)痛作用強，胃腸道不良反應小而仍在臨床使用。臨床常用的苯酰酸衍生物-雙氯酚酸鈉(雙氯芬酸，25mg，tid，口服;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg，bid)。丙酸衍生物-布洛芬緩釋膠囊(0.3g，bid，口服)療效較好。也可選用昔康類藥物-美洛昔康(15mg，qd，口服)。非酸性藥物-萘丁美酮(110g，bid，口服)，胃腸道不良反應較輕。昔布類藥物-塞來昔布(200mg，每日1～2次，口服，依托考昔，120mg，qd)胃腸道安全性較高。

非甾體抗炎藥常見不良反應包括胃腸道反應，重者可致消化道潰瘍而引起出血、穿孔等;腎臟受累，如水鈉潴留、血尿和蛋白尿及間質性腎炎等;還可致血液系統(tǒng)改變，如外周血細胞減少、再生障礙性貧血等，還可有肝功能損害。極少數(shù)病人出現(xiàn)過敏反應如皮疹、哮喘等。應避免同時使用兩種或兩種以上非甾體抗炎藥物，因其增加不良反應的同時卻不會增加療效。足量使用一種非甾體抗炎藥物1～2周后，觀察療效，若仍不緩解再考慮更換另一種非甾體抗炎藥物。經(jīng)治療關節(jié)腫痛及晨僵消失后，可停用非甾體抗炎藥物

。

2.1.2慢作用抗風濕藥物的選擇慢作用抗風濕藥起效較慢，臨床癥狀的明顯改善需要1～3個月，甚至半年，故又稱為慢作用藥。

柳氮磺吡啶其作用機制是抑制前列腺素合成，并可減少血液循環(huán)中活化的淋巴細胞，使IgM型類風濕因子滴度下降。用法：第1周，250mg，tid;第2周，500mg，tid;第3周，1000mg，bid，口服。用藥4～8周開始起效，通常服用6～18個月。其不良反應有胃腸道反應和皮疹，偶有骨髓抑制。磺胺類過敏者禁用，但可改用愛迪沙，015g，tid，口服。

抗瘧藥主要抑制抗原提呈細胞的提呈功能并阻止炎癥細胞因子白細胞介素-21的釋放。①磷酸氯喹：250mg，qd，口服。4～6周后減量至125mg，qd，口服。②羥氯喹：200mg，bid，口服，4～6周后減量至200mg，qd，口服。抗瘧藥服用后3～4個月療效達到高峰，若連用半年仍無效時，應更換另一類抗風濕藥。抗瘧藥中，羥氯喹不良反應較磷酸氯喹輕，但價格略高。此類藥物可引起視網(wǎng)膜變性而失明，故服藥過程中，應每半年檢查一次眼底。此外，竇房結功能不全、心動過緩及傳導阻滯等病人禁用。

金諾芬商品名瑞得，可抑制單核細胞分泌白細胞介素21，并能抑制膠原的合成。用法：3mg，bid，口服。3～4個月才起效，6個月時出現(xiàn)最大療效。若服用9個月時仍無效，應更換另一類抗風濕藥。主要不良反應有胃腸道反應、血液系統(tǒng)受累及肝腎功能損害。孕婦及哺乳期婦女禁用。由于金諾芬起效慢且對類風濕關節(jié)炎的療效不如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，故應用日益減少。

甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，使嘌呤合成受抑制，從而抑制胸腺嘧啶合成;減少中性粒細胞的趨化作用;抑制炎癥細胞因子的釋放。用法為每周7.5～10mg，頓服。本品起效較快，最早為1個月，通常為2～3個月，且療效較為肯定。常見的不良反應為胃腸道反應及皮疹，可有骨髓抑制及肺間質改變等。EULAR2009治療RA建議：甲氨蝶呤為核心藥物(anchordrug)，小劑量(每周7.5～20mg)每周使用是長期最有效和安全的藥物。大劑量(每周20～30mg)時有細胞毒和其他不良反應，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量。初始治療可單用甲氨蝶呤，快加：每周5mg;慢減：每周2.5mg，合并使用葉酸明顯減少胃腸不良反應。

硫唑嘌呤商品名依木蘭，通過抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥嘌呤、核糖核苷酸合成而抑制核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成。用法：50mg，qd，口服。若無不良反應，1個月后加量至50mg，bid，口服。不良反應有脫發(fā)、皮疹和胃腸道反應等，可有骨髓抑制。

來氟米特商品名愛若華，是新型的免疫抑制藥。來氟米特可影響核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，還可抑制T淋巴細胞的蛋白酪氨酸激酶的活性，從而抑制了免疫反應。用法：20mg，qd，口服。服藥后3～6周起效，12周時達到穩(wěn)定有效濃度，此時可減量至10mg，qd，口服。不良反應主要有胃腸道反應，如腹瀉等，還可有脫發(fā)、皮疹等。也可出現(xiàn)肝酶譜增高和白細胞減少等。上述免疫抑制藥可有性腺抑制，故青少年及未婚女性應慎用，但來氟米特目前尚無性腺抑制的報道。國外學者認為免疫抑制有誘發(fā)腫瘤的可能性。

嗎替麥考酚酸酯(mycophenolatemofelil，MMF)是由瑞士羅氏公司推出的新一代高效免疫抑制藥，通用名為驍悉。1997年在國內上市，其機制是選擇性抑制與排斥反應有關的T淋巴細胞和B淋巴細胞。臨床觀察服用MMF3個月以后，患者關節(jié)受累數(shù)目減少，關節(jié)功能顯著改善，且外周血的類風濕因子消失，免疫球蛋白以及淋巴細胞總數(shù)等指標都有不同程度降低。不良反應主要集中在免疫抑制合并感染。

環(huán)孢素(cyclosporin，CS)用于重癥RA，主要優(yōu)點為無骨髓抑制作用，主要不良反應為血肌酐和血壓上升等。

沙利度胺是谷氨酸衍生物，能有效抑制TNFα等多種炎癥因子的表達，延緩RA的發(fā)展。用法：沙立度胺，25mg，每晚1次，最大量可至每日100～200mg。

2.1.3生物制劑應用于臨床治療RA的生物制劑包括了抗CD4單克隆抗體、白細胞介素1(IL1)抑制藥及TNFα抑制藥。抗CD4單克隆抗體文獻報道在歐、美等采用抗CD4單抗治療RA已達200多例，取得了令人滿意的效果，劑量為每日10～25mg，每個療程為10d，如無明顯過敏反應，4周后再進行第2個療程。白細胞介素1(IL1)抑制藥對難治性RA和早期RA患者的短期臨床療效顯著，患者臨床改善率達20%～35%，但療效和安全性還有待進一步證實。TNFα抑制藥一種為嵌合抗體：利普單抗(infliximab)，另一種為可溶性TNFα受體：依那西普(etanercept)。兩種化合物都是通過抑制TNFα的下游效應阻斷炎癥。TNFα抑制藥至今尚無公認的嚴重不良反應。依那西普(益賽普)成人推薦劑量為25mg，皮下注射，每周2次，或50mg，皮下注射，每周1次[3]。對于生物制劑，EULAR2009治療RA的建議：TNFα抑制藥首選，聯(lián)合甲氨蝶呤使用。甲氨蝶呤和其他傳統(tǒng)慢作用抗風濕藥治療不理想者應加用TNFα抑制藥。有預后不好因素者可初始使用甲氨蝶呤+TNFα抑制藥。TNFα抑制藥治療失敗：可選擇另一TNFα抑制藥，或者abatacept，利妥昔單抗(rituximab)或者人源型抗人白細胞介素6受體抗體(tocilizumab)。

2.1.4糖皮質激素在類風濕關節(jié)炎治療中，原則上不用激素。但對有嚴重的關節(jié)外癥狀者(如高熱、大量心包積液、多個類風濕結節(jié)等)，可小劑量使用，如潑尼松，10～15mg·d-1，晨起頓服，待癥狀改善后逐漸減量并停藥。對于糖皮質激素，EULAR2009治療RA的建議：大劑量(40～60mg·d-1)可作為誘導緩解。應避免激素>10mg·d-1的長期使用。小劑量(<5mg·d-1)長期維持有爭議。

2.1.5植物藥制劑雷公藤總苷片治療類風濕關節(jié)炎，其機制可能是抑制淋巴細胞的作用而阻止免疫球蛋白合成。用法為20mg，tid，口服。主要不良反應有造血系統(tǒng)損害、肝臟損傷，特別是性腺抑制，可引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，故未婚女性或已婚未孕的年輕女患者應禁用。

帕夫林，是在白芍總苷中提取，具有雙向免疫調節(jié)作用，是一種抗炎和免疫調節(jié)藥，臨床試驗結果發(fā)現(xiàn)，該藥治療RA的療效接近于MTX，病人耐受性較好。用法是2粒，tid，口服，服用3～6個月。主要不良反應是胃腸道反應。

2.2免疫凈化

篇3

1數(shù)控機床的故障診斷技術

①數(shù)控系統(tǒng)自診斷。開機自診斷數(shù)控系統(tǒng)在通電開機后，都要運行開機自診斷程序，對系統(tǒng)中關鍵的硬件和控制軟件進行檢測，并將檢測結果在CRT上顯示出來。運行自診斷運行自診斷是數(shù)控系統(tǒng)正常工作時，運行內部診斷程序，對系統(tǒng)本身、PLC、位置伺服單元以及與數(shù)控裝置相連的其他外部裝置進行自動測試、檢查，并顯示有關狀態(tài)信息和故障信息。

②在線診斷和離線診斷。在線診斷是指通過數(shù)控系統(tǒng)的控制程序，在系統(tǒng)處于正常運行狀態(tài)下，實時自動地對數(shù)控裝置、PLC控制器、伺服系統(tǒng)、PLC的輸入輸出和其他外部裝置進行自檢，并顯示狀態(tài)信息、故障信息。脫機診斷當數(shù)控系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，需要停機進行檢查，這就是脫機診斷。脫機診斷的目的是修復系統(tǒng)的錯誤和定位故障，將故障定位在最小的范圍。

遠程診斷實現(xiàn)遠程診斷的數(shù)控系統(tǒng)，必須具備計算機網(wǎng)絡功能。因此，遠程診斷是近幾年發(fā)展起來的一種新型的診斷技術。數(shù)控機床利用數(shù)控系統(tǒng)的網(wǎng)絡功能通過互聯(lián)網(wǎng)連接到機床制造廠家，數(shù)控機床出現(xiàn)故障后，通過機床廠家的專業(yè)人員遠程診斷，快速確診故障。

2數(shù)控機床故障的實用診斷方法

①診斷常用的儀器、儀表及工具萬用表－可測電阻、交、直流電壓、電流。

相序表－可檢測直流驅動裝置輸入電流的相序。轉速表－可測量伺服電動機的轉速，是檢查伺服調速系統(tǒng)的重要依據(jù)。鉗形電流表－可不斷線檢測電流。測振儀－是振動檢測中最常用、最基本的儀器。短路追蹤儀－可檢測電氣維修中經(jīng)常碰到的短路故障現(xiàn)象。邏輯測試筆－可測量數(shù)字電路的脈沖、電平。IC測試儀－用于數(shù)控系統(tǒng)集成電路元件的檢測和篩選。工具－彈頭鉤形扳手、拉錐度平鍵工具、彈性手錘、拉卸工具等。

②診斷用技術資料主要有：數(shù)控機床電氣說明書，電氣控制原理圖，電氣連接圖，參數(shù)表，PLC程序，編程手冊，數(shù)控系統(tǒng)安裝與維修手冊，伺服驅動系統(tǒng)使用說明書等。數(shù)控機床的技術資料非常重要，必須參照機床實物認真仔細地閱讀。一旦機床發(fā)生故障，在進行分析的同時查閱相關資料。

③故障處理。故障軟故障－由調整、參數(shù)設置或操作不當引起硬故障－由數(shù)控機床（控制、檢測、驅動、液氣、機械裝置）的硬件失效引起。

故障處理對策除非出現(xiàn)影響設備或人身安全的緊急情況，不要立即切斷機床的電源，應保持故障現(xiàn)場。從機床外觀、CRT顯示的內容、主板或驅動裝置報警燈等方面進行檢查。可按系統(tǒng)復位鍵，觀察系統(tǒng)的變化，報警是否消失。如消失，說明是隨機性故障或是由操作錯誤引起的。如不能消失，把可能引起該故障的原因羅列出來，進行綜合分析、判斷，必要時進行一些檢測或試驗，達到確診故障的目的。

④數(shù)控系統(tǒng)故障診斷方法。直觀法（望聞問切）：問－機床的故障現(xiàn)象、加工狀況等看－CRT報警信息、報警指示燈、電容器等元件變形煙熏燒焦、保護器脫扣等聽－異常聲響聞－電氣元件焦糊味及其它異味摸－發(fā)熱、振動、接觸不良等。參數(shù)檢查法：參數(shù)通常是存放在RAM中，有時電池電壓不足、系統(tǒng)長期不通電或外部干擾都會使參數(shù)丟失或混亂，應根據(jù)故障特征，檢查和校對有關參數(shù)。隔離法：一些故障，難以區(qū)分是數(shù)控部分，還是伺服系統(tǒng)或機械部分造成的，常采用隔離法。同類對調法用同功能的備用板替換被懷疑有故障的模板，或將功能相同的模板或單元相互交換。功能程序測試法：將G、M、S、T、功能的全部指令編寫一些小程序，在診斷故障時運行這些程序，即可判斷功能的缺失。

⑤故障診斷應遵循的原則。第一，先外部后內部數(shù)控機床的檢修要求維修人員掌握先外部后內部的原則，由外向內逐一進行檢查排除。第二，先機械后電氣首先檢查機械是否正常，行程開關是否靈活，氣動液壓部分是否正常等，在故障檢修之前，首先注意排除機械的故障。第三，先靜后動維修人員本身要做到先靜后動。首先詢問機床操作人員故障發(fā)生的過程及狀態(tài)，查閱機床說明書、圖紙資料，進行分析后，才可動手查找和處理故障。

數(shù)控機床是現(xiàn)代化企業(yè)進行生產的一種重要物質基礎，是完成生產過程的重要技術手段，強化管理是關鍵，“防”與“治”的結合是解決數(shù)控機床“使用難、維修難”的唯一途徑。

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1 醫(yī)學論文的基本要求

1.1 創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命

1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3 醫(yī)學論文的一般體裁

3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法

和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5 病例（理）討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

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1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學成就,破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新,選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā),選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。

1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫(yī)學論文寫作的生命。

1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。

2 選題的基本方法

2.1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經(jīng)驗,從反面挖掘主題。

2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發(fā),用心思考,會從中產生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3 醫(yī)學論文的一般體裁

3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結經(jīng)驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。

3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度,并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

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1.1　創(chuàng)新性　醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù);②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3　實用性　撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4　科學性　醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。

1.5　前瞻性　要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。

2　選題的基本方法

2.1　根據(jù)課題研究的結論來確定主題　這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題;③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2　在科研過程中選題　醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3　在臨床實踐中選題　臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4　從文獻資料中選題　醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3　醫(yī)學論文的一般體裁

3.1　實驗研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2　臨床分析　對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4　病例報告　主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5　病例(理)討論　臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

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中圖分類號：G643.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9324（2012）07-0178-02

一、引言

機械設備故障診斷，就是在設備運行中或基本不拆卸的情況下，通過各種技術手段，判定設備運行狀態(tài)、故障部位及原因，從而有針對性進行預防性維修，是防止事故和非計劃停機的有效手段。機械故障診斷技術為企業(yè)和社會帶來了巨大效益，受到了企業(yè)和科研院所的廣泛重視，在國內外已成為一大熱門學科。[1]我校從1990年代末就在研究生中開設了《機械故障診斷學》課程。該課程通過設備故障診斷基本理論的講授，對典型設備故障的實例分析，讓研究生掌握故障診斷技術，培養(yǎng)研究生的工程應用能力。

研究生培養(yǎng)質量的核心是實踐能力、科研能力和創(chuàng)新能力。[2]然而，當前機械故障診斷課程的教學主要采用以授為主的教學模式，難以滿足新時代背景下提高研究生培養(yǎng)質量的要求。因此有必要開展機械故障診斷課程的教學改革，這不僅是培養(yǎng)學術型研究生科研動手能力的基本要求，更是滿足全日制學位型碩士生“校企合作、工學結合”的培養(yǎng)模式要求。[3]筆者從2007年起為研究生講授該門課程，經(jīng)過幾年的教學和探討，取得了初步的經(jīng)驗。本文就“課堂教學、科研實踐、論文研究”（以下簡稱“教研文”）相結合的專業(yè)課程教學改革方法進行探討，旨在進一步提高“狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷”研究方向的研究生培養(yǎng)質量。

二、“教研文”相結合教學方法的主要內容

《機械故障診斷學》是一門應用性很強的專業(yè)選修課。選修該課程的研究生大半來自我校機械故障診斷實驗室，其中學術型和學位型基本各占一半，后者在研究生二年級期間必須在現(xiàn)場實習一年。學術型和學位型的畢業(yè)論文都是以“狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷”為研究方向。課程性質、培養(yǎng)模式和論文方向決定了階段式的課堂教學、科研實踐、論文研究的模式是行不通的，必須將三者進行有機結合。

（一）課堂教學應以科研實踐和論文研究為導向

傳統(tǒng)的課堂教學主要是老師講授，學生學習。讓學生了解故障診斷的基本概念和基本理論，設備的主要故障模式、故障機理；企業(yè)關鍵設備的監(jiān)測診斷技術及實施方案等。通過這種傳統(tǒng)的方法達到課程學習目標是不難的。但專業(yè)課教學應該以接下來的科研實踐、論文研究為導向，并打下堅實的基礎，顯然傳統(tǒng)課堂教學方法還遠遠不夠。專業(yè)課教學要特別強調專業(yè)素質、創(chuàng)新能力和開發(fā)應用能力的培養(yǎng)，比如讓學生通過調研自行尋找課題、通過調試選定研究方案和技術路線，獨立完成研究工作，進行結果分析及研究報告的撰寫。要強調主動的創(chuàng)造性的學習，在這一過程中使學生學會獨立思考、學習和工作，尋找最佳發(fā)展途徑，教師的責任重在方向的引導而不是過程的限制。專業(yè)課教學要加強對外聯(lián)絡和交流，走出校門，走向企業(yè)發(fā)現(xiàn)問題，尋找突破點，才能使研究生形成正確的科研思路，達到學以致用的目的。專業(yè)課教學要強調研究生在教學中的主體地位，采取多樣化的教學方式。可以在教學中采取教師做專題報告、學生查文獻、課堂討論、方案設計、小學術報告、自主完成小課題等多種教學方式。

（二）科研實踐是課堂教學和論文研究的橋梁

科研實踐對于培養(yǎng)研究生動手和創(chuàng)新能力是至關重要的。主要體現(xiàn)為兩個方面：一是在完成科研任務過程中鍛煉創(chuàng)新實踐能力，二是在以學術創(chuàng)新為目標的理論研究過程中提高創(chuàng)新思維水平。二者的有機結合將對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才具有重要意義。目前在讀研究生大多缺乏生產和科研實踐經(jīng)驗，缺乏創(chuàng)新能力。實踐是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力的唯一途徑。近年來，“校企合作、工學結合”的培養(yǎng)模式為研究生科研實踐能力的培養(yǎng)提供了一條新途徑，為提高研究生的科研及動手能力創(chuàng)造了機會。我校故障診斷實驗室承擔了多項石油石化企業(yè)科研項目。學術型研究生在現(xiàn)場科研實踐時間為3～6個月，學位型研究生為1年。研究生在油田采集設備振動、溫度、壓力等數(shù)據(jù)，然后進行信號分析與處理，診斷設備故障，跟企業(yè)的工程技術人員進行匯報交流，將在課堂上學到的理論用于實踐，在實踐中檢驗理論，同時發(fā)掘企業(yè)急需解決的問題。有時盡管導師已經(jīng)為研究生確定好了論文題目，但研究生通過科研實踐提出了更好的思想和方法，這就是一種創(chuàng)新，說明科研實踐的目的達到了。所以說科研實踐是一座橋梁，將課堂教學和論文研究緊密聯(lián)系起來。實踐和研究是課堂教學的延伸和最終目的。

（三）論文研究是課堂教學和科研實踐的延續(xù)和歸宿

許多人認為，論文研究是到研三時才做的工作。其實不然，很多工作其實從研一開始做了。如在專業(yè)課的教學中，讓研究生查閱國內外文獻，找到國內外研究熱點、感興趣的科研方向，進行分析總結和討論。這就是論文寫作的訓練。當然這個階段首先要創(chuàng)造濃厚的學術探討氣氛，鼓勵學生參加各種學術討論。我校故障診斷實驗室每周三定期組織研究生研討會，讓大家將科研上、學習中遇到的各種問題，帶到集體中去討論，使學生們從不同的角度提出問題、分析問題。同時，還鼓勵研究生參加學校舉辦各種學術講座，鼓勵他們大膽地走出去，發(fā)表學術論文，參加學術會議。最后就是要提高研究生論文質量。論文是考核研究生培養(yǎng)質量高低的必不可少的有效方式。這項工作也要從專業(yè)課教學時開始抓。比如讓學生查閱英文文獻，并翻譯成中文。到研二時，讓他們參與到實驗室英文論文的寫作中。同時，讓學生形成分析實驗數(shù)據(jù)、歸納總結的正確方法。經(jīng)過這樣的訓練，為寫畢業(yè)論文打下扎實的基礎。以上是“教、研、文”三個環(huán)節(jié)的主要內容。三個環(huán)節(jié)并不是簡單的“串聯(lián)”模式，而是“你中有我，我中有你”的“混聯(lián)”模式。這種有機結合能彌補當前研究生階段式培養(yǎng)中的弊端。當然，在這種方式中，導師起著至關重要的作用。最理想的情況就是導師身兼數(shù)職，不僅僅是導師，還是專業(yè)課教師，還能為研究生提供科研實踐項目。這樣，導師就能在研究生從入學到畢業(yè)的“教、研、文”三個環(huán)節(jié)中起著主導作用。然而，多數(shù)情況下導師并不是專業(yè)課教師，其學生（主要是學位型）參與的科研實踐項目也不是由導師提供。這就要求導師和專業(yè)課老師、科研實踐基地方做好溝通交流。

三、結論

《機械故障診斷學》的課程性質、研究生的培養(yǎng)模式和論文方向決定了必須將課堂教學、科研實踐、論文研究三個環(huán)節(jié)有機結合。課堂教學應該以科研實踐、論文研究為導向，并打下堅實的基礎；科研實踐應作為一座橋梁，將課堂教學和論文研究緊密聯(lián)系起來。論文研究是課堂教學和科研實踐的延續(xù)和歸宿，也是教學的最終目的。只有三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，才能達到最佳的培養(yǎng)效果。

參考文獻：

[1]趙輝，白秀琴.《設備狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷》課程教學研究[J].中國水運，2006，4（11）：219-220.

篇8

1醫(yī)學論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復性。

1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。所謂科學性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學方法來證實，是否經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：⑴進行科研設計時即有周密的考慮，排除一切對結果可能干擾的不利因素；⑵要設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；⑶對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學；⑷無論理論研究和實驗研究，對其結果的分析要從實際資料出發(fā)，得出恰當?shù)慕Y，切忌空談設想和抽象推理。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3醫(yī)學論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。

3.6調查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

3.7文獻綜述以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫(yī)學文獻，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

3.8專題講座圍繞某專題或某學科進行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學發(fā)展新動向，傳播醫(yī)學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術，改善知識結構，推動醫(yī)學科技進步。根據(jù)對象不同，可分為普及講座和高級講座。

3.9其他還可包括：述評、學術交流、專題筆談、經(jīng)驗介紹、簡訊等。

4醫(yī)學論文的基礎結構

醫(yī)學論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結果、討論、參考文獻等項。

4.1題目：論文的題目必須切合內容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。

4.2摘要：全文通過什么方法，得到什么結果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（Objectives）、方法Methods）、結果（Results）、結論（Results）、結論（Conclusions），中英文內容要一致。字數(shù)控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應列出前3位，3位以上加“etal”。

序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

4.3材料和方法：這是執(zhí)行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整及可信。

4.4結果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴，符合邏輯、進行對比觀察。

4.5討論：論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。

討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。

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一、培養(yǎng)目標

1、較好地掌握基本理論，樹立愛國主義和集體主義思想，遵紀守法，具有較強的事業(yè)心和責任感，具有良好的道德品質和學術修養(yǎng)，身心健康；

2、系統(tǒng)掌握本學科堅實的基礎理論和專門知識，具有從事安全技術工程領域的科學研究或獨立擔任專門技術工作的能力；

3、比較熟練地運用一門外國語。

二、學科專業(yè)及研究方向簡介

1、本專業(yè)隸屬的一級學科為礦業(yè)工程。安全技術與工程是針對大型基礎設施的公共安全而發(fā)展起來的一門新型交叉學科，該學科以保證大型基礎設施的安全性和可靠性為目標，主要進行監(jiān)測技術、檢測技術、信息處理技術、控制技術、健康診斷與評價技術等基礎理論及應用技術研究。該專業(yè)可招收土木工程、交通工程、機械工程、力學、安全工程、信息技術及材料科學與工程等相關專業(yè)的本科生。

2、主要研究方向及其內容：

1)結構健康監(jiān)測與信息處理技術：主要包括結構健康監(jiān)測技術、監(jiān)測與診斷系統(tǒng)、監(jiān)測信息處理技術、數(shù)據(jù)挖掘技術、遠程監(jiān)測技術等研究。

2)結構健康診斷與安全評估：主要包括結構健康診斷理論和技術、結構健康狀態(tài)及安全評估技術等研究。

3)既有結構性能評估與控制技術：主要包括既有結構檢測技術、仿真分析技術、承載能力及耐久性評定、壽命評估、結構控制及加固技術等研究。

4)大型施工機械安全技術與工程：主要包括大型施工設備的設計、狀態(tài)監(jiān)測與故障診斷、施工控制與安全管理等研究。

三、培養(yǎng)方式及學習年限

1、碩士生的培養(yǎng)方式為導師負責制，課程學習和科學研究可以相互交叉。課程學習實行學分制，一般要求在前一年修滿所要求的學分。

2、碩士生培養(yǎng)實行學年制，學制2.5年。碩士生的在校學習年限為2～3.5年（含休學）。

四、課程設置與學分要求

課程設置分學位課和非學位課兩大類，學位課分為公共學位課、基礎理論課、專業(yè)學位課，非學位課分為選修課和必修環(huán)節(jié)。碩士生在校期間，應修最低學分為26學分，其中公共學位課8學分，基礎理論課不少于4學分，專業(yè)學位課不少于5學分，選修課不少于5學分，必修環(huán)節(jié)4學分，最高學分不超過34學分。學分積要求是學位課學分積不少于51，選修課學分積不少于15，總學分積不少于66。

課程的考核采取以下幾種方式：

方式A：平時成績（20%）+閉卷考試（80%）的考核方式；

方式B：閉卷考試（50%）+課程論文（50%）的考核方式；

方式C：平時成績（30%）+課程論文或課程設計（70%）的考核方式；

方式D：考查。

課程

類別課程編號課程名稱學時學分開課學期開課單位考核方式

ⅠⅡⅢ

公共課學位課

100401自然辯證法322√人文分院B

100402科學社會主義理論與實踐161√人文分院B

101201公共外語64+324√√外語系A

100001專業(yè)外語161√B

基 礎 理 論 課111105數(shù)值分析483√數(shù)理系A

111108應用數(shù)理統(tǒng)計322√數(shù)理系A

111103隨機過程483√數(shù)理系A

111003有限元法基礎483√工程力學系A

專 業(yè) 學 位 課121701安全系統(tǒng)工程322√大型結構所B

121702現(xiàn)代結構測試原理322√大型結構所B

121703智能材料與結構322√大型結構所B

120101橋梁結構理論483√土木分院A

120102高等結構動力學42+63√土木分院B

120103高等巖土力學40+83√土木分院B

120105高等混凝土結構學483√土木分院B

120106高等鋼結構理論483√土木分院B

120803數(shù)字信號處理322√電氣分院A

130907模式識別與圖像處理322√計信分院C

選 修 課131701結構工程仿真技術322√大型結構所C

131702風險分析322√大型結構所C

131703結構健康監(jiān)測實驗技術322√大型結構所C

131704現(xiàn)代傳感器技術322√大型結構所C

131705風工程概論322√大型結構所C

131706結構振動與控制322√大型結構所C

130118工程抗震24+82　√　土木分院C

130109彈性薄壁桿件理論322√土木分院C

130116環(huán)境巖土工程與災害防治322√土木分院C

131002結構分析及反分析方法322√工程力學系C

130903嵌入式系統(tǒng)及應用322√計信分院C

131201日語161√外語系C

130401人文社科系列講座161√人文分院C

必 修

環(huán) 節(jié)140001科研（教學）實踐1√D

140002學科前沿報告與學術活動8次1√√D

141501信息檢索161√圖書館C

補修課程

五、學位論文要求

學位論文工作是研究生培養(yǎng)的重要組成部分，是對研究生進行科學研究或承擔專門技術工作的全面訓練，是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力、綜合運用所學知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的主要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生文獻閱讀能力、工程設計能力、實驗能力、數(shù)據(jù)分析能力和數(shù)據(jù)處理能力、邏輯推理能力和寫作能力的主要環(huán)節(jié)。要求做到：

1、學位論文的選題必須著重選擇對國民經(jīng)濟具有一定實用價值或理論意義的課題，要充分考慮實驗的各種條件、課題的份量與難易程度；學位論文的選題必須在第三學期期中（10月底前）完成，開題報告統(tǒng)一交培養(yǎng)單位辦公室。

2、學位論文必須在指導教師的指導下由研究生獨立完成，研究工作必須堅持實踐性、實驗性的原則，論文內容應以研究生本人從事的實驗、觀測和調查的材料為主。對所研究的課題要有自己獨立的見解。

3、碩士生論文科研時間一般不少于1年。

4、學位論文實行中期檢查制度，一般應在第四學期（5月底）進行，匯報學位論文工作的進展情況，遇到問題和困難及時向導師尋求幫助和指導，保證論文順利完成。

5、學位論文送審分兩批進行，第一批安排在第五學期期中，論文送審截止日為11月10日；第二批安排在第六學期期中，論文送審截止日為4月10日。

6、論文答辯、學位申請和學位授予參照《石家莊鐵道學院學位授予工作實施細則》執(zhí)行。

碩士點負責人：

培養(yǎng)單位學位評定分委員會主席：

（分委員會公章）

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申報正、副高均要求提供任現(xiàn)職以來反映本人最高專業(yè)技術水平的住院病歷復印件3份或專業(yè)技術總結1份。

專業(yè)技術總結是指任現(xiàn)職期間承擔本專業(yè)的臨床診療、實驗、診斷、現(xiàn)場（流行病學)調查、藥物調劑等方面的工作經(jīng)驗和體會。具體要求應是申報人員在任現(xiàn)職期間比較集中開展的專業(yè)技術工作，其中選擇1-2項代表本人專業(yè)技術水平的業(yè)務工作從以下幾方面進行表述：一是必須系本人在任現(xiàn)職期間主持的臨床診治、護理或診斷的疑難病例、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查、處置、復雜的藥物調劑和實驗室技術等工作；二是結合國內外同行的先進技術和經(jīng)驗進行分析、討論；三是結合或引用的國內外文獻要明確注明出處。住院病歷復印件，要由單位負責人確認后簽字蓋章。

二、科學研究獲獎證書及課題研究結題要求

獎項：要求提供科研獲獎證書原件及批文復印件（單位審核人簽名醫(yī)學全在.線med126.com，同時加蓋單位公章)。

課題：要求提供結題報告（單位審核人簽名，同時加蓋單位印章)。