導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇麻醉醫學論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2結果

與傳統教學班相比，循證實驗班在期末筆試平均成績、實驗操作成績和對本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。

2.1兩組學生期末筆試和操作考核成績比較。

2.2兩組學生對本課程滿意率的問卷調查結果比較。

3討論

3.1傳統教學方法在《臨床麻醉學》教學應用中的不足

《臨床麻醉學》是臨床醫學中一個重要的二級學科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫學各專科緊密聯系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內科醫師”。此外物種類多，麻醉機、呼吸機和監護儀等醫療儀器多，工作節奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統的教學模式已經不能完全適應上述特點，比如課堂灌輸式的教學使得學習過程體現為單純的記憶過程，使學生對教學內容不求甚解；再如傳統的理論教學和實際操作均是以教師為中心，學生處于附屬地位，容易使學生養成單純接受現成知識的被動學習的習慣，。大多數學生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學生的知識轉化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫學教學模式，使醫學生能夠充分發揮其主觀能動性，培養醫學生形成終身學習的新思維和新觀念是十分有必要的。

3.2循證醫學教學模式有助于提高臨床麻醉學教學效果

循證醫學簡而言之就是遵循證據的醫學。著名臨床流行病學家DavidSackett定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和經驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎的循證醫學教學模式，使學生的學習狀態由被動接受轉變為主動參與，這就決定教師必須通過啟發激勵等教學方法，強化學生的主動參與意識，激發學生主動學習的精神。我們通過循證醫學教學實踐，明顯地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了學習積極性和主動性。采用循證醫學教學模式還可以培養學生的正確的思維方式，達到“授之以漁”的教學目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業知識的，所以要重視培養學生的獨立的自主學習能力。循證醫學充分體現了以患者為中心的思想，通過教學實踐，使學生的學習模式發生轉變，培養了臨床思維能力，并且能在今后的實習和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學習者。

3.3循證醫學教學模式有助于《臨床麻醉學》教師水平的提高

要順利實施循證醫學教學模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻檢索、統計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學活動的組織者和指導者，其實是一種深層次上的身份轉變。另一方面，教師也可從證據的評價應用的討論中得到許多很有價值的啟發，可以有針對性的應用于教學，真正做到教學相長。

3.4循證醫學教學模式在《臨床麻醉學》教學中的局限之處

在課余和學生交流時，有學生反應這種教學模式和傳統模式相比需要課下付出較多的精力，占用了相當多課余時間。如果每一門課都采用這種方法教學，有不少同學估計是應付不過來的，教學效果也可能就打了折扣。同時循證醫學模式對學生自我學習能力要求較高，但是仍然有少部分學生自學能力較低，也沒有完全體現出教學效果來。

篇2

 

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，又稱凍結肩、粘連性肩關節炎、五十肩等，該癥多由于肩關節軟組織病變，引起肩關節疼痛和活動障礙的慢性疾病。多見于50歲左右的人群，臨床治療多采用理療、藥物等方法，我科自2008年以來采用神經麻醉下中醫肩關節松解治療肩周炎取得了較好療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料112例肩周炎患者，男46例，女66例，年齡41～70歲，平均55歲；病程3～20個月，左肩68例，占60.71%；右肩37例，占33.04%。雙肩同時患病7例，占6.25%。隨機分為兩組，治療組56例采用臂叢神經麻醉下中醫手法松解關節治療肩周炎；對照組56例采用推拿治療。兩組一般資料經統計學分析無差異。

1.2 診斷標準 病程3個月以上，患者肩部疼痛，外展、外旋、后伸時疼痛加重，患肩內旋、外旋均<40度，外展<70度。經藥物、物理等治療1個月以上，效果不佳。排除骨質疏松、骨腫瘤、骨折等病。

1.3治療方法

1.3.1對照組患者坐位或仰臥位，醫者立于患側藥學論文，用揉法、拿法、滾法，放松患側肩部肌肉，按壓肱二頭肌長肌腱溝，揉按肩井、肩隅、秉風、天宗、肩貞、肩內陵、曲池、合谷等穴；以肩關節為軸心，用環轉搖肩法，使肩關節做被動的順時針、逆時針的環轉搖動，幅度逐漸增大，以患者能忍受為度；用拿、揉肩關節周圍軟組織，放松肩部，滑利肩關節，每日1次，每次30分鐘，15次為1個療程。

1.3.2治療組 患者取仰臥位，肌肉注射鹽酸哌替啶1～1.5mg/kg，以1.5%利多卡因于患者肌間溝入路作臂神經叢阻滯麻醉，麻醉起效后一手按住肩部，另一手握住上臂內外旋轉肱骨頭，盡量后伸和內收，手法應由輕到重，反復多次，直至肩關節活動度達到正常范圍。手法松解時要注意后伸<40度；上舉<170度；外展<80度；內收<30度；水平旋前<6O度。松解完畢后吸盡關節腔內積血，并在關節腔內注入局部封閉藥曲安奈得40mg。臥床休息6h后開始采用棍棒、攀墻等輔助鍛煉。每次20min以上，每天3～5次。雙肩患者應單邊治愈后再治療另一側。

1.4療效標準 優：肩關節活動范圍正常，無疼痛，肩外展達90度；雙臂上舉，中指尖高度差為0；患肩內收、內旋、屈肘，第二掌骨頭可以達到T10棘突水平以上。良：肩關節活動功能明顯改善，活動時疼痛減輕：肩外展大于75度，雙臂上舉中指高度差小于5cm；第二掌骨頭觸及L2棘突水平以上。差：治療后功能無明顯改善。

1.5統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2進行率的檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2結果

治療組總有效率94.64%優于對照組78.57%，差異明顯（χ2=6.24，P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

 

組別

例數

優

良

差

總有效率%

治療組

56

35

18

3

94.64*

對照組

56

16

篇3

       論著

        (1)微針聯合硬化劑對雞冠毛細血管網作用的實驗研究 徐思達 韋強

        (4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數量統計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉

        (7)衡陽地區2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂

        無

        (10)科技論文正文書寫的要求 無

        論著

        (11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴

        無

        (13)《中國現代醫藥雜志》征稿征訂啟事 無

        論著

        (14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲

        (17)亞低溫對于心肺復蘇后大鼠海馬神經細胞ros產生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷

        無

        (21)醫學論文選題的原則 無

        論著

        (22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應用 陳慧 張林勇 羅曼

        無

        (24)科技書刊阿拉伯數字及漢字數字的用法 無

        論著

        (25)釘棒系統與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰

        (29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒

        (31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶

        無

        (34)著作權的概念 無

        論著

        (35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預測價值 申彪 郝東俠

        (38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬

        (41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新

        (43)骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武

        (46)高齡胃癌患者圍手術期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智

        無

        (48)單位符號使用和書寫規則 無

        論著

        (49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 宋杏

麗 王鋼

        (51)婦科體檢中應用tct結合高危型hpv檢測對宮頸上皮內瘤變的篩查價值 陳冬梅

        (55)后路減壓聯合不同融合節段固定治療退變性脊柱側凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春

        無

        (57)醫學論文中引言的寫法 無

        論著

        (58)剝脫性食管炎診治經驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮

        (60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創面的療效觀察 周蓉

        (63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者身心恢復的影響 陳少芬

        無

        (66)醫學論文選題的基本要求 無

        臨床經驗

        (67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內鏡結果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英

        無

        (69)醫學論文選題的類型 無

        臨床經驗

        (70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關性探討 王繼勛

        無

        (71)表格形式的選取 無

        臨床經驗

        (72)慢性硬膜下血腫術后腦中線移位與血腫復發的相關性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華

        無

        (73)論文摘要的分類 無

        臨床經驗

        (74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉

        無

        (75)醫學論文選題的基本程序 無

        臨床經驗

        (76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛

        無

        (77)論文摘要的意義 無

        臨床經驗

        (78)剖宮產指征6046例初步分析 姜云蘭

        無

        (79)醫學論文科學性的標準 無

        臨床經驗

        (80)tct異常患者274例經陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉

        (82)利多卡因聯合布比卡因預防氣管插管拔管期應激反應的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序

        無

        (83)科技期刊的定義和特征 無

        臨床經驗

        (84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜

        (86)重組人干擾素αlb聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰

        (88)重癥急性胰腺炎應用連續性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英

 

       無

        (89)論文摘要編寫的注意事項 無

        臨床經驗

        (90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經后婦女取環的臨床觀察 呂秋云

        (92)心血管內科住院患者醫院感染危險因素分析 錢紅翠

        病例報告

        (94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀

        無

        (95)醫學論文書寫中的有關規定 無

        病例報告

        (96)腸內營養液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊

        無

        (97)醫學論文實用性的判斷 無

        病例報告

        (98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉

        無

        (99)醫學論文選題的重要性 無

        護理

        (100)健康教育對初產婦健康知識知曉率及產后并發癥的影響 陳娟

        無

        (101)醫學論文書寫中的有關規定 無

        護理

        (102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗

        無

        (104)受保護作品的特征 無

        護理

        (105)經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君

        (107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅

        無

        (108)關于文稿投送介紹信的要求 無

        護理

        (109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍

        無

        (110)作者署名的意義及原則 無

        藥物與臨床

        (111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫

        無

        (113)醫學寫作的概念 無

        綜述

        (114)socs1與腫瘤相關性的研究進展 邱輝 張俊萍

        (117)急性胰腺炎相關致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）

        無

篇4

胎膜早破珍貴兒 IVF-ET 乙肝大三陽”，患者在整個孕期曾兩次因“先兆早產”住院行保胎治療，現精神過度焦慮、緊張，過度擔心胎兒的安危問題，入院后因“珍貴兒”強烈要求立即行子宮下段剖宮產術，

術前檢查：ECG，血常規，血凝，肝腎功無明顯異常，一般情況尚可，ASA1級，脊柱無畸形，入室后測BP:120/80mmHg，HR88次/分 RR18次/分SPO2100%L2-3椎間隙行腰硬聯合麻醉SST穿刺，硬膜外給3%的氯普魯卡因5ml后，常規消毒、鋪巾、上臺，因患者精神過度緊張，臺上與其及時談話以分散其注意力消除其緊張情緒，平臥5分鐘后，因患者仍感覺疼痛明顯，給以3%氯普魯卡因5ml約幾秒鐘后，突然出現牙關緊閉、全身高張陣攣驚厥，后出現有節律的肌肉收縮和緊張，上瞼抬起，眼球上竄，上肢自上舉，轉變為內前旋，面部充血口吐血沫，意識喪失，持續約十五秒鐘后，抽搐停止，間隔約30秒后上述癥狀重復出現，氣管分泌物增多，瞳孔散大，呼吸暫時中斷，血壓正常，立即給以吸凈分泌物并氣囊面罩吸氧同時應用咪唑安定3mg，地塞米松10mg靜脈滴注后，抽搐停止，監護見呼吸心率正常，血壓平穩，患者進入昏睡狀態，立即給以剖宮產術，剖一男嬰，一分鐘apgar評6分，經面罩吸氧吸痰后5分鐘評10分，術后患者頭疼，全身酸痛，對抽搐全無記憶。術后再次單獨追問病史，避開其丈夫的前提下，其自訴家族中父親有癲癇病史，但不讓其丈夫知情，患者自幼有突然停止目前活動，兩眼凝視不動呼之不應約幾秒后恢復的病史醫學論文醫學論文，但不知是病，未診治

篇5

骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治療方法

1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。

1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。

2 結 果

本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。

3 討 論

骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。

在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。

對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。

本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。

參考文獻

篇6

 

骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治療方法

1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。

1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。

2 結 果

本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。

3 討 論

骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。

在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。

對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式。可采用螺釘、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。

本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。

參考文獻

[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩定骨盆骨折的手術內固定治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):553-554．

篇7

[中圖分類號] R633.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）26-0118-03

《中華人民共和國通用語言文字法》規定，學校及其他教育機構以普通話和規范漢字為基本的教育教學用語用字。但在醫學教科書中存在一些語病，即存在一些語文中措詞失當或不合邏輯的毛病，這應引起廣大作者和編輯工作者的重視[1，2]。為了進一步提高醫學教材質量和教學水平，避免語病的發生，我們對普通高等教育 “十一五”國家級規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材、全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材、全國高等學校教材和供基礎、臨床、預防、口腔醫學類專業用的、2008年出版的《外科學》（第7版）中發現的語病進行了深入剖析，并提出修改的建議。按照語病類型分為以下五類，并具體舉例說明。

1 成分殘缺

成分殘缺主要有主語殘缺、謂語殘缺、賓語殘缺和附加成分殘缺等。

例1：甲狀旁腺腺瘤中單發腺瘤約占80%，多發性約1%～5%；……

后一分句中缺主語“腺瘤”，缺謂語“占”。此外，句中的連接號表示數值在1%至5%之間，兩頭的數值已經卡定[3]，“約”便成了多余。原句可改為：甲狀旁腺腺瘤中單發腺瘤約占80%，多發性腺瘤占1%～5%；……

例2：甲狀腺結節是外科醫師經常碰到的一個問題。

缺主語。結合書中小標題內容，原句可改為：甲狀腺結節的診斷是外科醫師經常碰到的一個難題。

例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間5～8分鐘，……

缺謂語。原句可改為：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間為5～8 min，……或改為：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……

例4：維持時間1.5～2 h。

缺謂語。原句可改為：維持時間為1.5～2 h。或改為：維持1.5～2 h。

例5：低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。

原句可改為：低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術的發展開辟了道路。

例6：成人甲狀腺約重30 g。

缺謂語。原句可改為：成人甲狀腺重量約為30 g。

2 成分贅余

例7：青少年患者，因本術術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。

原句中“本術術后”中的“術”明顯重復，應刪除其中一個。原句可改為：青少年患者，因本術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。

例8：患者年齡多在20～40歲之間。

由于波紋“～”已經表示了數量范圍，原句中的“之間”成了多余。原句可改為：患者年齡多在20～40歲。

例9：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除較為安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經。

原句中“較”出現了兩次，實為重復。原句可改為：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經。

例10：1877年德國Bergmann對15例膝關節穿透性損傷傷員，……

“傷員”與“例”概念重復。此外，根據醫學語言病名或體征、癥狀在前，例數在后的表達習慣[3]，原句可改為：1877年德國Bergmann對膝關節穿透性損傷15例，……

例11：作用維持時間約1 h左右。

“約”和“左右”都是大概數或不確定數，不能用兩個概數詞來表達一個概數，應去掉其中一個[4]。原句可改為：作用維持1 h左右。

例12：每期間隔約3周左右。

同理，原句可改為：每期間隔3周左右。或改為：每期間隔約3周。

例13：大約占周圍動脈瘤的90%左右。

“大約”和“左右”都是大概數或不確定數，用其中一個即可。原句可改為：大約占周圍動脈瘤的90%。

例14：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間一般常難估計準確。

“一般”與“常”重復，用其中一個即可。原句可改為：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間常難估計準確。

例15：從而大大提高了非手術治療的療效，……

“療效”中的“療”與“治療”重復。原句可改為：從而大大提高了非手術治療的效果，……

例16：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要措施。

由于“初期復蘇”包括了時間概念，“時”便成了多余。原句可改為：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇的主要措施。

例17：因此在降溫之前即應開始用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

“之前”與“開始”重復。原句可改為：因此在降溫之前即應用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

3 用詞不當

誤解詞義、用詞不當等現象在醫刊中隨處可見[5，6，7]，但在該教科書中占少數。

例18：而小于10者的死亡率幾乎接近0。

阿拉伯數字“0”有“零”和“〇”兩種漢字書寫形式。2012年開始正式實施的《出版物上數字用法》規定：一個數字用作計量時，其中“0”的漢字書寫形式為“零”；用作編號時，“0”的漢字書寫形式為“〇”。原句中的“幾乎”和“接近”重復。因此，原句可改為：而小于10者的死亡率接近零。

例19：任何機械通氣都有治療的一面，也存在潛在的合并癥。

顯然，“合并癥”在此應改為“并發癥”。此外，“存在”與“潛在”有重復的成分。因此，原句可改為：任何機械通氣都有治療作用，但也可能發生并發癥。

例20：不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

“不但……而且”這個關聯詞語是用于表達遞進關系的，這里用于否定形式，后一分句適宜于表達較前一分句更低層次的行為。后一分句中的“而且”與“也”重復。結合該句前后內容分析，可改為：不僅不能處理外科疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

4 表意不明

例21：術后24～48 h內血清鈣會明顯下降，……

其時間闡述不明確。“術后24～48 h內”，是指術后48 h內？還指術后24 h開始至術后48 h之間？不清楚。結合書中關于甲狀旁腺切除術情況的介紹，原句可改為：術后24 h開始至術后48 h之間血清鈣會明顯下降，……

例22：一般在術后3～4 d后恢復正常。

其時間闡述不明確。到底是在手術結束3 d后恢復正常？還是在手術結束4 d后恢復正常？不清楚。結合書中關于甲狀旁腺切除術的情況，原句可改為：一般在手術結束3 d后恢復正常。

例23：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內血栓閉塞時搏動不十分明顯，……

“不十分明顯”是指“明顯”還是“不明顯”？不清楚。結合句子前后分析，原句可改為：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內血栓閉塞時搏動不明顯，……

例24：積聚于肺泡和支氣管內的分泌物不能很好地咳出，……

“不能很好地咳出”是指“不能咳出”還是“能夠咳出”？不清楚。結合句子前后分析，原句可改為：積聚于肺泡和支氣管內的分泌物不容易咳出，……

5 不合邏輯

醫學論文中用連接號的地方很多，存在問題也較多[8-10]。該教科書中連接號存在的問題較多，舉例25～29如下。

例25：大腦完全缺血5～7 min以上者，……

“5～7分鐘”確定了數值范圍，而“以上”的前提是以某一點作為基點，當它們同時存在時，使得語意產生矛盾。原句可改為：大腦完全缺血5 min以上者，……

例26：術后繼續抗結核治療至少6～12個月。

同理，原句可改為：術后繼續抗結核治療至少6個月。

例27：心臟停搏未超過3～4 min或患者已呈軟癱狀態時，不是低溫的適應證。

“3～4 min”確定了數值范圍，而“未超過”的前提是以某一點作為上限，當它們同時存在時，使得語意產生矛盾。此外，“低溫”并非治療措施，降溫才是治療措施。因此，原句可改為：心臟停搏未超過4 min或患者已呈軟癱狀態時，不是降溫的適應證。

例28：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過3～4根，以減少反常呼吸運動。

同理，原句可改為：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過4根，以減少反常呼吸運動。

例29：五年生成率為40%～50%左右。

句中的連接號表示數值在40%至50%之間，兩頭的數值已經卡定，“左右”便成了多余的。原句可改為：五年生成率為40%～50%。

例30：一般都缺乏設備和技術條件。

“一般”表示普遍，而“都”則表示全部。原句可改為：一般缺乏設備和技術條件。

例31：初期復蘇的各種措施再增加注射腎上腺素，一般均能使細顫轉變為粗顫。

“均”同 “都”、“全”。“再”與“增加”重復。同理，原句可改為：初期復蘇的各種措施加上注射腎上腺素，一般能使細顫轉變為粗顫。

例32：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。

同理，原句可改為：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。

例33：癌癥是多發病，約70%的患者都有劇烈疼痛，……

同理，原句可改為：癌癥是多發病，約70%的患者有劇烈疼痛，……

例34：約90%以上的泌尿外科手術均可通過內鏡來實施。

“約”是指大概數或不確定數，“以上”的前提是以某一點作為基點，“均”在此同“全”，當它們同時存在時，使得語意產生矛盾。原句可改為：90%以上的泌尿外科手術可通過內鏡來實施。

有的語句正確與否存在爭議，舉例如下。

例35：一般在第3～4天腦水腫達到高峰，……

一種觀點認為：由于其中天數在此情況下不可能有3.1……3.9天，黃栩兵[3，11]認為用連接號表示緊相鄰的兩個整數的起止是不準確的。以此為依據，原句可改為：一般在第3或第4天腦水腫達到高峰，……

另一種觀點認為：波紋線可用于表示任何情況下的兩個數的起止。理由如下：按照《中華人民共和國國家標準標點符號用法》的規定，連接號用于表示相關的時間、地點或數目之間的起止，浪紋線是連接號的形式之一，用于表示數量范圍，也用于表示時間范圍。由此可見，該規定并沒有對浪紋線所表示的數值范圍以及范圍內的具體數值進行任何限制，加之科技書籍表達的需要，因此，例句中浪紋線的應用是合理的。筆者認同后一種觀點。

醫務工作者往往“重視學術闡述”而“忽略語言表達”，是出現問題的主要原因[12]。在編寫醫學教材的過程中，準確地闡述醫學知識有助于醫學生正確地理解醫學內涵，有助于弘揚民族文化，否則可能誤導醫學生。要避免語病的發生，首先，編者必須自覺地在思想上重視語言表達，不斷地提高自身文化修養，其次，相關教材評審委員會要進一步加強各級編者的責任心，并認真貫徹執行有關教材編寫的審查制度。

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醫學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫學教育中，醫學生實際上是已經具有執業醫師執照、有處方權的醫生，并全日制在醫院從事住院醫生的工作。他們通常在更高年資醫生的監護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫學教育的TCEM為3年，目標是培養家庭醫生，除了在醫院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫生的職能，并需要完成一定數量的理論課程的學習。其他專科，如內科、外科等的TCEM通常為期5年，醫學生同樣在教學醫院的相關專科進行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫學生必須通過醫學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫學博士學位，為其醫學教育過程劃上一個圓滿的句號。

2法國醫學教育特點分析

2.1國家統籌計劃

法國醫學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現在兩個方面。第一，由衛生部根據當年全國對醫生的需要，決定全國醫學院的招生數量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫學生數量。這一計劃保證了通過數年艱苦學習的醫學生成為醫生以后，能夠有一份穩定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據DCEM4的醫學生人數和全國各地區對不同專科醫生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數。這一計劃使得各地區各專科的執業醫生人數相對平衡；且醫學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫學教育的高競爭力。

2.2重視臨床實踐

通過本文對法國醫學教育的介紹，不難看出在法國醫學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫院工作。所以法國的醫學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫學生的學習積極性和學習效率，有利于培養醫學思維模式，增進臨床技能的掌握。

2.3理論課程綜合性強

在法國的3階段醫學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發現，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統課程的方式表現出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據人體解剖結構將這4個學科的內容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統課程這兩種。這種綜合課程的呈現方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內容融會貫通。

2.4醫學生的學習自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫學教育也不例外。醫學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據自己的授課內容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫學書籍。此外拓展課程中的醫學論文分析、還有醫院定期舉行的病例討論，都可以培養醫學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫生，即使從學校畢業后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫學教育過程中，有意識地培養學生的學習自主性，為執業后的終生學習打下了良好的基礎。

2.5重視全科醫生的培養

為了最大限度地提供方便、經濟、有效、全面的醫療服務，并避免過度醫療，法國非常注重全科醫生的培養，并立法規定全科醫學教育是醫學教育的基本任務之一。每年通過國家執業醫師考試的醫學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫學教育中。以2011年國家提供的7692個執業醫師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫生的，其他的10個專科包括內科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫學的第三階段教育中，醫學生被要求在教學醫院的各專科進行輪轉以掌握各系統疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫生即家庭醫生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫生是醫療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續醫療服務。

2.6不斷改革中的法國醫學教育

隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發展和醫療手段的不斷進步，法國的醫學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫學的醫學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫生，經過2年半的TCEM階段培訓后進行醫學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫生。自2004年起，所有醫學生都必須參加全國執業醫師考試，考試后再根據自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業；且全科專業的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫學的發展，提高家庭醫生的職業素養。2010年的醫學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫學、藥學、口腔醫學和助產科學的第一年基礎教育，使得醫學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫療環境。

3對我國醫學教育制度的思考和啟示

在對于醫學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業生可以直接進入醫學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業生（具有學士學位）進入醫學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫學教育制度后，結合我國醫學教育的現狀，會產生一些思考和啟示。我國的醫學教育制度一直延續建國以來制定的模式，沒有經歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現代的醫療環境不相適應。如果能從法國的醫學教育制度中吸取一些經驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。

3.1醫學課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養學生自主學習、終生學習的能力，醫學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫學文獻分析等科目的設置，一方面培養了醫學生閱讀和寫作醫學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經濟形式和臨床醫療的現狀，目前許多醫學院校正在進行不同規模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫學院為例，經過這樣的課程改革后，PBL內容占到學生總課時數的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經很好地調動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

3.2醫學教育模式改革

法國醫學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫學教育為例，前兩年半學生在基礎醫學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數的時間學生沒有任何機會接觸到醫療實踐。在后兩年半中，醫學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫學生已經經歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫療環境有了一定的了解；且他們作為醫學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫學教育效率，提高畢業生的專業素養。

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【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01

1 臨床資料

筆者所在醫院2004-2010年共收住產婦1025例，其中晚期產后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經產婦4例，初產婦2例。

2 出血原因

2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。

2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

2.3 分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血。常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多

2.4 產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。

3 產后出血的預防護理措施

3.1 妊娠期：

3.1.1 加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。

3.2 分娩期：

3.2.1 第一產程密切觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監測。保證產婦的能量需要及休息，避免產婦的衰竭狀態，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。

3.2.2 第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。

3.2.3 第三產程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。

3.2.4 準確收集和測量產后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克早期的癥狀。

3.3 產后期：

3.3.1 產后2小時內，產婦仍需留在產房內接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產婦的生命體征。

3.3.2 督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。

3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

3.3.4 對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產婦的保暖。

4 護理體會

4.1 通過對產后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產后出血重在預防，產前認真及時篩選出高危孕產婦，作到產前監測，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產前，產時的檢測及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施，減少產后出血的發生有關重要的意義和作用。

4.2 產后出血的搶救其極為重要的一環在于早期發現與及時處理，因此，我們產房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業務學習，提高助產技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹的科學態度，認真細致的作好病情觀察，及時發現產后出血，一旦發生產后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰。同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，使產婦有信任感和安全感。

4.3 產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受保健水平越低，產后出血的危險系數越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。

參考文獻

[1] 董茜，論文范文產后出血臨床分析，中國醫藥論壇，2009．4（4）：37－38

篇10

  大家好!首先非常的感謝醫院領導能夠提供一個這樣競聘平臺。我今天競聘的崗位是麻醉科主任一職。

  我的競聘理由：

  第一：拿破侖有句名言“不想當將軍的士兵不是好士兵”，我想借這個機會來激勵自己，把它作為一個鍛煉的機會提高自己的綜合素醫生競聘稿質。目前我是一名普通醫生，但是我相信我不會永遠是一名普通的臨床醫生。這就是我今天為什么站在這里的目的。

  第二：醫院的發展靠大家共同努力，有句話說的好：“不在其位，不謀其政”，我們在平時的工作當中也許考慮問題比較片面，那么我就借這個機會來做個換位思考，假如我是一名麻醉科科主任的`話，我會怎樣帶領科內成員做好各項工作，這樣的話在以后的工作當中我就更能夠嚴于律己，更好的為醫院發展貢獻微薄之力。

  今天的主題是科主任職位的競聘，職位意味著責任和義務。假如我是一名科主任的話，我認為有責任要做好以下幾方面的工作：

  1.凝聚多方面力量，提高工作效能。一是要與相關醫生競聘書科室搞好對接，樹立整體觀念。做到科室職責上分，思想上統一;工作上分，目標上統一，相互補充，平等相處，達到更好的整體效果。二是在實際工作中要與同事搞好連接，營造良好氛圍。做到嚴于律己，誠懇待人，多一份理解和諒解，多一份寬容和信任;努力創造寬松、和諧、愉快的工作環境。

  2.增加醫療收入、不斷深化服務理念。注意控制科室收入結構，增加醫療性收入，控制藥品占總收入比例，使醫院經濟健康快速發展。當然，要增加醫療收入，需要病源的不斷增加和醫療質量以及服務水平的不斷提高。要抓好科室成員的思想建設，進一步強化服務意識;積極做到在管理理念、經營理念、服務理念上不斷創新，加強成本控制，增收節支。在努力加強規范化服務型醫療人員隊伍建設的同時進一步提高病人滿意度。

  3.抓好醫療質量的管理：擁有良好的醫療質量，是醫院能夠良性發展，健康發展的基礎。我們應該以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施為重點，抓好以基礎醫療質量和醫療操作規范為主要內容的醫療質量管理。加強科室的兩級質控和醫院感染的管理、監控，要不斷提高科室成員的風險責任意識，加強檢查考核，嚴格落實責任，以確保醫療質量不斷提高。

  4.加快新技術，新項目的開發應用。堅持以口腔醫生競聘報告臨床為依托，抓好臨床醫療質量的同時，組織科室成員積極撰寫論文，不斷推動醫院科研學術活動的深入開展和綜合技術水平的持續提高。在確保醫療安全的情況下加快新技術的學習和應用。組織大家不斷學習新知識、新觀點和新技術，充分發揮在專科、專業建設中的作用。我科最近已新開展了腰-硬聯合阻滯麻醉這項新的技術，對手術環境提供了更好的條件和保障。但是我們也應該看到其他醫院的技術進步，我們只有不斷創新，做到“人無我有，人有我優，人優我新，人新我精”，這樣才能始終走在其他醫院的前列競聘演講稿范文。

  醫生競聘崗位演講稿2

  各位領導：

  大家好!感謝給我這次競聘述職的機會。

  我叫，現年歲，本科學歷，學士學位，在職研究生在讀。主管檢驗師，在檢驗科工作已有年了，曾被評為市優秀團員和院內先進工作者。本著年輕上進，追求進步，想為社會，為醫院多做點貢獻的原則，參加這次競聘。現在這里對我這些年來工作情況，向各級領導做一匯報。

  一 有較強的敬業精神。

  檢驗工作服務的是各種各樣的門診病人，健康查體人員，住院病人。每天做上百種檢驗項目，工作比較忙碌，繁瑣，需要有一股敬業精神。幾年來，自己不斷加強思想道德和業務技能的學習，提高工作的責任心，對待各項工作一絲不茍，認真負責，恪守救死負傷，全心全意為人民服務宗旨，急病人之所急，盡心盡力為病人服務，及時完成院領導和臨床大夫交給的各項任務。

  二 有較豐富的工作經驗

  在檢驗科工作的十多年中，我陸續干過常規檢驗，生化檢驗，免疫檢驗，PCR,血庫等，在工作中注意積累和總結，虛心向同事，領導請教，熟練操作技能，注重理論和實踐相結合，對異常結果，試驗中的異常情況具有一定的處理能力。及時、準確的完成各項工作。

  三 有較強的組織協調能力

  十幾年來，在工作崗位上，盡量滿足病人和臨床大夫的各種合理要求，與各科室建立了比較密切的工作關系，做到有求必應，熱情幫助，受到了病人和臨床大夫的好評。在科內團結同事，密切合作，向主任獻計獻策，共同把工作搞好。

  四 有較強的鉆研能力

  我積極參加院內外檢驗學術活動和疑難病例的.討論，注重總結和撰寫檢驗醫學論文，共撰寫論文多篇，并在核心期刊和省部級雜志上發表。以項目負責人身份，主持完成科研成果鑒定2項，獲市科技進步獎二等獎第一位，一項，另一項今年準備審報科技進步獎。

  如果我能競聘成功，我將協助科主任，把檢驗科的窗口服務做的更好，及時解決病人和臨床各科室反應的問題，與他們建立和諧關系;加強科室工作人員的學習，跟上時代步伐，提高整個檢驗科的綜合素質和業務水平，加強凝聚力，更好的為醫院做貢獻;開展新項目;改進試驗方法，節約成本;帶領和幫助同志們審報新課題。

  如果我競聘不成功，我也會一如既往地勤奮工作，在本職崗位上做一名合格檢驗人員，尋找差距，繼續努力。

  我的演講結束了，謝謝大家!

  醫生競聘崗位演講稿3

  各位領導、同仁：

  你們好！

  感謝各位領導給我這次參加競聘的機會，首先，自我介紹一下：

  我叫，今年歲，年從醫學院臨床專業畢業。同年分配到三岔口鎮衛生院任內科醫師，畢業于佳木斯大學成人教育學院臨床醫療專業，本科。從事內科臨床醫師工作，工作上兢兢業業、勤勤懇懇，政治上積極要求進步，在各方面嚴格要求自己，受到上級領導和同事們的好評，受到病友的稱贊。比較圓滿地完成了醫院交給的各項任務。今年，在改革大潮的推動下，以“經營”醫院、科技興院的思想為主導，我競聘醫院內科醫生崗位，我自信有能力做好內科的工作，

  我競聘的理由是：

  第一、我參加工作時間早，年7月就參加工作，政治思想覺悟高，對黨和國家的人口政策有一定程度的理解和認識，聽從組織部門分配，服從領導安排，具有較強的大局意識；工作中任勞任怨，從不計較個人得失，為了手術需要經常加班；團結同事，與同志和睦相處，能在單位形成工作合力；對病患者關心愛護，具有強烈的愛心，關心他們的生活和身心上的痛苦，想方設計為他們排憂解難，尊重病患者的人格，自覺維護病患者的個人隱私，具有較強的職業道德。

  第二、具備履行崗位的條件，能夠較好地履行好崗位職責、本人參加工作時間長，被評為醫師專業技術職稱的時間也長，經驗豐富，而且對工作環境熟悉、工作熱情高，無論是病患者上門求診解難還是例行下村體檢，總是不辭辛勞，不怕走鄉竄戶，路途艱辛，工作業績有目共睹，具備履行門診和住院醫生崗位的條件和要求，能夠履行好門診和住院醫生崗位職責。

  如果競聘成功，我將做到以下幾點：

  1、在醫療部主任的領導和指導下，我將更加自覺地遵守好醫院的的各項規章制度，進一步增強集體主義精神，努力克服自身存在的不足；即時對下級醫生做好指導。

  2、積極參加醫院統一安排的業務學習進修培訓，加強自學，努力提高自身業務水平。

  3、服從領導和分配，努力做好本職工作、我認真履行醫生職責和義務、堅持 以病人為中心，以質量為核心，為患者提供優質，便捷，高效，文明服務的服務理念，更好地做好醫療服務工作、

  4、不斷加強醫護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短、更好地為病人提供優質親情服務。

  5、在今后的工作中，保持謙虛謹慎的態度，如果遇到疑難問題或其他困難，我會積極主動向領導請示匯報，與同事交流會診，以不求最好，但求更好的精神面貌對待每一件工作。

  6、在工作中培養自己的節約醫藥資源意識，，降低醫療成本，減輕患者負擔，促進醫院走持續發展的道路。