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篇1

一、中醫的病因病機

慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時患者的內環境喪失了穩定性，血中代謝廢物蓄積，導致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統并發癥最為常見，主要表現為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結等等。其表現屬于中醫的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內停貫穿疾病的始終。

1.1 濕濁內蘊在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態。有學者將炎癥因子增高歸為中醫的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠等認為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導致脾腎嚴重受損，水濕內蘊體內，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內，又會加重脾胃的虛損。

1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現低蛋白血癥、營養不良、水腫等癥狀，這些病狀統稱為營養缺失綜合征，屬中醫學“虛勞”范疇。《素問·通評虛實論篇》認為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長期暴露在非生理性物質中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會對巨噬細胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長期透析致精微物質外漏，出現臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機失暢，使胃失受納，脾失健運，傳導失司，清濁不分，繼而出現腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現。

1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現。楊洪濤認為：一方面，患者因失去了部分腎功能導致身體機能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫療負擔是導致患者出現焦慮狀態的重要影響因素。張紅梅等對腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進行比較，發現抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達惡抑郁，患者長期抑郁，肝失條達，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結日久，傷陰化火，肝絡淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使濁邪壅遏于內，充斥三焦。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡，氣化不利故成本病。

1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機體的免疫防御機能，患者表現為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細。患者腎氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運化水谷精微。聶峰等認為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因實致虛，繼而在虛的基礎上又產生實邪，而實邪進一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。

二、中醫的辨證要點

2.1 辨虛實中醫學認為慢性腎衰竭(CRF)發病機理極為復雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標實-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標。張嘉毅認為CAPD患者剛剛進入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實之證表現更甚；隨著透析對毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發展而來，中醫素有“久病必淤，久病入絡”之說，所以本病患者皆有血氣郁滯、絡脈不暢、淤血內停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認為腹膜透析乃屬中醫的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內分泌功能)。研究已證實，腹膜透析影響機體蛋白質、氨基酸代謝，并導致其大量丟失，使血清蛋白質氨基酸水平顯著下降，加重機體營養不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標證即祛邪的同時，必然會加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導致腎氣衰敗而死亡。所以治療時需要分清虛實輕重。

2.2 辨陰陽終末期腎病患者進入腹膜透析的初期，體內毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運行溫煦，故中醫證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續延長，腹膜結構和功能損傷，超濾能力和物質轉運能力逐漸下降，腹膜炎發生率也逐漸增加，透析患者或因長期水液和精微物質流失，出現陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長期蛋白尿、腹膜透析致精微物質流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。

三、中醫的治療原則

3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當歸、白芍、熟地黃養陰補血；姜半夏、陳皮、紫蘇梗化濕理氣，和胃降濁。諸藥配伍，溫補脾腎、和胃降濁、養陰補血，共奏其效。熊飛等認為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補益氣血為主，重在健脾益氣，達到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補元氣，調節機體的免疫功能，增強抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補腎精，以固腎元；白術、茯苓、厚樸健脾利濕，調理氣機，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標實之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達到扶正祛邪，調和陰陽之效。魏連波認為CAPD的中醫辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補腎，益氣養血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效。可用溫膽湯加減改善食欲，增加蛋白質的攝取和吸收；用人參養榮湯加減以健脾補腎，益氣養血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳。現代藥理學研究表明，人參、黃芪具有增強機體免疫力、促進肝細胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內金、谷麥芽等能促進胃液分泌，使胃的運動機能加強，有助于消化，增進食欲。

3.2 健脾助運，行氣和中大多數學者認為，CAPD患者脾胃長期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機阻滯，脾失健運傳導失司，清濁不分。故治療上當從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。

3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據PD進程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標實減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補中益氣湯或無比山藥丸加減；長程階段久病多淤，應以固護腎元為主，佐以和絡泄濁，常須在補益藥基礎上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。

綜上所述，CAPD患者出現胃腸道癥狀的基本病機是正虛邪實，正虛為本，邪實為標。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認為五臟之中，除腎以外，與脾關系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調，胃氣上逆，出現惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長期承受較大的經濟壓力，患者表現為情志抑郁，肝氣郁結，使脾胃運化功能失常，出現食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現最早且貫穿始終是其明證。同文獻表明，中醫藥治療主要通過健脾和中、顧護胃氣、調整中焦功能，從而保護腎功能。雖然中醫藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對患者的癥候分型的規范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機制等問題需進一步探討研究。

【參考文獻】

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篇2

1內服外用

1.1中藥加西藥內服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養血潤膚、疏風止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養血疏風止癢、除濕潤燥為主，方用消風散加四物湯加減內服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴重者口服小量強的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養血止癢湯。西藥口服復合維生素B、維生素C、息斯敏、強的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫辨證分型，風熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風盛血燥：養血消風湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。

1.2中藥加西藥內服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術、白術、當歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。

1.3中藥內服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風養血，清熱除濕(當歸、防風、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復發。

1.4西藥內服與中藥加西藥外用楊主功［9］采用西藥常規口服維生素C200mg，3次/d，維生素B20mg，3次/d，葡萄糖酸鈣1.0g，3次/d，特非納丁60mg，2次/d，外用中藥水劑(土槿皮、大風子、地膚子、蒼術等)。膏劑(滑石粉、氧化鋅等),治療慢性濕疹40例，治愈36例，有效4例，治愈率100%。

1.5中藥內服與西藥外用李文忠等［10］治療慢性濕疹48例，內服藥用趙丙南經驗方全蟲方(全蝎、皂莢、皂角刺等)，外用氟芬那酸丁酯軟膏，總有效率85.42%。劉斌［11］治療慢性濕疹50例，內服復方歸龍湯(地龍、當歸、白蒺藜、川芎、烏梢蛇等)，外用5%乙氧苯柳胺軟膏，2次/d。總有效率90%。姜海燕等［12］治療慢性濕疹39例，給予中藥(生地、黃柏、當歸、黃芩、山梔子、白蘚皮、苦參等)，外用去炎松尿素軟膏，總有效率94.9%。開雁［13］用內服中藥組方(黃柏、黃芩、金銀花、梔子、土茯苓、牡丹皮等)，外用派瑞松霜，治療濕疹137例，總有效率91.2%。

1.6中藥加西藥內服吳琦琦等［14］治療慢性濕疹176例，西藥口服克敏：按照體重0.5mg～5mg/kg，2次/d；強的松：1.66mg～20mg/kg，2次/d，10d為1療程。加服清熱二十五味丸。痊愈48例，顯效21例，總有效率78.4%。

2中藥注射劑與西藥口服外用

黃勇等［15］治療慢性濕疹50例，丹參注xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx射液250ml，每日1次靜點，15d1個療程。同時口服特非納丁片60mg，2次/d。外用參子洗劑，再涂肝素鈉軟膏。治愈45例，有效5例，有效率100%。

3西藥注射劑與中藥口服外用

有人用5%葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬u加地塞米松10mg、維生素C1.0g靜點，日1次，連用5d；配中藥消濕湯(生地、玄參、當歸、茯苓、澤瀉、苦參、白蘚皮等)內服，爐甘石洗劑外洗，2～3次/d，另用馬齒莧、黃柏水煎敷患處,3次/d。治療急性、亞急性、慢性濕疹療效顯著。

4西藥注射劑與中藥內服與西藥外用

黨國玉［16］用卡介菌多糖核酸注射液1mg,隔日1次肌注。內服中藥(馬齒莧、龍膽草、黃柏、紅花、甘草、苦參、蛇床子等)，局部皮損區搽派瑞松霜，治療30例，治愈13例,好轉16例。

【參考文獻】

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［13］開雁.中西醫結合治療濕疹137例療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志,2007,2(2):102-103.

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1明確工作職責和工作范圍

根據工作性質制定各級工作人員的崗位職責，使醫護人員做到職責分明、相互協調，確保醫護工作的連續性、時間性、科學性、準確性，使急救工作在相對穩定的情況下能夠隨時接診救治患者，達到急救工作組織嚴密，井然有序，真正做到人在其位，各負其責。

2全科室管理制度，嚴格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應的時間要求，工作中應特別強調時間的觀念性，諸如醫護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉入病房或轉院時間、患者死亡時間等均要有準確的時間記錄。（2）要求醫師嚴格執行首診負責制，及時書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細、全面、系統，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫師應承擔主要診治責任，負責及時邀請有關科室會診。對生命體征不穩，需轉科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩后再轉入行相關科室，并做好轉科記錄。如需轉院要電話通知相關醫院做好搶救準備，必要時請醫院派救護車急診患者。

2.4搶救工作應注意的問題（1）醫護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時、準確，以高度負責的態度和責任感執行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師，匯報給醫院負責人協助解決；（3）一切搶救記錄均應書寫準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執行時間和執行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放，以便于統計查對，避免差錯事故的發生；（5）搶救時醫護人員要密確配合，執行口頭醫囑時護士必須口述一遍醫師確認后再執行，并及時記錄在病歷上，事后由醫師記。

2.5對留觀患者應做到以下幾點（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫師應及時查看患者，做好病情變化的記錄和處理經過。（2）護士要及時巡視病房，進行重點觀察，對發現的病情變化及時匯報醫師，協助醫師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫師要詳細向患者說明注意事項和隨診時間，并請患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號后需在5min內出診，出診的醫護人員要通過電話及時和患者聯系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時，可做出初步處理的決定；（2）到達現場后要根據患者的情況進行就地搶救和送往醫院救治，遇有特殊情況要及時與醫院急診科聯系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫護人員在積極救治的同時，要增強法制觀念，提高警惕，及時通知110、122工作人員到達現場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時，需與陪送者共同檢查其財物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。

3以預防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫安全，從患者到達就診科或接到急救電話開始，醫護人員就應樹立為患者服務的急救意識，積極采取措施進行急救，防止差錯事故的發生。（2）針對工作實際找出急診科易發生差錯事故的原因和薄弱環節，在日常工作中經常向醫護人員敲警鐘，不斷增強醫護人員的工作責任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配，充分調動醫護人員的積極性，避免醫護人員長期處于緊張疲勞狀態而發生查錯事故。（3）防范措施：充分發揮工作中把關者的積極性，科內要重點抓好差錯好發人員、好發時間的管理，營造好的工作環境，做到工作分工協調“兩不誤，兩促進”，在易發查錯事故的時間段（中午、夜間、清晨）及時提醒醫護人員注意工作質量，為防止各種遺忘性差錯的發生，醫護人員要自覺進行交接班前的自查，以便于及時發行問題進行糾正。

4急診工作中應講究語言藝術的作用

（1）醫護人員應盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫護人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫生治療。（2）醫護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫師，更不能在患者面前談論有關治療護理中的缺點和醫護人員的作法，以免產生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態度穩定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現實，積極配合治療。（4）醫護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性，要實事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個復雜多變的過程，還要看以后的進展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫療糾紛埋下隱患。

5加強消毒隔離工作，防止院內感染的發生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫護人員在工作中不嚴格執行無菌技術操作規程，很易發生院內感染，引起醫患糾紛。為此，醫護人員進行的每一項操作都應做到操作前后洗手，必要時進行手的消毒，嚴格執行無菌操作原則和操作規程。（2）對急救物品均應注明消毒日期，定期進行消毒處理，消毒液及時檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進行空氣培養，保證室內環境達標。

6加強急救知識培訓，避免技術性差錯的發生

（1）有計劃的組織醫護人員學習急救知識，經常組織急救技術培訓，尤其是最常見的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等以提高醫護人員的業務水平和實際操作能力。（2）定期選派醫護人員外出學習新的急救知識和技術，不斷拓寬急救業務，提高急救水平。

（3）要加強醫護人員工作責任心的培養，使他們養成良好的服務意識、自覺的慎獨工作精神和技術操作能力，從而避免一些因責任心不強而造成的差錯事故發生。

7正確對待工作中出現的差錯

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臨床醫學專業學位的培養模式順應了社會對高層次臨床應用型人才的要求，有利于扭轉醫學研究生臨床能力不足，實際臨床工作能力與取得的學位不相稱的局面，但由于臨床專業學位培養模式試行時間較短，尚不能很好地解決臨床專業學位研究生“臨床能力”培養的問題，存在著以下幾方面的不足：

(1)傳統觀念有待轉變。由于受到醫學科學學位傳統培養模式的影響，許多導師對臨床醫學專業學位研究生的培養目標尚未形成統一的認識，往往對學生臨床輪訓時間過長，學位論文要求相對偏低表示不理解，擔心影響研究生的培養質量。因此培養過程往往為了追求畢業論文的科研份量，從臨床輪訓時間中抽出過多時間去做實驗、準備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

(2) 學位課程設置沒有很好地突出臨床能力培養的特點。目前為研究生開設的學位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養，缺乏針對臨床型研究生培養需要所開設的臨床基礎課和臨床技能課，不利于臨床專業學位研究生專業基礎和專業技能的掌握。

(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區和不同學校，學習經歷和工作經歷各有不同，因此，對臨床基本知識和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統一的培養方式進行培養，達不到個性化培養的目的，也會給科室臨床帶教帶來困難。

(4) 臨床醫學專業學位培養質量尚未成熟。醫學臨床學位的核心是臨床能力的培養，客觀有效的評價方法是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要保證，如何評價臨床專業學位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫學專業學位培養質量尚未形成一套完整、客觀公正的評價方法。

以上是目前臨床醫學專業學位研究生培養中存在的問題，阻礙了臨床專業學位研究生培養的質量，實施相應改革勢在必行。

2 改革實踐

研究生培養方案是整個研究生培養過程的指導性文件，是制定研究生個人培養計劃、進行培養工作的主要依據。制定科學、合理、規范的培養方案，是提高研究生培養質量的重要保證。培養方案包括培養目標、研究方向、學習年限、培養方式、課程學習要求、學位論文標準等內容。為了規范研究生的培養行為，我院在制定出臺〈〈廣州中醫藥大學第二臨床醫學院臨床醫學專業學位碩士研究生培養方案》的基礎上，實施了一系列改革，主要措施包括：

    2.1增設臨床醫技與技能訓練課

根據臨床醫學專業學位的特點，我院壓縮了原來的4門研究生學位課程（政治、外語、DME、醫學統計學）的學習，把原來1個學期完成的課程，壓縮到10周內完成，騰出的時間增設臨床醫技與技能訓練課，目的是在研究生進入臨床之前對其臨床基本操作技能進行全面地訓練，為進入臨床作準備。臨床醫技與技能訓練課內容包括：基礎教育、護理技能訓練、醫技技能訓練、藥學技能訓練、中醫傳統技能訓練、基本診療技能訓練、術科診療技能訓練等7個方面，時間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓練等多種形式相結合。

臨床醫技與技能訓練課的開設填補了目前研究生臨床學位課程的空白，為臨床型研究生進入輪訓以及專科培養做好準備。

2.2實施個性化培養

針對臨床專業研究生入學前臨床水平參差不齊這一特點，我院對臨床專業學位研究生輪訓計劃作了相應的調整，使臨床型研究生的培養更切合實際。

(1) 入學前曾從事本專業臨床工作并已取得〈〈中醫住院醫師規范化培訓試行方法》中第一或第二階段培訓證書的研究生，經導師同意、教研室審核后、可直接進入專科培養。

(2) 應屆或入學前未從事本專業臨床工作的研究生，經二級學科臨床培養、考核合格后，才能進入專科培養。

(3) 進入專科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經導師同意、科室考核、醫教部批準后，可以參加一線獨立值班。

2.3增設臨床前期訓練的內容

臨床輪訓是臨床專業研究生培養的重要環節，也是培養研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓練的目的是讓研究生早曰了解醫院運作模式、醫院文化氛圍、以及本專科診療常規，為進入科室輪訓和專科培養做前期準備。

2.4明確臨床醫學專業學位研究畢業論文標準針對許多導師對臨床專業學位研究生畢業論文的標準不明確的情況，我們在做好宣傳和解釋工

作的基礎上，經過多方論證，確定了臨床專業學位研究生畢業論文的選題范圍和形式：①利用現有臨床資料分析總結；②設計新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結。③臨床個案總結。論文標準的調整，減輕了臨床專業學位研究生的負擔，從而可以專心進行臨床輪訓和專科培養。

2.5加強臨床能力考核

臨床能力是臨床專業學位研究生培養的核心任務，也是臨床專業學位研究生培養質量的重要體現，為了切實提高我院臨床專業學位研究生的臨床能力，保證研究生的培養質量，我院加強了臨床專業學位研究生臨床能力考核的力度。

(1) 在臨床醫技與技能訓練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進行，必考項目（占總分70%)共15個項目，內容包括：醫德醫風、病歷書寫和醫療法規、傳染病防治、臨床檢驗項目、無菌操作、X光教學讀片、中藥臨床應用、西藥臨床應用、針灸基本技能、問診、專科體格檢査、常用診療技術、心肺復蘇術和臨床醫技學等內容，考核分理論和和實踐兩部分，分別占40%和60%。

選考項目（占總分的30%)，共8個項目，研究生可根據專業方向的培養需要，在8個選考項目中任選4項，任選項目的考核以實踐操作為主。取各項操作的平均分為選考項目的總分。

(2) 加強臨床專業學位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質量的保證，只有嚴把各科室的臨床質量，才能提高整個臨床輪訓的質量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫學院臨床專業學位研究生臨床輪訓出科考核規范》，在原來出科考核的基礎上，重新明確了臨床專業學位研究生出科考核的內容和方法，嚴格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時情況（根據〈〈臨床輪訓考核表》的內容進行考察）、現場考核（臨床技能、理論知識、病歷檢査等）及醫德評價，采取口試與筆試相結合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高畢業前臨床考核標準。 畢業前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業學位研究生培養質量的重要標準，為了客觀反映我院臨床專業學位研究生的臨床能力培養情況，我院建立了臨床醫學專家庫，按專業不同隨機抽取成立各個考核小組，并且聘請校外、院外專家參加研究生畢業前臨床考核，考核以國家中管局頒發的〈〈臨床醫學專業學位中醫部分臨床能力考核指標體系〉〉〈〈臨床醫學專業學位中西醫部分臨床能力考核指標體系》為標準，重點在于考核研究生是否掌握規范的臨床操作、是否具備獨立處理本學科常見病的能力。

3 改革成效

主要以座談和問卷調査的方法考察了臨床專業學位研究生改革方案的實施效果，向實施改革的2004級臨床型研究生80名同學下發問卷，回收71份，有效問卷68份，調査結果如下??

(1)對臨床醫技與技能訓練課開課情況看法，見表1。

從以上調査結果顯示?絕大多數學生贊同增設臨床醫技與技能訓練課，并且有98.48%的學生認為開設該門課程是有必要的；89.39%的學生認為通過課程的學習收獲較大；學生對講課內容、講課質量、考試方式的設計也比較滿意，有92.42%的學生認為課程對鞏固理論知識的學習有幫助；80.30%的學生認為課程對強化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學生認為課程對樹立良好的醫德醫風有幫助。

(2)對臨床前期訓練的看法，見表2。

從以上調査顯示?學生對開展“臨床前期訓練表示充分肯定。有98.48%的學生認為“臨床前期訓練”對熟悉診療常規是有幫助的；有90.91%的學生認為“臨床前期訓練”縮短了從理論到實踐過渡的磨合期；有78.79%認為“臨床前期訓練”增強了進入正式臨床輪訓的信心；有81.82%的學生認為“臨床前期訓練”有助于及早了解自身專業特點；認為“臨床前期訓練”有助于熟悉臨床的運作規律的學生有84.85%。

(3) 學生對根據術科、非術科的特點安排輪訓計劃的看法。認為合理的有86.39%，認為不合理的有12.12%。

(4) 對整個改革方案的看法，見表3。

學生對整個改革方案持肯定的態度。有60.61%的學生認為改革方案要比傳統的培養方案好；有74.24%的學生認為改革方案對臨床型研究生綜合能力培養有好處；有72.73%的學生認為改革方案強化了臨床能力的培養，對促進臨床研究生培養質量很有幫助；54.55%的學生認為改革加強臨床技能訓練，有利于査漏補缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學生認為該改革方案是可行和值得推廣的。

以上調査結果顯示，改革方案得到絕大多數同學的認可，表現在更加符合臨床專業學位培養的目標，突出了臨床思維能力和診療技能的培養，從課程設置、授課方式、考試方式、輪訓安排各環節都體現了以上特點，切實地提高了臨床研究生的培養質量。

同時改革方案突出了研究生培養的個性化特點，有利于高級中醫藥人才的培養。在整個培養方案改革中，我們一方面堅持質量第一的宗旨，另一方面突出了學生個性培養的特點。根據術科和非術科以及入學前的知識結構的個別差異，安排臨床專業學位研究生的臨床輪訓工作，絕大多數的學生表示贊同。

另外，改革方案實施過程還注意了對學生良好醫德醫風的培養。醫德醫風是醫學生和醫務工作者基本的思想素質，本方案通過增設醫德醫風以及醫院文化教育，有效地促進了研究生良好醫德醫風的形成，為研究生盡快地融入醫院文化作了充分準備。

4改革思路的進一步完善

(1) 學位課程時間的調整。改革方案中，學位課程在時間上作了適當的調整，但從調査的結果來看，學生對目前學位課程安排的時間感到過緊，學習壓力較大。根據以上情況，我院將爭取學校研究生處的支持，進一步壓縮原來4門研究生課程的學時，把臨床醫技與技能訓練課往前移，讓學生有消化知識的時間。

篇5

二、業務方面。風濕科、康復科的相關疾病和工作都很繁雜。要多讀書，多參加繼續教育，多寫論文。還要積極爭取進修資格，讓自己的水平更上一次樓。風濕性疾病發病率越來越高，診療方案也在日新月異的發展。我需要及時充電，不要落后于新進的理念和技術。中醫的生命力在臨床，要寫更好的傳承中醫，需要踏實的做好臨床工作。抓住每一次門診的機會，多臨證，多開中藥，多鍛煉自己的臨床思維。

三、人際交往方面。除了搞好與同事之間的關系，醫患關系的和諧也至關重要。臨床中要多與患者交流，把病情和診療方案交代清楚，特別是有些藥物的副作用要跟患者說清楚。

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最近，關于中醫有用無用的爭論很多。其中認為“中醫無用”一方的一個重要觀點是，很多疾病是由病毒引起的，而目前并未明確哪種中藥的哪些成分抗病毒，即使可能有效也說不清楚。到底事實如何呢？

1985年，我在南京中醫藥大學攻讀博士，在導師周仲瑛教授指導下做國家七五攻關課題病毒性高熱的中醫臨床研究。周仲瑛教授課題組用中藥搶救流行性出血熱的病人1100余例，其中400多例急性腎功能衰竭，200多例休克，病死率僅為1.11%，使原先10%的病死率大大降低，療效在國內外處于領先地位。

博士三年期間，我在江海縣人民醫院等多家醫院治療以流行性出血熱為主的多種病毒性疾病。記得有一次，我帶兩個年輕醫生，搶救一位32歲的農民。當時，病人高熱，急性腎衰，一滴尿也沒有；急性心衰肺水腫，心率160多次；急性呼吸衰竭；急性胃腸道衰竭，腹脹如鼓；還有急性腦衰，皮下大面積出血，危在旦夕。因腎衰無尿，不能反復使用強心劑，甘露醇脫水亦未奏效，西醫放棄治療。于是我們接管病人，上插胃管，從上面灌中藥葶藶大棗瀉肺湯，清肺化痰通腑活血；下插肛管，從下面灌瀉藥桃核承氣湯排水排毒；每2小時一次。6小時后，病人排出了7×8厘米大小的血性尿膜，其后24小時排尿大于8000毫升，少尿迅速緩解，心衰、呼衰得到糾正，病人轉危為安。

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文章編號 ：1007-2349（2014）01-0007-02

各種原因導致的眼底出血疾病包括現代醫學視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會的發展進步，人們生活節奏不斷加快，社會壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫認為疾病的發生與氣候的突變、人的體質類型、職業、飲食、生活習慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關。中醫藥治療眼底出血疾病，具有個體化的治療優勢，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現代醫學不能達到的。鑒于臨床中對此類疾病中醫病名、證型的不統一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應統一眼底出血疾病的中醫臨床病證，為廣大的中醫眼科臨床醫生提供臨床診療標準和科研的平臺。

1 血證溯源

血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清?唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對血的生理功能以及運行情況進行了論述，并闡述了氣血的相互關系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即―類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內血不循經，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統稱為血證。

2 眼底出血疾病的中醫病名現狀

祖國醫學對各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等。“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動，溢于脈外之血進入神膏。2003年1月第1版《中醫眼科學》將因眼底脈絡受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫之視網膜中央或分支靜脈阻塞、視網膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡損暴盲”，如視網膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網膜病變導致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。

3 中醫病名中存在的問題

在《中醫眼科學》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣損傷不太嚴重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現代醫學“視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、視網膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經炎、視網膜脫離”等眼病；“視瞻昏渺”則包含了現代醫學中的各種黃斑區病變、視網膜脈絡膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現代醫學中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導致中醫病名一個中包含多個西醫疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個中醫病名。由于眼底出血疾病在中醫眼科診療工作中缺少規范統一的病名，導致在各種中醫藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個西醫病名來論述，而沒有從中醫規范的病證方面論述的。而對于中醫臨床和各種中醫藥科研、論文，必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名，不應以西醫病名取代中醫病名。

4 眼底出血疾病中醫病名探討

血證是出血性疾患的統稱。當各種原因導致脈絡損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導致的眼底出血，應歸屬于血證-眼底血證。

血證發生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對這些能看到的出血證有較全面的認識。眼球為一封閉的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導致了一個中醫病名包含了現代醫學的多個疾病。病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，各種中醫藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個西醫病名來替代論述，無法反映中醫認識疾病和治療疾病的優勢，也無法反映中醫認識疾病本質的病證結合特色。而且，中、西醫病名只應相互對照，不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫眼科病名。

眼底出血疾病中醫病名的不統一、不規范，不利于中醫眼科的臨床觀察和科研研究。中醫認識和治療疾病，強調整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法。中醫治療疾病，強調人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經辨證，衛氣營血辨證等辨證法的指導下進行辨證論治。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。

5 眼底出血證的中醫病名探討意義

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絡病學說理論是吳以嶺院士在前人的理論基礎上挖掘、整理，并不斷的進行理論探討和臨床應用研究，從而推動建立了絡病學，2004年通過國家中醫藥管理局鑒定，初步建立“絡病證治”體系，首次形成系統絡病理論[2]，至今指導基礎與臨床研究10余年，2005年10月在北京召開了首屆“國際絡病學大會”，至2013年已召開了9屆國際大會，通報了多年來獲得國家973、863等重大科研成果，以及世界各絡病分會大量的研究成果；其中絡病指導下的缺血性腦血管病即中醫中風病的研究取得豐碩成果進展[3]。

絡病理論認為：中風病絡病理論最早源于《金匱要略》，認為中風病機理為“絡脈空虛”、病位“邪在于絡”、癥狀“肌膚不仁”，總之闡述了絡脈血氣不足，招致邪氣乘虛而入而至肌膚不仁的中風病機理；《臨證指南醫案》所論中風病機有二：①正虛邪中、絡脈氣虛血瘀痰阻；②內風襲絡；絡病理論認為中風病最終為腦絡損傷，如肝風犯腦、痰瘀阻絡、毒損腦絡、久病入絡等；治療大法為通絡法，具體有祛風、活血化瘀、蟲蟻搜剔、滋補通絡法[4]，藥物有搜風通絡、化瘀通絡、解毒降濁、益氣化瘀通絡；芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及通心絡膠囊的應用，正是在絡病理論指導下的具體體現。

2 理論引進

學科帶頭人參加第4～10屆國際絡病學術大會獲得絡病理論指導診斷治療中風病的新技術成果[5]，到廣州、深圳、南京、鄭州、北京等地多家醫院考察，證實絡病理論指導血管性病變的臨床研究取得循證醫學證據，此類臨床及基礎研究方興未艾，指導臨床治療以通絡為主且療效顯著，筆者參加了天津中醫藥學會首屆絡病專業委員會，2013年主持天津市中醫重點腦病專科的建設，中風病為優勢病種，采用絡病理論指導中風病的診療方案研究，在風火上擾、痰瘀阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動等證型中應用通絡藥物和非藥物通絡方法治療中風病。

3 臨床應用

絡病理論指導闡明中風病機理及病位，確定通絡治療大法，研制應用通絡藥物如芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒及通心絡膠囊治療中風病中經絡，主要應用發病恢復期、后遺癥期；自2012年5月～2014年5月由本院腦病專科進行了臨床觀察，共觀察住院病例471例，其中治療組250例，基礎治療對照組221例，試驗采用隨機對照的方法。

臨床驗證結果：臨床療效，治療組愈顯率28.0%，總有效率89.1%，對照組愈顯率23.0%，總有效率78.5%，兩組比較P

筆者采用絡病理論指導中風病臨床的診治，研制出腦病專科中風病優勢病種的診療方案，以絡虛邪入，腦絡損傷為病機病位，通絡大發貫穿各辨證分型，尤其在恢復期、后遺癥期證屬肝腎陰虛、陰虛風動、氣虛血瘀的應用芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒治療，伴發胸痹（冠心病）氣滯血瘀、脈絡不通的中風患者配合口服通心絡膠囊，臨床取得顯著療效，查新（編號12010413432）報告顯示芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒中以地龍、山茱萸、枸杞等為君藥制作顆粒制劑未有報道，起到了滋陰通絡、活血通絡作用。

中風病優勢病種的診療方案已經熟練應用于臨床3年余，絡病理論指導下關于中風病的機理病位、辨證分型、治療大法、辨證施治得到熟練應用，并實施臨床路徑2種。

腦病科獲得2013天津市中醫重點專科專病建設項目，中風病是優勢病種之一，絡病理論是指導中風病診療的最重要的理論之一，經過引進消化并形成本科獨特的特色理論及療法，現已形成學科帶頭人關于中風及癡呆病的學術思想[6]，正在進行傳承推廣。

4 確定課題的研究指導思想

醫學研究和服務的對象是人，醫療活動本身關系人民的健康與生命的質量，作為醫務工作者，適應現代醫療特點，解除患者痛苦，增強患者康復的樂觀精神，提高患者生活質量，是和諧醫療的重要組成部分。本課題的研究指導思想和最終目的是改中風病患者語言、吞咽、肢體功能，提高康復率，減少致殘率，理論在實踐中體現印證，形成獨特的特色理論療法，使之造福于民。

4.1確定研究的步驟[7] ①理論學習提高，課題分工及確定研究診療方案；②培訓參加研究的醫師，布置研究任務；③查詢相關的理論資料和進行現狀調查；④進行臨床實踐，做好患者相關資料和臨床療效登記；⑤總結資料和數據，做好統計工作；⑥出成果。

4.2研究方法[8] ①文獻綜述法：查閱資料了解絡病理論文獻，總結研究現狀和相關的理論依據；②參加學術培訓法：參加絡病學大會，參加腦病協作組活動，進行研究調查，吸收民間成熟的應用經驗；③實踐研究法：引進絡病理論并發揮在中風病診療中的指導，進行理論歸納總結，開展臨床應用和療效觀察。

4.3研究內容 ①絡病理論在中風病中的機理、病位、辯證、治法用藥的研究；②腦病科中風病中經絡（缺血性腦卒中）的診療方案研究[9]；③通絡藥物歸納；④創新制劑芎蚓中風顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及臨床應用觀察。

4.4研究成果 ①根據療效觀察總結，探討本課題的研究結果；②圍繞課題中心發表雜志論文；③獲得資助資金，進行通絡方藥的臨床觀察；④觀察結果。

總之，經過三余年的臨床應用及觀察，課題組已經熟練地掌握了絡病理論指導的通絡法治療中風病的適應癥，在治療中風病中經絡中取得了一些經驗，不足之處為未進行大規模的研究得到詢證醫學證據，在今后的實踐中進一步完善。根據此項技術能夠廣泛指導診治中風病，計劃在下一研究周期將按照絡病理論證治規律進行研究。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：56-64.

[2]吳以嶺.絡病理論科學求證[M].北京：科學出版社，2007.

[3]吳以嶺，賈振華.中醫理論指導血管病變防治研究的思路探索[J].第二軍醫大學學報，2007，7：748-752.

[4]吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究（2）[M].北京：中國科學技術出版社，2006：78-82.

[5]吳以嶺.絡病學基礎與臨床研究（5）[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010.

[6]畢業東，肖玉枝.血管性癡呆的中醫藥臨床研究進展[M]//中國中醫名醫名科名院品牌博覽（下），北京：中醫古籍出版社，2012：85-87.

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吳江醫生簡介：吳江醫生現為吉林大學第一醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學分會常委、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員、中國醫師協會神經內科分會常委、吉林省醫學會神經病學委員會主委、長春市醫學會神經病學分會主委、東北三省神經病學學術交流協會副主委。吳江主任1978年畢業于白求恩醫科大學醫療系，畢業后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。她擅長各種神經系統疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內靜脈系統血栓、老年癡呆、神經系統變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，吳江主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步二等獎、吉林省科技進步二等獎、吳階平醫學研究三等獎等多種獎項。

楊弋醫生簡介：楊弋醫生現為吉林大學第一醫院副院長、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會神經病學青年委員會副主委、衛生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫學會神經病學青年委員會主委、吉林省中西醫結合青年委員會主委、東北地區神經病學學術交流協會副主委、吉林省科學技術協會委員。楊弋院長2001年畢業于吉林大學臨床醫學專業，曾赴加拿大薩省大學進修，回國后一直在吉林大學第一醫院神經內科從事臨床、教學及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動脈狹窄、進展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經驗。近年來，楊弋院長主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省科技進步二等獎、吉林大學醫療成果二等獎、吉林省青年科技獎等多種獎項及吉林省衛生系統有突出貢獻中青年技術人才、吉林省高校科研春苗人才、吉林省第三批拔尖創新人才等光榮稱號。

吉林大學中日聯誼醫院

耳鼻咽喉頭頸外科

吉林大學中日聯誼醫院的前身是白求恩醫科大學第三臨床醫學院，始建于1949年，是一所國家衛生部直屬的集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市經開區仙臺大街126號，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫院多次獲得“白求恩杯競賽最佳單位”、“首批長春市職業道德建設示范單位”、“吉林省文明服務單位”、“長春市創建文明城市最佳單位”等光榮稱號。目前，該醫院共設有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經外科、顯微整形外科、心血管內科、呼吸內科、消化內科、風濕免疫科、腫瘤血液內科、放射治療科、感染科、婦產科、兒科、中醫科等48個臨床、醫技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛生部重點學科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內的國內一流診療設備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經外科疾病為重點的頭頸腫瘤外科診療服務，每年收治省內外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級及省部級科技成果獎和醫療成果獎，在省內外均具有極高的聲譽。

朱冬冬醫生簡介：朱冬冬醫生現為吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會耳鼻咽喉科分會常委、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會委員、中國抗癌協會委員、中華醫學會吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會副主委。朱冬冬主任1993年畢業于華西醫科大學，此后一直在吉林大學中日聯誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進行小兒扁桃體腺樣體的手術和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區率先開展了鼻內窺鏡下視神經管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細胞瘤切除及顱底修復等微創手術的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術的專家。

董震醫生簡介：董震醫生現為吉林大學中日聯誼醫院學位委員會主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻變態反應組組長、首都醫科大學耳鼻咽喉科學院學術委員會委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。

吉林大學第二醫院心血管內科

吉林大學第二醫院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫院（新京醫科大學附屬醫院），于1978年12月定名為白求恩醫科大學第二臨床學院，2000年6月與吉林大學和白求恩醫科大學等五校合并，正式更名為吉林大學第二醫院。經過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學第二醫院現已成為一所集醫療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。該醫院坐落在吉林省長春市南關區自強街218號，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫院擁有精良的醫療設備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數字平板減影血管造影機、醫用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設備300余臺。同時，該醫院還不斷加大投資，用于改善就醫環境，提高服務水平。在日益激烈的醫療行業競爭中，吉林大學第二醫院以雄厚的實力、齊全的設施、一流的服務贏得了業界的廣泛贊譽，成為一所國內外知名的現代化綜合性醫院。近年來，該醫院多次榮獲“全國愛嬰醫院”、“全國百姓放心示范醫院”、“全國衛生系統先進集體”等多項殊榮。目前，該醫院共設有43個臨床科室，6個醫技科室，其中心血管內科為吉林省臨床重點專科，是長春市最好的心血管內科之一。該科室始建于19世紀60年代，經過幾代人半個多世紀的努力，該科室現已成為長春市最大的心內科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監護系統、Marquette運動平板系統、心臟監測儀、EP-Workmate多導生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機、心導管室、數字減影機（DSA）、射頻消融儀、24小時動態血壓檢測儀、傾斜試驗機、高壓注射器等國際一流的診療設備。目前，該科室擁有醫護人員百余人，其中具有正、副高級職稱的技術人員10人，博士生導師1人，碩士生導師7人。

李淑梅醫生簡介：李淑梅醫生現為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學心臟病診療中心主任、吉林大學第二醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會心血管分會委員、中華醫學會起搏電生理委員會委員、中華醫師學會常務理事、中華生物工程學會心律分會常委、吉林省醫學會常務理事、吉林省醫學會心血管分會主委、吉林省醫學會起搏電生理委員會主委、長春市醫學會心血管分會主委、長春市醫學會常務理事，享受國務院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內科的臨床、教學及科研工作30余年，具有十分堅實的理論基礎及豐富的臨床經驗。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文70余篇，并榮獲吉林省衛生廳新技術一等獎、吉林省科委科技進步二等獎、吉林省科委醫療成果獎等多種獎項。

楊東輝醫生簡介：楊東輝醫生現為吉林大學第二醫院心血管內科副主任、主任醫師、教授、中華醫學會心臟起搏與電生理分會委員、中華醫學會起搏學組成員、中國生物醫學工程學會心律學會青年委員。楊東輝主任1992年畢業于中國醫科大學英語醫療專業，曾赴美國德克薩斯州大學心臟研究所進修，回國后一直從事心血管內科的臨床、教學及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創和無創心臟電生理檢查、導管射頻消融手術及起搏器植入手術。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文60余篇，并榮獲省科技進步二等獎、三等獎等多種獎項。

長春中醫藥大學附屬醫院兒科

篇10

1.疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。

2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。

3.臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。

4.中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。

5.繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7.考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫生、執業助理醫生、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。

完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。