導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥監護室護理新技術，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.170

資料與方法

病例資料:本組病例共計60例。其中男48例,女12例。年齡最小的20歲,最大的52歲。學歷從初中到大學本科不等。將60例患者分成兩組,一組在入重癥監護室(ICU)前進行詳細的探視與宣教,介紹重癥監護室病房的環境及良好的重癥監護室健康教育宣教;另一組則選擇急診入院的和沒有進行過術前宣教的病人及家屬。

具體分兩步進行:①對已經知道需要進重癥監護室的病人進行術前交流;如病人為昏迷病人則著重與家屬進行交談;②應用臨床癥狀自評量表(SCL-90)及焦慮自評量表(SAS)對神志清楚病人進行問卷調查,昏迷病人則用親屬應激量表(RSS)對家屬進行問卷調查。調查結果按照科學的分析方法得出患者及其家屬存在哪些心理問題并采取相對應的心理護理對策幫助患者及家屬保持良好的心理應激狀態。結果見表1。

在重癥監護室,病人往往被束縛在病床上,常常由于管道口或心臟監護裝置或呼吸輔助裝置而不能運動,并處于轉動的馬達或有規則的清脆的短音的噪雜音背景中。病人為頻繁的注射和身上有許多管道所苦惱,病人聽到或見到其他病人的死亡,并為自己的命運擔憂。

心理護理具體實施:重癥監護室護士在進行各項護理操作和傾聽患者主訴時應保持穩定的情緒,要有涵養,平心靜氣的聽取患者的敘述,給予充分的理解和尊重,讓患者對自己樹立良好的信任度,增加患者的從醫性。

心理護理效果評價:在實施心理護理的整個過程中密切觀察患者的情緒反應,了解現階段患者出現的新的心理和生理需要并盡量給予滿足,并及時調整心理護理措施,讓患者保持良好的心理狀態。

對清醒的無預見性急診入住重癥監護室的病人,在積極搶救和救治病人的同時,由一名護士重點與患者家屬進行交談,一方面粗略介紹重癥監護室的情況,介紹重癥監護室的探視制度,另一方面從家屬那里了解患者的一般情況,特殊的心理需求等。所以重癥監護室護士更應表現出極大的耐心和敏銳的觀察力,嚴防發生意外損傷的可能。

對昏迷病人家屬的心理護理:應用親屬應激量表(RSS)對家屬進行問卷調查,了解親屬的心理反應。盡量滿足家屬的需要,對某些家屬過激言行應容忍和諒解。家屬探視應熱情,態度端莊,有家屬對治療和護理措施有疑問的認真給予解釋。鼓勵親屬之間相互安慰。

對重癥監護室護士進行培訓:重癥監護室護士除掌握本專業的知識外,還必須熟悉和掌握臨床心理學等學科知識,善于觀察和發現護理中的病人或家屬情緒反應和出現的問題。護士要善于利用無聲和有聲的語言做好病人的心理護理。

討 論

由于成功的實施了心理護理,使得護患之間保持著融洽的關系,使重癥監護室護理工作得到了患者及家屬的理解和支持,正因為有了大家的理解和支持才使我們的護理人員在重癥監護室這樣一個高壓力的工作環境中依然保持著飽滿的工作熱情。這種融洽的關系,不但有利于患者的治療,還能在彼此之間給予充分的理解和支持,為從重癥監護室轉入科室進行常規治療創造了良好的條件,極大的減少了醫患糾紛的發生。

參考文獻

篇2

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術、新設備、新的醫療手段不斷應運而生，醫院感染成為醫療護理質量評估體系的重要內容。重癥監護室是醫院內重癥患者聚集的場所，他們發生醫院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導致患者搶救的最終失敗，也使醫療費用進一步增加，所以，醫院重癥監護室是醫院感染控制的關鍵場所之一。我院重癥監護室經過長期不斷地加強感染控制的管理，做到防患于未然，使醫院感染的發生率一直控制在較低水平。

1 重癥監護室醫院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復雜、危重，常聯合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導致患者菌群失調、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內放置并存留導管可導致物理損傷、血栓形成及導管相關感染等并發癥[2]。其中導管相關感染已成為目前重癥監護室內患者院內感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導管的導管相關感染的發生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監護室的患者絕大部分都給予留置尿管。導尿時尿管對尿道的機械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。如果導尿操作和護理時，無菌觀念不強，易造成細菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續時間與尿路感染有明顯關系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監護室感染控制的管理

2.1 建立重癥監護室規范、科學的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛生、一次性用品管理、各種操作規范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規范流程。

2.2 加強重癥監護室工作人員預防感染的意識，定期對醫務人員進行預防感染知識培訓

培訓內容包括我國有關消毒滅菌的法律、法規，消毒標準、各種消毒方式的基礎概念和適用范圍及方法、醫院感染病例的監測、化學消毒劑的正確使用等。強化考核，把醫院感染控制相關知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規范是預防醫院感染的有效措施

護理人員在操作中遵守操作規程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數，進入重癥監護室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫院感染監測

對環境空氣、物體表面、醫院器械、醫務人員手衛生情況等定期進行監測，并及時進行反饋干預。

2.5 加強抗生素使用的管理

醫院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規定，并列入考核范圍嚴格考核，每月兌現。

2.6 加強呼吸道的護理

2.6.1 保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規范進行消毒，特別注重細節，如空調出風口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強口腔護理，根據患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護理的效果。

2.6.3 對機械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細菌定植和誤吸的發生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內有大量病原菌繁殖。當氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機管路相關部位的細菌培養，如氣管插管連接處培養出細菌，則及時清潔呼吸機管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進行細菌培養，以指導臨床用藥。

2.7 嚴格無菌操作

在進行吸痰、導尿、深靜脈置管時嚴格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導尿時，選擇優質的導尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護理，盡量縮短留置導尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導管的腔道數。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴格的切實可行的缺陷考核制度和考核標準

嚴格考核，考核結果與績效工資和年度目標管理考核掛鉤，實行醫院感染控制一票否決制。只有對醫院感染控制工作高度重視，采取嚴格的考核手段，才能確保各項醫院感染控制措施的真正實施，降低醫院感染率，有效地提高醫療護理質量，確保患者安全。

綜上所述，醫院重癥監護室感染控制管理涉及醫療護理工作的各個環節。完善的制度控制、真正的全員參與、規范的診療操作、科學的監測措施、嚴格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻]

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[2]范書山,呂昭舉,趙守國,等.全國腸外營養中心靜脈導管感染危險因素Logistic回歸分析[J].中華醫院感染性雜志,2006,16(1):29-32.

篇3

1 職業危險因素

1.1心理因素 重癥監護室病人病種多，病情復雜且變化快，長期處于危重病的包圍中，護士每天保持高度集中的注意力，隨時監測病人和各儀器的各項指標，為保證病人的生命安全，身體始終處于應激狀態。面對急、危癥病人極易造成護士的身心疲憊。長期的壓力可以導致護士性格改變，情緒不穩，工作效率低，差錯事故發生率增加。

1.2生物性因素 重癥監護室護士長期接觸病人的呼吸道分泌物、體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅。護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置;常忽視了自身的防護，這些均使護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。感染途徑常見于:針刺傷;通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。

1.3化學性因素 重癥監護室需頻繁接觸各種濃度較高的消毒液，如各種器械、一次性物品的浸泡消毒、機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒要使用含氯消毒液，加上環境封閉，一些藥物和消毒劑的揮發氣體在重癥監護室通風系統和空調系統中循環，直接影響護士的健康。

1.4物理性因素 （1）放射線導致的輻射損傷。重癥監護室患者經常需要接受床旁胸片檢查，護士需協助拍片;護士不可避免要接觸放射線，長期過量照射會使人產生疲乏無力、記憶力減退等癥狀，嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。（2）噪聲。重癥監護室擁有眾多的監護搶救設備，各種儀器工作時發出的聲音如呼吸機壓縮機發出的聲音、監護儀等發出的報警聲， 加上患者的聲，噪聲可達45-80dB。

高分貝的噪聲可引起護士聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中等反應，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發事件的反應能力。（3）職業性腰背痛。有研究表明：護士的職業性腰背痛大約有2/3是在搬抬患者時發生的。而術后轉科、外出檢查搬抬患者是護士的常規工作，因此，ICU護士較易發生職業性腰背痛。在搬抬過程中若協助不當，則會導致危險性增加。

2 防護對策

2.1心理因素防護 加強護士業務能力和專科知識的學習、培訓，提高護士自身的業務素質和搶救水平， 減輕護士因新技術及知識更新造成的心理壓力，重視身體素質鍛煉及心理健康知識教育，學會自我調節心理技巧，提高職業道德及個人文化素質修養，提高溝通能力和心理耐受力，降低心理、社會因素對護士的危害，使之保持最佳心身狀態。在工作之余合理安排休息與休假，勞逸結合，促進身心健康，提高工作效率。

2.2生物性因素防護 嚴格執行空氣消毒、物體表面消毒、手的消毒、終末消毒、預防院內感染及消毒隔離等有關規定，是預防生物因素傷害的最有效措施。體液隔離除能阻斷血源性疾病通過損傷的皮膚、黏膜感染HBV、HCV、HIV外，還能阻斷化療病人體內物質所含的化療藥物原型及代謝物對護士的損害。因此，當接觸病人的血液、體液、黏膜、破損的皮膚或被病人的血液、體液污染的物品時，一定要戴手套。一旦被病人的血液或體液污染及每次摘下手套后，都要對手進行徹底清洗。

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0041—02

近年來，我國腦腫瘤發病率呈明顯上升趨勢，腦腫瘤約占全身腫瘤的5%，對人類神經系統的功能危害很大。腦腫瘤一般分為原發和繼發性兩類。腦腫瘤術后患者多數病情危重，進展迅速，多種因素會導致肺部感染發生，嚴重危及患者生命，增加患者及家屬經濟負擔。因此開展腦腫瘤術后患者肺部感染相關原因的分析，制定相應預防護理對策，對達到有效預防和控制肺部感染的發生有重要意義。本文通過對我院神經外科2012年6月-2012年12月期間收治的腦腫瘤術后重癥患者并發肺部感染，進行相關因素分析，發現了肺部感染的危險因素并提出了預防護理對策，現將結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年06月～2012年12月共收集了腦腫瘤術后重癥患者387例，男226例，女161例，年齡28～71歲，平均年齡49.5歲，發生肺部感染的病例43例，感染率11.11%。

1.2 資料分析 根據查詢病案資料顯示，發生肺部感染的患者中有腦膜瘤18例，顱內轉移瘤10例，鞍區腫瘤8例，聽神經瘤7例。病案中發生肺部感染的患者有吸煙史的17例，老慢支7例，有哮喘病史2例，術前肺部感染未控制3例，氣管插管麻醉時間達8h以上12例，術后嘔吐致誤吸2例。患者術后均在重癥監護病房專人護理，連續監測痰培養、血氧飽和度，肺部聽診有無痰鳴音，并觀察痰液的量、性質、顏色。

1.3 臨床表現 觀察組病例情況：肺部感染發生在手術后1天～10天，平均時間3.5天。患者主要表現為呼吸急促、痰多、發燒和白細胞升高，肺部啰音，X線胸片見點片狀陰影。

1.4診斷：主要依據臨床癥狀、體征、影像學檢查及細菌學檢查。

1.5方法與分析： 采用回顧性調查方法，選擇可能與肺部感染有關的相關因素：吸煙史、術前肺部感染未控制、術前合并老慢支、神志狀態、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、長期臥床、吸氧、霧化吸入和頻繁吸痰等進行分析。

2 相關因素分析

2.1 吸煙史 術前長期吸煙的患者術后肺部并發癥發病率較高，有17例吸煙史患者術后發生肺部感染。吸煙患者術后痰量較多、粘稠，不易咳出，顏色多為黃黑色。臨床觀察到吸煙患者術后出現肺部感染機率明顯高于其他患者。

2.2 術前肺部感染未控制 有3例肺部感染未控制的患者，因病情變化不得不急診手術，術后氣管內分泌物較多、色黃、粘稠。

2.3 術前合并老慢支 咳嗽或刺激可使慢性支氣管炎患者出現支氣管狹窄與痙攣，形成阻塞性通氣功能障礙，從而使氧飽和度降低 ，患者受手術創傷刺激，抵抗力降低，炎癥急性發作。患者肺部可聞及哮鳴音，有黃色痰。

2.4 氣管插管麻醉時間長 氣管插管對呼吸道機械性刺激和損傷，可使呼吸道防御機能減弱，如果反復插管，可造成喉頭水腫，分泌物多。術后患者咳嗽反射弱，分泌物難以咳出，造成通氣障礙，而出現肺部感染機會增加。

2.5 排痰不暢及誤吸 [1-3] （1）腦腫瘤術后重癥患者均有不同程度意識障礙，由于吞咽或咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不易排除。（2）腦干或下丘腦功能直接或間接受到影響，內臟自主神經功能紊亂，導致神經源性肺水腫，肺部對細菌等微生物的清除功能減弱。（3）顱高壓患者多有嘔吐癥狀，如合并意識障礙時，嘔吐物易誤吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎。（4）腦腫瘤術后重癥患者長期臥床，肺活量減少，肺底部肺泡膨脹不全，分泌物不易排除易致墜入性肺炎。

2.6 機體免疫力下降 腦腫瘤術后急性期患者處于負氮平衡狀態，機體因過度消耗、脫水、高熱等因素，免疫功能降低，細菌易蔓延。

2.7 侵襲性操作及污染[4] 腦腫瘤術后重癥入住監護室，患者集中，使交叉感染的機會增加，各種侵入性操作及治療措施的應用也增加了感染的機會。醫護人員的密切頻繁接觸，通過手及污染器械造成患者感染的機會增多。

3 預防護理措施

3.1 加強呼吸道管理措施

3.1.1 早期發現，及時處理 [1-3] （1）對有明顯意識障礙，嚴重呼吸功能不全并頻繁嘔吐患者要常規監測其血氧飽和度，當發現有低氧血癥時，一方面從病情變化上考慮，解除引起病情變化的原因，另一方面調整改善呼吸，必要時行氣管切開術，可減少或避免誤吸，改善通氣。（2）盡快促進腦功能恢復，促醒。隨著患者意識障礙、呼吸功能的好轉，肺部感染可避免或得到有效控制。

3.1.2 避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢 [4] （1）對昏迷及不能經口進食者，應將患者安置為避免誤吸的，抬高床頭，頭偏向一側以利于靜脈回流，肺部通氣。盡早留置胃管，進行鼻飼。鼻飼前應先床頭抬高15°～30°后翻身，拍背，吸盡呼吸道分泌物并檢查胃管是否在胃內，確認后方可注入食物。進食速度宜慢，少食多餐，每次進食量約200ml，間隔不低于2h。鼻飼后給予半臥位30～60min以利于胃排空，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的有效營養支持，對提高患者的免疫力、控制感染十分重要。拔管時應夾緊迅速拔出，防止管內液體吸入肺內。行口腔護理時動作應輕柔，棉球不宜過濕，昏迷患者嚴禁漱口，擦舌及軟腭時勿觸及咽部，以免引起惡心、嘔吐、誤吸。（2）吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。定時更換，昏迷患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發患者咳嗽反射，促進排痰，嚴格無菌操作。（3）氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，如出現呼吸次數增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現象時，提示呼吸道有梗阻，應加強吸痰和濕化氣道。

3.1.3 加強口鼻腔護理 常規行口腔護理，對鼻咽部、口腔分泌物多或嘔吐，損傷后出血積聚的患者，應進行口腔鼻腔沖洗。由2名護士同時進行，1名護士用注射器抽吸藥液反復沖洗，另1名護士用吸引器吸出沖洗后的污液，直至口腔、鼻腔部潔凈為止。

3.2 強化監護室護理人員的培訓教育，正確認識和重視院內感染，發揮護士多重角色作[5].護士在醫院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執行者、監控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業道德修養提高護士職業素質教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內感染的新知識、新技術，提高自己的院內感染預防水平，提高護士在感染控制中的依從性。

3.3 加強監護室管理，保持工作環境潔凈[5]。工作人員進入監護室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；有效的空氣消毒紫外線燈照射每日2小時以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度.對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，每日用含有效氯濃度液對物體及儀器表面進行消毒，轉出監護室患者進行終末消毒制度[4]。監護室病室1～4人為宜。合理調配護士人員數量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發生。感控護士要堅持每周1次作空氣細菌培養，治療桌面的細菌檢測并登記。真正作到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監測。

3.4 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度[6]。氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規程執行；各種呼吸治療裝置霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理 ；人工呼吸機回路每48小時消毒一次；霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盤用物不能重復使用及時銷毀處理。

3.5 加強基礎護理內容 一般神經外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除；吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數量，防止細菌下移種植；根據病情變換、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出[4-5]。經鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽擦洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發生。

3.6 醫護人員有效洗手消毒，切斷醫源性傳播途徑【5-6】。大量流行性病學調查證實，工作人員的手是醫院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫護人員進入監護室時必須洗手，進行各項操作前后均要嚴格六步洗手法洗手及使用手消，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手使用手消，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作[5]。同時要對監護室醫護人員的手進行經常性細菌監測，每周進行登記，及時發現問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發生。

3.7 合理抗生素應用和營養支持[6]。根據臨床分析及細菌培養結果，合理選擇抗生素，進行靜脈及胃腸營養支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機體免疫力和重要有效措施。

4 小結

腦腫瘤術后重癥患者肺部感染發生，導致肺部氣體交換障礙，氧飽和度降低，使腦組織缺氧、水腫、壞死，從而影響患者的康復。因此，通過采取保證呼吸道通暢，預防控制肺部感染，并加強護理觀察等措施，以促進患者的康復，對提高腦腫瘤手術的成功率有重要的意義。

參考文獻：

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篇5

PICU（李樹軍趙麗姚金華），護理部（貴艷玲）當前，院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題，是臨床醫學，預防醫學和醫院管理學的一大課題。院內感染（nosocominal infections）又稱醫院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫護人員在醫院內獲得感染并產生臨床癥狀，臨床上將人院 后發生的感染稱為院內獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。

PICU的醫院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發生醫院感染，則會加重患者的原發病，使病情復雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時由于PICU患兒的流動性大，常會隨著患兒的轉出而造成在醫院內的感染流行。現結合我院兒科重癥監護室工作多年的臨床實踐，就控制預防重癥監護室感染的措施總結體會如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內的全麻醉恢復患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術患者63例，內科患者987例。

12方法醫院感染率通過查閱同期2年的我院醫院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫院感染管理質量評估與反饋的材料獲得，醫院感染的診斷按照衛生部2001年1月下發的醫院感染診斷標準（試行），經臨床表現，胸片，血液檢查，細菌學檢查如：體液培養結果確診。

2結果

21PICU與普通兒科病房中醫院感染率比較見表1。

23經過單因素分析，兒科發生醫院感染的危險因素（P

24多因素分析對上述這些與醫院感染危險因素進行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。

3討論

31兒科重癥監護病房，因接收的患者多為病情危重而且復雜，同時接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫院感染發生率顯著高于普通病房。隨著醫院新技術新療法的開展，更增加了院內感染的機會。因此成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。

在98例醫院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過對呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的發生。二重以上的感染率有增加趨勢，此可能與目前耐藥菌株的增多有關

通過多因素回歸分析，本文發現機械通氣、有創操作、在PICU停留時間超過15 d是統計學意義的危險因素。PICU醫院感染發生率遠高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點有關。

有創性操作及其持續使用大大增加了醫院感染的發生。研究表明，機械通氣與醫院感染密切相關，呼吸機相關性肺炎的直接原因是氣管內插管下機械通氣治療[2]，而且重新插管、持續機械通氣和氣管內吸出術會顯著增加呼吸機相關性肺炎的危險[3]。

本結果顯示：由機械通氣所引起的院內感染占4695%，遠遠高于其他操作技術所引起的院內感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進入氣管肺組織造成呼吸道感染有關。另外，PICU患者機械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發生下呼吸道感染的重要因素。PICU環境中，空氣和醫務人員手的細菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導尿也是醫院泌尿道感染的主要原因。

本資料中經過多因素回歸分析，機械通氣與醫院感染具有顯著的相關性，血管內導管留置與晚發的膿毒血癥有密切的關系，很多膿毒血癥都是因導管周圍細菌定植所引起的[4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導管（PICC）等有創操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統計學意義。

總之，PICU要降低院內感染，必須從強化洗手、有創操作的管理、口腔護理三個主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎[5]。

嚴格認真進行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認真洗手。有研究表明通過醫務人員的手傳播細菌引起院內感染的比例高達30%左右。同時據國外報道，醫院感染80%是由手引起的，醫務人員在8 h內洗手4次，可使院內感染率降低30%[6]。要減少口腔細菌的定植需加強口腔護理，目前我們應用1%的碳酸氫鈉，進行口腔護理取得不錯的效果，弱堿性的藥物可以抑制細菌的繁殖。

綜上所述， PICU作為院內感染的高危科室。根據有關的標準和要求，高度重視完善質控，落實質控措施，制定控制院內感染的具體方法和要求，及時進行效果監測，發現不合標準者及時查找原因，及時整改建立有效的預防醫院感染措施，對控制醫院感染的發生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。

參考文獻

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[3]Yuan TM， Chen LH， Yu HM Risk factors and outcomes for ventilatorassociated pneumonia in neonatal intensive care unit patients J Perinat Med， 2007，35（4）：3348.

篇6

【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02

持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。

1.2方法

科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。

每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。

針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。

2結果

兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。

3討論

持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓。總之，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。

參考文獻 

篇7

圍繞2009年衛生部提出的三級醫院急診科建設與指南的工作要求，以及我院創建優質護理服務示范醫院工作的開展，進一步把病人的安全目標落到實處，達到護理工作連續性、全程陪護、無縫隙的工作目標。在結合以往急診病人與手術室、病房及重癥監護室交接時存在的問題的基礎上，自2010年3月1日始，完善制定急診病人部門間交接登記本，到2010年10月31日止，與各部門間交接病人2438人次，無一例因交接病人而發生的投訴及糾紛。現將工作方法報告如下。

1 傳統急診病人部門間交接方法

1.1 交接方式以口頭交接為主，書面交接內容單一。口頭交接存在交接病史不完整，交接無規范；書面交接僅涉及患者姓名、年齡、診斷及現用藥物，無送出護士及接受護士簽名，無送出及到達科室時間。

1.2 護士對患者的連續性觀察不到位，責任不明確，責任意識淡薄。

1.3 由勤務人員或見習護士護送3級以下病人，未落實護士全程陪護，交接病情不完善。

據統計，2009年1-12月，我科與其他部門間交接病人4118人，發生皮膚交接不清4例，門診檢查及相關陽性結果交接不清6例，用藥交接不清12例，目前特殊狀況及特殊注意點交接不清11例，各種導管型號及留置時間交接不清22例。

2 改進后急診病人部門間交接方法

針對上述問題，我科自2010年3月起，建立急診病人部門間交接登記本，從患者目前狀態、背景、評估、建議、時間和責任人5個方面進行交接，完善急診病人部門間交接流程。護送患者入院時詳細填寫，與他科交接清楚，由對方責任護士簽字確認。登記本存留急診科。急診護士與部門護士按以下5個方面來交接。

2.1 狀態

詳細填寫患者姓名、住院號、接收科室、診斷

2.2 背景

詳細填寫主訴、過敏史、過去史、主要異常檢查結果、靜脈已用、現用及未用藥物、特殊口服藥物、各種導管插入時間、插入長度、型號、引流的液量及色。皮膚完好情況。檢查報告、檢驗結果單據數量。

2.3 評估

評估內容包括：患者的體溫、 脈搏 、 呼吸 、血壓 、格拉斯哥評分、 瞳孔 、目前的特殊狀況：

2.4 建議

特殊注意點：

2.5 時間及責任人

登記本上要求注明患者送出科室時間及送達科室時間 ，并由護送護士及接收護士雙簽名確認。

通過建立急診病人部門間交接登記本，自2010年3月-10月，按國際5級預檢分診要求分診［1］，我科共接診1-3級病人2496人，與其他部門間交接病人2438人。其中與手術室交接128人，與重癥監護室交接66人，與相應專科病區交接2244人。無一例投訴及糾紛，科室之間病人轉運工作更加協調，確保了患者的安全。

3 護理工作體會

3.1 及時傳遞患者相關信息，為患者提供連續醫療服務。

急診科是醫院面向社會的一個窗口，是搶救危重病人的前沿戰地，是連接病房的一條紐帶。急診病人病情急重，來院時間短，病情發展變化快，在較短時間內為患者搭建生命平臺，掌握病情，完善相關檢查后，轉入相應專科治療。責任護士根據患者搶救、治療、檢查等情況，遵醫囑通知接收科室，科室做好接收新病人的準備，特殊情況口頭通知，如準備呼吸機、除顫監護儀及使用特殊床位等。填寫部門交接本，隨同病人一起送入相應病區。

3.2 強調痕跡管理，急診病人部門間交接流程更加合理。

使用部門間交接本交接病人，杜絕了以往口頭交接病情而發生的種種不安全情況。交接內容齊全，順序清楚、重點突出、痕跡管理、責任明確。接收科室責任護士確認明白后，簽字為證。

3.3 以病人為中心的護理工作得到具體落實，達到全程陪護、無縫隙的護理。急診護士實行自接診、分診、搶救、護送檢查及入院的全程護理，及時掌握患者病情動態，用藥及陽性檢查結果，提出預見性護理，確保病人安全。

3.4 明確科室責任，避免了護理投訴及糾紛。

責任護士護送患者入科前，按登記本要求，逐項登記，核實無誤，病人生命體征平穩，確保護送途中安全，方可護送到相應專科及手術室。急診病人部門間交接登記本的使用，加強了護士的責任心，提高了護士對患者病情動態觀察的能力。護士長每月月底到各科室，聽取各科室的意見及反饋，并持續改進。

綜上所述，使用急診病人部門間交接登記本后，規范了急診護理工作流程，使護理工作做到有章可循；加強了痕跡管理，責任明確，培養了護士對病人全程病情觀察的工作能力，強化護士責任意識；落實了護理工作連續性、全程陪護及無縫隙的護理目標。

篇8

從表面來看，這樣的政策導向可激勵醫院增加醫療機構供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫護人員勞務的占用較大，無疑使醫療機構更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫院的公益性。

過去的收支結余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術難度，亦無法折射出服務質量與患者的滿意度，而績效考核既要體現出工作量，更要體現出醫療質量。合理的考核制度應限制以經濟利益為目標的管理行為，以科室和個人產生的勞動價值對醫院和社會的貢獻進行考核。這些貢獻不是經濟效益，不應單純追求“量”，更應追求“質”，不是“多收多得”而是“優勞優得”，這需要通過很多核心要素指標實現。

為此，上海市第十人民醫院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內涵、轉型發展”的“十二五”規劃要求，以上海申康醫院發展中心“改善服務，提高質量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導向，對績效考核辦法進行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進醫院轉型發展。

實行“兩切斷一轉變”

舊績效管理制度雖然有歷史進步意義，但面對新醫改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫務人員收入與醫院、科室經濟收入的聯系，切斷醫務人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯系；“一轉變”則是轉變內部績效考核與分配制度。

從傳統的單純考核經濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務質量、病種難易程度、臨床科研產出、教學質量、成本控制、醫藥費用控制、醫德醫風九大維度在內的綜合績效評價體系；將病種結構作為學科建設、科主任考評的重要內容；重新梳理三/四級手術目錄，制定優質病種目錄，推進病種轉型。

醫院出臺《轉型發展獎勵辦法》，對外科、內科、門急診/醫技科室分別設定考核指標。外科重點考核優質病種及手術，內科重點考核優質病種及操作，門急診/醫技科室重點考核新檢測項目、技術操作和急危重癥搶救，適當結合患者收治結構（醫保/非醫保比例）、藥占比、耗占比達標以及“床均利用貢獻度”等因素綜合評價，推動學科轉型發展。

護理人員的績效收入分為三大部分――崗位標配數、護理質量和工作量點數。崗位標配數執行國家衛生計生委標準，按照所護理患者的病情、護理強度、護理風險等，將所有臨床科室從床護比角度分為三檔，每檔依據具體床位數、床護比乘積得出標配護士數，成為績效分配中權重最大的基礎部分。然而，單純的護士標配人數并不能體現技術、智慧和所承擔風險，護理部還根據各科室具體情況將所有護理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎的患者生活照料，N5從事難度最高、風險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術后患者監護等工作。在此基礎上，再綜合考慮護理質量等因素，并對特殊護理崗位（包括重癥監護室、心臟監護室、神經外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數額。

通過實行新版績效考核辦法，醫院對臨床/醫技科室設置關鍵績效指標，導向體現三級醫院水準的優質病種、高級別手術和危重病救治。護理績效分配方案則導向勞動強度大、風險高、技術性強的一線崗位，更大程度彰顯醫護人員的智慧和技術價值，引導員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務。

導向“高、新、難”診療服務

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫生更多地開展難度較高的三/四級手術，除考核基本的臨床工作量，醫院還通過設置附加系數等方法倡導、鼓勵病種結構改變，引導醫生主動收治更多疑難、復雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據住院患者半邊天的是泌尿系結石等常見病、多發病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術數量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術數量呈兩位數增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關手術同比增長26.36%。內科系統的進步同樣喜人：心內科、呼吸科、消化科等傳統認為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統手術間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術、微創左心耳封堵術、氣管鏡下微創肺減容術、哮喘熱成型術、內鏡黏膜下剝離術、內鏡下黏膜剝離切除術……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經濟。

篇9

護士長是臨床護理工作的指揮者，組織者和實施者[1]。同時還擔任某些行政管理，業務管理，病房管理等。科室護理質量的高低與 護士長自身業務水平和管理能力有著密切關系。作者自擔任護士長以來，堅持每日查房，由原來的每天一次到后來的每天4～5次， 不但提高了自己的業務水平和管理水平，更提高了科室的護理質量。現將體會報告如下。

1 一般資料

作者先后在神經外科，骨科，婦產科和重癥監護室擔任護士長。在神經外科7年，現任重癥監護室護士長。

2 查房的形式和內容

2.1 護士長自查

每日提前20～30min鐘到崗，上午，下午上下班之前先后對護士站，治療室，病房進行巡視。

①問候住院患者及陪護患者。了解情緒和需求。

②重點觀察和了解危重，疑難，新入院患者的診斷，護理措施，心理狀態及基礎護理情況，為晨交班收集資料，便與評價和指導。

③了解病區物品損壞情況并及時報修。

④檢查病床單元，物品擺放情況，環境衛生等。

⑤了解護理措施落實情況并觀查病情及患者用藥的反應。

⑥邊巡視邊問候邊觀察邊進行健康教育。同時解答患者的疑難問題。

2.2 護士長帶領護士進行質量查房 每天晨間交接班后，護士長帶領護士進行質量查房：

①詢問患者夜間休息情況，病情變化情況。

②向患者及家屬進行知識宣教，解答患者提出的問題。

③重點檢查危重，特殊病例的護理計劃，護理措施落實情況并及時評價。

④檢查基礎護理是否到位，物品擺放是否整齊。醫療垃圾處置是否合理規范。是否實行標準預防。

⑤檢查責任護士健康教育執行及患者掌握情況，同時征求患者及家屬意見。

2.3 隨同科主任，管床醫生查房

①聽取醫生和主任對護理工作的評價，對存在的問題進行分析，制定改進措施。

②聽取患者及家屬對護理工作的意見和建議。

③了解患者病情變化，治療效果，用藥效果，疾病的病理生理等，全面掌握本病區危重疑難患者診療計劃，把握護理難點。提高業務水平。

3 體會

3.1 及時發現安全隱患，防范護理差錯

護士長作為一名護理工作的監督者，能夠通過日查房及時預見性地發現一些問題，防止不良事件發生。甚至可以挽救患者的生命。如：一天下午剛上班，作者我習慣的走進護士站對面病房巡視，見有一位剛入院的患者較煩躁，詢問陪護人情況，陪護說：“沒事，他喝多酒摔了一跤。”作者習慣性地看了一下患者的瞳孔，患者雙側瞳孔已經散大。立即報告醫生并做好CT檢查的準備。患者矢狀竇破裂。立即入手術室行開顱手術。患者術后恢復良好。當時詢問陪護：“當班護士是否來看過患者？”陪護說：“護士剛走大約10 min！”顱腦外傷患者病情復雜變化快，需及時觀察患者病情，及時處理，確保患者生命安全。防范護理差錯的發生。

3.2 以人為本，和諧了護患關系，提高了患者滿意度，減少了護理糾紛

護士長日查房，針對每一位患者的病情適時給予關心和問候，指導其飲食，活動及功能鍛煉，讓患者及家屬感到備受重視，愛護，尊重，使他們產生安全感和信賴感，增強了護患之間的信任和理解，構建了和諧的護患關系。

3.3 提升了自身及科室護士的業務能力

護士長日查房就促使自己不斷學習，更新知識，及時了解本專業的新業務，新技術，新理論，新方向。通過跟隨醫生和主任查房，也提高了自身和護士們的知識和理論水平，提高了分析問題和處理問題的能力，使理論知識與臨床實踐結合更充分。

3.4 繁瑣，細微是護理工作的特點，容易被忽略和遺忘，及時的督導和檢查成為各項工作質量的保障[2]。護士長日查房，有效的督促各項護理措施的落實。如：是否按時翻身，是否霧化及其效果怎樣。各種標示是否清晰正確。搶救物品，搶救藥品是否定點放置，是否處于備用狀態。發現問題及時解決，及時反饋及時制定改進措施。實現護理質量的持續改進。

3.5 提高管理水平和護理服務質量

護士長通過查房收集了很多對醫療護理工作的意見和建議，通過合理的調整護理人員，加強責任心教育和人本位醫療的學習，有效協調全科護理工作，充分發揮護士長管理支持作用。增強了護理人員之間的凝聚力和戰斗力。

4 小結

通過護士長日查房，能夠體現人本位醫療，層層檢查，嚴把護理質量的各個環節，對改進護理工作，提高護理質量和患者滿意度，確保護理安全，構建和諧護患關系起到積極的促進作用。

篇10

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0246-02

新生兒氣胸是小兒胸外科較常見急癥、發病率為0.05%-2%［1］。新生兒氣胸的基本特點為起病急、危險大、病死率高，多因肺泡過渡膨脹破裂、氣體進入胸膜腔和縱膈等處引起不同程度的呼吸困難，甚至引起嚴重的循環呼吸障礙導致死亡。把握合理的救治時間是搶救搶救患兒生命至關重要的一個環節。我院2009年6月-2011年4月，成功配合產科、兒科，經綠色通道入心胸外科重癥監護室搶救新生兒氣胸12例，現將配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組患兒12例，男8例，女4例。病理性氣胸4例中足月兒3例，早產兒1例；醫源性氣胸8例中足月兒7例，早產兒1例。分娩方式：順產4例，剖腹產8例，有6例胎糞吸入。

患兒臨床表現均為突發的呼吸急促，并進行性加重，紫紺，吸氧不能改善，逐漸出現煩躁不安，呼吸淺促，心率加快。體檢：患側胸廓飽滿6例，均有呼吸音減弱，三凹征明顯，x線檢查示患側肺組織被壓向肺門處萎縮，健側代償性肺氣腫。雙側氣胸3例，單右側氣胸5例，左側4例。肺壓縮比例，《30%者3例，30%-60%者6例，》60%者3例。

2 治療與轉歸

胸腔穿刺抽氣8例，2例胸腔閉式引流，2例自然吸收，通過綠色通道直接送入心胸外科ICU救治的新生兒氣胸12例中，配合搶救治愈11例，1例自動出院。

3 護理

3.1 物品、人員準備：接產科或兒科病房電話通知后，值班的倆名護士立即做好分工，一名資深護師將搶救所需用物準備好，夜間立即呼加班人員10分內到位，另一名低年資護師在心胸外科門口負責救治患兒的迎接。

3.2 建立通道：綠色通道的開通先是改變舊有的就醫模式，急救患兒進入心胸外科后不必執行正常的就醫程序，而是先搶救后結算，先檢查后記賬，先住院后辦手續，以保證綠色通道暢通無阻。患兒達到科室后各項檢查立即進行，迅速建立至少1路德靜脈通道，不必預交全部費用，先救命后補費，立即行x線檢查，有穿刺抽氣或閉式引流征者，立即配合心胸外科醫生做好救治準備，贏得救治時間。

3.3 分工明確，密切配合。心胸外科護士在搶救患兒的過程中要忙而不亂，做到急、快、穩、準。救治過程中護士要積極配合醫生使搶救順利進行，護士分工明確，但又要密切配合。設專人負責輸液、給藥等保持靜脈通暢，專人負責給患兒鼻導管或面罩吸氧及其他準備。

4 體會

新生兒氣胸起病急，病情較重，一接到急癥救治電話，心胸外科護士應迅速做好心理準備和物品準備，準備充足的人力，保證急救的順利開展。特別是同一時間一名以上患兒時，心胸外科的急救管理顯得非常重要。因此，合理調配人員，爭分奪秒、有條不紊的工作是保證有效搶救的關鍵，分工明確才能確保搶救順利進行。綠色通道使病人在最短時間內接受治療，在每一個值班時段內，都有指定一名醫務人員作為綠色通道責任人，加強科室間協調合作，確保綠色通道暢通。加強管理，科室管理非常重要，明確崗位責任制及規范服務，制定搶救程序及應急處理預案，根據病情采取相關的救治措施，暢通院內搶救治療的急救綠色通道[2]。

為確保急救時順利，為搶救贏得時間，我院建立健全了管理制度；①搶救物品、搶救車等做到定量、定位、定人管理，定期清點和消毒，定期檢修、保養;②不定期對護士進行急救能力培養：1min準備指定搶救所需物品、藥品，3min內對胸腔穿刺抽氣和閉式引流患兒做出評估，5min內靜脈置管、鼻導管吸氧等;③制定專科救治配合流程，專科救治應急預案，要求人人掌握;④重癥監護室內專一急救器械包基數卡，要求每班清點交接，以備不時之需;⑤與兒科、產科護士交接病情要準確，迅速，明確護理急救重點;⑥在排班上必須考慮護士的能力、年齡、工作年限等等多方面因素，充分發揮帶班組長的作用。

隨著醫療體制的不斷改革和深化，醫療市場的競爭愈加激烈，新的管理模式、新的服務理念和技術不斷沖擊著舊的工作模式，急救綠色通道的建立，對心胸外科危重患者能夠做到快速評估，果斷決策，各種操作要求在最短時間內完成[3]。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應急狀態下將實力、技術、心智、意志處于最佳狀態的能力，保證了護士在實際搶救患者的緊張環境中技術的發揮，無形中提高了護士溝通能力和管理能力。心胸外科護士在積極參與急診綠色通道的建設和管理中，能夠不斷學到新知識，新理念、新技術，提高急救技能、應變能力及各項綜合能力，使患兒真正得到最及時、最有效、最安全的救護。

參考文獻