導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨質疏松的防治措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴重影響患者的學習、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經濟壓力和精神壓力，該病已經成為我國的一個嚴重的公共衛生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現骨折。老年骨質疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點。老年人基礎疾病多及組織愈合能力差導致骨折后預后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質疏松癥患者的預后具有重要的臨床意義。

骨質疏松癥盡管早在上一世紀就被提出，但對其病因病機的明確認識也是近幾年分子生物學超微結構深入研究的結果，其研究結果在骨質疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫務工作者和研究人員如何預防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質疏松癥預防難

1.1 堅持科學的生活方式

指導患者堅持適當的運動，多從事戶外活動，適當曬太陽，適量的日光照射可促進體內活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉化和鈣質的吸收，維生素D是促進鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補充富含維生素D的食物也相當重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運動量循序漸進，以無不適為宜，使老年骨質疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內血流量，有利于促進骨形成，減少骨量丟失，指導患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經后期，應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經后期婦女，可予補腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風濕性關節炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發性骨質疏松的疾病，注意積極治療原發病。

2 制定適合國人的骨質疏松診斷標準難

國內現在的診斷標準主要參考WHO標準，由于地區、種族及飲食習慣的不同，其標準可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質疏松癥的主要特征，骨密度的測定應成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發展中國家，推廣性能先進、價值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標準很有必要。

2.1 生理年齡預診法

根據中醫學“腎主骨”理論及骨骼生長發育衰老規律，制定的原發性骨質疏松癥的生理年齡預診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學會骨質疏松診斷標準學科組2000年制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標準差（2SD）以上[3]，認為是適合國人的診斷方法。

3 骨質疏松癥止痛難

疼痛是骨質疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強醫患之間的信任以及進一步的治療具有現實的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫結合治療。內服中藥在辨證論治的基礎上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡、止痛之品，臨床研究發現此類藥大多數有鎮靜、鎮痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨活等祛風通絡類有抗炎、鎮痛作用，能夠緩解骨質疏松引起的全身或局部骨與關節疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補、續斷、丹參等能夠促進骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎上，結合現代藥理研究，靈活運用，有效的發揮中醫藥的優勢。中醫的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質疏松骨折治療難

骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥。骨折發生時將明顯影響患者生活質量，骨折導致患者長期臥床又會進一步加速骨丟失，嚴重者會并發危及生命的重癥合并癥。對骨質疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復位后早期功能鍛煉，促進骨折愈合，防止骨質疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導進行適當的功能鍛煉預防內科并發癥及減少骨質疏松。

對于骨質疏松癥預防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復體能，改善預后，從而提高患者的生活質量。因此，研究老年性骨質疏松癥的難點并提出針對性的措施對老年性骨質疏松癥患者來說具有重要的臨床價值。

5 討論

骨質疏松癥病理過程是進行性且不可逆的，一旦發生便不能再恢復正常結構，發病機制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導致骨質疏松癥的發生。目前對骨質疏松癥的預防尚無特別有效的方法，不能控制其發生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發生幾率和縮短進程，緩解癥狀。骨質疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統性、代謝性骨病之一，其病因和發病機制比較復雜，可概括為內分泌因素、營養因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關。這些因素導致骨質疏松癥的機理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細胞數量增多且其活性增強，溶骨過程占優勢，或是引起骨細胞的活性減弱，骨基質形成減少。另外因各種原因導致肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少也可引起骨質疏松。而老年婦女在絕經期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更容易并發骨質疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質疏松癥的主要病理變化是骨基質和骨礦物質含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發生骨折。

參考文獻

[1]寧娟.老年骨質疏松性骨折患者的危險因素與護理干預措施[J].中國衛生產業，2012.03：33

[2]王啟群.關于對老年骨質疏松癥的診療及康復指導的探討[J].中國衛生產業第九卷第一期中，2011.12：93.

[3]王和鳴.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.（1）.

[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫出版社2005.3： 422-424.

篇2

由此看來，開展對骨質疏松的危害及防治措施的宣傳十分必要。這里將調查題分成一般知識（14題）和具體知識（12題）兩部分，建議讀者自己也做一下，然后再對照答案。如回答一般知識題的正確率低于50%、具體知識題低于30%，表明你的掌握程度為“差”；如能正確回答一般知識題達50%～80%、具體知識題達30%～60%，表示你的掌握程度為“一般”；如能正確回答一般知識題達80%以上，具體知識題達60%以上，說明你的掌握程度為“較好”。

一般知識（14題）

1. 婦女與男子誰更容易患骨質疏松？①婦女②男子③兩者差不多

2. 婦女絕經與骨質疏松有關系嗎？①有關系②沒有關系

3. 骨質疏松是否會引起骨折？①會②不會

4. 骨質疏松病人骨骼中主要缺少什么物質？①鉀②鈉③硫④鐵⑤鈣⑥鋅

5. 骨質疏松病人最容易發生骨折的部位是：①腕骨、脊椎骨、股骨②顱骨、臏骨、脛骨③骨盆、跟骨、鼻骨

6. 缺鈣的婦女可能有哪些癥狀？①肚子餓、胃痛、大便多②出虛汗、腿肚子抽筋、腰背酸痛③頭痛、惡心、嘔吐④胃口差、喜食酸食、吃飯無味

7. 下列哪些食品中含鈣量最高？①骨頭湯、蹄膀湯、葡萄糖②奶及奶制品、豆腐、魚 ③水果、烤、果凍

8. 補鈣時要不要加維生素D？①要加②不要加

9. 患哪些疾病時容易發生缺鈣？①感冒、咳嗽、發燒②腹瀉、脹氣、便秘③胃及小腸有病、經常服用潑尼松（強的松）、地塞米松

10. 哪種情況有利于鈣的吸收入骨？①多運動②多睡覺③多喝水

11. 即使沒有骨質疏松癥狀，是否也應該采取補鈣措施來預防？①是②否

12. 下列奶制品中何種含鈣量最高？①牛奶②普通奶粉③高鈣奶粉

13. 婦女一般多少歲后開始進入更年期？①40歲②50歲③60歲④70歲

14. 婦女的平均絕經年齡大約在何時？①40歲②50歲③60歲

具體知識（12題）

1.診斷骨質疏松最有價值的測定項目是什么？①血鈣②X線片③骨密度

2. 婦女一生中最佳補鈣時機為何時？①絕經前②絕經后③70歲以后④月經初潮前

3. 一天中補鈣（包括高鈣食品和鈣片）最佳時間為何時？①清晨②飯后③臨睡前

4. 中老年婦女一天鈣的需要量是多少毫克？①50～100②100～200③600～800④1 000～1 200

5. 人們每天從飲食中大約能獲得多少毫克鈣？①50～100②100～200③300～500④700～900

6. 中老年婦女一般每天應補鈣多少毫克？①50～100②100～200③600～800

7. 補鈣食品會增加患腎結石的危險性嗎？①會②不會

8. 有骨質疏松者應該堅持長期補鈣嗎？①應該②不必要

9. 絕經后婦女補充雌激素對預防和改善骨質疏松癥有幫助嗎？①有②無

篇3

（1）骨質疏松癥是可防可治的慢性病。

（2）人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年青時期的生活方式都與成年后骨質疏松的發生有密切聯系。

（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食對預防骨質疏松有益。

（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。

（5）不過量飲酒。每日飲酒量應當控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內。

（6）步行或跑步等能提高骨強度。

（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。

（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

（9）預防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（10）高危人群應當盡早到正規醫院進行骨質疏松檢測，早診斷。

（11）相對不治療而言，骨質疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會大大受益。

二、發生骨質疏松的病因是什么

骨質疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養及生活方式等。年老、女性絕經、男性減退都是導致骨質疏松癥的原因。

有以下因素者屬于骨質疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；服用影響骨代謝的藥物。

三、骨質疏松癥怎樣預防、治療

人的各個年齡階段都應當注重骨質疏松的預防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時期的生活方式都與日后骨質疏松的發生有密切聯系，所以也不能疏忽。

人體骨骼中的礦物質含量在30多歲達到最高，醫學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，可預防或減輕骨質疏松。

（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質的攝入，低鹽飲食。鈣質的攝入對于預防骨質疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質疏松的發病危險。

（2）適量運動：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應性，改善平衡功能，減少跌倒風險，這樣骨質疏松癥就不容易發生。

（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質吸收起到非常關鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會影響體內維生素D的合成。

（4）骨質疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規檢查，規范用藥，可以最大程度降低骨折發生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質量。

篇4

郎平:鼓勵大家關注骨骼健康

作為中國國家女子排球隊前主力隊員和前教練,郎平是千萬中國人心目中的偶像,她的“鐵榔頭”精神曾經鼓舞了一代人。在上述主題活動中,郎平被主辦方授予“骨質疏松關愛大使”。對熱心公益事業的郎平來說,“骨質疏松關愛大使”并不是她的第一個大使稱號,但無疑是任務最重的稱號之一。在主題活動中,她以鐵榔頭精神和健康形象為榜樣,鼓勵大家關注骨骼健康,“我希望全中國人都遠離骨質疏松,健康地生活!但我知道這并不容易,需要大家行動起來,共同努力。我希望用自己的微薄之力,號召大家重視骨骼健康。以實際行動遠離骨質疏松,大家需要做的是:堅持運動,定期進行骨密度檢測,咨詢專業醫生,科學補鈣,保持健康的生活方式。”

作為一位排球運動員出身的女性,郎平無疑比一般人更清楚骨骼健康的重要性,她表示:“其實骨骼健康已經不僅僅是一個生理性的話題,更是一個社會性的話題,只有你的骨骼健康了,才能更好地承擔作為母親、父親乃至兒女的責任,更好地享受幸福生活,擁有高品質的人生。我認為‘鐵榔頭’不僅僅是一種精神,更是骨骼健康的形象標志,大家一起關注骨骼健康,行動起來,人人都是‘鐵榔頭’。”

徐苓:有效及時防治骨質疏松

中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓教授指出:“骨密度檢測是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險的最佳定量指標。只有通過定期的骨密度檢測,我們才能全面了解自身的骨骼健康狀況,同時需要咨詢專業醫生,根據檢測結果,全面評估骨骼健康狀況,采取相應的防治措施。而健康的生活方式,如堅持合理補充鈣和維生素D以及適當的運動等,是保證骨骼健康的重要基礎措施,我們要把防治骨質疏松的理念融入到日常生活中。”

公益平臺提供骨密度檢測機會

為了推動骨質疏松癥防治事業的長期發展,中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會與輝瑞制藥有限公司健康藥物部共同啟動了“骨骼健康關愛行動”。該行動是一個骨骼健康的公益平臺,并且是一個持續數年的計劃,“骨骼健康關愛行動”活動內容豐富,包括以下方面:

舉辦骨骼健康專家論壇,培養更多的各地該領域學術帶頭人。

計劃舉辦多樣性學術活動,吸引超10萬名臨床骨骼健康相關專業醫生參與。

計劃為超過1000萬個消費者提供免費骨密度測試的機會。

“骨骼健康關愛行動”將覆蓋全國50個城市,近千家醫院,近千個社區,為更多中國人提供了解自身骨骼狀況的平臺。

由于很少有家庭配備專業的骨密度測試儀,到醫院進行測試的成本也不低,所以大多數民眾并沒有定期進行骨密度檢測的意識和習慣。通過“骨骼健康關愛行動”,人們不僅可以通過專業的測試儀器進行骨密度檢測,還可以與眾多專家進行面對面交流,得到維護強健骨骼的正確引導和建議方案。

自覺關注骨骼健康,定期進行骨密度檢測,了解自身的骨骼健康現狀,并結合科學的補鈣,堅持運動,保持健康的生活方式,是預防和遠離骨質疏松的基礎。

篇5

【中圖分類號】G632

近年來，中老年婦女骨質疏松癥的發生率呈一種升高趨勢。我國有骨質疏松患者6000-8000萬，美國每年因骨質疏松引起的骨折120萬，日本65歲以上老人中有1/3患骨質疏松。[1]據了解，目前我國40歲以上人群骨質疏松癥的患病率達16.1%，60歲以上人群為22.6%，80歲以上人群，50%的人患有此病。而中國50歲以上的婦女中，兩人中就有一人患骨質疏松癥。[2]

1993年第四屆骨質疏松大會關于骨質疏松的定義確認為：骨質疏松是骨量減少和骨組織顯微結構退行性改變為特征，骨脆性增加、易發骨折的一種全身性代謝性骨病。骨質疏松是一種涉及到全身骨骼系統長期、持續的丟失骨所形成的疾病。主要改變有：

1.骨組織量減少。這是最基本的病變，其特征是骨量減少只導致單位骨體積內的骨組織含量的減少，即骨密度降低，留下的骨組織的化學組成并沒有改變；

2.骨的微結構異常。骨量逐漸減少，先使骨變薄變輕，骨小梁變細。骨的繼續減少使一些骨小梁之間的連接消失，甚至骨小梁也消失。這種情況在人的中軸骨表現較為清楚。中軸骨即脊柱，其椎體內部由海綿樣網狀結構的松質骨構成。當骨小梁消失，可使孔隙變大，原來有規則的海綿樣網狀結構，變成不規則的孔狀結構。這就破壞了骨的微結構；

現代醫學認為，中年以后，無論從體力上還是從腦力上，一方面是穩定而健全的時期，一方面又進入了某種生理的衰退過程。祖國醫學認為：“《靈樞天年篇》說：”“三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步”，“四十歲，五臟六腑，十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，英華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐”。《素問陰陽名家大論》中也說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。隨著人體各項機能的下降尤其是中年婦女，骨骼和肌肉的功能開始逐漸減弱，骨密度降低，關節軟骨再生能力缺乏，脊椎骨骼壓縮，背部和下肢各部的肌肉強度減弱，骨骼中的礦物成分增多，骨軟骨發生纖維性變化或鈣化，骨的脆性增加。容易導致骨質疏松癥的發生。而骨質疏松癥導致骨骼受力不均，或骨質脆弱、機體產生修復性反應而形成骨刺，這種骨質成份異常分布的結果，會引起椎間盤突出，骨質疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內在原因。骨質疏松癥可產生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。它嚴重的影響了中年婦女的身體健康。

對于這種疾病盡管人們提出了種種防治措施，如補鈣、激素補償療法等等。但效果因人而異，有的甚而造成更加不良的后果。科學研究表明，唯有運動鍛煉才是防治骨質疏松癥的有效方法。適當的運動對骨骼系統有良好的刺激作用。一定的應力刺激所產生的生物電能幫助鈣離子沉積于骨骼，防止骨質脫鈣，促進骨的代謝。同時還可牽伸肌肉、韌帶及關節囊，防止肌肉萎縮。起到保持運動功能，減少骨折的作用。[3]運動使絕經后婦女雌激素濃度增加，從而增加骨鈣含量[4]。運動可以使睪酮與雌二醇能促進骨的蛋白合成，骨基質總量增加，使骨鹽沉積保留、骨質增厚、骨骺融合，從而促進骨的生長發育。根據中年婦女的生理特點和運動能力在運動方式上采用：

1.有氧耐力運動有氧運動的方式如慢跑、快走、踏車和登臺階等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。

2.肌力的訓練肌力訓練可防止由于年齡增長引起的肌力降低，有助于預防和治療骨質疏松癥。肌力運動有以杠鈴、啞鈴為代表的等張運動和用力對抗抵抗物而不發生移動的等長運動，以及需要專用設備的等動運動。上述的運動方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉會有相應的增長，還能提高機體的協調功能。骨質疏松的患者推薦進行以較輕承重為主的綜合運動方案，可增強附著骨骼上的肌肉群。患者做變換的活動，可影響骨表面曲度所施加的負荷，它與骨的重建有關，因此運動能增加凸面面積，刺激成骨細胞活性，并增強骨骼所承受應激的能力。當然這些運動要根據個體潛在能力，應從最小負荷開始并逐漸增加，以使患者有足夠的時間來適應。

3.平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如健美體操、舞蹈、太極拳等。現介紹一套防治骨質疏松的運動處方：

關于骨質疏松癥20周運動示例

注：1.運動量化是骨質疏松癥運動處方的關鍵。針對個體運動能力的差異，進行此運動處方時的運動強度可以參考以下指標：（1）保持最大心率（HRmax=220-年齡）70-80%即；30-39歲；140-160次/分；40-49歲；120-146次/分；50-59歲；118-139次/分。（2）中年人一般不超過160次/分。

2.上表中的有氧課程可根據自己愛好選擇；如健美操、太極拳、秧歌、扇子舞等。

參考文獻

[1]新聞晚報2003-09-01

[2]章曉霜，高順生.運動對骨質疏松的影響《北京體育師范學院學報》1999年02期

篇6

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

骨質疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結構改變為特征的疾病，這種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質疏松對發病于中老年人之間，其中女性更容易患病。隨著我國經濟社會發展水平和提升和醫療保健水平的不斷提升，我國人口呈現老齡化的發展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質疏松問題更加突出。骨質疏松和人們的營養狀態、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。目前我國很多社區民眾對于固執疏松癥的相關知識了解不多，在飲食、生活方式方面存在著不良的生活習慣。本文在開展研究的過程中主要對社區人群固執疏松的原因進行分析，并提出相應的預防和質量對策，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文在開展研究的過程中主要選取2016年6月至2017年6月到我院進行調查和骨密度檢查的社區居民共50例。入選的標準主要如下：在社區居住長于2個月時間，年齡在18歲到70歲之間，居民同意進行調查，與調查人員的共同并無障礙。其中50名骨質疏松患者為觀察組，另外50名正常社區居民為對照組。觀察組中年齡最小的為18歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為（45.4±2.46）歲，文化程度在小學以下的有20例，初中的有18例，高中以上的為12例。患者的體重在42.5kg到95.5kg之間，身高在145厘米到190厘米之間。

1.2 骨密度檢查 本文在開展研究工作的過程中主要對骨密度進行相應的檢查，在檢查的過程中主要選用Delphi - W 型雙能 X 線吸收儀進行檢查，所有的檢測均由本文的研究人員開展，所采用的骨質疏松標準為T小于等于―2.5為骨質疏松癥。

1.3 調查內容與調查方法 本文在開展調查和分析的過程中，調查內容主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度、精神狀況、經濟能力、生活習慣、家庭狀況等等。通過諸多信息的調查來對骨質疏松患者進行分析。

1.4 統計學方法 本文在開展統計分析的過程中主要采用SPSS18.0進行研究和分析，通過對相應信息的調查和分析，P

2.結果

2.1 發病率調查 通過本文的調查和分析，社區人群當中發生骨質疏松的患者的發病率為12%，其中男性的發病率為8%，女性的發病率為14%。

2.2 發病原因分析 本文在對發病原因進行分析和研究的過程中，根據相應的調查內容引入多 元 非 條 件Logistic回歸模型，通過相應的分析和研究發現，每天的光照時間、生活壓力狀態以及患者的文化程度是導致社區人群出現骨質疏松的重要因素。隨著我國經濟社會發展水平和提升和醫療保健水平的不斷提升，我國人口呈現老齡化的發展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質疏松問題更加突出。骨質疏松和人們的營養狀態、物理因素自身免疫功能等因素都有關系。在開展預防工作的過程中應當從這個方面入手。

3.討論

3.1 骨質疏松概述 骨質疏松是我國社區居民十分常見的疾病形式，骨質疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結構改變為特征的疾病，這種疾病會導致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質疏松對發病于中老年人之間，其中女性更容易患病。骨質疏松癥主要可以分為原發性和繼發性兩個大的種類，原發性的固執疏松又可以分為絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥以及特發性骨質疏松三種主要的形式。絕經后骨質疏松癥主要發生在婦女絕經之后的5年到10年之內；老年性的骨質疏松癥一般指老人在70歲之后發生骨質疏松，特發性骨質疏松主要發生在青少年階段，目前尚無明確的病因。

3.2 本文分析的結論 本文在開展研究和分析的過程中對于當前有關骨質疏松癥的危險因素進行分析，骨質疏松的發生和多種因素有關，其中多為環境因素和遺傳因素。本文在開展研究的過程中采用Logistic 回歸分析相應的資料其中顯示家族病史和每天的日光照射時間、生活壓力以及文化程度是導致固執疏松的主要因素。文化程度對于骨質疏松也有著相應的影響，因為文化程度較高的人對于骨質疏松的相關知識有所了解能夠進行積極主動的預防。適宜的光照能夠促進人體的血液循環和新陳代謝，能夠很好地改善患者的心肺功能，能夠促進骨骼對于鈣的吸收，延緩人體骨質的流失。遺傳因素對于人體的骨量和骨強度有著十分重要的影響，但是其具體的作用機制尚不明確。心理調適能力較強的人能夠很好地處理生活中遇到的各種問題，能夠形成健康的生活方式，這大大降低了固執疏松的發生。

3.3 預防方法 對于骨質疏松預防比治療更加有效，因此醫務人員在進行健康教育的過程中應當依據社區居民的年齡情況和身體情況選擇相應的知識進行普及，糾正并且盡可能地讓社區居民了解到一些可以避免的危險因素，并且指導其采取不同的預防措施進行預防，定期地進行鍛煉合理安排平衡膳食。可以在生活的過程中成立相應的俱樂部，為社區居民提供必要、有效、正確的防治措施。社區在生活的過程中應當養成良好的生活習慣和生活方式，應當減少吸煙、酗酒、喝濃咖啡等不良的行為；同時在生活的過程中應當注重進行適量的運動這樣能夠促進骨的形成和骨的重建，能夠在一定程度上提升骨的彈性，有效得防治骨質疏松；社區居民應當在生活的過程中注重調整自身的飲食，應當注重社區食物中的鈣，這樣才能夠達到更好的預防效果。

3.4 骨質疏松的治療措施 骨質疏松患者在患病之后應當注重對于疾病的治療，其中藥物治療是是十分常見的方式，因為有時僅補充鈣劑對于骨質疏松的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。在使用藥物的過程中主要有三種藥物形式，這三種藥物形式適用于不同的患者，其中雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽；降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質疏松癥患者；選擇性雌激素受體調節劑用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率，不增加子宮內膜增生及子宮內膜癌的危險。除此之外對于出現骨折的患者應當進行及時的外科手術治療，防治骨折病情加重影響到自身的工作和生活。在治療的過程中還應當調整自身的飲食，注重對于鈣的補充，同時應當注重開展適宜的運動，這樣才能夠更好地促進鈣的吸收，增強患者的骨質；應當在治療的過程中調整自身的生活方式，減少喝酒、抽煙等不良行為。骨質疏松是由多種因素導致的，對于人體的如歌有著很大的破壞，會嚴重影響到患者的正常生活，應當對骨質疏松進行防治和治療，這樣才能夠更好地替身社區民眾的健康水平。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.337文章編號:1006-1959(2010)-05-1332-01

老年的骨折病人易發生骨質疏松癥,而骨質疏松癥的老年人容易并發骨折。針對骨質疏松的病因、流行病學、并發癥、綜合預防等方面進行綜述。應用計算機檢索萬方書據庫和圖書的相關文獻,檢索有關專著。根據檢索到的內容,進行資料綜合,整理。

1.研究背景及動態

1.1 老年骨折研究背景及動態。

1.1.1 老年性骨折背景。由于老年人的骨骼骨質疏松,只需要很少的扭轉暴力,就能引起骨折。常見骨折為股骨頸骨折及股骨轉子骨折。由于老年人心理、生理機能下降,防疫機制減退及恢復力差等特點,如護理不當很容易產生合并癥。事實上,有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身,而是死于合并癥。[1]

1.1.2 老年性骨折特點。

1.1.2.1 生理特點:各系統功能退化,出現反應慢、感覺遲鈍、骨質疏松、接受能力差

等。

1.1.2.2 心理特點:變化大且個體差異明顯。由于骨折多為突發,使其心理準備不足,出現驚恐,隨后的疼痛,住院、自理缺陷、醫療費用、是否成了家庭負擔等又會使老人產生焦慮、悲傷等心理上的變化。老人受教育程度、生活習慣、職業、閱歷等不同,性格特點、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別。[2]

1.2.2.3 并發癥多:由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷很容易其他組織器官連鎖性病變。[3]

1.2.2.4 睡眠失調。環境改變、骨折疼痛、擔心預后均可引起睡眠紊亂。

1.2 骨質疏松研究背景及動態。

1.2.1 骨質疏松研究背景。骨質疏松(osteoporosis OP)是一種低骨量和骨組織微細結構破壞為特征,導致骨骼脆性增加,易發生骨折的代謝性疾病。以老年人最常見,尤其是絕經期后的女性。1885年Pommer首先提出骨質疏松一詞,意為骨質減少。1900年lO月在丹麥首都哥本哈根舉行的第三屆國際OP大會上給出明確定義:OP是以骨量減少,骨組織最微結構受損以及隨之而來的骨折危險性增加的一種疾患。

1.2.2 研究動態。關于骨質疏松癥方面的研究很多,主要從病因、流行病學、并發癥、綜合預防等方面進行研究,關于老年骨折的研究,主要從并發癥等方面進行研究。主要有:

1.2.3 病因:按病因可分為原發性和繼發性兩類,前者又分為I型和II型。I型骨質疏松又稱絕經后骨質疏松癥,II型又稱老年性骨質疏松癥。引起老年性骨質丟失的因素是十分復雜的,主要與下列因素有關。

老年人性激素分泌減少是導致骨質疏松的重要原因之一。絕經后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認的事實。隨著年齡的增長,鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進食少,多有營養缺乏,致使很多種元素攝入不足。蛋白質攝入不足或過量都對鈣的平衡和骨鈣含量起負性調節作用。[4]

1.2.4 并發癥:骨折是退性性骨質疏松最主要的并發癥。骨質疏松癥是老年人群的常見病、多發病,其直接后果是使骨折的發生增加。因老年骨折患者常患有全身性疾病,因此骨折患者愈合慢、并發癥多,嚴重威脅著老年人的健康。[5]

1.2.5 綜合預防:骨質疏松癥患者何時怎樣應采取措施,預防和減少并發癥的發生尚無定論。近來人們傾向于綜合各項因素對擬采取的防治措施進行費用一療效比較來決定防治方案。三級預防也證實確實有效。已證實對骨折有預防作用的方法主要有:

藥物預防。某些抗骨質疏松藥物能夠降低骨折的發生率,其中二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調控劑和降鈣素已被美國食品藥品管理局批準用于預防骨折的發生。值得注意的是以往一直認為甲狀旁腺素加速臂質吸收,但近期臨床實驗證實其對骨折有預防作用。

非藥物預防。足量鈣攝入(1500mg/d)非常必要。傾跌是股骨頸骨折的重要誘因,因此應積極預防和治療相關疾病如視覺器官和神經肌肉疾病,避免使用鎮靜劑,避免接觸硬物,注意防滑。體育鍛煉能增加骨密度值并提高運動能力,有助于防止骨折。

2.評述

老年骨折在臨床上是件棘手的問題。老年人易發髖骨骨折有兩個原因:內因為骨強度下降,外因為老年人易跌倒,使髖部著地受力。如趙成瑾的論文中,43例骨折中,髖部骨折28例。占65.1%,致殘率14.3%,易并發各種感染。對于骨質疏性骨折的處理,骨科手術治療為首選,因為保守治療長期制動會增加壓瘡、肺部感染等危險,同時加重廢用性骨質疏松。手術選擇包括閉合復位內固定和關節置換術。

3.結論

3.1 老年骨折是一個內外兩種因素引起的,呈現出多種特點的疾病。

3.2 骨質疏松癥,有原發性和繼發性兩個因素,常見于老年人,以骨折為之最主要并發癥,需要綜合預防的疾病。

3.3 了解和掌握老年骨折和骨質疏松癥疾病知識,才能為開展老年骨折病人對骨質疏松知識的調查分析奠定基礎。

參考文獻

[1] 李敬紅.老年性骨折患者常見并發癥的分析及護理,護理園地,B,R473,1008-6919(2006)09-0017-02.

[2] 馬渝根.醫學老年學[M].北京:人民衛生出版社,1995:288.

篇8

【中圖分類號】R587 【文章編號】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發骨量減少，骨組織顯微結構受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學調查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質疏松發病率高達48%～72%[2]。多數學者認為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質疏松，且其發病率較正常人群高[3]，其骨質疏松發生率可達20%～60%，骨質疏松性骨折的危險性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質量下降，產生沉重的經濟和社會負擔。目前干預治療主要為綜合防治，現綜述如下：

1 生活方式干預

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補充足夠的維生素；3）適量蛋白質；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調方式[5]。

1.2 合理運動 運動療法是糖尿病與骨質疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運動治療主要通過增加機械應力效應、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應等多種途徑治療骨質疏松癥，同時改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預

2.1 降糖藥物 對于DOP的治療應在積極控制血糖基礎上治療骨質疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進原代成骨細胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產物（AGEs）對成骨細胞功能的損害，提高成骨細胞的成骨能力，具有骨保護作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會增加糖尿病患者骨質疏松的風險[8]。

2.2促進骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯合應用可以降低骨折風險[9]。近年研究發現[10]，維生素D及其活性代謝物對于肥胖、糖尿病和心血管疾病發病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進糖尿病的發生，反之則有一定的保護作用。

2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應。并且，與鈣劑或維生素D類聯合使用時，療效更優于單獨使用[12]。

鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動物降鈣素強30-60倍[13]。臨床試驗證明[14]，其或與鈣劑聯合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應，尚需要進一步的研究降低并發癥的發生[15]。

3 中醫藥干預

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統醫學中“消渴”范疇，再依其骨關節疼痛，易骨折，導致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認為，DOP的病理基礎為痰和瘀，治療以化瘀泄濁，培補脾腎并重為原則。蘇氏[17]認為本病分虛氣流滯、絡脈不充和瘀濁痹阻、絡脈不通兩端，以滋腎通絡法為綱組方治療。舒氏等[18]認為此病本虛標實，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機，治以脾腎同調、陰陽并補為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認為丹參及其有效成分能夠促進骨膠原的合成和成骨細胞活性，抑制破骨細胞數活性和分化。李氏等[21]實驗提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學質量。盧氏等[22]發現中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關骨質疏松。

3.3 成藥治療 通過臨床實踐提示多種中藥專方治療效果均優于對照組。舒氏等[23]運用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養陰活血為法，運用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運用補腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調節糖尿病骨質疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫傳統療法在改善骨質生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調理任、督二脈針灸療法治療骨質疏松癥，療效明顯優于傳統局部取穴電針療法，對病程較長的骨質疏松癥具有優勢。王氏[27]以針灸補腎為本，結合推拿按摩調整腰椎力學結構，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內外兼治，遠針近推來達到對骨質疏松的整體治療。金氏等[28]運用具有補益肝腎、通絡止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補骨脂、骨碎補等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結與展望

中西醫治療DOP各有所長。臨床實踐和相關實驗研究證實，中醫療法能通過多靶點的整體調節，對糖尿病性骨質疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規模的中醫辨證規范性流行病調查；臨床實踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復方配伍的多樣性，單味藥成分的復雜性，導致中醫藥干預標準化困難等的問題。而西醫對于糖尿病性骨質疏松癥的發病機制尚未取得統一認識，還有待于進一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫辨證與西醫辨病地結合，將更有效地發揮各自優勢，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。

參考文獻：

[1] 2007年糖尿病中醫防治指南

[2] Liu EY，Wactawski WJ，Donahue RP，et al.Does low bone mineral density start in postteenage years in women with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（ 8） ： 2365-2369.

[3] Vestergard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk inpatients with type 1 and type 2 diabetes a meta analysis[J].OsteoporosInt，2007，18（2）：427-444.

[4] Schwartz AV， Sellmeyer DE， Strotmeyer ES， et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and whites[ J] . J Bone Miner Res，2005；20（ 4） ： 596-603.

[5] 李查漢. 老年糖尿病患者合并骨質疏松的飲食護理[J].按摩與康復醫學. 2012，03（10）：163.

[6] 吳毅，吳軍發. 運動療法對代謝性疾病治療作用機制的研究進展[J]. 復旦學報（醫學版），2012，39（3）：221-224.

[7] 朱翠顏. 老年2型糖尿病患者的血糖控制與骨密度變化的分析[J].當代醫學.2008，145：46-47.

[8] Zhen DH， Chen YR， Tang XL. Metformin reverses the deleterious effects of high glucose on osteoblast function. J Diabetes Complications，2010，24：334-344.

[9] Yoon K Loke， MBBS MD， Sonal Singh，et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes： a meta-a-nalysis[J]. CMAJ，2009，180（1）：32-39.

[10] 杜興旭.維生素D3及鈣劑治療2型糖尿病骨質疏松的臨床觀察[J].中國城鄉企業衛生，2011，12（6）：42-43.

[11] 范振遷，鄭少雄.維生素D及其活性代謝物與糖尿病[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010，3（3）：149-152.

[12] 張俐，許秀萍，張嘉利等.阿侖膦酸鈉對2型糖尿病合并骨質疏松患者骨代謝標志物的影響[J]，中國骨質疏松雜志，2013，19（6）：576-579.

[13] 謝樹. 阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥療效觀察[J]. 吉林醫學.2012，33（21）：4568.

[14] 李曉林，羅新樂. 鮭魚降鈣素對骨質疏松大鼠骨折愈合的影響[J].中國骨質疏松雜志，2003，9：111-113.

[15] 宋利華，王慶輝. 鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發骨質疏松患者中的療效分析[J]. 中國醫藥指南.2012.10（27）：237-238.

[16] 任志玲. 鮭魚降鈣素對老年糖尿病并發骨質疏松的療效分析[J].河北醫藥. 2012， 34 （12）：1810-1811.

[17] 李真，魏玉玲. 糖尿病骨質疏松癥從痰瘀論治[J]. 中醫藥學報.2008，36（1）：42-43.

[18] 蘇玲，徐磊. 滋腎通絡法論治糖尿病骨質疏松癥探析[J]. 遼寧中醫雜志.2005，32（11）：1135-1136.

[19] 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶. 溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質疏松癥臨床觀察[J]. 中國中醫急癥.2010，19（1）：49-50.

[20] 劉素榮，程益春. 強腎膠囊治療糖尿病骨質疏松癥臨床觀察及機制研究[J]. 中華中醫藥學刊.2010，28（4）：764-767.

[21] 苗波，王建波，朱楊等. 丹參對糖尿病大鼠牙槽骨骨代謝及骨量變化影響的實驗研究[J]. 中國中藥雜志. 2012，37（11）：1659-1662.

[22] 李永華，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治療糖尿病性骨質疏松的實驗研究[J]. 中華中醫藥學刊.2012，30（4）：848-850.

[23] 盧芙蓉，秦鈾，熊鵬程. 葫蘆巴粗提物對鏈脲佐霉素誘導的糖尿病大鼠骨密度的作用[J].中國中醫骨傷科雜志.2009，17（11）：17-18.

[24] 玉山江.艾克木，哈麗達.木沙.西紅康干預2型糖尿病骨質疏松的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志.2012，18（9）：1001-1002.

[25] 于文浩，張穎. 糖骨康對糖尿病骨質疏松患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國中醫急癥. 2009，18（1）：45-46.

篇9

1病機辨析

1.1絕經后骨質疏松癥的中醫病機辨析

絕經后骨質疏松癥(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多種病因引起的單位體積骨量減少、易骨折的代謝性骨病，多發于絕經2年以上、70歲以下的婦女。根據臨床癥狀可將其歸屬于中醫學的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“絕經前后諸癥”、“虛勞”等范疇。中醫學認為，腎虛為該病形成之根本。腎乃先天之本，《醫學精義》中提到，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也……髓足則骨強”。而“女子七七，天癸竭”，即絕經后，腎氣日衰，元氣虛少，導致各個臟器功能失調，經氣不利，水谷精微得不到充分吸允，惡性循壞，進一步加重腎精的流失，人體加速進入衰老階段，直至骨痛齒脫，筋骨失養而枯。正如《內經?素問》中所提到的“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發鬢白，身體重，行動不正，而無子”。通過臨床觀察，也佐證了腎、骨間的緊密聯系。如魏氏等[1]通過研究絕經后骨質疏松癥發病與年齡、產次、絕經年齡年限等的相關性，比較非腎虛證組與腎虛證組PMOP發病率，證明了腎虛證與絕經后骨質疏松具有密切關系。現代醫學研究也表明，腎虛與機體的衰老包括骨衰老的發生關系密切，認為腎虛衰老的實質可能是機體以大腦-下丘腦-垂體-靶腺為軸心的多系統、多器官、多組織，以至細胞分子水平的特異功能減退狀態。

脾虛為該病形成之誘因。脾主運化，為后天之本。骨之生長發育必然受到脾臟影響。脾胃虛弱則化源不振，四肢百骸無以充養。《靈樞?本神》有云：“脾氣虛則四肢不用。”若飲食失調，久病臥床，四肢少動，經脈失和而脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，則會發為骨痿或其他并發癥。絕經后婦女脾胃運化功能隨年齡的增長而減弱，素體脾胃虛弱，中氣受損，則受納、運化、輸布功能失常。脾主肌肉，脾氣不足無以運化，則肢體失養，形體消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充養致骨痿。同時，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養，方不斷成熟和充盈。脾虛日久，氣血陰陽俱虛而易致腎虛，腎氣虛則脾氣不升，腎陽虛衰而難以溫煦脾陽，必致運化失常。兩者一為先天之本，一為后天之本，若二者不能相濟，則易脾腎兩虛。

肝失疏泄為該病形成之關鍵。中醫認為，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，可貯藏血液，調節血流，肝失疏泄對絕經后骨質疏松有著重要的意義。中醫有“女子以肝為先天”之說，從排卵、月經、妊娠到哺乳都與肝主疏泄緊密相關。肝失疏泄，不僅影響情志和脾胃，還會引起月經紊亂甚至閉經或絕經期提前。而肝腎同源，肝腎陰陽之間關系密切，息息相通，相互制約。腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝陰不足，可致腎陰虧虛，而肝火太盛也可下劫腎陰，造成腎陰不足的病理變化。因此，肝失條達引起腎精虧虛，骨髓失養，骨質脆弱，易發骨折。很多研究也表明，肝郁與絕經后骨質疏松的發生有密切關系，而養血調肝對該病的治療有幫助。

《醫林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”絕經后婦女腎氣日衰而元氣虛少，無力鼓動血脈而致脈絡瘀滯不通。正如清代醫家王清任所說：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀。”脾統血，《景岳全書》曰：“蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”脾不攝血，妄行之血不能及時消散，則形成瘀血。氣虛而血瘀，瘀血則阻絡，筋骨失養，四肢無力，經脈不通，不通則痛。疼痛是骨質疏松最常見的癥狀，也是瘀血阻絡的主要表現之一。在病理研究上，眭氏等對60例絕經后骨質疏松癥患者進行“血瘀”臨床表現綜合評分，與30例健康婦女進行對照研究時發現，絕經后骨質疏松癥患者的“血瘀”臨床表現綜合評分、甲襞微循環評分、血液流變學的ll項指標均較健康婦女高，認為絕經后骨質疏松癥存在著“血瘀”的客觀性病理變化。“血瘀”是引起絕經后骨質疏松癥的主要病機之一。

1.2長期失重骨質疏松癥的中醫病機辨析

長期失重導致的骨質疏松屬于繼發性骨質疏松的一種，在航天事業蓬勃發展的今天，它已成為突出的阻礙力量。失重使骨骼處于無負荷、無應力刺激狀態，失重性骨丟失是一種局部機理起主導作用并受多層次調節的復雜變化過程，是骨質疏松發生的基本原因。航天飛行的骨質丟失并非在所有骨骼上表現均一，而是集中表現在承重骨，骨骼的反映表現出較明顯的對太空環境的生理性適應。主要原因為無重力負荷狀態使骨正常代謝失調，同時受到肌肉收縮力刺激減弱、流體靜壓消失、血液頭向分布、血流變化導致骨供血不足等影響，而導致骨質進行性丟失、骨折和異位鈣化。非承重骨雖不及承重骨明顯，但也有所反應。提示除局部應激性外，內分泌也受到影響。或者說失重導致骨質疏松也是全身綜合變化所引起的代謝性疾病。研究顯示，長期失重狀態可對前庭、骨、肌肉、心血管、血液、腎臟和肺功能產生不同程度的影響。這也是單純用激素或藥物不易防治的原因之一。

如何挖掘中醫學進行病機分析并做出合理有效辨治，很多中醫工作者做出了可貴的探索。從癥狀表現上來看，出現骨質流失速度極快，易骨折，肌肉萎縮性改變，水、電解質流失，消化吸收功能下降，情志不暢，血液頭向轉移且粘度大，免疫力下降等。據此辨證，有學者提出了腎精虧虛，脾氣不足，血虛血瘀，肝郁氣滯，筋骨失濡的可能病機。“腎主骨”，因此，骨質的丟失必然和腎的虛弱緊密聯系。水和電解質的大量流失，佐證了腎水泛濫而腎氣自虛，最終腎精虧虛的說法；脾屬土，遠離地面，乾坤扭轉使脾氣虛弱，難以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液頭向移動且粘度大符合血虛血瘀之說，而環境改變帶來的情志不暢和肝郁氣滯相互作用，進一步減弱了對血流的調節功能。有學者嘗試從中醫學的天人相應觀、陰陽五行生克制化論及氣血論展開思考，推測人乍入太空，外界陰陽變化使體內陰陽失序，腎脾二藏五行調控不利致脾之充養督攝失職及腎精流溢虛其本位，最終肉痿肢弱、骨消髓減。目前，中醫學界沒有對該病的病機辨證及論治達成一致意見，尚處于初探階段。中醫理論體系認為人體內部充滿著陰陽對立統一關系。《素問?寶命全形論》謂“人生有形，不離陰陽”，且“內有陰陽，外亦有陰陽”(《靈樞?壽腰剛柔》)。疾病的發生發展源于陰陽失調。因此對待任何疾病，無論了解與不解，調整陰陽，使其恢復相對平衡的原則不會變。基于此，本課題組也在嘗試從陽主陰從的角度，考慮在太空環境下，由于遠離地面，缺乏陰氣收斂交融，陽氣發散之性無所束縛而自由外溢，陽走衛失，陰營不固，最終陰陽俱虛。對此，大膽提出陽浮于外，固護失權，陰絕于內，筋骨失養的可能病機。由于病源少，取證難，中醫學界主要通過國際公認的動物后肢卸載或人體-6°臥床進行失重造模。本課題組也正在嘗試通過以方驗證，以藥測機的手段對該病進行認識上的深化，這是值得期待的，不過需要很多的研究人員進行大量的資料積累才可能順利實現。因此，在該病的辨證上還會有相當一段時間的爭論之聲。

1.3兩者比較

兩種骨質疏松癥之間既有相似點，又有不同之處。發病機制的比較可為對抗措施的提出和開發開拓思路。兩者均以骨質丟失、易骨折、肌肉萎縮為主癥。發病的根本原因都是腎虛。但從發病對象上來看，航天員多為青壯年男性，這和婦女絕經后骨質疏松全然不同。從直接原因上看，女子絕經后出現肝郁氣滯為影響骨質之突出因素，全身臟器衰老功能減退為誘導，同時，絕經后骨質疏松癥與卵巢功能密切相關；失重性骨質疏松則由承重骨失去機械應力刺激，陰陽倒轉脾腎失職直接引發。從發病部位上看，絕經后骨質疏松為全身骨量的明顯減少，而失重造成的骨質疏松則主發于承重骨。從伴隨癥狀上看，絕經后骨質疏松癥患者伴有絕經期前后的相關癥狀，多有疼痛，也可出現全身多系統、多器官的功能減退；失重性骨質疏松患者則伴有水、電解質大量流失，頭暈，煩躁，消化不良等癥。從病程上看，失重骨丟失最為迅速，少則幾日，多則十幾日便開始出現癥狀；絕經后骨質疏松癥患者自絕經后骨質以每年兩三個百分點的速度加速丟失。

2中醫藥治療研究

2.1絕經后骨質疏松的中醫藥防治研究

合理的鈣和維生素D平衡膳食攝人，減少生活中長期吸煙、過量飲酒、日曬較少等易導致骨質疏松的危險因素，適當進行負重鍛煉可維持并增加骨密度，增進肌肉力量和平衡，可降低發生骨折的危險。在中藥治療方面，眾多學者則注重補腎健脾、疏肝養血。

與老年型骨質疏松癥相似，絕經后骨質疏松癥的治療以補腎為主，如常選用羊藿、補骨脂、杜仲、續斷、肉蓯蓉等。現代研究發現，多數補腎中藥含有的甾體物質，具有類雌激素作用；可影響垂體促性腺功能及卵巢生殖激素代謝；這可緩解絕經所帶來的快速生理變化引起的內分泌紊亂，對抗骨質的快速丟失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨質疏松模型，以羊藿總黃酮不同劑量連續給藥3個月，骨鈣、骨密度、骨小梁面積百分率等明顯提高。表明羊藿總黃酮對絕經后骨質疏松癥有一定防止作用。葛根異黃酮也被證明可明顯提高摘除卵巢大鼠骨礦鹽含量和結構強度。中醫學界也基本認可了這些藥物的作用，并應用于臨床，效果斐然。女子絕經所伴隨的一系列癥狀并非單純補腎可以解決，根據煩躁、疼痛等特點，還要輔以舒肝活血的藥物。總之，對于女性絕經后骨質疏松癥治療要把握標本兼治，既要以滋補肝腎為重點，又要兼顧活血止痛，健脾益氣乃至補充營養。

專方驗方方面，丁氏運用補腎健骨膠囊(熟地黃、羊藿、煅牡蠣、澤瀉、山茱萸等)對去卵巢大鼠進行研究，結果顯示，治療組大鼠股骨載荷、硬度、骨強度、彈性模量等指標顯著好于模型組，說明該藥可明顯改善去卵巢大鼠骨生物力學狀態，提高骨骼抗外力沖擊的能力，可有效防治絕經后骨質疏松癥，避免骨折的發生。林氏等[11]研究表明，健骨顆粒(煅狗骨、羊藿、山茱萸、黨參等)可明顯提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降鈣素水平。王氏等[12]實驗研究表明，用補腎方劑密骨靈(人參、鹿角膠、熟地黃等)可提高切除卵巢大鼠生物力學性能。臨床方面，戰氏等[13]觀察補腎養血湯(熟地黃、雞血藤、牛膝、羊藿、當歸等)對絕經后骨質疏松癥患者的療效結果表明，X片、血清磷酸酶、鈣等有顯著差異，總有效率90.0%，大于對照組(葡萄糖酸鈣60.0%)。鄒氏等[14]觀察六味地黃湯加減對60例絕經后骨質疏松癥患者療效同樣顯著，總有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陳氏等[15]通過補腎中藥對絕經后骨質疏松癥者骨密度影響的Meta分析，肯定了補腎中藥可顯著增加患者下肢骨密度。張氏等根據中醫治療該病的常用方對100味中藥進行了統計，發現補腎藥使用頻率及種類最多，其次為健脾、益氣和補血藥。這不僅說明了當前中醫治療該病的方法手段，同時證明了腎虛對骨質疏松具有決定性的影響，以及補腎之外兼顧其他的治療原則。還有學者[17]通過Meta分析中藥治療絕經后骨質疏松的療效，結果表明，中藥療效確切，且好于西藥，雖有一定局限性，卻表現了中藥在該領域存在著獨特的優勢。

2.2失重導致骨質疏松的中藥防治研究

從根本上說，建立人工重力環境是對抗失重最好的方法，但就目前而言，這只是一種設想。當前對航天員廢用性骨質疏松廣泛應用的防治措施可分為：體育鍛煉、改變體液分布和藥物防護。但應用效果并不理想。中醫中藥是我國的一大特色，整體論治的觀點使其在治療該病上有著先天的優勢。我國在應用中草藥進行航天藥物防護的研究上，從單藥到簡單合劑再到復方，取得了一定的進展。沈氏等[18]比較丹黃鈣和參川熟兩組合劑，發現均可改善模擬失重鼠的骨骼肌肉及血循環。這為今后在該領域深入進行復方研究奠定了基礎，增強了信心。李氏等[19-20]研究的強骨抗痿方具有補腎健脾活血益氣的功效。通過骨密度、骨生物力學、骨生化各角度進行了深入的研究，證明其對尾吊大鼠以及模擬失重狀態下成骨細胞有抑制骨丟失的作用。馬氏等[21]用續斷、紅花等組成活血補腎復方，干預失重骨丟失，發現大劑量組對改善骨礦含量有較好作用。本課題組針對此癥總結出腎精虧虛、脾氣不足、血虛血瘀、肝郁氣滯的可能病機，并研制了科研處方五加補骨方(刺五加、黃芪、當歸等)。經實驗驗證，對2周及3周模擬失重大鼠均有較好效果，可以有效改善承重骨丟失，促進骨形成及礦化，提高BMD及力學性能，對抗肌肉萎縮，增強股骨Ⅰ型膠原合成，改善鈣化環境[22-23]。本組又從陽主陰從的角度提出陽浮于外，固護失權，陰絕于內，筋骨失養的可能病機，嘗試通過扶陽固陰、陰陽雙補的方法進行科研處方研究，已經取得一定的進展。

3結語

加強鍛煉、合理飲食、調暢情志是防治骨質疏松癥的要點。在中醫藥治療上，兩者均以補腎為首要方法。中醫藥對絕經后骨質疏松癥治療多從補腎為主，兼以健脾益氣、養肝調血，效果良好。治療失重性骨質疏松目前沒有統一方法，但無論辨治如何，都離不開"腎主骨"的理論，也可以借鑒絕經后骨質疏松癥治療中的一些成功經驗，在辨證論治基礎上繼續尋找有效的中藥。為航天事業提供醫療保障。總之，中醫藥就兩種病癥研究比較廣泛，后一種則處于起步階段，但隨著航天醫學的不斷發展，它也必將成為新的熱點。

參考文獻

[1]魏紹斌，楊家林.絕經后骨質疏癥與腎虛的關系[J].中國

老年學雜志， 1996，16(6)：337－338.[10] 丁桂芝，

曾天舒，周 勇，等.補腎中藥對去勢大鼠骨生物力學影

響的研究[J].中國中醫骨傷科雜志，1995，3(1)：1

[2]劉燕萍，馬建華，馮爾宥，等.健骨顆粒對去卵巢大鼠骨

質疏松癥預防作用的研究[J].中國中西醫結合雜志，

2002，22(5)：369－371

[3]王 玲，呂曉東.補腎中藥對去勢大鼠骨生物力學影響的

研究[J].遼寧中醫雜志，2001，28(1O)：629－630

[4]戰美玲，楊藝飛，張 靜，等.補腎養血湯治療絕經后骨質

疏松癥療效觀察[J].甘肅中醫，2007，20(2)：37－38

[5]鄒崇祺.六味地黃湯加味治療絕經后骨質疏松癥的臨

床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2005，22(4)：267－268

[6]陳 礪，朱春燕，王小平，等，補腎中藥對絕經后骨質疏

松癥患者骨密度影響的Meta分析[J].中國臨床康復，

2004，8(30)：6703－6705

[7]劉 宇，莫勝丹，李 瑛.中藥治療絕經后骨質疏松癥的系

統評價[J].海南醫學，2005，16(2)：136－137

[8]張喜德，邢玉瑞.骨質疏松癥常用中藥及其選配規律探

析[J].陜西中醫學院學報，1999，22(3)：43－44

[9]沈羨云，董 頎，馬永烈，等.兩種中藥合劑對懸吊大鼠生

理防護效應的初步觀察[J].航天醫學與醫學工程，

篇10

【中圖分類號】R474【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0052-01

骨質疏松癥是老年人常見病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長,早期診斷骨質疏松并及時地治療已成為人們關注的問題。骨質疏松癥,一般分兩大類;即原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。退行性骨質疏松癥又可分為絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥。目前我國骨質疏松患者多達6300萬,其中1500萬人發生過骨質疏松性骨折,占我國60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質疏松癥引起的。

1 一般材料

2004~2007年來我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發生腰、腿、背部。其中8例女性絕經后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測定骨質均有改變,給予對癥治療及骨質疏松藥物治療。

2 結果

30例患者,經臨床對癥治療均有好轉,部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤光密度差消失,股骨上端Singh指數下降。進一步檢查發現,30例患者均為后發性骨質疏松,其中8例女性患者為絕經后骨質疏松,10例男性12例女性為老年性骨質疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。

3 討論

3.1 病因。引起中老年性骨質丟失的因素十分復雜,隨著年齡增長骨質量丟失明顯,骨質增生等退行性病變越顯著,近年來經觀察多份病例認為與下列因素密切相關。①中老年人性激素分泌減少,是導致骨質疏松的重要原因之一,絕經后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認的②隨著年齡增長,鈣調節激素的分泌失調致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進食少,多有營養缺乏,致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,④隨著年齡增長,戶外運動減少,也是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。⑤近年來分子生物學的研究表明骨質疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關系。

3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發性骨質疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立久坐時疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨質丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生記性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛,雙下肢感覺運動障礙,肋間神經痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長縮短駝背。多在疼痛后出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關節攣枸顯著,每人有24節椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長平均縮短3~6cm。③骨折。骨質疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠端發生,老年患者多伴發生骨質疏松癥,以進行性低骨質及微構筑損壞為特征,最終導致脆性骨折。隨年齡增長,骨質丟失及骨折發生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會發生與骨質疏松相關的骨折,這是退性行骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。