導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0155-02

Orthopedic Patients with Diabetes Perioperative Nursing Experience

DING Chang-hui

Huangdao District second traditional Chinese medicine hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussion orthopedic patients with diabetes mellitus Perioperative nursing methods and their effects.Methods Randomly selected in March 2014 - diabetes patients in December 2015 during the orthopedic hospital treated 62 cases， according to the different methods of care to be divided into two groups（integrated care） and control group （usual care）， two groups of patients care benefits were retrospectively analyzed. Results Time and complications observed during fracture healing patients care circumstances than the control group， the difference was significant （P

[Key words] Orthopedics； Diabetes； Perioperative nursing

臨床研究指出，糖尿病患者受到創(chuàng)傷和手術(shù)刺激易出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成患者面臨較大的切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)切口和骨折的愈合造成不利影響[1]。該研究為探討骨科合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，隨機(jī)選取今年來該院收治的此類患者62例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月―2015年12月期間本科骨科收治的合并糖尿病患者62例，所有患者均確診為2型糖尿病。按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共31例，17例男性，14例女性，年齡分布為34～71歲，平均為（54.9±7.1）歲；包括18例股骨骨折，10例脛腓骨骨折和3例肱骨骨折。觀察組共31例，19例男性，12例女性，年齡分布為31～69歲，平均為（53.7±6.8）歲；包括15例股骨骨折，11例脛腓骨骨折和5例肱骨骨折。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者行骨科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前病情觀察、皮膚準(zhǔn)備和術(shù)后飲食護(hù)理、功能鍛煉等。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。糖尿病合并骨折患者一方面需要忍受骨折的痛苦；另一方面受到糖尿病長(zhǎng)期的折磨普遍存在不同程度的焦慮、恐懼心理。因此護(hù)理人員同患者充分交流，幫助患者認(rèn)識(shí)自身糖尿病病情和骨折治療方法、預(yù)期效果，以幫助患者消除恐懼，樹立堅(jiān)持治療的信念，積極配合治療；②血糖控制。術(shù)前根據(jù)患者血糖水平對(duì)其實(shí)施針對(duì)性血糖控制，維持血糖水平在8.3 mmol/L以下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)酮癥酸中毒進(jìn)行治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行；③皮膚準(zhǔn)備：糖尿病患者存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒和無菌原則實(shí)施常規(guī)骨科備皮，并注意給患者保暖。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食控制：術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，一方面保證營(yíng)養(yǎng)充足促進(jìn)骨折愈合；一方面對(duì)糖類攝入進(jìn)行控制避免引起血糖水平劇烈波動(dòng)，術(shù)后飲食以豆類、蔬菜等為主，適量進(jìn)食動(dòng)物蛋白，忌食淀粉含量較高食物；②血糖監(jiān)測(cè)：手術(shù)及創(chuàng)傷易引起糖尿病患者各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血糖波動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取針對(duì)性治療以對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制；③感染預(yù)防：糖尿病患者普遍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者切口情況及生命體征進(jìn)行密切觀察，按時(shí)清洗換藥，以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折順利愈合[2]。（3）充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施，針對(duì)患者的常見癥狀如疼痛、失眠、便秘等給與耳穴壓丸、穴位貼敷、中藥塌漬治療，舒緩患者不適，促進(jìn)骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察，并對(duì)護(hù)理期間患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示計(jì)量資料，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

該次研究中，觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（71.5±6.2）d，對(duì)照組為（99.2±6.7）d；觀察組患者的住院時(shí)間平均為（10.4±3.3）d，對(duì)照組為（16.5±3.6）d，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

大部分骨折患者均需接受手術(shù)治療，但臨床研究證實(shí)，由于糖尿病患者普遍存在不同程度的代謝紊亂，極易出現(xiàn)各類感染，且骨折后愈合能力較差，易造成骨折遷延不愈，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。圍手術(shù)期護(hù)理在骨折手術(shù)中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，一方面保證術(shù)前患者生命體征穩(wěn)定，可順利接受手術(shù)；另一方面則保證患者術(shù)后狀態(tài)良好，可順利愈合。對(duì)于骨折合并糖尿病患者而言，綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[4]。通過術(shù)前心理護(hù)理、血糖控制等幫助患者堅(jiān)定治療信心，并調(diào)節(jié)其體征穩(wěn)定，使其手術(shù)耐受性增強(qiáng)；術(shù)后通過飲食控制、感染預(yù)防等保證患者骨折部位的順利愈合[5]。治療期間充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解患者不適，促進(jìn)骨折部位愈合。該研究顯示，觀察組患者通過實(shí)施綜合護(hù)理，其骨折愈合時(shí)間及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，在骨科合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者順利康復(fù)，建議在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單月霞，張翠英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展對(duì)骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（1）： 94-96.

[2] 李淑英，徐英華，任艷玲，等.個(gè)性化護(hù)理模式在骨科糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（31）： 3806-3808.

[3] 周海燕. 淺談骨科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012， 3（10下旬刊）： 121-122.

篇2

1 臨床資料

本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，帶鎖髓內(nèi)釘13例，糖尿病神經(jīng)病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者擔(dān)心自己有糖尿病又發(fā)生骨折擔(dān)心術(shù)后傷口不愈合對(duì)治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)障礙擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為壓力大，情緒低落，護(hù)理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對(duì)待手術(shù)，消除患者的恐懼心理；（2）對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限者，講解手術(shù)治療的意義，使患者盡快手術(shù)；（3）對(duì)患者的疑問耐心解答與患者進(jìn)行交流，取得信任，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 骨科疾病護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足趾指端血運(yùn)情況。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導(dǎo)病人做足部主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓發(fā)生；（2）高齡糖尿病病人組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，要經(jīng)常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術(shù)后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。

2.3 血糖控制

2.3.1 術(shù)前各種應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，同時(shí)飲食減少的影響，有時(shí)出現(xiàn)低血糖，血糖值波動(dòng)較大，因此監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

2.3.2 血糖控制好，可以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而骨折病人由于疼痛造成的應(yīng)急反應(yīng)，血糖會(huì)普遍增高，需要對(duì)患者三餐前和餐后血糖進(jìn)行檢測(cè)，如用胰島素治療就要調(diào)整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內(nèi)。

2.4 飲食護(hù)理

糖尿病一日三餐，三餐要實(shí)時(shí)定量，圍手術(shù)期的患者一定保證病人充足的營(yíng)養(yǎng)供給，使血糖控制在許可范圍內(nèi)，不能正常進(jìn)食者可靜脈營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良造成傷口不愈合。

2.5 糖尿病合并發(fā)癥的護(hù)理

高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發(fā)癥者17例，加強(qiáng)心腦腎病的保護(hù)可以減少圍手術(shù)期的發(fā)生，護(hù)理措施：①注意出血：凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理。⑥鼓勵(lì)患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 結(jié)果

本組38例圍手術(shù)期發(fā)生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級(jí)愈合。

4 小結(jié)

骨科高齡合并糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)差，免疫力低下，容易發(fā)生并發(fā)癥圍手術(shù)期通過飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，骨科疾病的護(hù)理，使病人順利度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.

篇3

結(jié)果：無一例發(fā)生感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢復(fù)至術(shù)前水平。

結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0121-02

糖尿病是骨科病人常見并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動(dòng)和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理很有必要。

1臨床資料

一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理。

2.1.1心理和飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護(hù)患關(guān)系，通過耐心細(xì)致的解釋傾聽，最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性。與營(yíng)養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進(jìn)烹調(diào)方法，做到定時(shí)、定量、定餐。同時(shí)，注意戒煙，充分休息。

2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)和控制。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。開放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準(zhǔn)備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時(shí)查血糖、尿糖。

2.2術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)空腹血糖

2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導(dǎo)致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對(duì)無感染的患者，也應(yīng)主張?jiān)谛g(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細(xì)胞特別是中性白細(xì)胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。

2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對(duì)糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時(shí)不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。

2.5術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理。麻醉過后即可進(jìn)食，要掌握科學(xué)合理的飲食知識(shí)是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營(yíng)養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察肢端血運(yùn)情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時(shí)更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時(shí)翻身局部按摩，必要時(shí)使用氣墊床，翻身時(shí)注意患肢正確姿勢(shì)，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動(dòng)或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理，預(yù)防感染。

3小結(jié)

對(duì)糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護(hù)理，重點(diǎn)是對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.220文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1227-02

1.骨科手術(shù)室的術(shù)前護(hù)理差錯(cuò)和對(duì)策

1.1 術(shù)前訪視導(dǎo)致患者情緒的不穩(wěn)定和對(duì)策。術(shù)前訪視旨在增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心,減輕患者的焦慮、緊張情緒,使其順利度過手術(shù)期[1]。但是護(hù)理人員不合適的語氣和動(dòng)作都會(huì)造成病人的猜疑和情緒的波動(dòng),對(duì)病人的整個(gè)手術(shù)和治療過程都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。措施:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn),要求負(fù)責(zé)本次手術(shù)臺(tái)下配合的巡回護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視。在交流時(shí)護(hù)士要表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)心,言語應(yīng)通俗易懂。然后交代手術(shù)注意事項(xiàng),手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適感覺及其有效應(yīng)對(duì)措施[2]。

1.2 接送患者和手術(shù)部位的錯(cuò)誤和對(duì)策。很多病情較嚴(yán)重的病人或是情緒較緊張的病人,甚或是因注射鎮(zhèn)靜劑后反應(yīng)較遲鈍,不能正確的陳述自己的身份和手術(shù)部位,這些可能導(dǎo)致護(hù)理人員接錯(cuò)患者、放錯(cuò)手術(shù)間和切錯(cuò)部位的可能。措施:護(hù)士必須對(duì)每位病人做到認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格完成對(duì)病人的查對(duì)。要求護(hù)士做到五次查對(duì):①巡回護(hù)士在手術(shù)前到病房接患者時(shí)查對(duì),接病人前要根據(jù)手術(shù)通知單抄寫卡片,包括病人的所有一般資料,核對(duì)手腕帶,確認(rèn)無誤后填術(shù)病人交接單,雙方簽名。②患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)查對(duì),在患者等候區(qū)護(hù)士和醫(yī)生一起核對(duì)手術(shù)通知單的全部?jī)?nèi)容和病人的病歷、藥物、影像資料等。在確認(rèn)無誤后方可接入手術(shù)室。③患者上手術(shù)臺(tái)時(shí)查對(duì),護(hù)士結(jié)合病例和影像資料核對(duì)手術(shù)部位。④手術(shù)開始前查對(duì)麻醉醫(yī)生核對(duì)手腕帶和病歷,切開前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士一起再次核對(duì)患者的身份、手術(shù)部位。⑤術(shù)畢送患者回病房后查對(duì),護(hù)士對(duì)病人的身份和手術(shù)部位進(jìn)行再一次的核對(duì)。另外,骨科手術(shù)應(yīng)特別注重手術(shù)名稱的查對(duì),尤其是疾患的左右側(cè)的區(qū)分。

2.骨科手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理差錯(cuò)和對(duì)策

2.1 術(shù)中輸血的差錯(cuò)和對(duì)策。骨科手術(shù)術(shù)中經(jīng)常會(huì)需要輸血,錯(cuò)誤的血型的輸入會(huì)導(dǎo)致溶血,嚴(yán)重的威脅到病人的生命安全[3]。措施:正確的理解和嚴(yán)格執(zhí)行輸血的查對(duì),輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合單。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 止血帶使用的差錯(cuò)和對(duì)策。止血帶是骨科手術(shù)過程中最常使用的工具,使用后有使術(shù)野更加的清晰、降低出血量、縮短手術(shù)時(shí)間作用。如果止血帶使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥如出血及神經(jīng)損傷。措施:①應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇合適的止血帶型號(hào)。②要嚴(yán)格掌握止血帶的使用的部位、時(shí)間和壓力。③在時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)中要定時(shí)松氣,以避免長(zhǎng)時(shí)間使用造成的神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)中藥物使用的差錯(cuò)和對(duì)策。如果術(shù)中使用了錯(cuò)誤種類和劑量的藥物會(huì)造成很嚴(yán)重的后果。措施:護(hù)士在用藥前要做到"三查七對(duì)"[4],即操作前查、操作中查、操作后查的內(nèi)容包括藥品的有效期,配伍禁忌,有無變質(zhì)、渾濁。安瓿有無破損,瓶蓋有無松動(dòng)。查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法。

2.4 植入物使用的差錯(cuò)和對(duì)策。隨著現(xiàn)代材料科學(xué)的發(fā)展,越來越多的高科技植入物得到普遍的應(yīng)用[5]。植入物的正確使用也很大程度的的影響到該手術(shù)的成敗。措施:手術(shù)前一天護(hù)士對(duì)植入物進(jìn)行查對(duì),滅菌后再次查對(duì),術(shù)中植入前由器械護(hù)士和主刀醫(yī)生再次查對(duì)。

2.5 手術(shù)物品遺留體腔的危險(xiǎn)。因手術(shù)物品遺留在體腔造成的醫(yī)療事故在國(guó)內(nèi)外都曾有報(bào)道。骨科手術(shù)所用的器械較多,構(gòu)造復(fù)雜,檢查過程也較繁瑣[6],如將器械遺留在體內(nèi)會(huì)造成很嚴(yán)重的醫(yī)療事故。措施:護(hù)士應(yīng)認(rèn)真的對(duì)手術(shù)臺(tái)上的所有器械進(jìn)行檢查,特別應(yīng)注意一些大型儀器的螺絲釘有無松動(dòng)和脫落。

3.骨科手術(shù)室的術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策

3.1 感染的發(fā)生。骨科手術(shù)的創(chuàng)傷多較大,其無菌操作應(yīng)特別的嚴(yán)格。術(shù)中的不正確操作和術(shù)后的感染控制不夠都會(huì)引起病人的術(shù)后感染[7]。措施:對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒,手術(shù)室的污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)等區(qū)采取先進(jìn)消毒方法及管理等一系列措施。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,術(shù)后正確選用抗生素。對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的病人要定期翻身以防止褥瘡的發(fā)生。在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發(fā)性損傷一般多采取手術(shù)治療，由于事故發(fā)生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準(zhǔn)備的情況下需進(jìn)行手術(shù)往往造成精神上巨大的負(fù)擔(dān)和焦慮。因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者來說，除了對(duì)手術(shù)操作要求較高，優(yōu)質(zhì)精細(xì)的護(hù)理對(duì)于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)于骨科手術(shù)患者治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術(shù)患者。按照隨機(jī)的分組原則分為干預(yù)組和常規(guī)組，均為25例。干預(yù)組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規(guī)組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時(shí)一般資料對(duì)比，各個(gè)方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理并行手術(shù)治療。干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上介入優(yōu)質(zhì)貼心綜合的護(hù)理干預(yù)，包括①術(shù)前積極與患者進(jìn)行交流溝通。由于患者大部分是因?yàn)橥话l(fā)事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行貼心的講解和勸導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，同時(shí)詳細(xì)講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識(shí)，治療方式和預(yù)后方法，為術(shù)后患者恢復(fù)調(diào)整做好心理準(zhǔn)備；②手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者詳細(xì)講述手術(shù)操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫(yī)生具有豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)過程安全無痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫(yī)生，為手術(shù)的順利進(jìn)行樹立信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并叮囑患者及時(shí)完善相關(guān)術(shù)前檢查；③術(shù)后密切觀察病人的病情恢復(fù)狀況，隨時(shí)記錄患者病情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀發(fā)生，立即向管床醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)找出病因進(jìn)行針對(duì)性治療，控制病情的發(fā)展進(jìn)度；④保持病房干凈、整潔、通風(fēng)采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時(shí)為臥床患者擦身翻身，避免出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或壓瘡等；⑤術(shù)后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機(jī)食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過往不良飲食習(xí)慣，煙酒嗜好等；⑥術(shù)后一段時(shí)間后可進(jìn)行復(fù)健鍛煉，每日進(jìn)行一定量的體能鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量由少增多，循序漸進(jìn)，同時(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)和抵御疾病的能力。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及心理狀況，護(hù)理滿意度等指標(biāo)。心理狀況評(píng)分采用SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。疼痛程度診斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后24小時(shí)疼痛畫線位置進(jìn)行判斷：①無痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發(fā)生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2.1兩組患者在不同程度護(hù)理后心理狀況的比較見表1。

表1兩組患者在護(hù)理后心理狀況對(duì)比

組別1病例1SAS1SDS干預(yù)組125150.32±2.20150.11±1.21常規(guī)組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規(guī)組對(duì)比，#P

篇6

國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一［1］。絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，心理問題尤其突出，往往達(dá)到［2］。所以開展術(shù)前訪視工作，就是要調(diào)動(dòng)家屬、親友及社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供物質(zhì)、精神及情感等方面的支持，以穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)治愈信心［3］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，可患者術(shù)后往往因疼痛或怕手術(shù)部位移位等原因，都不敢主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。我院2009年開展術(shù)前訪視工作，通過術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)有效的術(shù)前訪視可明顯提高骨科手術(shù)病人功能鍛煉的主動(dòng)性，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，實(shí)行訪視制度前一年的患者為對(duì)照組，訪視后一年的患者為實(shí)驗(yàn)組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 訪視前：護(hù)士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會(huì)背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對(duì)醫(yī)療護(hù)理的合作程度及對(duì)骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。

1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時(shí)間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護(hù)士，到病房對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行訪視。訪視內(nèi)容包括護(hù)士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、陪護(hù)家屬等待地點(diǎn)等；介紹術(shù)中、病人需要配合的事項(xiàng)等；在不違背保護(hù)性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答［4］；解釋麻醉復(fù)蘇時(shí)的配合要點(diǎn)與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：通過回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實(shí)施訪視前12個(gè)月（2009年1~12月）與實(shí)施訪視后12個(gè)月（2010年1~12月）功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進(jìn)行比較。

1.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者滿意率、主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的比例明顯高于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較結(jié)果（見表1）

表1兩組功能鍛煉主動(dòng)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較（x±S）

注：P均>0.05

3討論

骨科病人由于術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個(gè)系統(tǒng)的正常功能活動(dòng)。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時(shí)的75%左右，在手術(shù)時(shí)較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的全面開展，傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士只在手術(shù)時(shí)間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理，才能提高護(hù)理質(zhì)量［6］。對(duì)于擇期手術(shù)的患者來說，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對(duì)手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過了對(duì)疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對(duì)手術(shù)各種信息的需求和精神準(zhǔn)備的護(hù)理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術(shù)病人由于對(duì)手術(shù)有關(guān)知識(shí)及蘇醒后早期康復(fù)知識(shí)了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對(duì)患者有效的術(shù)前訪視增強(qiáng)了患者的自我控制能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí)，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視，患者對(duì)將實(shí)施的手術(shù)如何準(zhǔn)備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)患合作，提高了病人的滿意度。臨床護(hù)理是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的，具有決策和反饋功能的護(hù)理過程。通過術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。隨著手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護(hù)理向圍手術(shù)期護(hù)理擴(kuò)展，根據(jù)病人的身心、社會(huì)、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個(gè)人的最佳的整體化護(hù)理已是手術(shù)室護(hù)理工作努力發(fā)展的方向。

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篇7

1 臨床資料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。

43例骨科老年患者經(jīng)過合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋┰辍y發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

2.2 病情觀察

術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)詢問病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對(duì)手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對(duì)于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察病情變化

患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對(duì)尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。

3.2 切口觀察與護(hù)理

麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，以防止傷口感染。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。

3.4 康復(fù)鍛煉

篇8

【關(guān)鍵詞】 骨科；護(hù)理；人性化

骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人 ,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人 ,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折 ,因疼痛原因限制 ,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來一定難度。

骨科病人的特點(diǎn)：骨科病人大多由意外事故急診入院 ,缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識(shí) ,而且病人年齡跨度大 ,多需臥床休息或有自理能力下降 ,住院期間需協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力又由于骨科的病種多 ,手術(shù)方案不一 ,特別是近年來新技術(shù)、 新器械的應(yīng)用層出不窮 ,因此針對(duì)這些特點(diǎn) ,我們采取了多種方法相結(jié)合 ,從病人入院至出院實(shí)施全程的健康教育 ,增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧。

作為一般的日常護(hù)理，我總結(jié)如下。

一. 保持病宣環(huán)境整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)適當(dāng)調(diào)節(jié)溫、濕度。

二. 接到患者入院通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情需要選擇并準(zhǔn)備好病床，護(hù)送患者至指定床位，并協(xié)助擺好正確

三. 詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度：如查房，探視、作息制度等，介紹主管醫(yī)師和護(hù)士，協(xié)助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

四. 新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸，密切觀察患者的神志、面色、舌象、脈象及生命體征的變化，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。

五. 經(jīng)常巡視，及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠、等方面的護(hù)理問題，實(shí)范相應(yīng)的護(hù)理。

六. 對(duì)行牽引、外固定的患者執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理；手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

篇9

膝部骨折內(nèi)固定方法在臨床上比較常見，多用于治療股骨髁上骨折、髁上并髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折等骨折[1]。但是傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多見[2]。護(hù)理干預(yù)是骨科患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后。合理正確的護(hù)理干預(yù)可以更快更好的恢復(fù)肢體的

功能，增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文為此具體探討了不同護(hù)理模式在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內(nèi)固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發(fā)病位置：左側(cè)30例，右側(cè)50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折25例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料情況對(duì)比無明顯差異 (P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者在行膝部骨折內(nèi)固定治療的同時(shí)均給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 本組患者多數(shù)由于對(duì)手術(shù)后存在許多顧慮、對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護(hù)理與手術(shù)的必要性，解除患者心理障礙。同時(shí)取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。配合醫(yī)生向患者講解骨折手術(shù)治療技術(shù)的可靠性，讓他們清楚手術(shù)的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。

1.2.2 疼痛護(hù)理 注意觀察疼痛的原因與特點(diǎn)，保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量減少肢體移動(dòng)。如需移動(dòng)病人，應(yīng)先征得病人的同意并告知如何配合，對(duì)損傷部位進(jìn)行托扶保護(hù)。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水。老年人腸蠕動(dòng)慢加之活動(dòng)減少易造成便秘，作臍周順時(shí)針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進(jìn)血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標(biāo) 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點(diǎn)，最右邊100點(diǎn)，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時(shí)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 將本文所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間one-way ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 兩組患者護(hù)理前對(duì)疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后治療組對(duì)疼痛的感受程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1：兩組患者不同時(shí)間VAS量表評(píng)分結(jié)果的比較(分，x±s)

2.2 滿意度 經(jīng)過調(diào)查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對(duì)照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對(duì)照組(P

3 討論

近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內(nèi)固定患者也逐年增加。膝部骨折內(nèi)固定作為創(chuàng)傷性較大且技術(shù)難度較高的骨科矯形手術(shù)之一，已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理也日益受到重視和關(guān)注[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前對(duì)疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后治療組對(duì)疼痛的感受程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

總之，綜合護(hù)理干預(yù)方案可降低膝部骨折內(nèi)固定患者的疼痛感覺，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李相民，洛長(zhǎng)和，張興志，等.手術(shù)治療肱骨髁上骨折25例體會(huì)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，6(4)：228．

[2] 陸烈紅.病人對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，17(12)：937-938．

篇10

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 體會(huì)

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，人工肩關(guān)節(jié)置換的目的是最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)度。肱骨近端是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，手術(shù)治療是主要的治療手段之一。肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)按置換范圍分為半肩關(guān)節(jié)(人工肱骨頭置換單極與雙極)和全肩關(guān)節(jié)置換兩大類， 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要為病人解除肩關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。適用于難以閉合和手術(shù) 復(fù)位恢復(fù)功能的肱骨頭粉粹性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。[1]我科2009年1月～2 0 10 年3月對(duì)12例病人施行半肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，經(jīng)過術(shù)后的精心護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，術(shù)后3周出院，經(jīng)過6個(gè)月的隨防，功能恢復(fù)良好，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理過程及體會(huì)介紹如下： 

1 臨床資料 

1 .1 一般資料 

本組12例患者，女9例，男3例，年齡22～70歲，平均55歲；肱骨頭無菌性壞死伴嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，肱骨頭小圓細(xì)胞型骨肉瘤2例，肱骨近端巨細(xì)胞瘤4例，人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，定制型非限制性肱骨近端腫瘤假體置換保肢術(shù)6例。 

2 觀察及護(hù)理 

2 .1 術(shù)前護(hù)理

2 .1 .1 心理護(hù)理：多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，了解病人心理反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，多與病人溝通，介紹相應(yīng)的成功病例，同時(shí)做好家屬的工作，讓家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，和醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)同，做好治療與護(hù)理工作。本組1 2例病人均能保持情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)與護(hù)理。

2 .1 .2 術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好病人術(shù)前常規(guī)檢查如肝腎功能檢查、x線片檢查、交叉配血等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)及存在的危險(xiǎn)性，并在手術(shù)同意書上簽字。遵醫(yī)囑作好病人的皮膚準(zhǔn)備、各種藥物的皮膚試驗(yàn)，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及目的。并指導(dǎo)患者床上排便及相應(yīng)的功能鍛煉，并強(qiáng)調(diào)其重要性，使患者能夠主動(dòng)配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進(jìn)早日康復(fù)做好準(zhǔn)備。 

2 .2 術(shù)后護(hù)理

因手術(shù)創(chuàng)傷大，床邊交接班時(shí)應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征。半小時(shí)測(cè)1次，如有意外及時(shí)匯報(bào)。

2.2.2 密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血運(yùn)，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)的損傷。

2.2.3 注意切口負(fù)壓是否引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及傷口的滲血情況。

2.2.4 注意觀察外展固定架是否使患肢外展50°～60°，前屈45°。并固定制動(dòng)。一般固定3周左右。病人取平臥位，外展支架與床面平行，肘部略抬高，同時(shí)注意外展支架螺絲有無松動(dòng)，位置有無滑移。 

2 .3 肢體功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后第1天，手術(shù)側(cè)手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天，疼痛減輕即開始被動(dòng)活動(dòng)，作手腕、肘關(guān)節(jié)伸屈，肩部肌肉收縮、伸展鍛煉。術(shù)后第 5～7天開始進(jìn)行仰臥位外旋和上舉運(yùn)動(dòng)[2]。外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肘90°，用健手協(xié)助：上舉運(yùn)動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，用健側(cè)手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部。術(shù)后第 7～l4天增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時(shí)軀體前屈，是為了減輕患肩肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進(jìn)一步松弛。術(shù)后第3周開始增加等長(zhǎng)功能鍛煉。屈肘90°，用健側(cè)手、墻壁作為阻力，然后等長(zhǎng)收縮內(nèi)外旋肌群。術(shù)后第6周，三角肌和肩袖的創(chuàng)傷基本愈合，開始逐漸做三角肌和岡下肌的主動(dòng)練習(xí)。以上鍛煉方式，每天重復(fù)5次，每次5分鐘。術(shù)后隨著時(shí)間推延，最初被動(dòng)鍛煉，隨肌力恢復(fù)逐漸過度到主動(dòng)鍛練。

3 .4 出院健康指導(dǎo)

告誡患者功能鍛煉是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，必須持之以恒循，序漸進(jìn)地進(jìn)行，才能保證肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無萎縮，有效地包繞假體，使假體不易發(fā)生松動(dòng)和脫位。 4 小結(jié)

人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矯正畸形和改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)[3]。其手術(shù)的成敗往往取決于假體設(shè)計(jì)、適應(yīng)證的選擇、手術(shù)的方式和術(shù)后功能鍛煉。對(duì)于護(hù)理來說正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)

［1］馮傳漢，張鐵良．臨床骨科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1278 