高血壓治療綜述模板(10篇)
時間：2023-05-31 15:09:02
導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇高血壓治療綜述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。
篇1
1原發性高血壓降壓標準
具有全球影響力的大型的原發性高血壓研究結果證明，要降低心血管疾病的發生和致死機率，應該把血壓值降到139/83mmHg。
2西醫治療原發性高血壓現狀
2.1血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠起到調節血壓和水電解質平衡的作用。RAS的主要是活性物質血管緊張素Ⅱ，同時也是最強的內源升壓激素與強烈的內源性血管收縮因子，ACEI的作用是恢復血管內皮保護多器官的作用，血管緊張素Ⅰ在ACEI抑制作用下轉換成血管緊張素Ⅱ，促進前列腺素合成，進行降壓[1]。這類藥物不會影響血脂和糖的正常代謝。
2.2伴隨有交感神經功能亢進、心律失常、心絞痛的高血壓患者，可使用的藥物是β-受體阻滯劑。目前β-受體阻滯劑的新品種和劑型不斷推出，例如納多洛爾是非選擇性β-受體阻滯劑、醋丁洛爾、美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾為選擇性β-受體阻滯劑；艾司洛爾為超短效β-阻滯劑；心得平緩釋片為β-阻滯劑緩釋型藥物。這些藥物更適合對心血管疾病的治療，如果想達到比較好的降壓作用可以與利尿劑、鈣拮抗劑一起使用[2]。
2.3除β-受體阻滯劑外還有一種α-受體阻滯劑，這類藥物能對外周血管α-受體進行選擇性的阻斷，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用。其降血壓的原理是使血管平滑肌松弛，外周血管阻力增加，使小動脈擴張達到降低血壓的效果[3]。哌唑嗪在降低血壓的同時，還能夠血液粘稠性降低，使心、腦、腎的血流量保持正常，在這其間對腎小球的濾過也不會產生影響，比較適用于攝功能不全的高血壓患者。對高血脂以及糖耐量異常者使用α-阻滯劑比較好，α-阻滯劑能夠改善胰島素抵抗，逆轉左室肥厚。鹽酸哌唑嗪和氫氯噻嗪的復方制劑是復哌嗪，其降壓效果比較理想，使用劑量小，無明顯的不良反應[4]。
2.4早在1963年，就有了經維拉帕米的動物試驗。試驗后將鈣拮抗劑用到了降低血壓的治療中，目前已經成為了用來治療冠心病和高血壓的主要藥物。這一藥物的降壓原理是減少平滑肌上的鈣離子通道開放數目，阻滯Ca進入細胞，從而使平滑肌松弛，降低血管阻力，降低血壓，同時還能保護心腎[5]。中國的老年高血壓患者通過臨床研究，沒有發現短效鈣拮抗劑增加心血管危險，經過研究發現這與我國高血壓患者普遍用藥量低有關系。HOT通過研究發現亞洲患者使用鈣拮抗劑的百分比較高，但是副作用以及不良反應比較低，總體表現為亞洲患者對鈣拮抗劑的反映良好[6]。
高血壓患者的人數不斷增加，對降壓藥的研發力度加大，出現了長效行以及長效性的鈣拮抗劑。其中硝苯地平緩釋劑、維拉帕米緩釋劑、地爾硫草 卓緩釋劑為緩釋型長效制劑，硝苯地平控釋片、心痛定為控制性長效制劑[7]。這些長效型制劑的特點是只需每日服用1～2次可起到24h降壓的效果。服用后的副作用也相應的減少。
2.5α-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β-阻滯劑是西醫普遍使用的降壓藥物。復方制劑有降片、利北京降壓0號、復降片等。其中作為首選的降壓藥為噻嗪類利尿劑，這類降壓藥具有長效性和經濟性的優點，長期使用不會產生耐受性。相對來說其他降壓藥在長期使用的過程中會導致水鈉潴留。但是對于中重度高血壓患者來說，單獨使用此藥物的效果并不理想，如果使用劑量超過50mg時會出現電解質紊亂的情況，不利于血脂水平、胰島素以及糖代謝。嚴重者還會使膽固醇、低密度脂蛋白升高，引發高尿酸血癥，使高密度脂蛋白下降。SHEP.STOP.MRC是歐美臨床試驗，在試驗中發現小劑量的使用此藥物更容易降低腦卒中和冠心病的發生。對糖、脂肪、電解質代謝不會產生不利影響。非噻嗪類的口服藥物有吲達帕胺，這是一種長效藥，其作用是在保護心臟的同時還起到利尿的作用，不影響糖以及脂質的，在長效降壓藥中是比較理想的選擇。
3新型的西醫降壓藥物
3.1血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，在人體中主要有兩種血管緊張素，分別為AT1和AT2，AT1受體介導血管緊張素Ⅱ的作用，目前AT2受體的作用還不明確。要達到理想的降壓目的可以阻斷AT1受體，有一種具有高親和力的藥物氯沙坦，血管緊張素Ⅱ具有高度選擇性，氯沙坦能夠在體內迅速代謝，生成羧酸化合物發生作用，有著平穩長效的降壓效果，不良反應不明顯。同時還能夠預防腦卒、改善心衰、抑制左室肥厚、保護腎臟的作用。如果是腎功能不全的高血壓患者可以選用此藥物。
3.2腎素抑制劑，副作用比較小，能夠對RAS系統進行有效以及高度選擇作用，能夠對腎素起到抑制的作用，使血管緊張素轉化為血管緊張素Ⅰ，能夠起到抗交感的效果，使心衰患者血流動力得到改善，對腎臟的保護作用也要比ACEI和血管緊張素受體（AT1）拮抗劑要強，血管擴張后發生的反射性行動過速也就避免發生了。雷米克林、依那克林為肽類腎素拮抗劑，這類藥物的臨床利用率比較低，是因為有口服首劑效應，生物利用度低，容易被蛋白酶水解。A-72517、R0-42-5892是典型的非肽類腎素拮抗劑，不具有上述缺點，可能會成為新一代高血壓治療藥物。
3.3目前報道的新型降壓藥有神經肽Y抑制劑、心鈉素及內肽酶抑制劑、內皮素受體拮抗劑、咪唑林受體興奮劑、K+通道開放劑、5-羥色胺受體拮抗劑、降鈣素基因相關肽等，國內外對于高血壓藥物的研究迅速展開，有些最新研制的西藥已經用于臨床[8]。可見高血壓的西醫治療方法前景非常廣闊。
參考文獻：
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[8]張衣國.原發性高血壓的治療進展[J].中國校醫，2010，24（2）：154-157.
篇2
鈣拮抗劑是高血壓臨床治療中較為常用的藥物類型，而鈣拮抗劑又包括非二氫吡啶類和二氫吡啶類兩種，其中，非二氫吡啶類鈣拮抗劑包括地爾硫革、維拉帕米等幾種;二氫吡啶類鈣拮抗劑包括氨氯地平、非洛地平、尼群地平、硝苯地平等幾種[1]。鈣拮抗劑的應用有助于緩解患者的高血壓癥狀，對其血管和心臟等組織產生良好的保護作用，緩解外周血管阻力，同時擴張全身血管以及冠狀動脈、另一方面，鈣拮抗劑還有助于抑制動脈粥樣硬化癥狀，避免哮喘癥狀的反復發作。所以，鈣拮抗劑尤其適合于合并腎臟疾病、心絞痛、冠心病等系統疾病的高血壓癥患者。通常情況下，中度和輕度高血壓癥患者僅僅需要接受鈣拮抗劑治療，若患者高血壓癥狀較為嚴重，則應在鈣拮抗劑治療的基礎上適當應用幾種降壓藥物進行聯合治療[2]。現階段，臨床上較為常用的高血壓癥聯合治療方案包括如下幾種。
1 β受體阻滯劑類藥物聯合鈣拮抗劑類藥物
盡管鈣拮抗劑具有較為理想的降壓效果，但是，如果用藥方法或劑量不適當，則容易誘發心輸出量增加、心肌收縮力增強以及反射性心動過速等問題。凌受毅[3]在對87例中青年高血壓患者進行診治時，分別使用長效鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑類和長效鈣拮抗劑聯合血管緊張素受體拮抗劑類進行對比，發現使用長效鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑類的患者在血壓改善情況及心率改善情況具有更為明顯的優勢，其降壓總有效率達到95.55%，而另外一組的降壓總有效率僅為85.71%，充分說明了β受體阻滯劑則能夠顯著降低患者的心輸出量，緩解心率過快和心肌收縮力過強等問題。因此，筆者認為，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑聯合治療高血壓癥，能夠最大限度降低患者不良反應發生率，達到較為滿意的降壓效果，臨床上常見的這種配伍治療方法為普萘洛爾聯合硝苯地平等。
2 血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物聯合鈣拮抗劑類藥物
血管緊張素轉換酶抑制劑能夠對患者腎上腺素的釋放過程產生良好的抑制作用，同時，鈣拮抗劑能夠促進患者血漿內腎上腺素水平的適當提高，兩種藥物聯合應用于老年高血壓癥患者的臨床治療過程中，具有較為穩定的治療效果，以及較高的安全性。王永志[4]在對86例高血壓病患者進行研究時，發現長期服用（平均5年左右）鈣拮抗劑類藥物或血管緊張素轉換酶抑制劑類的患者，其血壓可維持在較低的水平，同時靶器官受累情況較輕，所有患者均未發生腦卒中事件，若長期服用上述兩種藥物，可明顯提高患者預后。但經過研究發現單獨使用一種藥物，其治療效果不如聯合使用藥物治療效果好，因此筆者認為鈣拮抗劑類藥物聯合低劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物治療高血壓癥，相比單一的藥物治療，更加有助于抑制踝部水腫癥狀，逆轉心室重構，降低蛋白尿含量。另一方面，鈣拮抗劑類藥物聯合低劑量的血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物治療高血壓癥還具有下述幾個方面的積極作用：第一，治療成本較低，用藥方法更加簡便;第二，藥物聯合應用能夠共同達到協同增效的作用，有助于藥物不良反應癥狀發生率的降低，以及用藥劑量的減少。但是，需要關注的是，鈣拮抗劑的藥物類型較多，各個種類藥物的作用機理也存在一定的差異，因而在實際的臨床治療過程中，需要對各個類型的藥物區別分析，例如，非二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物與β受體阻滯劑聯合使用，會導致患者出現一些不良反應癥狀，尤其是在同時靜脈滴注兩種藥物時，容易導致患者發生心臟阻滯現象，嚴重者還會發生心臟停搏等惡性癥狀，進而威脅患者的生命安全，由此可知，上述兩種藥物聯合應用具有較強的心臟功能抑制效果，因而需要謹慎對待;β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物聯合應用治療高血壓癥，則具有較為理想的降壓效果和安全性。
任玉紅[5]在臨床研究中，使用長效鈣拮抗劑氨氯地平口服治療，劑量為5mg，每日一次，并定期檢測血壓控制情況，對于控制不理想的患者，在2周后增加劑量至10mg，每日一次。在6周后血壓及心率均降至正常，由此可見，高血壓癥患者接受鈣拮抗劑治療，需要由較小的劑量開始，藥物資料過程中對其血壓水平進行動態監測，依據患者癥狀變化和血壓測量結果對藥物劑量進行適當調整。對于治療效果不理想的患者，需要及時更換藥物類型。對于聯合治療的患者，各類藥物均需要由較小的劑量開始，以避免患者出現不良反應癥狀。
3 總結
鈣拮抗藥屬于一種對細胞外液Ca2+經鈣離子通道具有阻斷作用的細胞內藥物，該藥物有助于降低患者血壓水平，舒張血管，達到負性肌力作用，同時，能夠對人體平滑肌細胞和心肌細胞產生選擇性作用，Ca2+能夠對人體的細胞調節功能產生有效的抑制作用，并促進細胞內Ca2+濃度逐步降低。按照以往的臨床經驗，鈣拮抗劑類藥物具有較長的藥效持續時間，且效果較為穩定。
綜上所述，鈣拮抗劑用于高血壓癥的臨床治療具有較長的歷史和較為豐富的臨床經驗，該藥物具有不良反應發生率低、降壓作用持久、口服吸收良好等顯著優勢，屬于一種具有緩控釋作用的新型制劑，臨床上常被用于心律失常、心絞痛、高血壓等的臨床治療，且具有較高的推廣應用價值。
參考文獻：
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篇3
關鍵詞高血壓,腎性中藥治療按摩治療高血壓動脈性腎硬化癥是腎臟病的第二位常見原因。高血壓病既可引起腎臟損傷,也可為腎臟疾病的主要表現。而腎功能下降程度與血壓升高程度密切相關。一旦腎功能損害至一定程度,其在臨床上治療就比較困難。探索應用中醫藥特色,合理有效可行防治高血壓腎病的方法,有非常重要的意義。新浩保健食苑、健康城采用補腎固本湯并腧穴經絡按摩綜合方法,對伴氮質血癥的高血壓腎病38例進行辨證施治。與其他單純西藥常規治療的同類病人比較,取得較好效果。
1臨床資料
本組病例均采用“中醫虛證辨證參考標準”、“高血壓動脈性腎硬化診斷標準”[1、2],研究對象為1999年9～12月社區業主及部分市區工商界、政界人士。觀察組38例,男25例,女13例;平均年齡532±56歲;高血壓病程67±43年;血壓:190～165/95～110mmHg。全部眼示動脈紆曲硬化、滲出29例,出血10例,視水腫7例;心電圖示S―T段壓低22例,T波倒置9例,期前收縮17例;腎陰虛22例,腎陽虛16例;有頭暈頭痛、耳鳴目眩、手指麻木、多尿、夜尿增多、腰膝酸軟、舌紅苔膩,脈弦等肝腎陰虛、肝陽上亢、夾有濕濁諸證候。對照組41例,平均年齡565±57歲,其他一般情況大致與觀察組相致。
2施治方法
觀察組施治期間停服任何西藥。采用深圳新浩保健食苑調制的補腎固本湯,主要由仙靈脾、女貞子、石斛、枸杞、肉艸從蓉、丹參、菟絲子等中草藥配烹雞腎、黃牛肝菌,或鹿鞭等,每周用膳2～5次。同時由新浩健康城技師采用特色手法,按壓腎俞、足三里、三陰交、昆侖及督脈經、足太陽膀胱經等,每次30分鐘至1個鐘。并指導進行調息保健引導,早晚于家陽臺安靜環境心平氣和、專心致志、微閉雙目的入靜狀態,意守丹田,均勻深呼吸,左右旋轉上身及腰部,每次5～15分鐘。療程45天,隨訪(通訊、信)3個月。對照組41例常規服用尼群地平15mg、3次/日,雙氫氯噻嗪25mg、3次/日;或服用卡托普利、科素亞等。
3結果
觀察組38例經新浩補腎湯并腧穴經絡按摩綜合施治后,癥狀明顯緩解,血壓控制在160/90mmHg以下者為顯效;證候有改善,血壓控制在165/95mmHg以下者為有效;無改變者為無效。觀察組與對照組的顯效、有效、無效依次分別為:11例與9例、19例與12例、8例與20例。兩組的總有效率分別為789%(30/38例)、512%(21/41例),兩組比較有顯著差異(P
兩組治療前后Hb、TG、Tch及腎功能參數改變見表1。
4討論
伴有氮質血癥的高血壓腎病屬肝腎陰虛、肝陽上亢、夾有濕濁,為虛實夾雜之證。采用中藥補腎湯并俞穴按摩、引導等綜合療法,在改善癥狀、控制血壓(尤其是舒張壓)方面,明顯優于單純西藥常規治療。本組總有效率789%,而對照組為512%。可見中醫藥特色綜合防治高血壓腎病療效明顯。深圳新浩保健食苑補腎固本湯除有滋陰補腎的諸藥外,加上血肉有情之物(雞腎或鹿鞭等),具有益腎填髓、益氣養血、固本祛邪功效。現代科學研究揭示,傳統中醫補腎方劑能滋補腎陰、調節腎陰腎陽平衡;方劑中仙靈脾有降低血脂和降壓作用,能抑制高灌注引起的腎小球肥大[3、4];益腎固本療法可延長機體細胞壽命和生物生存時間。這對高血壓腎病的腎功能損害有獨特的修復作用[5]。
高血壓腎病伴腎功能不全常合并有貧血。本組資料表明,新浩補腎固本湯有改善貧血之功效。這與諸藥配伍血肉有情之物益氣養血,促進紅細胞生成素生成,抑或補充造血過程中其他所需成份而發揮作用密切相關。本研究隨訪結果還表明,新浩食療、按摩對高血壓腎病伴氮質血癥繼發性血脂代謝紊亂也有明顯的改善作用,使甘油三脂下降。
另外,特色中醫腧穴經絡按摩以疏通氣血、調節臟腑功能,增強體質達到治病強身的作用。
本組38例在補腎固本湯基礎上,由采用背督脈經、腎俞、昆侖、足三里等相應穴位進行按壓、搓、顫、捋等手法,通過按摩腧穴和經絡,調濟臟腑,平衡陰陽,增加經絡動力,促進經絡的氣化功能,改變局部及臟腑血運狀態,分析資料顯示觀察組臨床療效及各項實驗室指標參數均明顯優于對照組(P
參考文獻
1、沈自尹,王文健.中醫虛證辨證參考標準.中西醫結合雜志,1986;6(10):598
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篇4
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。隨著我國人口的老齡化，老年高血壓的發病率也逐年上升，目前老年高血壓已超過8000萬人，數量占世界各國首位［1］。本文對近年來老年高血壓的治療進展綜述如下。
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是常見的心血管疾病。隨著我國人口的老齡化，老年高血壓的發病率也逐年上升，目前老年高血壓已超過8000萬人，數量占世界各國首位［1］。本文對近年來老年高血壓的治療進展綜述如下。
老年高血壓的定義及其特點
老年高血壓的定義及其特點
定義：根據2005年《中國高血壓會高血壓防治指南》［2］：年齡≥60歲、在未服藥物的情況下，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg為老年性高血壓，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg為老年單純收縮期高血壓(ISH)。
定義：根據2005年《中國高血壓會高血壓防治指南》［2］：年齡≥60歲、在未服藥物的情況下，血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg為老年性高血壓，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg為老年單純收縮期高血壓(ISH)。
臨床特點：①單純收縮期高血壓多：在老年高血壓中，單純收縮期高血壓(ISH)多見，約占老年高血壓的一半，SBP升高對心血管病的危險性比DBP升高更大，發生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險以單純收縮期高血壓最大，其次為雙期高血壓，然后才是單純舒張期高血壓患者。②脈壓差較大：脈壓差越大，可能動脈硬化程度越重。歐洲高血壓協會專家指出，脈壓和動脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病，尤其是心肌梗死危險的預測因子。研究結果表明脈壓每增加10mmHg，總死亡危險增加16%，腦卒中危險增加11%。③血壓波動大：易發生性低血壓：測量患者平臥10分鐘后血壓和站立3分鐘后的血壓，立位比臥位收縮壓降低＞20mmHg，平均動脈壓降低10%以上，診斷為性低血壓，1/3的老年患者可能發生性低血壓，治療的初期應經常測量立位血壓。④假性高血壓，間接測壓可高估血壓值：老年人肱動脈呈僵硬狀態時，間接測壓法氣囊壓不住肱動脈，使測得血壓讀數過高，產生假性高血壓，需直接測壓。⑤并發癥多且嚴重：存在多種危險因素和靶器官損害，易并發腦卒中和心臟意外，單純收縮期高血壓更多見。
臨床特點：①單純收縮期高血壓多：在老年高血壓中，單純收縮期高血壓(ISH)多見，約占老年高血壓的一半，SBP升高對心血管病的危險性比DBP升高更大，發生冠心病、腦卒中和終末期腎病的危險以單純收縮期高血壓最大，其次為雙期高血壓，然后才是單純舒張期高血壓患者。②脈壓差較大：脈壓差越大，可能動脈硬化程度越重。歐洲高血壓協會專家指出，脈壓和動脈僵硬度增加可作為較高齡高血壓人群心血管病，尤其是心肌梗死危險的預測因子。研究結果表明脈壓每增加10mmHg，總死亡危險增加16%，腦卒中危險增加11%。③血壓波動大：易發生性低血壓：測量患者平臥10分鐘后血壓和站立3分鐘后的血壓，立位比臥位收縮壓降低＞20mmHg，平均動脈壓降低10%以上，診斷為性低血壓，1/3的老年患者可能發生性低血壓，治療的初期應經常測量立位血壓。④假性高血壓，間接測壓可高估血壓值：老年人肱動脈呈僵硬狀態時，間接測壓法氣囊壓不住肱動脈，使測得血壓讀數過高，產生假性高血壓，需直接測壓。⑤并發癥多且嚴重：存在多種危險因素和靶器官損害，易并發腦卒中和心臟意外，單純收縮期高血壓更多見。
老年高血壓的綜合治療
老年高血壓的綜合治療
降壓目標：高血壓治療的目的是最大程度的降低長期心血管發病率和死亡的總危險［3］。我國幾項臨床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36%，冠心病減少3%人群總的主要心血管事件減少34%［4］，降壓的益處是顯而易見的。大規模臨床試驗(HOT臨床試驗)結果顯示，血壓下降到138/83mmHg時，心血管事件發生率最低。據SHEP、Syst-Euk Syst-China等［5］，單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，一般普通高血壓患者應嚴格控制在140/90mmHg以下，老年高血壓患者血壓目標收縮壓應當＜150mmHg。但如果可能，應當盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下，因舒張壓＜60mmHg時可能影響冠狀動脈灌注的不良因素，應不低于60mmHg。合并糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應降至130/80mmHg以下［6］。Staessen等薈萃分析8項臨床試驗(n=15693，年齡≥60歲)表明，收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(P=0.0001)，舒張壓與總死亡率呈負相關(P=0.05)。因此，老年高血壓在降低達標時，應兼顧收縮壓和舒張壓的下降。合并糖尿病及腎病時降壓達標率明顯低于無糖尿病及腎病者分別為15～18%與47～51%。最新的HYVET研究顯示［7］，對于年齡≥80歲的高齡老人，血壓控制在150/80mmHg以內，降低腦卒中作用最好。
降壓目標：高血壓治療的目的是最大程度的降低長期心血管發病率和死亡的總危險［3］。我國幾項臨床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36%，冠心病減少3%人群總的主要心血管事件減少34%［4］，降壓的益處是顯而易見的。大規模臨床試驗(HOT臨床試驗)結果顯示，血壓下降到138/83mmHg時，心血管事件發生率最低。據SHEP、Syst-Euk Syst-China等［5］，單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，一般普通高血壓患者應嚴格控制在140/90mmHg以下，老年高血壓患者血壓目標收縮壓應當＜150mmHg。但如果可能，應當盡量將其收縮壓降至患者能夠耐受的140mmHg以下，因舒張壓＜60mmHg時可能影響冠狀動脈灌注的不良因素，應不低于60mmHg。合并糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應降至130/80mmHg以下［6］。Staessen等薈萃分析8項臨床試驗(n=15693，年齡≥60歲)表明，收縮壓與總死亡率呈顯著正相關(P=0.0001)，舒張壓與總死亡率呈負相關(P=0.05)。因此，老年高血壓在降低達標時，應兼顧收縮壓和舒張壓的下降。合并糖尿病及腎病時降壓達標率明顯低于無糖尿病及腎病者分別為15～18%與47～51%。最新的HYVET研究顯示［7］，對于年齡≥80歲的高齡老人，血壓控制在150/80mmHg以內，降低腦卒中作用最好。
治療原則：對老年高血壓的治療提倡個體化，根據對血壓升高的分級、心血管病的危鹼因素、靶器官的損傷、并發的其他疾病及對治療的反應而不同。其中包括：①監測血壓和其他心血管病危險因素；②改善生活方式，以降低血壓，控制其他心血管病危險因素；③藥物治療以控制高血壓及心血管病危險因素并改善臨床癥狀。
治療原則：對老年高血壓的治療提倡個體化，根據對血壓升高的分級、心血管病的危鹼因素、靶器官的損傷、并發的其他疾病及對治療的反應而不同。其中包括：①監測血壓和其他心血管病危險因素；②改善生活方式，以降低血壓，控制其他心血管病危險因素；③藥物治療以控制高血壓及心血管病危險因素并改善臨床癥狀。
非藥物治療：合理飲食，改善生活方式，包括：減輕體重(體重指數控制在24以下)、限制鈉鹽攝入、減少總熱量的攝入、補充鉀鹽和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙；適當參加需氧運動，如步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等；消除不利于身心健康的壞習慣和行為，在降低血壓的同時改善其他心腦血管的危險因素。
非藥物治療：合理飲食，改善生活方式，包括：減輕體重(體重指數控制在24以下)、限制鈉鹽攝入、減少總熱量的攝入、補充鉀鹽和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒、戒煙；適當參加需氧運動，如步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等；消除不利于身心健康的壞習慣和行為，在降低血壓的同時改善其他心腦血管的危險因素。
降壓藥物的選擇：噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑五大類抗高血壓藥物均可作為老年高血壓治療的起始和維持用藥。
降壓藥物的選擇：噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑五大類抗高血壓藥物均可作為老年高血壓治療的起始和維持用藥。
聯合用藥、合理用藥：老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血糖，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應；國內外許多臨床實驗和實踐均表明［8］，2/3以上的高血壓患者需要聯合多種降壓藥物才能使血壓達標，對于老年高血壓患者主張2種小劑量降壓藥物聯合應用。現已被臨床證實安全有效的兩種聯合用藥組合有：CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β受體阻滯劑、ARB+利尿劑、β受體阻滯劑+利尿劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。
聯合用藥、合理用藥：老年人降壓治療應當遵循個體化原則，平穩、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現的不良反應，特別是性低血糖，故需監測不同血壓，尤其是立位血壓，同時需觀察有無其他的不良反應；國內外許多臨床實驗和實踐均表明［8］，2/3以上的高血壓患者需要聯合多種降壓藥物才能使血壓達標，對于老年高血壓患者主張2種小劑量降壓藥物聯合應用。現已被臨床證實安全有效的兩種聯合用藥組合有：CCB+ACEI、CCB+ARB、CCB+β受體阻滯劑、ARB+利尿劑、β受體阻滯劑+利尿劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。
結合老年人合并的危險因素、靶器官損害、心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物，如當患者合并糖尿病或慢性腎臟疾病時，ACEI或ARB可作為首選藥物，但應注意的是：雙側腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265μmol/L)禁用；鈣拮抗劑(CCB)是老年高血壓患者的首選藥物之一，適用于老年各種程度高血壓，合并外周動脈疾病者應首選CCB。1999年國際高血壓學會(WHO-ISH)公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑；既往有心肌梗死病史、心絞痛或心力衰竭患者，β受體阻滯劑則為最佳選擇。近年來，美托洛爾治療心力衰竭療效肯定，能改善心功能，提高患者生活質量，減少患者住院率及住院時間［9］。值得注意的是，根據β受體阻滯劑藥理學特點，治療藥物劑量及服藥次數應該個體化，針對不同患者不同特點，給予不同的劑量及每天服藥次數，通常藥物從小劑量開始用藥。并嚴格掌握β受體阻滯劑的禁忌證，β受阻滯劑禁用于哮喘、伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺病、嚴重低血壓、嚴重竇性心動過緩等患者。與噻嗪類利尿劑聯合不適用于代謝綜合征或有糖尿病，因其對糖代謝過程具有潛在的不利影響。但也有文獻報道糖、脂代謝紊亂在高選擇性β1受體阻滯劑較非選擇性β受體阻滯劑為少，而且選擇性越高，對代謝影響就越低［10］。老年高血壓患者心腦事件的發生與血壓的劇烈波動有直接的關系，選擇有效而作用持久的降壓藥物或復方制劑控制老年高血壓患者24小時血壓，使其保持正常平穩的水平是減少其心、腦、腎等重要靶器官損害的關鍵。現今降壓藥已能使90%的高血壓患者的血壓降至正常，但老年高血壓患者的服藥依從率中有36%［11］。使用每天1次給藥的長效制劑有利于提高患者治療的依從性，且在降壓治療中，不僅應該降低升高的血壓，而且應盡可能恢復其紊亂的晝夜節律，降低夜間血壓負荷，才能更有效地避免或減少其靶器官的損害。
結合老年人合并的危險因素、靶器官損害、心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物，如當患者合并糖尿病或慢性腎臟疾病時，ACEI或ARB可作為首選藥物，但應注意的是：雙側腎動脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265μmol/L)禁用；鈣拮抗劑(CCB)是老年高血壓患者的首選藥物之一，適用于老年各種程度高血壓，合并外周動脈疾病者應首選CCB。1999年國際高血壓學會(WHO-ISH)公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑；既往有心肌梗死病史、心絞痛或心力衰竭患者，β受體阻滯劑則為最佳選擇。近年來，美托洛爾治療心力衰竭療效肯定，能改善心功能，提高患者生活質量，減少患者住院率及住院時間［9］。值得注意的是，根據β受體阻滯劑藥理學特點，治療藥物劑量及服藥次數應該個體化，針對不同患者不同特點，給予不同的劑量及每天服藥次數，通常藥物從小劑量開始用藥。并嚴格掌握β受體阻滯劑的禁忌證，β受阻滯劑禁用于哮喘、伴有支氣管痙攣的慢性阻塞性肺病、嚴重低血壓、嚴重竇性心動過緩等患者。與噻嗪類利尿劑聯合不適用于代謝綜合征或有糖尿病，因其對糖代謝過程具有潛在的不利影響。但也有文獻報道糖、脂代謝紊亂在高選擇性β1受體阻滯劑較非選擇性β受體阻滯劑為少，而且選擇性越高，對代謝影響就越低［10］。老年高血壓患者心腦事件的發生與血壓的劇烈波動有直接的關系，選擇有效而作用持久的降壓藥物或復方制劑控制老年高血壓患者24小時血壓，使其保持正常平穩的水平是減少其心、腦、腎等重要靶器官損害的關鍵。現今降壓藥已能使90%的高血壓患者的血壓降至正常，但老年高血壓患者的服藥依從率中有36%［11］。使用每天1次給藥的長效制劑有利于提高患者治療的依從性，且在降壓治療中，不僅應該降低升高的血壓，而且應盡可能恢復其紊亂的晝夜節律，降低夜間血壓負荷，才能更有效地避免或減少其靶器官的損害。
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總之，老年高血壓發病率高，且為老年人心腦血管事件的危險因素，與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率，應高度重視并做到早發現、早治療、規范治療和對危險因素進行干預治療、動態監測血壓變化及時調整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發癥的發生率和病死率。
總之，老年高血壓發病率高，且為老年人心腦血管事件的危險因素，與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率，應高度重視并做到早發現、早治療、規范治療和對危險因素進行干預治療、動態監測血壓變化及時調整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發癥的發生率和病死率。
參考文獻
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8 王紅,申明月,白俊云,等.127例老年高血壓病降壓治療特點分析［J］.中國老年保健醫學,2008,6(1):11-13.
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11 戴亦暈,王小虹.老年高血壓的用藥及保健［J］.沈陽部隊醫藥,2008,21(1):70.
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總之，老年高血壓發病率高，且為老年人心腦血管事件的危險因素，與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率，應高度重視并做到早發現、早治療、規范治療和對危險因素進行干預治療、動態監測血壓變化及時調整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發癥的發生率和病死率。
總之，老年高血壓發病率高，且為老年人心腦血管事件的危險因素，與中青年高血壓相比有更高的病死率和致殘率，應高度重視并做到早發現、早治療、規范治療和對危險因素進行干預治療、動態監測血壓變化及時調整降壓藥物用法、用量。積極降壓治療可顯著降低老年高血壓患者腦卒中、心血管事件及其他并發癥的發生率和病死率。
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篇5
老年高血壓是指年齡>60歲、血壓達到高血壓診斷者。由于老年人動脈粥樣硬化，彈性減退，順應性下降，壓力感受器調節血壓敏感性減退，小動脈透明樣變性，血管阻力增大，對血管活性物質反應性增強等原因，使其在發病類型、臨床表現、治療及預后等方面都具有一定特點：①如臨床癥狀輕但合并癥多；②血壓波動大：老年人及結和變化時有血壓較大的變動幅度；③單純收縮期高血壓多見，切脈壓差增大，收縮壓隨年齡的增加而升高，舒張壓隨年齡的增加反而下降；④假性高血壓多：老年人動脈明顯硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流導致測量時體表血壓增高，但并不能反映體內真實的血壓水平。有關研究表明，老年人在65～74歲年齡，其假性高血壓患病率可達70.6%。
在研究近年文獻的基礎上，根據老年高血壓的特點，綜述了其臨床治療中的用藥特點，重點敘述了具有合并癥的老年高血壓患者的臨床用藥。
老年高血壓的治療原則
一般治療治療原則：無明顯合并癥的輕、中度老年高血壓，采用非藥物和藥物結合的治療。非藥物治療包括低鈉飲食，忌煙酒，減輕體重，適當活動和放松心情等。姚波的資料認為，低強度的運動對降低老年高血壓有效。藥物治療，應以基本藥物的最低劑量開始，個體化調整種類和計量，逐漸增加用藥量，使血壓下降較為緩慢、穩步，并注意密切觀察心輸出量降低、血管阻力等異常現象；減少血壓波動，平穩血壓，宜選用起效平穩的長效降壓藥，全面觀察服藥后血壓控制情況，尤其是夜間血壓情況，不可讓夜間血壓過高或過低；多采用聯合用藥，選用不良反應相互抵消或不疊加的降壓藥聯合使用；預防性低血壓，以坐位或立位血壓為降壓目標，避免使用易導致性低血壓的藥物。
伴合并癥的老年高血壓病的用藥：對此類患者，在降壓的同時，一定要積極治療合并癥。因此臨床選擇降壓藥時應考慮兩方面：一是降壓療效；二是藥物對合并癥有無不良影響。①伴左室肥大和心力衰竭。②伴腦血管病：李樂雯的資料顯示老年高血壓合并腦血管病34.13%。對此不宜迅速降壓，避免發生腦供血不足等。如有腦出血，應緊急降壓。一般認為，急性缺血性腦梗塞早期不易降壓。如要降壓，應選用作用平穩、無性低血壓的藥物，如尼莫地平等。③伴心血管病：李樂雯的資料顯示老年高血壓合并心血管病59.59%。對此應穩妥的降壓，避免急劇降壓。將血壓維持在適當水平，既能減少心臟負荷，又能避免誘發心肌梗死和其他并發癥。④伴糖尿病：此類患者禁用β受體阻斷藥，因其可使胰島素敏感性降低，延緩使用胰島素后血糖水平的恢復。排鉀的利尿藥也不宜使用，因其能減少胰島素的釋放。⑤伴高尿酸血癥或痛風：此類患者宜選用ARB類降壓藥，臨床驗證其不僅能降低血壓、改善心功能，且有保護腎臟、明顯降低血尿酸的作用。不宜用噻嗪類利尿藥，以免誘發痛風急性發作。⑥伴腎臟疾病：李樂雯的資料顯示老年高血壓合并腎功能異常27%。此類患者降壓宜選用ARB及CCB。ARB能減少醛固酮的分泌，促進排鈉，減少尿蛋白；抑制腎組織炎癥反應和硬化，延緩腎臟病進展作用。此類患者不宜用β受體阻斷藥，因其主要經腎臟排泄的。⑦伴高脂血癥：CCB類對血脂代謝無不良反應，適宜于合并高脂血癥的老年高血壓患者。如徐詠等研究證實，非洛地平緩釋片降壓作用平穩持久，對血壓、血脂、電解質等無不良影響，其不良反應少而輕微。而β受體阻斷藥雖對血脂、血糖代謝無影響，但其性低血壓的不良反應對老年患者十分不利，需慎重應用。⑧伴哮喘和慢性呼吸道阻塞性疾病：可用ACEI、ARB和鈣拮抗藥，禁用β受體阻斷劑和利血平類，以免影響呼吸功能。
老年高血壓治療的聯合用藥
當單一降壓藥不能24小時有效控制血壓在目前水平時，應聯合用藥。聯合用藥的好處是：①使用兩種機制不同的降壓藥物能更好地控制血壓，減少并發癥；②聯合應用兩種小劑量的降壓藥物可以減少不良反應的發生。
現被證實有效的聯合用藥組合有：①β受體阻斷藥和利尿藥；②ACEI或ARB和利尿藥；③CCB和利尿藥。老年高血壓患者具有腎素低、自主神經活性低、血容量高和心排血量高的特點，因此治療上以長效CCB與噻嗪類利尿藥聯合使用效果較好，優于其他類降壓藥。
影響老年高血壓治療因素
高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病，本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數需終身服藥。老年高血壓的治療效果不僅與醫生合理用藥有關，而且和患者治療的依從性、治療條件等相關。孫瑞興等調查了1045例老年高血壓治療的情況，發現血壓達標僅32.75%，未達標57.25%，療效不能令人滿意，并分析了原因。傅紅梅也作了類似的調查和分析。他們認為影響療效的既有患者的主客觀因素，也有臨床醫生的因素，如藥物使用不合理、未按血壓波動規律服藥、選擇藥物不恰當，對患者衛生宣教不夠，使患者對服用降壓藥的常識不了解；治療方案非個體化等。但其中患者隨意換藥、減量、停藥等不能配合醫生治療的占相當數量，因此加強醫生培訓，深入細致及耐心的衛生宣教工作、力爭更多的老年高血壓患者積極配合治療，是提高老年高血壓治療達標率的重要措施之一。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】 高血壓；福辛普利；苯磺酸左旋氨氯地平；聯合治療；療效
1 資料與方法
1.1 一般資料： 回顧住院和門診診治的輕中度原發性高血壓患者80例，其中男45例，女35例，年齡37-72歲，平均（56.5±9.81）歲；均符合WHO高血壓診斷標準，經臨床和實驗室檢查排除繼發性高血壓，無肝腎功能障礙的患者。患者年齡、體重、血壓等指標差異無顯著性。
1.2 方法： 將80例患者隨機分成2組，治療組40例，口服福辛普利5 mg/d與苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，對照組40例， 口服福辛普利10 mg/d。治療期間不用其他影響血壓藥物。
1.3 觀察指標及方法
1.3.1 治療前后： 2、4、6周分別檢測血壓、心率，每次復診重復測三次，計算平均值。同時記錄藥物副作用。副作用定為：用藥后出現，停藥后消失；用藥前已存在，用藥后較前加重，停藥后減輕或消失。
1.3.2 療效評價： 顯效：DBP下降>10 mm Hg，并降至正常（
1.4 統計學處理： 所得數據用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組治療前后血壓比較 ：兩組用藥前后血壓比較：治療前兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組收縮壓、舒張壓均有明顯下降，治療組用藥后收縮壓下降比對照組明顯，有統計學意義（P
2.2 不良反應比較 ：在治療6周中，兩組都出現咳嗽的不良反應，治療組5例，對照組14例，其發生率分別為12%和35%，具有統計學意義（P
3 討論 高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預1。基礎研究、臨床研究和迄今為止的大量抗高血壓治療臨床試驗結果已經證明，降低高血壓患者的血壓水平，并長期維持，可以減少靶器官損害和心腦血管事件及其相關死亡。高血壓循證醫學的大量證據表明：更有效地控制血壓并使血壓達標，對減少心血管病事件十分重要。資料顯示，約70%患者需聯合用藥控制血壓，歐洲指南和我國高血壓防治指南認為血管緊張素轉化酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用是有效合理組合。
福辛普利是血管緊張素轉換酶抑制劑。其降壓作用主要通過抑制血管緊張素轉換酶，阻止血液及組織中血管緊張素Ⅱ的形成而實現。血管緊張素Ⅱ是體內最強的縮血管物質，且能促進醛固酮分泌，導致水鈉潴留及促進細胞肥大、增生，與高血壓及心肌肥厚等疾病的形成具有密切關系。降壓作用尚與下列因素有關：（1）抑制激肽酶Ⅱ，延長緩激肽的擴血管作用；（2）激活COX-2表達和活性，增加前列腺素釋放；（3）直接抑制血管緊張素Ⅱ增加血管對神經興奮所致收縮反應的作用；（4）大劑量時可抑制突觸前去甲腎上腺素的釋放。在心力衰竭者苯品能明顯降低外周血管阻力、肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。近年來，大量基礎醫學及臨床研究證明，腎素-血管緊張素系統（RAS）在動脈硬化過程中起到了重要作用，ACEI在心血管疾病治療中的地位不斷得到延伸和強化，大量的大規模臨床試驗結果顯示此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用，肯定了其在高血壓治療中的一線用藥地位，強調了其降壓和心腦腎器官的保護及改善糖代謝的多重作用2。
？？？ 苯磺酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗藥。該類藥物主要抑制心肌及血管平滑肌細胞膜鈣貯存部位的貯鈣能力或與鈣結合的能力，使細胞膜動作電位2相時鈣離子經慢通道內流進入肌細胞的量減少，因而導致心肌及血管平滑肌細胞內缺鈣，不能有效收縮，表現為心肌收縮力減弱、耗氧量減少、心率減慢、血管平滑肌松弛、外周小動脈擴張、周圍阻力降低、血壓下降及冠狀動脈擴張，緩解冠狀動脈痙攣，增加冠脈流量及心肌供氧量。本品對血管平滑肌具一定選擇性，對心臟的直接負性變時性作用較弱，故全身給藥時不引起心率減慢，而表現為心率反射性增加。在降壓作用方面有如下獨特的優點：（1）降壓療效和降壓幅度相對較強，而療效的個體差異較小，以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證，這就有助于提高高血壓的治療率和控制率。例如由中國高血壓聯盟啟動的HOT-CHINA研究，在隨防10周后完成方案人群的血壓達標率為86.97%，而治療期間按醫囑服藥者占95.6%。在HOT的國際試驗中，亞洲人群的降壓幅度也大于整體人群。（2）對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。將有關老年單純收縮期高血壓的SHEP、Syst-Eur和Syst-China這3項臨床試驗進行薈萃分析3，還發現二氫吡啶類使總死亡下降了32%、卒中發生下降了37%、心梗發生下降了25%。（3）幾乎可以與每類抗高血壓藥聯合使用而增強降壓療效。
新的中國高血壓防治指南認為：“不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用。正是藥物的不同作用為針對不同患者的臨床選用提供了選擇依據”。有關高血壓的研究文章認為苯磺酸左旋氨氯地平合并其他藥物治療高血壓是安全的5。資料顯示，約70%患者需聯合用藥高血壓控制血壓，有學者指出將低劑量的兩種不同種類的降壓藥合用可以增加降壓效果，并可縮小劑量依賴性的副作用6。已知鈣拮抗劑加ACEI是常見的聯合用藥之一，鈣拮抗劑有直接擴張動脈作用，而ACEI通過阻斷RAS降低交感活性，能擴張動、靜脈，因此有協同作用。由于ACEI有擴靜脈作用，因此可抵消二氫吡啶類鈣拮抗劑常見的踝部水腫作用7。本研究的結果表明苯磺酸左旋氨氯地平與福辛普利聯合用藥不僅可增加降壓效果，而且可減少藥物常見的水腫作用。另外，ACEI所導致的咳嗽副作用已成為高血壓治療中的一大缺點。從目前的基礎研究看，ACEI通過抑制激肽酶Ⅱ活性，增加支氣管上皮內的激肽、P物質、前列腺素的生成，從而加強了咳嗽的反射，使藥物所致的咳嗽增加，但聯合用藥亦可使咳嗽發生率降低。其可能與二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制前列腺素的生成有關，同時提示長效二氫吡啶類鈣拮抗劑與ACEI所致的副作用是劑量依賴性的。本試驗中聯合用藥患者血壓控制理想，且出現咳嗽不良反應的少，因此，筆者認為福辛普利和苯磺酸左旋氨氯地平聯合用藥降壓效果確切，不良反應小，值得臨床推薦。
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人們在對高血壓的研究中發現，高血壓是一種多因素疾病，發病機制非常復雜，單一用藥治療的有效率即使對輕度高血壓病也僅為50％-60％m，加大劑量可以提高療效，但不良反應也隨之增加，如果不同機制的降壓藥小劑量聯合應用，首先是降壓療效明顯，且不良反應不會明顯增加，甚至有些不良反應還會相互抵消或明顯減輕；其次是聯合用藥從不同的機制人手，更有利于靶器官的保護；第三是不同峰效時間的藥物聯合可能延長降壓作用時間。在著名的“HOT”研究中，對中重度18790例高血壓病人進行隨訪調查，單一用藥由最初的63％變化到最后的42％-45％，升高到93％。2003年JNC-7指出，如血壓比目標血壓20 mmHg，則初始治療即采用兩種藥物聯合。
2 聯合藥物治療實踐
2，1聯合藥物治療原則
目前臨床上常用的降壓藥有六類：利尿劑(Diuretics D)、鈣離子拮抗劑(CCB，C)、ACEI(A)、ARB(A)、B受體阻滯劑(B)、受體阻滯劑等，作用機制各不相同，一般主張，不同作用機制的藥物聯用，副作用互不疊加的藥物聯用，有協同降壓作用的藥物聯用。
2，2聯合治療方案
2，2，1劍橋(Cambfidge)AB/CD法則。AB兩類藥抑制腎素系統活性；CD兩類藥激發腎素活性，若選兩藥聯合可選擇A (或B)＋C(或D)，三藥聯合可選擇A＋C＋D。
2，2，2歐洲心臟學會、歐洲高血壓學會(ESC/ESH)2003年公布歐洲高血壓治療指南常見六大類藥物配伍六角形顯示。
2，3常用的幾種聯合
2，3，1利尿劑＋CCB。過去認為無協同降壓作用，通過近年幾項大規模臨床試驗證實，利尿劑+CCB是有協同降壓作用的組合。
2，3，2利尿劑＋ACEI/ARB。ACEI/ARB通過抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿劑使血容量減少，兩者療效互補，加上利尿劑還可以延長ACEI/ARB作用時間，降壓更平穩，利尿劑激活RAAS、血鉀下降、胰島素抵抗和糖耐量異常、血尿酸增高等不良反應，可被ACEI/ARB減輕或抵消，是目前較好的組合。
2，3，3利尿劑與受體阻滯劑。兩者具有協同作用，但這一方案對代謝影響較大，因而合并糖尿病、痛風及高脂血癥者不宜使用。
2，3，4 CCB與ACEI/ARB。兩者不僅有協同降壓作用，而且對靶器官保護、逆轉心室重構有明顯作用，有利于心衰、糖尿病、腎病、心絞痛的治療等，是一組較佳組合。
2，3，5 CCB與受體阻滯劑。兩者具有協同降壓作用。尤其是適用于合并有穩定型心絞痛患者，但B受體阻滯劑與緩釋異搏定一般禁用，尤其是心功能減退、房室傳導阻滯或心功過緩者
2，3，6三種藥物以上聯合：對于兩藥聯合不滿意的頑固性高血壓，有時需要三種藥品及三種以上藥物聯合治療，目前常用的聯合方式有：ACEI＋利尿劑＋B受體阻滯劑、CCB＋ACEI＋利尿劑、CCB＋ACEI＋利尿劑＋受體阻滯劑等。
2，4兩藥合用應注意的問題
2，4，1 ACEI和B受體阻滯劑。雖然對冠心病、心衰病人時常合用，但在降壓作用上兩藥很少有協同作用，因此一般高血壓病人不主張合用。
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1 老年高血壓特點
血壓波動大，隨著年齡增大，老年患者壓力感受器敏感性降低，動脈僵硬度增加，順應性降低，血壓波動大，表現日內波動、日差波動、季節波動。老年高血壓患者收縮壓、舒張壓、脈壓均比中青年人大，尤其收縮壓。收縮壓增高明顯，脈壓增大:老年人主動脈及分支明顯硬化，僵硬度增加，在舒張期血管彈性回縮力降低，使SBP升高而DBP不升或降低，導致脈壓增大。易發生性低血壓：在老年降壓治療中發生率可達30%［3］，與老年人主動脈弓、頸動脈體和心肺壓力感受器敏感性降低，腦血流降低，腎臟排鈉增加，竇房結功能降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統對生理刺激的反應性降低，口渴機制損害導致血容量降低有關，老年人對血容量不足的耐受性差，藥物引起的性低血壓也常見［2］。患者平臥10 min血壓和站立后血壓，站立后血壓低于平臥位，收縮壓相差>20 mmHg和（或）舒張壓相差>10 mmHg,診斷為性低血壓。晨峰高血壓：血壓從深夜低谷水平逐漸上升，在清晨清醒后逐漸到較高水平［4］。
2 老年高血壓降壓目標
過去認為可以放寬松一些,但美國評估與治療高血壓全國委員會第7次報告（JNC7）［5］和2007年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）聯合頒布的歐洲高血壓指南（ESC/ESH 2007指南）［6］明確指出,無論收縮期和舒張期高血壓還是單純收縮期高血壓,降壓治療對老年高血壓病減少心腦血管疾病的發病和死亡都是有益的。據SHEP、Syst-Eur、Syst-China等臨床試驗綜合分析,降壓治療可使腦卒中事件下降33%、冠心病事件減少23%。2008年4月ACC第57屆學術會議上,HYLET試驗公布了其重要結果:即使80歲以上老年高血壓患者降壓治療仍可以顯著降低心腦血管疾病發生的危險,減少死亡,進一步延長壽命。JNC7、ESC/ESH 2007指南和中國老年高血壓治療專家共識建議應將目標血壓控制在
3 老年高血壓治療原則
對老年高血壓患者，在藥物治療前或治療同時即應進行非藥物治療，因生活方式改變有利于控制血壓及心血管危險因素。對于可逆性的危險因素如吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥均應干預治療，使中危患者LDL-C
4 老年高血壓治療中的幾種特殊情況
老年ISH指SBP≥140 mmHg,而DBP在正常范圍,這是老年人最常見類型,我國≥60歲人群中，ISH患病率達21.5%，占高血壓總人數的53.21%［7］，多數學者認為與老年人動脈硬化有關,也有學者認為ISH具有家族聚集性,符合多基因遺傳病特點。老年收縮期高血壓研究（SHEP）［8］表明,老年人收縮壓升高是單項最強的心血管疾病危險因素。Framingham地區研究資料表明,ISH患者年齡標化后心血管病發病率與病死率是血壓正常者的3倍,腦卒中發病率也明顯增高,而且與早期腎功能損害有密切關系［9］。ISH是有低腎素、低交感神經治性、高容量、高搏出量特點,容易引起性低血壓。治療上長效二氫吡啶類（CCB）與噻嗪類利尿劑單用或聯用效果較好,要優于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與β受體阻滯劑。但降壓同時往往使DBP降得很低，目前理想的 DBP還不明確，HOT［10］研究結果顯示，入選患者DBP降到≤70 mmHg，尤其≤60 mmHg時心血管病死率明顯增高，舒張壓與心血管疾病呈非線性二次關系（舒張壓升高與降低都增加心血管疾病）。
對于單純收縮期高血壓而舒張壓過低（舒張壓
老年晨峰高血壓已越來越受到關注，晨起后數小時是心腦血管事件高發時段，其中心肌梗死和心臟猝死事件分別占40%和25%，卒中發生率也為其他時段的3倍～4倍。治療晨峰高血壓已成為一個新的目標，可防止靶器官和心腦血管事件。清晨08：00或睡前22：00口服降壓效果略有不同，兩種給藥方法在白天效果相似，但睡前給藥更能有效降低晨峰高血壓，因此建議對老年高血壓用藥宜選擇長效制劑，選擇晚上睡前用藥。
老年單純夜間高血壓，中國、日本、南非黑人中患病率約為10%，而歐洲人群中約7%。目前機制還不十分清楚，但該類患者動脈硬化指數明顯高于正常者，表明單純夜間高血壓患者已表現出一定程度血管功能損傷，可能是高血壓的較早表現，老年人中比例較高，所以對老年人應進行24 h動態血壓監測，對于診室血壓正常，但存在難以解釋的心、腦、腎等靶器官損害者均應進行動態血壓監測，尤其應密切關注夜間睡眠期間的血壓狀態。
臨床中有少部分老年患者，血壓≤120/80 mmHg，但心臟超聲已有高心病表現，部分有頭暈、頭昏、頭痛癥狀，甚至有氣短、呼吸困難表現，提示老年前基礎血壓偏低，所以提倡全民都要學會自測血壓，并有血壓檔案，如發現有增高趨勢，立即開始非藥物治療。但該種類型目前尚缺乏足夠臨床資料,僅供參考。
5 高血壓治療常用藥物
5.1 利尿劑 降壓效果明確，但對電解質及代謝有影響。降壓和調脂治療預防心臟事件研究（ALLHAT）試驗雖然發現利尿劑和ACEI防止心血管事件（CVD）相仿，但終點時利尿劑的糖尿病發病率增多［12］，大劑量利尿劑尚有升高血清TG、TC、LDL-C作用，所以對于老年高血壓患者，利尿劑可作為二線用藥，但對于伴有慢性心功能不全的患者，小劑量利尿劑可聯合使用，除降壓作用外，可有效改善臨床癥狀。新一類利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用和調節鈣離子內流及前列素E2（PGE2）、前列腺環素I2（PGI2）的合成等作用降低血壓，對代謝影響較小，緩釋片不良反應小。
5.2 ACEI/ARB 國際大型臨床研究LIFE和RENAAL分別證實了藥物對高血壓左室肥厚具有明顯的消退作用，可以顯著減少α型糖尿病腎病發展為終末期腎病的危險性28%［13］，對于心衰患者可以減少病死率和因心衰住院率。卡托普利預防計劃研究（CAPPP）表明，ACEI具有與利尿劑、β受體阻滯劑類似的降低SBP作用，但較對照組能明顯降低心血管事件發生和總率死亡率［14］，該類藥物較β受體阻滯劑和CCB更能有效緩解利尿劑所引起的糖代謝異常［15］。所以對于伴有糖尿病、冠心病、慢性心功能不全者均可選用。ACEI不能耐受者可換用ARB,臨床中未發現ARB降壓作用優于ACEI。
5.3 鈣拮抗劑 二氫吡啶類CCB對我國高血壓療效確切，在國內用量排在第一位，對胰島素抵抗、糖脂鉀代謝影響為“中性”，許多大型臨床研究STONE、Syst-Eur、Syst-China、STOP-Ⅱ、NICH-EH、ALLHAT、VA、UE、NORDIL等均證實了CCB的降壓療效和卒中預防作用，其他研究PREVENT、ELSA、INSIGHT也顯示了CCB能延緩頸動脈內膜增厚的進展。高血壓最佳治療HOT-CHINA研究［16］中80歲～90歲亞組分析顯示，老年高血壓患者應用長效CCB降壓效果顯著，達標率高，且降低了心血管終點事件發生率。因此二氫吡啶類CCB已廣泛應用于臨床治療，包括單純收縮期高血壓，老年高血壓伴左室肥厚、頸動脈硬化及冠心病、腎功能不全者，但需注意該類藥物對心衰無益，如作為降壓治療，必須選用長效制劑。此外，當患者存在心動過緩、傳導阻滯時也不宜用。
5.4 β受體阻滯劑 對高血壓療效差，因老年人交感神經活性不強，對合并糖尿病者容易增加胰島素抵抗,掩蓋低血糖癥狀［17］，但老年高血壓病合并冠心病，舒張功能不全時可選用β阻滯劑，大型臨床試驗已證明該藥能降低心衰的病死率和心血管事件發生率，對于竇性心動過緩、慢性支氣管炎者不宜用,對于血脂異常者也不宜用，因大劑量可以影響低密度脂蛋白、三酰甘油代謝。
5.5 α受體阻滯劑 主要優點為可以使血脂降低，對胰島素抵抗也有良好的作用，臨床劑量的哌唑嗪治療8周可使血清TC下降，但由于容易引起性低血壓，老年高血壓患者使用較少，除非合并有前列腺增生。
6 結 語
老年高血壓是最常見疾病，血壓控制不佳可并發充血腎衰等，治療要穩妥、及時。老年高血壓有其特有的特點，綜合考慮，是否存在靶器官損害及其程度，是否合并其他慢性頑固性高血壓，是否為單純收縮期高血壓，是否存在晨峰現象等提醒臨床用藥時應慎重選擇。
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篇9
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0101-01
高血壓病是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。我國60 歲以上的老年人中，高血壓發病率可達50% 以上，老年高血壓發病率的明顯上升，多達75%的人血壓控制不能達標[2]。老年高血壓的治療率及控制率相對較低[3]，長期的高血壓可導致中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發生，增加老年人致殘、致死率，所以研究老年高血壓病的臨床特點及治療具有十分重要的意義。
老年人在生理上很多功能都開始發生退化，例如肝酶活性和腎臟功能的降低，都會降低藥物與血漿蛋白的結合。由于患有高血壓年齡在60歲以上的病人，極容易出現多種心血管的疾病，老年患者動脈硬化性血管壁僵硬度增加及血壓調節中樞功能減退，從而常有以下臨床特點：單純收縮壓增高，脈壓增大；血壓波動大；合并性低血壓者增多；血壓晝夜異常的發生率高。因此，應根據其病理生理特點選擇降壓藥。老年高血壓的理想降壓藥物，應符合以下條件：服藥簡便，依從性好；平穩、有效；安全，不良反應少。
1 常用兩種藥物聯合配伍方法 利尿劑+ACEI 或ARB；鈣拮抗劑+ACEI或鈣拮抗藥劑+ ARB；利尿劑+ B - 阻滯劑或A 阻滯劑；鈣拮抗劑+ A受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ B - 受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶鈣拮抗劑。
2 針對老年高血壓復方制劑種類
2.1 添加利尿劑氫氯噻嗪的復方制劑 ARB+DCT（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和氫氯噻嗪聯合應用是現為較合理的降壓藥物配伍之一；經很多的臨床研究證實，聯合的降壓效應明顯優于單用，亦優于翻倍大劑量。代表藥物：復方氯沙坦/ 氫氯噻嗪、復方厄貝沙坦/ 氫氯噻嗪是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑的復方制劑，降血壓作用具有協同效果，較任何單藥降壓效果更強，起效更快，安全性更高。其可降低高血壓患者休克和左心室肥大的危險性。
2.2 含鈣離子通道拮抗劑的復方制劑：復方纈沙坦/ 氨氯地平，用于使用血壓尚未得到控制的患者，或用于任何一類藥物出現限劑量不良反應的患者，據臨床試驗證實效果良好。
2.3 三種及以上藥物聯合制劑： 鈣拮抗劑+ A C E I + 利尿劑；A C E I + 噻嗪類利尿劑+ B - 受體拮抗劑；ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+A 受體阻斷劑[6]； 肼苯噠嗪+ 普洛奈爾+ 氫氯噻嗪。
2.4 低劑量固定復方的制劑[4]：比索洛爾/ 氫氯噻嗪片，做為復方降壓制劑的一個新趨勢，將高選擇性B12 受體阻滯劑比索洛爾（2.5） 與噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（6.25） 合二為一，不僅可使輕中度高血壓患者的降壓有效率大幅提高，而且以其獨特的低劑量成分，避免了劑量依賴性不良反應的增加。
展望
綜觀我國復方降壓制劑，先后研制并應用的復方制劑有多種，有復方降壓片；復方卡托普利片；中西藥合劑珍菊降壓片等，但是藥物相對陳舊，組方亦無多樣化。近年來，國外醫藥公司對復方降壓制劑的研究越來越熱，新的藥物研究已著重于劑型的改進和制劑的更新，國外已進入新的給藥系統時代，與此同時，復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合治療，綜合控制多重的心血管病危險因素這一理念己獲得心血管醫學界的廣泛認同；高血壓用藥的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，有效抵御并發癥和依從性好等諸多優點，成為治療的一個新趨勢和新方法，今后研發的重點應該是可以平穩降血壓、改善靶器官損傷、患者容易耐受、而且有較好效應/價格比的長效抗高血壓藥物。所以我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在老年高血壓防治中發揮著越來越重要的作用，占據重要的地位。
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篇10
【中圖分類號】R5【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0297-02
原發性高血壓主要是體循環動脈壓不斷增高，血管收縮壓和舒張壓高于正常值。原發性高血壓其本身可引起一系列癥狀，并降低患者生活、工作質量，重者甚至可威脅生命，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭[1-3]。
隨著中國老齡化的不斷加劇，老年原發性高血壓患者數量不斷增加。[4]老年原發性高血壓致病機理十分復雜，藥物治療可以降低老年患者的血壓，并提高老年患者的存活率和痊愈率
。事實證明，聯合應用不同種類的抗高血壓藥物，優于單用一種降壓藥，并能減少患者對單一藥物的依賴性和不良反應。 [5]報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本文選自2011 年 1 月-2012年 1月，所以明確診斷為原發性高血壓的老年患者90例，患者平均年齡在60 歲左右，而且診斷結果完全符合2000 年《中 國 高 血 壓 防 治 指 南》高 血 壓 診 斷 標準。[6]根據自愿原則，將90例患者分為A、B、C三組， A 組采用絡活喜治療，其中男17例，女13 例，年齡 63-79 歲，平均年齡 71.5歲；30 例患者分為 B 組，采用纈沙坦治療，其中男16 例，女14例，年齡 63-79 歲，平均年齡 74.1 歲；30例患者分為 C 組，采用纈沙坦聯合絡活喜治療，其中男18例，女12例，年齡9-73歲，平均年齡72.6歲。
三組患者在年齡結構、性別、檢查結果都具有無顯著性差異（P >0.05），所以上述病例具有可比性。
1.2治療方法：A 組采用絡活喜5mg/d，1 次 /日；B 組纈沙坦80mg/d，1 次 /日；C 組采用聯合用藥治療，絡活喜為5mg/日，纈沙坦80mg/日，1 次 /日。在治療期間，對三組老年患者進行隨機走訪，并強調按時服藥對原發性高血壓治療的重要性。在治療期間，三組患者均按時、按量給藥，治療依從性滿意。
1.3檢查方法：運用汞柱式血壓測量計，測量患者右上臂肱動脈血壓。在血壓測壓前，患者需靜坐 10-15分鐘，并連續測量3次，中間間隔2分鐘，測量后記錄患者血壓的平均值。
1.4治療療效評價標準：參照衛生部《藥物臨床研究指導原則》規定[7]： ①顯效：DBP 下降≥ 10mm Hg 血壓恢復正常；②有效： DBP 下降未達 10mm Hg，但恢復正常；③無效： 未達上述水平者。
1.5統計學處理：三組數據采用（χ±s）表示，使用 SPSS14.0 軟件行 t檢驗和χ2檢驗。
2結果
2.1各組治療12周后臨床療效比較：根據治療療效評價標準，對三組患者治療療效進行比較，并進行組間 χ2檢驗。見表 1。
3討論
老年人原發性高血壓的致病原因和發病記錄尚不明確，主要原因是老年人高級神經中樞功能失調，致使體液、內分泌紊亂。藥物對治療老年原發性高血壓具有很好效果，合理使用降壓藥可以有效延長高血壓患者的壽命。[8]臨床數據顯示，兩種以上降壓藥物的聯合使用，老年患者血壓達標率明顯高于單藥的療效。[9]因此，國內外醫學界提倡聯合藥物治療老年人高血壓。纈沙坦具有高度選擇性和親和性，可以有效阻止 Ang Ⅱ與Ang Ⅱ受體之間的結合。[10]同時，國內外相關數據顯示，纈沙坦可以抑制通過 AT1 受體對老年患者血管內皮功能的損害，更好地保護老年患者的血管內皮，降低高血壓導致的腦梗死的發生率。研究發現絡活喜、纈沙坦單一用藥、纈沙坦和絡活喜聯合用藥都可以有效治療老年原發性高血壓，其總有效率分為 74.8%、75.6%、91.9%，所以纈沙坦和絡活喜聯合用藥的臨床療效好于單一用藥的臨床療效，組建比較具有統計學意義（P
有效和無副作用的特點。
參考文獻
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