導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇公司經營哲學，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號] R972+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0086-02

The effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients

ZHANG Ying

Department of Pharmacy, the First People's Hospital of Kaifeng in Henan Province, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To observe the effects of atorvastatin calcium on carotid artery plaque, blood lipids and neurological function in cerebral infarction patients. Methods The carotid artery plaque, blood lipids and neurologic impairment were anlyzed before and after treatment of atorvastatin in trial group and control group. Results The carotid artery plaque, TC, TG, LDL-C, HDL-C and neurologic impairment showed significant differences between the trial group and contral group. Conclusion The atorvastatin calcium can significantly improve the blood lipid, the carotid artery plaque, and promote plaque reversal.

[Key words] Atorvastatin calcium; Cerebral infarction; Plaque reversal; Neurological function

腦梗死主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病[1]。動脈粥樣硬化常累及大中動脈，是造成腦梗死的重要危險因素，頸動脈內膜中層厚度是早期動脈硬化發生的標志性改變。應用他汀類藥物干預動脈硬化，穩定并逆轉斑塊在國內外已有臨床報道[2-4]。本研究通過觀察阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊、血脂及神經功能的影響，進一步探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為本院2010年1月～2011年12月神經內科住院患者，發病時間6 h～1周，并經頭顱CT或MRI確診，符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，包括首次發病或有卒中病史但不影響神經功能評分的再次發病患者；同時經頸部血管超聲檢查證實有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。排除合并心、肺、肝、腎功能不全者，腦出血及他汀類藥物過敏者。隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組60例，其中，男33例，女27例；對照組60例，其中，男31例，女29例。兩組患者年齡、性別、既往史、梗死部位、梗死面積、治療前神經功能缺損評分、頸動脈斑塊厚度與血脂水平比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。該研究項目經患者或者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用阿司匹林抗血小板聚集治療，應用腦保護劑及常規內科綜合治療。治療組在常規治療的基礎上，加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，大連輝瑞制藥有限公司生產，批號：1037003、1037007、1037012、1037023、1037046、1137026、1137029、1137036），20 mg/d，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前后腦梗死患者頸動脈斑塊積分、血脂評分及神經功能缺損評分。其中，神經功能缺損評分參照1995年全國第四次腦血管病會議制定的中國卒中量表（CSS）[5]。

1.4 頸動脈彩超檢測

采用超聲診斷儀，患者取平臥頭仰位，依次檢查兩側頸總動脈，頸動脈分叉及頸內動脈起始部，測量IMT及斑塊面積。IMT是動脈粥樣硬化的診斷標準：頸動脈光滑完整者為正常，IMT>1.0 mm 為頸動脈內膜增厚，IMT>1.2 mm為頸動脈斑塊形成。

1.5 血脂水平

采用全自動生化分析儀及配套試劑，禁食12 h 空腹靜脈抽血5 mL檢測血清總膽固醇 （TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.6 統計學處理

采用SPSS 10.0 統計學軟件，計算資料采用x±s表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后IMT和斑塊面積的比較

治療組治療后IMT變薄，斑塊厚度減小，治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）；而對照組在治療前后比較無統計學差異（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療組服藥6個月后，TC、 TG、LDL-C與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05），而HDL-C與治療前比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 臨床神經功能缺失評分的比較

治療組與對照組治療前CSS評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療組治療14 d后CSS評分差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 阿托伐他汀鈣治療的不良反應

阿托伐他汀鈣治療過程中有1例發生惡心、嘔吐，經停藥后好轉，未發生肌肉疼痛和血常規及肝腎功能異常。

3 討論

阿托伐他汀鈣為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝。本品也能減少LDL的生成和其顆粒數，具有穩定頸動脈斑塊，恢復內皮功能，抗血小板血栓形成，減少炎癥反應等作用[6]。

頸動脈IMT是反應急性冠狀動脈綜合征和缺血性卒中早期主要的指標。國外研究表明：頸總動脈IMT增加可使卒中風險增加3倍，頸總動脈和頸內動脈IMT都增加卒中風險的預測價值大于單純頸總動脈IMT增加[7]。本研究表明，阿托伐他汀鈣治療6個月后能使斑塊面積減小，IMT值降低，與對照組比較差異具有統計學意義（P < 0.05），進一步說明阿托伐他汀鈣穩定并逆轉斑塊的作用。同時，阿托伐他汀鈣能顯著降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的水平，有利于修復受損血管內皮，改善動脈彈性，從而降低腦梗死的復發率。阿托伐他汀鈣能促進腦梗死患者神經功能恢復，減少病殘率。

綜上所述，阿托伐他汀可以改善患者血脂水平，改善預后，并可以顯著改善動脈粥樣硬化斑塊，促進斑塊逆轉。目前認為長期應用他汀類藥物是安全的，且不增加出血性卒中的發病率。

[參考文獻]

[1] 王維治. 神經病學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社，2005：134.

[2] Thompson GR，Hollger J，Waters DD，et al. Percentage Change rather than plasma leve of LDL cholesterol determines therapeutic response in coronary heart disease[J]. Curr Opon Lipidoc，1995，6：386-388.

[3] Luby SP，Agboatwalla M，Paimter J，et al. Effect of intensive compared with moderate lipid lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis：a randomized controlled trial[J]. JAMA，2004，291：1071-1080.

[4] Okazaki S. Early statin treatment in patients with acute coronary syndrome：demonstration of the beneficial effect on atherosclerotic lesions by serial volumetric intravascular ultrasound analysis during half a year after coronary event：the ESTABLISH Study[J]. Circulation，2004，110：1061-1068.

[5] 中華神經科學會. 腦血管疾病分類診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇2

中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）10-0117-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.059

腦梗死是因腦組織局部缺氧、缺血而引發的病癥，會導致神經功能受損。腦血管儲備為患者病理、生理情況下，腦血管經Bayliss效應，致使腦血管的側支循環開放，從而導致腦部血流重新調節，出現一系列改變后，對腦血流能力穩定性進行維持[1]。臨床上主要采取顱內多普勒超聲進行檢查，測定腦血管的儲備能力[2]。急性腦梗死為臨床高發性疾病，其具有極高的致殘率及病死率，若未及時采取措施治療，則可能會導致患者留下后遺癥，對患者生存質量造成一定程度影響。可見，在腦梗死的臨床治療中，促進腦血管側支循環的建立，避免腦組織損傷，減少腦血管儲備功能及神經功能損傷，是判斷其預后的關鍵[3]。丁苯酞為新型腦血管疾病治療藥物，能快速改善腦部缺血區的血流供應，建立側支循環。在本組研究中，對急性腦梗死患者采取丁苯酞治療，檢測其對腦血管儲備能力及神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2010年2月-2014年2月收治的48例急性腦梗死為研究對象，所有患者經顱腦CT及MRI檢查后，符合《神經內科疾病診斷標準》中制定急性腦梗死判斷標準后確診[4]。按照隨機數字表法分為對照組24例與觀察組24例。觀察組：男16例，女8例，年齡49～75歲，平均（58.9±5.3）歲；對照組：男14例，女10例，年齡47～73歲，平均（56.8±5.6）歲。納入標準：家屬與患者簽署知情同意書；符合急性腦梗死診斷標準者；排除標準：嚴重心、腎、肝、肺功能不全者；腦出血史者；嚴重腦血管畸形者。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者均采取抗血小板聚集、他汀類降血脂藥，以及酌情使用脫水劑、調控血壓、降血糖、護腦等基礎藥物治療方案。觀察組在此基礎上加用丁苯酞注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，2周為一療程，一個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標與評定標準

根據美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分對神經功能進行判斷[5]。一共10個刻度，0分表示無神經功能損傷，10分表示損傷嚴重；對腦血管儲備功能進行檢測：使用經顱多普勒超聲診斷儀，對腦血管儲備功能進行檢測。患者取仰臥位，對大腦中動脈（MCA）雙側段血流速度測量，反復對血流信號進行探查。保持呼吸平靜，對靜息MCA進行記錄，則為MFV1；將面罩開關打開，平靜呼吸1 min，進行MFV2記錄；對MCA收縮期舒張期血流速度（Vd）、收縮期血流速度（Vs）進行檢測，作脈動指數（PI）檢測。CVR=[（MFV2-MFV1）/MFV1]×100%。根據《神經內科疾病診斷與治療》制定的急性腦梗死療效判斷標準進行分析，顯效：腦組織血流灌注恢復，神經功能恢復；有效：腦組織血流灌注逐漸改善，神經功能明顯好轉；無效：腦組織血流灌注及神經均未改善[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 治療后臨床療效分析

觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為70.83%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 治療前后的NIHSS評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后1、2個月評分顯示，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 腦血管儲備功能分析

兩組患者經治療后，不同時間點的腦血管儲備功能明顯優于治療前，差異有統計學意義（P

3 討論

腦梗死具有突發性、病情重、變化快等特點，及時采取溶栓治療，是及時緩解急性腦梗死癥狀的關鍵。但是溶栓治療有極為嚴格的時間限制，大多數患者就診時已經錯過溶栓治療時間。在腦梗死發病后短時間內，患者就會有神經元壞死癥狀出現，因此，必須快速建立側支循環，保持腦組織中供血、供氧充足，從而起到快速恢復神經功能作用[7]。

丁苯酞為新型急性腦梗死治療藥物，用藥后可對血管完整性進行保護，從而增加血管血流速度，加強缺血區的微血管數量，恢復缺血區血流灌注，快速緩解腦組織缺血、缺氧癥狀。通過將機體中線粒體ATP酶活性提高，維持線粒體膜穩定性，增強線粒體復合酶IV活性，起到對線粒體結構保護作用，從而起到減少細胞死亡，增強機體組織能量代謝作用[8]。通過對炎癥反應進行有效抑制，從而促使細胞中花生四烯酸、鈣庫釋放量得以抑制，從而起到增強抗氧酶活性，抑制谷氨酸釋放、減少細胞凋亡作用。同時，丁苯酞可以起到改善神經功能缺損作用，對梗死面積有明顯減少作用。經本組研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

腦血管儲備功能為腦梗死病理刺激下，導致腦部血流為正常狀態，腦部毛細血管及腦小動脈的收縮及擴張，起到對血量調節作用，從而保障腦部正常需求。腦血管儲備功能是對患者預后進行判斷的主要標準，也是腦卒中獨立危險因素。有學者研究中對85例腦卒中患者進行分析，顯示神經功能缺損與24 h中腦血管儲備功能呈密切相關性，腦血管儲備功能下降者的預后明顯較差[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組腦血管儲備功能明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，在急性腦梗死臨床治療中使用丁苯酞，其具有顯著療效，能改善患者遠期預后，恢復腦組織血流灌注，恢復神經功能及腦血管儲備能力，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉昌云，陳技挺，黃華品，等.丁苯酞注射液對急性腦梗死患者血清NO和NOS表達及臨床療效的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（14）：3448-3449.

[2]尹春麗，王耀伍，王麗英，等.丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死血流動力學的影響[J].重慶醫學，2013，42（26）：3091-3093.

[3]吳娟，陳永.丁苯酞對急性腦梗死患者臨床療效及血液流變學的影響[J].重慶醫學，2012，41（33）：3488-3489.

[4]張培蕾，魯海濤，朱悅奇，等.丁苯酞對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].介入放射學雜志，2012，21（3）：239-242.

[5]戚紀勝，符玲萍.rt-PA動脈溶栓結合丁苯酞治療急性腦梗死的有效性及安全性[J].中國老年學雜志，2014，34（13）：3642-3644.

[6]劉永剛，許云鶴，趙靜，等.丁苯酞治療分支動脈粥樣硬化病腦梗死的臨床療效及安全性[J].腦與神經疾病雜志，2014，22（5）：340-343.

[7]尹春麗，李永秋，王耀伍，等.丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死缺血半暗帶的影響[J].臨床神經病學雜志，2013，26（3）：219-221.

[8]閆海燕，郗紅艷，王紅梅，等.丁苯酞治療大面積腦梗死的臨床應用研究[J].中國生化藥物雜志，2014，25（3）：127-129.

篇3

1 資料與方法

1.1 對象

選擇門診就診的恢復期腦梗死患者73例，男39例，女34例，年齡63～70歲，平均（65.5±5.6）歲。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組37例，男19例，女18例，年齡（65.6±5.4）歲，病程平均（41.7±8.3）d；對照組36例，男20例，女16例，年齡（65.4±5.8）歲，病程平均（42.8±7.8）d。腦梗死診斷均符合1996年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準〔2〕。入組標準：存在局灶性神經系統功能缺損體征且影像學檢查證實存在對應梗死灶；均為首次急性發病，不存在影響神經系統評分的殘疾；意識清醒、病情穩定，且病程1～2個月。排除大面積腦梗死，合并有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全或凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

治療組口服養血清腦顆粒（天津天士力制藥股份有限公司生產），4 g/次，3次/d，飯后服用，共12 w。對照組口服尼莫地平片（天津中央藥業有限公司生產），20 mg/次，3次/d，共12 w。兩組患者均不同時應用其他神經保護劑及血管擴張劑。兩組患者的性別、年齡、病程及治療前病情程度間的差異均無顯著差異，具有可比性。

1.3 評價方法

應用美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評價神經功能缺損；應用Barthel指數（BI）評價日常生活行為能力；應用簡易智能量表（MMSE）評價認知功能。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數據以x±s表示，對兩組患者治療前后NHISS評分、BI評分和MMSE評分采用t檢驗，兩組性別分布采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組治療前后NHISS、BI和MMSE評分差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后的NHISS差、BI差和MMSE差具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。表1 兩組治療前后NHISS評分、BI評分和MMSE評分結果(略)

3 討論

腦梗死在中醫屬腦卒中范疇，其病機為氣血不足，經路空虛，風邪入中，氣血痹陰，肝腎陰虛，風陽上亢等。由憂思腦怒或恣食肥甘厚膩或房勞過度、精血虧耗，導致陰虧于下、陽亢于上，內風旋動，氣血逆亂、夾痰夾瘀、橫竄經脈、上蒙渣竅、阻滯經絡、發為人事不知、半身不遂，其中以肝陽上亢及氣滯血瘀最為常見。養血清腦顆粒是在妙方四物湯的基礎上加以改良而成，主要成分為當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等。研究表明，養血清腦顆粒能夠降低內皮素和提高降鈣素基因相關肽及一氧化氮的作用，并且能夠調節血管活性物質〔3〕，并能增加頸內動脈和椎動脈血流量，擴張軟腦膜小動脈，舒張離體血管的平滑肌，對抗去甲腎上腺素引起的離體動脈的收縮等，養血清腦顆粒具有效改善血管功能，增加腦血流量，改善腦缺血缺氧，減少Ca2+內流，緩解原發性神經抑制過程等〔4〕。其中川芎具有活血行氣的作用〔5〕；當歸、白芍和熟地黃均為補血藥，且當歸兼有行血的作用，這4味藥物配伍以補為主，以通為用，補血不滯血，行血而不破血，配合得當，切中腦卒中病機；鉤藤具有平肝熄風作用，雞血藤具有養血祛風、通經活絡作用，決陽子具有平肝潛陽作用，延胡索和細辛具有活血散瘀作用〔6〕，更使養血清腦顆粒能夠對腦卒中的多個證候進行針對性治療。

本研究中，治療組治療前后NHISS評分、Barthel指數和MMSE評分間比較均有統計學意義，說明養血清腦顆粒對于恢復期腦梗死患者的神經功能、日常生活能力以及認知功能的療效確切，且兩組治療前后3個評分的差值有統計學意義，說明養血清腦顆粒對于恢復期腦梗死患者的治療效果要優于傳統的尼莫地平。

參考文獻

1 饒明俐.中國腦血管病防治指南〔J〕.中風與神經疾病雜志，2005；22（5）：38892.

2 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996；29（6）：37980.

3 陰健，郭力弓.中藥現代研究與臨床應用〔M〕.北京：中醫古籍出版社，1995：1934.

篇4

[摘要] 目的 探討奧扎格雷鈉聯合拜阿司匹林對急性腦梗死患者神經功能和血清脂聯素水平的影響。方法 采用隨機數字表法將105例確診急性腦梗死患者分為兩組，在降血脂、控制血糖和腦細胞活化劑等基礎上，對照組52例給予阿司匹林治療，觀察組53例給予奧扎格雷鈉聯合阿司匹林治療，均治療14d后觀察治療前后神經功能改善情況、血清脂聯素水平以及藥物安全性。結果 兩組均可降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平，但觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平幅度明顯優于對照組(P＜0.01)；觀察組不良反應發生率3.77%與對照組11.54%比較略低(P＞0.05)。結論 奧扎格雷鈉聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平等機制阻礙疾病進行性惡化，在改善預后和生存質量方面具有非常重要的作用，值得臨床對藥物的作用機制繼續研究和探討。

關鍵詞 奧扎格雷鈉；拜阿司匹林；急性腦梗死；神經功能；血清脂聯素水平

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0098-02

腦梗死是由于多種因素導致局部腦組織區域血液供應障礙，引起腦組織和腦細胞缺血缺氧性壞死的腦血管疾病，急性腦梗死患者若治療不及時，神經細胞極易快速死亡而引起神經功能障礙。血清脂聯素水平在急性腦梗死患者的病理過程中占據主導地位，隨著腦梗死病變程度的發展呈進行性下降[1]。為探討奧扎格雷鈉聯合拜阿司匹林對急性腦梗死患者神經功能和血清脂聯素水平的影響，以期為臨床合理用藥提供依據，現分析2010年7月—2013年7月間該院收治的105例確結為急性腦梗死患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105例急性腦梗死住院治療患者為研究對象，經臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI等檢查確診，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中急性腦梗死的診斷標準，排除嚴重心肝腎疾病、惡性腫瘤、既往腦卒中病史、自身免疫性疾病和臨床資料不完整等患者，采用隨機數字表法分為對照組52例和觀察組53例。對照組：男29例，女23例；年齡43~76歲，平均(53.6±6.7)歲；合并高血壓32例，高脂血癥22例，糖尿病16例。觀察組：男29例，女24例；年齡43~77歲，平均(53.5±6.7)歲；合并高血壓33例，高脂血癥21例，糖尿病15例。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即完善相關檢查以明確診斷和全面評估病情，根據病情需要給予降血脂、控制血糖和腦細胞活化劑等基礎治療。在此基礎上，對照組給予飯前口服拜阿司匹林片(Bayer HealthCare AG生產，注冊證號H20050059 )治療，100mg/次，1次/d；

觀察組在對照組基礎上聯合奧扎格雷鈉注射液(國藥準字H20000216)80mg/次，加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注，糖尿病患者換用生理鹽水250mL靜脈滴注治療，2次/d。所有患者均連續治療14d后觀察治療前后神經功能改善情況、血清脂聯素水平以及藥物安全性。

1.3 觀察指標

①神經功能(NIHSS評分)和血清脂聯素水平：采用腦卒中量表NIHSS評分評價患者的神經功能[3]，分別在治療前和治療后，經兩名接受專業培訓的醫師做NIHSS評分評價，分數越高，患者神經功能障礙越嚴重；采用放射免疫法檢測血清脂聯素水平，分別在治療前當日和治療后次日晨起，抽取空腹肘靜脈血行實驗室檢查；②藥物安全性：記錄治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用spss19.0統計學軟件分析相關數據，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組內比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 神經功能(NIHSS評分)和血清脂聯素水平

兩組均可降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平，但觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后NIHSS評分和血清脂聯素水平比較，見表1。

2.2 藥物安全性

治療期間，對照組發生4例輕微惡心和2例腹部不適患者；觀察組發生1例輕微惡心和1例食欲不振患者。觀察組不良反應發生率3.77%與對照組11.54%比較略低，差異無統計學意義(χ2＝1.2805,P＞0.05)。

3 討論

現代病因學認為急性腦梗死與血管壁病變、血液成分改變、血流動力學異常、栓子物質堵塞以及不良生活習慣等關系密切[4]，其中多因素導致動脈粥樣硬化形成是導致腦梗死的重要因素。脂聯素是是一種脂肪細胞特異性分泌的激素，能夠透過血腦屏障，增加促進骨骼肌細胞的脂肪酸氧化和糖吸收，強化胰島素糖原異生作用以抑制肝臟糖生成，是機體穩定血糖和脂質代謝的重要調節因子。現代實驗性動脈粥樣硬化模型證實[5]：血清脂聯素水平與低密度脂蛋白和甘油三酯呈負相關關系，而與高密度脂蛋白呈正相關，給予脂聯素治療后可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量，減輕動脈粥樣硬化病變。現代藥效學研究顯示[6]脂聯素可能通過改善脂肪代謝、抑制單核細胞黏附血管內皮細胞和巨噬細胞向泡沫細胞的轉化等機制發揮抗動脈粥樣硬化作用，預防腦血管疾病的發作和阻礙疾病進一步惡化。

拜阿司匹林的化學名稱為2-(乙酰氧基)苯甲酸，蛋白結合率低t1/2為15~20min，抗炎時血藥濃度為150~300g/mL，當進入機體后，大部分藥物在胃腸道、肝和血液中水解水楊酸鹽，水解后的水楊酸鹽蛋白結合率在70%~90%之間，能夠通過抑制血小板環氧酶，阻止花生四烯酸轉變為前列腺素C2生成等機制抑制血小板聚集，但需2周左右或更長時間才能達到最佳療效[7]，對于急性腦梗死患者見效小隊較慢，與對照組治療后能夠降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平結果基本一致。

奧扎格雷鈉作為高效選擇性血栓素合成酶抑制酶，能夠阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，使機體內血小板所衍生的前列腺素轉向內皮細胞，改善前列環素和血栓烷A2平衡，從而抑制血小板聚集和擴張血管。現代動物實驗研究證實[8]奧扎格雷鈉對不同誘導劑所致的血小板聚集均有一定的抑制作用，可有效預防大鼠中腦動脈阻塞引起的腦梗死。該研究結果顯示觀察組降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平幅度明顯優于對照組，且觀察組不良反應發生率3.77%與對照組11.54%比較略低，表明奧扎格雷鈉不僅可以降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平，且可以降低藥物不良反應發生率。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過降低NIHSS評分和提高血清脂聯素水平等機制阻礙疾病進行性惡化，在改善預后和生存質量方面具有非常重要的作用，值得臨床對藥物的作用機制繼續研究和探討。

參考文獻

[1] 杜玉生，于佃敏.奧扎格雷鈉聯合長春西汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9(23)：32-33.

[2] 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：38l-383．

[4] 高傳生，王秀芳，陶曉紅.奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯合治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49(5)：40-41

[5] 劉芳，何志義，鄧淑敏，等.脂聯素基因-11377C/G多態性與缺血性腦卒中的相關性[J].醫學臨床研究，2013，30(1)：26-28.

[6] 麥暉，周海虹，趙斌.阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清抵抗素和脂聯素的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(6)：19-21.

篇5

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-46-03

Influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on neurological function and blood rheology in patients with ischemic cerebral infarction

GAO Wenlan ZHONG Shengwu HE Qitan

Wuzhou People's Hospital， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on Hemorheology and neurological function in patients with ischemic cerebral infarction. Methods 64 cases of patients with ischemic cerebral infarction admitted in our hospital from February 2015 to March 2016 were divided into different groups according to the treatment plan. The control group was treated with Xueshuantong injection， and the study group was on the basis of the control group， in addition to Fasudil Hydrochloride Injection. The two groups were treated for 14 days. The changes of hemorheology indexes and neurological function（TESS） of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate and TESS score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate of study group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Xueshuantong injection； Fasudil hydrochloride injection； Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，主要由腦血管病變致使腦部缺血所致，具有l病急、病情重等臨床特征，預后較差，對患者生命健康造成了巨大威脅[1-4]。常規降顱內壓、調脂等治療措施雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但整體療效不甚理想，術后神經功能恢復較差[5-6]。近些年，鹽酸法舒地爾注射液作為一種Rho激酶抑制劑得到臨床廣泛重視，但其聯合血栓通具體應用價值尚缺乏大量研究證實[7-9]。本研究選取我院64例缺血性腦梗死患者，通過分組，探究注射用血栓通與鹽酸法舒地爾注射液聯合對缺血性腦梗死患者血液流變學及神經功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性腦梗死患者，根據治療方案不同分組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡44～76歲，平均（60.1±4.7）歲；依據CNFDS評分標準分為輕型（0～15分）13例，中型（16～30分）18例，重型（31～45分）1例；發病至就診時間3～47h，平均（25.16±8.11）h。研究組男18例，女14例；年齡46～77歲，平均（60.1±4.7）歲；輕型15例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）1例；發病至就診時間4～48h，平均（25.22±8.09）h。兩組年齡、性別、疾病程度、發病至就診時間等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]，靜脈滴注生理鹽水250mL+血栓通注射液500mg，1次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用鹽酸法舒地爾注射液（南開允公藥業有限公司，H20153101），靜脈滴注生理鹽水100mL+鹽酸法舒地爾注射液30mg，2次/d。兩組均持續治療14d。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組血液流變學指標（全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、紅細胞沉降率）及神經功能變化情況。神經功能依據TESS評分進行評定，分值越低表明神經功能越好[10]。

1.4 統計學分析

通過SPSS19.0對數據進行分析，以（）表示計量資料，配對t檢驗，P

2 結果

2.1 治療前后兩組血液流變學指標變化比較

治療前兩組全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、紅細胞沉降率比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療，研究組各指標優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 治療前后兩組TESS評分變化比較

治療前兩組TESS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

缺血性腦梗死在中老年群體中具有較高發病率、致殘率和病死率[11-12]。該病治療關鍵在于恢復缺血半暗帶血液供應，阻止缺血病灶進展，并對缺血腦細胞予以保護，改善腦水腫，從而緩解患者臨床癥狀，降低疾病病死率[13-15]。溶栓治療在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要價值，但受治療時間窗所限，導致其應用具有明顯局限性[16]。如何有效治療缺血性腦梗死仍是困擾臨床學者的一項難題。

注射用血栓通主要成分為三七皂葉甙，有消腫、通脈、活血化瘀功效。該藥物不僅具有拮抗腦組織缺血效果，且可通過阻滯血小板活化因子及凝血酶誘導的血小板集聚而提高血液纖溶能力，溶解血栓。此外，血栓通還可對再灌注蛋白激酶C的激活產生抑制作用，減少興奮性氨基酸釋放量，增強超氧化物歧化酶活化程度，減小氧自由基對神經細胞造成的損傷，發揮腦保護效果。由本研究結果可知，兩組治療后血液流變學相關指標水平及神經功能均較治療前改善，有效證實注射用血栓通在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要臨床價值，而研究組各指標水平明顯優于對照組（P

綜上可知，聯合采用鹽酸法舒地爾注射液與注射用血栓通治療缺血性腦梗死患者效果顯著，可有效改善其神經功能及血液流變學相關指標，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 羅均林，王彥莉，李永強.葛根素注射液聯合鹽酸法舒地爾治療缺血性腦梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，31（4）：445-448.

[2] 全紅梅，金丹，樸春姬.鹽酸法舒地爾聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效分析[J].中國臨床研究，2013，26（4）：346-347.

[3] 吳保鑫，侯玉超，馬正磊，等.鹽酸法舒地爾聯合尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（10）：1331-1332.

[4] 陳琴芬，陳君霞，葉碎林，等.法舒地爾治療早期腦梗死的療效及護理[J].浙江醫學，2014，36（23）：1958-1960.

[5] 魏廣寬，周茵，徐文麗.巴曲酶聯合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫師雜志，2016，18（s1）：99-100.

[6] 向連斌.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學和血漿內皮素-1的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（2）：200-201.

[7] 湯波，姚聲濤.谷紅注射液聯合鹽酸法舒地爾治療缺血性腦梗死的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，31（3）：306-309.

[8] 張保忠，許東東，韓熙，等.鹽酸法舒地爾聯用腦蛋白水解物治療急性腦梗死臨床研究[J].卒中與神經疾病，2013，20（6）：357-358.

[9].鹽酸法舒地爾聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2013，30（7）：577-578.

[10] 黃漢文，宋同均，鄧遠蘭，等.鹽酸法舒地爾聯合依達拉奉治療外傷性腦梗死的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（13）：1959-1960.

[11] 馬福靜，劉玉平，楊鳳梅.法舒地爾治療急性腦梗死的療效及對患者血漿C-反應蛋白的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（11）：102.

[12] 方曉霞，王云甫，張躍亮，等.依達拉奉聯合法舒地爾應用于急性腦梗死患者的治療效果觀察[J].現代生物醫學進展，2015，15（22）：4355-4357.

[13] 姚萬青，謝睿，儲輝，等.法舒地爾治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].醫學綜述，2013，19（17）：3243-3245.

篇6

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0108-04

Effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke

GUO Gang

Department of Neurology， Xi'an NO.4 Hospital， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin combined with Aspirin for the blood lipid and degree of nervous functional defects of patients with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 160 cases of patients with acute ischemic stroke admitted to Department of Neurology of Xi'an NO.4 Hospital from April 2013 to June 2015 was analyzed， and the patients were divided into two groups according to different treating methods， group A （60 cases） and group B （100 cases）. The blood lipid and degree of nervous functional defects before and after treatment between the two groups were observed， and the death rate and recurrence rate of the two groups were recorded. Results The levels of TG [（1.79±0.75）， （1.80±0.71）mmol/L]， TC [（5.91±1.60）， （5.93±1.58） mmol/L]， HDL-C [（0.95±0.27）， （0.96±0.24） mmol/L]， LDL-C [（3.87±1.59）， （3.90±1.62） mmol/L] before treatment in group A and group B had no statistically significant differences （t = 0.08， 0.08， 0.08， 0.11， all P > 0.05）. The levels of TG [（1.02±0.41） mmol/L]， TC [（3.28±0.97） mmol/L]， LDL-C [（2.05±0.90） mmol/L] after treatment in group B were lower than those of group A [（1.66±0.53）， （4.84±1.21）， （3.68±1.32） mmol/L] （t = 8.55， 8.96， 9.28， all P < 0.05）， the level of HDL-C [（1.24±0.51） mmol/L] after treatment in group B was higher than that of group A [（0.89±0.14） mmol/L] （t = 4.11， P < 0.05）. The levels of TG， HDL-C， LDL-C of group A before and after treatment had no statistically significant differences （t = 1.10， 0.49， 0.71， all P > 0.05）， the level of TC after treatment in group A was lower than before treatment （t = 4.13， P < 0.05）. The levels of TG， TC and LDL-C of group B after treatment were lower than those before treatment （t = 9.51， 14.29， 9.98， all P < 0.05）， the level of HDL-C of group B after treatment was higher than that before treatment （t = 3.20， P < 0.05）. The total effective rate of group B （100%） was higher than that of group A （85%） （χ2=16.22， P < 0.05）. The death rate （0%） and recurrence rate （0%） of group B were lower than those of group A （5%， 10%） （χ2=5.13， 10.53， all P < 0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with Aspirin in the treatment of patients with acute ischemic stroke can reduce blood lipid， and improve neurological function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin； Aspirin； Acute ischemic stroke； Blood lipid； Degree of nervous functional defects

近年來隨著生活壓力的增大和生活方式的變化，腦血管疾病的發生率明顯增高[1-2]。急性缺血性腦卒中是臨床神經內科常見的疾病，其致殘率、致死率和復發率均較高，嚴重威脅人們的身心健康和生命安全，并且有關資料顯示[3-5]，急性缺血性腦卒中發病年齡逐漸趨于年輕化，分析其原因主要和生活習慣、飲食習慣密切相關。本研究通過對西安市第四醫院（以下簡稱“我院”）急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行分析，擬探討阿托伐他汀聯合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者血脂及神經功能缺損程度的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年6月我院神經內科收治的急性缺血性卒中患者160例臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組。A組60例，男35例，女25例；年齡46～77歲，平均（59.2±10.1）歲；文化程度：高中及以下37例，本科及以上23例；職業：腦力勞動者33例，體力勞動者27例；梗死部位：主干部位15例，非主干部位45例，前循環41例，后循環19例。B組100例，男66例，女34例；年齡47～79歲，平均（61.1±11.1）歲；文化程度：高中及以下63例，本科及以上37例；職業：腦力勞動者58例，體力勞動者42例；梗死部位：主干部位35例，非主干部位65例，前循環70例，后循環30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中的診斷標準確診為急性缺血性卒中，通過腦CT或者MRI證實，發病時間

1.2 方法

兩組患者均給予智齒治療，包括維生素C、維生素E營養支持治療。A組給予阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司，批號：116814）100 mg/d。B組在A組基礎上給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，批號：146309K）治療，阿托伐他汀初始40 mg/d，連續應用14 d之后，改為20 mg/d，同時根據患者病情進展，對血糖和血壓進行監測和治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂情況 觀察兩組患者治療前后血脂情況，主要包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3.2 神經功能損傷程度 參照NIHSS評分[7-8]主要對急性缺血性卒中患者意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥、遠端運動功能進行評價，每項評分標準為0～2分，總分0～42分，分數越低，神經功能越好。神經功能損傷療效依據NIHSS評分進行評價，基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～

1.3.3 預后情況 觀察兩組急性缺血性腦卒中患者死亡率和復發率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組設計的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂情況比較

兩組治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異無統計學意義（P > 0.05）。B組治療后TG、TC、LDL-C均低于A組，HDL-C高于A組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。A組治療前后TG、HDL-C、LDL-C比較差異無統計學意義（P > 0.05），A組治療后TC低于治療前（P < 0.05）。B組治療后TG、TC、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能損傷程度療效比較

B組總有效率高于A組，差異有統計學意義（χ2=16.22，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能損傷程度療效比較[n（%）]

2.3 兩組死亡率和復發率情況比較

B組急性缺血性腦卒中患者死亡率（0%）和復發率（0%）均低于A組[3例（5%）、6例（10%）]，差異均有統計學意義（χ2=5.13、10.53，均P < 0.05）。

3 討論

隨著急性缺血性腦卒中發生率的上升，臨床上對于其臨床治療和神經功能預后的關注度也明顯提高[9-10]。急性缺血性腦卒中發生率在全部腦卒中發生率中占近80%比例，其有25%～75%的患者會在2～5年出現復發，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。血脂異常是急性缺血性腦卒中的危險因素之一，對于急性缺血性腦卒中患者血脂觀察和降脂治療顯得尤為重要[11-12]。急性缺血性腦卒中患者主要病理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化的形成和血脂異常改變有著密切的關系，因而血脂的異常變化可能直接影響著急性缺血性腦卒中的發生、發展和預后。有研究表明[13-14]，隨著急性缺血性腦卒中患者動脈粥樣硬化的不斷發展，腦組織神經細胞的缺血、缺氧不斷發展，神經細胞可能出現軟化、變性、壞死，從而產生相應的神經功能缺損表現。

有資料顯示[15-16]，血脂升高可能加速動脈粥樣硬化和提高血栓的形成率。TG升高可降低神經系統應激性反應，進而降低神經的敏感性，增加了神經功能障礙發生的可能性。TG還是細胞膜和細胞器的重要組成部分，如果動脈粥樣硬化造成組織細胞缺血、缺氧，會增加氧自由基的數量，進而破壞細胞膜脂質雙層結構，改變離子通道、泵功能、離子轉運和營養物質跨膜轉運的功能，進一步加速氧化損傷。膽固醇是細胞膜脂質重要的組成成分，其類固醇核和膜磷脂的脂酰基鏈平行方向排列，在細胞膜中發揮“流度阻尼器”的功能，是維持細胞膜完整性、細胞膜流動性的決定性因素，同時和細胞膜受體、離子轉運和機體免疫功能有著密切的關系。有資料顯示[17-18]，適當的膽固醇對于維持腦部微小血管壁完整性具有重要的臨床意義，低膽固醇會促使顱內血管中層平滑肌細胞膜結構和功能發生變化。LDL-C可能影響腦部微小血管結構完整性，從而使血管通透性增加，促進了血液成分滲出，血液中的化學成分會對患者的神經纖維造成氧化損傷，從而對患者的神經功能造成不可逆性的損傷。

本研究通過分析2013年4月～2015年6月我院神經內科收治的急性缺血性卒中患者160例的臨床資料，依據治療方式不同進行分組，A組60例和B組100例。觀察兩組急性缺血性腦卒中患者治療前后血脂、神經功能損傷程度評價情況以及死亡率和復發率。其中A組主要采用阿司匹林進行治療，阿司匹林可以有效地抑制血小板釋放二磷酸腺苷，并且抑制環氧化酶乙酰化和血小板黏附聚集功能，另外還可以抑制磷酸二酯酶，提高環磷酸腺苷，從而促進腦血管擴張，有效改善腦部缺氧狀態，促進腦供氧量，避免血栓形成。B組除阿司匹林治療以外，還聯合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸輔酶A還原酶抑制劑，是人體內膽固醇合成過程中重要的限速酶，其本身沒有活性，但是其水解后可以形成抑制肝臟HMG-CoA還原酶，降低膽固醇的合成水平，增加低密度脂蛋白受體的含量，降低膽固醇和血清脂蛋白含量，同時還可以促進細胞表面LDL-C受體的活性，提高LDL-C的攝入，降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平[19-23]。阿托伐他汀可以有效降低血脂，控制動脈粥樣硬化和斑塊形成，改善血管內皮的舒縮功能，減緩氧自由基的氧化損傷，抑制血小板聚集，從而增強急性缺血性腦卒中患者腦動脈血管的彈性，降低血流阻力，加快血流速度，提高腦細胞血液供應和氧供應，改善神經細胞的功能恢復和再生能力，進而促進患者的神經功能恢復[24-25]。

本研究結果顯示，兩組急性缺血性腦卒中患者治療前TG、TC、HDL-C、LDL-C無明顯差異，B組患者治療后TG、TC、LDL-C均低于A組，HDL-C高于A組，提示阿托伐他汀聯合阿司匹林治療可以更加明顯地降低患者的血脂水平。NIHSS評分對于急性缺血性腦卒中患者病情評估具有重要的作用，同時其也可以作為評價藥物療效的基本指標之一。研究表明，NIHSS評分具有很好的信度，即量表在不同的觀察評定者和不同時期對于同一個被試對象所得到的相同結果的可靠程度，可以反映隨機誤差和偶然誤差，也具有較好的效度，即實際測量結果和理論值、真實值之間相符合的程度。NIHSS評分可以充分、準確地預測急性缺血性腦卒中患者神經功能損傷的情況。B組患者神經功能總有效率高于A組，提示阿托伐他汀聯合阿司匹林治療可以明顯改善患者神經功能，降低神經功能損傷的程度，另外B組患者死亡率和復發率均低于A組，阿托伐他汀聯合阿司匹林治療可以為患者提供更加良好的預后。

綜上所述，阿托伐他汀聯合阿司匹林對急性缺血性腦卒中患者可以明顯降低血脂，改善神經功能，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周婷，劉瑞珍.阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中治療作用研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（11）：1387-1389.

[2] 程瓊，莊文錦，李云飛，等.阿托伐他汀對老年缺血性腦卒中患者氧化應激和脂質過氧化的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6577-6578.

[3] 江玲.阿托伐他汀對急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、TNF-α的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015， 18（2）：33-34.

[4] Jauch EC，Saver JL，Adams HP，et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke， 2013，44（3）：870-947.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[6] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[7] Biffi A，Devan WJ，Anderson CD，et al. Station treatment and functional outcome after ischemic stroke case-control and meta-analysis [J]. Stroke，2011，42（5）：1314-1319.

[8] 莊雪芬，馬培耕.阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的臨床療效及對血流動力學的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：31-33.

[9] Biffi A，Devan WJ，Anderson CD，et al. Statin use and outcome after intracerebral hemorrhage case-control study and meta-analysis [J]. Neurology，2011，76（18）：1581-1588.

[10] 王民.阿托伐他汀鈣片強化降脂對缺血性腦卒中患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經疾病，2014，17（15）：99.

[11] Oliveira CV，Funck VR，Pereira LM，et al. Atorvastatin with drawal elicits oxidative/nitrosative damage in the rat cerebral cortex [J]. Pharmacological Research，2013，71（1）：1-8.

[12] 袁遠，徐燕，高旭光.匹伐他汀與阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者血脂調控的臨床對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1024-1026.

[13] Goldstein LB，Amarenco，P，Zivin J，et al. Statin treatment and stroke outcome in the stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol Levels（SPARCL）trial [J]. Stroke，2009，40（11）：3526-3531.

[14] 侯永革，王菁，王俊剛，等.缺血性腦卒中患者血清PTX-3水平變化及阿托伐他汀的干預效果[J].河北醫藥，2014， 36（24）：3755-3757.

[15] Flint AC，Kamel H，Navi BB，et al. Statin use during ischemic stroke hospitalization is strongly associated with improved poststroke survival [J]. Strok，2012，43（1）：147-154.

[16] 程瓊，莊文錦，李云飛，等.阿托伐他汀對老年缺血性腦卒中患者氧化應激和脂質過氧化的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（22）：6577-6578.

[17] Forteza A，Romano JG，Campo-Bustillo I，et al. High-dose atorvastatin enhances impaired cerebral vasomotor reactivity [J]. Stroke Cerebrovascular Dis，2012，21（6）：487-492.

[18] 錢亞南.大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中療效及作用機制分析[J].現代中西醫結合雜志，2014， 23（20）：2222-2224.

[19] Tleyjeh IM，Kashour T，Hakim FA，et al. Statins for the prevention and treatment of infectionsa systematic review and meta-analysis statins for prevention and treatment of infections [J]. Archives Internal Medicine，2009，169（18）：1658-1667.

[20] 韋朝霞，祁風，劉祖佑，等.大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].廣東醫學，2013，34（16）：2569-2571.

[21] 李應宏.補陽還五湯配合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中48例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（13）：304-307.

[22] 潘云志，劉宏斌，孫興元，等.依達拉奉對高齡缺血性腦卒中患者顱內動脈血流動力學的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（15）：314-316.

[23] 劉春新，鄭常龍，陳艷芳，等.急性缺血性腦卒中患者血清S100B蛋白含量變化的意義[J].現代醫院，2014，14（10）：31-32.

篇7

1.識記企業的含義和基本分類；公司的基本特征和分類；自然人和法人的區別；有限責任公司和股份有限公司的含義和特點；公司的組織機構；公司經營成功的主要因素；企業兼并、聯合、破產的含義。 2.理解有限責任公司和股份有限公司的區別和聯系；公司制的優點，以及建立現代企業制度的意義；企業兼并、聯合、破產的意義。3.運用所學知識解決實際生活中的問題：如何依法設立一個公司；我國國有企業改革為什么以建立公司制為目標。

（二）能力目標

1.本框教學，重點培養學生分析問題、參與經濟生活的實踐能力。2.在學習經營公司時，通過相關知識的介紹，讓學生了解如何創辦公司、如何經營公司，從而提高學生將來的創業能力。使學生能分析不同公司類型的特點，學會在不同條件下進行選擇。

（三）情感、態度與價值觀目標

1.培養學生國家觀念，使學生認識到，創辦公司、積極創業有利于國家生產力的發展。2.使學生深切認識，銳意進取、誠實守信，合法經營、積極創業在現代經濟生活中的價值。3.增強學生依法設立公司、依法經營等法律意識。

二、教學重點、難點

（一）教學重點：公司制企業；公司的經營。

（二）教學難點：正確認識企業的兼并和破產。

（三）教學方式及手段

教學方式：問題探究法、討論法、設問法、講授法、情景設置等。

教學手段：多媒體、網絡等現代信息技術。

【課時安排】1課時

【教學過程】

三、導入新課

在前面我們一起學習了“生活與消費”，生產什么消費什么，我們每個從每天都在進行各式各樣的消費，我們消費的這些有形無形的商品都從哪里來的呢？企業對于同學們并不陌生，請學生說說你所知道的企業？

同學舉例：中國石化工股份有限公司、中國工商銀行股份有限公司、中國移動有限公司等等

在這些企業中，我們可看到有些是股份有限公司，有些是有限公司，它們之間有什么區別？還有我們所說的公司=企業嗎？在以后我們怎樣去創建自己的公司呢？

第五課 企業與勞動者（板書）

第一框公司的經營（板書）

一、 公司的類型（板書）

（一）企業（板書）

1.含義（板書）；2.類型（板書）

（多媒體展示）問題探究一：

下列哪些屬于企業？（BCE）

A、中國科技大學；B、中國人壽保險公司；C、沃爾瑪超市；D、故宮博物院；E、烏蒙山水泥發展有限公司；F、六盤水市人民政府

教師總結：在我國，國有企業、集體企業、私營企業和外資企業等共同構成社會主義市場經濟的微觀基礎。其中，國有企業是國民經濟的主導。總之，企業是市場經濟活動的主要參加者，是國民經濟的細胞。

2、公司制是現代企業主要的主要的組織形式（板書）

（1）公司的含義（板書）

（2）公司形式（板書）

（多媒體展示）問題探究二：

企業=公司嗎？

教師總結：無論哪種企業，都有一定的企業組織形式。公司制是現代企業主要的典型的組織形式。除去公司制企業外，我國還存在大量的個人獨資企業和合伙企業。

（多媒體展示）

按財產的組織形式和承擔的法律責任劃分

現代企業組織形式合伙企業有限責任公司

公司制企業：

股份有限公司

個人獨資企業

（多媒體展示）模擬創業

情景設置一：

10年以后，在坐的每位同學手里有50萬元的創業基金，面對激烈的市場競爭，你們如何是進行創業呢？

請同學們以小組的形式進行討論（提示：小組成員可自由選擇，可自己個人創業，也可相互合作）討論內容包括：創業的形式，公司名稱，經營對象，注冊資本，股東各自所承擔的責任，公司的機構，小組各成員在公司所擔任的職務等。

小組代表發言：

教師歸納總結：

（1）個人獨資企業，合伙企業，有限責任公司和股份有限公司之間各自的優缺點。

（多媒體展示）有限責任公司和股份有限公司之間的主要區別

（2）公司的組織機構：這些機構之間權責明確、互相制衡，可以有效提高公司的運行效率和管理的科學性，使公司的發展具有充分的活力。

（多媒體展示）公司的組織機構圖

（3）理解法人要注意與自然人的區別。

二、 公司的經營與發展（板書）

（多媒體展示）模擬創業

情景設置二：

面對激烈的市場競爭，在坐的各位董事長，總經理如何經營自己的公司，在競爭中立于不敗之地？如果我們的公司經營不善，會出現什么結果呢？

請同學們以小組的形式進行討論。

教師歸納總結：

1.公司經營的直接目的是利潤（板書）

2.公司經營成功的因素（板書）

（1）制定正確的經營戰略。（板書）

經營戰略是指在分析外部環境和內部條件的基礎上，為在競爭中求生存和發展而作出的總體的、長遠的謀劃與對策。經營戰略主要解決的是企業“做什么”的問題，包括如何進行投資、生產什么樣的產品、如何進行生產，如何開發市場等。

舉例：海爾從原來的涉臨倒閉的小廠發展成為如今的世界級品牌，首先歸功于它的經營戰略。

（2）提高自主創新能力，依靠技術進步、科學管理等手段，形成自己的競爭優勢。（板書）

舉例：海爾從虧損147萬到今天全球營業額600多億，81%的年平均增長率。最主要取決于兩個字：創新。

（3）誠信經營，樹立良好的信譽和企業形象。（板書）

舉例：海爾有一個很著名的廣告語，叫做“真誠到永遠”。一個企業要永續經營，首先要得到社會的承認、用戶的承認。企業對用戶真誠到永遠，才有用戶、社會對企業的回報，才能保證企業向前發展。

⑷其他（板書）

3.公司經營不善的后果（板書）

經營的目的是利潤，兼并的核心是競爭。兼并、破產與“強強聯合”都是為了提高自身的競爭力，獲得更大的利益。

（1）企業兼并（板書）

兼并，可以擴大優勢企業的規模，增強優勢企業的實力，把劣勢轉化為優勢，提高企業和整個社會的資源利用效率，有利于促進國民經濟的發展。1+1>2

舉例：海爾兼并案例

（2）企業聯合（板書）

它可以優勢互補，優化資源配置，降低成本，提高勞動生產率和市場占有率，從而提高企業的競爭力。

（3）企業破產（板書）

篇8

[中圖分類號] R541.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0066-04

Effects on serum lipid and cardiac function of Tongxinluo combined with Trimetazidine in the treatment of patients with acute ST-elevation myocardial infarction after underwent percutaneous coronary intervention

ZHOU Shuting1 XIAO Chunyue2 GUO Ruimin3

1.Department of Cardiology, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China; 2.Department of Neurology, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China; 3.Department of Laboratory Medicine, Sanhe City Hospital, Hebei Province, Sanhe 065200, China

[Abstract] Objective To investigate the effect on serum lipid and cardiac function of Tongxinluo combined with Trimetazidine in the treatment of patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) after underwent percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 160 patients with STEMI after underwent PCI in Department of Cardiology of Sanhe City Hospital from May 2011 to May 2013 were chosen and divided into treatment group and control group according to random number table method, with 80 patients in each group. Control group was routinely given Aspirin, Clopidogrel Hydrogen Sulfate, Isosorbide Dinitrate, Metoprolol Tartrate, Captopril, diuretics and Atorvastatin, treatment group was added with Tongxinluo Capsule and Trimetazidine on basis of control group, the course was 12 weeks. The changes of TC, TG, LDL-C, HDL-C, LVEF, LVEDV, LVESV before and after treatment in the two groups were observed. Results There were significant differences of level of TC, TG, LDL-C, HDL-C after treatment in both groups compared with before treatment (P ＜ 0.05). The changes of serum lipid in treatment group were more obviously than control group (P ＜ 0.05). After treatment, the level of LVEF in both groups was increased and LVEDV, LVESV were decreased, which had significant differences compared with before treatment (P ＜ 0.05). while the changes were more remarkable in treatment group compared with control group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Tongxinluo combined with Trimetazidine can improve cardiac function and plasma lipid level of patients with STEMI after underwent PCI, which can also improve quality of life .

[Key words] Tongxinluo; Trimetazidine; Serum lipid; Cardiac function

溶栓和經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的重要方法，通過及時有效的再灌注治療可以改善患者癥狀[1-2]。PCI術后缺血/再灌注損傷，慢血流、無復流、微循環障礙、術后支架內血栓、再狹窄等嚴重影響患者預后，強化藥物治療，抑制血管炎癥，改善微循環，降血脂，優化心肌能量代謝，減少心肌氧耗，保護心肌細胞非常重要。本研究是對急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者在解除機械梗阻、疏通血管主干道同時，聯合應用藥物改善微循環，達到心肌有效再灌注，恢復心功能，穩定斑塊，防止動脈硬化的發生和進展，減少二次血運重建機會，改善患者癥狀及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月三河市醫院收治的STEMI PCI術后伴高脂血癥患者160例，PCI術后24 h內按隨機數字表法分成治療組和對照組，各80例。治療組男47例，女33例；年齡52～66歲，平均（59.3±6.0）歲；合并高血壓62例，糖尿病49例；罪犯血管完全閉塞或次全閉塞29例，罪犯血管殘余狹窄＞80% 51例；單支病變36例，雙支病變29例，三支病變15例；直接PCI 11例，補救PCI 10例，即刻PCI 8例，延遲PCI 51例；人均支架植入數1.4個；心功能Ⅰ級59例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級3例。對照組男48例，女32例；年齡55～67歲，平均（61.4±5.0）歲；合并高血壓60例，合并糖尿病52例；罪犯血管完全閉塞或次全閉塞30例，罪犯血管殘余狹窄＞80% 50例；單支病變35例，雙支病變32例，三支病變13例；直接PCI 12例，補救PCI 9例，即刻PCI 9例，延遲PCI 50例；人均支架植入數1.3個；心功能Ⅰ級61例，心功能Ⅱ級17例，心功能Ⅲ級2例。兩組患者的性別、年齡及病情相關資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究均經所有患者及家屬知情同意書。

1.2 納入標準

參考美國心臟病學院和美國心臟學會（ACC/AHA）1999年修訂的AMI治療指南[3]及我國2001年的AMI診斷和治療指南[4]：①缺血性心痛的臨床病史，缺血性胸痛持續時間＞30 min，含服硝酸甘油無緩解；②心電圖動態演變（ST段抬高型為發病后相鄰導聯ST段明顯弓背向上抬高），心電圖至少相鄰兩個導聯的ST段抬高，其中肢體導聯≥0.1 mV；胸前導聯≥0.2 mV；③心肌壞死的血清心肌標志物的動態改變。高脂血癥診斷和調脂治療的目標值符合2007年中國成人血脂異常防治指南[5]。

1.3 排除標準

①急性非ST段抬高型心肌梗死患者；②既往有陳舊性心肌梗死、PCI或冠狀動脈旁路移植術史；③心臟瓣膜病及其他原因導致的心功能不全；④有嚴重的肝、腎衰竭者；⑤有活動性出血病史者；⑥患者及家屬拒絕試驗或有其他威脅生命的疾病；⑦對通心絡或曲美他嗪藥物過敏者。

1.4 方法

對照組：按照臨床需要常規應用拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：BJ09667），硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲安萬特有限公司生產，批號：1A702），硝酸異山梨酯片（山西云鵬制藥有限公司生產，批號B120502），卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，批號：1206032），酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：1208052），降脂藥物應用阿托伐他汀（商品名：立普妥，大連輝瑞制藥生產，批號：1037038）20 mg，每日1次。治療組：在對照組治療的基礎上加用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業生產，批號：100137），每粒0.26 g，每次3粒，每日3次；鹽酸曲美他嗪（法國施維雅生產，批號：2000803）20 mg，每日3次。療程12周。

1.5 觀察指標

儀器：超聲心動檢測儀（美國公司，型號：GEVV-7），生化分析儀（日本東芝40）。檢測觀察兩組患者治療前后總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）的變化。

1.6 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較

兩組治療后TC、TG、LDL-C及HDL-C水平與治療前比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；治療組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組患者治療后LVEF升高，LVEDV、LVESV下降，與治療前相比，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。但治療組LVEF高于對照組，LVEDV、LVESV低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

2011年ACCF/AHA的PCI治療指南[6]對心肌梗死患者直接PCI治療做了相應的推薦建議。AMI PCI治療的目的是使患者梗死相關性動脈早期、持久的開通，挽救瀕死心肌，縮小梗死心肌面積，改善梗死組織的瘢痕修復，降低非梗死區心肌重構，使冬眠心肌復蘇。急診PCI成了挽救患者、實施心肌再灌注治療最有效的措施。STEMI急診PCI方式包括：直接PCI，不溶栓直接PCI；補救PCI，溶栓失敗后PCI；即刻PCI，溶栓成功對嚴重殘余狹窄行PCI；延遲PCI，溶栓后1～7 d行PCI。急診PCI術后心肌缺血/再灌注損傷和無再流（慢血流或無復流）現象，已成為AMI患者再灌注治療時代不能實現心肌“有效再灌注”的主要原因和障礙。STEMI直接行PCI患者，對于血栓負荷較重者應用抽吸導管行冠狀動脈內血栓抽吸或聯合應用替羅非班等藥物，在一定程度上減少和預防了心肌慢血流、無復流的發生。部分STEMI患者雖PCI術后心肌梗死溶栓試驗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流達到TIMI Ⅲ級，但仍有心肌缺血癥狀，ST段下降幅度慢，T波倒置淺，沒能實現真正意義上的再灌注[7]。PCI治療不能解決AMI患者毛細血管-微循環血流不暢，無法實現真正意義上的心肌再灌注，造成心肌損害逐漸加重，左心室進行性擴張，導致充血性心力衰竭。因此，通過加強藥物治療改善患者微循環非常必要。心肌再灌注損傷是由于異常氧化（過氧化）、鈣超載等原因造成缺血心肌再灌注損傷，甚至導致心肌細胞死亡[8]。

本研究結果顯示，兩組治療后的血脂（TC、TG、LDL-C及HDL-C）水平均出現顯著變化，與治療前相比有明顯差異（P ＜ 0.05）；治療組血脂變化水平明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。心功能方面：兩組治療后患者LVEF升高，LVEDV、LVESV下降，與治療前相比，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。但治療組LVEF、LVEDV、LVESV指標與對照組相比變化更顯著，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。與文獻[9-10]研究結果相符，表明采用通心絡聯合曲美他嗪對STEMI PCI術后患者血脂及心功能可有效提高治療有效率，改善臨床癥狀。

通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片組成。主治：益氣活血，通絡止痛。臨床上用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀或結代。亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利[11]。通心絡膠囊具有抗氧化、改善血管內皮功能障礙、緩解血管痙攣、抑制動脈硬化、穩定和消退動脈硬化斑塊作用[12]。通心絡還具有保護心肌再灌注損傷和微血管完整性、預防心室重構和心肌細胞凋亡等作用[13]。AMI的發生常常伴隨著其他危險因素的存在，高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、血脂紊亂及血管內皮功能失調等均加速冠狀動脈硬化的發展。內皮受損和血管內皮功能減退是動脈粥樣硬化的始動因素，改善血管內皮功能及降脂可起到治療和預防心血管疾病的作用[14]。曲美他嗪通過減少高能磷酸鹽生成過程中對氧的需求，從而提供代謝性心肌保護作用[15]。

本研究結果表明，采用中西醫結合的方法，對STEMI PCI術后患者，聯合應用通心絡、曲美他嗪通過抗炎、降脂，改善血管內皮功能，改善微循環，減輕或改善心肌缺血/再灌注損傷，優化心肌能量代謝，增加心肌灌注，從而改善患者心功能，提高患者生活質量，并減少二次血運重建，降低病死率，達到改善患者癥狀及預后的目的。本臨床研究入選病種單一局限，隨訪時間短，有待更大規模的研究證實。

[參考文獻]

[1]楊新春，王樂豐，崔亮，等.急性心肌梗死血管介入治療時間與左室射血分數、肌酸磷酸激酶同工酶的關系[J].中華急診醫學雜志，2003，12（4）：227-230.

[2]Sheiban I，Fragasso G，Lu C，et al. Influence of treatment delay on long-left ventricular function in patients with acute myocardial infarction successfully treated with primary angioplasty [J]. Am Heart J，2001，141：603-609.

[3]Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH.1999 update：ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction：executive summary and recommendations：a report of the american college of cardiology/american heart association task force on practice guidelines（committee on management of acute myocardial infarction）[J]. Circulation，1999，100（9）：1016-1030.

[4]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環雜志，2001，16（6）：407-422.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[6]Levine GN，Bates ER，Blankenship JC，et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention：executive summary：a report of the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions [J]. Circulation，2012，125（8）：411.

[7]沈珠軍，戴淑婷，阿麗婭，等.ST段抬高的急性心肌梗死介入治療后早期ST段下降幅度的臨床意義[J].中華心血管病雜志，2006，34（2）：134-137.

[8]趙明中，高承梅，張宇洋，等.通心絡膠囊對缺血再灌注心肌細胞凋亡及相關基因蛋白表達的影響[J].中華心血管病雜志，2000，28（3）：206.

[9]黃震華.血管內皮功能減退的檢測與預防[J].國外醫學：內科學分冊，2001，28（7）：277-280.

[10]張艷慧，吉梅，張艷玲，等.通心絡膠囊對血脂異常患者內皮功能影響的臨床研究[J].疑難病雜志，2005，4（2）：92.

[11]孫娟，譚紅梅，吳偉康，等.通心絡超微粉對大鼠絡脈瘀阻的防治效應的研究[J].新醫學，2007，39（9）：103-106.

[12]張茂林，通心絡臨床和基礎研究[J].河北醫學，2006，12（8）：824-826.

[13]陳偉，顧仁樾，朱平，等.通心絡調控心衰大鼠β受體系統抑制心室重構的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2002， 9（5）：274-276.

篇9

一、理論綜述

（1）內涵界定。企業的經營哲學是企業的靈魂。張瑞敏認為企業的經營哲學要點就是謀取企業長遠發展的有利之勢，強調以人為本。松下幸之助認為經營哲學對內使組織統一，對外傳達企業存在的意義，是企業“信念”的表達。盛稻和夫認為經營哲學是經營公司的規范、規則或者必須遵守的事項。

綜合以上，本文認為企業經營哲學是在充分尊重人的基礎上，是企業生存的信念，是企業發展有理可依的經營準則。

（2）文獻回顧。經營哲學發展歷程主要分為五類，生產觀念、產品觀念、推銷觀念、市場觀念和社會市場觀念。社會市場觀念將社會和市場有機的結合起來統一考慮，關注市場并滿足消費者需求，謀求社會長遠利益的和諧發展，是最值得倡導的類型。

二、國內手機行業經營哲學

手機是高科技產品，作為高附加值的能再生行業之一，手機行業發展對社會有著重要作用。

（一）現狀及問題

（1）國產品牌的經營哲學。據ITbrand 2012年10月25日手機品牌排行，針對全球IT品牌價值評估方法計算品牌影響力。以前三名國產品牌小米、聯想、華為為例，分析其經營哲學。見下表：

（2）經營現狀及問題。國產品牌手機行業的經營哲學主要是市場觀念。國內手機行業不斷學習國外的高新技術，與國外合作的企業亦不少，對國外經營理念的創新的思維還有待學習。

國外各種品牌不斷涌入威脅到國內手機行業，問題主要是國內手機行業現有客戶成長空間有限，企業將重點放在手機產品研發上，經營過程中對客戶不夠重視，對服務質量相應較低。

（二）山寨手機行業經營現狀與困境

（1）現狀及發展史。山寨手機行業經營哲學是推銷觀念，經營理念主要是模仿和低成本。發展史見下表：

（2）經營困境。山寨手機主要對偏遠地區新增加用戶進行銷售，只能通過低價格戰略促進銷售。經營困境在于山寨手機行業沒有創新經營理念。一個企業沒有量身定做的一套經營理念，就沒有超，處于被動地位。

三、蘋果公司案例討論

（1）公司概況。蘋果公司成立于1976年，創始人為喬布斯等，是全球利潤率最高的手機生產商，也是全球主要PC廠商。知名的產品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋果成為世界市值第一的上市公司。

（2）蘋果公司的經營哲學。蘋果公司發揚的是一種精神，這種精神就是蘋果的經營哲學。蘋果創始人對工業設計和藝術的情有獨鐘，使蘋果公司天生就擁有優質的“服務”基因。具有社會市場觀念的蘋果經營哲學，關注社會，強調了解消費者需求，最大程度達到消費者滿意。社會市場觀念注重公司電子產品與消費者實際體驗的契合，使得蘋果公司高效的激發了目標消費者群體的購買力，使蘋果成為手機行業的領頭羊。

四、蘋果公司經營哲學的啟示

（1）對國產品牌手機行業。蘋果的社會市場理念能給公司帶來巨大的利益，其根源是蘋果創造與眾不同的市場，不斷開拓手機行業的新領域。只有將社會市場觀念植根于國產品牌手機行業企業自身的經營哲學，同時保留原有優秀的管理思想，將蘋果先進的經營哲學與企業自身的經營理念相結合，建立適合自身發展的經營哲學。

（2）對國內山寨手機行業。山寨手機行業應學習蘋果公司消費者為主體，與社會和諧發展重視開創新市場的社會市場理念，重視用戶的體驗，而不局限于促銷手段，應當盡力創立品牌，研發手機新特性，將目光放長遠，而非一味模仿，重視顧客群體的經營理念。

參考文獻：

[1]孫寶連.張瑞敏的謀勢經營哲學及其啟示[J].中外企業家，2009，（03）.

[2]松下幸之助.經營哲學沉思錄[M].海南：南海出版公司，2009.

[3]稻盛和夫.經營為什么需要哲學[M].北京：中信出版社，2011.

[4]菲利普·科特勒.營銷管理[M].上海：上海人民出版社，2003.

[5]牟西軍.華為公司國際化實踐與分析[D].上海：復旦大學，2010.

[6]周江華，仝允桓，李紀珍.基于金字塔底層（BoP）市場的破壞性創新——針對山寨手機行業的案例研究[J].管理世界，2012，（02）.

[7]郝亞洲.蘋果讓創新落地[J].北大商業評論，2008，（03）.

[8]吳海葵.蘋果公司商業模式創新的研究[D].廣州：中山大學，2010.

篇10

一、企業管理的高度——構建合適的企業管理哲學

大凡成功的企業都有一套管理哲學，因為哲學基本上就像一只羅盤，能指引企業經營的正確方向，幫助企業迎接挑戰，可以獲得職工、消費者、社會的大力支持，從而幫助企業追求成功。“愛的循環”的提倡者吉田忠雄是YKK拉鏈公司的總裁，YKK拉鏈公司制造的拉鏈占世界總產量的35％，他將利潤分成三份：三分之一是以質量較好的產品以及低廉的價格交給消費者；三分之一交給銷售我們產品的經銷商和商；三分之一用在自己的工廠。“不為別人得益著想就不會有自己的繁榮。”如果我們撒播善的種子，那么，善還會循環歸還給我們的，善在我們之間不停的循環運轉，使大家都得到善的實惠。

企業管理哲學不僅僅關系到企業一般的經營理念，而且涉及到企業對內和對外的一種生存的哲學思考，它關心的不僅僅是管理層面的因素，還有企業倫理等方面的內容，它是企業的辨證思維方式，是企業處理企業與社會、員工、顧客和相關利益群體各種矛盾的方法。不僅在國內可以適用，而且在國外也能大行其道。這也正是我們在跨國經營時代所應強調建設具有很強適應性的企業管理哲學的根本所在。

二、中國企業管理哲學建設的必要性

1. 中國企業跨國經營迅猛發展的需求 

經過“改革開放”20年的發展，中國不少企業已經初具規模，已經具備了開展海外投資的條件。中國已被聯合國評為新興的海外投資國，其中一批優秀企業，如海爾集團、上海廣電、萬向集團、杉杉集團、東方集團等，都已不同程度地走向跨國經營。在討論企業跨國經營的有關問題時，筆者以為，中國跨國企業的企業文化與理念體系構建是比較重要的一方面，它對企業在邁向跨國公司的重大轉型過程中將發揮更為重要的作用，隨著越來越多的中國企業走出去，我們更應該強調構筑自己的企業管理哲學和管理文化，以免被別的國家文化所同化而失去自己的獨立性。

2.西方企業在中國本土經營的成功啟示 

據統計，世界上最大的500家跨國公司已有400多家在中國登陸，中國企業面臨著全球跨國公司的技術、資金、人才管理、經驗和哲學的嚴峻挑戰。加入WTO后，形勢更加復雜。中國企業的競爭對手都是具有超強實力的巨型企業，它們有著雄厚的資本實力和強大的抵御各種風險的能力。世界跨國公司咄咄逼人的進攻勢頭，使中國處于起步和初級發展階段的跨國經營面臨著前所未有的考驗，還有一個更為突出的挑戰是中國的企業在西方多國公司面前是亦步亦趨還是自我崛起，這是一個技術問題，更是一個制度問題，也是一個企業發展高度問題，任何一個問題不能妥善解決好，都會影響中國企業的長久生存。為解決這個問題，我們不妨借鑒西方公司的做法。西方公司不僅愿意采取國際統一的標準化管理，而且根據中國的具體國情入鄉隨俗創立相應的管理模式。比如：把人員流動作為人力資源管理政策的一個不變因素；擴大招聘范圍，不只局限于招收名牌大學畢業生，著眼于立足本地和長遠發展的需要；改變過去的一貫做法，減少外國經理的數量，多給中國員工晉升的機會，避免中外沖突；與中國的大學合作，建立自己的培訓機構等。這些做法對于中國的企業怎樣在本土各地經營以及走出國門開展異地經營都是很好的借鑒。西方公司在中國經營的本土化成功，直接打壓著中國企業的生存空間。如果我們仍一味模仿西方公司的經營方式，不去做挖掘深層的本土和異域的生存土壤的努力，形成一種更能符合中國本土和國外文化的企業文化和哲學，中國公司的生存、發展道路將會變得比入世前更為艱難。

3.體現賦予本民族文化傳統特征的內在要求

一個企業的生存發展首先應該是能夠充分挖掘與利用本民族的文化特色，能夠建立起符合全體國人的企業哲學。中國傳統的企業文化，講求以倫理為本位，強調社會需求和集體利益，講求道德誠信，崇尚美德，而誕生于西方文明下的西式商業精神，在被中國企業照搬進來時，卻忽略掉了一些重要而基本的前提，這使得理念變形的情況比比皆是。況且，即使這種學習不走形，以西式商業精神為視角的亦步亦趨，也很難造就出強大的可與跨國公司相抗衡的中國企業。盲目照搬導致的直接后果是畫虎不成反類犬。事實上我們有太多的企業并沒有很好的利用我們的傳統文化和價值觀念來構筑企業哲學和文化，因此，在市場競爭中找不到自己的特色、地位和方向，其成效顯得非常有限。一個連自己本民族的文化特征都缺失的企業，它是不可能在國內立足的，更談不上走出去參與國際競爭。

三、企業管理哲學的階段性構建分析

在討論怎樣構筑企業管理哲學時，我們應該清楚的認識到，企業的發展有其階段性，因此，在不同階段企業應該具有不同的文化和哲學價值追求，給它們在企業發展的不同階段賦予不同的意義，否則，我們在構筑企業管理哲學時發揮不了管理哲學的正確引導作用。

在公司創業初期，重要的是生存與擴張，是產品和市場，所以出現了索尼的開拓、獨創精神和松下的饑餓精神，也出現了華為的壓強精神。但當一個公司的規模擴展到相當程度，即它參與社會經濟活動的廣度和深度已成為或即將成為一種“社會力量”的時候，企業文化和哲學的探討就被賦予更高更新的含義。對內而言，隨著企業的擴大和員工的增加，企業領導者迫切需要一個發揮增強企業內聚力、形成企業思維以統一員工思想、確認工作評價標準、確認接班人標準等作用的企業自身價值體系——即企業的文化體系，對外而言，此時，隨著企業在業務過程中觸及的社會利益日益廣泛，人們已從文化的角度評價其合理性和利益的得失，企業文化中的使命與宗旨、服務精神、社會意義等因素凸現出來，文化又成為對外營銷問題，部分企業甚至以自身的企業哲學作為營銷主要述求點之一，使之成為企業形象的重要標志。愛的循環精神就為企業的成功獲得了國內外的強大哲學支持。

到了企業跨國經營的時期，對企業的管理哲學就變得更為迫切和重要。此時的企業經營管理哲學不僅只是關注國內的可接受問題而且也應關注不同文化背景下的國外認同問題。構建一種更具普遍性的體現本土化全球化的實質性的企業管理哲學可以說是事關企業跨國發展時期生死成敗的核心問題。世界許多成功的企業發展到跨國公司階段時都已形成自己能被盡可能多的民族認可的獨具特色的“管理哲學”，并發展出一整套“企業理念體系”。如IBM公司“尊重個人、服務、追求卓越”企業哲學；美國麥當勞的“質量、服務、清潔、價值”的理念。那么，中國眾多企業面臨跨國經營時，應該建立一種什么樣的經營哲學呢？以什么樣的形象展現在國際大舞臺呢？筆者以為結合中國正處于向外發展初期，中國企業的經營哲學應該體現出一種饑餓精神、自主獨立的精神和敢于搏強的

精神。這主要從下面三個方面考慮一個企業經營哲學的構建：產品研究與創新性上，追求自主，我們不僅要引進國外先進的技術與專利，而且更要主張自我開發與創新；生產上，要自創品牌，延長自己的生產鏈，增加產品的附加值，不能過于滿足貼牌生產；營銷上，可以借助國外的營銷渠道和手段，但不能完全依附，否則，企業的獨立性永遠難以實現，在國際上仍無法展示自己的身影。總之，反映這種經營態勢的企業管理哲學，應該是一種力求自主、拼搏圖強的哲學觀，而不是一種盲目屈從國外大公司的經營范式。隨著經濟的一體化，我們的企業在經營時應該審時度勢，及時轉變自己的經營指導思路，不懼怕諸強，拼搏擠壓，構筑起能反映目前自身經營特點的企業哲學理念，指導本企業打造為世界真正強大的成功大企業。

參考文獻