導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老人護工護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關鍵詞】護士；老年人；護理

一 注重對老年病人的心理引導

作為一名急診科護士，身處醫療戰線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發揮自己的職業特長，做到臨危不懼，耐心指導，及時穩健的為老年人提供護理服務，成為護理工作者一項必須鍛煉熟知的職業技能，協同社會共同迎接老年型社會的到來。

二 老年人醫護特點分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項職能呈現了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據臨床病例統計發現，當老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產生了極大的心理負擔，恐慌將對病情的醫治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態是病人康復是的一劑無形的良藥，與醫生積極配合達到更好的治療效果。

目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，作為一名護士對前來就診的老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護士工作人員通過不斷的耐心指導，心細照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導老年人真實的認識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰勝病痛達到更好的治療效果。

三 通過不斷提高職業技能，更好的服務老年患者

對老年人健康問題的關注和照顧是一個社會進步的重要標志，由此不但要對老年人的心理進行積極有效的輔導外，還要求醫護人員具有較高的職業技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫。

急診科的護士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進行醫護時嚴格按照護士條列的要求，事無巨細的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫療器械，耐心的與有疑問的老年患者進行必要的講解和心理疏導。

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2004年10月～2008年10月因髖關節病變入院患者46例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術后按常規給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預防感染及消腫、鎮痛處理。術后3～7天開始針對病人具體情況進行有規律的康復訓練和康復護理,并鼓勵家屬積極參與,分階段按步驟進行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。

康復效果評價標準:按Harris評分標準[1],總分100分,90～100分為優,80～89分為良,70～79分為可,

術前康復護理:①做好心理護理,有利于術后功能鍛煉的配合。②術前康復訓練:臥位大小便的訓練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習。

術后康復護理:①一般護理。②護理:麻醉清醒后生命體征平穩可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預防肺部并發癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關節極度屈曲、內收、內旋,而造成髖關節脫位,膝關節和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經長時間壓迫而造成損傷;搬運病人及使用便盆時將骨盆整個托起,切忌屈髖動作過大,防止脫位。③術后康復訓練:術后第2天開始康復功能鍛煉,在病人開始康復功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關節置換術后注意事項的基礎上,開始髖關節練習。術后第1周:防止病人向對側翻身,床頭柜應放在手術側,以避免置術側髖關節于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。

患側踝關節主動的屈伸運動,促進下肢血液回流,減少深靜脈血栓發生機會。被動運動:術后24～48小時撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關節被動屈伸練習,用CPM進行被動功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉,下肢輕度外展20°～30°。開始48小時內做0～40°運動,以后逐漸增加,每次1～2小時,如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運動范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術后1周后:病人體力多有所恢復,可行髖關節半屈位主動抗阻力屈髖練習。告訴病人站立或坐時身體向前傾斜幅度不

護理效果

本組在指導下康復功能鍛煉,有步驟地進行,正確掌握了動作要領,患肢均恢復正常的活動功能。本組46例,術后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優13例,良24例,可7例,差2例,優良率80.4%。

討 論

注重心理護理,改善病人消極心理狀態,調動病人的主觀能動性,更好地配合醫療和護理。

加強康復訓練,是手術成功的一個重要環節:髖關節術后,肢體固定不動,可促使關節囊及關節周圍結締組織的膠原纖維之間的疏松結合向致密結合改變,使關節囊及其他結締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進而出現嚴重的關節僵直[2],當全身狀況不好,機體抵抗力下降時,還易并發呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發癥的預防中,康復護理起著重要的作用。患者在生命體征平穩,切口正常及止痛的情況下,應當早期進行功能鍛煉。臨床實踐證明,行人工髖關節置換的患者,只要按科學方法進行功能鍛煉,功能可完全恢復。因此,科學合理的功能訓練是非常重要的。

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我科共有病房14間，病床52張，護士15名，護理員16人，平均每日住院患者約60人，而其中長期臥床且無生活自理能力的約為30人，長期留置尿管患者16人，長期留置胃管患者8人，每日輸液人數約50～60人。要為這么多的患者進行專科護理的同時進行生活護理就成了一項十分艱巨的任務。我院領導指示我們“沒有完美的個人，卻有完美的團隊，成功的力量來自于協作”。借這次開展“優質護理服務示范工程”活動的契機，我們經過摸索與實踐，逐漸練就了一個優秀的護理團隊，以較少的護理人力資源最大化的完成這項工作任務，一定程度上減輕了住院患者的經濟負擔，并讓老年患者得到專科護理的同時，獲得更為專業的生活護理。具體做法與體會介紹如下。

1 具體做法

1.1 重視護士責任心的培養，樹立團隊意識。通過“優質護理服務示范工程”讓全體護士明白，我們這個團隊需要互相協助、共同努力才能完成這項重要而且艱巨的任務，這是一個挑戰，我們一定能完成。

1.2 分能力使用護士，充分發揮每個護士的主觀能動性，因人施用。辦公班崗位選擇溝通能力強、電腦操作熟練、反應機敏的中年資護士。由年資長且工作能力較強的護士擔任小組長，負責督導組員完成各項護理工作。

1.3 責任到人，分組管理。每間病房有兩名責任護士，保證每位患者每日都有責任護士，如責任護士不在則由本組組長負責該患者。

1.4 重新制訂各班崗位職責。全天的護理工作內容均能責任到人，使工作忙而不亂。要求護士不僅需完成常規的治療護理，還要根據患者的需求指導科室護理員完成病人的生活護理。護士與患者接觸的時間更多了，在落實基礎護理工作的同時，對患者的病情觀察更細微、更全面，更有預見性，特別是對危重癥患者，落實基礎護理工作更加重要，不僅解決了家屬護理的困難，保障了患者的舒適度和衛生需求，對疾病的觀察、康復及并發癥的預防也有很大幫。

1.5 彈性排班，滿足病人需求的保證。每天根據科室的病人數量與病情的輕重及時調整護理人員，設有一個機動班，彈性增減班次。每位護士都要有高度的責任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人員做到通信24小時暢通，隨叫隨到，保證患者對護理工作的滿意。

1.6 制訂護理工作的流程與制度，規范護理服務。加強基礎護理內容的培訓，使大家都能又快又好的完成患者的生活護理。增加護理班，加強患者的晚間生活護理。

1.7 護理部對必要的護理文書書寫推行表格化速記形式，減少了護士書寫護理文書的工作量，讓護士有更多的時間和精力與患者溝通、交流，提供更加細致周到的護理服務。

1.8 每間病房有一名護理員，在責任護士的指導及監督下對患者進行生活護理，并負責保持病房的整潔。由于平均每間病房有2-3名生活不能自理的患者，則每位患者只需支付35元的陪護費，減低了患者家屬的經濟負擔。

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號:1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發展及人們生活水平的提高,長壽的人隨之增多。老年人骨質疏松極易發生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長期臥床易誘發多種并發癥。髖關節置換術可以使此類病人避免長期臥床,早期恢復功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術方法:根據病情行髖關節置換術,手術均采用后外側途徑,行腰硬聯合麻醉方式實施手術。

1.3結果:通過細致有效的護理和康復訓練,術后無明顯并發癥,均恢復了行走功能,生活能自理。

2.臨床護理

2.1術前護理:

2.1.1評估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質及生活習性,并對患者及患者家屬進行健康教育。

2.1.2心理護理:由于手術部位特殊,患者擔心手術效果,往往會產生恐懼、焦慮心理,護理應采取相應的對策:向患者講清手術的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關系;介紹術中及術后使用鎮痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態,配合手術。

2.1.3皮膚準備:術前1天骨科手術常規備皮,用0.5%碘伏消毒手術野皮膚,無菌巾包裹。

2.2術后護理:

2.2.1生命體征的觀察:術后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應立即通知醫生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預防:患肢由于限制,制動,活動少,血液回流不暢,以及骨折,手術的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們在術后1-2天即可指導患者進行踝關節的主動伸屈運動,觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預防:老年人身體狀況差,易并發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時使用氣墊床,以減少局部受壓。同時進行呼吸訓練,鼓勵患者深呼吸,咳嗽,定期協助翻身拍背,必要時行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應鼓勵多飲水,并做好會的護理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關節脫位的預防:大多數脫位發生于手術后3個月內,通常發生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復前,將髖關節放于不適當的位置時發生[2],因此,患肢保持外展30°制動,防止過度內收、外旋及盤腿動作。

2.2.5合并內科疾病的護理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好專科護理外要認真觀察內科疾病,同時進行合理的飲食調理,配合醫生監測各項指標。

3.康復指導

術后穿丁字鞋,防止髖內收,外旋,術日可向患側翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術后2-3天翻身側臥,兩腿間墊軟枕,術后第一天即可進行下肢肌肉等長收縮,踝關節進行主動伸屈練習,同時進行呼吸訓練[3]。2周左右扶雙拐不負重下地行走。在康復訓練中,護理人員給予指導和看護,根據病人的肌肉恢復情況通常在6-8周拄單拐行走,3個月后棄拐。

參考文獻

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1術前心得

1.1心理溝通與支持 此類病人多因突如其來外傷所致，起病突然，病人心理難以承受，擔心自己年領大，無法耐受手術。有的患者又因為經濟原因，怕給子女帶來帶來負擔，不愿意接受手術，采用消極的治療方式。針對不同心理狀態，我們耐心真誠與病人進行溝通與交流，向他們講解手術原理、手術優越性及安全性，雖然一次性費用多一點，但可以縮短住院及臥床時間，術后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介紹手術成功者來“現身說法”，消除他們的顧慮，樂意接受手術。

1.2術前功能鍛練及康復指導

1.2.1指導患者練習床上排便，鼓勵患者用雙手、腰部及健側下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習在床上解大小便，防止發生便秘及尿留。

1.2.2肢體及關節功能鍛練指導。告知并指導患者做 股四頭肌收縮運動；踝關節背屈、繃緊小腿肌肉10-20秒后放松，再繃緊-放松，如此循環，每次20-30個循環，每天3-4次。直腿抬高訓練；伸直膝關節，背曲踝關節，足跟離床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循環，每次10-20個循環，每天3-4次。

1.3充分術前準備，正確估計手術耐受力 術前做好各種輔助檢查，血，尿，大便常規，肝功能，凝血四項，心電圖，血糖等，根據檢查結果進行全面綜合評估，正確估計對手術的耐受力，對潛在其它疾病的危險因素，術前應做好對原發病治療，最大限度的降低手術風險性。術前鼓勵患者進食高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物，以改善全身營養狀況，增加機體抵抗力。手術前一天對手術區皮膚備皮，術前禁食10-12h，禁飲4-6h，術前晚保證充足的睡眠。

1.4加強基礎護理，預防各種并發癥這類病人均為老年病人，加上長期臥床 ，易發生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥瘡等并發癥。應按時協助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運動，以預防肺部感染；保持口腔清潔，每日行口腔護理兩次，以預防口腔感染；保持床鋪清潔平整，防止局部皮膚長期受壓，勤翻身，勤擦洗，勤更換，勤按摩，以預防褥瘡發生。

2術后護理

2.1嚴密觀察病情變化

2.1.1生命體征觀察由于該手術時間長，術中出血較多，同時患者均為老年病人，耐受力差，因此術后嚴密觀察病情至關重要，特別是生命體征變化。術后常規每1h測量血壓，脈搏，呼吸1次，必要時上心電監護儀進行監測，做到早發現早處理，本組有5例曾發生血壓下降，脈搏增快等休克現象，經及時處理得以恢復。

2.1.2疼痛的觀察及處理 術后安鎮痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對未安鎮痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應及時藥物鎮痛，防止因疼痛而引起血壓升高，胸悶等其它意外發生。手術4-5天后仍訴傷口疼痛，要觀察傷口滲液及體溫變化，防止傷口感染。

2.2創口負壓引流管護理 保持創口負壓引流管的持續通暢，以便及時吸出滲出液，防止創口內積血而導致感染和術后形成血腫，影響傷口愈合。密切觀察引流量，色，性狀，若引流量多且顏色鮮紅時，及時報告醫生。

2.3術后康復指導

2.3.1正確與制動術后患足穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防內旋；術后在患肢膝下墊一軟枕，防止患肢放在健肢上，導致過度內收。

2.3.2功能鍛煉指導向患者仔細講解術后功能鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉是取得良好手術效果的關鍵。① 術后6h血壓正常，可在床上做上肢運動，股四頭機收縮鍛煉，踝關節主動屈伸，以促進下肢血液循環，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術后2-3天拔出負壓引流管后，根據術后x線片結果，判斷假置情況，開始進行系統康復練習。在床上進行髖關節屈伸活動練習，髖關節內外旋練習，屈髖應低于45度，以后逐漸增加屈度，但應避免大于90度，每天練習2-3次，每次20-30分種。③根據手術及病人恢復情況，一般術后2-3周可扶拐，協助患者下床活動，患肢不可用力負重。④患者上下床方法指導：患者先移至健側床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時按反方向進行，即患肢先上床。

3出院指導

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3年前在法國第三旅行社退休的貝特郎先生，是法國最早的換工組織的創始人之一，如今他領導下的“法蘭西老人民間換工”組織已有450名成員。他說，參加換工組織的老人大部分是拿中低檔薪金的階層，至于交換的內容，城市和鄉村地區有很大的不同。在鄉村，實物交換大約能占總交換價值的25％，而對城市老人而言，換工還有促進交往和休閑旅游的作用。

聯合國社會發展部的一位官員認為，出現在法國的這種老人民間互利換工形式之所以受歡迎，是因為這類活動在向老人提供廉價交易時，也滿足了他們繼續開展人際交往和消遣的愿望，值得其他有條件的國家和地區借鑒。

荷蘭為老人建立完善的社會服務

荷蘭是一個老齡化國家，65歲以上的老年人有200萬，占全國總人口的13％。從上世紀50年代以來，荷蘭逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料系統，使全體老年人在社會服務系統中安度晚年。

對生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他們入住護理院。這些護理院一般有80～150個床位，每套為獨立的單元，里面有臥室、客廳、廚房、衛生間，還有一整套適合老年人生活的家具和廚衛設備。這些護理院對老人非常尊重，除服務人員外，外人進入老人房間，必須先征得老人同意，入住這里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里離開人世。

對生活能夠自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他們居住。公寓設有為老年人服務的活動設施，配有專門的管理人員。還有一些公寓在老人護理院周圍，由養老機構為他們提供各種服務。

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術后護理

①術后常規護理。嚴密監測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創面出血情況，注意保持創口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術6h內完全禁食，6h后可食流食，以避免術后疼痛。②一般并發癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發病較多，營養供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術后需加強并發癥護理，降低臨床病死率和并發癥發生率。患者術前應加強呼吸道感染的預防，并在術后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發生率。術后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術后應加強血糖監測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術治療的效果造成影響，因此，患者需在術后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關節僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數，以不感疲勞與疼痛為宜。術后護理人員需為患者制定系統的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實施踝關節伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術術后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒。患者出院后，囑其3個月內不能側臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術治療效果的目的。

經過手術治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發生率術后并發癥，并發癥的發生率為16.4%。患者的并發癥發生原因和發生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統的臨床護理，有助于手術治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術期節段，給予患者系統的并發癥預防和治療，術前做好各項手術準備，實施全過程的心理護理，手術過程中嚴格執行無菌操作規范，且術后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關節功能的恢復，因而臨床應用價值較高。作為對照組，對其實施常規護理；另外一組為觀察組，對其實施相應的護理干預措施。對這兩組患者的治療效果以及護理滿意度等進行對比分析。

護理措施對照組：常規護理。觀察組：護理干預。在常規護理的基礎上對患者實施心理護理。主要內容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數的青年患者對心絞痛缺乏正確的認識，因此會產生諸多不良的心理反應特點，因此護理人員可采取辦板報、發放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發心絞痛的常識進行宣傳，并且責任護士應適時同患者及其家屬進行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預防措施以及相應的治療等對其進行講解，讓其能夠對該病癥有一定的了解，對患者給予適當的鼓勵，讓其能夠保持樂觀的情緒，從而樹立起戰勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進行得到保證。②注意保護性治療。對于醫護人員而言盡量不要在患者面前對病情進行討論，在談話時語言要盡量謹慎，對不良刺激進行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現進行有效的預防。③給予相應的預見性處理。在對患者實施相應的治療過程中，會發生不同程度的不良反應，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫護人員應將可能出現的諸多不良反應以及相應的處理與預防措施向患者及其家屬進行耐心細致的講解。④充分發揮治療的作用。對于護理人員而言扎實的理論基礎以及嫻熟的護理技能為做好心理護理工作的關鍵。在相應的治療過程中的各項護理計劃的正確執行、規范化操作以及合理耐心細致的心理護理工作為使治療順利進行以及減輕患者不良心理反應得到保證的一項重要措施。

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1.1 研究對象 本文運用的數據來自1998年中國老人健康長壽影響因素研究基礎調查以及2002年跟蹤調查（本項目由北京大學老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國Duke大學資助）。1998年共調查了22個省市自治區8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴大到65歲及以上所有年齡。

1.2 調查工具 采用在MMSE基礎上略加修改的適用于高齡老年人的認知量表。在高齡老人健康長壽調查中認知能力的測量是根據問卷C部分（能力測試）除去C2-2以外的所有24個小問題計算得到。問卷C（能力測試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應能力）、C3部分（注意力及計算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協調能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數”作為7分（即每說出一個食物計1分，說出7個及7個以上為7分），其他23小題各為1分，共計30分［1］。

1.3 方法 采取入戶調查的形式，對符合條件的老年人進行逐個問卷調查。所有的入戶訪問調查由一名調查員、一名登記員和一名醫務人員共同進行，醫務人員對被訪高齡老人進行基本健康體格檢查，調查前先組織調查人員進行培訓，學習調查工具的使用，以保證調查質量。

1.4 老年人輕度認知功能損傷的篩選標準 美國Mayo神經病學研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標準：MMSE至少24分。國內肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標準。筆者按《中國高齡老人健康長壽調查數據集（1998）》中定義：“認知健全”為24～30分，“低度認知損傷”為18～23分，“中度認知損傷”為10～17分，“重度認知損傷”為0～9分為標準篩查MCI［4］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件包對全部數據資料進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般情況 2002年跟蹤調查共計有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計算得出認知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。

2.2 調查結果

2.2.1 認知能力概況 在最終分析的6796名老年人中，認知健全的有5843人，占86.0%，低度認知損傷的有715人，占10.5%，中度認知損傷的有209人，占3.1%，重度認知損傷的有29人，占0.4%。

2.2.2 年齡與認知能力得分情況 見表1。

表1 按年齡分的老年人的認知能力 （人）

2.2.3 受教育年限與認知能力得分情況 見表2。

表2 按受教育年限分的高齡老人認知能力 （人）

2.2.4 性別差異與認知能力得分情況 見表3。

表3 按性別分的老年人的認知能力 （人）

3 討論

3.1 密切關注MCI人群 MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認知損害但未達到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫學或神經精神病狀況解釋。美國神經病學研究所（ANN）報道每年MCI進展為AD的發生率為6%～25%，Petersen等［6］對MCI患者進行了近3年隨訪研究，發現有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發展為AD，該數據表明，MCI者比不常老年人發生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉變而來。國內于寶成等［7］對部隊老干部的調查數字為7.55%。因而學者們認為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發展為AD的過渡階段，是AD的主要危險因素。可見對MCI的早期干預有助于AD的防治。

3.2 認知功能隨年齡增加而遞減的趨勢明顯 表1顯示，老年人的認知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現實生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認知功能最好的預測因子，這可能與生物學生理學規律有關［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認知功能減退的結論，且年齡越大減退程度越重。

3.3 受教育年限對認知功能的影響 表2中顯示老年人所受教育程度的年限長短對認知功能有一定的影響。輕度認知受損的老年人中，受教育年限為0的構成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構成比為1.0％。可見教育對認知功能有積極的作用，可減緩認知能力的下降。因此，平時應該鼓勵老年人多學習、多讀書、多接受新的信息。“老有所學”也是老年認知功能的保健要求。

3.4 男性認知健全比例高于女性 表3顯示老年人認知功能存在性別差異，中國男性高齡老人的認知功能明顯強于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認知功能差異不斷擴大。此與許多研究結論一致，可能與社會文化因素的影響有關［10］。女性較男性長壽，增齡本身可能導致認知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險性增高［11］，也是認知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對老人認知功能變化重視的同時，對女性老人認知變化更應注意。

4 護理對策

4.1 正確地對待老年、保持積極心態和良好情緒 老年人的心境對認知功能的影響很大，消極情緒降低認知效應，積極情緒增強認知效應。因此，老年人應不斷進行自我調節，樂觀、積極地生活，以促使認識功能的健全狀態能長久維持。子女們應持寬容的態度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

4.2 改善飲食結構，保證營養 多食雞蛋、魚、肉，補充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經遞質，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅果等，有助于核糖核酸補充入腦內，提高記憶力。吸煙對認知功能有害，適量飲酒能防止認知功能的下降。因此，平時應盡量做到戒煙、酒。

4.3 進行適當的體育鍛煉 大量研究結果表明參加一定強度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認知功能的衰退，改善認知功能障礙，在預防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動，從而平衡發展機體的功能，增進大腦健康。

4.4 加強認知訓練 通過認知訓練可以幫助老年人增強記憶功能和智能。看報、讀書、下棋、看電視與學習電腦、學外文單詞、背誦詩詞等，與人交談討論，保持良好的社會互動，都可以幫助保持和增強記憶功能與智能。用復述的方法強化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經歷過的事情，參加感興趣的活動，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。

4.5 藥物治療 藥物治療有很多，目前國內外正致力于MCI的干預研究，給予促智藥或改善認知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對老年輕度認知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領域的重點。因AD不可逆轉，而MCI患者通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為AD。因此，密切關注MCI人群，加大對其健康干預的力度，越來越迫切地擺到我們面前。預期通過對MCI的有效干預和護理措施，將可顯著降低癡呆的發病率，提高老年人的生活質量，使其有一個健康、美好的晚年生活。這對于我國即將到來的老齡社會也將有積極意義。

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篇9

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0247-01

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經手術后痊愈出院，隨訪3個月-12個月，均基本達到生活自理和不負重工作。

2 護理措施

2.1 心理護理：此類患者多為年老體弱，病程較長，對治療失去信心，同時對人工關節易產生懷疑態度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對于本病治療的新進展，加強與患者主動交流，生活上注重關心體貼，尊重病人，減少患者孤獨感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動脈博動情況，術后體溫如超過39℃時采取降溫及針對性措施，觀察傷口敷料及引流液性質、顏色、引流量的變化，如發現引流量多，顏色深，24小時引流量大于400ml，注意失血性休克發生，通知醫生，引流管應避免扭曲、折疊、定時擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時少于50 ml，即可拔管。對于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術后使用鎮痛泵患者注意觀察尿量，必要時要導尿。

2.3 護理：術后應臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內收攏，預防手術脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時應使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關節整個托起，不可牽拉拖動患肢，并且患側向健側翻身，雙腿間墊軟枕，預防髖關節意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程。可術后第一天即開始指導患者進行踝關節的屈伸運動，由被動向主動過渡[2]。

3.2 踝旋轉動作，活動踝部先向另一足轉，用以相反方向外轉，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動作，把下肢滑向外側，越遠越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內做10次，直到疲勞為止。

4 并發癥護理

4.1 肺部感染護理：加強呼吸練習，鼓勵進行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛生，加強呼吸道護理，對于長期臥床患者每2小時翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養，根據結果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護理：每2小時翻身1次，翻身時在患肢制動，保持床鋪平整干燥，隨時要換潮濕的床單，老年患者因為皮膚干燥，血供差，加之術后臥床時間長的原因，很容易出現褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護理：老年股骨頸骨折后，因應激反應、血糖常偏高，因此，傷后2周內每日至少測血糖1次，控制血糖波動于正常范圍。

5 康復指導

5.1 首先要進行下床方法指導，術后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動[3]。患者上下床均應于手術側進行，下床時患肢先下，上床時健肢先上，行走前先協助患者練習床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時患肢膝部應低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動助行器向前。循序漸進地增加活動量，活動時間，活動范圍。

5.2 從事日常家務勞動，避免重體力活及劇烈運動，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關節內收、內旋位時自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時先患側后健側，穿襪子伸髖屈膝進行。3個月不側臥，避免完全坐位，臥床時只取平臥半臥位，6個月內避免患肢外旋內收，本病例均順利完成康復護理。

參考文獻

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篇10

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內科疾病和骨質疏松癥。發生肱骨頭粉碎性骨折時，若采取保守治療，療效較差。為恢復肩關節功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進行隨訪觀察，療效較好。現將護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側粉碎性骨折，其中左側6例，右側2例。根據Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現為疼痛、腫脹及肩關節活動障礙，所有患者有不同程度的骨質疏松癥，伴有1或2種以上內科疾病。伴發糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內科疾病2例。

2.方法 完善術前準備，積極控制內科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術，術畢予懸吊巾固定患肢于肘關節屈曲90°的功能位，早期康復訓練；術后建立聯誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關節活動范圍情況并進行統計。

結 果

全部病例內科疾病均有效控制，術中、術后未出現并發癥。8例隨訪時間3～25（12±4.5）個月。患者均能完成日常穿衣、梳頭等動作，關節活動范圍：患肩關節前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內收8°～15°，外展70°～80°。根據Neer評分標準和美國肩肘關節醫師協會肩關節評估[1]：優4例，良3例，可1例。

術前護理

1.心理護理 意外創傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對手術的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產生這種心理的主要原因是患者有嚴重而無法耐受的疼痛及對人工肱骨頭置換不了解，擔心治療效果。因此，我們在術前向患者耐心介紹有關的基本知識，包括基本原理及治療效果。同時針對不同個體應用行為控制技術和心理社會支持，解除患者思想顧慮，使之主動配合醫療護理工作，提高手術成功率。

2.詳細了解病史，正確評估病情及手術耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營養不良等，應積極請相關科室會診，處理內科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強營養，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質、易消化的飲食，使之能承受手術創傷帶來的損害，并根據老年病人的生理特點，指導各種并發癥的預防方法。

3.術前準備 ①完善術前的各種化驗、檢查，排除手術絕對禁忌證。②術前攝雙側肩關節X線，供術者預測手術的難度及用于術中對照。③手術時間一般在傷后3～7天。術前指導患者正確應用頸腕吊帶制動，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術前適應性訓練，指導病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進血液循環、消除腫脹、減輕疼痛。

術后護理

1.一般護理 按硬膜外麻醉后常規護理。心電監護密切觀察生命征變化，1次/小時。注意觀察患肢遠端動脈搏動及手指的感覺、皮溫、色澤、活動和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負壓引流管有效引流，嚴密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應通知醫生及時處理并關閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術后2小時引流量280 ml，夾管1小時后開放引流管，其余術后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術后48 h拔管。

2.與疼痛護理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復，所以關節不穩定，如果術后患者不正確或護理不當，均可導致術側肩關節脫位。故術后予患者去枕平臥6小時，患肢用懸吊巾固定置肘關節屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關節外展、前屈各45°，旋轉中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時后可予墊枕或半坐臥位，絕對禁止患側臥位。由于術后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復，應重視術后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮痛泵技術等多模式鎮痛措施。

3.并發癥的觀察及預防 肩關節置換術的并發癥包括肩盂假體松動、肩關節不穩定、肱骨假體脫位、感染、神經損傷等。肩關節置換術的感染率小于0.5%，這與肩關節周圍豐富的血運有關[2]。但術后感染是一個災難性并發癥，常引起關節疼痛，手術失敗。因此，術前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術前晚、術中及術后遵醫囑給予抗生素5～7天，同時密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時間能有效預防感染。對于假體脫位，預防措施是術者對假體的適宜選擇和安裝技術，病人遵循醫護人員康復指導，不操之過急，循序漸進活動肩關節。防止外傷，積極治療骨質疏松能有效預防假體下沉、脫位。

4.康復訓練 向患者強調術后功能鍛煉是重建關節活動度、有效減少并發癥、取得良好效果的重要環節，應積極配合。并為患者制定個性化康復治療方案。

①第一階段：手術后肩關節疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術后康復計劃的進行，我們采用多模式鎮痛方法，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要是主動活動患側肘、腕、手諸關節，被動及輔助活動肩關節。首先是麻醉清醒后即可主動行握、松拳練習。術后第1天，在護士的協助下被動屈伸肘關節逐步主動伸、屈肘關節，術后2～3天患者一般情況好轉后，可做“鐘擺樣”運動。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內做肩關節前后、左右擺動[3]，每天3次，每次20下。術后2～3周在醫護人員指導下進行內收、內旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續4～6周。

②第二階段：康復主要涉及肩關節早期主動活動、肩帶肌肉等張力訓練及肩關節牽伸練習，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進，指導、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術后康復訓練需持續12～18個月[5]。此階段內容主要是在保證患側肩關節恢復良好的前提下進一步地加強練習，加強肌力和耐力，增加肩關節活動范圍和力量，逐步達到生活自理。

護理體會

人工肱骨頭置換術是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對于解除患者痛苦，恢復患肢功能，提高生活質量有著重要意義。筆者認為其遠期效果與手術操作熟練水平、圍手術期的護理及個體化、系統化、分階段的康復訓練及護理密切相關。護理注重以下環節：①術前全面評估患者，做好充分準備；②處理內科疾病，改善心、肺功能，提高手術耐受性；③積極治療骨質疏松癥；④術后重視和疼痛護理，積極預防并發癥；⑤制定并實施系統、個性化康復訓練。由于人工肩關節置換的康復鍛煉，是個長期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認識到術后康復的重要性，自覺循序漸進參與康復鍛煉，從而最大程度地恢復關節功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習過晚引起關節粘連，活動受限，達不到預期關節功能康復效果，又要避免患者急于求成，過早主動活動或過度活動而引起肌肉修復不當，導致活動無力，肩關節失穩，最終導致關節功能障礙。

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