導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理帶教建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0491-02

面對90后帶來的新動向、新問題，護理臨床帶教老師，教學管理者，如果不與時俱進，仍舊沿用老一套的管理與教學方法，勢必會影響90后護生的人格完善和發展，影響護理管理及護理帶教工作。本文從加強在校期間職業道德教育，加強護理教學隊伍自身建設，積極進行職業危機意識干預，搭建平臺擴展師生交流渠道，重視90后學生特質研究等五個方面入手提出相應對策。

1 90后護生存在的問題分析

客觀的講，90后護生具有自身的一些特點，他們總體上個性鮮明，充滿朝氣與活力，接受新事物和新知識能力強，但一小部分則存在自覺性不高、團隊精神不強，過于注重個人感受等不足。90后青年還處于成長的階段，針對他們的問題，應當幫助、引導，使其樹立正確的人生觀、價值觀，不斷豐富知識，提高能力，成為合格的醫藥衛生事業接班人。

1.1 團隊精神不足:一小部分90后護生缺乏團隊精神，注重個人感受和得失。在臨床護理工作中，也抱著“事不關己，高高掛起”的心態，如果有同學或同事要求互換值班時間，或代為照看患者，一些90后護生則表現出極大的不情愿。當其他護士在工作中出現疏漏和問題，或因故需離開崗位一段時間時，他們對其他人負責的工作往往不夠關心和主動。在當今各大醫院競爭激烈、團隊精神越來越重要的情況下，缺乏團隊協作精神的護理畢業生，勢必也是缺乏就業競爭力的。

1.2 心理素質有待提高:90后的學生較之80后、70后的學生來說，最大的優勢就是生存條件更加優越了。他們成長的時代，物質生活、家庭經濟條件都要相對富足。而在有優越性的同時，也會產生負面效應:吃苦精神、抗挫能力相對較弱。這些90后護生，由于受家庭條件、社會環境、父母親人過于關愛、個人閱歷等方面影響，面對困難勇氣不夠，抗挫折能力不強，心理素質有待提高。

1.3 人際交往能力較弱:90后護生的另一個突出特點就是與他人的溝通能力差，人際交往能力弱，交際范圍狹小。在實際工作中，他們往往只認識同校的同學，對其他學校來的同學，則很少接觸。一些90后護生也很少與科室的其他老師、護士、醫生交流、往來。隨訪一些結束實習的護生時，問其有沒有某某老師的電話號碼，或認識某某護士醫生，得到的多是搖頭不知，這種現象令人擔優。部分90后護生不喜歡主動交流，這將影響他們盡快融人工作集體。

1.4 自學能力不足:一些90后護生抱怨帶教老師:老師都不怎么教我們，老是讓我們重復做些打針、輸液這些事情。而帶教老師卻認為這些護生學習不夠主動。在臨床教導中，帶教的護士老師也面臨著很多日常護理工作，根本不可能一對一地教學生，往往是將學生集合到一起見習。同時，在工作中，也特意多講一些護理專業的知識、技巧，并將一些護理程序、技巧“細節化處理”或“慢放”，目的就是讓周圍的護生觀摩學習。但是，個別護生表現得很懶散，不積極主動學習，只有老師點名提醒才會加以注意。

2 90后護生實習問題的策略思考

2.1 加強在校期間職業道德教育:90后學生存在的這些問題，固然與他們的家庭、所處的社會環境有關，但高校教學工作者應注重對其進行職業道德教育。

首先，職業道德教育在新生人學時即可開始，授課老師可以根據課程內容和進度有意識地加人職業道德教育的相關內容。目的是在學生進駐醫院實習之前就具有足夠的職業道德思想意識。有利于他們在實習階段端正工作態度，積極接受帶教老師的指導。其次，護生在實習階段仍需要進一步加強道德的熏陶。作為護生實踐和實戰的醫院，有更多鮮活的案例和機會對實習生的職業道德進行干預。第三，重視理論教學階段教師的選擇。廣大臨床護理工作者具有豐富的工作經驗，懂得實習生存在的問題，更能把握住護理行業的情況，讓他們介人護生早期教育最好不過。因此，高校可以大量接受醫院臨床的護士擔任學生理論課教學任務。雖然不少醫學院校都有從附屬醫院抽調理論課教學老師的情況，但是尚未形成制度，也缺乏對這類老師教學的激勵、福利待遇制度，這點應引起各高校的重視。

2.2 加強護理教學隊伍自身建設:面對90后護生存在的問題，一些帶教老師依然用舊的觀念和方法去看待、引導他們。換言之，老師如不能與時俱進，就不能更好地解決90后護生存在的問題。另一方面，醫院管理者也應該采取合理的措施，鼓勵臨床護理老師熱心和耐心地做帶教工作，因為他們本身的臨床護理工作就比較繁瑣，難免對教學工作力不從心。

2.3 積極進行職業危機意識干預:90后的學生對社會大環境和未來了解較少，心理準備不足。一旦進人實習階段，難免出現各種不適應的情況。在學生就業環境日益嚴峻的今天，很多實習生的思想仍舊還在大學的象牙塔里，對未來的職業生涯缺乏了解和思考，對自己的職業危機關注不夠。缺乏危機意識的90后護生，很容易在實習階段表現得散漫，缺乏責任心等。因此，加強對90后護生的危機意識干預，有助于他們積極認真對待實習工作，增強抗挫折的能力。

一方面，要幫助他們清醒地認識到當前及今后很長一段時間，學生就業形勢的嚴峻性，從增強就業競爭力人手，鼓勵他們刻苦工作和學習;另一方面，要以反面教材對他們進行適當的教育。通過宣教與護士有關的法律，護理失職要承擔的刑事、民事責任等，給予警示。從而增強他們的職業責任感。

2.4 搭建平臺擴展師生交流果道:90后護生交際范圍小，交往能力差，說明溝通不夠是師生互不信任、產生矛盾的一個重要原因。因此，如何擴展師生交流渠道，成為護理教學管理者的一個當務之急。筆者認為，根據90后護生更喜歡使用手機短信、QQ等間接方式進行溝通交流的特點。我們可以開設醫院護理論壇，方便學生留言、反映問題;建立QQ交流群，方便師生在線或離線交流;開通反映問題的郵箱，接受學生提出的間題。教師也可以利用這些平臺掌握學生思想動態，并將信息反饋給學生。此外，還必須增加師生面對面交流的機會，例如師生座談會、師生聯誼會等。

3 總結

作為帶教老師，我們要清醒的認識90后學生的特點和不足，并針對90后學生普遍存在的問題，重視各個領域的研究工作，只有全方位研究90后的特點，我們才能找到更全面，更科學的教育管理模式。

篇2

中圖分類號:R473文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0132-01 中西醫結合五官護理臨床教學涉及面很廣，是護理教學的重要組成部分，是護生理論和實踐相結合，將知識轉化為技能的過程，又是護生走向獨立工作的第一步，,護生需要掌握的操作技能較多。加之實習時間短，如何利用短暫的時間將五官科工作全面，系統地授給護生，并使護生得到最大程度的掌握和提高。教學模式的先進、科學與否,決定著臨床護理醫學學生的培養質量。在實習過程中,若能妥善、合理的指導護生,使他們通過臨床醫學院充足的病人資源和良好的臨床學習氛圍,學會如何分析問題、動手解決問題的能力,對培養出適應社會發展要求的護生具有重要意義,我們通過多年對五官疾病的臨床護理帶教,取得一些方法,總結如下。

1掌握護理實習生的基本情況

每輪到五官科的護理實習生人數為7-12名，實習時間為4周，生源來自不同的院校，水平參差不齊，有本科、大專、高職、中專實習生，而中專生絕大多數為初中畢業后直接考入的，年齡偏小，基礎差，學習較為被動，基礎知識掌握不牢等。而大專生、本科生雖然理論知識較強，但個別不熱愛護理事業，在實習工作中缺乏積極主動性，因此在帶教工作中應加強這方面的思想教育。

2帶教老師的要求及選擇

選擇2名總帶教組長負責護生的統一管理，帶教老師的教學行為是影響教學質量的關鍵因素，因此選擇綜合素質好，具有強烈的責任感和事業心，理論知識扎實，臨床經驗豐富，專業技術規范熟練，并且掌握一定的新技術、新業務的護師以上職稱的護士擔任帶教老師。

3制定實習目標和計劃

根據各校護生的教學大綱要求制定出具有專科特點、不同層次的帶教計劃。護理實習生在五官科實習期間，應了解五官科相關的規章制度，工作職責范圍和常規操作，應掌握常見疾病的中醫護理常規及健康教育內容。

4計劃的實施

4.1崗前培訓

護生進入臨床時必須由護理部組織對其進行認真的崗前教育、進入科室后再由護士長安排一位帶教組長，負責實習生的接待和管理工作，介紹實習要求。當護生進入新科室的時候,都會有陌生感,需要有一個適應過程,通過熟悉病區環境,物品擺放;師生交流,可以減少護生壓力,營造和諧關系,幫助其盡早進入實習角色之中。 內容包括：①介紹科室的布局，分區及各區要求，各種規章制度，各班職責。②講解五官科的常規操作如中藥超聲霧化、中藥鼻腔沖洗、淚道沖洗等。③利用儀器實物，介紹名稱、性能、使用方法及清潔保養、滅菌方法。④講解職業暴露感染的概念、防護措施及意義，教會她們怎樣處理用后的套管針芯、注射針頭和刀片等，在遭到損傷時如何處理傷口。⑤血液標本的采集，垃圾分類、存放制度等。

4.2向護生介紹專科特點

五官科護理學是一門專業性強、精細操作多,且要求較高的學科。帶教老師要讓護生了解專科的護理工作特點:①五官科的護理操作技術突出精細、熟練。②與全身疾病聯系密切,在護理過程中應有“整體”的觀念。③局部用藥多,易于混淆,應認真落實查對制度。④急診病人思想負擔重,注重心理護理極為重要。針對這些特點,面對復雜、不穩定和獨特的專業實踐場所,一定要注重護生綜合能力的培養。使護生認識到五官科護士已不再是簡單的操作，而是對病人生理、心理的全面護理，五官科護士不僅要強化專業理論知識和技能操作，還要加強心理學、倫理學、人際交往等知識的學習。

4.3理論與實踐相結合的鞏固

五官科疾病的特點是病變部位局限 ,診斷確定后全身治療及護理與臨床各科大體相同。而局部的治療和護理是本學科的特色, 也是學生掌握的重點,講座時應注重局部與整體的關系,突出專科特點的同時又要關注學科之間的聯系。在設計五官科護理檢查及常用技術操作這部分內容的教學活動時,主要采用多媒體教學、示教、實驗室中完成各項檢查及護理治療操作等。課后并讓護生相互之間親自操作體會練習,真正掌握操作要領,并對學生進行隨機抽測,檢查達標結果。在五官科疾病的治療中,常采用一些獨特的中藥穴位敷貼護理方法,對疾病的恢復起著重要意義。因此臨床帶教中如何讓學生通過中醫辨證,選擇不同的穴位治療,掌握其中的操作要領顯得尤為重要。老師通過配合人體穴位圖詳細講解,讓學生認識常用穴位的準確位置。護生在帶教老師的監督下，可單獨承擔部分護理工作，但是作為帶教老師仍然要做到放手不放眼。

4.4關心關愛學生

當前，護生大多為獨生子女，他們的獨立性和吃苦精神較差，心理素質脆弱，在工作強度大、工作時間長時，護生在體力和心理上會不太適應，帶教老師要關心他們，多進行鼓勵和溝通，必要時可給與適當的照顧，使護生感受到集體的溫暖。

4.5考核評價

帶教老師仔細閱讀護生的筆記和出科小結，并用紅筆修改，寫出評語。每周進行一次業務講座，做到理論和實踐相結合，增強學習效果。帶教組長在實習的最后一周對護生進行考核，包括理論和操作技能考核，理論考核包括五官科常見疾病的臨床癥狀、中醫護理常規、及疾病健康教育等；操作考核為：吸痰護理。根據考核成績，結合帶教老師的評價進行綜合評價，所取得的成績作為護生在五官科的實習成績，對沒有完成要求的部分作出重點補救教學。建立反饋制度：護生出科時，老師對護生的實習情況進行反饋，護生也要對老師的帶教情況進行反饋，并作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質量。

5結果

對來五官科實習的同學,嚴格按照以上程序進行教學與考核,從我們的階段考核來看,成效顯著,增加了護生們的學習興趣,提高了護生的學習積極性,學習熱情普遍高漲,基本能夠在規定的時間內完成考核任務,且考核成績優良。在老師的言傳身教之下,學生們對病人有愛心,能良好的溝通醫患關系,學生們的團隊協作精神及社會責任感得到培養,促進了臨床教學順利進行。

參考文獻

［1］任國興.對實習護生臨床帶教的經驗體會［J］.亞太傳統醫藥,2010,6.

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關鍵詞：

健康教育;老年人;可摘義齒;護理

隨著社會經濟的迅猛發展，中國人口壽命普遍延長，并提前進入老齡化國家，老年人的健康問題備受關注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發揮，久而久之會導致消化系統的一系列問題，出現營養不良及吸收障礙，對身體健康造成負面影響。佩戴可摘義齒，可修復牙列缺失，恢復嚼功能，保證營養的攝入。可摘義齒具有適應范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價格較低等優點，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復方法［1］。對已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛生和正確的義齒清潔方式，對可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護理，不僅達不到義齒修復的目的，還會引起許多口腔疾病的并發癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分，其目的是使人們認識到并能終身保持口腔健康［2］。現實生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識，不知道義齒清潔對健康的影響，因此，如何保持口腔衛生，維護口腔健康顯得尤為重要。本文對老年人可摘義齒戴用者進行幾方面的健康教育，現總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識，經統計，68%(86例)者不戴義齒時不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對義齒護理知識明顯提高，比例超過健康教育前，改變了不良習慣。總之，健康教育有效提高了老年人的義齒護理知識，改善了護理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關心安慰患者

醫院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環境，創造開放式的談話場所。患者來就診時，護士熱情接待，根據不同患者產生的應急反應進行有針對性的心里護理，以親切的語言，真誠的關懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問病史及藥物過敏史，了解有無治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時間、預后、并發癥、治療費用;告知佩戴中可能出現的情況，尤其對于聽力下降及反應遲鈍的老年人應反復交代。指導患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動身體，以防導致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導患者正確取戴義齒，不宜強力摘戴。安裝義齒時注意好金屬翼環和套用翼環的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應及時到醫院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來醫院前1～2h戴上義齒以便準確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應將義齒取下即時清洗。可摘局部義齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留，每次進食后應取出清洗漱口，以維護口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動性義齒，以免造成誤吞，同時可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機溶劑中，以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細清洗。對口腔無病變及損傷者告知經常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。

2．2．3加強口腔衛生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會產生新的滯留區，進食后可有食物殘屑存留，同時減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細菌的繁殖提供了有利條件，容易引發義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發癥［3］。應告知患者每次進食后及時取出清洗、漱口，以維護口腔組織健康。

2．2．4飲食指導

初戴義齒應先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應以后也不要吃堅硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復診

初戴義齒時口內會有異物感，語言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關節不適，或義齒損壞等應及時就醫檢查、調改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫院復診1次義齒，即便活動義齒沒有出現問題，也應該五年左右到醫院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內生存環境，同時義齒周圍容易滯留食物，促進細菌繁殖，導致佩戴可摘義齒老年人口腔衛生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應遲鈍，科學保健觀念淡漠，認為老年人不需要口腔保健。因此，需要護士充滿人性化的關懷，向老年人講解相關口腔疾病和防治的保健知識［4］。通過健康教育，使老年人的口腔保健意識明顯增強，提高了義齒護理知識，改善了義齒護理行為，達到良好的義齒衛生狀況，培養了老年人良好的口腔衛生習慣，進一步提高了老年人生活質量。

參考文獻

［1］馮崇錦．口腔科疾病臨床診斷與治療方案［M］．北京:科學技術文獻出版社，2010:571－638．

［2］賈曉青．健康教育在口腔科門診中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，15(52):144－145．

篇4

膝關節前交叉韌帶(anterior cruiate ligament,ACL)損傷后自愈能力較差,移植重 建是目前治療的主要手段。本科自2005年以來共收治前、后交叉韌帶斷裂45例,其中前交叉 韌帶斷裂33例,均采用關節鏡下自體繩肌腱移植重建術。筆者通過對患者圍手術期的護理 及術后康復訓練的指導,使患者膝關節達到良好的功能。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例中,男25例,女8例;年齡16~54歲,平均35歲。其中22例為運動損傷 ,其余為交通傷,均為閉合性損傷。傷后至手術時間平均2.4個月(3周至10個月),術前M RI 均顯示前交叉韌帶斷裂,同時合并后交叉韌帶斷裂6例,半月板斷裂20例,內或外側副韌帶 損傷5例。術前Lysholm膝關節功能評分[1]29～76分,平均53.1分。

1.2 結果

33例患者均獲得隨訪,隨訪時間3~11個月。33例患者膝關節活動度均達0~1 10度,活動時無明顯疼痛,復查前抽屜試驗陰性,無嚴重并發癥發生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 心理護理貫穿在整個治療過程中,首先與患者建立融洽的關系 ,使其對醫 護人員有一種信任感,消除緊張、恐懼心理。護士通過與患者交流,評估患者的心理 活動、心理特征、壓力源及其應對模式,根據不同個性及接受能力,采用口頭、書面、錄像 、床旁示范的方式讓患者了解麻醉方式、手術目的、術前注意事項、術后效果、主刀醫師,使其以最佳心態配合手術及康復訓練,以獲得良好的治療效果。

2.1.2 術前一般護理 因術后患者患肢用石膏托外固定,需臥床休息,術前2d 指導患者床上 使用大便器,訓練床上排便功能,以免因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。術前檢查 手術區域皮膚及鄰近皮膚有無傷口及感染灶。膝關節區域備皮,操作時動作輕柔,不要刮破 皮 膚,用溫肥皂水清潔皮膚。術前指導患者進行股四頭肌等長舒縮和踝關節屈伸鍛煉,方法: 持續收縮股四頭肌10s,放松稍作停頓,如此反復進行。直腿抬高鍛煉,方法:患者平臥床 上,患肢膝關節伸直抬高,保持10s后緩慢放下。注意抬高床面角度不要超過45度,因為超 過45度鍛煉的是屈髖肌的力量,練習10次/d,20min/次。

2.2 術后護理

2.2.1 術后一般護理 術后去枕平臥6h,禁食6h,注意監測神志、精 神狀態,測量體溫,進行血氧心電監測,了解生命征變化情況。清潔會,尿道口用迅碘 消毒,2次/d,預防尿路感染。注意傷口滲血情況,正常為血性液體,3d后無明顯滲出。術 后以石膏托將患肢膝關節固定屈曲15～20度,可使重建后的前交叉韌帶處于低張力狀態,有 利于韌帶吻合口的愈合。同時抬高患肢以利于下肢靜脈、淋巴回流,減少傷口滲血及患肢腫 脹。

2.2.2 防止膝關節積血 術后患肢用彈力繃帶加壓包扎,可減輕創面 滲血和體液外滲,向患 者講明彈力繃帶包扎的目的、注意事項。保持引流管通暢,防止壓迫打折,加強巡視,及時 放出引流液并記錄引流液的量、顏色、性質。觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況 ,發現異常及時報告醫生處理。關節積血一般出現在術后5～6h內,如果膝關節明顯腫脹,劇烈疼痛,患者拒絕患肢活動,此時應立即協助醫生進行膝關節穿刺抽液。

2.3 術后康復訓練

患者常因術后疼痛,擔 心重建韌帶松動和斷裂而不愿接受膝關節功能鍛煉。因此,護理人員要告知患者,使 其明白交叉韌帶重建后,并不意味著膝關節功能的恢復,只有通過正常的康復訓練才能有 效地防止股四頭肌萎縮,促進血液循環及膝關節積液的吸收,消除腫脹,防止粘連 及下肢深靜脈血栓形成,從而有效地促進關節功能康復,達到預期的治療效果。方素華等 [2]對43例關節鏡下行前交叉韌帶重建術后的患者采用康復訓練程序鍛煉,由專業 護士指導患者進行個性化、漸進性和全面性的康復訓練,其結果明顯優于未按程序訓練的對 照組。

早期康復訓練(術后0～7d)的目的是防止膝關節無法伸直,同時保護 股四頭肌及繩肌的肌力,消腫止痛。術后1d開始進行踝關節主動屈伸練習和股 四頭肌等長 收縮練習,以防止股四頭肌萎縮和下肢靜脈血栓形成,并有助于肌力恢復,開始3組/d,10 ～20次/組,逐漸增加至4～5組/d,60～80次/組。負壓引流管拔出后,可進行膝關節被動屈 伸鍛煉,最后應用CPM機,2次/d,膝關節屈伸從10～20度開始,逐漸增加至60～90 度 ,以循序漸進的原則。此階段不宜進行直腿抬高練習,以防在抬高患肢過程中脛骨的異常移 動,造成重建的ACL,影響脛骨愈合。

中期康復訓練的目的是加強患肢肌力,提高患肢主動 活動能力和活動范圍。繼續股四頭肌的靜息收縮鍛煉,進行直腿抬高練習,直腿抬高時應快 抬慢放,增加空中滯留時間。此期的CPM機活動范圍已不能滿足康復要求,囑患者坐床邊,雙下肢自然下垂,將健肢小腿壓在患肢小腿上,慢慢向臀部方向壓,應防止力量過強過猛引 起再損傷,與CPM機相交替進行主、被動功能鍛煉,并做好記錄,用每日增長角度來鼓勵患 者堅持不懈的鍛煉,此階段訓練患肢膝關節屈伸角度應在90度以上。此階段還有一個重要 的訓練目的就是本體感覺的訓練,正常韌帶的本體感覺對于膝關節的正常功能非常重要。目 前重建技術只能使膝關節得到局部的穩定性,還不能恢復其本體感覺[3],故術后 功能鍛 煉對本體感覺功能恢復十分重要。此期可進行簡單有效的騎固定自行車訓練,2次/d,每次3 0min,逐漸延長訓練時間。此期還需訓練行走平衡能力和正常步態練習。

后期康復訓練(術后4周以上)的目的是提高膝關節控制能力及穩定性 ,逐漸負重行走。在此期間患者應達到全范圍關節活動度,術后8周部分可負重,12周完全 負重,開始進行過伸及下蹲訓練,術后6～8個月恢復正常生活及輕微體育運動。

2.4 出院指導

術后2周拆線后即可出院,出院前向患者宣傳功能鍛煉的重要性,并為患者制 定具體的康復訓練計劃,使之遵循,告知患者康復訓練必須持之以恒,循序漸進,才能保證 膝 關節功能恢復的效果。同時注意勞逸結合,防止過度負重。術后3周逐漸扶拐下地行走,8周 后 可棄拐,下地行走注意安全,出院時需帶膝關節限制性活動支具保護3個月,1年后才能恢復 劇烈運動。3個月內需來院復查1次/2周,既可檢驗訓練成果,也可指導患者進行下一步的康 復訓練計劃。

參考文獻:

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M]. 北京:清華大學出版社,2002:224-225.

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一、利用互聯網建立學校、家庭、社區三位一體的德育工作中信息溝通共享平臺

以前，三位一體的德育體系內部存在分裂與職責不清，溝通不暢，互不信任。學生在學校的品德表現與在家庭的表現、社區的教育難以形成合力，學生鉆了三位一體分裂模式的空，在家庭里借口學校蒙蔽家長，在學校里借口家庭蒙蔽學校，家庭學校信息溝通困難。與此相一致，社區對學生的管教處于空白狀態，學生在社區活動時間短，但品德表現往往最真實、最自然，社區是對學生品德成長檢驗的最理想場所。上述三方溝通不暢，缺乏協調，中小學生德育工作面臨巨大壓力。

隨著移動互聯網、大數據、云計算等技術的發展，互聯網思維的跳躍式發展伴隨著科技改革教育的大幕迅速拉開，教育信息化已然成為教育改革的主流趨勢。例如一些學校開始利用微信公眾號的移動家校溝通服務平臺，集智能成績分析、無障礙家校溝通、作業通知編發、家庭教育管理、官網信息展示系統等于一體，為學校、家庭、老師之間的高效溝通提供最好的服務，逐步實現學校、家庭、社區共育。這種新的德商方式具有完全打破時空限制的特性，實現家、校、社區溝通高效快捷，滿足老師和家長、社區共同關注孩子的成長變化，從而制訂合理的學習計劃。

二、怎樣建立家庭、社區、學校三位一體聯動的品德教育機制

首先，在學校內部建立真正有效的德育評價機制。要建立學校德育工作平臺，實現三者的信息互通。利用現代網絡技術可以組建這樣的平臺，在此平臺上可以公布學生德育工作信息，協商德育工作問題，學習正確的德育工作模式，提高德育工作效率。利用此平臺建立學生品德的認證制度（我們過去在小學里老師畫小紅花就是認證制度的例子），開展批評與自我批評，開展督促與反饋工作，將符合德育原則的行為認證化，將缺點與不足記載（如以前我們在小學里給有缺點的同學每周的表現畫一個缺一個花瓣的紅花），提高學生進行品德自我修養、自我批評的能力。這個平臺能夠有效地溝通、記錄、展現、分析學生的日常學習和思想品德行為情況，幫助老師和家長指導學生更好地成長。家長一方面可以隨時隨地與學校老師互動交流，另一方面可以利用碎片化空余時間掌握正確的家庭教育理念和方法。這將逐漸填補和彌合學校與家庭之間在孩子教育專業度、信息不對稱方面的差距，能夠更好地配合學校起到立德育人的作用。

其次，家庭教育中對學生品德表現與管理建立評價指標制度。許多家庭對孩子學習成績往往有硬指標下達，每次測試后進行對比分析與反思，但對學生品德成長缺乏這樣的檢查反饋制度，甚至一些家庭不知如何對孩子進行品德培養。由于沒有奮斗目標，沒有對比尺度，沒有記載記錄，對孩子品德的評價處于自發的粗模糊狀態。應充分挖掘和利用家長德育資源，每位家長身上都有潛在的優勢，關鍵是教師要有發現這些優勢的慧眼。面對關注孩子程度高又有能力的家長，我們創造機會，使其參與教育;面對孩子的教育麻木不仁、聽之任之的家長，我們主動干預，喚醒其共育意識;面對工作繁忙、無暇顧及孩子的家長，我們創造機會，讓孩子體會家長的艱辛;面對溺愛孩子的家長，我們讓孩子反思父母行為背后的東西。教師重新認識家長在學生教育過程的角色、地位、職責、使教師增強開發和利用家長德育資源的意識，并在實踐中深深體會到“家長的愛是最大的德育資源，引導孩子感悟家長對子女的愛是開展家校協同教育的基礎;家校共育是達到育人效果最大化的有效方式”。教師應該善于、勤于發現家長身上有益的課程資源，樹立每位家長身上都蘊含著豐富的潛在的資源優勢的意識。

篇6

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹經過治療后，皮疹已經消退，只局部留有神經痛長期不愈，延續疼痛超過一個月的神經疼痛病[1]。關于帶狀皰疹后遺神經痛的定義至今無統一意見，一種定義為皮膚帶狀皰疹急性炎癥期后持續3個月以上的局限性疼痛。另一種定義為急性帶狀皰疹治愈后的疼痛，持續時間1個月至6個月[2]。我院自近年來采用中西藥聯合治療該病取得了一定的效果，采用護理配合效果更佳，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為觀察組（中西醫結合治療組）和對照組（西醫治療組）各30例，排除嚴重肝腎功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。觀察組30例患者中男12例，女18例；年齡28～76歲，平均56.8歲；輕度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8個月，平均3.2個月。對照組30例患者中男13例，女17例；年齡31～78歲，平均57.3歲；輕度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10個月，平均3.5個月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫治療，轉移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，連續注射1～3次；注射維生素B1針、維生素B12針，4ml/次，1次/日，連續注射2周。觀察組患者在以上治療基礎上加用自擬雙花皂角湯湯加減治療，基礎方劑為：當歸15g，生地10g，川芎10g，金銀花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，沒藥6g，生甘草6g。加減法：年老體弱者加黨參、白術；發于頭部者加蜈蚣、生姜；發于軀干者加元胡、香附；發于上肢者加姜黃；發于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山藥；大便干結者加酒大黃。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以持續治療2周為1個療程，治療2個療程后觀察比較治療效果。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P

2 護理干預

2.1 疼痛的控制

帶狀皰疹后遺神經痛的發生使人們受到了嚴重的影響，此病是日常生活中最常見的疼痛性疾病，其主要特點為頑固性疼痛，此疼痛使多數患者受盡折磨，對中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由護士指導其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進入肺內；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；（3）轉移止痛法：可通過多種形式分散病人的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創造歡樂的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時，護士報告醫生使用有效止痛劑，另外對伴有焦慮或抑郁的患者除心理支持外，根據醫囑適當應用催眠鎮靜藥，如苯二氮芥類（安定、硝基安定），也可應用抗焦慮或抑郁藥，均有一定的療效.1.3疼痛的心理護理：熟悉病人的病情、心理特征、生活習慣，了解病人的家庭狀況，與病人建立良好的護患關系，幫助病人了解自己的病情、樹立戰勝疾病的信心，詳細了解止痛藥的藥理、療效與副反應，指導病人正確用藥。

2.2 舒適護理

保持室內良好的采光和通風效果，適宜的室內溫度，創造舒適的環境，避免強光、噪音等環境因素誘發或加重疼痛。醫務人員講話聲音應小，各項護理操作應做到穩、準、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激，使房間聲響保持在35dB以下。

2.3 心理護理

在入院之初，首診護士就詳細向患者介紹醫院環境、經治醫生的情況、醫術及責任護士的情況。護士在進行住院宣教的同時，不僅要有高度的責任心、熱情的服務、還要有嫻熟的技術，以化解患者的不良情緒。5例患者年紀較大，均在70歲以上，個別患者生活不能自理，護士均能主動熱情照顧患者的起居，并經常與患者聊天溝通，消除其陌生感，建立良好的護患關系。同時鼓勵其親人朋友給予更多的關愛，從點點滴滴讓患者感受溫暖、重建希望，樹立了戰勝疾病的信心，很好地配合醫療護理。加強責任意識，針對患者老年體弱、病程長的特點，護士除按等級護理要求巡視病房外，加強對患者的病情觀察，嚴密觀察生命體征的變化，加強預見性護理，預見性護理在老年患者顯得格外重要，要求護士要細心、從細微的病情變化，做好預測、判斷、處理；做好基礎護理保持床單位平整、干凈，污染后及時更換，為患者提供整潔舒適安靜的就診環境；切口疼痛的護理：評估切口疼痛的程度，給予心理疏導，減輕對疼痛的敏感性，必要時給予止痛劑。

3 健康教育

3.1 健康知識的教育

評估護理人員通過與患者及家屬的交談，初步了解患者的知識水平、學習能力、興趣愛好、生理缺陷、心理、生活習慣及家庭背景及病情的輕重等。同時用望、聞、問、切的方法采集一般資料，運用辨證分析確定證型評估患者。讓患者認識、了解帶狀皰疹的病因、病機及主要癥狀通過發放健康教育小冊子或聊天讓患者了解帶狀皰疹是一種神經和皮膚都同時受創的疾病，常見于中老年人，近來也有低齡化發病的趨勢，多認為是緊張、勞累、感染或使用腎上腺糖皮質激素類藥及惡性腫瘤病等綜合因素引發的免疫力低下所致。本病的特點是：發病年齡及季節的無預見性、無規律性，發作時皮膚的創面灼痛、神經閃電樣刺痛難忍，后遺痛持久頑固。安慰體貼患者，盡量解除和減輕患者疼痛，耐心講解本病的發生原因和疼痛機制，以減輕心理壓力，增強戰勝疾病的信心。與患者建立良好的護患關系，使病人感到心情舒暢，轉移及分散病人的注意力，有效地減輕疼痛。

3.2 飲食調護教育

選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協調、五味不偏，則脾胃得養。多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等發物，少食煎烤油炸之品，宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。或者飲食時要結合原發病的飲食禁忌。

3.3 用藥知識的教育

中藥湯劑宜溫服，如病人出現食欲不振、腹痛、便溏時應停止服用。教會患者相關自我護理的知識與技能，有助于患者主動配合治療與護理。中醫的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環，調節植物神經功能。對針灸治療的患者，應指導患者起針后休息10min，6h內不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的患者講解對按摩推拿的患者也可以進行一些簡單的自我按摩知識教育。

3.4 日常注意事項

帶狀皰疹后遺神經痛是一種頑固性疼痛性疾病，其發病的主要特點為疼痛，發病的主要原因是滯留于體內的病毒所致，患者在感染帶狀皰疹初期，沒能及時的進行治療，錯過了最佳治療時間，以至于病毒依然滯留于體內，成為帶病毒者，當帶病毒者受到某些因素導致自身免疫力降低時，滯留于體內的病毒將再次被激發，病毒沿神經生長繁殖，繼而造成神經的損壞或破壞，從而引發神經疼痛，也就是大家常見的帶狀皰疹后遺神經痛，對于此病，我建議大家要及早的治療，以免病情惡化。在發現自身患有帶狀皰疹后要及時就診，如果不及時治療，在帶狀皰疹皮損消退后，會留下疼痛的后遺癥，也就是大家常說的帶狀皰疹后遺神經痛，此病的發生不僅給你身體帶來傷害，而且嚴重的影響到你的正常生活，如果帶狀皰疹出現在面部，也就如張女士那樣，治療不及時最易導致面癱。發病期間患者要注意休息，避免過度勞累，平時適當的鍛煉身體，從而增強自身免疫力。

4 結果

4.1 療效評價標準

按照疼痛分級標準[3]進行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS評分為0分，不影響生活及工作；顯效：患者疼痛部位疼痛感明顯改善，VAS評分

4.2 臨床療效（見表1）

4.3 復發率及不良反應

隨訪觀察6～18個月，觀察組復發1例，復發率為3.33%；對照組復發5例，復發率為16.67%。治療過程中觀察組出現惡心2例，對照組出現惡心1例，頭暈1例。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發的一種以疼痛為主要感覺的皮膚病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神經痛與皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神經痛往往持續數月或數年，甚者達10余年之久。目前，現代醫學解決帶狀皰疹后遺神經痛是一個難題，其只能通過止痛藥物來暫時緩解疼痛但很少能根治，而我院采用中西藥聯合治療后遺神經痛取得了理想的效果。

5.1 影響療效的因素

治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7～10天，最長的4～6個月，那么，影響療效的因素：（1）年齡和體質：年齡越大、體質越弱療程愈長；（2）心情：易生氣發火、急躁、再加信心不足的患者則療程長；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長，故應加服助眠劑；（4）勞累：重癥病人應停工休息，中輕度患者也應避免過勞，否則會影響療效；（5）其它疾病：皰疹病人特別是后遺神經痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時進行認真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經痛在三個月以上者療程延長，后遺神經痛在二年以上的病人，則至少一個半月方可痊愈；（7）診治時間：就醫時間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鐘：氣候強烈變化時，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會影響療效；還有人體生物鐘與療效也有關系，醫學上稱為“病毒的認時性”，一般人體在下午四點左右及夜三點左右免疫力較低，病毒會乘機作怪，此時用藥效果就好。

5.2 后遺癥的原因

引發后遺神經痛的主要原因是，神經線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。留下后遺癥與下列因素有關。皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經外周的組纖維嚴重破壞，而導致掉痂后留下后遺神經痛，前者較好治，后者則更難治；年齡、體質：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥；治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。

出現后遺癥應采取三種方法：心理治療又分支持療法（即鼓勵病人樹立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發病的外因找出來，并向病人詳細講解治療過程中會遇到的問題及對策）；中藥外治；中藥內服，隨癥治療。目前在醫學界流行“此癥無特效辦法”的觀點是十分錯誤和有害的。

5.3 中醫病因病機

帶狀皰疹后遺神經痛當屬于中醫“蛇丹痛”范疇，認為其主要病因為外感濕熱毒邪，內因是正氣虛弱，形成邪實正虛的基本病機。毒邪入侵傷及絡脈，絡氣郁滯，甚則瘀塞不通，不通則痛。若正氣大虛，呈現陽失溫煦，陰失濡潤，陽氣虛，元陽不足，清陽不升；陰血不足，脈絡拘急，則形成不榮則痛。在臨床治療方面，眾多醫家都認為，瘀血為本病最主要、最基本的病理因素，其他相關病機均在此基礎上產生 。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經絡，氣血運行受阻，氣滯血瘀，則出現疼痛。因此，活血化瘀法是治療帶狀皰疹后遺神經痛最常見的方法，在活血化瘀的基礎上可配以補氣、養血、解毒、清熱等方法。本研究觀察組患者在西藥治療基礎上加用自擬雙花皂角湯加減治療取得了良好效果。方中當歸、生地、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血通絡、養血止痛，金銀花、天花粉清熱解毒，皂角刺、穿山甲通絡破瘀，能夠引藥效直達病所，生甘草解毒益氣、調和諸藥。在護理工作中，要指導患者加強營養進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以增加抵抗力，保持大便通暢。告知患者注意局部衛生，保持局部清潔、干燥，穿棉質內衣。保持心情舒暢，多聽音樂，適當運動，以散步為主，以分散注意力，緩解疼痛，避免不良情緒的產生。

在治療過程中，安靜、舒適的醫療環境能使患者緩和其緊張、焦慮的心情，產生積極的情緒，從而使其產生對就醫過程的安全感和提高其對醫護人員的信任度，這些積極的情緒會有效地促進患者的康復。正確的護理是有效控制疼痛的關鍵，通過以上的了解，想必大家對帶狀皰疹后遺神經痛的護理有了新的認識，做好疼痛的控制有利于疾病的康復。

參考文獻

[1] 朱學俊.現代皮膚性病學診療手冊.北京醫科大學與中國協和醫科大學聯合出版發行.2004.5：2-3.

篇7

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0430-01

帶教老師肩負著培養護理接班人的任務，既是護理者，又是教育者[1]，他們是護生從理論走向實踐的引導者、輔導者、示范者，在完成本職工作的同時，還要抽時間花精力來手把手的指導學生，有的帶教老師甚至兼任護士長的職務。在臨床帶教過程中，要求帶教老師的思想技術都要過硬，態度要求和藹可親，服務周到，處處以身作則[2]。他們在心理上都擔負著怎樣的壓力？為了研究和掌握護理臨床帶教老師的心理健康狀況，以引起醫院對帶教老師心理壓力的關注，作者做了此調查。

1 對象與方法

1.1調查對象：對石家莊市幾家三級醫院的帶教老師進行抽樣調查，共調查了40名帶教老師。工齡：10年以下，8名（20%）、11―20年，23名（57.5%）、21年以上，9名（22.5%）。

1.2研究方法：問卷是參考相關文獻后自行設計，發給帶教老師填寫并當場回收，回收率100%，有效率100%。

2 結果

2.1影響帶教老師心理壓力狀況的因素（表1）

3 討論

3.1影響帶教老師的心理壓力狀況的因素

有調查發現，帶教老師對護生的實際關心遠低于護生期望值，這與帶教老師身兼數職，工作繁忙有關[3]。但在本調查中有超過3/4的老師表示與所帶教學生關系比較好，有95%的老師會努力搞好師生關系，這顯然又增加了老師在帶教過程中的精力投入，無形中增加了自己的心理壓力，也就是說帶教老師都在投入精力改進方法，這又增加了其心理壓力。雖然帶教老師在上崗前經過一定的崗前培訓，但這遠遠不夠，他們缺少一套專業的帶教系統。另外，在帶教中作為一名帶教老師要時刻提心吊膽的監督學生，放手不放眼以防學生發生差錯事故，會給帶教老師帶來很大影響，因而大部分老師在帶教中嚴格做到了放手不放眼，也就是說她們時刻都在擔心，也就體現出對其心理壓力的影響。

3.2壓力來源與嚴重程度

在工作方面，最主要的壓力是工作任務繁重，同時，目前醫院護士編制少，治療多，危重病人多，搶救多，工作壓力大，護士長期處于超負荷狀態下工作，極易導致護士身心疲憊[4]。帶教方面，有一半以上的老師選擇擔心學生發生差錯事故，相比之下，來自社會、家庭、經濟方面的壓力就比較小了。帶教老師在自己的本職工作任務十分繁重的情況下抽出休息時間來給學生補課和進行講座在醫院是很常見的，他們在工作的時候還必須放手不放眼，提心吊膽，生怕護生在自己的帶教下發生差錯。這就是一個很矛盾的問題，矛盾的焦點就是時間。因此我們想從根本緩沖帶教老師的壓力，只有給她們時間，建議護理部或科室將帶教老師的工作任務卸掉一部分。

3.3壓力的調節

人們對壓力調節有很多方法，一種是從根本上解除這種壓力。另外一種就是通過調整自己的心理來暫時緩沖這種壓力。

對于自己的調節方法表示滿意的有10%，另有90%表示對自己的調節方式不滿意。可見自身調節的結果有限。還有部分老師更加努力的工作，通過工作效率的提高來緩沖，這也有其負面影響，更加努力的工作，其生理壓力會增加，心理上的壓力也會慢慢上升。

由此可見，帶教老師的緩解壓力方法并不是令人滿意，建議醫院能想方設法幫助帶教老師緩解，如幫助她們調整潛意識中對自身的評價，學會應對緊張的技巧以提高對心理壓力的承受能力[5]。護理部可以不定期的組織帶教老師聚一聚，討論帶教工作的方法等。專家認為獲得管理者的支持，是影響個人工作滿意感或心理健康的有效方式[6]。

壓力過度使人心理、生理行為受到多方面影響。長期持續的壓力可導致抑郁、厭倦、焦慮、失眠等癥狀[7]。隨著人們對健康的重視和健康理念的不斷發展，心理健康和心理壓力方面將會得到更多的關注，護士作為健康的守護者，其社會地位也會進一步得到社會認可，而臨床護理帶教老師的心理壓力狀況也必然引起大家的重視。只有重視帶教老師的心理壓力狀況，她們才能為社會培養出更優秀的護理人才，從而推動整個護理學科的發展。

參考文獻

[1] 姜安麗、石琴. 新編護理學基礎.北京：北京高校教育出版社，1999，12―13.

[2] 黃衛、牛營.帶教老師在臨床護理中的作用.中華中醫雜志，2004，24（19）：145.

[3] 陳玉霞、葉存菊.實習護生與帶教老師溝通困難原因分析與對策.護理雜志，2003，20（3）：83―84.

[4] 劉秀嬋、遲曉琳.護理人員如何應對心理壓力.中華醫藥雜志，2005，12（4）：45.

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 為2012.1～2013.1到急診科的護理實習生共58人， 其中中專學歷39人， 大專學歷15人， 本科4人， 年齡18～24歲， 均為女性， 來自省內大中專院校。

1. 2 帶教教師：為本科學歷， 在急診科從事臨床護理工作5年以上的護士， 急診科具有帶教資格的教師8人， 其中護師2人， 主管護師5人， 副主任護師1人， 帶教教師實行季度考核動態管理的選拔模式。

1. 3 實習生到科由教學護士向學生介紹急診科的規章制度、人員及環境， 規范言行舉止。同時發放護理實習生對帶教教師評價表以及帶教教師對實習生評價表， 使實習生了解評價表中對實習生的要求， 以及在實習中對帶教教師從那些方面進行評價。在本科室實習結束時， 雙方填寫評價表， 其中實習生對帶教教師評價表實行匿名制， 直接反饋護士長。

1. 4 帶教教師對實習生評價表設計

該表包括6個方面， 24個項目。勞動紀律（10分）、儀容儀表（10分）、學習及工作態度（20分）、動手能力（20分）、溝通能力（20分）、服務態度（20分）， 其中每個項目分為四個等級4分：好、3分：較好、2分：一般、1分：差。

1. 5 實習生對帶教教師評價表設計

該表包括5個方面， 24個項目。教學態度（20分）、業務水平（20分）、操作規范（20分）、溝通能力（20分）、方法（20分）， 其中每個項目分為四個等級4分：好、3分：較好、2分：一般、1分：差。

其中， 實習生對帶教教師評價表， 設置了開放式的調查問卷部分：①每位實習的學生在實習結束后， 必須填寫出兩項在實習過程中不滿意的方面。內容包括：實習課程的設置、帶教教師的技術水平、教師的業務水平、帶教教師對學生的態度以及科室對帶教工作的重視程度等方面。②實習生填寫出在急診科實習期間最想學到的知識和技能， 以及最難的知識及技能。

2 效果與評價

2. 1 為職能部門及時反饋真實的帶教情況：實習生出科時將雙向評價表交由護理部或科教科， 為職能部門真實、直接、細致的了解實習生的學習情況及臨床護士的帶教情況提供依據。有力的保障了本院實習生帶教工作的教學質量。

2. 2 提升了臨床護士教學及業務水平：雙向考核對教與學是一種制約， 更是一種激勵， 通過對教師的無記名的反饋可以更真實的反應帶教教師的水平及真實的帶教情況， 從而激勵帶教教師有意識的專研專科理論及技能， 在帶教的同時提高了護士的業務水平， 達到了教與學的共贏。

2. 3 增強了帶教教師對教師工作的熱情及責任心：在雙向評價表的制約下， 帶教教師不論在學習上還是在生活上都能夠主動的、熱情的關心學生， 融洽了師生關系， 營造了教與學的良好的氛圍。

2. 4 管理控制有力：可以通過雙向評價的反饋信息， 做為年底評選優秀的帶教教師及優秀實習生的依據， 并做為下一年度遴選帶教資格的依據， 對被評為差的帶教老師實行淘汰制， 保持高質量的帶教水平。同時， 每個反饋單都有實習生在實習期間對我們提出的寶貴意見， 通過反饋信息明確了改進的方向， 不斷的提高帶教工作的質量。

3 討論

3. 1 帶教教師對學生的評價表內容包括：勞動紀律、學習的態度、技能掌握、理論知識、對患者的服務態度以及對本科室提出的意見及建議等幾方面。

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0435―01

臨床護理教育是護理專業教育的重要環節，臨床護理的帶教質量直接關系到能否培養出符合時代要求的高素質的護理人才。目前國內在臨床護理帶教方面各醫院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進護生全面掌握專科理論知識和護理技能，培養護生綜合能力的重要組成部分。筆者在長期護理教學中，根據本科室特點，擬定出以下計劃，與同行相磋。

1 國內臨床護理帶教現狀

1.1帶教老師方面 整體學歷層次相對不足、教學方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時間，精力不足，只是簡單地向學生講解臨床現象，或將所記的課本理論直接灌輸給學生，而不能做到兩者的有機結合，同時對護生思想，心理重視不夠，沒能做到及時疏導，因材施教。

1.2實習護生方面 學生剛剛走出學校，對醫院環境不適應，缺乏溝通技巧、長期課堂教學使學生不太適應臨床的帶教模式，法律意識及安全意識薄弱等諸多因素都會影響到教學質量。

2改進方法

2.1提高帶教老師自身素質 （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業，經過護理部考核通過的人員。以確保帶教老師具備扎實的理論知識，過硬的專業技能，良好的思想道德素質及表達能力，能夠教書育人，為人師表。（2）加強對帶教老師的教育學，心理學等相關知識的培訓，使老師能夠主動的關心護生，及時發現不利于學習的心理因素并加以疏導，善于發現每個護生的心理及性格特點，做到因材施教。（3）加強老師的責任意識。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時間。

2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個步驟

2.2.1明確帶教目標 入科首日由帶教老師熱情接待，向護生介紹病區環境及制度，尤其是無菌，查對等易出差錯的地方，強化職業防護，評估護生基本情況，與護生共同制定出合理的個體化的帶教目標。一般護生到我科實習時間為三周，將其分為三個階段：第一階段要求護生盡快熟悉環境及帶教老師，了解學習目標及計劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見病及多發病，熟悉工作流程。第二階段要求護生逐步進入工作狀態，基本掌握本科常見病及危重病的護理常規，并在老師的指導下進行簡單的技能操作。掌握一定的護患溝通技巧，培養學生的溝通能力。第三階段要求護生能對分管患者實施連續的整體護理，并掌握護理文書書寫規范。培養護生處理突發事件的能力，對前兩周的學習工作進行總結，完成出科考試。

2.2.2制定帶教計劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個體化的帶教計劃。

2.2.3落實帶教計劃 依據目標制定出詳細的帶教計劃，有目標，有重點，有彈性，且目標可行。

（1）強化基礎護理操作規范，及時發現并糾正護生操作中的錯誤及不良習慣，逐步提高專科知識和能力。培養護生整體護理的能力、培養預見性思維和批判性思維。（2）根據護生在不同階段心理，及時變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護生對臨床的陌生感。（3）教學方法多樣化：教學圖片的應用，生動形象，客觀性強，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問題為中心的啟發式教學法；護理教學查房；開展新手術、重大手術前進行術前討論會；經驗教學法[3]隨身攜帶口袋本，隨時記錄，隨時總結，有問題及時提問。開展信息素質教育[4]，教會學生進行文獻檢索，拓寬視野。實行一對一，在教學過程中實行一對一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護士實習操作出現偏差時，及時給予糾正，防止差錯事故發生[5]。（4）注重綜合能力及實踐能力，溝通能力的培養，強化法律意識及安全意識。

2.2.4評價帶教結果 學生每周對帶教計劃作出評價，由老師進行調整，出科前對教學計劃作出總評價，提出建議，以利于不斷改進。

3 本帶教模式的特點

3.1加強首日接待，便于護生更快熟悉環境

在護生到科室的第一天，用半天的時間詳細講解環境，常見病，急重癥的基本知識，使護生對新科室有了初步了解，幫助護生盡快將課本上的理論知識與臨床實踐聯系起來，消除由于對新環境的陌生而產生的心理焦慮。

強調無菌，三查七對等重點制度，同時加強了對職業防護的講解，輔以以往發生差錯事故的實例講解，便于護生理解，防患于未然。

3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學

3.3在實習安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實習內容漏，缺，教師盲目教學，“想起什么教什么”，或者在學生出科前一次補足的現象。

這種安排更具體，細化，按照每周實習帶教具體安排進行帶教，更便于教師有效控制實習帶教過程，落實實習目標。

3.4及時反饋，加強了學生學習的主動性，隨時改進帶教中的問題

將實習計劃告知護生，每周收集護生的反饋意見及建議，充分調動了護生學習的主動性，使護生的學習目標更加明確，學習內容更有條理。

加強與護生的溝通，對護生反饋的意見和建議，教師在與護生討論后制定出改進方法，可以隨時修正帶教中的問題，提高帶教水平。

4 討論

通過對帶教人員的層層把關及有計劃的帶教內容設計，加強與學生的溝通，解決了以往“教，學”過程中的盲目性，讓護生的學習更主動，更有計劃。及時收集護生的反饋意見，注重教與學的雙向溝通對實習中出現的問題及時總結并改進，對教師一時回答不出的問題，可促進教師課余時間查閱資料后再告訴學生；學生對教師的滿意度提高，對實習的內容和安排心中有數，提高了護生學習的興趣和注意力，提前看書，在工作中學習，提問，掌握專科知識較快。只有這樣，才能不斷提高實習質量，在有限的時間內圓滿完成臨床教學任務。

參考文獻：

[1] 潘蔭才.臨床護理帶教中存在的問題與對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5772-5773.

[2] 曾瓊娥，袁龍梅，李文娟.泌尿外科教學圖片在臨床實習帶教中的應用[J].護理學報，2006，13（10）：71-72.

篇10

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。專家的一般資料采用率、構成比等進行描述性統計；專家積極系數用問卷回收率和提出建議的專家所占比率表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值均數、滿分比、標準差表示；專家意見協調程度用變異系數、肯德爾（Kendall）協調系數表示。

2結果

2.1專家一般情況有23名專家完成了3輪咨詢。其中男性2名（8.70%），女性21名（91.30%）；年齡：<40歲14名（60.87%），≥40歲9名（39.13%）；學歷：本科13名（56.52%），碩士9名（39.13%），博士1名（4.35%）；職稱：講師/主管護師13名（56.52%），副教授/副主任護師9名（39.13%），教授/主任護師1名（4.35%）；工作性質：護理管理/行政管理9名（39.13%），臨床護理/臨床教學8名（34.78%），護理教育6名（26.09%）；工作年限：5~10年7名（30.43%），11~15年8名（34.78%），16~20年8名（34.78%）。

2.2專家積極系數本研究第1輪專家咨詢共發放問卷24份，回收24份，回收率100%，其中有效問卷23份，有效回收率95.83%，提出建議的專家11名（45.83%）；第2、3輪分別發放問卷23份，回收有效問卷23份，有效回收率100%，第2輪提出建議的專家3名（13.04%），第3輪無專家提出建議。

2.3專家權威程度本研究中專家判斷依據為0.92，熟悉程度為0.92，計算出專家權威系數為0.92。表明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。

2.4專家咨詢意見本研究第1輪專家咨詢中，根據指標篩選原則，刪除了“嚴于律己”、“理論聯系實際”、“對學生提出問題的解答能力”3項二級指標；有7名專家認為二級指標“工作態度”與“帶教責任心”內容接近，建議將其合并為一項“嚴謹負責的工作態度”；有6名專家認為二級指標“啟發誘導能力”與“多提問并發揮學生學習積極性”內容接近，建議刪去后者；有6名專家認為應增加“臨床決策能力”這項指標；有5名專家認為應增加“科研創新能力”這項指標，經研究小組討論，采納上述建議。在第2輪專家咨詢中，有3名專家提出部分評價指標的措詞欠簡要，經研究小組討論后作出修改，第3輪無專家提出建議。因此，最終確定的臨床護理教師教學質量評價指標體系包含4個一級指標和21個二級指標。

2.5專家意見集中程度采用重要性賦值的均數、標準差、滿分比反映專家意見集中程度。本研究經過3輪專家咨詢，一級、二級指標的重要性賦值均數均>4.00，見表1。

2.6專家意見協調程度通過計算指標的變異系數、協調系數分析專家意見的協調程度。變異系數越小，專家意見協調程度越高［9］。本研究經過3輪專家咨詢，一級、二級指標的變異系數均<0.20（表1）；協調系數在0~1之間，越接近1，表示專家對指標評分的協調程度越好［10］。本研究3輪專家咨詢的Kendall協調系數均>0.80（表2），說明專家意見協調性好。

3討論

3.1專家咨詢結果的可靠性本研究采用德爾菲法，對23名專家進行3輪專家函詢，根據研究小組反復討論和研究，選擇專家時主要考慮所選專家具有較好的學科代表性，涉及護理管理/行政管理、臨床護理/臨床護理教學、護理教育各個領域。同時，專家的學歷和專業職稱層次較高，23名專家均為本科及以上學歷，其中10名具有碩士或博士學位，10名具有高級職稱，16名工作年限為10年以上。專家權威系數為0.92，說明專家對各項指標的評價是建立在豐富、全面的理論知識和實踐經驗基礎上的，從而保證了本研究結果的可靠性。另外，本研究各輪次的問卷有效回收率均高于95%，且部分專家提出了具體的修改建議，反映了專家參與本研究的積極程度高。但是，考慮到研究實施的可行性問題，本研究選取的專家均來源于廣州市，地區代表性欠佳，這是本研究的一個局限性。

3.2臨床護理教師教學質量評價指標體系的內容

3.2.1臨床護理教師的職業價值觀是保證教學質量的前提臨床護理教師是學生進入臨床實習后最經常接觸的人群，他們不僅是知識和技能的直接傳授者，也是學生樹立正確職業價值觀的榜樣。花蕾等［11］的研究指出，臨床護理教師自身因素對實習生產生影響，其中影響程度較大的是工作態度、專業思想、職業道德、關心學生和教學能力。臨床護理教師專業態度中的負面情緒將使教師對工作失去激情，態度消極，對個人評價降低，這些勢必對教師的教學行為有嚴重影響［12］。因此，在學生完成臨床實習的過程中，帶教教師應該以身作則，通過自身牢固的專業思想、良好的職業道德修養、嚴謹負責的工作態度、良好的儀容儀表對實習生實施有的放矢的教育和潛移默化的影響，通過榜樣的力量對實習生進行正面引導。同時，臨床護理教師要尊重學生的人格，善于采取激勵的方法鼓勵和表揚學生，關心學生的成長，做到既教書，又育人。

3.2.2臨床護理教師的臨床護理能力是完成教學計劃的基礎學生在臨床實習過程中，希望臨床教師有豐富的專業知識和熟練的操作技術。有研究顯示，教師和實習生都認為護理能力是臨床教師最重要的行為特征，排在前3位的分別是熟練的臨床操作技能、正確的病情觀察和判斷能力以及護理學基礎知識。王吉平［14］研究亦指出，專業能力是師生所認同的臨床護理教師最重要的有效特征。因此，臨床護理教師應該具有全面扎實的專業知識和規范的操作技能，能夠指導學生進行各項護理操作，使學生在課堂學到的理論知識能夠在臨床實踐中得到強化與升華，實現知識向能力的轉化。現代服務理念認為，護士在處理與同事、患者、醫生及醫院其他工作關系、維持較好的人際交往模式中，具備良好的溝通和協調能力起著決定性作用［15］。因此，臨床教師除了能夠運用豐富的護理知識及良好的應對能力對患者實施護理外，還應該能協調各種人際關系，成為學生的角色榜樣。此外，1999年美國護理學院學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）指出，發展護理專業學生的評判性思維能力和臨床決策能力是今后10年護理高等教育在課程設置時要優先考慮的問題［16］。護理臨床決策能力是臨床護理能力的一方面，是護理理論和實踐能力相結合的體現［17］。因此，在臨床教學工作中，臨床教師自身應該具備較好的評判性思維和臨床決策能力，才有能力將自己所掌握的知識傳授給學生，幫助學生盡快適應和勝任臨床護理工作。

3.2.3臨床護理教師的教學能力和教學完成能力是決定教學質量的關鍵在臨床護理教學中，教師的教學能力是影響教學質量的一個關鍵因素。國外學者也提出，教學能力是臨床護理教師最重要的行為特征［7］。臨床護理教師應根據教學大綱的要求，為臨床教學制訂周密詳細的計劃及準備工作，能組織管理和調控教學活動，為學生提供各種學習的機會和條件；通過運用各種教學輔助工具和靈活多樣的教學方法，組織進行臨床講課、護理教學查房及操作示范，將知識、技能、態度情感目標轉化為學生實習的成果。同時，臨床教師應通過各種公平公正的考核方式，定時抽查學生的理論知識和護理操作技能的掌握情況，以了解學生的實習效果，并及時給予修正和指導。在教學過程中，臨床教師應避免灌輸性教學，而應采用啟發和誘導的方法，鼓勵學生在臨床實習過程中勇于發現問題，積極提問，培養學生獨立思考問題和解決問題的能力，從而調動學生的實習主動性和積極性。此外，科研創新能力也是評價臨床教師教學質量時不容忽視的要素［4，18-19］。臨床教師應勇于創新，在實踐中通過應用和檢驗護理研究成果，不斷改革護理服務方式，通過科研為護理教學方式改革提供依據，開拓及采用新的教學方法，引進或完善臨床評價標準，提高教學和臨床工作的質量。目前臨床教學工作存在著“重臨床輕教學”的情況，部分臨床科室的護理教師不能脫離臨床工作，主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學工作，導致未能按照目標完成教學計劃［5］。因此，帶教完成情況也是影響臨床教學質量的一個重要指標。帶教完成情況包括完成本科室教學計劃、完成實習生出科考試、操作示教及帶領實習生完成各項護理技能操作，這些都是評價臨床教學質量的重要內容。