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篇1

隨著經濟的發展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養和食品供應及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據統計，截止2014年，60歲及以上老年人總數高達2.1242億人，首次突破15%大關，占全國總人數的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。

作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現象。而以我國目前主流的養老模式來看，絕大多數的老年人是生活在社區里的。因此，積極開展社區老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質量，是社區護理工作的重中之重[3]。

本文通過對我國老年人社區護理現狀及需求進行分析，發現存在的主要問題，并提出相應對策，為進一步推進老年社區護理建設提供依據。

1 老年人社區護理需求分析

1.1 老年人健康問題突出

據2008年衛生部在全國范圍內組織開展的第四次國家衛生服務調查數據顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數老年人得病后所需治愈期較長，易伴發多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關節疾病（12.9%）、糖尿病（12.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發病率也隨著年齡的增長而增高。據有關數據顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數據則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發達國家老年癡呆癥患者數的總和[8]。

而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉換、生活方式的改變，社會交往的減少、應激事件的發生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據劉紅衛[9]的調查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。

可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。

1.2 養老模式轉換

隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結構的普遍化，傳統的家庭養老模式難以滿足老年人的現實需要。此外，據國家衛計委的《中國家庭發展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數的一半，獨居老人占老年人總數的近10%。可見，在當前發展趨勢下，以社區為載體的社區養老模式勢必取代單純的家庭養老模式成為既能順應形勢發展需要又能滿足老年人現實需求的新型養老模式，而社區護理的需求也將隨之增長。

1.3 健康及保健意識增強

隨著物質生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫”向“無病預防”轉換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調查發現，老年人對社區的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務，⑥社區老年院）社區老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務。

隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養老服務模式的社區化發展，作為醫院護理服務的延伸，以社區衛生服務中心為服務提供者，以轄區老年人為服務主體，從老年人身心、社會文化的需要出發，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區護理服務將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質量起到積極作用。

2 老年人社區護理的現狀及存在的問題

2.1 老年人社區護理現狀

2.1.1 健康檔案 社區醫務人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區內老年人建立動態的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內容，便于醫務人員全面掌握轄區內老年人的健康狀況，有針對性的提供醫療護理服務。

2.1.2 健康教育 （1）由社區醫務工作人員定期在轄區內舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區醫務工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。

2.1.3 家庭病床 對需要連續治療（在收治范圍內且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫的患者，依照規定在其家中設立病床，由社區醫護人員定期上門提供醫療護理服務的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發生發展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫問題。但由于診療是在相關配套服務設施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現過敏性，插胃管時引發呼吸驟停，灌腸時引發心源性猝死等[13]。

2.1.4 家庭簽約 轄區居民與社區全科醫生團隊通過簽約，建立起長期、穩定的服務關系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫療和公共衛生服務。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉變。在此基礎上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫生制服務，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫療、公共衛生和個性化健康管理等十大優惠服務內容，包括優先提供家庭病床服務，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。

2.2 老年人社區護理存在的問題

2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區護理模式起步較晚，發展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區老年護理進行規定，也沒有澳大利亞聯邦政府為“家庭與社區照護項目”設定專項撥款[15]，加之區域差別、衛生資源配置的不均衡等原因，使社區護理工作難以持續、穩定發展。

2.2.2 老年人社區護理形式單一 現有的社區護理服務僅僅只是沿襲著醫院的管理模式。我國社區義診服務仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調查發現目前我國的社區義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。

據有關報道，世界上大多數國家都根據本國特點開展了社區老年護理來解決老齡化帶來的醫療衛生保健問題，并逐步形成了醫院、社區護理機構及家庭護理機構等服務模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網絡系統[17]。

2.2.3 老年人社區護理人才短缺 我國對社區護理人才的培養不夠重視，目前國內還沒有一所學校培養專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數在社區工作的護士普遍存在學歷低、專業知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統的、專業的老年社區護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫療護理，而不能體現對老人的全身心照顧與支持[18]，服務不到位，同時，因為大多社區護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩定性，對社區護理工作的長期有效開展造成一定困難。

3 老年人社區護理發展對策

3.1 加大政府重視力度

政府部門、衛生行政主管部門應加大對老年人社區護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區護理的發展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區護理的建設，建立和完善社區護理相關制度、人才培養及考評制度，明確各項操作流程規范和服務收費標準，出臺相應的社區管理法律、法規、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫療衛生資源，讓服務雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫療衛生資源，進一步增強社區護理人員的執行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫患糾紛發生率，減輕老年人的醫療費用負擔，同時保障老年人健康需求。

3.2 提供全方位的護理服務

學習發達國家的先進護理模式及成功的經驗，結合我國國情及實際發展需要，堅持“以人為本”的發展，以老年人的需求為導向，根據生理、心理特點，在現有的服務基礎上建立老年人社區整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區護理，（1）在現有的健康教育基礎上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質量[19]。（2）積極開展老年臨終關懷事業，在我國老年臨終關懷事業起步較晚，但其對社區護理的作用不容小覷，老年臨終關懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關懷事業（包括身體、心理、道義關懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區服務中占據重要地位。

篇2

目前，我國社會的老齡化現象比較嚴重。同時，有些老年人的受教育程度較低，醫學健康知識的缺乏使得他們更容易患病。為了評價社區護理干預對老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區內的124例老年人作為研究對象，對接受社區護理干預前后的健康行為進行了對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

一般資料從轄區內隨機選取124例老年人作為研究對象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學，僅有7例為中學。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。

1.2干預方法

針對本組老年人進行詳細的身體常規檢查，并針對他們的飲食習慣、運動狀況、心理狀態、作息時間和用藥情況建立個性化的健康檔案。根據體檢檢查的結果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區護理干預其主要內容包括心理咨詢、健康教育、生活護理、康復指導、保健指導等方面，干預時間為12個月。針對本組研究對象的不同健康狀況，分別采取相應的護理干預手段。

1.3統計學方法

本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，經統計檢驗，P＜0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1數據結果

被調查對象自然狀況本研究共發出問卷124份，收回124份，經審核100份符合要求。對這些內容進行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業狀況等方面統計被調查對象的自然情況。從統計的情況來看，目前老年人的學歷較低、曾經從事的工作以體力勞動為主。

2.2健康狀況

健康狀況自我評價從問卷調查表中自我評價的數據來看，老年人對自己的健康狀況比較滿意，認為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認為感覺很差。被調查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。

患病情況被調查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。

就診及接受護理情況對患病后就診的去向及對社區醫院的了解等的數據統計，可以看出，多數老人患病后，病情較重者都選擇到二級以上醫院就診（包括各種醫療機構）。但仍有部分經濟困難的老年人患病后不能及時就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區醫院、私人診所或請私人護士靜脈點滴、肌注藥物。多數老人患病后除住院有專業護理人員照顧外，在家基本得不到有效護理。有87%的人知道社區醫院，接受過社區護理服務的占58%。

2.3社區老年人護理服務需求情況

通過老年人對護理需求情況的數據統計分析得出，絕大多數的老年人對社區護理和社區醫療機構認可度還是很高的，他們在這方面是有很大需求的。見表1。

表1老年人對護理需求情況

項目

社區護理

社區醫療服務機構

非常需要

需要

不需要

非常需要

需要

不需要

人數

67

16

17

58

35

7

百分比（%）

67

16

17

58

35

7

3貴陽市社區老年人健康需求的護理干預措施

3.1實施健康教育

護理人員不僅要向老年人提供護理服務，而且要對老年人進行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識，以及基本的衛生保健及家庭急救等知識，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛生保健知識，提高自身的預防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學會自我調節與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發病率，提高康復治愈率，只有老年人積極參與進來，才能夠真正促進、維護自身健康，預防疾病和損傷，世界衛生組織提出“健康是生理上、心理上、社會上的安寧美好狀態，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。

3.2建立社區老年人健康檔案

建立長期保存和動態管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發現健康問題及時處理，并且及時給予針對性的指導，尤其是對于心腦血管等慢病患者的護理，重點是高血壓、糖尿病防治，設計探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運動等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細的健康信息，發現問題及時與社區或上級主管部門聯系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點或高危人群，能夠為老年人提供針對性的護理服務，使醫療資源得到合理利用，有利于老年人預防疾病、恢復健康。

3.3培養專業的老年人護理人才

業務素質不高、技術水平偏低、服務意識和競爭意識不強是目前社區衛生服務人員普遍存在的問題，難以適應社區衛生服務長期發展的需要，對社區護士進行相關知識和技能的培訓并考核。選擇素質高、學歷最低為大專的社區護士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質以及豐富的理論知識，熟練掌握各項基本操作技能，能夠滿足群眾對醫療衛生服務的需求。

3.4對老年慢病患者進行針對性生活方式指導

對老年慢性病患者進行病情監測、用藥指導、疾病治療、保健知識宣教等?！盀槿祟惤】档纳疃鴮嵤┑恼疹櫋笔亲o理工作的根本理念，社區護理人員應該不僅要為老年患者提供護理工作，同時還應該對其進行健康教育，以幫助他們了解疾病預防相關知識，提高他們的自我保健意識，這才是真正意義上履行“預防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進健康”的專業職責。通過對社區老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發揮主觀能動性，并提高自身的心理素質，實現提高和促進轄區居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫療保健服務，使老年人幸福健康地安度晚年。

總之，老齡化導致醫療保健需求的增加，以老人為本的社區護理是解決這一問題的最佳途徑。社區護理人員應從身體、心理、社會支持等層面評估社區老年人對社區護理的需求，使老年人適應生活，熟知如何保健，達到足不出戶就可享受到預防、保健、治療、康復一體化服務，提高生活質量。

參考文獻：

篇3

我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進程逐步加快，數量巨大的老年人口將給我國社會經濟帶來巨大挑戰。從以家庭為中心的護理模式轉變為以社會為中心的護理模式，是各國的普遍規律，所以積極發展我國長期護理保險，對于解決我國的老年護理問題、提高社會福利水平、保障社會穩定、促進經濟發展都具有重要意義。了解和分析老年人對長期護理保險的需求意愿及其影響因素是發展長期護理保險的一個重要方面，這將為長期護理保險制度推行的可行性提供必要的參考。

1.文獻回顧

湯文?。?005）[1]研究指出，長期護理保險需求影響因素包括職業、單位性質、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經濟因素、其他機制的代替等因素對我國長期護理保險需求的影響，并指出其他影響長期護理保險需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風險的態度等。孟昶（2007）[3]通過實證分析得出結論，人們未來購買長期護理保險的意愿會因地域，生活形態、是否參加其他社會保險而產生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態與家庭結構，長期護理保險的價格及社會經濟狀況，風險概率以及社會醫療保險保障程度等多種因素共同影響著長期護理保險的需求。王維，唐幼純，武學慧（2011）[5]提到，預期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護理費用、家庭結構9個因素對長期護理保險的需求都有影響。戴衛東，陶秀彬（2012）[6]研究發現，地區變量對長期護理保險需求的影響不顯著，而擔心老年無人照料、不了解該制度、擔心老年生病、擔心將來經濟不寬裕和教育程度5個變量影響顯著。

2.數據與變量選取

2.1 數據介紹

調查問卷由我校與重慶大學共同組成的“失能老人長期護理保險需求”課題調研組共同設計。問卷包含基本情況、生活形態及長期護理保險的需求三大方面，調查范圍涵蓋我國東中西三個地區。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。

2.2 變量選取

我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現的護理問題提前繳納護理保險費”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結合目前學者的研究及問卷調查，本文選取7個可能對長期護理保險的需求產生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。

3.需求影響因素分析

本文基于東中西地區的調查數據運用SPSS統計軟件對所選取的變量和需求意愿進行二元logistic回歸，結果如表2所示。

從二元logistic回歸結果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統計學意義。在我們選取的7個變量中，文化程度、家庭年收入、對護理保險認知程度3個變量在1%水平上顯著，其他保險參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據顯著性高低討論回歸結果的具體意義。

文化程度的影響系數為正，說明受訪者受教育程度越高，其風險意識也就越強，從而購買長期護理保險的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數為正，說明受訪者整個家庭的經濟水平越高越有能力購買長期護理保險。對護理保險認知程度的影響系數為負，說明受訪者越不了解長期護理保險就越缺乏參加該險種的愿望。年齡的影響系數為負，說明受訪者年齡越大越不了解長期護理保險，因而對其需求也降低。其他保險參保情況的影響系數為正，說明參加了其他保險的受訪者更具有風險意識，因而更愿意購買長期護理保險。健康狀況的影響系數為負，說明受訪者身體條件越不好就越會擔心以后的護理問題，因而愿意購買長期護理保險為可能出現的風險做準備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護理時可以依賴子女，因而會降低對長期護理保險的需求，但回歸結果并未顯示出明顯差異。這可能是因為雖然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時間和精力進行家庭護理，所以這一因素沒有對需求意愿產生顯著影響。

4.結束語

社會結構的變遷，家庭形態的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護理保險的需求意愿，如何滿足老年人的護理需求是擺在全社會面前一個亟待解決的問題。本文建議：一、認識到建立長期護理保險制度的重要性和必要性。老年人口的護理風險已無法完全由家庭承擔，需要協調國家社會資源建立長期護理保險制度，來減輕護理提供者個人或家庭的負擔。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護理保險的認知，提高需求意愿。三、制度的推行應體現政府的財政責任，增加對長期護理保險的補貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護理保險的順利開展。

參考文獻：

[1]湯文巍.上海市老年長期護理保險（LTCI）研究[D].復旦大學，2005.

[2]蘇永莉.影響我國長期護理保險發展的供求因素分析[J].中國保險，2007（09）.

[3]孟昶.長期護理保險的需求實證分析[D].北京大學，2007.

[4]郝樂.我國長期護理保險供求及其均衡分析[D].西南財經大學，2009.

[5]王維，唐幼純，武學慧.上海市長期護理保險制度需求影響系統結構分析[J].改革與戰略，2011，

篇4

【關鍵詞】  老年人;生存質量;護理需求

[abstract] objective to investigate the status of quality of life of the elderly and the demand for community care services of the elderly, then to analyze the factors.methods the quality of life,activities of daily living,demand and utilization for community care services of 1328 elderly in changzhi city, shanxi province was measured simultaneously by sf-36,activities of daily living scale and community care needs scale, then survey result was analyzed by t test,correlation analysis,stepwise regression.results according to the criterion of quality of life of the elderly which was proposed by zhanglei,the quality of life of the elderly scored between 72.1-117 reached 98.5%. the quality of life of the elderly was impacted by the ability of caring oneself,marital status,the degree of culture,economic situation and so on. the demand rate for health guidance and periodic physical examination was higher than that of therapeutic care. in contrast, the utilization of therapeutic care was higher than that of health guidance and periodic physical examination. conclusion the quality of life of the elderly is at a medium level. there was a wide gap between the demand of community care and the utilization of community care. the quailty of life of the elderly will be impacted by this gap in future. community care model was needed to find out by the professionals' active exploration,in order to 1.meet the high level demand of the elderly for community care. ultimately, the quality of life of the elderly in changzhi city was kept by comprehensive measures.

[key words] the elderly;quality of life;nursing needs

2000年我國與全球同步宣告進入老齡化社會。目前我國已有老年人口1.53億并以3%的年增長率增長。長治市居太行之巔，轄13個縣市，2006年總人口312萬，老年人34萬，占總人口的10.6%，表明本市已進入老齡化社會。與大城市相比，長治市受獨特的地理位置與經濟發展限制，社區護理發展緩慢，社區衛生服務站工作范圍局限。為了解長治市老年人生存質量狀況與其社區護理需求情況，筆者抽取城區、郊區及三個縣進行問卷調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

入選2009年3—12月，長治市城區、郊區和11個縣市(縣市按經濟條件好、中、差各抽取1個縣)的老年人1328名，其中男性718名，女性610名，年齡60~92(68.39±6.94)歲。

1.2 老年人一般資料

包括性別、年齡、職業、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、健康狀況、生活狀態等。

1.3 調查方法

采用一般資料調查問卷、簡明健康調查問卷sf-36(medical outcomes study 36-item short-form health survey)、老年人自理能力量表adl(activity of daily living scale)及自行編制的護理需求調查問卷。在相關部門的配合下，本次抽樣調查采取分層、整群、多階段抽樣方法，由經過統一培訓的大專及以上專業人員進行入戶調查，由調查對象本人填寫完成，實名記錄，對書寫障礙者由調查員向研究對象逐條詢問記錄。

1.3.1 生存質量量表sf-36問卷

sf-36問卷源自美國波士頓健康研究中心，已被許多國家驗證，信度、效度及實用性較好[1]。包括生理功能(pf)、生理職能(pr)、軀體疼痛(bp)、總體健康(gh)、活力(vt)、社會功能(sf)、情感職能(re)和精神健康(mh)8個維度。老年人生存質量劃分標準依據張磊[2]的研究結果而定：良(>117分)、中(72.1～117分)、差(≤72分)。

1.3.2 自理能力量表

adl adl量表由美國的lawton和brody制定于1969年，主要用于評定被試者的自理能力[3]。內容包括使用公共車輛、行走、做飯、做家務、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭(刷牙等)、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話和處理自己錢財，共14項。本量表采用4級評分，總分最低14分，最高56分，≤20為基本正常，>20分為日常生活能力輕度障礙(21~30分)、中度障礙(31~40分)和重度障礙(≥40分)[4]。

1.3.3 護理需求調查表

在全面查閱文獻資料基礎上，參考健康促進模式，結合本地區實際情況自行設計，采用likert五級評分法。請有關專家審評調查表，并通過預調查對問卷進行反復修改和補充，其信度為0.82。

1.4 統計學方法

運用spss13.0軟件包進行數據錄入和統計學分析。對老年人生存質量、自理能力、護理需求采用描述性統計性分析;對老年人生存質量的影響因素進行了多元回歸分析;對老年人社區護理需求與其生存質量的關系進行相關分析。

2 結果

2.1 問卷發放情況

共發放問卷1340份，有效問卷1328份，有效率99.1 %。

2.2 老年人一般資料

2.2.1 人口學資料

1328名老年人中， 60～69歲的老人占63.41%，70～79歲的老人占28.46%，80歲以上的占8.13%;農民占總人數的50%;具有初中及以下文化水平的老年人占調查對象總數的82.83%;68.52%收入低于1000元;無配偶老年人占總調查人數的26.96%。

2.2.2 健康狀況

被調查的老年人中患病870例(65.52%)，存在各種心理問題的老年人有838例(63.1%)。

2.3 老年人自理能力

本次調查中，基本正常占76.5%，輕度障礙占24.40%，中度障礙占3.47%，重度障礙占3.01%。

2.4 老年人生存質量

2.4.1 老年人生存質量等級劃分

長治市老年人生存質量處于“差”占1.05%，“中”占98.5%，“良”占0.45%。本市老年人生存質量總體處于中等水平。

2.4.2 老年人生存質量影響因素

將老年人生存質量各維度作為因變量，其一般情況作為自變量，經多元回歸分析自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式可以進入回歸方程(p<0.05)。結果表明：長治市老年人生存質量的主要影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式。見表1。

2.5 社區護理狀況

2.5.1 社區護理需求情況

長治市老年人對健康宣教、定期體檢的需求率遠遠地高于對治療性護理的需求率。在健康宣教這一維度中，疾病知識宣教需求率最高達25.38%，其次用藥指導為16.64%，見表2。

2.5.2 社區護理站實際提供服務情況

長治市各級社區護理站實際提供的治療性護理服務率遠遠的高于健康宣教及定期體檢。在治療性護理這一維度中，注射或(及)輸液的提供率最高達33.28%，其次血壓或(及)血糖監測為24.32%，定期體檢的提供率最低僅為2.03%，見表3。

2.6 老年人生活質量與社區護理情況的相關分析

2.6.1 對老年人生存質量與社區護理需求情況進行相關分析發現

老年人生存質量與社區護理需求情況呈負相關(p<0.05)，結果表明：老年人生存質量得分越低，其社區護理需求越大，見表4。

2.6.2 對老年人生存質量與社區護理實際提供服務情況進行相關分析發現

老年人生存質量與社區護理實際提供服務情況呈正相關(p<0.05)，結果表明：老年人生存質量得分越低，其社區護理實際提供服務情況越差，見表5。表1 老年人生存質量影響因素多元回歸分析結果表2 老年人社區護理服務項目需求分布表 例

表3 社區護理站實際提供服務情況 表4 老年人社區護理需求與生活質量的相關性表5 老年人社區護理實際提供服務情況與生活質量的相關性

3 討論

調查結果顯示長治市老年人生存質量總體處于中等水平，其主要的影響因素為自理能力、健康狀況、文化程度、經濟收入和醫療支付形式。認為其原因為：(1)長治市地處山區，農村人口居多，經濟發展相對落后。在本次被調查者中農民占50%， 經濟收入1000元以下者占68.52%，雖然農民的經濟收入不高,消費水平偏低，但他們中大部分人有自己的耕地可以做到自給自足，所以本市老年人面臨的經濟壓力較小。(2)長治市城鎮人口大多參加了城鎮醫保。問卷調查時，國家的農村合作醫療保險制度已經落實，這大大降低了老年人的就醫費用。(3)長治市老年人文化程度普遍偏低。本次調查中初中及以下文化程度者占82.83%，他們受教育水平的低下導致其對疾病的認識與重視程度不足。(4)sf-36量表主要反映的是調查者主觀的生存質量感受。雖然他們中有65.52%的人受各種慢性疾病困擾，有63.1%的人存在各種心理問題，但是這些身心的不適或病痛不會給他們帶來很大的思想負擔。(5)長治市老年人幸福感指數的相關調查，結果顯示幸福感指數較高，說明長治市老年人容易滿足。

但是在老年人社區護理服務需求與實際提供服務的調查中，發現老年人對社區護理服務的需求項目與社區服務站實際提供項目之間存在較大差距。社區護理服務站很少開展老年人需求率較高的健康宣教與定期體檢服務項目。隨著長治市經濟社會的發展，這種差距將會不斷增加，為了縮小差距并不斷提高本市老年人生存質量水平，建議：(1)居家照顧者支持對策：政府給予相關政策支持。建議政府對醫療衛生服務市場規范化、法制化。改進三級醫療保障制度，構建醫院、社區衛生服務站和家庭服務網絡，完善社區衛生服務體系，擴展衛生服務范圍。(2)醫院和醫學院校提供技術扶持：由具有一定規模和條件的醫院和醫學院校負責培訓基層和家庭衛生服務人員，并成立專門的社區服務組織，形成一支高素質的居家養老服務隊伍。開展家庭訪視服務，將護理服務范疇延伸到院外，醫院為出院老年人提供上門隨訪服務。護士進行家庭訪視時，對患者進行康復指導，對現存或潛在的護理問題進行干預，使老年人在享受到專業護理的同時，也因獲得了相關的健康指導知識而產生安全感，從而有效地應對各種問題。

【參考文獻】

  　1 王紅妹，李魯，沈毅.中文版sf-36量表用于杭州市區居民生命質量的研究.中華預防醫學雜志，2001，35(6)：428-430.

篇5

1.1 對象:2008年1月至6月老年病人260例，男性134例，女性126例，年齡60至78歲，學歷初中以下200例，高中及以上60例。調查護士152例，其中，被調查病人所在科室護士130例。護士全部為女性，年齡19~48歲，學歷中專1例，大專83例，本科5例，其中有責任護士，轉班護士。病人年齡、性別及文化程度、病情狀況及經濟條件等資料均經統計學檢驗，無明顯性差異（P〉0.05）。

1.2 方法:采用問卷調查方法 對我院2008年1月至6月5個病區老年病人進行健康教育隨機抽樣調查，調查問卷為自行設計，單項選擇，無書寫能力者由其陪護或護工，本人表達。問卷均有效回收，之后計算百分比得出病人健康需求率，然后進行分析。

2 結果

2.1 老年病人對護理人員健康教育的需求情況調查具體見表一

2.2 根據老年病人健康教育需求，對護理人員的健康教育的現狀也自行設計相關的護理人員健康教育問卷調查，分別對老年病人所在科室護士130例進行問卷調查。具體內容見表二。

2.3 調查結果可見，老年病人均有強烈的健康知識需求。在入院、手術及有需求時對健康教育知識的需求占76％.70％的護士認為在住院全過程，在健康教育的內容上有82％病人需要疾病知識介紹，出院后需求出訪的病人占83％。

3 討論

3.1 樹立正確的健康教育觀念:護理人員不僅僅是各項治療及常規護理的執行者，更是患者在入院至出院后各個階段的教育者、咨詢者。提高護士的交流溝通技巧，健康教育素質和專業知識，滿足病人的健康教育需求，提高老年病人的生活質量。

3.2 根據患者特點針對性的制定健康教育:為提高健康教育效果，要求病人入院后進行評估制定個性的健康教育，以滿足病人的身心需求，如表一中，病人入院后健康教育的時機，應選擇病情穩定后，以病人為中心，入院后的教育的內容應注重疾病知識、治療方案的介紹。這就要求護士擴大自己的知識面，加強對專業知識的學習培訓。教育形式要求因人而異，因病施教，選擇不同的溝通技巧，采取不同的方式，循序漸進的使患者逐步接受健康教育的內容，達到預期的效果。

3.3 健康教育評價機制和回訪機制 健康教育的順利開展，必須建立完善的評價機制，確保健康教育內容的落實。因此，就需要護士反復強化健康教育知識，提高對疾病的知識水平。而對于一些出院的老年患者，應定期出訪，了解患者的生活情況，及時恰當地給患者所需要的教育和幫助。

篇6

【關鍵詞】老年護理 教育需求 現狀調查

隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認的老齡化標準；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本研究通過對徐匯區5家老年護理醫院中護理人員的教育現狀及需求進行調查，為推進老年護理教育的發展提出建議。

1 對象和方法

1.1 調查對象

上海市5所老年護理醫院32名護理人員。

1.2 調查方法

本次研究采用問卷調查法，共發放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。

1.3 調查內容

在查閱大量文獻和結合研究目的的基礎上形成調查問卷，問卷內容包括三部分：護士一般資料、教育現狀、教育需求。

1.4 統計學方法

資料采用SPSS13.0進行數據錄入和統計分析，所用統計方法包括描述性分析和X2檢驗。α值取0.05作為檢驗水準，P值為雙側概率。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

調查對象32名護理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護士7人（21.9%），護師16人（50%），主管護師 9人（28.1%）。學歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護理工作年限：1-25年。

2.2 老年護理教育現狀

2.2.1 在校教育情況：81.5%的調查對象在校期間學習過老年護理課程（包括職后學歷教育），其中23.1%的是通過自學考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認為在校教育對掌握老年護理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實踐的時間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。

2.2.2 崗位培訓：68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，其中77.3%的人員參加過區級及以上的培訓。參加培訓人員認為通過培訓，對掌握老年護理專業理論知識和老年護理專業操作技能有幫助，對培訓的內容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認為培訓時間太短，課程內容太多，針對性不強。

2.3 老年護理醫院護理人員的教育需求

表1顯示了老年護理醫院護理人員相關知識的需求情況。在調查中96.9%的人員認為對老年護理醫院的護理人員進行培訓很有必要。其中，對心理護理的相關理論和技巧有100%表示需要，對老年護理的先進理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認為參加相關知識的培訓是為了自身業務素質的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護理知識培訓，并希望通過培訓方式獲取更多的老年護理知識最新的醫療信息。81.3%的人員希望培訓方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現狀，為了滿足時展的需要，學校作為培養醫學人才的基地，應重視和加強老年醫學教育，尤其是老年護理人才的教育，盡快為社會準備知識層次較高、理論較為系統的老年護理的人才[3]。

3 討論

3.1 老年護理教育現狀與趨勢

20世紀80年代以來，我國政府對老齡事業十分關注。中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理。老年護理教育是老年護理發展的基礎，目前，在我國高等教育中，老年護理學陸續被全國多所護理高等院校列為必修課程，部分護理院校正醞釀開設老年護理專業，護理研究生教育中也設立了老年護理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護理事業發展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學護理學院就開設了3年的老年護理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行老年護理教育合作關系的課程研究[5]。

3.2 老年護理知識在校學歷教育需得到重視

老年護理教育包括在校學歷教育與崗位培訓兩方面，而當今在校學習各層次護理專業教育中沒有專門的老年護理教育，只在臨床護理專業中開設了幾十個學時的《老年護理學》課程[6]。本調查中，老年護理在校學歷教育中接受過老年護理教育的占9.4%，畢業后參加繼續教育接受過老年護理培訓的占84.4%，其中62.5%是護理專業函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學習效果不明顯。因此，建議在校學歷教育中進一步重視老年護理知識的教育，老年護理教育工作者應該結合國內外經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路，積極進行課程改革，加大老年護理師資培訓，推進老年護理繼續教育，加強我國護理人員老年護理能力的培養。

3.3 老年護理培訓需進一步加強

關于老年護理在崗位培訓方面，本調查中，68.8%的調查對象曾參加過崗位培訓，但崗位培訓的內容與實際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓內容涉及范圍較廣，但是被調查者認為崗位培訓次數太少，培訓時間太短，而且方式單調，內容有限。隨著老年護理工作的深入普及，護理人員認為，應該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護理工作的需求。本研究中調查對象對崗位培訓的次數有更多需求，96.9%的調查對象希望參加老年護理崗位培訓，而且希望培訓形式多樣化，如進行專題講座后，組織參觀學習、提供實踐的機會等；希望培訓內容增加心理護理的相關理論和技巧、常用的康復護理技術與方法、老年護理的科研方法、健康教育、健康促進相關理論、方法等技能。因此，在老年護理教育參差不齊的情況下，制訂出系統的培訓計劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內容的崗位培訓，滿足不同人群的需求，從而達到提高護理人員老年護理水平的目的。

4 結論

為保證和提高老年護理服務的質量，滿足老年患者日益增長的護理需求，加速老年護理專業人才的培養是當前一項重要工作，單純的醫療護理已經不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護理的需求。培養合格的老年護理人才，積極應對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護理人才需求，對我國構建和諧社會有著重大而深遠的意義。因此，在老年護理的發展中，應重視在校學歷教育，并有一定的實踐課程安排。在崗位培訓方面，應注重培訓的內容和形式，提高護理人員的知識和技能水平，從而保證老年護理的工作質量。

參 考 文 獻

[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護理對策[J].中國農村衛生事業管理，2009，29（11）：830-831.

[2]徐匯區居民健康分析.上海市徐匯區健康報告［R］，2010，20.

[3]張雪霞，朱丹.北京地區養老院服務和管理現狀[J].護理研究，2006，20（8）：1985-1986.

篇7

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住安養院接受長期康復和支持護理,或在家接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險。當前在我國還沒有出現真正意義上的長期護理保險產品,長期護理保險在現實保險業中仍是一個幾乎尚未觸及但又頗具吸引力的新課題。人口老齡化趨勢引致長期護理保險的需求，我國自2000年進入老齡化社會以來,體現了發展快、絕對數大、“未富先老”和地區差異的特點。我國失能老人的人數已經超過了1000萬?？梢?隨著我國老齡化的趨勢加快,醫療費用的飛漲,社會醫療保險制度的不完善等原因,長期護理保險在我國的潛在市場將會相當可觀。因此,為了構建和諧的小康社會,在我國發展長期護理保險勢在必行。

一、我國老年人健康需求

老年人的健康需求是多方面的，老年人的疾病治療包括慢性病和突發病，常見病的治療，老年人的健康才能保證老年人過上安定無憂的晚年，對于老年人常見的慢性病，高血壓，心臟病，高血脂，糖尿病都需要一定的治療方案以穩定病情，對于日常的疾病老年人可以及時得到治療。老年人由于機體的退化，生活自理能力減弱，日常生活需要照顧，起居飲食都需要雇人長期的料理。老年人退出工作領域，缺乏情感的依托，老年人的心理健康很重要，所以老年人的情感慰藉很重要，老年人的心理問題較多，及時解決老年人可以通過心理咨詢解決。

二、我國老年護理的必要性和可行性

1.我國護理保險制度的可行性。在醫院得到治療方案或治療后的老年人需要一定時期的療養，他們并不是重病患者不需要在醫院得到治療。如果長期住醫院會浪費醫院的資源，浪費病床，而居家卻沒有人照顧，所以長期護理制度的實施非常必要。由于我國現在家庭的限制，子女無法長期照料患有慢性病的老年人，于是長期護理保險制度是一項為此類老年人解決后顧之憂的上佳選擇。由于生活水平的提高，人們的需求也會提高，對于護理保險很多老年人都有經濟能力來承擔，很多養老院都可以提高自己的護理水平來提供，健康保險的需求也在增長。護理保險制度的建立還可以推動相關產業部門的發展，推動就業，緩解子女的照料壓力。為很多下崗再就業人員提供就業崗位和生活來源。2.德國護理保險制度。德國從20世紀90年代就出臺了長期護理保險制度，當時的德國的護理保險存在了很多問題，于是就進行了改革，再融資機制，受益資格，受益級別，受益方式方面都重新有了新的明確規定，護理成本多方承擔，并公私合營。德國的護理保險對經濟產生了很好的影響，降低了政府與個人的護理成本，并為相關行業提供了大量的就業機會，緩解社會的就業壓力發揮了積極的影響，由于覆蓋面較全，層次多樣，滿足了不同老年人群的不同需要，在護理保險制度內進行監督保證質量，引入競爭機制，各個健康保險基金公司相互比較，刺激發展，是比較成功的。

三、健康管理下老年護理制度的構建

1.護理保險制度人員培訓。在社區可以培養一批為老年人服務的人才隊伍，養老院，老年公寓更需要一批護理人才去給予老年人護理服務。對護理人員的培訓需要從老年人的身體狀況入手，了解老年人的常見疾病，老年人的心理狀況，對老年病的治療有一定的治療方案，護理人員具備的不僅是醫院的醫護人員所具備的醫療技術，更加重要的是具備護理人員照顧老年人的能力，懂得如何照顧老年人，了解老年人的老年需求，融洽的與老年人和睦相處，不管能夠解決老年人的醫療問題，還能解決老年人的生活問題。2.護理保險機構建設。在社區可以設立長期護理康復機構，其中包含的專項治療包括慢性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室，注意增加面積，為老年人提供必要地診療服務。各個診療室要有足夠的床位滿足老年人的需求，建設以小規模為單位保障老年人的健康需求。慢性病的康復診療室專門為患有慢性病的老年人提供醫療和康復治療，老年人可以長期居住，治療慢性病。日間照料護理室是針對一些不能自理的老年人所開設的，一些失能失智老人能在這里得到生活照顧。常見普通治療室是為老年人解決日常遇到的一些常見病。在養老院，老年公寓都可以設立性病康復診療室，日間照料護理室，常見病普通治療室，老年心理健康咨詢室為老年人提供各項服務。3.護理保險制度法律法規建設。我國的護理保險制度應該定立一定的法律法規，我國早在2006年的《健康保險管里辦法》已將長期護理保險列為健康保險，我國的社會保險的發展空間廣闊，可以將長期護理保險制度列入保險制度里，能加入護理保險制度的老年人人群廣泛，很多老年人都有參加護理保險的需求，我國的長期護理保險制度應規定參保人，參保年限，參保資金的繳納與籌集。4.護理保險制度的資金來源。采取公私合營辦養老院和老年公寓，老年護理的服用采取政府財政撥款，由稅收占大部分護理費用，參加護理保險的老年人需要在入住護理機構前繳納護理保險費用，以保證晚年入住護理機構。一般養老院如果進行住院護理的話老年人大概支出3000元左右，對于一般家庭相當一個人的收入或是老年人的退休金，所以政府和有關部門必須多分擔老年人的費用，不至于老年人住護理機構就沒有了老年保障。四、結語我國長期護理保險提出的早，雖然我國護理保險制度資金的籌集也是也是一項不好解決的問題，需要各方在努力思考如何合理地進行籌資，護理人員的配備也不是一朝一夕。但在老齡化和經濟情況允許的情況下，在我國是可以實行護理保險制度的。

參考文獻：

[1]周典，周若祁．構筑老齡化社會的居住環境體系[J]．建筑學報，2006(10)：11．

篇8

養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結果

3種護理分級方法評估結果,見表1。

表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。

本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧。

以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。

Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。

參考文獻:

[1]廣州市民政局.廣州市托老機構照顧護理分級標準及護理內容[S].粵發[2000]2號,2000.

[2]中華人民共和國民政部.老年人社會福利機構基本規范(MZ008-2001)[S].民發[2001]24號,2001.

[3]南登昆.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊醫院病人分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):51-52.

篇9

養老機構中,分級護理由醫生根據老年人自理能力和需求,結合其家屬及養老機構行政人員的意見后制定,以醫囑的形式下達,由護工提供護理服務。因此,此護理分級方法受到醫生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務相適應,并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養老機構護理分級方法和內容進行了調查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數)評定方法對老年人進行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養老機構中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護理分級根據文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務,定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務,定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務,定為介護。

1.2.2護理級別的評定方法2所養老機構現行分級護理資料從其主管業務的行政人員處取得,由筆者和4位經培訓的大三護理本科學生對選取對象的當日醫囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫囑護理分級)。然后,根據《廣州市托老服務工作守則》[1]、《老年人社會福利機構基本規范》中的護理分級依據[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據Barthel指數分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統計學方法所得數據輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。

2結果

3種護理分級方法評估結果,見表1。

表1示,醫囑分級與標準分級、Barthel指數分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養老機構中護理分級制度明確規定了各級護理級別的依據和護理要求,對養老機構中護理工作以及管理起著規范性的作用。因此,落實分級護理制度是規范指導護工的護理工作和提高護理服務滿意度的有力保證。

本研究結果顯示,醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養老機構中護理等級劃分由醫生、行政人員及老年人家屬共同參與有關。調查中發現,醫生的人員配備遠低于實際需求,從而導致老年人的病情變化難以得到及時的監測與治療,老年人的護理等級也就很難根據其實際需求來調整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責執行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執行,使得需要調整護理等級的老年人不能得到最恰當的照顧

以老年人的生活自理能力和需求為依據的標準護理分級,雖能體現老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務,但我國養老機構劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構基本規范》2001年才出臺,且全國各地大都依據本地實際情況,各自制定護理等級及護理內容,至今許多養老機構中護理等級的劃分沒有統一的標準和依據。

Barthel指數分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預測治療結果及預后,體現需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結果與標準護理分級評估結果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數分級作為現行標準護理分級的補充內容,以完善現行標準護理分級制度,同時應借鑒發達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設施和護理方式,以充分體現老年人的護理需求。

參考文獻:

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篇10

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.032

隨著我國人口的老齡化，老年人的健康問題已成為一個重要的社會問題，也是醫療衛生保健服務研究的熱點問題。本文通過調查延邊地區城鄉老年人的主觀健康狀況及健康需求程度，為改善老年人健康狀況，提高其生存質量，使老年人安享健康晚年提供科學的參考價值。

1 對象與方法

1.1 對象采取便利抽樣方式，選擇延邊地區城鄉60歲以上老年人為調查對象。調查193名中，居住城鎮94名（48.7％），居住鄉村99名（51.3％）；男86名（44.6％），女107名（55.4％），年齡最大86歲，最小60歲，平均年齡69歲。

1.2 調查內容采用韓國Kim的調查表，主要調查內容包括人口學特征、健康狀況、健康狀況的滿意度和健康需求。其中健康狀況共28個條目，分為軀體健康（12項）、心理健康（12項）和社會健康（4項）3個維度，賦予1～4分，分數越高說明健康狀況越好，Cronbach's Alpha值為0.95。健康需求分為生理需求、心理需求和信息需求3個維度，共28個條目，賦予1～4分，Cronbach's Alpha 0.91。

1.3 調查方法為確保材料的準確性，嚴格培訓調查人員，采用統一的調查表入戶調查，由延邊大學護理系本科生擔任調查員，共發放200份，回收193 份，回收率為 96.5％。

1.4 統計分析用SPSS13.0軟件，用頻數、百分比、平均、標準差、t檢驗 等方法進行數據 整理和分析，并進行相關性研究。

2 研究結果

2.1 人口學特征本次共調查60歲以上老年人193名；文化程度以初中及以下者最多，占83.4％，高中14.5％，大學以上2.1％；有配偶62.2％；家里有1名子女6.2％，2名子女33.7％，4名及以上者30.1％；一起生活的人為配偶者43.0％，子女者26.2％，自己生活的人17.6％。喜歡的業余活動為看電影者最多（29.5％），其次順序為唱歌（23.3％）、健康講座（14.5％）、健美操（8.8％）、書法（3.6％）等。

2.2 老年人自評健康狀況健康狀況的總分為3.05±0.65，其中軀體健康狀況的均分最高（3.19±0.68分），其次為心理健康（2.99±0.69分），社會健康狀況最低（2.80±0.81分）。

2.3 老年人對自我健康狀況的滿意程度 12.4％的老人對自我健康狀況非常滿意，56.5％的老人大體上滿意，23.8％的老人認為大體上不滿意，還有7.3％非常不滿意?？傮w來看，老年人對自己健康處于大體上滿足狀態。

2.4 老年人健康教育需求 延邊地區老年人護理需求均分為2.67±0.52，其中對心理護理需求的均分最高（3.01±0.61），其次為信息護理需求（2.87±0.68），生理護理需求最低（2.35±0.64）。

2.5 一般狀況和健康狀況、健康需求的關系從表中看出男女老年人的健康狀況有差異（p＜0.05），無配偶老年人的健康需求高于有配偶者（p＜0.05）。

3 討論

3.1老年人軀體健康影響因素人到老年，其人體結構和生理功能 受不良生活方式和環境的影響隨之老化，健康問題也應越來越受重視，隨著人們生活水平的不斷提高[1]，老年人問題不僅停留在軀體健康，更體現在心理健康方面，護理需求不僅停留在生理需求方面，更體現在心理及護理需求上。本次調查顯示，延邊地區屬于少數民族地區，其歷史傳統和生活方式很多與漢族人不同[2]，延邊地區男人的地位要高于女人，男尊女卑的傳統還一直筵席著，在家里外面一般都是男人說了算，而女人在家里則承擔著更重的負擔和勞累，.還可能與延邊地區老年女性的生活習慣有關，而與受教育程度及有無配偶統計學意義.

3.2 老年人健康狀況與自我評價的關系在被訪老人中，14.5％的人認為自己健康狀況非常好，53.9％的老人認為自己健康狀況一般，24.4％的老人認為自己健康狀況不好，還有7.3％的老人認為自己的健康狀況非常不好，而統計學數據顯示，老年人軀體健康，心理健康，社會健康都不容樂觀（P＜0.05），說明老年人對健康狀態的認識還沒有十分清楚，對健康的評價標準還是以有無疾病為標準的。有些老年人深感自身的不適，但是臨床為確診，就認為自己健康狀況很好，其實心理健康及亞健康的狀態還未引起老年人的重視，由于一些潛在的問題被忽視，可能是導致老年人性格怪異及抑郁孤獨等心理疾病的發生.

3.3 老年人心理需求此次調查中，老年人的護理需求與老年人一般特征無統計學意義，這可能與調查人員的解釋及老年人的理解有關，也可能與老年人及社會對 老年人心理需求的非重視有關。

我國是一個老齡化快速發展的國家之一，老年人作為一個特殊的弱勢群體，需要我們全社會去積極的關注，為了全面提高老年人的生活質量，需要定期開展老年人講座服務，提高老年人對健康水準的要求，更全面的的去關注老年人。（1）健康教育的開展可以提高老年人自我保健意識及自我護理的能力，通過健康教育，可以讓老年人的生活有規律和節奏，改變不良的生活[3]方式，平衡心態，均衡營養，促進身心的全面發展。（2）開展心理咨詢服務，幫助老年人解除心理上的疑惑，使其保持健康的積極樂觀心態。對于農村地區，應加強社區服務工作，將社區護理工作擴大到家庭，為老年人提供全面的，有效的，完善的健康服務體系。對于農村地區，應加強村鎮衛生所及醫院的醫療水平及護理需求，同時政府應加大對農村老年人的福利制度[4-7]，讓農村的老年人能夠及時就醫，及時幫助老年人解決身心遇到的問題，給予老年人更全面細致的關心和照顧。

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