導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理安全隱患排查及防范措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

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1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實施護理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實施護理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采用護理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價，如果評分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護。與此同時，護理人員要對患者進行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進行陪護，并且給患者的病床安裝保護欄或約束帶。（3）患者入院時，護理人員要對患者的皮膚進行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進行局部按摩。護理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時候要小心，注意不能拖與拉。（4）強化對老年患者用藥知識的指導(dǎo)。對于認(rèn)知水平不高的老年患者，護理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對患者進行全日陪護，也可以指定專門的護工陪護。患者進食的時候要呈半臥位，進食速度要適當(dāng)控制，建議運用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強化患者的心理護理。有些老年患者因為長期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護理人員應(yīng)該強化對老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料出現(xiàn)護理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護理安全問題。實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

當(dāng)前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人對醫(yī)療水平也越來越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護理工作應(yīng)該高度重視，提高護理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護理是一項系統(tǒng)性很強的工作[2]。筆者對這些護理工作進行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實施護理對策前后，兩組患者護理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實施護理安全防范措施可以有效降低消化內(nèi)科老年患者護理安全問題的發(fā)生率。如何預(yù)防老年患者護理安全問題的發(fā)生還是今后消化內(nèi)科護理工作的重點內(nèi)容。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)消化內(nèi)科老年患者的護理安全的隱患存在下面幾點原因：第一，內(nèi)因。內(nèi)因又分為疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化內(nèi)科疾病一般病程比較長，并且是伴發(fā)多種疾病，有的疾病難以診斷，起病急發(fā)病快[3]。有些患者還存在出血現(xiàn)象、消化功能不正常，身體素質(zhì)比較差、四肢乏力、肢體活動比較困難，容易跌倒，這給護理工作帶來比較大的影響。（2）患者因素：患有消化內(nèi)科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻煩其他人的心理特點。這些心理特點在一定程度上會危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在沒有護理人員照顧下自己強行下病床解大小便或者活動，從而出現(xiàn)墜床與跌倒等意外情況。同時，老年患者可能會出現(xiàn)視覺模糊、聽覺衰退、記憶力減退等障礙，在心理上會產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等癥狀，從而導(dǎo)致老年患者走失、摔倒，甚至?xí)l(fā)自殺。第二，外因。外因可以分成下面幾種情況：（1）護理人員的因素：有的護理人員對職業(yè)風(fēng)險沒有重視起來，沒有按照有關(guān)要求進行護理操作，服務(wù)態(tài)度較差，護理理論知識與實踐技能比較缺乏，從而給老年患者帶來不良的后果[4-6]。有的護理人員缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)老年患者病情出現(xiàn)新情況沒有及時向主治醫(yī)師報告，從而延誤老年患者病情的治療。（2）管理因素：醫(yī)院對護理人員管理不嚴(yán)，沒有建立健全護理工作制度，對有些護理制度及措施沒有落實到位等多種管理因素都會給老年患者護理工作帶來安全隱患。（3）藥物因素：老年患者在使用一些降壓藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的過程中容易出現(xiàn)直立性低血壓等多種并發(fā)癥，從而引發(fā)摔倒及墜床等一系列不安全的事件[7]。這些安全隱患因素應(yīng)該認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并妥善采取操作性強、切實可行的措施堅決杜絕護理安全隱患。

筆者認(rèn)為，可以從下面幾個方面入手來加強消化內(nèi)科老年患者的護理安全：（1）要高度重視護理細節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個環(huán)節(jié)或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動上、細節(jié)上高度重視護理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止 藥物使用過程中發(fā)生意外。（2）強化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護理人員愛崗敬業(yè)的精，對于容易發(fā)生意外護理安全事故的事段，要安排更多的護理力量。

綜上所述，護理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個護理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護理行為，提升自己的護理素質(zhì)與護理技能，消除各種護理不安全的因素，從而提升護理質(zhì)量及護理工作滿意度。

參考文獻

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[3]田群芝，高霞，田蓮.消化內(nèi)科老年住院患者護理風(fēng)險評價與安全護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（7）：3823.

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篇2

1方法

1.1健全臨床護理風(fēng)險管理制度

1.1.1制定護理風(fēng)險管理計劃

針對臨床護理工作特點，首先識別護理風(fēng)險，對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件，查詢文獻等相關(guān)知識，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護理風(fēng)險問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題、交接班問題、患者跌倒問題等等。根據(jù)我院護理工作的實際情況，制定護理風(fēng)險管理計劃，明確護理風(fēng)險防范措施等。

1.1.2成立護理安全小組，明確護理風(fēng)險管理職責(zé)

在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立風(fēng)險管理小組，如壓瘡護理小組、靜脈輸液護理小組等，及時了解、掌握各種相關(guān)信息；護理部每個季度召開護理安全管理會，反饋我院護理安全檢查存在的問題，分析問題，提出防范措施。并在護士長例會上將安全問題通報，引起各科室高度重視。同時制定各護理安全小組職責(zé)，保證各小組規(guī)范有序地開展工作。

1.1.3修訂護理安全管理制度

參照《醫(yī)療事故處理條例》及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查標(biāo)準(zhǔn)”，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題，重新修訂我院的護理規(guī)章制度，調(diào)整了不合理的項目，增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。

1.1.4重新修訂護理安全管理績效考核標(biāo)準(zhǔn)

組織護理學(xué)術(shù)小組對護理安全管理重新修訂“護理安全管理績效考核標(biāo)準(zhǔn)”，每個月對重點部門、重點科室進行安全排查，每個季度對全院科室進行安全檢查，對存在問題按標(biāo)準(zhǔn)進行獎罰。

1.1.5加強護理風(fēng)險監(jiān)控

護士長經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護士工作與制度落實情況，檢查危重病人護理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，綜合評價護理風(fēng)險管理的成效。風(fēng)險管理小組定期或不定期監(jiān)察護理風(fēng)險，定時召開風(fēng)險管理會，討論風(fēng)險的危害因素及動態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會議，通報檢查情況及進一步防范措施。

1.2加強護士風(fēng)險防范意識和培訓(xùn)工作

面對護士法律意識不強，防范護理風(fēng)險的能力弱，在健全護理管理制度的同時，從提高法律意識入手，全面培訓(xùn)護士，組織全院護理人員學(xué)習(xí)了相關(guān)法律法規(guī)知識，還專門聘請了醫(yī)療律師進行專題講座，及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等，使其充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，通過這些活動不斷加強護理人員的法律意識，增強護理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識和能力。

2體會

篇3

我院急診科現(xiàn)狀

我院是一所基層的二級乙等醫(yī)院，新落成的八層住院大樓底層為急診大廳，于2011年5月正式啟用，建筑面積約1100m2。包括急診、分診、內(nèi)、外科診察室、搶救室、換藥清創(chuàng)室、小兒成人輸液室，注射室。

現(xiàn)有在職在編人員8人，其中主管護師4人，護師4人，注冊后未進編人員5人，平均每天輸液達100人次，其中有85%為小兒輸液。除此之外，還擔(dān)負著120救護回來的急診搶救工作和新入院，突發(fā)性的危急癥救護。

現(xiàn)存的安全隱患

當(dāng)今社會，患者的法律觀點、經(jīng)濟意識、對疾病的認(rèn)識不斷提高。急診科護士除了要擔(dān)負正確及時的分診，配合急診危重患者的搶救治療，還要注意安慰患者的情緒，做好各方面的協(xié)調(diào)工作，擔(dān)負著分診加導(dǎo)醫(yī)的雙重角色。紛雜的工作氛圍，使急診護士迫感壓力，稍有護理服務(wù)或溝通不到位，就會使患者滿意度下降，投訴率增高，去年隨機3個月急診病員滿意度調(diào)查平均得分79%。

急診工作緊張繁忙，每天接觸大量不同的患者，各種情況難以預(yù)料，搶救時時間緊迫，家屬期望值很高。輸液室護士每天不停地重復(fù)操作，努力保證巡視到位，發(fā)現(xiàn)異常情況及時，準(zhǔn)確處理。這些都需要護士長期集中注意力，時刻處于應(yīng)急和戒備狀態(tài)，長期的工作壓力，提高了護士負性情緒的發(fā)生。

科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不扎實，缺乏安全隱患的預(yù)案和認(rèn)知；對安全管理（輸血安全、管道安全護理）的細節(jié)、流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)未做細、做實；關(guān)鍵制度（查對、搶救、消毒隔離制度）未牢固掌握，人人過關(guān)；重點設(shè)備（洗胃機、呼吸機、除顫儀）性能的保養(yǎng)、督查、未完全到位；對關(guān)鍵人員（護理骨干、新上崗人員、家庭意外、負性情緒者）缺乏周到的人文關(guān)懷和正性勉勵；對關(guān)鍵時段（繁忙、節(jié)假日、交接班、夜班）掌控管理，人力資源調(diào)配不到位，沒有完全保證彈性排班。

低年資護師比例增加，法律意識單薄，自我保護意識不強，各種告知執(zhí)行不到位，不嚴(yán)格執(zhí)行基本操作規(guī)程，護理文書書寫不規(guī)范，基本知識掌握不牢固，應(yīng)變經(jīng)驗不足。

危重患者搶救成功后院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，患者及家屬均有不同程度的緊張和焦躁，如沒有溝通到位，正確把握好轉(zhuǎn)運指征，動態(tài)轉(zhuǎn)院過程中安全護理措施不到位或轉(zhuǎn)運環(huán)境限制了突發(fā)病情的觀察和處理，就會造成難以預(yù)料的糾紛隱患。

防范措施和管理對策

成立護理質(zhì)量安全管理委員會，建立護理部-科室護士長-護理質(zhì)控組長為主體，全體護士共同叁與的護理安全檢查體系，按以上體系逐級制定并簽約護理安全目標(biāo)管理責(zé)任書。增強成員法制關(guān)念，認(rèn)真學(xué)習(xí)并定期考核各項法律法規(guī)（護士條例，醫(yī)療事故處理條例，醫(yī)院感染管理辦法，病歷書寫規(guī)范，常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等）保證人人過關(guān)。

針對實際工作中的疑難病例，急救經(jīng)驗和最新知識點定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房。每月針對科室和護理部的質(zhì)控反饋信息，結(jié)合實際的安全隱患召開質(zhì)量分析會，討論整改措施。及時建立不良事件通報系統(tǒng)和差錯登記。對薄弱環(huán)節(jié)，事故苗頭進行探索，做到人人知曉，“吃一塹，長一智”。輸液室人流量大，周轉(zhuǎn)快，在治療，操作前必須堅持查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行反向核對，例如：“大爺，請告訴我您叫什么名字？”

對低年資、新上崗、學(xué)習(xí)進修人員進行入科前培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)規(guī)范禮儀，工作急救流程，溝通告知技巧，120接診搶救演練等。不斷強化她們的職業(yè)道德，培養(yǎng)并保持“慎獨”精神。根據(jù)科內(nèi)人員的工作年限和能力的高低安排重點班次（主班，分診班）合理搭配，根據(jù)高危、繁忙時段酌情調(diào)配科內(nèi)人力資源，做到合理的彈性排班。不斷強化三基知識和專科技術(shù)的培訓(xùn)和考核，保證人人達標(biāo)。安排有責(zé)任心的護理骨干負責(zé)急救儀器的定期檢查和保養(yǎng)：除顫儀，每周2次充電，保障性能正常；搶救藥品保證有效期并且?guī)の锵喾?/p>

增加科內(nèi)全員聚會和精神文化交流，關(guān)注特殊人員的思想動態(tài)。對意外、家庭等因素的負性情緒人員給予人文關(guān)懷（及時開導(dǎo)、慰問、捐助）。以適當(dāng)?shù)目冃И剟蠲吭碌奈拿髯o士和成績突出的護理骨干。

公示急診就診流程，建立院內(nèi)危重病員轉(zhuǎn)運登記簿。內(nèi)容詳細、簡潔。按照表格逐項打勾記錄：包括病人轉(zhuǎn)運前的評估、告知、病人個人財產(chǎn)清點（衣物、貴重物品、證件、影像報告等），做到醫(yī)護人員一起協(xié)調(diào)（最好安排有經(jīng)驗的高年資護理人員），轉(zhuǎn)運前與接收科室聯(lián)系到位，保證電梯待命，同時要注意急救器械的攜帶（小氧氣筒、監(jiān)護儀、除顫儀，必要時需備急救呼吸機），努力將病員轉(zhuǎn)運風(fēng)險降低到最低限度。

結(jié)　果

所有人員法律意識和自我保護意識增強；各種關(guān)鍵制度執(zhí)行到位；各種溝通，告知到位。糾紛和投訴明顯下降。

整個團隊工作態(tài)度熱情飽滿，優(yōu)質(zhì)服務(wù)能做到：住院有人送，檢查有人陪，急癥護理專人管，健康教育全過程。

綠色生命通道暢通，120接診、搶救、分流及時。醫(yī)院社會信譽度增高；患者滿意度增高，今年第2季度患者滿意度調(diào)查平均得分86%。

篇4

我國醫(yī)療水平日益發(fā)達，對于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復(fù)，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團隊。神經(jīng)內(nèi)科的護理工作是對神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護理工作的水平和護理效果，才能讓患者更好更快康復(fù)，使護理工作達到患者及其家屬的需求。

一、神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的常見問題綜述

1.1、護理中意外事件的發(fā)生

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機能障礙、各器官感覺或者意識上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時，最容易發(fā)生墜件。行動不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無意中被燙傷等問題，這些都是在護理工作中常出現(xiàn)的問題，值得護理人員和病患家屬以及病人的注意。

1.2、病人的走失問題

在神經(jīng)內(nèi)科的護理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識不太清楚的病人容易走失。特別是在護理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來很大的壓力。

1.3、病人咬舌和窒息問題

神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因為病人的特殊性，很多都有輕微的吞咽方面的問題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。

1.4、人員和儀器上管理的缺失問題

神經(jīng)內(nèi)科護理工作的人員管理和安排必須要合理。護理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動力。一些醫(yī)院對人員審核和把關(guān)的不重視，導(dǎo)致很多水平較低的護理人員渾水摸魚，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時進行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時處理和換新。有時候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問題，嚴(yán)重時，也會導(dǎo)致醫(yī)療事故。

二、對神經(jīng)內(nèi)科護理現(xiàn)狀問題提出的一些防護措施

2.1、健全醫(yī)護人員管理體制

為了達到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)，必須要對醫(yī)護人員的管理體制有所改革和重視。嚴(yán)格對護理人員的入選和安排進行把關(guān)，對護理人員的調(diào)配和調(diào)動要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。

2.2、加強醫(yī)護人員法律意識

當(dāng)前我國很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護理人員的學(xué)歷水平還不是很高。一些專科衛(wèi)校出來的護理人員，之前只專注學(xué)習(xí)了護理方面的知識，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護人員的法律意識較為薄弱，就很容易因為一些小細節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對醫(yī)院在社會上樹立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護人員必須要擁有一定法律意識，在遵守法律法規(guī)的前提下進行護理工作。

2.3、進行護理人員培訓(xùn)

面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢，只有不斷強化醫(yī)護人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護理方面，醫(yī)護人員的工作水平要求更加嚴(yán)格。護理人員必須在細心負責(zé)的前提下，具備專業(yè)的護理知識和實踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強人員培訓(xùn)工作，在護理人員工作的同時對其專業(yè)能力進行培訓(xùn)。例如經(jīng)常開展醫(yī)學(xué)講座、護理學(xué)交流會等，讓護理人員在實踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中實踐。

2.4、加大護理基本常識的宣傳力度

雖然當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識并沒有因此有大幅度的提高。很多人對醫(yī)學(xué)方面的常識還存在很大的誤區(qū)和盲點。所以，在護理人員工作的同時，應(yīng)該加大對病人及其家屬護理常識的宣傳力度，提高社會的護理常識含量。只有在護理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護理基本常識的前提下進行配合，這種雙向性的護理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復(fù)才是最能夠達到效果的。

2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患

病人的治療環(huán)境本身隨時都會對病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復(fù)中心，應(yīng)該及時排除細節(jié)上會出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復(fù)和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。

三、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科的護理工作相對于其他科室的護理工作有了一定的特殊性。在面對特殊的患者時，護理人員應(yīng)該重視護理工作中最容易出現(xiàn)的問題和安全隱患，及時消除安全隱患和盡量避免這些問題的出現(xiàn)。同時，護理人員也要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護理水平。在醫(yī)院對此重視的前提下，醫(yī)護人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進行的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護理水平。

參考文獻：

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篇5

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0185-02

隨著醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為很多疾病的首選治療手段。手術(shù)室作為各種手術(shù)施行的場所，其安全問題尤為重要[1]，隨著人們安全意識的增強，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)護理工作也有了更新更高的要求。手術(shù)安全事故一旦發(fā)生，不僅給患者及家屬造成傷害，同時還影響病患對醫(yī)護人員的信任[2]。因此，筆者對手術(shù)室護理工作的不安全因素進行分析和探討，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，并給予及時處理，進一步提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生。現(xiàn)報道如下：

1 手術(shù)室常見不安全護理因素

（1）手術(shù)患者的接送不正確。（2）手術(shù)人員配置不合理。（3）手術(shù)器械的消毒不徹底。（4）手術(shù)護士對術(shù)中用品的清點不正確。（5）術(shù)中無菌操作不規(guī)范。（6）術(shù)前用藥、術(shù)中輸液不正確。（7）術(shù)中患者擺放不正確。（8）醫(yī)護人員的專業(yè)知識不扎實。

2 護理防范措施

2.1 手術(shù)接錯患者的防范

由于小兒、老年人以及昏迷患者的交流水平有限，比較容易發(fā)生接錯的現(xiàn)象，所以手術(shù)室護士術(shù)前的病房訪視顯得格外重要。手術(shù)前一天由巡回護士到病房訪視患者，以縮短護患之間的距離，同時增加護士對患者的了解，手術(shù)當(dāng)日由巡回護士親自到病房接，接患者時要護士認(rèn)真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位；進入手術(shù)室后，巡回護士及麻醉醫(yī)生與麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次[3]。

2.2 患者在接送途中的安全

護士在接送患者前應(yīng)應(yīng)檢查推車是否完好，車輪是否靈活，年老體弱、昏迷、及小兒患者應(yīng)加以固定并加護欄；對于清醒患者，護士應(yīng)囑其推動過程中不要將手腳伸出推車邊緣，防止進、出門時碰傷。術(shù)后護士應(yīng)隨時注意觀察患者的穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出以及各種引流管有無脫落，到病房后認(rèn)真與病房護士交接患者的各注意事項，交接無誤后方可離去。

2.3 術(shù)前用物準(zhǔn)備不足的防范

如果搶救儀器、物品、藥品未處于應(yīng)急狀態(tài)，這樣就會延誤搶救的時機。護士應(yīng)當(dāng)定期對手術(shù)室器械、敷料準(zhǔn)備工作進行清查，特殊物品隨時檢查，術(shù)前護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械、物品，并檢查器械的性能是否良好，備齊急救用品，發(fā)現(xiàn)問題及時與手術(shù)室主任聯(lián)系。

2.4 安置不當(dāng)?shù)姆婪?/p>

不當(dāng)會引起神經(jīng)麻痹或因長時間手術(shù)致組織壓傷。護士對患者的肢體捆綁不可過緊，懸吊時間不可過長，肢體不可過度伸展和旋轉(zhuǎn)，需避免損傷神經(jīng)。手術(shù)時間長的患者、年老體弱及肥胖的患者避免皮膚壓瘡的發(fā)生。

2.5 術(shù)中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范

護士在外科醫(yī)師使用高頻電刀前，需要對常規(guī)檢查儀器的性能進行排查，管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置；壓瘡高危患者骨突處墊軟墊，患者有躁動、移動時，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡[4-5]。

2.6 防止術(shù)中感染

手術(shù)室指定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護理人員認(rèn)真進行滅菌消毒工作是對患者健康的重要保證。術(shù)前嚴(yán)格進行消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使患者在盡可能安全、潔凈、無菌的環(huán)境下進行手術(shù)，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源；消毒隔離制度為重中之重，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項無菌操作技術(shù)常規(guī)，尤其是器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，對手術(shù)醫(yī)生的無菌操作進行監(jiān)督，對違反無菌操作者及時給予提示和糾正。

2.7 避免體腔內(nèi)遺留紗布、紗墊、器械、縫針異物

巡回護士和器械護士共同清點所有物品，巡回護士登記在護理記錄單上，術(shù)中新增加的物品要及時補記。關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉。關(guān)閉體腔后，做第三次清點，確保無一遺漏。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。

2.8 加強輸血和藥物的術(shù)前查對

術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”[6-7]，使用前認(rèn)真檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內(nèi)。由于搶救時執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，應(yīng)該先重復(fù)一次得到確認(rèn)后吸藥，吸藥后再與麻醉醫(yī)師核對無誤后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，要嚴(yán)格執(zhí)行輸血的規(guī)程，血液由血庫取出后，經(jīng)手術(shù)室護士、麻醉師核對后無誤方可進行輸血。

2.9 防止病例標(biāo)本遺失

為防止病例標(biāo)本丟失混淆，護士應(yīng)當(dāng)對手術(shù)醫(yī)生在患者機體上切下的任何組織認(rèn)真保管，貼上標(biāo)簽連同填好的病理通知單放指定位置，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送至存放標(biāo)本處，并填寫好標(biāo)簽。

2.10 合理分配護理人員工作，避免超負荷工作的現(xiàn)象

護理人員需要彈性排班，減少職業(yè)疲勞，隨醫(yī)改的深入，醫(yī)院患者增多，手術(shù)室工作量加大，合理調(diào)配，適時增加護理人員，減少護士個人工作量，避免因疲勞造成的失誤，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.11 積極參加護理安全講座

護理人員應(yīng)當(dāng)定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高自身的專業(yè)水平，特別是手術(shù)室護士必須加強對藥物知識的學(xué)習(xí)，對新知識、新改進有所領(lǐng)悟，從而術(shù)中做到準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)[8-10]。

3 體會

手術(shù)室是一個工作量大、工作時間長、風(fēng)險高的崗位，存在著各種各樣的護理安全因素，因此，必須加強關(guān)于手術(shù)室護理安全因素的正確防范措施的落實。作為護理人員，應(yīng)當(dāng)加強專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高，術(shù)前充分了解患者病史、完善檢查，明確其在手術(shù)室中可能存在的危險因素，術(shù)中加強護理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并充分配合外科醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護理的安全管理措施，才能減少手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。患者滿意，家屬滿意，社會滿意是手術(shù)室護理人員的愿望。

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篇6

【關(guān)鍵詞】：骨科護理安全隱患預(yù)防對策

近幾年來，隨著社會各方面的發(fā)展，患者的自我保護意識及法律意識也逐漸增強，護患糾紛亦逐漸增多，新形勢下對護理人員的工作要求越來越高，特別是骨科護理工作。骨科患者一般需較長的時間才能康復(fù)，病情各異，治療方法也不相同，且年齡跨度比較大。因而護理對象越來越復(fù)雜，工作難度越來越大，工作壓力也越來越重。加上醫(yī)院人事聘用制度的改革，多數(shù)醫(yī)院護理人員缺編，各種因素給護理管理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。為此，加強對骨科護理工作的重視，消除骨科護理安全隱患，最大可能減少醫(yī)患糾紛，顯得極為重要。本文就骨科護理工作中存在的安全隱患問題及防范措施總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組入選的100例患者，均為2009年2月-2010年2月筆者所在醫(yī)院骨科門診收治的住院患者，其中女32例，男68例，年齡21-80歲，平均41.3歲。腰椎骨折17例，雙脛腓骨骨折21例，上肢骨折29例，骨盆骨折8例，下肢骨折25例。69例患者實施手術(shù)治療，31例實施保守治療。

2　目前骨科臨床護理工作中常見的安全隱患問題

2.1　患者對自身疾病了解較少

絕大多數(shù)骨科患者下床活動不方便，臥床休息期間，且多為高齡患者，因而極易發(fā)生意外傷、肺部感染及泌尿道感染等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、功能恢復(fù)慢、活動長期受限及醫(yī)療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

2.2　病歷管理中出現(xiàn)的護理問題

患者的護理病歷是醫(yī)生制定搶救方案的前提。然而在骨科護理工作中，部分護理人員對病歷的填寫往往忽略，導(dǎo)致出現(xiàn)對病歷記錄不及時，治療與護理實際不符，記錄了但是并沒妥善保管等現(xiàn)象。

2.3　對患者的病情評估不到位

由于部分年輕護理人員經(jīng)驗不足，極易出現(xiàn)判斷失誤。如在對切口負壓引流管的操作中，因手術(shù)剝離較深，滲血也較多，術(shù)后必須放置引流管，實施負壓吸引。這時如果護理人員忽視負壓的大小，對引流液性質(zhì)及量未作出正確評估，勢必加重創(chuàng)腔內(nèi)引流不暢或出血。

2.4　護理人員專業(yè)知識欠缺

出現(xiàn)此現(xiàn)象一是由于護理人員人數(shù)不足，另一方面由于在醫(yī)院聘用護理人員時，很多年輕而專業(yè)知識有所欠缺的護士被招進來，錄用后又不太重視對新員工的培訓(xùn)，往往是護理人員還沒有掌握全面的護理知識就上崗，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.5　部分護理工作人員責(zé)任心不強

因經(jīng)濟等各方面原因，多數(shù)醫(yī)院對護理工作都不愿投入過多人員，導(dǎo)致骨科護理工作人員的長期超負荷工作，所得報酬卻沒有提高。久而久之護理人員不但身心過度勞累，更易出現(xiàn)抵觸情緒，此是實際工作中出現(xiàn)護理差錯的重要內(nèi)在因素之一。

2.6　醫(yī)院護理工作制度不完善

主要體現(xiàn)在兩個方面，一是沒有制定相關(guān)完善的規(guī)章制度，另一方面對護理方案是否落實到位也沒有針對性的監(jiān)督。此外，加上部分骨科護士根本就沒有受到正規(guī)的職業(yè)教育，因而對患者的不良情緒及心理變化等缺乏一定的預(yù)見性。

3　防范策略

3.1　加強并發(fā)癥及患者心理的護理

絕大多數(shù)骨科患者需長時間臥床休息，日常活動或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)意外損傷、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護理，還需制定強化措施加以防范。如術(shù)前可對患者進行全面的健康教育，并讓其學(xué)會有效咳嗽及深呼吸等。術(shù)后如患者自身條件允許，應(yīng)鼓勵其盡早進行床上活動。護理人員或家屬應(yīng)悉心協(xié)助患者翻身，并幫助其叩背，科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉等。對于脊柱骨折合并脊髓損傷者，護理時除了協(xié)助其叩背、翻身外，還應(yīng)做好皮膚護理工作。對下肢骨折患者，可利用吊環(huán)做引體向上活動，但運動強度不宜劇烈。對于上肢骨折患者，指導(dǎo)其慢慢進行抬臀運動。在患者痰液粘稠、咳出困難時，應(yīng)遵醫(yī)囑咐進行霧化吸入。此外對性格內(nèi)向、極不愿說話的患者，可安排其住單間病房，想法引導(dǎo)其多和人交談的同時，與家屬商量盡可能安排其平時喜歡的人來陪護，禁止在其面前說比較敏感的話題。為了進一步提高服務(wù)質(zhì)量，護理人員要盡可能在工作間隙和患者進行溝通交流，對其病情進行分析，對有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來。

3.2　重視和加強護理工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

骨科護理工作人員在上崗前應(yīng)進行專業(yè)護理知識的學(xué)習(xí)及技術(shù)轉(zhuǎn)操作等，科內(nèi)按照年度分層計劃定期組織系統(tǒng)的護理知識考試，并將其與年終護理知識考核有機結(jié)合，獎懲分明。在條件許可的情況下，護士長應(yīng)盡可能地滿足大家的合理需求，并引導(dǎo)她們從個人目標(biāo)向組織目標(biāo)靠攏，從而最大可能地激發(fā)其工作熱情、進取精神。對有上進心的護士，渴望自己的工作能力及成績得到大家認(rèn)可，即給予其充分的肯定和表揚。通過各種研討及傳幫帶形式，加強護理人員專業(yè)理論知識及實踐操作，不斷提高護理隊伍素質(zhì)。

3.3　重視、強化護理安全意識及管理

篇7

急診科是醫(yī)院接待危急重癥患者的專業(yè)科室，主要承接搶救患者的工作，管理任務(wù)繁重、風(fēng)險性高的特點[1]。護理安全是急診科室工作效率和護理質(zhì)量的前提保證，有效的護理安全管理措施對提升急診科室工作效率、減少不良事件發(fā)生率、提高患者的滿意度有重要作用。急診科安全管理屏障主要針對急診科護理人員，通過對護理人員的行為、素質(zhì)、管理制度等方面進行完善，提高護理工作的安全性，減少醫(yī)療糾紛[2]。PDCA是上世紀(jì)50年代由美國首次提出并逐漸推廣應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中的一種管理方法，主要通過計劃、實施、檢查、處理四個階段提升管理工作的效果。本文就PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中的應(yīng)用價值進行探討，旨在為急診科護理管理提供借鑒經(jīng)驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科有1名副主任護師，8名護士，2名主管護士，年齡22～46歲，平均年齡33.6歲。每6個月接受1次實習(xí)護士12名，輪轉(zhuǎn)和進修護士各4名。在2015年6月～12月對我院急診科實施PDCA進行安全管理，以同時期未實施PDCA急診安全管理為對照，觀察實施PDCA前后急診科護理不良事件發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1計劃階段 成立安全管理小組，明確主要的安全隱患及管理目標(biāo)。將急診科所有的護理人員分為2個小組，每組各5人，每個小組中有1名主管護士為組長，1名副主任護師對各安全小組進行監(jiān)管。對急診科常見的安全隱患進行梳理，組長每周將搜集信息進行整理，并在開會時對新發(fā)生的、發(fā)生頻率較高的護理不良事件進行說明，引起所有護理人員的注意。常見的護理安全隱患有： ①工作量過大，工作人員處于超負荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護理工作效率降低；②急救儀器維護力度不夠，導(dǎo)致急救室儀器不能正常使用；③大批量急救患者急救時不能提供合適的急救資源及空間；④靜脈補液、留置導(dǎo)管時引發(fā)的安全隱患；⑤未仔細核對患者信息、用藥信息，導(dǎo)致用藥錯誤；⑥實習(xí)護士護理工作不全面，未及時整理和完善護理文件；⑦護士綜合素質(zhì)不高，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛；⑧護士護理知識的缺乏，導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生跌倒、壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎、院內(nèi)感染等并發(fā)癥；⑨藥劑科電腦信息失誤。以“護理工作零失誤”為各安全小組的主要護理目標(biāo)，針對上述常見安全隱患提高警惕性。副主任護師每月對所有護士開展安全隱患知識講座，提高護士對安全隱患知識的掌握能力。

1.2.2實施階段 針對常見的安全隱患采取防范措施：①合理安排值班人員，在流行病時期和急診患者較多的時期聯(lián)合其他科室護理人員進行護理工作。在節(jié)假日提前安排好工作人員，避免護理人員出現(xiàn)疲憊工作狀態(tài)，優(yōu)化人力資源配置。②安全專人每天定時對急診科所需的器械進行消毒、分類整理、檢測，對有故障儀器及時報修，并告知值班醫(yī)生，及時更換老化器械，保證儀器的正常使用。③根據(jù)接待的患者量適當(dāng)進行科室擴建，增大急診救治的空間，優(yōu)化空間布局，為患者提供更好的急救環(huán)境。④嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并不定時對護士進行筆試、操作考核，減少用藥失誤。⑤定期對護士進行技能培訓(xùn)，對留置導(dǎo)管、輸液、呼吸機使用等容易出現(xiàn)安全隱患的護理內(nèi)容進行強調(diào)，并完善護理管理制度。⑥對藥劑科加強合作，學(xué)習(xí)藥品知識，降低藥劑科藥品配置錯誤事件發(fā)生率。

1.2.3檢查階段 評估PDCA在急診安全管理中的效果。在實踐過程中，每天由組長對PDCA的效果、各組及其成員的實踐情況進行監(jiān)督和考核，再由副主任護師每月對各組的表現(xiàn)進行評分，實施獎懲制度，提高護士對安全隱患的重視度。對發(fā)現(xiàn)的問提進行記錄并及時處理，在每月的例會中對總結(jié)的問提及經(jīng)驗進行講解，完善安全管理制度。

1.2.4處理階段 完善相關(guān)管理制度。通過長期的實踐后，將行之有效的經(jīng)驗在急診安全管理條例中體現(xiàn)出來，并制訂成急診科安全管理宣傳手冊發(fā)放給所有護士，便于護士隨時翻閱，提高護理安全風(fēng)險的防范意識及護理能力。并對難度較大的安全隱患在下一輪PDCA循環(huán)中尋找正確的解決方法，提高護理水平。

2 結(jié)果

PDCA實施后急診科護理不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，見表1。

3 討論

急診科的護理任務(wù)繁重，患者病情危重，本身就存在一定的風(fēng)險性。急診科對護士的要求較高，護理安全管理是針對急診科具有明顯的風(fēng)險性這一特征采取的有效的管理制度。急\科中輸液引起靜脈炎、滲液，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染、跌倒，護理文件為及時補充等不良事件都是常見的安全隱患，容易引起患者的不滿、發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。PDCA是一種質(zhì)量管理循環(huán)模式，在急診科的護理安全管理屏障構(gòu)建中，通過分組、全員參與的方式分析常見的安全隱患，將所有護士提供的安全隱患進行逐一梳理，對護士進行教育、講解，明確護理工作的方向。以“零失誤”為主要護理目標(biāo)，讓所有護理人員提高對安全隱患的重視度[4]。每月對護士進行安全風(fēng)險知識宣講可以隨時發(fā)現(xiàn)新的安全風(fēng)險，提高風(fēng)險預(yù)防能力，變被動處理安全隱患為主動防范風(fēng)險，使護理工作更全面化。在實踐中嚴(yán)格遵循核查制度、護理流程，提高了對安全隱患的排查及處理能力，明顯降低了安全隱患的風(fēng)險[5]。在一個階段的實踐后對PDCA效果進行觀察，對護士的安全隱患意識及實際操作技能進行評價可以了解PDCA實施的進度，對護士的工作效率有一定的了解。將實踐經(jīng)驗制訂為明確的調(diào)例具有權(quán)威性，便于對護士的管理，提高護理質(zhì)量。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，通實施PDCA后，護理不良事件發(fā)生率由55起下降到5起，說明PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中發(fā)揮了重要作用，可以有效的降低急診科的護理不良事件，提高全體護士的安全意識，提高急診科護理質(zhì)量，值得推廣。

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篇8

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0151-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元，擔(dān)負著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣，且易發(fā)生各類意外事件，因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中，手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全，排查安全隱患，避免不安全事件發(fā)生，追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實施護理安全干預(yù)機制，有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組，其中，男性2892例，女性2340例，年齡18～78歲，平均（43.2±5.8）歲。期間，手術(shù)室配置護士16名，均為女性，年齡21～38歲，平均（28.6±3.5）歲，本科5例，大專8例，中專3例。將2008年6月～2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對照組，其中，男性2632例，女性2334例，年齡16～82歲，平均（46.7±5.2）歲。期間，手術(shù)室配置護士15名，均為女性，年齡20～38歲，平均（27.9±2.8）歲，本科5例，大專7例，中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小，兩組護士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術(shù)室管理辦法，即出入室登記、器械無菌管理、手術(shù)室護士管理等，但責(zé)任尚未落實到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險和護理差錯事故，制訂出護理安全干預(yù)機制并運用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下：

1.2.1 護理風(fēng)險識別 制定護理風(fēng)險管理辦法和防范措施，定期組織學(xué)習(xí)，使護理人員掌握常見護理風(fēng)險的識別要點、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程，明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實防范措施的重要性，自覺防范，積極應(yīng)對。

1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護理人員的資質(zhì)和能力，賦予相應(yīng)的護理風(fēng)險管理職能，成立管理小組協(xié)助護士長進行護理風(fēng)險工作的管理與考核，明確各成員分管內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期召開總結(jié)會議，匯總存在的問題并進行原因分析，制訂整改方案，持續(xù)改進。

1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護理安全的整體目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上細化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與護理人員的績效掛勾，獎優(yōu)罰劣。

1.2.4 規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前，必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護士分別對患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進行核查[3]，避免發(fā)生不必要的差錯；對于醫(yī)療器械的安全性，要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護士共同查驗，核對相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術(shù)室護士需嚴(yán)格遵照無菌操作原則開包和準(zhǔn)備器械，消毒供應(yīng)中心需詳細檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時間等。

1.2.5 規(guī)范護理安全記錄 制訂護理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為提高工作效率，將安全風(fēng)險因素列成詳細表格，護理人員進行認(rèn)真仔細的登記，包括護理細節(jié)、器械清點、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時每周進行一次護理記錄的清點與分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案，強化安全風(fēng)險教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，及時組織學(xué)習(xí)和演練，做到人人掌握、個個自覺執(zhí)行，強化手術(shù)室護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險意識，減少和杜絕差錯和糾紛。

1.2.7 制訂并落實風(fēng)險隱患上報制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險發(fā)生時的信息傳遞，從而提高風(fēng)險預(yù)警和風(fēng)險化解的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計和比較兩組患者的安全風(fēng)險、差錯事故等發(fā)生情況及患者滿意度。患者滿意度采用計分器方式，分為滿意、一般和不滿意，于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識完全清醒后進行信息采集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用百分比表示，應(yīng)用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組安全風(fēng)險和差錯事故的比較

觀察組的安全風(fēng)險發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），觀察組的差錯事故發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

2.2 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）（表2）。

3 討論

手術(shù)室風(fēng)險多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜，這對安全性的把握提出了更高的要求[4]。護理安全干預(yù)機制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實施，規(guī)避安全風(fēng)險，減少差錯事故的發(fā)生，從而提高手術(shù)安全性，贏得患者的信任與支持。當(dāng)然，安全管理水平也是醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中，采用護理安全干預(yù)機制的觀察組其安全風(fēng)險及醫(yī)療差錯事故發(fā)生率明顯降低，且患者滿意度明顯提升，提示該機制具有較好的管理效果，適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實施。護理安全干預(yù)機制的制訂與實施應(yīng)注意方法和步驟，除了相關(guān)的措施與制度出臺外，還必須重視以下幾個方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險篩查：調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進行護理差錯事故的篩查，明確臨床可能存在的安全風(fēng)險及其誘因。同時，查閱手術(shù)室護理安全管理相關(guān)文獻作為參考，歸納總結(jié)常見的護理差錯事故和誘發(fā)因素。②實施院內(nèi)培訓(xùn)，提高安全意識：組建護理安全干預(yù)管理小組，定期在科內(nèi)組織護理安全管理培訓(xùn)，針對干預(yù)機制的相關(guān)內(nèi)容逐一進行講解和培訓(xùn)考核。強化手術(shù)室醫(yī)護人員“安全第一”的思想意識，凡事以安全為前提進行臨床決策，充分站在患者的立場上考慮問題。時時處處意識到風(fēng)險的存在，盡早采取措施，防范于未然。③嚴(yán)格落實安全巡查工作：護理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對各手術(shù)間的工作進行安全巡查，一方面對相關(guān)人員進行提醒、指導(dǎo)與考核，另一方面切實發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，避免差錯事故的發(fā)生。

[參考文獻]

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篇9

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展與精神文明的進步，人們的法律意識不斷增強，對于醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求越來越高，面對醫(yī)療活動過程中的維權(quán)意識也日益增強，直接導(dǎo)致了醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了變化，醫(yī)療護理糾紛也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國各醫(yī)院及各個科室中，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故概率最大的科室是產(chǎn)科。與其他科室的護理工作相比，助產(chǎn)護理工作量大，面臨的風(fēng)險更大，助產(chǎn)士不僅腦力和體力要付出很多，整個工作中精神與心理都處于高度緊張狀態(tài)。安全隱患無處不在，一旦處理稍有不當(dāng)，便會引發(fā)護患矛盾，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或發(fā)生不良事件。本文從醫(yī)療糾紛的角度分析與討論助產(chǎn)護理中存在的安全隱患，提出有針對性的防范對策。

1助產(chǎn)護理發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

1．1助產(chǎn)人員工作態(tài)度欠佳

助產(chǎn)護理工作存在的一些不規(guī)范行為，有的甚至是違反相關(guān)規(guī)定，對產(chǎn)婦及新生兒關(guān)注度不夠，使產(chǎn)婦家屬產(chǎn)生懷疑、不滿等情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，如交接班不規(guī)范、對特殊病情未進行詳盡交代、對產(chǎn)婦的不良情況未引起足夠重視、不能及時進行觀察與評定等。

1．2助產(chǎn)人員業(yè)務(wù)技術(shù)欠佳

在分娩過程中，助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦的情況估計不足，發(fā)生意外事件時處理慌張。對新生兒查體草率、不到位，一些臨床常見問題未能及時發(fā)現(xiàn)，如新生兒鎖骨骨折等，未能在第一時間通過查體發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致耽誤病情，引起家長及家屬的不滿。

1．3缺乏服務(wù)技巧，與護患溝通欠佳

助產(chǎn)人員對溝通技巧的掌握不夠，未能與產(chǎn)婦及家屬進行充分、有效的溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。比如，產(chǎn)婦分娩前，對分娩過程中存在的各種風(fēng)險告知不到位，一旦出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦家屬便會產(chǎn)生極大的不滿情緒。對新生兒可能出現(xiàn)的一系列問題未能及時告知嬰兒家屬，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。部分助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬態(tài)度冷淡、生硬，對其提出的問題表現(xiàn)出不主動、不耐煩，直接導(dǎo)致產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬的不滿情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2助產(chǎn)護理發(fā)生糾紛的因素

2．1護理管理和操作制度不完善

醫(yī)院關(guān)于助產(chǎn)護理工作相關(guān)的管理以及操作制度不完善，直接導(dǎo)致助產(chǎn)士的各項護理操作與行為規(guī)范無據(jù)可依，而出現(xiàn)各種各樣的不良操作習(xí)慣，甚至是錯誤的護理行為，導(dǎo)致助產(chǎn)護理的質(zhì)量得不到提高。除此之外，一些相關(guān)的醫(yī)療文書如產(chǎn)程記錄單、產(chǎn)時記錄、新生兒記錄等存在不完整、不規(guī)范的情況，這些都為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了極大的安全隱患。一些助產(chǎn)人員執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)，對藥物的管理與使用混亂，經(jīng)常違反操作常規(guī)，未能細致、周到地觀察產(chǎn)婦的情況和新生兒的情況，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的不正常反應(yīng)，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致延誤了病情，錯失了治療的最佳時期，產(chǎn)生了不良的后果，促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，醫(yī)院相關(guān)管理部門對護理管理、護理操作及相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督力度不夠，獎懲機制不完善，導(dǎo)致助產(chǎn)護理工作的不規(guī)范。

2．2助產(chǎn)人員自身素質(zhì)因素

一些助產(chǎn)人員在臨床實踐操作過程中，不重視護理常規(guī)，存在違反常規(guī)操作的行為，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒的一些問題，產(chǎn)生了惡劣的不良后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。一些待產(chǎn)產(chǎn)婦在接產(chǎn)時，恰逢助產(chǎn)人員工作繁忙，而未能及時對產(chǎn)婦開展詳盡的分娩知識的宣教，沒有幫助產(chǎn)婦減輕陣痛，沒有及時將產(chǎn)婦的情況回饋給家屬，甚至表現(xiàn)出了冷漠、不耐煩的態(tài)度，導(dǎo)致產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對助產(chǎn)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生了強烈的不滿，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些助產(chǎn)人員法制觀念淡薄，未能認(rèn)真履行告知義務(wù)，同時，缺乏自我保護意識。對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識程度不夠，重視不足，沒有真正認(rèn)識到醫(yī)療糾紛的危害性。對一些潛在的法律問題和醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)識欠缺，未引起足夠的重視。

2．3助產(chǎn)護理工作性質(zhì)與社會因素

產(chǎn)科工作具有特殊性，周轉(zhuǎn)率偏高、產(chǎn)婦病情復(fù)雜、疾病變化快、治療預(yù)后難以判斷、產(chǎn)婦及家屬對治療期望值較高等，都為助產(chǎn)護理埋下了安全隱患，在整個助產(chǎn)過程中稍有不慎或疏忽就易發(fā)生醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。由于人們對助產(chǎn)工作的要求越來越高，每個家庭對產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)注度也非常高，潛意識里不允許任何意外事件發(fā)生，這給助產(chǎn)人員帶來了極大的工作壓力。加之助產(chǎn)護理工作量大、高度緊張，使助產(chǎn)人員極易產(chǎn)生疲勞、倦怠等情緒，從而降低工作積極性，這也在一定程度上埋下了安全隱患。

3助產(chǎn)護理安全隱患與防范對策

3．1建立健全各項護理管理制度

建立健全助產(chǎn)護理的管理制度，包括交接班制度、消毒隔離制度及各項日常護理操作常規(guī)流程與制度等。在助產(chǎn)護理中，任何操作都必須嚴(yán)格按照常規(guī)進行。助產(chǎn)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行各項檢查與護理，如聽胎心音、觀察宮縮情況、評估產(chǎn)程進展等。護士長及科室、醫(yī)院的管理人員要隨時對各項制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，確保各項工作落到實處。檢查中要重視潛在危險因素的排查，對易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)要嚴(yán)密督查，對易出現(xiàn)問題的時間、儀器和操作等實行預(yù)防性監(jiān)督。

3．2提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)

助產(chǎn)人員要正確、充分地認(rèn)識自己的職責(zé)，正確看待自己所從事的職業(yè)，充分認(rèn)識自己職業(yè)的特殊性，自覺、主動地不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了準(zhǔn)確掌握基礎(chǔ)理論知識以外，還要不斷地積累臨床護理經(jīng)驗和臨床操作技能經(jīng)驗，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的問題，及時做出正確的判斷，果斷采取應(yīng)急處理措施，給予恰當(dāng)、及時的治療，有條不紊地配合臨床醫(yī)師完成臨床工作，從根本上有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。理論知識的學(xué)習(xí)可以通過自學(xué)或者科室組織相關(guān)知識的專題講座等形式，來督促臨床工作助產(chǎn)人員學(xué)習(xí)，夯實基礎(chǔ)。提高護理助產(chǎn)技術(shù)方面，可以讓有經(jīng)驗的、高年資的助產(chǎn)士來介紹助產(chǎn)技巧、傳授助產(chǎn)技術(shù)，在工作中進行帶教，幫助低年資的助產(chǎn)士快速掌握相關(guān)的臨床實踐操作技術(shù)。此外，還可以通過外出進修等形式，來增加各醫(yī)院之間的相關(guān)切磋，共同提高助產(chǎn)水平，共同提高助產(chǎn)護理工作的質(zhì)量。

3．3加強社會宣教，建立良好護患關(guān)系對于入院產(chǎn)婦，一定進行詳細的宣教工作，產(chǎn)婦家屬也要適當(dāng)參加宣教活動，使其對整個產(chǎn)程有粗略的認(rèn)識，對生產(chǎn)過程中的風(fēng)險要介紹清楚，以免出現(xiàn)意外情況時，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。同時，可通過社區(qū)和醫(yī)院的宣傳欄等介紹生產(chǎn)過程中的危險因素，以及分娩知識、產(chǎn)程中的意外和產(chǎn)后的正確護理等，建立和諧的護患關(guān)系。

參考文獻

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篇10

護理不良事件是指在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的護理結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)護理糾紛或事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。護理不良事件是護理服務(wù)缺陷的反應(yīng)，是影響患者安全的重要因素。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險、高強度工作的科室，是對患者進行手術(shù)和搶救的重要場所，工作緊張繁忙，護理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴(yán)重損害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。

1手術(shù)室護理不良事件分類

1.1常見不良事件 手術(shù)器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術(shù)中器械清點不清而延長關(guān)腹時間；器械準(zhǔn)備不全而延長了手術(shù)時間；術(shù)前未檢查器械設(shè)備性能，造成使用時發(fā)生故障，貴重器械儀器使用不當(dāng)而造成損壞。

1.2少見不良事件 使用高頻電刀時因護士配合有誤而造成電灼傷；病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失；手術(shù)放置不當(dāng)引起患者神經(jīng)損傷；術(shù)中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準(zhǔn)確，輸錯血；手術(shù)用物遺留體腔；接錯患者，開錯手術(shù)。

2手術(shù)室護理不良事件的防范措施

2.1加強手術(shù)室的安全管理

2.1.1健全完善各項規(guī)章制度 手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護士每天面對的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒有嚴(yán)格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須健全手術(shù)室各項規(guī)章制度。讓護士在做每件工作時都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設(shè)備的使用指定出工作流程、操作要點，并粘貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍的進行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護理。

2.1.2每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應(yīng)的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時組織全科護理人員討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，避免同樣的錯誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。

2.1.3加強學(xué)習(xí)培訓(xùn) 至少業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合、重危患者搶救、新儀器的講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問，設(shè)護士工作質(zhì)量登記本，每日記錄，月底統(tǒng)計，要求新護士認(rèn)真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)配合工作，護士長不定時抽查，評定成績與年底考核掛鉤。

2.1.3排班時遵循優(yōu)化組合、能級對應(yīng)的原則 將業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷不同的人員進行合理搭配，有利于護理人員互相學(xué)習(xí)，取長補短，同時，使結(jié)構(gòu)達到最優(yōu)化，提高護理安全及整體效率。

2.2加強護士的責(zé)任心教育和技能培訓(xùn)

2.2.1加強責(zé)任心 責(zé)任心是做好一切工作的前提，護士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯"而引起的。作為1名護理人員，必須加強自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責(zé)任意識，才能做好本職工作。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各種制度及操作規(guī)程 各種制度和操作流程是患者手術(shù)質(zhì)量和安全的重要保證。手術(shù)室護理人員在工作中，要認(rèn)真執(zhí)行各項查對制度、安全制度、醫(yī)院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規(guī)程，以確保患者安全。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件上報制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.2.4新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致了手術(shù)室護理人員技術(shù)方面的風(fēng)險加大。如不加強學(xué)習(xí)，往往會發(fā)生儀器操作不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)而影響手術(shù)的質(zhì)量，因此要加強新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重各種新的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，達到人人熟練掌握，并能排除簡單的故障，對新購進的醫(yī)療設(shè)備儀器，要求供應(yīng)商對全科護理人員集中規(guī)范講解，包括安裝、 使用、注意事項、保養(yǎng)方法、小故障的應(yīng)對等。對每一臺儀器掛操作規(guī)程，定期對儀器進行維修、保養(yǎng)、登記，保證儀器的正常運轉(zhuǎn)。

3討論

手術(shù)室護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和素質(zhì)直接影響手術(shù)室護理質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律意識不斷增強，作為1名手術(shù)室的護理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，務(wù)必樹立強烈的安全意識和崇高的責(zé)任感，增強防范意識，保證護理安全，防范護理不良事件的發(fā)生。

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