導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇臨終關(guān)懷研究，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

當(dāng)疾病嚴(yán)重到危及患者生命時(shí)，患者及其家屬的焦慮是不能被預(yù)防的[1]，這就需要我們護(hù)理人員提供必要的臨終關(guān)懷護(hù)理，同時(shí)，也為患者家屬提供社會(huì)和精神上的支持，使其適應(yīng)并接受這樣的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。而這些在重癥監(jiān)護(hù)室如何展開(kāi)，以滿(mǎn)足各方需要，是當(dāng)前ICU護(hù)理工作者必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)新挑戰(zhàn)。筆者選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68例患者為研究對(duì)象并進(jìn)行了一些研究，效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療并預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的68名患者作為研究對(duì)象，所有患者確診無(wú)誤[2]，男性43例，女性25例，年齡34～91歲，平均（67±2.9）歲，所患病種中，顱腦損傷8例，多發(fā)傷9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒4例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭16例，心血管系統(tǒng)疾病15例，多器官功能衰竭16例。

1.2臨終關(guān)懷

1.2.1患者方面 為患者提供精心的護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，不能因?yàn)榛颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，而家屬又不是時(shí)時(shí)刻刻呆在旁邊而懈怠，應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)[3]，護(hù)理服務(wù)方面，要定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)清理床位，以保持床鋪干凈、整潔。保證根據(jù)心電監(jiān)測(cè)或聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)判斷患者的病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)想做又沒(méi)做的事或者想說(shuō)而沒(méi)說(shuō)的話，盡可能讓患者與家人待在一起，甚至可趁患者意識(shí)清楚，多見(jiàn)見(jiàn)家人。總之，應(yīng)盡量考慮到患者的自尊心，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)。

1.2.2家屬方面 對(duì)于家屬提出的各種問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)嬷覍倩颊呖赡茈S時(shí)死亡，即使寸步不離的護(hù)理也可能出意外，即使家屬親自護(hù)理有時(shí)也可能看不到患者斷氣而后悔，這些都要和家屬說(shuō)清楚。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)以人為本，向家屬介紹監(jiān)護(hù)室的探陪制度，提供探視時(shí)間以滿(mǎn)足家屬的探視需求，縮短患者與家屬的距離。注意和家屬的溝通，讓其了解死亡是不可抗拒性，以達(dá)到能夠接受事實(shí)的可能，盡量尊重患者的生活習(xí)慣，滿(mǎn)足合理要求。

2結(jié)果

本研究中對(duì)68例臨終患者及其家屬實(shí)施關(guān)懷，其中49例患者在院死亡（10例征得患者同意轉(zhuǎn)普通病房一直陪伴），19例待患者或家屬簽字同意并在護(hù)理人員指導(dǎo)下護(hù)理后正常死亡，所有家屬對(duì)于護(hù)士的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)都給予理解，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度表示滿(mǎn)意，特別是患者臨終時(shí)提供的一些表達(dá)內(nèi)心感情的指導(dǎo)。

3討論

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療及護(hù)理，以達(dá)到減輕其癥狀、舒緩其心理，讓患者相對(duì)較舒適地、有尊嚴(yán)而沒(méi)有遺憾的走完生命最后一程[4]。臨終階段一般認(rèn)為是患者在經(jīng)過(guò)積極治療后仍無(wú)生存希望，直至生命結(jié)束之前這段時(shí)間。人在這個(gè)階段必然需要護(hù)理，此階段患者病情較重，因有多重潛在因素存在，突發(fā)死亡的可能性大，而ICU不同于普通病房，封閉式管理讓患者和家屬?zèng)]有一直在一起的機(jī)會(huì)，這些都導(dǎo)致患者的最后照料、對(duì)家屬的安慰成為ICU護(hù)理人員最重要的任務(wù)。

在整個(gè)臨終關(guān)懷護(hù)理中，護(hù)理人員承擔(dān)著一個(gè)"死亡教育者"的角色[5]，這也是臨終關(guān)懷的重要部分，通過(guò)指導(dǎo)家屬坦然地對(duì)待死亡，幫助患者保留最后的一份尊嚴(yán)意義重大，他們是與臨終患者及家屬接觸最多的人，肩負(fù)著盡可能滿(mǎn)足患者及家屬的心理、生理需求的任務(wù)。臨終患者往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)了多器官功能衰竭，雖然無(wú)治愈的可能，但護(hù)理人員也要積極地配合醫(yī)生治療和護(hù)理，耐心、細(xì)致地觀察病情，以盡量延長(zhǎng)患者生命。對(duì)于腦血管疾病患者進(jìn)入臨終階段時(shí)，多以處于昏迷狀態(tài)，但資料顯示[6]，患者渴望親情，渴望各種非語(yǔ)言交流來(lái)安慰，護(hù)理人員在治療、護(hù)理時(shí)，應(yīng)視其一個(gè)完整的個(gè)體，使其有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)。當(dāng)然，臨終患者都希望子女及家屬陪伴在身邊，畢竟，家屬才是最了解患者的各種心理狀態(tài)和生活習(xí)慣的人，再專(zhuān)業(yè)的人也不能代替的，在家人旁邊，也減少了對(duì)死亡的恐懼；同時(shí)，患者在彌留之際，家屬床旁團(tuán)聚和告別，也可減輕家屬失去親人的悲痛。

傳統(tǒng)上[7]，許多患者愿意"在家死亡"，強(qiáng)調(diào)子女竭力送終，但因家屬?zèng)]有醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致患者疾病的最后階段受了很多苦，這與護(hù)理人員進(jìn)行臨終關(guān)懷是不同的，在醫(yī)院，以患者為中心，在醫(yī)生和護(hù)士的共同幫助下協(xié)助患者渡過(guò)臨終期，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，同時(shí)給予家屬相關(guān)指導(dǎo)而充分盡到義務(wù)，也保證了精神上的慰藉。

總之，臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，為保證人道主義精神，它需要護(hù)理人員有崇高的職業(yè)道德、責(zé)任感和熟練的技術(shù)，為臨終患者提供生理、心理、社會(huì)等全方位的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，43（6）：540-543.

[2]張姬，沈?qū)?顱腦損傷患者家庭健康的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，40（2）：136-138.

[3]李玲.我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2011，24（8）：408-411.

[4]魏譽(yù)民，余婷謝鳳蘭，等.護(hù)士在臨終患者中的真實(shí)體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2009，42（4）：301-304.

篇2

生命關(guān)懷學(xué)科起源于20世紀(jì)60年代，該學(xué)科針對(duì)重癥晚期患者，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段，控制患者的癥狀，減輕患者的痛苦，從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。它重視患者的生理疾病，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理、社會(huì)靈性問(wèn)題的關(guān)心，建立一套完整的醫(yī)療護(hù)理系統(tǒng)，是一種充滿(mǎn)人性化的醫(yī)療服務(wù)模式。近年來(lái)，生存質(zhì)量（quality of life，QOL）的概念在我國(guó)日益受到重視，并已逐漸將生存質(zhì)量評(píng)分表應(yīng)用于臨床及科研工作之中作為評(píng)估病情、計(jì)算預(yù)后、判斷療效或評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)服務(wù)的指標(biāo)[1-5]。本研究旨在對(duì)昆明市某醫(yī)院關(guān)懷科晚期癌癥患者及晚期非癌癥患者進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，運(yùn)用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E），比較兩類(lèi)患者的生存質(zhì)量狀況，探討兩類(lèi)患者對(duì)臨終關(guān)懷的需求，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2010年1月～2013年12月昆明市第三人民醫(yī)院關(guān)懷科住院患者1132例，患者均意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常。患者基本情況見(jiàn)表1，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般資料

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 生存質(zhì)量采用晚期病患者生存質(zhì)量量表（QOLC-E）進(jìn)行評(píng)估。QOLC-E主要由4類(lèi)正面項(xiàng)目（食物關(guān)注，支持，生活價(jià)值，醫(yī)護(hù)關(guān)注）及4類(lèi)負(fù)面項(xiàng)目（身體不適，負(fù)面情緒，疏離感，存在困擾）組成。量表根據(jù)質(zhì)量高低依次評(píng)0～10分，得分越高表示生存質(zhì)量水平越高。QOLC-E在香港已經(jīng)過(guò)信度及效度檢驗(yàn)，具有良好的可信性及有效性[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員（主要是護(hù)士）均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的輔導(dǎo)技巧的培訓(xùn)，在患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行訪問(wèn)。并告知患者所有的數(shù)據(jù)只作研究用途，有關(guān)個(gè)人數(shù)據(jù)均給予保密處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)分類(lèi)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分組計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 整體QOL 晚期非癌癥患者得分（5.56±2.33），比晚期癌癥患者（6.48±2.12）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.12，P

2.2 身體不適 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評(píng)分（5.59±2.26）高于晚期癌癥患者評(píng)分（4.62±2.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 飲食問(wèn)題 在食欲和對(duì)食物的滿(mǎn)意這兩個(gè)指標(biāo)上，晚期非癌癥患者得分為（5.28±2.38）和（6.18±2.09），晚期癌癥患者得分為（5.19±2.27）和（6.17±2.12）兩組患者評(píng)分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 負(fù)面情緒 兩組患者在情緒低落、傷心難過(guò)2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.5 疏離感 兩組患者覺(jué)得害怕去想以后的日子、覺(jué)得給別人帶來(lái)麻煩2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而寂寞這個(gè)指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6 支持 兩組患者覺(jué)得世界充滿(mǎn)愛(ài)和關(guān)懷、得到支持及關(guān)心兩個(gè)指標(biāo)得分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.7 生活價(jià)值 兩組患者在覺(jué)得自己活得有價(jià)值、覺(jué)得做人有意義2個(gè)指標(biāo)得分及總得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.8 存在困擾 晚期非癌癥患者在感到無(wú)助的評(píng)分（4.81±3.64）低于晚期癌癥患者（6.62±3.61），差異有顯著性意義（P0.05）。

2.9 醫(yī)護(hù)關(guān)注 對(duì)于醫(yī)療決定的參與程度這個(gè)指標(biāo)，兩組患者評(píng)分見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.10 QOLC-E平均分 兩組患者的QOLC-E平均分沒(méi)有明顯差異，晚期非癌癥得分為6.46±1.59，晚期癌癥得分為6.78±1.25（t=-1.51，P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 正面類(lèi)項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在生活價(jià)值類(lèi)別的評(píng)分比晚期癌癥患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活價(jià)值包括的6個(gè)項(xiàng)目中，覺(jué)得自己活得有價(jià)值、覺(jué)得做人有意義這2個(gè)項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。晚期腫瘤的患者，常常已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，且多有轉(zhuǎn)移及重要臟器的侵犯，加上化療的毒副作用，患者疲乏、疼痛及失眠等癥狀較嚴(yán)重，日常生活受到嚴(yán)重影響。此外，本研究中晚期癌癥患者年齡比晚期非癌癥患者年輕，所患疾病使其不得不離開(kāi)工作崗位或者無(wú)法履行家庭職責(zé)，使患者感到生活得沒(méi)有價(jià)值或意義，生存質(zhì)量較差。也正是因?yàn)樯鲜鲈颍砥诎┌Y患者對(duì)醫(yī)療決定的參與程度的評(píng)分比晚期非癌癥患者低，對(duì)治療的依從性較差。

3.2 負(fù)面類(lèi)項(xiàng)目差異 晚期非癌癥患者在身體不適方面的評(píng)分高于晚期癌癥患者，可見(jiàn)晚期癌癥患者主訴身體不適癥狀較多。在晚期癌癥患者中高達(dá)75%的病員有疼痛，而在有疼痛的患者中，40%～50%的患者的疼痛程度是中度或重度，25%～30%的患者的疼痛程度是極為嚴(yán)重或難以忍受的[7]。這種持續(xù)不能緩解的疼痛給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。然而晚期慢性非惡性疾病患者多誤認(rèn)為疼痛是衰老的"自然現(xiàn)象"，并且不相信疼痛可以避免，往往不愿告知?jiǎng)e人，這就是晚期慢性非惡性疾病評(píng)分較高的主要原因。

晚期非癌癥患者在負(fù)面QOL評(píng)分較晚期癌癥患者差。晚期非癌癥患者帶病生存期長(zhǎng)、病程轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，患者身心需求呈現(xiàn)明顯的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性特點(diǎn)。尤其該類(lèi)疾病晚期的患者，日常生活能力損害，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，需要更多的支持才能完成日常生活，且不同非癌癥患者有不同的軀體癥狀負(fù)擔(dān)，如中風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)吞咽困難等。他們感到情緒、傷心難過(guò)、寂寞、無(wú)助，比晚期癌癥患者存在更多的困擾。相反，晚期癌癥患者雖然受到癌痛、治療不良反應(yīng)的影響，但他們大多仍具備基本的生活自理能力。因此，晚期非癌癥患者的負(fù)面情緒較晚期癌癥患者多。

3.3 評(píng)分相近的類(lèi)別 晚期非癌癥跟晚期癌癥患者的生活質(zhì)量評(píng)分相近的類(lèi)別有3個(gè)：正面類(lèi)項(xiàng)目有飲食問(wèn)題、醫(yī)護(hù)關(guān)注，負(fù)面類(lèi)項(xiàng)目有疏離感、存在困擾。表明在臨終關(guān)懷的服務(wù)下，無(wú)論患者所患何種疾病，醫(yī)護(hù)人員及患者的家屬都會(huì)全力照顧他們，滿(mǎn)足他們的需求，給予他們?nèi)轿坏闹С帧?/p>

臨終關(guān)懷的宗旨是"以人為本"，目的是提高患者的生存質(zhì)量，減輕他們的痛楚，幫助他們安詳?shù)刈咄耆松S護(hù)他們的尊嚴(yán)。不管是癌癥還是非癌癥患者，只要到了晚期階段，醫(yī)療的策略核心應(yīng)該由治療轉(zhuǎn)為舒緩療護(hù)。通過(guò)本調(diào)查研究，我們從多方面了解2類(lèi)疾病患者的生活狀況，并可根據(jù)他們的需求，制定個(gè)性化的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)晚期癌癥患者，我們可以從癌痛控制和提升生活價(jià)值方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者更積極的面對(duì)生活；對(duì)于晚期非癌癥患者，則應(yīng)從生活照護(hù)和心理上給予他們更多的支持，幫助他們減少負(fù)面情緒，保持良好的身心狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉榮海.生命質(zhì)量及其在慢性非傳染性疾病防治中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：266-268.

[2]劉艷紅，賈林，潘錦瑤，等.肝癌患者的癌因性疲乏與生存質(zhì)量的分析[J].廣州醫(yī)學(xué)，2004，35（2）：36-37.u

[3]劉紅朝，董芳永.腦腫瘤患者生存質(zhì)量的評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（10）：1396一1397.

[4]李迎春，胡傳來(lái)，陶興永，等.中老年人生存質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（11）：，903.

篇3

1.1 研究對(duì)象 研究于2013年9月2014年1月在我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)2012級(jí)護(hù)理高職高專(zhuān)畢業(yè)班學(xué)生中進(jìn)行，該屆學(xué)生共476人，其中男15人，女461人，年齡20.61歲1.01歲(18歲～23歲)，90后占99%，均已接受過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，經(jīng)知情同意并自愿參加本課程學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 收集和錄制國(guó)內(nèi)外居家照護(hù)和臨終關(guān)懷、社區(qū)家庭護(hù)士入戶(hù)訪視等相關(guān)視頻，錄制醫(yī)院老年科和臨終照護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員日常工作視頻，從醫(yī)療電視劇及電影中截取與授課主題相關(guān)的視頻片段并進(jìn)行故事編輯，穿插應(yīng)用于理論授課中。

1.2.2 課程設(shè)置 《臨終護(hù)理》課程共18學(xué)時(shí)，每次3學(xué)時(shí)，兩周1次，共6次，為保證護(hù)生上課時(shí)間及活動(dòng)參與度，本課程于19：00～21：00或周末進(jìn)行，選擇較寬敞的多媒體階梯教室為上課地點(diǎn)。

1.2.3 研究工具 于課程開(kāi)設(shè)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

①護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查：?jiǎn)柧戆▊€(gè)人基本資料、宗教信仰、家庭結(jié)構(gòu)、家中成員健康狀況等11項(xiàng)一般資料;臨終關(guān)懷的對(duì)象、實(shí)施場(chǎng)所、實(shí)施方法等基本認(rèn)知18項(xiàng)，答案分為對(duì)、錯(cuò)和不確定;臨終關(guān)懷中知情同意、預(yù)立醫(yī)療、溝通意愿、死亡觀等核心認(rèn)知19項(xiàng)(9個(gè)反向題目)，選項(xiàng)按照Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常同意到非常不同意分別代表1分、2分、3分、4分、5分。問(wèn)卷內(nèi)容效度(CVI)為0.90，內(nèi)部一致性Cronbachs系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.88，說(shuō)明該問(wèn)卷結(jié)構(gòu)合理。②護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校生對(duì)從事臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感量表：在呂桂云等[9]1998年設(shè)計(jì)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾量表基礎(chǔ)上編制，包括護(hù)生對(duì)從事臨終護(hù)理的努力意愿、對(duì)專(zhuān)業(yè)生涯的規(guī)劃、對(duì)臨終護(hù)理工作的正性評(píng)價(jià)及價(jià)值認(rèn)同4個(gè)維度共34個(gè)題目(3個(gè)反向題目)，每個(gè)題目設(shè)立1分、2分、3分、4分，分別代表1626 CHINESE NURSING RESEARCH May，2015Vol.29No.5A極不確定、不確定、確定、非常確定，量表總體Cronbachs系數(shù)為0.943。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0中文版軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課程開(kāi)設(shè)前后護(hù)生對(duì)從事臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感評(píng)價(jià)情況比較 課程結(jié)束后，476名護(hù)生的職業(yè)努力意愿、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)正性評(píng)價(jià)和職業(yè)價(jià)值認(rèn)同維度以及職業(yè)認(rèn)同感總分均較開(kāi)設(shè)課程前顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。

3 討論

3.1 基于故事教學(xué)法的臨終關(guān)懷課程教學(xué)可顯著提高護(hù)生臨終關(guān)懷基本認(rèn)知水平 本研究結(jié)果顯示，基于故事教學(xué)法的臨終關(guān)懷課程學(xué)習(xí)顯著提高了護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施原則、疼痛控制和實(shí)施方法的認(rèn)知水平(P0.01)，這與本課程內(nèi)容設(shè)置的全面合理以及寓教于樂(lè)的教學(xué)方法密不可分。本課程前6學(xué)時(shí)通過(guò)播放錄像片結(jié)合多媒體圖文教學(xué)，為護(hù)生講解臨終關(guān)懷的歷史沿革和國(guó)內(nèi)外發(fā)展、服務(wù)機(jī)構(gòu)和模式，通過(guò)醫(yī)療案例的引入使護(hù)生了解臨終病人的生理、心理特點(diǎn)及對(duì)疼痛控制的需求，通過(guò)視頻故事使護(hù)生明白有效溝通的原則和技巧，學(xué)習(xí)與臨終病人溝通的方式、內(nèi)容和策略，這對(duì)引入臨終護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同十分重要。在講述故事的過(guò)程中，不斷引導(dǎo)護(hù)生自主思考，并通過(guò)自編自演情景故事的方法檢驗(yàn)護(hù)生知識(shí)掌握程度和實(shí)際處理問(wèn)題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，也提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2 臨終關(guān)懷課程教學(xué)中應(yīng)用故事教學(xué)法，顯著提高了護(hù)生對(duì)尊重病人意愿、加強(qiáng)自身修養(yǎng)的認(rèn)可度 臨終關(guān)懷中的一個(gè)重要任務(wù)是處理好醫(yī)務(wù)人員與病人及病人家屬對(duì)于病人治療方案的決策權(quán)問(wèn)題，因涉及知情同意和倫理道德、減輕痛苦和延緩生命、優(yōu)逝和死亡等觀念，在我國(guó)傳統(tǒng)思想影響下仍多被認(rèn)為是一個(gè)難以啟齒的話題。而臨床工作中部分醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)預(yù)立醫(yī)療、病人知情同意等概念不清楚或?qū)︶t(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨終關(guān)懷中應(yīng)具備的素質(zhì)不了解，在一定程度上影響了臨終關(guān)懷的推廣。因此，本課程第7學(xué)時(shí)～第12學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)不但使護(hù)生了解這些矛盾的存在，更要提高護(hù)生處理問(wèn)題的能力。故事教學(xué)中，護(hù)生通過(guò)學(xué)習(xí)和觀看與課程相關(guān)的優(yōu)秀影片，從而樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀和死亡觀，從醫(yī)療故事的分析中懂得充分溝通、理解與尊重病人意愿的重要性，并學(xué)會(huì)分析病人與病人家屬相同及不同的心理狀態(tài)，給予不同的關(guān)懷措施。另外，學(xué)生從教學(xué)中明白加強(qiáng)護(hù)士自身修養(yǎng)、強(qiáng)化溝通能力，減輕對(duì)臨終病人護(hù)理中承受的消極、恐懼等情緒，處理好工作和生活的關(guān)系，在平凡的崗位上真正發(fā)揮白衣天使的神圣使命。課程中故事的安排受到護(hù)生的廣泛認(rèn)可，既了解了現(xiàn)狀，也思考了未來(lái)，護(hù)生在課程結(jié)束后對(duì)本部分知識(shí)的掌握程度較課前有了十分顯著的提高。

篇4

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（a）-0043-03

The Small Incision Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Femoral Head Necrosis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun， LIU De-zhong， SU Jin-ping

Shandong Province Department of Orthopaedics Hospital of Shandong Wendeng， Wendeng， Shandong Province， 264400 China

[Abstract] Objective To study the small incision minimally invasive total hip arthroplasty for the treatment of femoral head necrosis. Methods Randomly selected in March 2015 to March 2016， due to our hospital for treatment of 60 cases of femoral head necrosis patients as the research object， for the group and the control group. Respectively， the implementation of the small incision minimally invasive artificial total hip replacement therapy and traditional total skeleton joint replacement treatment， and than the therapeutic effect of two groups of patients with objective comparison. After treatment， the team operation the bleeding in patients with（310.15±21.22）mL， time needed for surgery （90.32±13.65） min and had the flow （210.36±105.18）mL were superior to control group the bleeding（510.51±30.26）mL， surgery time required （101.13±15.73） min and had the flow（500.11±112.23） mL， data contrast differences between groups， P < 0.05. Conclusion In treatment of the femoral head necrosis using small incision minimally invasive total hip arthroplasty treatment effect is outstanding， the shorter operation time， less blood loss and small impact on the patients' body， the body recover faster.

[Key words] Small minimally invasive incision；Total hip arthroplasty；Femoral head necrosis； Clinical effect

股骨頭壞死屬于骨科臨床中的多發(fā)性疾病，其英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“ANFH”[1]。這種疾病的誘發(fā)因素較多，且發(fā)展速度快。股骨頭壞死主要指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓與骨細(xì)胞成分死亡或經(jīng)修復(fù)后造成股骨頭塌陷、骨頭的結(jié)構(gòu)改變以及關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等疾病[2]。股骨頭在骨科領(lǐng)域中屬難治性疾病。因此對(duì)該疾病的治療方法進(jìn)行研究非常有必要[3]。現(xiàn)階段，主要通過(guò)手術(shù)的發(fā)生對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行治療。在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配[4]，還可以提供一個(gè)不痛且穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動(dòng)耐力，加快愈合的速度[5]。該文主要以2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，分析研究微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果。效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，平分為對(duì)照組和研究組。每組30例，其中研究組患者男性17例，女性13例，平均年齡（53.26±3.58）歲該組患者實(shí)施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；對(duì)照組患者男性20例，女性10例，平均年齡（50.13±3.67）歲，經(jīng)對(duì)比顯示，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可以進(jìn)行下一步對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病人都接受過(guò)X線、CT等系統(tǒng)化檢測(cè)，由主治醫(yī)生遵照ANFH股骨頭壞死的權(quán)威診治及分期標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別，并得以確診。且所有患者均為第一次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。排除關(guān)節(jié)炎存在炎癥性患者。該次研究經(jīng)患者于家屬同意簽字。排除不愿參與研究的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 研究組 在進(jìn)行手術(shù)前，先引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理，麻醉方式選擇硬膜外。最后進(jìn)行固定，固定標(biāo)準(zhǔn)為：使骨盆處于垂直位。以后外側(cè)單切對(duì)患者行微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并保持切口的長(zhǎng)度在8 cm左右，且把患者的臀大肌以及關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使患者的股骨頭、髓日處于完全暴露的狀態(tài)[7]。最后采用電鋸把患者的股骨頸截?cái)啵瑢乃赖墓晒穷^取出，把圓韌帶殘端以及髓日孟唇進(jìn)行切除，髓日?qǐng)A韌帶窩顯露出來(lái)的同時(shí)保持磨平[8]。處理完成后，進(jìn)行假體試模放置工作，在直視的角度下，遞增患者的擴(kuò)髓，隨后進(jìn)行復(fù)位假體試模放置工作[9]。活動(dòng)患者的患處髓關(guān)節(jié)并將患者屈髓屈膝進(jìn)行外旋以及伸髓伸膝進(jìn)行內(nèi)旋，以確保假體在患者體內(nèi)是穩(wěn)定性狀態(tài)[10]。進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)人工全骸關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)多走走患者進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者以側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，隨后進(jìn)行麻醉處理。然后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成，進(jìn)行鉆孔、縫合、反復(fù)沖洗后引流。在患者進(jìn)行手術(shù)后，進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)出血量、手術(shù)所需時(shí)間以及術(shù)后引流量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，。計(jì)量資料選擇（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 二組患者手術(shù)出血量以及手術(shù)所需時(shí)間對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，研究組患者的手術(shù)出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 二組患者術(shù)后引流量對(duì)比情況

手術(shù)后，研究組患者術(shù)后引流量為（210.36±105.18）mL，對(duì)照組患者術(shù)后引流量為（500.11±112.23）mL，經(jīng)對(duì)比顯示，研究組患者術(shù)后引流量明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.32，P

3 討論

伴隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的人數(shù)逐漸增加。研究表明。由于股骨頭血供出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致自由基與低氧以及再灌注損傷等加快了骨細(xì)胞的凋亡，最終使得骨髓基質(zhì)干細(xì)胞壞死或者形成脂肪細(xì)胞，出現(xiàn)局部性的骨質(zhì)疏松。研究表明，造成股骨頭壞死的原因有多種，且及其復(fù)雜，但臨床中常見(jiàn)的病因主要有：創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激、風(fēng)寒與風(fēng)濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、扁平髖、骨髓異常增生、骨壞死合并骨結(jié)核以及手術(shù)后骨壞死。此外，還有血液性、放射性以及氣壓性造成股骨頭壞死。以上諸多原因中，主要常見(jiàn)以飲酒過(guò)量、濫用激素藥以及局部創(chuàng)傷造成的股骨頭壞死。

在臨床中，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用到股骨頭壞死臨床治療中，人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅可以使股骨假體與髓臼假體進(jìn)行有效的匹配，還可以提供一個(gè)不痛切穩(wěn)確的關(guān)節(jié)，從而有效的緩解術(shù)后功能障礙與髓部疼痛，提高患者的活動(dòng)耐力，加快愈合的速度。與傳統(tǒng)的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有切口小以及恢復(fù)快的特點(diǎn)。

該文主要通過(guò)2015年3月―2016年3月因股骨頭壞死到該院接受治療的60例患者為研究對(duì)象，分為2種不同的方法進(jìn)行治療后，經(jīng)過(guò)對(duì)比顯示，采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究組患者的手術(shù)出血量（310.15±21.22）mL、手術(shù)所需時(shí)間（90.32±13.65）min、術(shù)后引流量（210.36±105.18）mL均優(yōu)于實(shí)施傳統(tǒng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對(duì)照組患者術(shù)出血量（510.51±30.26）mL、手術(shù)所需時(shí)間（101.13±15.73）min、術(shù)后引流量（500.11±112.23）mL，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，在股骨頭壞死治療中使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果突出，不僅所需手術(shù)時(shí)間短、出血量較小且對(duì)患者身體影響小，身體恢復(fù)速度快，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Branko Skovrlj， Jeffrey Gilligan，Holt S Cutler，et al. Minimally invasive procedures on the lumbar spine[J]. World Journal of Clinical Cases，2015，3（1）：1-9.

[2] Alfred J Tria，Giles R Scuderi. Minimally invasive knee arth roplasty： An overview[J].World Journal of Orthopedics，2015， 6（10）：804-811.

[3] 凌峰，馮安平，康平，等. 微創(chuàng)無(wú)柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步臨床應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（9）：49-50.

[4] 王萬(wàn)軍，張國(guó)鋒，沈是銘. 微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（6）：971-973.

[5] 崔松體，門(mén)新剛，萬(wàn)中耀，等. 晚期股骨頭壞死患者應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價(jià)值研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：41-42.

[6] 吳兆先. 微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死68例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3318.

[7] 白大峰，許華亮，陳福壯，等. 小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死90例[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013， 12（3）：365-367.

[8] 樊曉臣，章洪喜，張向征，等.SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死一例報(bào)告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，26（1）：91-92.

[9] 尤明蘭. 微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭無(wú)菌性壞死的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：91-93.

[10] 徐志宏，陳東陽(yáng)，史冬泉，等. OCM入路微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2014，7（3）：183-187.

[11] 吳兆先. 微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死68例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3318.

篇5

生老病死是生命的必然過(guò)程，21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)顯著特征就是人口“老齡化”，人們?cè)谧非笥匈|(zhì)量地開(kāi)始生命的同時(shí)也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場(chǎng)需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會(huì)養(yǎng)老的老人越來(lái)越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗(yàn)和中期的服務(wù)過(guò)程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對(duì)此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對(duì)象是生存期限有限（6個(gè)月或者更少）的人，包括對(duì)患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的，而是通過(guò)緩解病痛來(lái)給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開(kāi)。

英國(guó)在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，所有費(fèi)用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會(huì)公共照料系統(tǒng)及專(zhuān)業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊(duì)；美國(guó)在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，截至2011年，美國(guó)年去世人口中有42.14%的人接觸過(guò)臨終關(guān)懷。但在我國(guó)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家均在80%以上。讓每個(gè)將死之人獲得善終，這是健康者對(duì)同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國(guó)第三大老齡化城市，綜合近年來(lái)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場(chǎng)。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個(gè)臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)基礎(chǔ)。故本組以天津?yàn)槔_(kāi)展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對(duì)天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿(mǎn)意程度及知識(shí)了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問(wèn)卷，各400份。第一套對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問(wèn)題，及10道對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度取向問(wèn)題，調(diào)研對(duì)象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問(wèn)卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對(duì)養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度及對(duì)養(yǎng)老院滿(mǎn)意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問(wèn)卷有效率為96.5%。

（一）對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為34%，老人親屬對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為67%，護(hù)工對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為52%，志愿者對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度為49%。由以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，相關(guān)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)了解度普遍偏低，對(duì)其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對(duì)死亡教育的理解，從而實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒(méi)有必要，13.53%的被調(diào)查者持無(wú)所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場(chǎng)需求。

（三）老年人對(duì)待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實(shí)，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時(shí)會(huì)和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺(jué)得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過(guò)程中的疼痛。說(shuō)明隨著社會(huì)的發(fā)展，死亡不再是一個(gè)避諱的話題，越來(lái)越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對(duì)臨終關(guān)懷實(shí)施方面仍需加大力度。

（四）對(duì)養(yǎng)老院志愿者的滿(mǎn)意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒(méi)有志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見(jiàn)過(guò)志愿者來(lái)養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對(duì)志愿服務(wù)的滿(mǎn)意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿(mǎn)意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿(mǎn)意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿(mǎn)意度

32.76%的老人認(rèn)為非常滿(mǎn)意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿(mǎn)意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對(duì)養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問(wèn)題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過(guò)對(duì)天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對(duì)其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評(píng)估的情況并不樂(lè)觀。社會(huì)理解程度不夠，一是缺乏對(duì)死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會(huì)被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對(duì)臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個(gè)舶來(lái)品，少有問(wèn)津，聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國(guó)的發(fā)展舉步維艱。

（二）護(hù)工缺失及專(zhuān)業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇差、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營(yíng)養(yǎng)老院頻頻招不到人。現(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識(shí)，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊(duì)伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂(lè)于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)且人生閱歷尚淺，又面對(duì)生與死的嚴(yán)肅問(wèn)題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無(wú)法處理自身在面對(duì)死亡時(shí)的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)過(guò)程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實(shí)質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡(jiǎn)陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來(lái)良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過(guò)對(duì)養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動(dòng)入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動(dòng)較為緩慢，同時(shí)其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒(méi)有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專(zhuān)用房間。同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個(gè)老人住在簡(jiǎn)陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿(mǎn)足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對(duì)策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開(kāi)展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對(duì)老人開(kāi)展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹(shù)立科學(xué)的死亡價(jià)值觀，使其能客觀地面對(duì)死亡，有意識(shí)地提高生命質(zhì)量。同時(shí)，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣(mài)活動(dòng)，呼吁社會(huì)關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時(shí)候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長(zhǎng)期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會(huì)合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對(duì)現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識(shí)、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長(zhǎng)期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會(huì)的同時(shí)提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動(dòng)態(tài)，表現(xiàn)出社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因?yàn)槿宋沫h(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時(shí)有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動(dòng)與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨(dú)感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽(yáng)光充足、空氣流通的房間。老人對(duì)光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個(gè)性化布置，使其充滿(mǎn)溫馨氣氛，令老人處于一個(gè)熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過(guò)制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的銜接措施，對(duì)涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門(mén)在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點(diǎn)，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無(wú)章可循的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。政府可通過(guò)提取福彩公益金、爭(zhēng)取慈善資金、鼓勵(lì)社會(huì)資助等方式，籌集設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，對(duì)于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)以及收治病人的資金補(bǔ)貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。

五、結(jié)語(yǔ)

生命的每一個(gè)階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過(guò)醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院對(duì)院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈?guó)政府相關(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因?yàn)楣P者能力和時(shí)間的有限，僅從幾個(gè)方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見(jiàn)。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會(huì)問(wèn)題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）

[課題項(xiàng)目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：201510058185。]

參考文獻(xiàn)

[1] 白旭晶.北京市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2001，51（36）：1-6.

[2] 陳春燕.當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問(wèn)題及對(duì)策[J] .護(hù)理管理雜志，2005，5（2）： 26-28.

[3] 吳茜.臨終關(guān)懷需求的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015（4）：1291-1293.

[4] 劉素群.臨終關(guān)懷在我國(guó)的實(shí)踐應(yīng)用及發(fā)展對(duì)策研究[D].山東：山東大學(xué)，2009.

[5] 章然.美國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展以及對(duì)中國(guó)的啟示[J].杭州：浙江萬(wàn)里學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015：47-50.

[6] 王星明.西方主要國(guó)家臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1A）：40-42.

篇6

臨終關(guān)懷事業(yè)取得了很大成績(jī)，但應(yīng)當(dāng)看到臨終關(guān)懷項(xiàng)目困境仍在。主要體現(xiàn)在下述幾個(gè)方面：

1.臨終關(guān)懷覆蓋面仍然較窄。不可否認(rèn)，目前上海臨終關(guān)懷項(xiàng)目已幫助了大量的患者和家庭，但是從面上來(lái)看，覆蓋面仍然較窄。一方面，臨終關(guān)懷的區(qū)域覆蓋面還不寬。上海市共計(jì)有200余個(gè)街鎮(zhèn)鄉(xiāng)區(qū)域，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，街街、鎮(zhèn)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有臨終關(guān)懷的需求，但從目前情況來(lái)看，臨終關(guān)懷還僅在18家機(jī)構(gòu)實(shí)行，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，目前上海年度惡性腫瘤患者和高齡老衰落臨終者關(guān)懷需要量大約在8.36萬(wàn)，而2013年上海18所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)收治人數(shù)僅為1301人，2014年雖新增床位數(shù)1000張，但與廣大患者、老人的需求，仍存在較大距離。另一方面，服務(wù)對(duì)象還較為單一。由于目前臨終關(guān)懷資源有限，使其服務(wù)對(duì)象也較窄，目前主要服務(wù)于高齡晚期腫瘤患者，但事實(shí)上高齡老人、艾滋病晚期患者、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病等慢性疾病生命末期患者，都有臨終關(guān)懷服務(wù)的需求。從全國(guó)范圍看，我國(guó)臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）晚期腫瘤患者，只占慢性病死亡人數(shù)的1/5，目前其他慢性病僅僅是普通護(hù)理，還得不到應(yīng)有的救助和關(guān)懷。

2.療護(hù)質(zhì)量不高。臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）不僅是提供一個(gè)場(chǎng)所，而是一個(gè)人性化的照顧理念，它對(duì)資金、空間、人員有很高要求，需要將人道精神發(fā)揮到極致，為臨終患者及其家屬提供緩和及支援性的照顧。從理念角度來(lái)看，一個(gè)完整的臨終關(guān)懷應(yīng)該是身體、心理、社會(huì)、靈魂四位一體的。特別是心靈的撫慰，是臨終關(guān)懷的核心，沒(méi)有心靈的撫慰就不能構(gòu)成完整的臨終關(guān)懷項(xiàng)目。而目前來(lái)看，由于受種種約束，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）主要停留在身體層面，還達(dá)不到對(duì)臨終患者心理和情感關(guān)懷的要求，而對(duì)患者親屬的關(guān)心撫慰更是鳳毛麟角。究其原因，一方面是療護(hù)機(jī)構(gòu)不足，設(shè)施好、技術(shù)先進(jìn)的綜合醫(yī)院不僅費(fèi)用高，而且對(duì)晚期病人的收治具有很大的選擇性，而一般性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)臨終照護(hù)了解不夠，難以提供有效的臨終關(guān)懷服務(wù);另一方面是療護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)亟待提高，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)人員只是把病人當(dāng)作一個(gè)患者來(lái)看，而不是一個(gè)有感情有獨(dú)立思想的“全人”，所以醫(yī)療服務(wù)主要是技術(shù)，鮮有心理、精神等人際間的情感交流，這在很大程度上減損了臨終關(guān)懷的質(zhì)量。

3.政策支持不夠。上海市已將臨終關(guān)懷列入市政府實(shí)事工程，但仍有相應(yīng)的政策障礙。首先，資金來(lái)源不夠。經(jīng)費(fèi)不足現(xiàn)象較突出，雖然有來(lái)自市財(cái)政、區(qū)縣財(cái)政、街道及機(jī)構(gòu)自籌等經(jīng)費(fèi)來(lái)源，但數(shù)量較少，收支情況不平衡，項(xiàng)目還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)和醫(yī)保的接軌，因此整體虧本運(yùn)行，亟需資金支持保障。其次，沒(méi)有建立制度。目前臨終關(guān)懷是作為實(shí)事項(xiàng)目而存在的，而實(shí)事項(xiàng)目因是年度項(xiàng)目，具有一定的不穩(wěn)定性，面臨著某年度取消的可能，這給項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。再次，立法存在空白。面臨許多倫理、放棄治療處理方面的挑戰(zhàn)。第四，學(xué)科需要建設(shè)。雖從1988年允跡臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）研究和實(shí)踐己經(jīng)開(kāi)展了25年，醫(yī)療學(xué)科和臨終關(guān)懷學(xué)科的專(zhuān)業(yè)規(guī)范等核心問(wèn)題還沒(méi)有得到完全解決，臨終關(guān)懷缺乏高素質(zhì)的人才隊(duì)。除此之外，政府在監(jiān)管方面也存在一定缺陷。

4.觀念意識(shí)落后。作為一個(gè)新興項(xiàng)目，臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）目前還沒(méi)有得到社會(huì)的廣泛接受。對(duì)普通公民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷也是個(gè)陌生的概念。雖然臨終關(guān)懷工作從社會(huì)公眾來(lái)看普遍持認(rèn)可態(tài)度，但目前對(duì)臨終關(guān)懷的服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、含義等認(rèn)知度都偏低。幾千年來(lái)社會(huì)忌諱討論死亡，家庭兒女盡責(zé)忠孝，給中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)負(fù)面影響，許多人不能正確理解臨終關(guān)懷的真正含義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。為此，需要對(duì)臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）做進(jìn)一步普及推廣，需要人們?cè)谟^念上進(jìn)行思想革命，改變諱言死亡傳統(tǒng)，敢于承認(rèn)無(wú)效治療的無(wú)謂;改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念，通過(guò)舒適的照料來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗。

面向未來(lái)的臨終關(guān)懷體制保障與政策創(chuàng)新

在臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)起步并小有所成的的背景下，特別是在臨終關(guān)懷獲評(píng)上海十大社會(huì)建設(shè)創(chuàng)新項(xiàng)目、在更大范圍內(nèi)獲得社會(huì)影響的背景下，我們需要進(jìn)一步面向未來(lái)，推進(jìn)臨終關(guān)懷工作進(jìn)一步提能升級(jí)，做好臨終關(guān)懷的體制保障與政策創(chuàng)新。具體來(lái)看，體現(xiàn)在下述方面：

1.擴(kuò)大政府支持力度。形成具有上海特色、上海風(fēng)格的臨終關(guān)懷事業(yè)，需要政府主導(dǎo)，全力支撐。一是加大投入力度。通過(guò)資金投入，資源投入，推動(dòng)臨終關(guān)懷工作在區(qū)域上逐步擴(kuò)大覆蓋，在服務(wù)對(duì)象上逐步延展關(guān)懷類(lèi)別，這樣才能在更大范圍內(nèi)，通過(guò)關(guān)懷惠及民生，幫助臨逝者走完人生的最終一公里。二是注重政策突破。要盤(pán)活相應(yīng)資源，看到臨終關(guān)懷對(duì)無(wú)謂治療產(chǎn)生的節(jié)約性，設(shè)定臨終關(guān)懷醫(yī)保預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)，并逐步擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)使用范圍，對(duì)已納入臨終關(guān)懷服務(wù)的生存期評(píng)估、心理護(hù)理治療、音樂(lè)療護(hù)、哀傷輔導(dǎo)的明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以用者付費(fèi)的方式維系補(bǔ)貼項(xiàng)目運(yùn)行。三是推動(dòng)臨終關(guān)懷從實(shí)事升級(jí)為制度。在有效評(píng)估臨終關(guān)懷實(shí)事項(xiàng)目取得成效的基礎(chǔ)上，上海適時(shí)率先將臨終關(guān)懷納入上海市民健康人生關(guān)懷的重要組成，形成制度化的政策設(shè)計(jì)。四是加大法治保障。主要是加強(qiáng)立法研究，能夠有效解決目前的倫理、放棄治療等一系列問(wèn)題。

2.推進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。除了在宏觀上給予臨終關(guān)懷以政策保障以外，還要在微觀上做強(qiáng)做大臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心臨終關(guān)懷科的功能定位。明確相應(yīng)的業(yè)務(wù)范圍，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)，并形成二三級(jí)腫瘤醫(yī)院腫瘤科、疼痛科與社區(qū)服務(wù)中心的聯(lián)動(dòng)。二是做好臨終病人的順利轉(zhuǎn)介機(jī)制。形成一套行之有效的轉(zhuǎn)介細(xì)則和規(guī)范化的轉(zhuǎn)介流程，從而有效合理使用相應(yīng)資源。三是加強(qiáng)藥品物供給。特別是鎮(zhèn)痛藥的供應(yīng)和管理，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的用藥支撐。四是加強(qiáng)考核和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。逐步形成并完善一套行之有效的作業(yè)方法。

3.加大隊(duì)伍學(xué)科建設(shè)。要把臨終關(guān)懷學(xué)科作為新興學(xué)科給予看待支持，一是要努力形成單列化的職稱(chēng)評(píng)定體系，解決臨終關(guān)懷醫(yī)生從事工作的積極性，擴(kuò)大隊(duì)伍的穩(wěn)定性，以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的來(lái)臨;二是要努力推動(dòng)臨終關(guān)懷學(xué)科的成長(zhǎng)與壯大，著眼于老齡化社會(huì)來(lái)臨，加大對(duì)其研究和學(xué)術(shù)活動(dòng)開(kāi)展的支持，通過(guò)人才建設(shè)、課題研究、學(xué)術(shù)交流推進(jìn)，逐步使之成為高峰高原學(xué)科體系;三是要大力開(kāi)發(fā)工作崗位，通過(guò)崗位開(kāi)發(fā)，加速有大量需求的醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢(xún)、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員的來(lái)源拓寬，并強(qiáng)化其技能培訓(xùn)。

篇7

[中圖分類(lèi)號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（a）-0128-03

臨終關(guān)懷是一門(mén)以臨終患者的生理和心理特征以及相關(guān)科學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等問(wèn)題為研究對(duì)象的一門(mén)新興交叉學(xué)科[1]。隨著干休所老干部群體老齡化進(jìn)程的加快，對(duì)臨終關(guān)懷的需求越來(lái)越強(qiáng)烈[2]。臨終關(guān)懷的任務(wù)是使老干部患者在有限的生存期內(nèi)，在充滿(mǎn)人間溫暖的氛圍中安詳而平和、舒適而有尊嚴(yán)、無(wú)憾無(wú)怨地離開(kāi)人世。干休所醫(yī)護(hù)人員接觸臨終老干部患者的機(jī)會(huì)最多，對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知水平和行為特征直接影響著臨終關(guān)懷的質(zhì)量和發(fā)展。該研究主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)探討干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，為更好地開(kāi)展臨終關(guān)懷提供依據(jù)。現(xiàn)選取2010年2月―2012年12月收治患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該次調(diào)查對(duì)象為干休所在職醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)師120名，護(hù)理人員80名。男性76名，女性124名；年齡最小22歲，最大56歲，平均31歲。大學(xué)本科128名，專(zhuān)科65名，中專(zhuān)7名。高級(jí)職稱(chēng)40名，中級(jí)職稱(chēng)82名，初級(jí)職稱(chēng)78名。從事老干部保健工作20年以上24名，10～20年81名，5～10年52名，5年以下43名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑、對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的認(rèn)知、對(duì)從事老干部臨終關(guān)懷的行為特征、希望加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)等。為了更清楚地反應(yīng)調(diào)查對(duì)象的態(tài)度強(qiáng)弱程度，部分試題采用利克特式量表的五級(jí)記分方法，對(duì)正向問(wèn)題記分為：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。對(duì)負(fù)向問(wèn)題反向記分。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的行為及知識(shí)需求參照其態(tài)度情況進(jìn)行5級(jí)記分。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問(wèn)卷形式，由筆者親自發(fā)放，調(diào)查對(duì)象自填問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，但不做引導(dǎo)回答。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷200份，均為有效問(wèn)卷，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以構(gòu)成比表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑

干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%。干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)獲取途徑見(jiàn)表1。

2.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知情況

對(duì)于臨終關(guān)懷的對(duì)象，66名干休所醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是患者，占33.0%，134名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)包括患者及家屬，占67.0%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷概念、宗旨和內(nèi)容的認(rèn)知情況見(jiàn)表2。

2.3 臨終關(guān)懷行為特征

調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為多比較積極，能最大限度為患者創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境；積極開(kāi)展死亡教育，消除患者及家屬對(duì)死亡的恐懼心理；積極控制不適癥狀，減輕或消除患者的痛苦；選擇適宜時(shí)機(jī)告知患者及家屬真實(shí)病情；并積極對(duì)患者家屬試試臨終關(guān)懷。該組內(nèi)容努力控制疾病疼痛得分最高（4.12±0.64）；告知患者真實(shí)病情得分最低（3.32±0.75），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的需求

加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)教育是提高臨終關(guān)懷認(rèn)知水平的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查中有58.3%的醫(yī)務(wù)人員表示需進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)是對(duì)患者及親屬生命倫理教育及不良心理安撫技巧，與親屬關(guān)懷知識(shí)及癥狀控制方法知識(shí)需求相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨終關(guān)懷是一門(mén)涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等多個(gè)學(xué)科的綜合學(xué)科，而醫(yī)務(wù)人員處于臨終關(guān)懷的最前沿，是臨終關(guān)懷工作的主體，其知識(shí)認(rèn)知與態(tài)度行為對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展起著非常重要的影響[3]。

3.1 臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑

該調(diào)查顯示，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)的獲取途徑主要為學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而學(xué)校獲得僅占21%，學(xué)校后多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育占79%，說(shuō)明學(xué)校對(duì)臨終關(guān)懷教育缺失。這與兩方面的因素有關(guān)：①臨終關(guān)懷在我國(guó)起步較晚，自1988年天津醫(yī)學(xué)院成立首家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，到目前為止也只有20余年時(shí)間，我國(guó)20～21世紀(jì)初畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，基本未涉及臨終關(guān)懷知識(shí)內(nèi)容。②目前即使醫(yī)學(xué)院校涉及此項(xiàng)內(nèi)容，也多以講座形式，并未列于必修課程。彭琰等[4]于2007年9月，對(duì)全國(guó)135所本科醫(yī)學(xué)院、醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)學(xué)院教育工作者發(fā)送自擬問(wèn)卷調(diào)查表，結(jié)果顯示，有臨終關(guān)懷教育的大學(xué)為12所，開(kāi)設(shè)必修課的僅有7所。軍隊(duì)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，臨終關(guān)懷的對(duì)象，在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下，以士兵個(gè)體為主，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，關(guān)注的對(duì)象方包括患者家屬[5]，均未將老干部臨終關(guān)懷列為教育內(nèi)容。目前，總后衛(wèi)生部委托各軍醫(yī)大學(xué)專(zhuān)門(mén)為干休所醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)的全科醫(yī)師輪訓(xùn)班，較為系統(tǒng)的介紹臨終關(guān)懷的發(fā)展史、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、社會(huì)倫理問(wèn)題、臨終期相關(guān)癥狀控制、心理援助、死亡教育等，是干休所醫(yī)務(wù)人員獲取臨終關(guān)懷知識(shí)的重要途徑。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校臨終關(guān)懷系統(tǒng)知識(shí)的教育，是保證臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

3.2 臨終關(guān)懷知識(shí)認(rèn)知狀況

該調(diào)查顯示，對(duì)臨終關(guān)懷的概念、內(nèi)容、宗旨完全了解的干休所醫(yī)務(wù)人員分別為49.0%、48.5%、44.0%，均明顯高于郭輝等14.7%、9.6%、6.6%[3]的調(diào)查結(jié)果。這與3方面的因素有關(guān)：①郭輝等與本文調(diào)查時(shí)間相隔數(shù)年，在這數(shù)年中，我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展[6]。②2010年，由總政干部部和總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，把對(duì)老干部臨終關(guān)懷作為醫(yī)療保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將老干部臨終關(guān)懷工作情況作為評(píng)先創(chuàng)優(yōu)的必要條件，并提出具體要求，充分體現(xiàn)了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老干部的關(guān)懷，無(wú)疑也是對(duì)老干部臨終關(guān)懷工作的一個(gè)極大推動(dòng)[7]。③干休所離休老干部年齡均在80歲以上，普遍進(jìn)入“兩高期”，每年都面臨著老干部的離世，臨終關(guān)懷已成為干休所一項(xiàng)常態(tài)醫(yī)療保健服務(wù)項(xiàng)目。目前干休所臨終關(guān)懷服務(wù)，已達(dá)到“4贏”的目標(biāo)：即“患者贏”，老干部獲得生活品質(zhì)的提升及善終；“家屬贏”，因生死兩相安而使家屬順利度過(guò)哀傷期；“衛(wèi)生所贏”，圓滿(mǎn)完成了最終的醫(yī)療使命；“國(guó)家贏”，在一定程度上避免了社會(huì)公共資源的浪費(fèi)[8]。

3.3 臨終關(guān)懷的行為特征

該調(diào)查顯示，作為干休所醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為是積極的，正向的，他們對(duì)老干部的臨終需求有著深刻的體會(huì)，因此在醫(yī)療實(shí)踐中面對(duì)臨終患者多積極進(jìn)行癥狀控制和心理援助，從而減輕患者的痛苦，改善其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，讓臨終患者安詳、無(wú)憾地到達(dá)生命終點(diǎn)。但臨終關(guān)懷不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，它對(duì)從事這一工作人員的職業(yè)道德和心理承受能力有著更高的要求。從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，有同情心、愛(ài)心、有高度的責(zé)任感，有較強(qiáng)的適應(yīng)和應(yīng)變能力，能對(duì)患者及家屬突發(fā)事件進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚€要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和嫻熟的醫(yī)護(hù)技能[9]。該調(diào)查中，干休所醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷行為特征中最為重視的內(nèi)容依次為：努力控制疾病疼痛，積極開(kāi)展死亡宣教，關(guān)懷患者親屬，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，告知患者真實(shí)病情。另外，通過(guò)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，從事老干部保健工作時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)老干部臨終關(guān)懷的積極性就越高，掌握臨終關(guān)懷的技能就越嫻熟。

3.4 臨終關(guān)懷知識(shí)需求

該調(diào)查顯示，58.3%的干休所醫(yī)務(wù)人員希望更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有關(guān)死亡及臨終患者的醫(yī)護(hù)技術(shù)，重點(diǎn)是生命倫理教育與心理安撫技巧，而親屬關(guān)懷知識(shí)與癥狀控制方法知識(shí)需求相對(duì)不很迫切，這與前者學(xué)科相對(duì)較新，而后者與日常醫(yī)療保健工作緊密相連有關(guān)。臨終關(guān)懷是一種特殊的醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)，它集醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、以及心理學(xué)于一體，是在醫(yī)學(xué)不能最終解決病痛的情況下采取的一種心理療法和暗示療法，進(jìn)而從精神和心理上去關(guān)心和安撫每一個(gè)病人，使他們?cè)谟邢薜臅r(shí)間里生存的有意義、有價(jià)值、有尊嚴(yán)，從而以正確態(tài)度面對(duì)死亡[10]。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，41.1%的醫(yī)院提供的臨終關(guān)懷重點(diǎn)是疼痛控制，而心理服務(wù)比重僅為35.1%[11]。《軍隊(duì)干休所衛(wèi)生工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求“重視臨終關(guān)懷工作，掌握臨終關(guān)懷知識(shí)、理念與方法技巧”。雖然軍隊(duì)還沒(méi)有開(kāi)展大規(guī)模的臨終關(guān)懷技能培訓(xùn)，但干休所作為一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老干部臨終關(guān)懷需求日趨增加，應(yīng)采取多種形式，自行組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷生命倫理及心理安撫知識(shí)與技巧，按照《干休所工作條例》要求，積極開(kāi)展臨終關(guān)懷工作，為老干部提供親情化、人性化、精細(xì)化服務(wù)[12]。

通過(guò)對(duì)我區(qū)部分干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知度及行為的調(diào)查，證明干休所醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)是清楚的，態(tài)度是積極的，行為是自覺(jué)地，但要加強(qiáng)低資歷醫(yī)務(wù)人員的思想教育，使其從事老干部臨終關(guān)懷成為自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)干休所要采取靈活多樣的教育形式，讓醫(yī)務(wù)人員普遍接受臨終關(guān)懷的知識(shí)、技能和心理素質(zhì)的培訓(xùn)，從而樹(shù)立正確的臨終醫(yī)護(hù)觀，主動(dòng)為臨終老干部提供無(wú)微不至的關(guān)懷，奉獻(xiàn)愛(ài)心，讓臨終老干部在生命的最后階段滿(mǎn)意地達(dá)到生命的終點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜學(xué)革，楊晶，夏文俊.醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)的需求的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（10）：1406-1407.

[2] 秦根生，孫紅娟，劉勇，等.在干休所開(kāi)展臨終關(guān)懷工作初探[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：63-64.

[3] 郭輝，李小惠，范愛(ài)飛，等.某院腫瘤相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員臨終關(guān)懷認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（6B）：9-11.

[4] 彭琰，張杰，王治仁，等.醫(yī)科院校臨終關(guān)懷教育初步調(diào)查[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：286-287.

[5] 顧珊，常運(yùn)立，杜萍，等.軍事醫(yī)學(xué)院校“死亡教育”的倫理訴求[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（6）：750-751.

[6] 尚巧玲.我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011（3）：65-66.

[7] 郭雨禾.干休所衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)與服務(wù)管理[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011（3）：263-264.

[8] 李萍，張夢(mèng)梓，吳榮彬.干休所開(kāi)展臨終關(guān)懷工作初探[J].人民軍醫(yī)，2011，54（8）：655-656.

[9] 楊晶，楊萍，劉玉春.老年病房護(hù)士對(duì)死亡及臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（9）：14-16.

[10] 楊莉，劉慧.臨終關(guān)懷與心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（3）：156.

篇8

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 問(wèn)卷調(diào)查 服務(wù)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）18-0035-03

Preliminary study on the hospice care at home in Yanji community health service center

CHEN Rui， YU Yan， JIANG Shiyi

（Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily explore the service practice of the hospice care at home and its significance. Methods： Thirty-six patients were provided with three months of the hospice care at home. The awarenesses of death and degree of the hospice care for the patients and their family members were investigated with a questionnaire of the hospice care respectively before and after intervention. Results： After three months of the hospice care service， the fear of death of the patients and their family members reduced （65.52% vs 27.78% P

KEY WORDS hospice care； questionnaire survey； service mode

臨終關(guān)懷是有完整照顧方案的一種特殊服務(wù)，為臨終患者及家屬提供緩解性及支持性的照顧。世界衛(wèi)生組織提出臨終關(guān)懷的6條標(biāo)準(zhǔn)：①肯定生命、認(rèn)同死亡是一種自然的歷程；②不加速和延長(zhǎng)死亡；③盡可能減輕痛苦及其他身體不適癥狀；④支持患者，使他在死亡前能有很好的生活質(zhì)量；⑤給予心理、社會(huì)及靈性照顧；⑥支持患者家屬，使他們?cè)谟H人的疾病期及去世悲傷期中作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2013年，本中心組建臨終關(guān)懷（舒緩療護(hù)）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生1名，護(hù)士2名，預(yù)防保健人員2名，進(jìn)行居家臨終關(guān)懷。服務(wù)對(duì)象是貧困的晚期癌癥患者及其家屬。主要服務(wù)內(nèi)容為鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理照顧、心理輔導(dǎo)、家屬教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識(shí)宣教等。居家臨終關(guān)懷不同于醫(yī)院病房臨終關(guān)懷，易被患者接受。受觀念的影響，患者和家屬更能接受臨終階段在家中，在熟悉的環(huán)境，家人的悉心照料下，能更好的面對(duì)死亡。本中心截至2013年12月31日，共對(duì)36例患者進(jìn)行居家臨終關(guān)懷，本文探討臨終關(guān)懷患者及家屬對(duì)死亡觀的看法，對(duì)臨終關(guān)懷的了解度，以及患者和家屬所希望得到的服務(wù)。

對(duì)象與方法

對(duì)象

研究對(duì)象分為居家臨終關(guān)懷患者的家屬（家屬組）87人和患者組36例。患者組中乳腺癌16例，肺癌10例，結(jié)直腸癌7例（2例分別伴肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移），肝癌3例，男11例，女25例，平均年齡（75.3±7.1）歲，經(jīng)兩級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，卡式評(píng)分（Kaynofsky performance status，KPS）≤50分。

方法

患者家屬的臨終關(guān)懷干預(yù)及對(duì)死亡認(rèn)識(shí)的測(cè)評(píng)

臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)家屬組進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育、哀傷輔導(dǎo)、寧養(yǎng)知識(shí)宣教。在知情同意下，于干預(yù)前調(diào)查家屬組對(duì)死亡的看法，分為：①恐懼害怕；②拒絕回避；③接受。干預(yù)3個(gè)月后，再次調(diào)查對(duì)死亡的看法。

問(wèn)卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)臨終關(guān)懷（8項(xiàng)內(nèi)容）的知曉度（分值范圍0～10分，0分為不知曉，10分為完全知曉）、知曉途徑和最需解決的問(wèn)題。

臨終關(guān)懷所涉及的問(wèn)題

在居家臨終關(guān)懷時(shí)，開(kāi)展鎮(zhèn)痛治療，護(hù)理照顧，心理輔導(dǎo)，家屬教育，哀傷輔導(dǎo)，寧養(yǎng)知識(shí)宣教等。在團(tuán)隊(duì)服務(wù)過(guò)程中，患者和家屬提出需要解決的問(wèn)題。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

干預(yù)對(duì)死亡認(rèn)識(shí)的影響

干預(yù)3個(gè)月后，患者組死亡10例。在知情同意情況下測(cè)評(píng)家屬組干預(yù)前（87人）和干預(yù)3個(gè)月后（54人）對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)。結(jié)果顯示，家屬組對(duì)死亡恐懼的認(rèn)識(shí)從干預(yù)前的65.52%下降到干預(yù)后的27.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

問(wèn)卷調(diào)查

共發(fā)放123份問(wèn)卷調(diào)查（家屬組87份，患者組36份），所有被調(diào)查者對(duì)臨終關(guān)懷8項(xiàng)內(nèi)容的知曉度均值為（7.47±2.11）分。知曉途徑來(lái)自街道或醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站宣傳（櫥窗和宣傳，健康教育等）占39.00%，媒體占23.00%，網(wǎng)絡(luò)占19.00%，綜合醫(yī)院占11.00%，親友間傳遞的信息占8.00%。臨終關(guān)懷最需解決的問(wèn)題中，需求鎮(zhèn)痛占67.62%，醫(yī)學(xué)支持占24.00%，心理支持占7.40%，創(chuàng)傷性過(guò)度治療及化療占0.98%。

居家臨終關(guān)懷所涉及的問(wèn)題

在居家臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)服務(wù)中，患者組與家屬提出需要隨時(shí)隨地提供臨終關(guān)懷服務(wù)的占58.00%，患者有些未了心愿、希望臨終關(guān)懷工作團(tuán)隊(duì)來(lái)解決的占47.00%，患者對(duì)于能有宗教協(xié)會(huì)參與居家臨終關(guān)懷的需求占33.00%，家屬對(duì)臨終患者在臨終階段營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的需求占65.00%。

討論

臨床判斷疾病末期，或意外傷害導(dǎo)致進(jìn)入不可逆性生命末期，至臨床死亡的這段時(shí)間視為臨終期。患者要求鎮(zhèn)痛治療，患者本人和（或）家屬常主動(dòng)接受居家式臨終關(guān)懷服務(wù)，社區(qū)居家臨終關(guān)懷受到患者的歡迎[1]。患者在熟悉的環(huán)境中更能享受到家人、朋友溫馨的親情和家人無(wú)微不至的照顧。在居家環(huán)境中，患者更能感受到家屬的愛(ài)，同時(shí)更能接受臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)給予的心理疏導(dǎo)。臨終關(guān)懷是現(xiàn)今老年社會(huì)重視的問(wèn)題，需要社會(huì)參與和國(guó)家政策扶持，使整個(gè)社會(huì)提升尊老、敬老的氛圍[2]。同時(shí)，作為在社區(qū)工作并深入居家參與臨終關(guān)懷的工作人員認(rèn)識(shí)到人員培訓(xùn)不是臨時(shí)性，而需要從教學(xué)開(kāi)始規(guī)范培訓(xùn)，從最基本的理論開(kāi)始，使之成為一門(mén)學(xué)科，這樣才會(huì)使臨終患者有扎實(shí)的依托[3]。

本調(diào)查顯示，居家臨終關(guān)懷可為家屬提供心理支持，幫助家屬減輕精神壓力，將精神心理和靈性的關(guān)懷融為一體，幫助家屬正確對(duì)待患者的死亡過(guò)程，提供哀傷輔導(dǎo)，重建新的生活模式，對(duì)患者家庭提供全方位照顧。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，家屬的死亡觀得到正面疏導(dǎo)，說(shuō)明居家臨終關(guān)懷對(duì)家庭成員有利。同時(shí)顯示，社區(qū)居民通過(guò)街道和社區(qū)醫(yī)院及醫(yī)療站點(diǎn)獲得信息是最便捷、迅速的途徑。居家臨終關(guān)懷有其薄弱之處，患者和家屬對(duì)于能提供24 h服務(wù)給予希望，這是機(jī)構(gòu)服務(wù)難以完成、也是居家臨終關(guān)懷不能達(dá)到的目標(biāo)。本調(diào)查顯示本市居民30%以上有，參與社會(huì)團(tuán)體和宗教協(xié)會(huì)，使患者獲得身心平安，有利于患者；47%的患者有未了心愿，這需要社會(huì)、社區(qū)的大力協(xié)助。因此，需要深入社區(qū)，開(kāi)展宣教活動(dòng)，推動(dòng)寧養(yǎng)理念，合作推動(dòng)對(duì)晚期癌癥患者的積極照顧。

居家臨終關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)模式能更貼近癌癥患者身心，充分體現(xiàn)對(duì)晚期癌癥患者的“五全”（全人、全隊(duì)、全家、全程、全社區(qū)）照顧[4]，對(duì)生命的尊重和對(duì)生命全程的介入照顧。該服務(wù)模式得到貧困家庭及大多數(shù)老年患者的強(qiáng)烈需求，同時(shí)能減輕患者家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可解決晚期癌癥患者對(duì)機(jī)構(gòu)的臨終需求壓力，即可整合醫(yī)療資源，減少費(fèi)用支出，利國(guó)利民，是現(xiàn)今比較理想的臨終關(guān)懷模式。實(shí)踐證明，居家臨終關(guān)懷是臨終關(guān)懷的重要組成部分，是社會(huì)一種新型的關(guān)懷模式，已得到患者和家屬的好評(píng)，贏得了社會(huì)的支持。

參考文獻(xiàn)

唐躍中， 陳雯. 康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷服務(wù)回顧[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（18）： 49-51.

施永興， 王光榮. 緩和醫(yī)學(xué)理論與生命關(guān)懷實(shí)踐[M]. 上海： 上海科學(xué)普及出版社， 2009： 196-198.

篇9

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（c）-0235-01

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨終護(hù)理受到了更多的關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。臨終護(hù)理是指為臨終病人及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會(huì)幫助等方面的全面的照顧，旨在減輕病人的痛苦，甚至無(wú)痛苦地度過(guò)生命最后的時(shí)間，使其家屬的身心健康得到維護(hù)和提高。臨終病人的護(hù)理不僅需要醫(yī)務(wù)人員的精心照護(hù)，也需要家庭與社會(huì)的共同參與，使臨終病人能少一點(diǎn)痛苦離開(kāi)人世。中國(guó)臨終護(hù)理的發(fā)展與國(guó)外相比無(wú)論在發(fā)展時(shí)間還是發(fā)展的模式、性質(zhì)都有很大的差別和距離。本文在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行比較，闡述如下，旨在對(duì)中國(guó)臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理的起源與發(fā)展

1.1 國(guó)外臨終護(hù)理的發(fā)展

臨終護(hù)理起源于中世紀(jì)的西歐修道院和濟(jì)貧院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。現(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷院是由西希里桑德斯傅士（Dr Damt Cieely Saunders）于1967年7月在英國(guó)倫敦創(chuàng)建的，名為圣克里斯多福臨終關(guān)懷院（St christopher Hospice）[1]。之后，臨終護(hù)理在很多國(guó)家與地區(qū)都得到響應(yīng)與發(fā)展，如美國(guó)、日本能?chē)?guó)家對(duì)臨終護(hù)理都比較重視。

1.2 我國(guó)臨終護(hù)理的發(fā)展

我國(guó)內(nèi)地是在20世紀(jì)80年代才開(kāi)始臨終關(guān)懷的研究及相關(guān)臨床實(shí)踐工作。“臨終關(guān)懷”的應(yīng)用，也是開(kāi)始1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心的建立。隨著媒體的報(bào)道和社會(huì)的關(guān)注，越來(lái)越多的城市紛紛開(kāi)展起來(lái)。其中，1992年在北京建立的松堂醫(yī)院算是比較完善的一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，也是我國(guó)第一家民辦的臨終關(guān)懷醫(yī)院。臨終護(hù)理不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著顯著的發(fā)展，在護(hù)理教育中也專(zhuān)門(mén)增設(shè)了臨終護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生能更早地建立起臨終護(hù)理的概念和認(rèn)識(shí)。

2 國(guó)內(nèi)外臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的比較

2.1 臨終護(hù)理模式

2.1.1 我國(guó)臨終護(hù)理模式

我國(guó)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類(lèi)型主要有：獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭式臨終病房三種[2]。在我國(guó)，獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院數(shù)量還很少，而且大多是都集中在發(fā)達(dá)地區(qū)。綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房目前開(kāi)展地比較多，因其有更多和更方便的醫(yī)療資源。家庭式臨終病房是隨著社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展而開(kāi)展起來(lái)的，這種模式可以使病人不用遠(yuǎn)離家庭，能讓其心理上得到更多的安慰。

2.1.2 國(guó)外臨終護(hù)理模式

國(guó)外（以美國(guó)為例）的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類(lèi)型主要有以社區(qū)為基礎(chǔ)：提供居家照顧為主；以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)有安寧病房或短期住院照顧；以醫(yī)療小組的方式：是獨(dú)立于醫(yī)院的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，是專(zhuān)門(mén)從事臨終關(guān)懷而設(shè)立。在美國(guó)，由于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，他們的家庭臨終護(hù)理更為普遍，并設(shè)有臨終護(hù)理服務(wù)中心，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士。

2.2 臨終護(hù)理的性質(zhì)

2.2.1 我國(guó)臨終護(hù)理的性質(zhì)

國(guó)外，臨終關(guān)懷是以慈善為主[3]。如美國(guó)的臨終病人一經(jīng)接受臨終關(guān)懷，其臨終照料的費(fèi)用可由醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)支付。

2.2.2 我國(guó)臨終護(hù)理的性質(zhì)

我國(guó)目前的專(zhuān)門(mén)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)皆為非盈利性，僅有提供臨終關(guān)懷服務(wù)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為盈利性質(zhì)[4]。但我國(guó)由于人口、社會(huì)發(fā)展程度等的原因，臨終關(guān)懷的各種制度措施還不完善。接受臨終關(guān)懷的病人的醫(yī)藥費(fèi)大部分還是要由病人自己承擔(dān)。

2.3 臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間

臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間：對(duì)于臨終護(hù)理實(shí)施的時(shí)間，目前各國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)，估計(jì)只能存活6個(gè)月以?xún)?nèi)者，被認(rèn)為是“終末，在日本以住院治療至死亡平均17.5天天為標(biāo)準(zhǔn)[5]。我國(guó)沒(méi)有一個(gè)具體的時(shí)間，是根據(jù)病人的情況適時(shí)地給予照護(hù)。

2.4 臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

2.4.1 我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

目前，我國(guó)大部分省份都已經(jīng)開(kāi)展了臨終護(hù)理的臨床實(shí)踐。北京的朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)有40余張床位，醫(yī)護(hù)力量雄厚，是比較著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。上海的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展了幾十家，在內(nèi)地是比較有規(guī)模的。香港的臨終關(guān)懷發(fā)展地比內(nèi)地早，早在1982就已經(jīng)開(kāi)展起來(lái)，發(fā)展得也比較完善。但我國(guó)的臨終關(guān)懷計(jì)劃還很少，僅在2007年在深圳才啟動(dòng)了第一個(gè)。

2.4.2 國(guó)外（美國(guó)）臨終護(hù)理發(fā)展的規(guī)模

美國(guó)在1974年建立了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。如今，美國(guó)國(guó)家臨終關(guān)懷組織（NHO）在50個(gè)州正在運(yùn)行和計(jì)劃之中的臨終關(guān)懷計(jì)劃超過(guò)3650個(gè)，在美國(guó)有54萬(wàn)病人及家屬接受了這種服務(wù)。臨終護(hù)理得到了比較廣泛的發(fā)展。

3 我國(guó)臨終護(hù)理的展望

我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，傳統(tǒng)思想的束縛，缺乏專(zhuān)業(yè)的臨終護(hù)理人員等的原因，臨終護(hù)理事業(yè)還不能很好的得到發(fā)展。但隨著社會(huì)的發(fā)展，臨終護(hù)理的發(fā)展是必然的趨勢(shì)。臨終護(hù)理能充分體現(xiàn)人道主義精神，也是物質(zhì)與精神文明發(fā)展到一定階段的社會(huì)必然需要[6]。針對(duì)我國(guó)臨終護(hù)理存在的不足，希望在以下幾方面能加快變化，促進(jìn)發(fā)展：更新思想觀念，改變傳統(tǒng)思想的束縛；加快培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的臨終醫(yī)護(hù)人員，提供全面、專(zhuān)業(yè)的照護(hù)；健全臨終護(hù)理的模式和制度，保障病人的權(quán)利；使臨終護(hù)理能加入醫(yī)保范圍，有利于臨終護(hù)理的普及。雖然我國(guó)的臨終護(hù)理發(fā)展時(shí)間還不長(zhǎng)，但隨著社會(huì)各界的支持和努力，我國(guó)的臨終護(hù)理事業(yè)必定能更加成熟和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]唐穎，李曉玲.我國(guó)臨終護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：2475.

[2]李玲.我國(guó)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1990，23（9）：1235-1236.

[3]鄒敏，徐燕，袁長(zhǎng)蓉.三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，12（20）：3133-3134.

篇10

臨終關(guān)懷作為對(duì)臨終階段的病人及其家屬提供的一種“特殊服務(wù)”，體現(xiàn)了“尊重生命”“正視死亡”的倫理價(jià)值。在幾千年中國(guó)文化傳統(tǒng)的傳承下，面對(duì)死亡很多人依舊堅(jiān)持著保守的思想，臨終關(guān)懷的發(fā)展不是傳統(tǒng)理論而是一種延續(xù)與發(fā)展。臨終關(guān)懷的出現(xiàn)，促進(jìn)了社會(huì)文明進(jìn)步的同時(shí)，也給生命賦予了新的意義。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)親情的依賴(lài)感越發(fā)濃厚，這也正是臨終關(guān)懷所體現(xiàn)出的一種人性化的表現(xiàn)。在我國(guó)，臨終關(guān)懷起步相對(duì)較晚，雖然取得了一定成效，但發(fā)展相對(duì)緩慢，尤其是公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的開(kāi)展，仍然存在很多問(wèn)題。公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷的完善與否，直接體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)文明程度，在當(dāng)前人口老齡化社會(huì)不斷加劇、惡性腫瘤患者不斷增加，以倫理學(xué)的視角來(lái)關(guān)注公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷發(fā)展就顯得尤為重要。

一、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀

上海是國(guó)內(nèi)最早推行臨終關(guān)懷的城市之一，早在1988年，上海南匯縣誕生了中國(guó)第一家機(jī)構(gòu)型臨終關(guān)懷醫(yī)院。同年，我國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)――天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，從此標(biāo)志著我國(guó)公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷事業(yè)的正式開(kāi)展。受到中國(guó)傳統(tǒng)文化思想的影響，我國(guó)公立機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房通常被稱(chēng)為“生命關(guān)懷病房”或“關(guān)愛(ài)病房”，截至目前，中國(guó)包括香港和臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)的30個(gè)省、市、自治區(qū)已經(jīng)相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)100多家，擁有近千名從事這項(xiàng)事業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員。

1.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房病人的特點(diǎn)

公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房收治的多為惡性腫瘤晚期患者或其他病情危重患者，其中老年人占其中的大多數(shù)，與一般病房患者相比，臨終關(guān)懷病房病人主要有以下特點(diǎn)：第一，心理狀況不佳。臨終關(guān)懷病房的患者為慢性病癌癥患者居多，面對(duì)生命終結(jié)的事實(shí)往往呈現(xiàn)自暴自棄的態(tài)度。因此，常常不能很好地遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，打亂正常醫(yī)生治療過(guò)程，導(dǎo)致患者自身病情加重，過(guò)早終結(jié)生命。第二，對(duì)醫(yī)生信任度不高。很多老年人盲目相信部分媒體的虛假?gòu)V告，在入院前自行服用很多虛假藥品或保健品，對(duì)于真正的醫(yī)療診斷結(jié)果和治療措施并不信任。第三，家屬陪伴不多。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施和老齡化社會(huì)的到來(lái)，現(xiàn)今“空巢”老人越來(lái)越多，由于無(wú)人照料，因此將臨終關(guān)懷病房作為“老年托兒所”的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，但是很多時(shí)候醫(yī)生在需要做診療決策時(shí)兒女和直系親屬往往并不能第一時(shí)間做出決定，影響診療效果。

2.公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀

筆者在走訪遼寧省內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房的公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前從事臨終關(guān)懷工作的醫(yī)務(wù)人員主要以年輕人為主，流動(dòng)性很強(qiáng)。我國(guó)公立醫(yī)院均屬事業(yè)單位，尤其是三甲醫(yī)院，對(duì)學(xué)歷要求較高，部分年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了能夠占有事業(yè)單位編制，無(wú)奈選擇臨終關(guān)懷病房科室作為過(guò)渡，從而進(jìn)入公立醫(yī)院。而臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生工資待遇相對(duì)較低，因此，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一旦有機(jī)會(huì)他們更愿意轉(zhuǎn)入其他科室。

二、公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展受限的原因分析

臨終關(guān)懷是中國(guó)傳統(tǒng)文化的延續(xù)和發(fā)展。如果沒(méi)有前期的生命教育和對(duì)臨終關(guān)懷的正確宣傳，難以讓人正確認(rèn)識(shí)死亡，接受臨終關(guān)懷；如果沒(méi)有中期的內(nèi)涵豐富，讓人感受到臨終關(guān)懷服務(wù)真正做到細(xì)致、人性化，提升生命質(zhì)量；如果沒(méi)有后期服務(wù)的延伸，那整個(gè)臨終關(guān)懷服務(wù)就不完整。

1.國(guó)家相關(guān)政策的缺位

臨終關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的特殊學(xué)科，其患者病情和人群的特點(diǎn)并未被充分認(rèn)識(shí)，但是與其他病種和科室的政策卻是相同。政策的缺失，不僅僅是導(dǎo)致患者無(wú)法在正常疾病周期內(nèi)進(jìn)行治療，更多的是對(duì)關(guān)愛(ài)病房的忽視。因此，臨床上醫(yī)生往往只能采取讓患者暫時(shí)性出院、一個(gè)月后再次入院的方式來(lái)收治患者，這就使醫(yī)療行為更加復(fù)雜。同時(shí)，我國(guó)對(duì)于臨終關(guān)懷病房的設(shè)立并無(wú)硬性要求也缺少大規(guī)模的資金投入，資金投入往往依賴(lài)個(gè)人及社會(huì)的捐助，這對(duì)于全國(guó)臨終關(guān)懷病房的建設(shè)只是杯水車(chē)薪。

2.臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系不夠健全

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)中并沒(méi)有設(shè)置臨終關(guān)懷的相關(guān)專(zhuān)業(yè)，臨終關(guān)懷的相關(guān)課程體系建設(shè)也并不完備，相關(guān)工作人員無(wú)法得到系統(tǒng)的、專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)。在此種培養(yǎng)模式下的臨終關(guān)懷病房醫(yī)生并沒(méi)有過(guò)硬的交叉學(xué)科知識(shí)，從而制約了臨終關(guān)懷的醫(yī)療水平快速發(fā)展。

三、倫理視域下公立機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷病房發(fā)展的對(duì)策思考

1.健全相關(guān)法律法規(guī)，給予臨終關(guān)懷制度保障

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)制度層面。從國(guó)家層面來(lái)看，健全相關(guān)法律法規(guī)，出臺(tái)符合臨終關(guān)懷開(kāi)展實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，如不限定臨終關(guān)懷病房醫(yī)保限額等措施。從醫(yī)院層面來(lái)看，建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度，在不違反國(guó)家政策、法律法規(guī)的同時(shí)，要從患者的角度出發(fā)，為患者提供最額度的優(yōu)惠，以保證患者可以得到完整的治療；從醫(yī)生的角度來(lái)看，要有良好的職業(yè)道德，用最少的金額獲取最大的治療效果，幫助患者減少病痛的同時(shí)，也要減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，是保證醫(yī)療行業(yè)走向正規(guī)的重要條件之一。

（2）病房基礎(chǔ)建設(shè)層面。國(guó)家應(yīng)當(dāng)加大資金、技術(shù)的投入，將臨終關(guān)懷病房的設(shè)立加入三級(jí)醫(yī)院復(fù)審當(dāng)中來(lái)，強(qiáng)制改善社會(huì)臨終關(guān)懷病房現(xiàn)狀，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善臨終關(guān)愛(ài)醫(yī)療條件。讓關(guān)愛(ài)病房逐漸走向規(guī)范化，完整化。

2.醫(yī)生待遇層面

臨終關(guān)懷病房醫(yī)生的流失與其待遇問(wèn)題有著直接的關(guān)系，醫(yī)生的待遇高低應(yīng)該與其所付出的技術(shù)含量成正比，長(zhǎng)期的收支不平衡，勢(shì)必導(dǎo)致臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)人才的流失。因此，國(guó)家應(yīng)當(dāng)對(duì)臨終關(guān)懷病房醫(yī)務(wù)人員的收入分配制定進(jìn)行改革，并逐步加大對(duì)臨終關(guān)懷科室的資金投入。

3.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員倫理精神培育

臨終關(guān)懷醫(yī)院重視病人的尊嚴(yán)與價(jià)值，真正體現(xiàn)了對(duì)病人的人道主義關(guān)懷。它不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨。并能理解病人的各種心理需求，應(yīng)用相應(yīng)的心理照護(hù)方法，給予病人心理上的支持，使病人正視現(xiàn)實(shí)、擺脫死亡的恐懼、認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值及其彌留之際生存的社會(huì)意義，使病人在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、舒適地度過(guò)人生的最后時(shí)光，臨終時(shí)保持人的尊嚴(yán)與價(jià)值。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)人員對(duì)于臨終關(guān)懷還有很多盲區(qū)，并不了解臨終關(guān)懷的根本要求和意義，臨終關(guān)懷的建設(shè)和發(fā)展，需要從高校的課程設(shè)置、醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)方式及社會(huì)影響意義宣傳等方面全方位構(gòu)建和實(shí)施。我們相信，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，把我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)也會(huì)不斷向前，邁進(jìn)新的發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)：