導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇導尿病人的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

        1 臨床資料

        1.1 一般資料  2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人, 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。

        1.2 輔助檢查  導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。x線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

        1.2 治療  尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。

        2 護理  

        2.1 心理護理  尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。

        2.2 非手術治療的護理  對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。

        2.3 術前護理

        每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。

        2.4 術后護理  麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。

        2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周；常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。

        2.6 生活護理  滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。

        骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

        3 討論

        尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。 

        參 考 文 獻 

篇2

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0248-02

1 臨床資料

一般資料：本組資料中167例患者均為我科自2009年1月至2011年1月收治的顱腦損傷的患者，男95例，女77例，平均年齡49歲。神志清楚69例，煩躁64例。神志清楚均未導尿，煩躁有15例導尿，昏迷者全部導尿。

2 方法

2.1 健康指導:因患者煩躁或昏迷，應向家屬介紹導尿的目的和重要性，以及導尿的過程，并得到家屬的配合與理解，同時要保護患者的隱私。

2.2 預防感染:導尿時嚴格執行無菌操作，盡量縮短留置導尿的時間，導尿后每天用0.5的碘伏棉球消毒尿道口及導尿管近外陰端兩次[1]，大便污染時及時清潔，消毒，也可將消毒敷料持續置尿道外口。患者每天補液量應可維持每天尿量不少于2000ml，每周更換導尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時更換，定時排空集尿袋。導尿管與集尿袋應連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折，受壓，堵塞情況發生。觀察尿液的顏色，性質和尿量，若發現尿液有渾濁，沉淀請示醫生給予膀胱沖洗，用0.9氯化鈉250ml加慶大霉素16萬U滴入膀胱并保留20min。每周尿常規檢查一次以便及早發現問題及時處理。將集尿袋固定與床的側面低于膀胱15-20cm處，避免擠壓尿袋，以免尿液逆流。

2.3 預防尿道損傷:護士熟悉尿道解剖特點，選擇粗細適宜的尿管充分尿管后插入，如遇尿管插入不暢切忌粗暴操作，應查找原因，煩躁患者應讓陪護加強理，防治患者自己拔出導尿管，昏迷患者翻身時應保護導尿管，防止導尿后因拔尿管損傷尿道。

2.4 避免脫管的護理:插管后向氣囊內注入適量15-20ml為數位的滅菌注射用水[2]，男7-10ml，女10-15ml，將引流管從患者腿下穿過，固定集尿袋時將引流袋留有足夠長度，避免翻身時牽拉引流管造成脫管。躁動患者使用約束帶適當約束，以免將導尿管拔出。

2.5 置管方法:女性患者見尿液流出后再進入4-5cm,，使氣囊完全進入膀胱才能向氣囊內注水。成年男性尿道長約16-22cm，且粗細不一有三個狹窄（尿道內口尿道外口尿道膜部），兩個彎曲（恥骨下彎恥骨前彎）[3]。尿道長度因個體差異，疾病影響而不同，如男性過長以及前列腺增生可使尿道延長，如氣囊導尿管置入不到位，氣囊未完全達到膀胱三角區，此時注入液體氣囊充盈可使尿道過度擴張，壓迫和撕裂。因此男性置入氣囊導尿管至氣囊入口與引流接口分叉處再注液更安全。

2.6 膀胱功能的訓練:采用間歇的方法，遵醫囑適用抗生素，預防和控制感染，昏迷患者根據輸液量多少酌情2-4h一次，每次前壓迫膀胱建立患者排尿反射，維持膀胱肌肉張力。靜脈點滴20甘露醇后半小時一次，因該藥物屬高滲性脫水藥，使腦組織間的水分通過滲透作用進入血液再由腎臟排出，使尿量增多。

2.7 拔管時機膀胱充盈時拔出尿管[4]。拔出尿管前將消毒后的開塞露注入膀胱內可使膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道括約肌水腫。

2.8 拔管后處理:采用熱敷按摩膀胱區的方法促進排尿。清醒患者屏風遮擋患者，提供隱蔽的環境，通過聽流水聲，溫水沖洗會陰等，利用條件反射促進排尿。安慰患者，緩解急躁情緒。對于不習慣臥位排尿的患者，情況允許也可扶患者坐起排尿。

3 小結

腦外傷病人一般都需要長期導尿，采取以上方法可以有效減少尿道損傷及尿道感染，并為拔除導尿管后病人能自行排尿創造條件，有助于患者早日康復。

參考文獻

[1] 張靜. 留置導尿并發癥的預防和護理.中國醫藥指南，2010，8（2）：129

[2] 湯國嬌，魏清風.術前留置雙腔導尿管囊腔內最佳注水量的探討.護理進修雜志，2010,25（8）：678-679

篇3

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月我院收治30例尿道損傷病人， 年齡16～64歲，其中車禍15例，跌傷12例，正常性生活斷裂2例，前列腺術后半年內性生活斷裂1例。前尿道損傷18例，后尿道損傷12例。

1.2 輔助檢查 導尿試驗可以檢查尿道是否連續、完整。嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續性沒有中斷。一旦插入導尿管，應留置導尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重損傷和導致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

1.2 治療 尿潴留不宜導尿或未能立即手術者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導尿管成功者，留置尿管引流1～2周。尿道撕裂傷，不能插入導尿管者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，并保留2～3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補術或尿道端端吻合術；后尿道損傷，行尿道復位術。后期定期尿道擴張。尿外滲的處理在尿外滲區作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。

2 護理

2.1 心理護理 尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動受限，臥床時間長，情緒急躁，擔心預后不良，食欲下降，不良情緒會影響治療護理，護士要鼓勵病人能面對現實，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵患者參加娛樂活動，調動參加活動的積極性。做好家屬工作，使病人能得到更多地關懷和幫助，解除后顧之憂。

2.2 非手術治療的護理 對輕微尿道損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術治療，觀察病情發展，應用抗生素，根據情況進行尿道擴張。密切觀察病情，每1～2h監測血壓、脈搏、呼吸一次，注意有無休克癥狀的發生，及時給予輸液、輸血、鎮靜和止痛等支持療法。應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。血尿時可應用止血劑，觀察排尿通暢程度及尿的顏色性質。對留置導尿者，注意觀察尿的顏色、性質及尿量的變化，保持尿管引流通暢，保持尿道口周圍清潔，預防泌尿系感染。預防感染，合理使用抗生素，觀察體溫及白細胞變化，及時發現感染征象。膀胱過度充盈的病人可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿，以臨時減壓，防止膀胱破裂和緩解膀胱過度充盈導致的疼痛。

2.3 術前護理

每隔1～2h測量血壓、脈搏、呼吸1次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。有手術指征者，在抗休克的同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。

2.4 術后護理 麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。前尿道損傷術后6h、無麻醉反應者，即可正常飲食。定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染征象。加強損傷局部的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。會有損傷時，早期清創至關重要，術后保持會清潔，便后用溫水擦洗，保持傷口周同清潔干燥。下腹壁或會切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免污染手術切口。引流物一般于術后3～4日拔除，若發生感染或尿瘺則延長拔管時問。尿道損傷拔除尿管后，如有尿道狹窄，排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血：嚴格無菌操作，防止感染。

2.5 引流的護理包括：對尿外滲行多處切開引流的病人，應注意引流液的量、色、性狀、氣味，評估引流效果及有無感染跡象，及時發現異常，防治感染，一般2～3日拔除引流物；常規做好留置尿管的護理，嚴格無菌操作，一般需留置尿管7～14日以引流尿液并支撐尿道，如為尿道修補或吻合術后，可適當延長留置時間至2～3周；常規做好膀胱造瘺管的護理，造瘺管留置時間視尿道恢復情況而定。

2.6 生活護理 滿足病人的基本生活需要，做到“七潔”。

骨盆骨折病人不得隨意搬動，以免加重創傷，同時睡硬板床。多飲水，保持排便通暢，便后及時清洗，防止污染傷口。保持傷口敷料清潔干燥，加強造瘺口周圍皮膚護理。早期應給予低脂、高維生素、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。監測患者皮膚狀況，包括有無發紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發生壓瘡，建立翻身卡，指導和協助患者臥床時翻身，記錄翻身的時間、皮膚情況，指導并協助患者進行關節活動，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時動作輕柔，浴后保持皮膚干燥。

3 討論

尿道損傷在泌尿系損傷中最為常見，精心細致，以減少術后感染及并發癥的發生，提高療效，縮短療程。

參 考 文 獻

篇4

前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床表現主要為尿頻、尿急、夜尿次數增多及進行性排尿困難、尿潴留，可導致泌尿系感染、膀胱結石、腎積水等并發癥，對老年生活質量造成極大影響，病人迫切希望得到有效治療。經尿道前列腺等離子電切術是近年來發展起來的腔內治療前列腺增生的新方法，具有出血少、損傷小、恢復快、療效顯著等特點［1］。前列腺切除術后病人會出現各種不適及并發癥，嚴重影響到疾病的康復，因此術后采取綜合的護理措施極其重要。我院于2009年9月-2012年9月，對74例前列腺增生病人采取經尿道前列腺電切術，通過術后精心護理，均取得滿意的治療效果，現將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組臨床資料共74例，年齡在57-88歲，平均年齡70歲，均具有尿道梗阻等前列腺增生的典型癥狀，其中尿潴留病史29例，合并感染31例，住院時間為9-26天，平均14天，均治愈出院。

1.2　手術方法　均采用硬膜外麻醉下經尿道插入電切鏡，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無明顯出血后留置三腔氣囊導尿管持續膀胱沖洗。

2　結果

74例患者均未出現明顯并發癥，取得滿意的治療效果。

3　術后護理

3.1　心理護理　術后大多數患者都存在著一定的心理負擔，如擔心手術效果及疾病預后，留置尿管的痛苦和日常生活的不便以及術后尿失禁、疼痛和出血等給病人造成緊張和不安，病人迫切需要來自護理人員和家屬等的心理支持。護士應加強巡視病房，主動關心病人，詢問有無不適，及時了解和滿足病人的生活所需，可介紹手術成功的案例，增強其信心和安全感。在進行尿管護理等各項操作時，動作應輕柔，并注意維護病人自尊。同時指導家屬給予病人生活、情感及心理等各方面的支持，以便其能夠積極配合治療和護理。

3.2　一般護理　術后常規使用心電監護，嚴密監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。取去枕平臥6-8小時，生命體征平穩后可取半臥位。術后6小時無惡心、嘔吐者，可進流質飲食，宜先飲少量的溫開水，再進食米湯，避免牛奶等產氣食物。1-2日后無腹脹即可恢復正常飲食，以高熱量、高維生素易消化的清淡食物為主，少量多餐，多食蔬菜水果，保持大便通暢。定時協助翻身、拍背及按摩雙下肢。留置尿管期間應加強尿道口的護理，每日用碘伏消毒尿道口2次，每天更換引流袋及沖洗器，保持尿道口清潔干燥，鼓勵多飲水，防止尿路感染。術后4天鼓勵床上活動，一周后逐漸離床活動，逐漸增加活動量。

3.3　持續膀胱沖洗護理　為避免術后膀胱內血塊形成，需用生理鹽水持續膀胱沖洗。色深則快，色淺則慢。隨沖洗持續時間的延長，尿色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。妥善固定導尿管，防翻身時受壓、扭曲、脫落，確保沖洗及引流管通暢，如有血塊堵塞，可用50ml的注射器抽取生理鹽水抽吸至通暢，操作時動作輕柔，并注意無菌原則。沖洗期間嚴格記錄液體出入量及及尿量。一般2-3天后可停止沖洗，如引流液又變紅，則應繼續延長沖洗時間，直至轉清為止。

3.4　膀胱痙攣和疼痛護理　相當一部分患者術后可出現不同程度的膀胱脹痛，排尿急迫感，陣發性下腹部痙攣性疼痛，膀胱痙攣易導致膀胱沖洗不暢、反流及出血［2］。常見原因為病人精神緊張、沖洗液溫度不當、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等。病人發生膀胱痙攣時，首先應安撫患者，囑勿緊張，解釋發生痙攣的原因，分散其注意力，同時保持病房環境安靜，減少不良刺激。觀察沖洗管是否通暢，如有血塊，應及時沖洗。沖洗液的溫度適宜，冬季保持32-35℃，夏季22-25℃［3］。對于疼痛劇烈者，可遵醫囑肌肉注射曲馬多或哌替啶，口服地西泮或曲馬多緩釋片，也可用維拉帕米加入生理鹽水沖洗膀胱，術后留置硬脊膜外鎮痛泵者，按需定時注射小劑量嗎啡。

3.5　并發癥的預防和護理

3.5.1　電切綜合征　電切綜合征是指在電切的過程中，大量的沖洗液被吸收進入血循環，導致血容量急劇增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人在幾小時內出現煩躁不安，惡心嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，嚴重者出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。因此，護士應勤巡視病房，加強觀察，密切監測生命體征，一旦出現，立即遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，并給予吸氧等。

3.5.2　尿頻、尿失禁　一般在術后2-3天指導病人進行提肛訓練，以預防和降低拔管后尿頻和尿失禁的發生。囑病人有意識地收縮腹肌、臀肌及括約肌，每天訓練15-30分鐘，每次收縮3-5次。拔管前應夾閉尿管3-5天，2-3小時開管1次，以訓練膀胱的功能。若拔管后仍出現尿頻或尿失禁的現象，同時可采取針灸或理療等方法，一般術后1-2周即可緩解。

3.5.3　出血　出血一般發生在術后1-3周，以術后24小時內發生多見，應加強觀察，尤其注意血壓變化及小便的顏色。避免劇烈咳嗽或用力排便等增加腹內壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免引起前列腺窩出血。一旦患者出現心率增快、血壓下降、面色蒼白、冷汗等休克癥狀時，應立即停止沖洗，通知醫生，遵醫囑給予止血、擴容、輸血等抗休克處理。同時指導病人應在術后一周逐漸離床活動。

4　出院指導

指導病人多注意休息，保持心情愉快，防止過度勞累。術后1-2個月內避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發性出血［4］。合理膳食，戒煙限酒，多食粗纖維食物，保持大便通暢。囑病人應定時排尿，切勿長時間憋尿，以免影響逼尿肌功能，導致尿潴留再次發生。注意觀察有無尿線變細、排尿困難及血尿等現象，一旦出現，應及時到醫院檢查和處理。定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿。

參考文獻

［1］　沈紅云.經尿道前列腺切除術后病人的護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（3）：338.

篇5

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0405-01

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。作為慢性終身性疾病，要全面、有效的控制血糖，必須系統、全面地對出院患者進行糖尿病知識的宣教。因此，護理工作者要加強對患者心理、飲食、運動、用藥及血糖自我監測等方面指導，維持血糖穩定，防止和延緩并發癥，提高患者生活質量。

1 臨床資料

我院內分泌科于2008年1月至2009年12月共收治577例糖尿病患者，出院時給予護理指導，取得良好效果。

2 指導內容

2.1 心理指導：糖尿病是一種典型的終身性疾病，需要長期治療。護理工作者要用真誠的態度使之信任, 用正確的人生觀、世界觀感染患者,讓患者了解到糖尿病目前雖不能根治,但通過積極配合治療和護理，合理地控制飲食、適當地運動、科學地用藥、良好的情緒完全可以很好地控制病情, 解除其精神壓力,樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食指導：根據病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要，合理安排飲食，忌吸煙和嗜酒，保持規律的生活習慣，嚴格并長期堅持執行飲食治療。要合理分配食物，嚴格限制各種甜食，包括食糖、糖果、甜點心、餅干和各種含糖飲料等，如確需甜食時，可用甜味劑來滿足患者需要。多食含纖維素高的食物，使餐后血糖下降，控制體重[1]。

2.3 運動指導：體育運動是糖尿病治療的一項基本措施，適當的體育活動有利于降低血糖和血脂，減輕體重，增強體力和體質，但須根據年齡、性別、體力、病情及有無并發癥等不同條件具體制定指導方案。體育運動方式以有氧運動為主，如散步、慢跑、游泳等活動。

2.4 用藥指導：病人出院時，在加強飲食和運動指導的基礎上，指導患者掌握胰島素注射的技術方法和注意事項非常重要，指導內容包括：準確使用劑量；按時注射；正在使用的胰島素，可常溫下28℃保存28天，未開封的胰島素保存于2～8℃冰箱中；注射時嚴格無菌操作等，交代患者注射胰島素可能發生的低血糖反應以及預防措施。口服降糖藥主要有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物，護理工作者向患者介紹口服降糖藥的作用、不良反應及注意事項，指導病人按醫囑服藥，以減少藥物的不良反應。

2.5 血糖自我監測指導：護理工作者在病人出院前教會病人血糖自我監測的方法。指導血糖監測時，建議應用便攜式血糖儀，監測時間選擇在餐前、餐后2h、睡前,出院的病人病情一般都較穩定,可以要求其每1～2周中選擇一天測該天4～7次血糖，并記錄不同時間的血糖水平，為門診醫生調整藥物劑量提供依據。

2.6 并發癥防治的護理指導：糖尿病并發癥是可以預防的，而預防的關鍵是對病人進行健康宣教和出院指導，使患者樹立戰勝疾病的信心，建立有規律的飲食、生活、運動習慣。定期門診復查，不可擅自停藥、減藥、改藥及亂用藥。如并發低血糖，指導患者一旦出現心慌、出冷汗等癥狀，及時進食糖塊、點心、含糖飲料、水果或食物，并保持良好的生活規律，合理飲食和運動。

3 指導方式

3.1 門診宣教指導：門診宣教指導在醫院門診開設糖尿病宣教門診，由具有豐富的專業知識和溝通技巧的內分泌科資深護師宣教，出院患者復查時可以面對面、一對一的形式及時了解自身的健康護理指導方案，效果非常顯著。這種方式省時、省力，方便醫護人員，患者也易接受，對控制血糖起到事半功倍效果。

3.2 集中授課指導：集中授課是由醫院和科室組織，由內分泌科資深護師或醫師對糖尿病患者及家屬集中講課。一般安排在周末、多媒體教室內以幻燈片形式授課，內容廣泛，患者易于接受，且直觀、生動，語言多采用方言，通俗易懂，知識普及面廣。同時病人與病人之間相互溝通，傳授經驗，提高防病治病的能力。這種授課方式密切了護患關系，也鍛煉了護士的溝通能力。

3.3 電話隨訪指導：電話隨訪指導時，由專職護士建立隨訪登記本,將隨訪病人的姓名、年齡、職業、文化程度、診斷、地址、聯系電話、生理和心理狀況、病情等做記錄。指導出院后每個月電話隨訪1次，專職護士先主動詢問病情,了解病人生活是否規律、是否堅持用藥、是否定期復查、健康狀況及自我保健情況如何等，給予針對性的指導，并提供有關治療、保健、護理的信息。同時解答病人的咨詢，正確預約病人來院復診時間，專職護士將每次隨訪情況做好詳細記錄。從而密切了護患關系，增強了病人自護能力和保健意識[2]。

3.4 其他方式指導：健康指導方式也經常采用多種方式聯合開展指導，如電話隨訪加門診宣教指導,電話隨訪加集中授課指導,電話隨訪加郵寄信函等方式指導,這些聯合指導方式更能為患者提供多渠道的健康指導。另外，舉行糖尿病知識進社區、義診活動以及讓患者參加糖尿病俱樂部等方式，也能使患者了解到更多地糖尿病防治知識。

4 體會

多年來，我們不斷的努力和實踐，通過糖尿病病人出院指導，使病人有了自我參與意識，并具有對糖尿病的認識和實踐操作技能，提高了自我護理、自我管理的能力。通過自我監測，發現血糖異常及時調整飲食、運動計劃和用藥方案，取得了非常滿意的效果，有效地預防和控制了并發癥，提高了患者的生活質量，使病人的住院率下降，降低了醫療費用,對控制糖尿病起到了非常積極有效的作用，這種糖尿病人的出院指導內容和方式切實可行，值得在醫療行業推廣。同時，在出院指導過程中，我們護理工作者的專業理論知識水平和實踐技能得到了顯著提高，溝通能力和表達能力也得到了不同程度的鍛煉，體現了護理工作者的自身價值，提高了病人滿意度。在當今醫療市場醫患關系緊張的背景下，糖尿病出院指導建立了一種新型的醫患關系，使醫患關系趨于和諧，社會更加穩定，意義深遠。

篇6

1臨床資料

1. 1一般資料病人26 例,男14 例,女12 例,年齡26 歲～73 歲,平均年齡約48 歲,2 型糖尿病20 例,1 型糖尿病6 例,符合 WHO 糖尿病診斷標準。酮癥酸中毒(D KA) 2 例,其中1 例同 時合并急性闌尾炎。10 例病人擬行外科手術,其中6 例為外科 術前準備時首次發現血糖高,1 例右下肢足壞疽Ⅳ級擬行截肢 術,1 例左下肢足及小腿肚壞疽Ⅱ級,有多發性膿腫及竇道形 成,足底足背貫通性潰瘍,膿性分泌物較多。其他病人不同程度 合并有視網膜、腎臟、神經病變。空腹血糖14. 3 mmol/ L～34. 5 mmol / L ,平均21 . 3mmol / L 。所有病人均為短期帶泵,時間2 d～8 d ,平均4. 6 d 。 1. 2 治療效果經胰島素泵皮下輸注胰島素后,全部病例血糖 均迅速下降,控制在較理想狀態。手術病人待手術時間及術后 恢復時間明顯縮短,D KA 病人尿酮體轉陰及二氧化碳結合率達 正常時間縮短,糖尿病足壞疽Ⅱ級的病人避免了截肢,縮短了康 復時間。

2護理

2. 1置泵前護理

2. 1. 1病人的選擇 ：凡需胰島素治療的病人均可使用,尤其是已經多次皮下注射胰島素血糖仍不穩定且病人認識到高血糖的 危害并渴望把血糖控制好者［2 ］ ,有一定的文化素質,懂得糖尿病 的知識,情緒較穩定,能主動配合治療、護理的病人;由于用泵的 費用較高,故病人應有較好的經濟基礎。

2. 1. 2健康教育：置泵前應取得病人的同意,應向病人及其家 屬詳細講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及方法,解除顧慮, 以便更好的配合。特別需要告訴他們,泵并不能根治糖尿病,其 治療效果需要病人密切的配合,同時要控制飲食和穩定情緒。 病人要了解糖尿病的基本知識,學會記錄血糖監測日記,以便自 己逐漸掌握飲食、活動量、胰島素三者的關系,這樣可更好的控 制高血糖、防止低血糖的發生。 2. 1. 3 衛生準備置泵前囑病人沐浴、更衣,不能沐浴者要給 予床上擦浴,特別是注射部位的清潔,以防感染。 2. 1. 4 胰島素的準備選用短效胰島素,最好是筆芯胰島素 (300 U/ 3 ml) ,將胰島素提前2 h～6 h 置于室溫下,以免胰島素 受熱產生氣泡,影響儲液管及輸注裝置排氣。同時注意檢查胰 島素的生產日期。

2置泵時的護理

2. 2. 1部位的選擇：一般選擇下腹部為注射部位,避開沿著腰 圍、腰帶周圍及距臍5 cm 區域內。更換注射部位時應與上一次 相隔2 cm 以上。對需要帶泵做手術的病人,應選擇距手術部位 較遠,皮下脂肪較厚,避開關節,不影響手術和病人活動的區域 為宜。 2. 2. 2 調試胰島素泵用儲藥器抽取所需胰島素,連接輸注裝 置,排盡空氣,調好胰島素的基礎釋放量,檢查調試泵是否能正 常工作。 2. 2. 3 注射用2 %碘酒和75 %酒精消毒待干,范圍8 cm～ 10 cm。將軟管置式插頭放置于持針器上,左手提捏皮膚,右手 垂直進針,輕輕轉動90 度拔出持針器和輔針,貼好護皮膜。

2. 3置泵后的護理

2. 3. 1確定基礎注射率使用泵治療的最初幾天,應限制病人 的活動量,以使更準確地確定基礎輸注率。病人住院期間的飲 食盡可能與日常飲食一致,要教會病人掌握碳水化合物的計算, 以便病人更自由安排膳食,以滿足其營養需要并與胰島素劑量 相適合。

2. 3. 2泵的固定及管理置泵后,泵應安置在安全穩妥的地 方,防止輸藥管打折而影響胰島素的輸入。若泵安置在上肢時, 避免在置管的肢體上監測血壓,以免袖帶反復充氣影響胰島素 的泵入。經常檢查泵的運行情況,注意是否有輸注裝置滴漏、針 頭堵塞、導管打折、胰島素藥室走空等,及時發現與處理,以防胰 島素不能正常輸入使血糖升高而發生D KA。護理人員要識別 各種報警,能對各種報警做出適宜反應和采取措施。

篇7

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發生或首次發現不同程度的糖耐量異常,不論是否需要胰島素治療,也不論分娩后這一情況是否持續,均可診斷為GDM。而口服降糖藥物能通過胎盤,對胎兒不利,且通過飲食治療不能控制的GDM患者,注射胰島素為其主要的治療方法。我們對2010年7月至2011年8月住院的19例GDM病人進行了護理干預,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年8月住院的19例

作者單位:山東萊蕪市中醫醫院(萊蕪271100)

GDM病人,初產婦17例,經產婦2例;年齡22~42歲,平均年齡35歲;體重50~75kg;陰道分娩15例,剖宮產4例。

1.2 方法 ①胰島素筆注射:可遵醫囑選用短效或短長效混合注射,盡量選擇胰島素筆注射,胰島素用量要準確,每天2~3次注射。②注射部位:因胰島素注射部位與吸收速度按快慢為:腹部>上臂>大腿>臀部,但GDM患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,發生低血糖而影響胎兒,故采取手臂外1/4,大腿前外側,臀部皮下注射。③注射時間充分:部位輪流交替進行,注射后針頭應留在皮下6s以上并繼續按住推鍵直至針頭完全拔出。以確保劑量準確,又可避免體液流入針頭或筆芯內。

2 護理

2.1 用藥健康指導及心理護理 由于優生優育知識的普及,孕婦幾乎都知道在孕期不能亂用藥物,以免對胎兒造成不良影響,大多數GDM患者拒絕使用胰島素治療,且可能因無法完成“確保自己和胎兒安全順利度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發展任務而產生焦慮、恐懼[1]。故首先向病人講解胰島素治療的安全性和必要性,以使其正確認識胰島素,積極配合治療,同時鼓勵其討論面臨的問題及心理感受,以積極的心態面對壓力,促進身心健康。

2.2 飲食護理 飲食治療對糖尿病來說是最基礎的治療措施,妊娠糖尿病患者飲食控制之目的是為了提供母體與胎兒足夠的熱量及營養素,使母體及胎兒能適當地增加體重,符合理想的血糖控制,預防妊娠毒血癥及減少早產、流產與難產的發生。要注意以下幾點:①指導其根據所注射胰島素的類型選擇進餐時間,注射后30min或即刻進餐。②節食,蛋白質量要充足,可多食綠色蔬菜,水果以草莓、獼猴桃、菠蘿等優先選用。忌煎、炸等飲食,忌糖巧克力等甜品。③不可過分控制飲食,以保證胎兒正常生長發育的需要,且避免發生低血糖而對胎兒不利。

2.3 運動護理 適當的運動有益于母子健康,并增強機體組織對胰島素的敏感性,消除胰島素抵抗,促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用,有利于控制血糖和體重。運動應選擇比較舒緩的有氧運動,如散步,太極拳等。每天運動時間30mim,最好選擇餐后30~60min運動,忌注射胰島素等待進餐的時間運動,以免發生低血糖而影響母兒。

2.4 分娩期護理 若胎兒發育正常,宮頸條件好,則適宜經陰道分娩。護理人員應觀察產婦有無低血糖癥狀,如心悸、心跳過速、盜汗、蒼白、饑餓等現象。密切注意靜脈輸液的性質與速度,如葡萄糖、胰島素、催產素,以維持產程并及早發現有無異常現象。

2.5 母嬰監護 ①孕婦監護。血糖控制目標:空腹血糖3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L,每月查1次糖化血紅蛋白HbAlc

2.6 出院指導 患者需繼續控制飲食,保持正常血糖。教患者降糖藥的正確使用方法和注意事項。保持良好的生活習慣和心理狀態,適當運動和體育鍛煉,做好自我監護(自測尿糖、血糖)。內科隨診,將血糖控制在理想水平,減少糖尿病慢性病變和并發癥的發生。

3 討論

妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒造成的危害與疾病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關[2]。母體高血糖,葡萄糖通過胎盤引起胎兒高血糖、高胰島素血癥,促進胎兒組織蛋白質合成,使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多,導致巨大兒,而巨大兒易引起難產、產傷、新生兒窒息,并增加剖宮產率[3]。所以,對GDM的早期診斷,并盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的治療和護理干預,是保障母嬰健康的關鍵。通過早期應用胰島素,加上飲食、運動、心理護理等積極的護理手段,嚴密觀察病情變化,控制血糖,使血糖達到正常范圍,對控制糖尿病病情、降低母嬰并發癥、保障母嬰健康具有重要意義。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】：胰島素泵；糖尿病；觀察與護理

胰島素泵（CSII）模擬胰島B細胞分泌模式，持續24小時釋放，有效地抑制肝糖原分解，使血糖得到良好控制；糖尿病患者多存在胰島B細胞功能缺陷，而導致胰島素分泌減少及高峰延遲的不足，基礎率可補充患者基礎分泌率低下，餐前大劑量的設置可以糾正早時相缺乏，使患者血糖達到正常[1]。因此，胰島素泵治療是目前對糖尿病患者進行強化治療的一種較科學較先進的手段，我國糖尿病患者近年來也逐漸接受這種治療方法。我科自2006年使用美敦力胰島素泵，對糖尿病患者進行治療取得了一定的療效，現將90例胰島素泵患者的護理體會介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組患者共90例，男52例，女38例，平均年齡56歲，其中1型糖尿病（DM） 9例，2型糖尿病 81例；合并酮癥18例，合并糖尿病足8例，合并高血壓11例；全部病例符合糖尿病診斷標準 ，病程0～25年。所有患者均要求糖尿病飲食，體力活動相對固定，并接受糖尿病知識教育和心理護理，帶泵時間平均6天。

2護理

2.1患者的選擇

適用于需胰島素治療的患者，尤其是多次胰島素治療血糖仍不穩定，血糖波動大，頻繁發生高血糖和低血糖，生活不規律，追求高質量生活，且患者認識到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者，同時具有一定經濟基礎者。

2.2置泵前的教育

2.2.1心理護理：由于胰島素泵治療糖尿病是國內逐漸開展的新技術，大多數患對于這種新的治療方法缺乏了解，較易產生緊張、焦慮 疑慮心理。主要表現為：①擔心使用胰島素會出現依賴。②懷疑胰島素泵治療的效果。③帶泵會給生活帶來不便，以及發生故障會引發危險。④ 害怕疼痛。本組病例中15例擔心血糖控制不好，12例擔心帶泵會引起生活不便或發生故障不知如何處理，5例擔心置泵疼痛，8例擔心出現依賴。我們針對相關問題，進行相關護理及心理干預。向患者介紹胰島素泵的工作原理和基本操作，講明泵安裝后的注意事項及應急處理[2]。同時以治療效果好的患者為例子進行講解，并讓其進行交流，努力消除心理的負性情緒[3]。

2.2.2了解患者病史，講明胰島素泵的特點，配合醫師共同制定理想的血糖標準、個體化的飲食計劃。置泵前囑患者沐浴，更換衣服，有皮膚病者治愈后才能置泵。

2.3置泵

2.3.1置針部位選擇腹部：胰島素吸收最快，具有可預測性，受活動的影響較少。部位更換：其他部位，包括臀部、大腿外側、上臂。

2.3.2 （1）首先將賴脯胰島素（優必樂R筆芯）從冰箱里取出核對有效期，在室溫中擺放30分鐘以上，以免胰島素遇熱后溢出，在泵容器中產生氣泡，阻塞輸注裝置。（2）調試胰島素泵，遵醫囑設胰島素基礎釋放量和餐前追加量。將藥液安裝進泵的儲藥器內，安裝可分離式輸注導管，排氣完畢。（3）患者取平臥或坐位，選擇臍部臍周2 cm以外兩側為穿刺點。避開皮損及皮膚炎癥。避開患者沿腰帶周圍4— 5 cm皮膚區域，用75% 的乙醇消毒皮膚，待自然風干，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭即快速刺入皮下，用3M透氣貼膜固定針頭，將輸注導管妥善固定，并注明置入時間，避免彎曲打折，將泵拴在腰帶上或掛在胸前。連續強化治療5～7 天后，改用常規注射胰島素或口服藥。拔針方法與靜脈輸液或肌肉注射相同。

2.4置泵后護理

2.4.1泵放置指導平時將泵放于衣服的口袋中或拴在腰帶上。特殊檢查時應注意避免將泵直接置于x線下，應使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。

2.4.2血糖觀察 置泵前后3—7天每日監測血糖8次（即三餐前、三餐后2小時、晚l0點及凌晨3點），為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。使空腹血糖控制在4—7mmol/L，餐后2小時血糖控制在7一lOmmol/L，睡前血糖控制在6—9mmol/L，視為治療達標。血糖穩定后測三餐前和三餐后血糖。置泵期間注意發生低血糖反應，尤其是置泵后1—3天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖，尤其應密切監測睡前和凌晨3點的血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，密切觀察血糖變化，及時指導患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。本組中82例于置泵后7 天內無出現低血糖反應，其中8例餐后血糖曾低于3.1 mmol/L，經進食餅干及輸注糖水及時得到糾正。置泵前一日患者空腹血糖7.9～18.5 mmol/L，平均空腹血糖為11.5±4.7mmol/l；餐后2小時血糖15.6～34.2 mmol/L，平均餐后2小時血糖為19.7±9.3mmol/l。摘泵當日空腹血糖4.2～8.1 mmol/L，平均空腹血糖為5.3±2.9mmol/l；餐后2小時血糖6.4～10.3 mmol/L，平均餐后2小時血糖為7.2±2.0mmol/l。

2.4.3局部皮膚護理置泵后應每日檢查輸注部位有無紅腫、滲液、出血、水皰、硬結、針頭脫出及貼膜過敏現象等，一般情況下3—5天更換一次輸注部位和輸注導管 ，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點距上一次穿刺點應相隔2～3cm以上，如有局部不適應給予及時更換穿刺部位。在本組90例患者中，發生輸注部位疼痛的有6例，主要表現為行走、彎腰時刺痛。1例為持續性痛；皮膚瘙癢、紅點者5例；針眼處發紅、硬結者8例，通過更換注射部位，紅腫處用安爾碘消毒得到解決。

2.4.4胰島素泵的觀察 （1）每班護士密切觀察泵運轉情況和胰島素的剩余量，交接班時仔細查看輸注管路有無打折、接頭處有無松脫等[4]。尤其在晨起、睡前和任何血糖升高時更應仔細檢查，如有異常及時處理。（2）胰島素泵專職護士每天檢查泵的各種參數的準確性并根據醫囑進行調試。（3）告知患者泵發生故障時可自動報警，泵發出聲音及時報告護士，給予準確處理，保證胰島素的持續泵入。（4）每次追加餐前大劑量時要待胰島素輸注完成后護士再離開，以免發生輸注無效。（5）使用中泵最常見警報是“無法輸注”，可能的原因是軟管堵塞、折管、泵內胰島索余量不足。 （6）使用中胰島素泵導管放置在相對恒溫的環境中，以免溫差過大，導致胰島素失活。

2.4.5胰島素泵的管理胰島素泵避免接觸強大的電磁場，如需做放射檢查要將泵取下。（2）目前不能完全排除移動電話對胰島素泵干擾的可能性，使用電話時必須與泵保持10cm以上距離。平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進盒里拴在腰帶上，也可用泵隨皮帶扣掛在身上。睡覺時可放于睡衣口袋里、枕頭下面、枕套里面或夾在毯子或床單上，嚴防摔到地上。洗澡時可使用快速分離器將泵脫開，但不應>1小時，沐浴完畢應立即裝上[5]。避免將泵沉入水底，也不應將泵置于氣溫>45℃或

2.4.6飲食及運動護理飲食治療是糖尿病治療的基礎，保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，一定要強調不能認為安裝泵后就不需要控制飲食，每次餐前追加大劑量后按時間要求進餐，以防發生低血糖。帶泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動，此時要打消患者顧慮，指導患者進行適當活動，如散步等，避免劇烈活動以免泵管脫出。加強糖尿病知識宣教及飲食運動護理，保證胰島素泵治療效果。

3 .小結

常規胰島素皮下注射常常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，由于種種原因，許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。在護理工作中體會到，護理人員熟練掌握泵操作程序，準確調試各項參數，嚴格遵守無菌技術操作、細心觀察患者病情、保證泵的正常運轉、做好患者心理護理和實施有效的糖尿病健康教育，是保證胰島素泵治療效果的重要因素，可明顯提高治療效果。胰島素泵治療糖尿病患者可以明顯縮短住院時間，降低住院費用，減輕了病人的經濟負擔；同時低血糖的風險也更低，最大程度的減少微血管和大血管的并發癥，從而全面提高患者的生活質量，安全達標[7]。

參考文獻

[1]封東來，黃斌，何孝華，等.胰島素泵與傳統皮下注射胰島素治療糖尿病的臨床觀察.實用糖尿病雜志，2007，2：26-27.

[2]吳玉立.糖尿病胰島素泵強化治療的心理護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（22）：148.149.

[3]王靜，王潔.168例糖尿病患者胰島索泵治療的護理[J].包頭醫學院學報，2009，25（5）：84.86.

[4]王麗萍，董正惠，何麗.胰島索強化治療糖尿病的護理探討[J].新疆醫科大學學報，2009.32（7）：988.989. 185

篇9

妊娠期糖尿病是指妊娠后發生或首次發現的糖尿病，如不及時治療，可以造成孕產婦妊娠并發癥及新生兒患病率，屬于高危妊娠。我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月對55例妊娠合并糖尿病孕婦進行包括護理健康教育、心理護理、自我血糖監測、飲食管理、用藥以及低血糖的預防、預防感染和出院指導，取得了很好的效果。現報導如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：我院母嬰同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕產婦55例。孕35周以下的孕婦22例，足月孕婦33例。分娩方式：平產30例，剖宮產25例。發生妊高癥1例，巨大兒1例。

1.2診斷標準，根據中華醫學會結核學會制訂的糖尿病診斷和治療指南，50g糖篩查大于等于7.8mmol/L；兩次空腹血糖為5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小時血糖為10.6 mmol/L，2小時為9.2 mmol/L，3小時為8.1 mmol/L。上述4個數據中，若有2個或2個以上數值等于或超過上述數值即可確診為妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指導：指導孕產婦及其家屬了解有關糖尿病的知識、并給予心理支持，使其能主動配合治療。介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，飲食指導，運動指導，血糖自我監測及結果的意義，胰島素的應用及注射，心理及情緒自我調節，家庭及社會的支持，遠期糖尿病的預防等[2]。指導孕婦做好自我胎兒監護，如指導孕婦多左側臥位，自數胎動，間隙上氧增加宮內供氧，防止胎兒宮內窘迫，如有異常隨時告之醫生進行治療護理。每周測體重，宮高，腹圍1次，每天測量血壓1次，每2～4小時聽胎心1次。

1.4自我血糖監測：指導孕婦利用血糖儀用正確的方法在餐前半小時，餐后2小時各測末梢血血糖值1次。每天測空腹尿常規，根據所測值來調整飲食。

1.5飲食控制：糖尿病治療的基礎是合理的飲食控制，它能使血糖維持在正常范圍內，是妊娠期糖尿病患者的主要治療方法之一[3] 。飲食控制能降低產婦并發癥如妊高癥、產后感染等，降低胎兒并發癥如畸形兒、巨大兒的發病率。由于葡萄糖不僅是胎兒的能量物質，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料，能滿足胎兒在胚胎期、器官分化發育期和成熟期發育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想飲食既能提供維持妊娠的熱能和營養，既不會引起餐后高血糖，又不會引起饑餓性的酮體產生，不影響胎兒發育。限制碳水化合物攝入，三餐定量，準時進餐，多食用富含纖維素，各種維生素及微量元素的食物。按總熱量為30～35卡路里／公斤體重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白質20％，脂肪25％。同時給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，適當限制食鹽攝人。在提供碳水化合物的主食里，小麥優于大米，干飯優于稀飯。水果應在2餐前進食，少量，計入主食量。避免進食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可選草莓，獼猴桃等。多吃新鮮蔬菜，選高纖維素的食品，不易饑餓。也可選擇黃瓜，西紅柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋蔥，豆制品及含鉻豐富的食品，如堅果，牡蠣，玉米等。

1.6治療：適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運動方式可選擇輕度運動如散步、中速走，持續20～40分鐘，每天最好1次，進餐后1小時進行。體重控制要求孕婦在妊娠后期每周體重增加在0.5公斤左右，當體重增加過快、體重不變或減輕時，應及時向醫生咨詢。

1.7藥物治療：妊娠期糖尿病對病情控制要求更加嚴格 如控制不滿意，經飲食療法控制后血糖還未達到理想水平時，應用胰島素調節血糖。胰島素分長效，中效，短效3種類型，應根據病人血糖控制程度來正確選擇胰島素類型。使用胰島素時，應注意抽取劑量要準確，確定適宜的注射時間。短效胰島素應在三餐前30分鐘。中效胰島素應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用。選擇正確的注射部位，而可供選擇的部位有雙上臂外側、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射2周后就更換。多次同一部位注射局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收。靜脈注射胰島素時，應根據葡萄糖：胰島素=4 g:1u比例進行，使產婦血糖維持在正常水平。分娩后因拮抗胰島素的激素水平下降，應及時調整胰島素用量。在進行胰島素治療時要及時觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應，一旦出現上述癥狀應立即匯報醫師，給予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發生低血糖反應，尤其胎兒娩出后，抗胰島素因素隨胎盤娩出而迅速自血中消失，血糖急劇下降，極易發生低血糖休克。密切觀察患者臉、唇色改變，遵醫囑定時、及時監測血糖變化，注意有無眼花、心悸、氣促、心慌等低血糖癥狀，產后須臥床24 小時以上。患者安排重癥病室，設陪護，備齊搶救物品。如有以上反應，應及時給予口服或注射高滲葡萄糖，必要時給予吸氧。監測血糖、尿糖，每天3次，必要時隨時監測。注射胰島素數量準確，進餐前注射，病人納差時，應及時報告醫師，適當調整胰島素的劑量。警惕反跳性高血糖現象，切忌盲目加大胰島素劑量。一般認為血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L為宜。

1.9預防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，白細胞趨化性吞噬、殺菌作用均降低，機體營養不良、脫水、降低了機體抵抗力和組織修復能力，易誘發細菌感染。合理應用抗生素治療的同時，加強病人的消毒隔離；加強病人的口腔護理，用朵貝氏液漱口，每天2次；病房每日通風，紫外線照射每天2次，每次30分鐘；用消毒液擦拭地面、床頭柜等。教育孕婦不串病房以減少交叉感染；注射和穿刺嚴格無菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指導：出院前制訂詳細的指導計劃，采取相應護理措施。注意休息，勞逸結合，避免過勞，預防感冒，調整心理狀態，保持心情舒暢；遵醫囑堅持服藥，合理飲食定期復查，不可擅自減、停服藥；教會病人及家屬自測血糖、尿糖以及正確注射胰島素；指導病人及家屬識別低血糖反應及發生時采取的措施；注意衛生保健，預防各種感染。做好消毒隔離，室內定時通風；外出時隨時攜帶甜食和病情卡以應急需[4]。

2 討論

2.1妊娠期糖尿病分為以下幾個類型：（1）顯性糖尿病。孕婦有糖尿病的臨床表現（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發現患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續存在。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]（2）潛在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現糖尿病并發癥（妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒等），但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現，分娩后又恢復。這部分患者在數年后可發展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數將出現顯性（臨床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并發癥中常見的一種，發病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關系密切，要注意以下幾點：（1）多學習、了解糖尿病基本知識[5]，應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發生低血糖反應，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者應避免喂食，以防食物被吸人肺內，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應立即送醫院搶救。（2）會自行檢驗。患者出現頭暈、惡心及心慌時，要區別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。（3）自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量，在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。[轉自攜手健康網婦科頻道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清潔衛生。要養成飯前便后洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預防各種感染。（5）生活要有規律。

2.3妊娠合并糖尿病孕產婦的護理必須根據妊娠期糖尿病臨床特點進行具體分析，進行包括：心理問題、飲食管理、糖尿病用藥、低血糖的預防、預防感染和出院等方面的指導。制訂實施護理計劃。通過對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，密切了護患關系，護士在工作中更加注意病人的主觀感受，更加關心和體貼病人，實施更為人性化、個性化、親情化的護理措施；減輕了病人的焦慮、恐懼；有效預防并發癥的發生，從而使護患關系更加融洽；提高了病人對護理工作的滿意度。臨床業務能力的高標準[6]，提高了護士工作中主動積累經驗的積極性，促進護士對相關專業技能和理論的學習，護士的綜合素質和護理水平整體提高。總之，對妊娠合并糖尿病孕產婦的護理指導，不僅能改善妊娠期糖尿病的生活質量，而且降低母嬰并發癥，保障母嬰健康[7]。

參 考 文 獻

[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科雜志，2004，20(1)：32.

[2]樊學翠，張培芳，侯元華等.健康體檢人群糖尿病相關知識的調查[J].護理學雜志，2007，22（19）：14-15.

[3]于晶．妊娠合并糖尿病對孕產婦及圍產兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21(15)：2063.

[4]揭彬．臨床護士掌握循證護理的現狀與對策分析[J].現代護理，2005(2)：18.

篇10

妊娠期糖尿病指的是孕產婦在懷孕之前沒有患糖尿病，但是在懷孕的時候出現高血糖的不良現象，發生率較低。妊娠期糖尿病患者的診斷方法是：在孕產婦懷孕24周至28周之間，讓其喝下50kg的糖水，等待一小時，對孕產婦的血糖進行檢驗，如果孕產婦的血糖水平超過正常范圍，那么就要做進一步的檢驗，進行100kg耐糖測試。通常妊娠期糖尿病患者體內代謝出現異常，懷孕期間會引發較為嚴重的妊娠期高血壓綜合癥，同時還會導致孕產婦體內的羊水過多，對胎兒產生不良影響，導致巨大兒，更嚴重的甚至還會導致胎死腹中，對于新生兒也會產生不良影響，導致新生兒出現呼吸窘迫。所以，要保證妊娠期糖尿病患者以及胎兒在圍生期的生命安全，就必須要針對患者的具體情況采取針對性護理，保證母子平安。本文對采取健康指導護理的妊娠期糖尿病患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 摘取2009年1月至2011年12月在我院定期進行檢查與分娩，被確診為妊娠期糖尿病的患者50例進行觀察，患者的年齡在20歲至39歲之間，平均年齡為（25.6±2.6）歲；其中經產婦10例，初產婦15例，患者的懷孕周期在32周至42周之間，其中，自然分娩的患者有9例，剖宮產的患者有16例。所有患者都符合以下條件：①進行兩次或者兩次以上的空腹血糖檢驗，均大于或等于5.8mmol/L；②對空腹的患者進行50g葡萄糖負荷試驗（GCT），1小時之后，患者的血糖水平超過7.8mmol/L；③對患者進行50gGCT異常之后，繼續進行75gOGTT檢驗，即75g葡萄糖耐糖測試，空腹及餐后檢驗血糖水平，所有患者均有亮相以上超過上限值。

1.2 方法 針對不同患者的具體情況，制定針對性的護理措施以及健康指導，包括：健康指導、心理護理、圍產期的常規護理、運動、飲食以及出院后的指導。

1.2.1 健康指導護理 護理人員向患者及其家屬詳細講解妊娠期糖尿病的相關知識以及疾病對患者及胎兒的影響，使他們能夠迅速掌握妊娠期糖尿病的相關知識以及護理措施，健康指導的具體內容如下：對妊娠期糖尿病相關的基礎知識進行詳細的學習，使患者及其家屬能夠充分明白妊娠期糖尿病的危害，了解適當運動鍛煉、合理飲食習慣以及自我檢測血糖水平的重要性，積極配合治療與護理。

1.2.2 運動指導護理 護理人員應該要知道患者進行適當的運動鍛煉，這樣能夠促進體內的胰島素結合受體，將血漿胰島素濃度有效降低，從而能夠避免高血脂癥的發生。

1.2.3 飲食指導護理 糖尿病治療的基礎就是要保證合理正常的飲食，嚴格控制糖分的攝取，患者每天攝取的熱量至少要有150kJ/kg，其中，要含有30%的脂肪，50.0%的碳水化合物以及20.0%的蛋白質，同時，食譜中要包括富含鐵、鈣元素以及維生素的食物。保證低鹽低糖的飲食習慣；此外，在注射胰島素半小時之后，患者必須要進食。

1.2.4 心理護理 由于患者及其家屬在妊娠期間對母嬰的安安危非常擔憂，再加上患者長期的服藥控制病情，會產生嚴重的消極情緒。護理人員應該要針對患者的具體心理變化進行針對性心理護理干預，與患者多加交流，經常鼓勵與安慰患者，使患者保持樂觀的心態接受治療。

1.2.5 妊娠期的監測護理 在患者懷孕28周之后，每個星期都要定期檢查，除了要進行常規的產前檢查之外，患者還要進行尿蛋白、尿糖以及尿酮體測試，懷孕34周至36周之后，安排患者住院，護理人員向患者及其家屬詳細解釋住院的意義與目的，嚴格監測患者以及胎兒。每周進行一次的無應激試驗以及B超檢查，勤聽胎兒的心跳，教會患者自數胎動，掌握胎兒的心跳。

1.2.6 分娩后的護理 患者分娩之后，要對患者的抗胰島素激素水平進行詳細的監測，分娩后的一天內，給予患者的胰島素用量要適當減少，分娩后的1天將胰島素用量改為原用量的一半，分娩后的2天，胰島素用量改為原用量的2/3，避免患者出現低血糖的不良現象。同時，對患者的陰道出血以及子宮收縮的情況進行詳細的觀察，并且，護理人員還要密切觀察患者的會陰以及腹部的傷口，是否出現滲液以及紅腫現象，指導患者服用廣譜抗生素，避免出現傷口感染的現象。

1.3 統計學處理 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P

2 結 果

經過上述健康指導護理之后，患者對疾病相關知識的知曉率有了明顯的提高，從護理前的40.0%提升到護理后的92.0%；同時，餐后血糖水平也有明顯下降，護理前餐后2h的平均血糖水平為（11.6±3.9）mmol/L，護理后餐后2h的平均血糖水平為（9.6±2.7）mmol/L，兩組測量結果均存在顯著差異，有統計學意義（P

3 討 論

由于孕產婦在妊娠期內會增加內分泌激素，加強了抗胰島素的作用，由于妊娠期患者血液較為稀釋，血液中的胰島素濃度相對較低，不能正常供應，在抗胰島素的作用下，患者出現糖尿病，引發妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對患者的危害非常大，誘發酮癥酸中毒、高血壓以及妊娠高血壓綜合癥，對胎兒造成代謝紊亂，從而引發新生兒低血糖、高膽紅素血癥以及紅細胞增多癥等。另外，妊娠期糖尿病還會使子宮內對胎兒的血氧供給量降低，導致宮內缺氧，使胎兒窒息，胎死腹中。

但是，本研究中可以看出，給予妊娠期糖尿病患者健康指導護理，能夠有效降低患者餐后的血糖水平，通過加強對患者的健康教育，堅持適當的運動鍛煉以及合理飲食指導，使母嬰并發癥發生率有效降低，保證母嬰健康與安全，值得推廣。

參考文獻