導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇安全隱患原因分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、 引言

當前高層建筑的大量涌現， 其電梯作為不可缺少的垂直運輸工具得到了廣泛的應用。 這幾年電梯設備安全狀況總體保持穩中有降的平穩態勢， 和發達國家相比， 我國電梯事故仍呈高發態勢，形勢依然嚴峻。

二、電梯現存的安全隱患因素

1電梯安裝方面的安全隱患因素

隱患之一，是電梯旋轉部件的防護裝置安裝不到位。GB7588— 2003（電梯制造與安裝安全規范）規定電梯所采用的保護裝置要能看見旋轉部件，并且不妨礙維護人員的檢查與維護工作。而TSGT7001— 2009 （電梯監督檢驗和定期檢驗規則—曳引與強制驅動電梯）對電梯的旋轉部件防護的要求是：機器設備間、井道內及轎廂上的滑輪、鏈條、限速器、曳引輪等都應該設置防護裝置。

隱患之二，是電梯轎廂內安裝的應急燈亮度不足。TSGT7001— 2009要求電梯的正常照明中斷時，應急燈能夠及時接通，并且應急電源能夠自動再充電。但是，現在大部分正在使用的電梯雖然有應急照明裝置，但轎廂內應急燈的亮度通常達不到要求。例如本市一些電梯的應急照明亮度甚至比不上手機的亮度，根本看不清操作面板和電梯的一些安全提示。

隱患之三，是土建進度與電梯安裝進度不匹配。土建進度滯后主要針對新裝電梯而言。

一旦發生電梯困人，乘客可以通過電梯的五方通話系統（即管理中心主機、電梯轎廂分機、電梯機房分機、電梯頂部機房分機、電梯底部機房分機）與外界取得聯系，從而獲得救援。但在新裝電梯驗收檢驗時，土建部門常常因為進度趕不上，在電梯施工完成并能夠正常運行時值班室的建構還沒有完成，五方對講系統因而會出現問題。而新裝電梯尤其又多安裝在新建居民小區，往往物業管理較為不到位時期，一旦居民小區電梯發生困人事故，聯系不暢，影響救援，容易造成較為惡劣的影響。筆者就曾遇到過此類情況。

2電梯設備運行方面的安全隱患因素

2.1 電梯門系統的事故及其分析

電梯門系統的結構特點，如每一運行過程都有要經過開關門動作兩次，造成了電梯門系統方面的事故發生率居電梯各類事故的首位。電梯門系統事故一般分為剪切、碰撞事故和墜落井道事故兩類。門鎖開關被短、接應急按鈕被短接、門鎖電路短接和門鎖電路故障短接等原因會造成剪切、碰撞事故；層門損壞、強制關門、裝置失效利用緊急開鎖裝置開啟層門、在門鎖損壞或門鎖嚙合尺寸過小的情況下用力扒開門廳等是造成墜落井道事故的原因。2011年本市西區某居民小區就發生過一未成年男童強行扒開電梯層站門墜入井道的不幸事故。

2.2 井道內事故及其分析

建筑層面不斷增加的同時，電梯井壁也不斷高升，這將給電梯井道事故的發生增加一些威脅。電梯井道內事故可分為電梯的沖頂、蹲底、溜梯事故三類，而這三類事故的發生又是緊密相關的。電梯在平層停梯時制動器如果不能可靠制動下閘，就可能發生溜梯；溜梯一定會引發蹲底，蹲底不一定是由溜梯引發的。電梯的制動器是電梯安全運行的重要部件，它的工作性能是否可靠直接關系到乘客的人身安全。本市某高校的計算機學院教學樓就曾多次發生電梯溜梯導致部分學生和教師不敢乘坐電梯，后經排查恢復正常運行。

3電梯使用方面的安全隱患因素

3.1 管理方面的缺陷

現在大多數的電梯使用單位在安裝了電梯后就以為萬事大吉了，他們沒有充分認識電梯的使用規范，管理規章不健全。如有些單位用客梯來運送對電梯造成傷害的貨物，如沙子、油漆、煤等。這點在新的居民小區集中上房開始裝修時表現的極為明顯，而施工工人進出電梯時又往往野蠻操作，尤其導致電梯門損壞較為常見。

3.2 乘客使用的不規范

電梯是一種特種設備，正確規范的使用非常重要。由于現在城市人口混雜，很多市民根本不知道怎么樣正確使用電梯。有的乘客反復多次按按鈕甚至按按鈕時用力過猛；有的乘客帶小孩乘電梯時小孩子在電梯內蹦跳；電梯經常超重。這些不規范使用會給電梯造成很大損害，從而導致一些事故的發生。

三、電梯安全隱患解決方案

對于以上提到的各種現存的電梯安全隱患因素都應該有相應的解決方案，以下將討論針對現行的各種安全隱患因素的一些可行方案。其中對于電梯安裝方面的安全隱患，主要的解決方法是使用正規廠商的電梯、做好前期驗收工作等，從而可以使電梯有好的質量，為安全運行打下基礎；對于電梯設備運行方面的安全隱患因素如門系統事故， 井道內事故的解決方案是加強電梯運行時的管理及日常維護保養工作，及增強管理者的安全管理意識。

1使用正規廠商的電梯

正規廠商生產的電梯能夠滿足國家有關強制性標準的要求，無論是在安全上，還是在可靠性上都能夠得到保障，并且正規廠商的安裝維修人員比較專業，因此，選擇電梯時要選擇正規廠商的電梯。

2做好前期驗收工作

根據《特種設備安全監察條例》規定，特種設備必須經過檢驗之后才能夠出廠或者交付使用。未經驗收的電梯造成電梯事故的情況時有發生，這足以引起人們的重視。電梯使用單位如果采用外購零部件，該零部件一定要有合格證明和有關的型式檢驗合格證明，同時應對零部件在產品中的協調和功能進行檢驗和調整。安裝、改造、重大維修過的電梯必須是經過安全檢查的，這才能有效減少電梯安全事故的發生。

3提高使用單位安全管理意識

電梯使用單位對電梯進行定期監督檢查，重視電梯維護保養和各項使用電梯的規章制度是保證電梯安全運行，防止事故發生的必要條件。使用單位可以建立一套電梯安全管理方案：建立電梯安全技術檔案，把電梯安全運行日志和事故維修都記錄在內；配備合格的專業人員管理電梯使用情況，專業人員要把電梯的日檢、周檢等準確記錄下來；開展排除事故和設備維護的評優活動，獎勵優秀個人和部門。

4加強電梯日常維護保養

電梯使用單位要與電梯日常維護保養單位建立合同，做好電梯的日常維護和保養工作。而電梯日常維護保養單位的職責有以下幾個方面：①電梯的日常維護保養單位，應該認真負責其維護保養的電梯的安全性能，比如電梯應當至少每15日進行一次清潔、、調整和檢查；②電梯維修保養單位應該有專門人員輪班來接聽電梯維修電話，保證在當接到故障通知后能立即趕赴現場，采取必要的應急救援措施；③電梯維護保養作業人員應當按照國家有關規定，經特種設備安全監督管理部門考核合格，取得特種設備作業人員證書，方可從事相應的作業；④電梯維護保養作業中，現場作業人員不得少于兩人，以保證作業現場的安全防護，使施工安全進行；⑤電梯的日常維護保養單位要協助電梯使用單位建立電梯技術檔案。

電梯日常維護保養單位在日常維護保養中發現電梯不符合安全技術規范要求時，應當書面告知使用單位。存在重大安全隱患的，應當同時書面向所在地質量技術監督部門報告。

5提高維護和使用人員及乘客的素質

電梯安裝人員的技術素質、受訓程度以及他們對國家標準、規范的理解、掌握程度直接關系到電梯的安裝質量和電梯的安全技術性能。現在許多電梯安裝人員的技術素質不高，具體表現在對國家標準、規范理解不深，甚至理解不正確；在安裝過程中在不看安裝說明，不執行安裝工藝光憑自己的經驗和習慣進行施工；在安裝過程中不認真填寫安全檢驗的記錄。

四、結束語

總而言之，城市化的快速前進，電梯的需求量逐漸增大，人們對電梯的可靠性以與安全性都提出了更高的要求。作為電梯失控超速下墜時自動制停設置的專門安全裝置，電梯安全鉗系統在電梯安全保護裝置中起著重要作用，其動作正常與否不僅關系到電梯本身的運行安全，更關系到人們的生命及財產的安全。

參考文獻：

[1]張鵬才.淺談電梯檢測中頂層高度的確定[J].汕頭科技，2006，（2）.

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1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患

1.1.1 護士的法律意識淡薄：護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。

1.1.2 違反護理技術操作規程：有時護士未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。

1.1.3 護理病歷書寫不規范：住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，醫護記錄不相符的現象，為日后處理醫患糾紛留下法律隱患。

1.1.4 護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練：搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。

1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意：護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執行醫囑，護理工作不到位，給患者帶來不安全感。

1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位：在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。

1.2 護理管理中存在的護理安全隱患

1.2.1 搶救用物準備不齊全：急救車內藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。

1.2.2 質量管理體制不健全：護理質量管理制度不完善、護理管理監控過分注重考核、對潛在的不安全因素缺乏預見性，質量監控不得力，沒有很好地落實“護理質量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，專科護士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規定床護比例1：0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。

1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析：導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態度生硬。

1.3 患者自身因素

護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任護士、懷疑護士護理有誤等，產生護理隱患。

1.4 設備設施因素

設備設施使用不當或現存的設備設施不能滿足患者需求。

2常見的護理缺陷

2.1 違反護理規范、常規

2.1.1 藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。

2.1.2 病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前后認真查對（查對確認病人的方法）

2.2 執行醫囑不當

2.2.1 盲目執行醫囑：執行醫囑前沒進行查對，或查對后由于專業知識有限未發現錯誤，盲目執行有問題的醫囑。

2.2.2 未按要求執行醫囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

2.3 工作不認真，缺乏責任感

2.3.1 護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發現，延誤搶救，造成嚴重后果。

2.3.2 語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。

2.3.3 護理記錄缺陷：體現在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規范以及病案管理不妥。

2.4 護理管理不善造成的缺陷

2.4.1 搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內裝藥不符合，造成用藥錯誤等。

2.4.2 疏于對護士的業務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺、技術水平不高，觀察不到位，工作態度不嚴謹。

2.4.3 護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。

3減少、杜絕護理安全隱患的對策

3.1 增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育

隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發生。同時要加強職業道德教育，增強護理人員愛崗敬業的職業道德觀念，轉變護理理念，規范服務言行，提高服務質量。從思想上、行動上處處體現“以人為本，以患者為中心”的人。

3.2 修訂落實護理規章制度

修訂查對制度、護士各班崗位職責及質量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節假日值班人員少，突發事件多的薄弱環節，制定《節假日護理安全管理規定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫療護理情況，從而能主動地配合和理解。

3.3 針對問題查找原因分析整改

根據護理質量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；提出整改措施。

3.4 重視專業理論與技能操作的培訓

對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規范化培訓和繼續教育，鼓勵護士參加自學考試，可選送年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新理念。

3.5 合理安排人力資源，維護護士心理健康

臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，護士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，倡導彈性排班。

3.6 把好設備質量關

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2012年3月28日，國務院第197次常務會議通過《校車安全管理條例》，該條例對校車規格、專用設備、維修標準、行車線路、駕駛人員都提出了明確的要求，強調政府、學校、家庭、社會共同承擔責任把義務教育階段的中小學校車推向規范安全的正軌，此舉顯然是政府力圖挽救近年來校車安全事故頻發的局面發出的積極信號，也得到了社會各界的熱烈響應。該條例正式頒布近五個月后，吉林大學“我國校車安全保障與政府責任研究”項目組針對長春市綠園區城鄉15所中小學的校車運營現狀展開調查，接觸到多名在校學生、學生家長、學校校車負責人、隨車教師、校車司機，共計發放回收有效問卷1012份，綜合結果顯示該區域雖無重大校車安全事故發生、受訪者也對《校車安全管理條例》有一定了解，但仍存在著不少安全隱患。

在城區，能夠達到一人一座標準的校車為數甚少，車內空間不足非常擁擠，家長怨聲載道，校方將這一現象類比為城市其他公共交通的擁擠，認為這是作為低收費公共服務的必然結果，短期之內在經費不足的情況下難以解決。除此之外，還存在相關各方安全意識薄弱，校方校車安全管理制度不健全，個別行駛路段受施工影響道路狹窄崎嶇十分顛簸，個別學校直接租用旅游大巴作為校車，致使校車沒有明顯標志，存在一車多用現象（非上下學時段被旅行社挪作他用盈利），GPS定位裝置普及度低，家長缺乏對校車狀況的了解，校車司機素質較低、學校校車安全教育相對滯后、各校月收費差異大（從每月60元到300元不等）的問題。

具體表現在：學校對校車安全教育在整個安全教育體系中的地位不突出，安全教育流于形式，在非常有限的安全教育課程中，學校老師傾向于照本宣科的普及一些關于應對地震火災劫匪的基礎知識，被動完成教育局例行檢查的任務，反而忽視了和學生朝夕相處的校車安全，沒有成體系的校車安全管理制度，校方和家長的責任劃定不明確，對于如何應對校車運行中可能出現諸如剎車失靈、車輛被困、道路障礙、車門受損、車廂密閉等極端情況沒有針對性培訓。至于逃生錘、干粉滅火器、急救箱等安全設備的認知使用更是趨于空白。學生和家長對于校車安全的重要性認知度低，不少家長想當然的認為校車運行一切正常，不需要特殊關注，把校車安全全部歸咎于校方，和校方校車負責人員罕有聯系。在校方和家長的共同“選擇性忽視”下，低齡學生校車安全意識淡薄、在特殊情境下應急知識匱乏就不足為奇了。

一車多用的現象也是值得重視的要點——個別學校出于減輕家長經濟負擔的考慮，為了壓低向同學們收取的校車費用，就租用旅行社大巴作為上下學的工具，未能實現校車的專職化。這些校車雖然符合安全標準，卻沒有向區的市級人民政府教育行政部門提交書面申請和證明、取得正式的校車使用許可，不符合國務院《校車安全管理條例》的要求。不過該條例沒有對校車是否專制化做出明確規定，如果有關學校可以和校車服務提供者簽訂校車安全管理責任書，明確各自的安全管理責任，落實校車運行安全管理措施并將校車安全管理責任書報縣級或者設區的市級人民政府教育行政部門備案，此種運營方式也不失為一條新路徑。

校車的收費情況不統一固然有各校具體情況不同的因素存在，也折射出了當前校車運營缺乏政府經費支持的事實，校車運營是否要為學校帶來額外收入的爭論不斷，個別學校通過抬高價格寄希望于校車為校職工帶來福利，而純公益運營的校車則委實缺乏對學校改進校車服務的激勵機制，一些學校相關人員反應了校車運行入不敷出的尷尬處境，校車運營缺乏激勵機制，學校自然缺少辦好校車、真正為同學服務的動力。

由于以往的校車安全事故多發生在城鄉結合部及農村，我們項目組也深刻意識到這里是校車安全問題更為嚴重的所在。對于城鄉結合部及農村的狀況，我們項目組給予了更高的關注。經過對綠園區中小學校車狀況的實地調研，我們發現該地區的校車安全問題的確令人堪憂。

1. 校車質量差，多為臨近甚至超過報廢期限的車輛

在我們調查的位于城鄉結合部和農村的10所中小學中，僅有3所學校擁有校車，其余學校學生的上下學問題都由自己解決。和城區內的校車相比，這里的校車要明顯破舊許多。我們從高年級學生那里了解到，從他們入學起，學校就使用這批破舊的校車。而且學校周圍的居民還告訴我們這些校車本身就是學校買來的二手車。雖然校方不愿透漏校車的使用年限和保養狀況，但我們通過資料了解到國家規定營運車輛的使用年限為八年。由此，我們不難發現這些中小學的校車實際是在違法營運。更為嚴重的是，這些破舊的校車存在著極大的安全隱患，對學生的生命安全構成無法預知的威脅。

2.校車管理混亂，存在校方與私人勾結的狀況

該問題在農村極為嚴重，農村的中小學沒有歸學校管理的專門校車。在校學生多為附近村鎮的孩子，居住地也更為集中。很多學校的領導利用自己的私人關系聯系私家車來接送學生上下學，這樣校方和個人都有利可圖。這種私家車充當校車的方式在農村地區大行其道，頗受歡迎。但是，如此一來，真正的受害者正是那些乘坐校車的孩子和以為自己得到了方便的家長。私家車充當校車完全以營利為目的，他們不加節制地增加載客量，超速行駛以贏得更多的時間，不接受任何相關方的檢查，車上不具備規定的安全設施。現實中那一起起被我們所熟知的、并深深痛恨的校車安全事故，在很大程度上都是以上管理混亂的“校車”造成的。

3.基礎設施落后，校車運行環境欠佳

我們經過走訪調研發現，城鄉結合部及農村的基礎設施與城市相比相距甚遠。最明顯的表現是道路質量很差，特別是在農村。車輛行駛途經的路段以土路和石子路為主，而且十分狹窄，幾乎難以實現車輛并行，沿途又有很多土坡，凹地，因此，道路狀況在很大程度上增加了發生事故的可能性。同時，農村遠離城區，受交通規則的約束較小，司機開車隨意性很大，沒有規則意識，車速很快。校車司機本身就不具備很高的素質，在這種惡劣的環境下駕車，使得農村校車安全事故頻頻發生。

面對種種嚴峻的問題，經過調查分析，我們認為其內部隱藏的原因在于城鄉結合部及農村的資金較城市來說嚴重短缺。原本就不充裕的資金用在農村教育上的就少之又少，更不用說是校車投資。那些小規模的學校無法自力更生，為學生提供優質的校車資源。其實對這些城鄉結合部及農村地區的中小學來說，資金是造成現狀最主要的原因，它不僅制約了學校校車的質量，還必然導致了道路建設的落后狀況。除此之外，管理因素是該地區校車安全問題的另一個重要原因。校方貪圖錢財與私人勾結通過違法校車營運中飽私囊，對學校秩序管理和學生安全置之不理；而地方政府更是將注意力集中在有效益的地方工廠、企業上，對中小學教育漠不關心，至于其學校內部的校車安全這樣細致的問題更是無暇過問了。所以，城鄉結合部及農村的校車安全情況才會具有如此多的問題，才會發生那么多起令人傷痛、惋惜的校車安全事故。

校車，被稱為是通往春天的道路。然而，現實中這條路上卻充滿了黑暗與陷阱。我們項目組會繼續調研，深入研究，探尋解決校車安全問題的對策，讓孩子們在陽光下走向春天。

參考文獻：

[1]《校車安全管理條例》，中華人民共和國國務院令，第617號

[2]薛亞培.《交通部發文嚴查校車服務及備案，〈校車安全管理條例〉實施不樂觀》，《商用汽車新聞》，2012年第27期

[3]黃裕.《〈校車安全管理條例〉出臺，各方失望大于欣喜》，《商用汽車新聞》，2012年第13期

[4]肖寶華，蘭僑成.《校車事故中的學校責任問題分析》，《中小學管理》 ，2012年05期

[5]一水.《校車安全，重在責任》，《交通與運輸》 2012年03期

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1 常見護理安全隱患及原因分析

1.1 護理質量管理體系：護理質量管理體系是護理安全的核心，相關隱患包括管理制度不完善，業務培訓不到位，設備物資管理不善，質量監控不力，對護理人員缺乏職業道德教育、法制教育，對病人潛在的護理安全隱患缺乏預見性，護理文書書寫缺乏規范性，以及護理人員配備不足、醫護比例失調等。護理管理人員的年輕化，導致安全管理經驗缺失；護理安全管理制度的缺失和不完整，對相關危險因素沒有分析和改進，從事故、差錯中尋找根本原因的較少，罰而不改，發生不安全事件后責任只落實到個人的做法，使當事人及當事科室采用消極態度應對，采取隱瞞等方式，使安全隱患不斷，最終導致更嚴重的差錯。

1.2 護士自身存在問題：由于護士疏忽大意，責任心不強，不認真履行職責，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時；缺乏法律知識，自我維權意識不強，護士未經執業注冊便從事護理工作；護理人員指導病人自護方法欠妥，造成健康損害；侵犯病人的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權以及名譽權等；低年資護士增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠等，都可能對病人的安全構成威脅。

1.3 病人行為因素：護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于病人的親密配合與支持，若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任醫生、懷疑醫生診斷有誤等，產生護理隱患。病人的求醫動機和行為，對病人能否與醫護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。如果病人明白自身的病情并與醫護人員充分合作，醫療過程中實際效益將大大增加。若病人有冒險行為，不健康的生活方式或采取不合作態度(如自殺、自殘等)，老年病人及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差，會增加醫療不安全因素。

1.4 設備、設施因素：在醫院系統中，醫療設備運行及醫療服務實踐是一個動態的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險，例如：手術時使用的電刀、電極板灼傷病人；呼叫系統突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒；設備、設施不能滿足病人需要，曾有報道，某醫院護士連上3次胃管均脫出，結果經調查，并不是該護士有技術問題，而是這批胃管本身存在質量問題等。

1.5 醫療服務中影響護理人員的安全因素

1.5.1 生物污染：護理人員在工作中，經常接觸病人的體液、血液，以致罹患醫院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病。常見感染途徑：（1）銳器刺傷；（2）呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；(3)無保護接觸病人體液、血液等污染物，長時間停留在污濁的環境中。

1.5.2 空氣污染：(1)手術室使用的麻醉劑，可呈氣態彌散于空氣中吸入，也會吸入大量病人吸入后排出的麻醉廢氣。麻醉廢氣致癌、致畸及影響發育等問題已得到普遍關注[1]。(2)紫外線。醫用250 nm的紫外線能使空氣中的氧分子分解成臭氧起到殺菌作用，而臭氧是強氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，眼睛暴露其中，可引起急性角膜結膜炎。(3)化學消毒劑，少數有致癌、致畸作用，一些揮發性消毒劑對黏膜有刺激作用。

1.5.3 光、電、聲、射線、藥物污染：如激光不僅對眼睛、皮膚有損害，還會引起反射性燒傷、錯誤照射等其他并發癥；醫療儀器發出的報警聲、電流振動等噪聲可引起護理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而出錯；長期接觸X線防護不當，大量照射可對人體造成多種損害，如植物神經功能紊亂，造血功能低下甚至誘發腫瘤，致胎兒畸形；電切時產生火花易發生燒傷；細菌毒素類藥物通過皮膚或呼吸道進入人體，其毒副作用主要有骨髓抑制、致畸、致癌等嚴重后果。

1.5.4 身心損害：對護士工作壓力源的研究顯示，一方面因護理工作責任大、技術操作多、工作不規律、工作負荷重，為病人提供護理的時間不夠，服務對象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對護士的利用、暴力事件以及性騷擾現象，缺乏組織及同行支持等使護士產生嚴重的心理問題，心理健康狀況不容樂觀；另外，工作量大，嚴肅緊張的工作環境，技術業務的日新月異，勢必會加重他們的心理壓力，高強度的壓力使其產生心身耗竭綜合征。

2 護理對策

2.1 建立健全各項規章制度及護理質量檢查與考核制度

2.1.1 健全制度保障護理安全：護理管理者以完善護理安全制度著手，如通過制訂專科護理安全防范制度、差錯事故管理報告制度、制訂差錯事故處理預案流程，護理差錯隱患自查登記制度、新藥信息傳遞制度等，保障護理安全。

2.1.2 護理安全管理注重前饋控制：醫院成立護理安全組織，行使安全巡視檢查與教育指導職能，預防各種護理不安全事件的發生。把各種不安全的因素控制在實施護理措施之前，控制在護理技術操作之前，控制在下一次護理過程之前，消滅在本次護理過程之中，從而達到護理安全的目的，已形成了護理界的共識。針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節，建立三級護理安全監控網，即護理部-護士長-安全監控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論1～2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科室自查，每月重點抽查，每季度護理部綜合檢查，并將結果通報，檢查中發現違規、違紀等現象，視情節輕重做出相應的處罰。

2.1.3 強化護理質量“零缺陷”意識：護理質量管理的主要手段是進行護理缺陷控制，提高護理質量的目的是減少護理缺陷的發生。通過缺陷控制，使醫療護理過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發生。質量“零缺陷”是現代質量管理的最高要求，即要求第一次把工作做好，不做重復工作，實行自我控制、自我改進。如果護理工作達到“零缺陷”就可能預防和杜絕醫療差錯事故的發生。

2.2 加強法律學習：護理安全與法律法規有著密切的關系，因護理人員法制淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。護理人員應學習法律知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識要有所了解，提高自我保護意識。還可聘請法律顧問為護士上法制課，增強護理人員的法律意識和法制觀念，增強護理人員的證據意識：(1)護理記錄完整、齊全、準確。(2)尊重病人的知情同意權，認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務。(3)醫療用品符合要求。(4)完好封存現場。

2.3 重視專業理論與技能操作的培訓，規范護理文書書寫：對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規范化培訓和繼續教育，鼓勵護士參加自學考試，選送年輕護理骨干外出參加各類學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內外的新知識、新動態、新理念。針對護理記錄存在過于簡單化，主觀判斷偏多，內容質量不高，重點不突出，內容不嚴謹，以及為了應付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實性的現象，護理部組織護士學習并掌握護理文書的書寫方法、規范和要求，建立護理文書質控組，構建由護士長、護理骨干、專職病歷監控員組成的護理文書質控網絡，實行護理部，科室二級負責制，使護理文書的質量控制有章可循、有法可依，做到各司專職，各負其責。

2.4 合理安排人力資源，維護護士心理健康：臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，引起心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康。因此應重視護理人員的身心健康，在管理過程中運用“以人為本”原理，合理配置護理人力資源，實行彈性排班，合理安排公休時間，緩解護士壓力，減少身心損害；營造“尊重護士、愛護護士”的良好文化氛圍，同事間關系融洽，團隊協作精神強，努力培養一支愛崗敬業、樂于奉獻和具有“慎獨”精神及善于調控情緒的高素質護理隊伍，有效地提高護理質量。

2.5 形成高危防范機制促進護理安全成效：通過調查分析出高危因素防范要點，對高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段不忘警示，對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治；利用各種規范醒目的標識起到提醒和警示作用，增強護士的風險意識，加強防范，降低意外事件發生率。

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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理工作是一門實踐性、連續性很強的學科，香港醫院管理專家認為：任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有危險[2]，因此提高護理的安全性是一個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫院管理水平、護理質量高低的標準。本文通過從護理人員、管理者及患者家屬方面進行分析影響護理安全因素，探討相應防范措施，以減少或杜絕不良事件的發生，實現護理安全提高護理質量。

1 護理安全隱患原因的分析

1.1護理人員因素

1.1.1護士的法律意識不強，自我保護意識淡薄 護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，在臨床工作中護士往往只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。如：患者的隱私權，患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，往往會導致與患者產生沖突。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。

1.1.2護士的綜合知識水平、綜合素質不高

1.1.2.1對護士教育培訓不足，主要表現在僅注意護士的工作完成情況而忽視護士的繼續教育培訓，職業道德培訓及培訓管理監督不力等，這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

1.1.2.2專業技能不熟練，隨著護理新觀念，新技術的不斷更新涌現，知識的不斷更新，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，這不僅對護理人員造成較大的壓力，而且導致護理工作中技術風險增大，由于專業知識不夠豐富，技術操作不熟練，容易發生護理差錯。

1.1.2.3由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士在與患者的溝通交流中，角色轉換困難，滿足不了患者的身心護理要求，也不自覺地侵犯了患者的權益。

1.2管理因素

1.2.1護理人員的配置不能滿足患者的需要 為滿足社會對醫護服務的需求，而加大了護士的工作量，而醫院對護理工作重視不夠，投入較少，造成護理人員不足。護理人力資源的缺乏，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給患者帶來不安全影響或隱患。

1.2.2質量管理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[3]。管理層不重視各種制度的建立健全，對患者存在的安全隱患預見性差，規章制度及操作規程執行的不完善是很多差錯事故發生的根源，沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。

1.3患者及家屬因素 由于患者及家屬對疾病缺乏正確認識，對醫院期望值過高，如出現治療效果不明顯，就懷疑醫生診斷錯誤，拒絕護理人員的安排及治療，導致患者人為的護理不安全因素。

2 相關防范措施

2.1轉變觀念，提高護士的護理安全意識和法律意識，重視在職護士的法律觀念。

2.1.1在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師進行經常性規范培訓，通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度廣大護理人員從被動接受安全管理檢查轉變為為自覺維護護理安全，使全體護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護。在實施護理行為的過程中運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛。不斷強化護理人員的安全意識，讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了患者和自己的權益。

2.1.2定期對護士進行護理安全教育，圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因，使護士認識到護理工作的風險性，增強護士自律及依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，嚴格執行護理規章制度及診療護理常規，準確履行自己的職責。

2.2提高護士的整體素質 護理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業理論的繼續學習，還要培養自己的操作技能，管理者千方百計為護士提供各種學習的機會并鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念。在醫院內每季進行三基考核，專業技術操作考試，對護理人員的成長進行動態觀察。開設禮儀規范培訓班，保證全員參加培訓，并制定了各種崗位的規范語言，加強與患者及家屬的溝通。管床護士每天通過與危重患者家屬交流，彌補護士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態。護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與患者的溝通能力。

2.3合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態 護理管理者要根據每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫療高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件發生或重患者的搶救都可以實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.4建立和完善護理安全管理相關制度，創建護理服務的證據系統 加強護理安全管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，制定確保護理安全質量的標準，健全和完善各種規章制度，規范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。質控小組要加大監控力度，發現問題及時糾正處理。加強夜間查房工作，系統地觀察護士自律性。定期開展護理安全討論會，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。在對護士執行規章制度操作流程的同時，必須加強證據的收集和管理，創建護理服務的證據系統[4]。規定對一些關鍵操作、創傷性的護理操作，不管患者是否選擇都要在有關記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內容要在護理記錄中體現。 建立各科管理手冊，在工作中有章可循，有據可依。

安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，減少護患糾紛，不斷提升護理質量，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，以切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。

參考文獻：

[1]潘紹山.現代護理管理學[M]. 北京： 科學技術文獻出版社，2001：349.

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0360-02

隨著社會的發展，人們的健康意識和自我保護意識不斷增強，對護理工作的安全性要求也更加嚴格。實習護士護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國共發生9800余起嚴重事件，醫院經濟損失2億元[1]。這些現象從一側面反映了醫患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫患雙方都存在明顯的風險及不安全因素。我們面對嚴峻的挑戰和壓力 ，護理管理者必須將護理安全質量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護理隱患降到最低限度，提高護理安全管理，防止醫患糾紛，是需要護理管理者探討的嚴峻課題。

1 實習護士護理安全隱患存在主要原因

1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴，監控不嚴，制度不落到實處，護理人員分工協調不當。

1.2 護理人員素質隱患 對病人護理不周，服務態度差，言語沖撞。有章不循，違反制度或技術操作常規。依賴陪人、護工、實習同學，工作責任心差，觀察不細，粗疏。情感受挫，情緒波動失控，注意力分散，錯誤用藥或執行醫囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動，做事心不在焉，這是導致差錯發生的最大隱患，差錯的發生有時就在幾秒鐘，一閃神之間。

1.3 技術隱患 業務知識缺乏，經驗不足，技術水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤均給病人造成不良后果。如對急救設備不會使用，使搶救不得力。

1.4 環境與衛生隱患 醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過濕、過滑致跌傷、床旁無護欄造成墜床，熱水瓶放置不當致燙傷。環境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴格等造成院內感染。

2防范措施

2.1 更新管理方法 （1）護理部嚴格依照規章制度管理，重新細化安全考核標準，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時檢查、重點檢查、滾動式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。（2）護士長管理從細節開始，構建嚴謹有序而又充滿活力的護理單元，利用晨會、交班會、例會等評析護理工作中的得失，設想某種不周可能導致的后果。（3）每位護士明確護士的法律責任，嚴格依法執業，持證上崗。熟悉病人享有的權利，明確護患關系是一種法律關系及護理帶教中的法律責任問題。

2.2 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份的識別準確性 健全與完善各科室患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動前、中、后，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法。實施者應親自與患者或家屬溝通，以確保對正確的患者實施正確的操作。完善關鍵流程的患者識別措施，建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。

2.3 提高用藥安全 高濃度電解質制劑等高危藥品，必需單獨存放，醒目標志。對藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識別技能。注意藥物配伍禁忌，預防輸液反應。

2.4 提高病人滿意度 加強護患溝通：溝通也是一種護理，是保證護理服務質量的關鍵措施[2]。護士必須意識到護患溝通的重要性，根據病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當的方式與病人進行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對護士的理解與信任，減少和避免糾紛發生。

2.5 提高護理風險識別能力

2.5.1 建立科學的護理風險管理系統 建立不良事件、壓瘡預報制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵護理人員及時上報安全隱患，以期在第一時間采取補救和整改措施，如隱瞞不報，則按相關規定實施懲罰。

2.5.2 善于發現潛在的風險因素 在工作中強化對識別疾病、護理操作、用藥、意外事件中的風險能力外，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心，如車輛的剎車、吊桿、氧氣、門窗的安全、床欄功能完好等。

2.5.3 發揮患者監督作用 護士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護理安全的行為，或由于某些習慣而忽略其危害性，但患者能夠發現護士發現不了的危險因素。因此，我們加強護患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛生信息擁有量，增強其發現問題、提出疑問的能力，為預防不良事件發生贏得機會和時間，提高管理效率。

2.6 培養學習型護士，規范護理行為 增強法制觀念，提高護理專業水平，提高對高危病人觀察能力。

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[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0180-03

護理安全貫穿于護士在實施護理的全過程中，是反映護理質量高低的重要標志[1-2]。護理工作的安全隱患與護士法律意識淡漠、違反護理技術操作規程、護理文書書寫不規范、護理專業理論知識薄弱、技術操作不熟練、缺乏責任感、工作粗心大意、缺乏人文關懷、沒有做到以人為本、健康教育落實不到位等有關。2012年5月本院急診輸液室對出現的常見護理安全隱患進行分析，并提出整改措施，加強職業道德教育與業務培訓，提高護理行為質量，收到良好效果。

1 輸液室護理安全隱患問題

1.1 環境問題

門診輸液大廳患者多，流動性大，輸液之前護士報患者姓名，患者存在未聽清便應答，容易導致液體輸錯。輸液室病種多，輸液人次高，護士少，對護理工作帶來困難，出現忙亂現象，并易引起護患糾紛。

1.2 醫囑問題

醫囑與患者實際情況不符多是因為醫生未能認真把關，患者使用他人醫保卡導致處方上患者信息與實際患者信息不符，如姓名、年齡、性別等，甚至可導致小兒處方藥劑量過大等情況。另外，由于藥品更新，藥品種類增多，經常出現一種藥物存在多種劑量與劑型，導致發藥錯誤，引發輸液室護理安全問題。

1.3 患者因素

患者醫學知識缺乏，擅自調節輸液速度，輸液過程中擅自更換輸液椅，易引起漏輸或輸錯液體，造成患者出現不適癥狀。部分患者不遵守皮試試驗規定，有未做皮試或擅自離開觀察區，可導致藥房已發藥并蓋皮試陰性章的情況。有的患者擅自帶走輸液、丟失病歷或藥品清單，使用間隔時間超過24 h等。

2 實施措施

2.1 嚴格查對制度

接收護士接到患者遞給的注射單和藥物時，要嚴格核對患者姓名、年齡、性別。核對醫囑（如為青霉素類藥物需核實是否需要皮試，是否做過皮試、什么時間做皮試），根據注射單核對藥物劑量、劑型、批號、號牌等。本院實行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負責制。在接瓶時，護士應在接藥單上簽上姓名、試劑，拔管時護士應核對巡視卡上的瓶數，與患者核對無誤后在注射單上簽名。以杜絕輸錯液體或漏輸液的護理差錯發生。

2.2 護士長靈活調配人力資源

護理人員的安排非常重要。護士長需根據門診不同季節護理工作需要量，動態調整護士排班，并以優化組合為原則。合理配置醫護人員，可以有效避免患者過多、排長隊引起的忙亂現象，并緩解護士疲勞狀態，有效提供護理人員工作效率，避免由于注意力松散判斷失誤而出現護理缺陷。

2.3 嚴密觀察，加強巡視

巡回護士需要對患者的特殊用藥、更換液體、拔針時間做到心里有數，及時巡視觀察。根據患者的病情和年齡，藥物的藥理作用及不良反應，調節輸液速度，并做好用藥指導，尤其是特殊用藥，如護康液、垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等，護士一定要交代患者不要自己調節輸液速度，并說明原因和后果。巡回護士需根據用藥情況及時換藥拔針。如有需要更換座位的患者，護士應進行適當的處理。在輸液前告訴患者有幾瓶液體，請患者輸液過程中不要擅自換座位或離開座位，如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。拔針時核對輸液卡瓶數并簽名，同時詢問患者掛了幾瓶，還有沒有液體，確認無誤后方可拔針。

3 討論

3.1 安全隱患因素

隨著藥物品種的增多，有很多藥物化學名、包裝等非常相似，在進行配藥過程中很容易造成藥物的混淆，導致患者出現不良后果[3-4]。有些護理人員法律意識淡薄，忽視患者的知情同意權；在工作中與患者溝通能力差，解釋不到位導致患者誤解[5]。門診患者來自不同的社會階層，流動性大，自我保護意識增強，對護理人員要求高，且自身缺乏醫學知識和常識，對疾病認識不足，不配合治療和護理，從而存在一定的安全隱患[6-7]。

3.2 管理措施分析

3.2.1 教育護理人員樹立法制觀念 養成遵紀守法、以患者安全為第一的行為習慣。加強監督管理，嚴把質量關嚴格執行醫囑，發現醫囑有疑問及時與醫生聯系，然后再根據病情、藥物性質合理安排輸液順序，做到準確無誤。

3.2.2 嚴格配藥程序 患者取藥后交給護士，配液護士應嚴格執行查對制度，排查液體的不合格因素，如液體變色、混濁、沉淀、絮狀物等，確保液體安全才可進行后面操作[8-9]。

3.2.3 加強輸液患者的巡視 門診輸液患者基本無陪護，要加強巡視，一方面及時為患者更換液體、觀察病情變化，另一方面對患者及家屬進行有關疾病健康教育，及時阻止患者自行調節輸注速度。巡視后在巡視卡上記錄巡視時間并簽名。

3.2.4 規范服務言行，提高服務水平 加強對護士的職業道德教育，并進行業務培訓，提高護理水平。臨床工作中學會控制自己的情緒，學會換位思考，對患者的態度和藹，語言親切。進行操作時說明護理操作的目的、注意事項、用藥名稱、不良反應，及時處理患者問題，對其合理要求盡可能滿足。

3.2.5 定時進行反饋 通過交班會、周會、護士長會、護理質量研討會等多種形式隨時查，隨時反饋，逐級反饋。建立質量反饋登記，將工作中易發生的差錯記錄下來，進行匯總，組織討論，提出整改意見，及時改進工作[10-12]。

3.3 實施效果

本科成立輸液管理小組、服務品質小組和藥物管理小組對靜脈輸液各環節進行把關和監督，對輸液室護理安全風險事件進行歸類分析，分析護理安全事件發生的風險因素、并采用調查問卷的方式分析護理安全事件發生率、護理質量提高程度和患者滿意度。同時，提高了護士的溝通能力，通過對患者及家屬及時的健康教育，對預防護理糾紛、消除護理工作安全隱患起到極為重要的作用。對本院2012年5月～2013年4月急診輸液室患者進行患者滿意度情況調查，采用李克特滿意度問卷調查表[13]進行調查：分為5個等級，“很滿意（5分）、滿意（4分）、一般（3分）、不滿意（2分）、十分不滿意（1分）”的分值。總滿意度=（很滿意人數+滿意人數）/（總人數）×100%。采用匿名自填問卷調查，由專人負責，研究人員不在現場，保證篩查的保密性和真實性。派發問卷前先向患者解釋研究目的、意義，根據實際情況和主觀感受自我評定，以不記名方式分別在20 min內獨立完成，并當場回收。發出問卷536份，有效問卷500份，問卷有效率93.28%，患者滿意度為96.87%。結果顯示實施調整措施后的護理安全問題得到解決，提高了患者的滿意度。

綜上所述，實施有效的護理安全管理，加強護理環節質量控制，從安全措施、服務質量、技術操作等各個環節的監督檢查，認真做好每個護理環節的質量控制，對安全隱患加以糾正，可以提高患者的滿意度，降低護理不良事件的發生率，保證患者的安全，減少醫療糾紛的發生。

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篇8

【關鍵詞】老年安全隱患護理管理

護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷，或死亡［1］。隨著我國人口老齡化的加劇，心內科住院患者中老年患者比例逐年上升。患者的安全也迫在眉急，所謂患者安全指患者在接受醫療護理過程中避免由于意外而導致的不必要的傷害，主要強調降低醫療護理過程中不安全的設計，操作及其行為［2］。而心內科老年人的特點無論在生理，心理各個方面有其特殊性［3］，疾病的本身及外界環境的干擾，嚴重威脅到其安全性的問題。對于這一特殊高風險人群，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全因素，提出減少，甚至杜絕安全隱患的對策，對防治疾病的發展，促進疾病的康復，促進護患關系的和諧，減低患者的醫療成本，減少醫療糾紛有著重大的突破。

1 臨床資料

2010年12月至2011年11月其中240例男性180例,女性69例,年齡40-96歲,平均年齡73歲,心內科主要病種為冠心病,高血壓，急性心梗，心律失常，病竇綜合征，房室傳導阻滯，心肌炎，心肌肥厚，心包填塞等。合并其他的疾病有糖尿病，前列腺增生,肺心病，腎病，慢性支氣管炎，腦梗塞。主要通過四種途徑給藥，1種是口服藥，心內科口服藥最多，且較復雜，形狀相差甚少，不易辨認，220例（91.6%）患者都要口服藥在,231例（96.3%）靜脈給藥，最主要講究的是滴速及推注的速度，我科大多用的是輸液泵，輸液調節器，27例(11.2%)是外用藥即肛塞，外敷等。是皮下注射。39例患者是第一次入院,入院除了疾病因素外,還因患者自身年齡及多臟器官功能減退自理能力受限而入院的。

2 安全隱患的現象及原由

2．1跌倒，墜床 其危險因素有：平衡失調及步態紊亂，疾病因素，藥物因素，環境因素感覺功能障礙，本組老年人有2例是跌倒及墜床，其中1例是夜間有護工陪伴睡著了，病人墜床導致頭部前額受傷逢6針，另1例是上廁所時有家屬陪同步態不穩而跌倒，致眼部上方破損逢10針。所幸的是兩位患者均無其他部位受損。

2．2 患者依從性差，干預治療 本組3例患者在給藥過程中自行斷氧，兩例護士及時發現予以更正，另一例因延誤吸氧，導致胸悶癥狀加重，經醫生及時處理后其癥狀緩解。兩例患者因補液時間較長，自行調整擴張血管藥物的補液滴速，在巡視病房時發現及時，未造成不良后果。本組還有4例患者漏服自備降壓藥，導致血壓波動，責任護士了解后及時補服。還有1例患者少服降糖藥，他說平時在家也是這樣吃法，經護士及時發現且耐心講解后患者方可聽從。還有1例裝起搏器的患者，手術后的當天不聽護士勸告下床上廁所導致起搏器電極移位。

2．3 缺乏預見性護理護理干預滯后 一例心功能三級的患者因用力排便而導致心衰加重，經對癥處理心功能有所改善。還有一例患心肌梗死的患者因床邊排便出現休克，即時發現迅速搶救而挽救了病人的生命。

2．4 外出檢查,轉運計劃不周全 一名患有糖尿病的患者做空腹B超，因等候時間過長而發生低血糖反應，及時服了備用的糖果。有1名患者因等候時間長而不滿，上訴院辦。另1例從急診轉運至ccu的患者，剛到病房準備挪病人時就出現神志不清，呼之不應，經全力搶救病人才脫離危險。

2．5 年青護士過分依賴儀器及家屬, 輸液泵輸液存在安全隱患，本組1例患者在推注硝普鈉時，一名年輕護士未及時啟動“開始”鍵，液體輸入中斷等。另一例則是搶救病人使用甘露醇靜滴時叫家屬看好滴到一半時叫護士,結果輸到2/3時才被護士發現。

2． 6 藥物的不良反應對老年人造成的傷害有報道60歲以上者出現藥物不良反應為其他年齡組的2.5倍［4］。常用藥物反應有刺激性干咳性低血壓，精神癥狀，尿潴留，腎毒性等。本組1例冠心病患者服用依那普利后出現刺激性干咳。

3 對策

3.1做好入院評估根據病情輕重,緩急將病員安置ccu還是普通病房，普通病房又分離護士站近還是遠，以便及時觀察病情及搶救，提高醫護人員對患者識別的準確性確保所執行的護理過程準確無誤。加強重點區域及重點時間段的管理。有關報道：3%--5%老年人跌倒與性低血壓及飯后低血壓，藥物相關性低血壓有關［5］。臨床發現，沐浴易發生頭暈，地濕滑，易滑倒，因此我可結合其特點規定對每位入院病人進行評估，護士注意既往史，主訴及代訴情況。自理能力，有無視力障礙及跌倒史等，給予身份識別帶及警示牌。根據分值入高危監控及次高危監控系統。并建立三級網絡。夜間熄燈時留地燈，廁所安裝扶手，行動不便及生活不能自理的囑咐陪護，無法陪護者讓家屬簽字，以免發生不必要的糾紛。尤其是節假日及中午加強護理人員來協助工作。加強防范。

3.2做好藥物護理老年人由于生理病理因素的影響,出現服藥能力下降如漏服多服等現象,常用藥的類型:抗高血壓 強心 抗心律失常,安眠藥,降糖藥,抗凝藥等.服鎮靜藥時易引起頭暈嗜睡 精神萎靡，降壓藥易出現性低血壓，起床及改變時動作宜緩慢，我科已建立起床三部曲，第1睜開眼時在長床上躺2分鐘，第2步呈半臥位在床上躺2分鐘，第三坐起在床邊坐1分鐘。還有服用降糖藥物及抗心律失常的藥物要嚴密觀察其藥物的不良反應。

3.3做好出科檢查的準備工作對病情危重的及預后有不利影響的隱患最易致醫療糾紛的患者，我科已建立危重病人轉運交接單，外出檢察前護士對病人進行評估，適宜的方可由護理人員外出，反之則有醫護人員陪往，并準備好應急情況下所需的物品及藥品,人員準備,必要時與相關科室溝通,保證患者隨叫隨到.。

3.4落實好護理操作流程,規范等級護理巡視制度及交接班制度.使用輸液泵做好床邊交接班，經常巡視病房，嚴格控制輸入液量及其速度，如護士只是依賴儀器而沒按要求準時巡視可導致不安全的情況發生。因此要提高護理人員業務素質及操作技能是提高護理安全管理的重要環節。

3.5心理健康指導，加強溝通減少患者違醫行為 治療過程中患者不遵醫囑造成的安全問題屢見不鮮，多數心血管病均不易治愈，常反復發作或需更長時間治療，給患者造成較大的精神壓力及經濟負擔，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病人失去了戰勝疾病的信心，甚至產生不配合治療的行為。我們應積極讓患者及家屬參與護理及治療的過程。形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，運用語言，案例給患者足夠的心理支持，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式［7］。同時護士要善于觀察患者的不良情緒，提前做好心理護理，消除不利因素的產生。

參考文獻

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［3］ 李霖志 老年人生理心理特點［J］實踐醫學雜志,2001,14(2);142-143

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【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0499-01

在急診科的日常工作中，患者的轉運過程是非常常見，院內轉運無論是設備還是人員安排都明顯不足。因此，“相對安全”的院內轉運其實存在很大的風險性[1]。院內轉運是指患者因各種需要，在院內各個科室之間進行的必要轉運過程，最常發生在急診科與其他科室之間。然而在院內轉運過程中，急診患者由于資料資源的短暫缺乏[2]及外周環境的突然改變，往往存在著較大的安全隱患。因此，本文對院內轉運過程中的安全隱患進行分析并提出相應措施。現報告如下。

1安全隱患及原因分析

1.1病人本身存在的不安全因素。①病情不穩定 病情危重的患者，多有復合性外傷，多臟器衰竭，病情不穩定，在轉運過程中隨時發生病情惡化，影響安全轉運。②病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素 ，危重病人有多種特殊治療措施，如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉運過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉運。

1.2門診檢查、入院前交接、查對不嚴導致的安全隱患：①接錯病人檢查申請單、入院證，由于急診病人床位相對無固定性，醫生開出醫囑后容易在病人遷床、神志不清時核對錯誤；②電話聯系入院科室錯誤；③入院前對臨時醫囑漏做或未及時執行。

1.3入病房前搶救記錄不及時、短缺、不連貫引起的安全隱患：①護理記錄與醫生記錄不一致、病情變化及突發事件記錄不及時；②忽略了記錄的限時性，挽救患者時，來不及記錄，過后只補記用藥及搶救過程，搶救后患者的病情未及時記錄；③急診檢查的各種標本，吸氧、心電監測的時間等在記錄上不及時、不完整，這樣容易使患者在治療、收費等方面有懷疑。

1.4病人轉運途中的安全隱患：護送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是入院前護士對病人情況評估不足，護送途中未仔細觀察病情，未及時處理突發病情變化而引起。對神志不清、煩躁不安、運送途中為采取安全防范措施或因平車、床鋪、輪椅故障至意外情況出現。

1.5與患者及家屬溝通不夠引起的安全隱患：未向患者及其家屬詳細交代院內轉運過程中會出現的病情變化，將很容易導致患者誤解、不滿。

1.6入院后交接存在的安全隱患：交接班制度不完善，運送醫護人員和接收科的醫護人員床邊交接不嚴密細致，使接收科的醫護人員不詳細地了解病人的病情、治療護理措施、心理狀態等。使下一步的治療護理措施缺乏依據信息，措施欠合理有序影響治療護理效果而影響了安全轉運。

2防范對策

2.1加強急救搬運技術人員的組織管理。加強醫護搬運密切配合，使整個轉運過程環節不斷檔，每個崗位不錯位，急救轉運同步進行，隨時發現病情變化及時處理，保證了病人安全轉運。

2.2規范病人交接過程中的各個環節。①嚴格執行“送入院制度”②加強運送途中的管理；③強調急診搶救過程；④以腕帶作為身份識別標志。

2.3提高急救搬運技術。為安全轉運打好基礎，護士長定期組織醫護人員進行急救搬運技術培訓、形式有業務講座、外出參觀學習、模擬人操作示范訓練、考核、競賽等。從而熟練掌握了各項急救搬運技術。

2.4轉運前做好各項準備工作。院內轉運病人時，轉運前要認真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標明深度的刻數，必要時記錄，防止移位等，同時依據不同的病種備用不同的急救藥品和設備以及轉運工具，保持功能良好。

2.5加強運送途中的管理。維持生命體征平穩，當確定轉運病人時，搬運要求動作準確，并做到輕、穩、快，避免震動。轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效：如途中發現病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關科室聯系呼救，以便得到及時的搶救。

2.6加強醫患溝通。在轉運前向病人或家屬告之途中病人有可能發生的問題以免病人在途中出現意外情況時患方不理解所造成的醫患糾紛影響了安全轉運。

2.7加強同醫生的配合、溝通。搶救時執行的口頭醫囑盡量做到邊搶救邊記錄，如來不及記錄在記錄單上，可先記錄在草稿紙上，然后按順序轉抄，搶救后同參與的醫生做好溝通，以免在補記醫囑上出現差異。

2.8建立交接流程記錄。建立急診患者安全轉運登記本，完善交接班制度，轉運患者時護送人員將病人運送到目的地后與接收科的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等。然后進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接、轉運前后和途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態等。接收科的醫護人員了解交接內容無誤后進行接班記錄，最后由雙方醫護人員簽全名，即完成交接流程。避免了因交接班時出現的差錯而影響了病人的安全轉運。

3體會

在檢查或住院過程中運送病人易導致生命體征的變化，造成不同程度的病情變化。我們通過認真探討和分析急診病人在轉運過程中存在的不安全因素，完善急救轉運流程，能夠有效地控制病情的惡化發展，維持了患者生命體征的平穩，順利安全地轉運到相應的地點，得到了及時而有效的確定性的治療。

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Abstract：Objective To analyze the existing safety problems and countermeasures in gynecology and obstetrics nursing. Methods Retrospective analysis of our hospital of gynecology and obstetrics nursing safety hazard accidents occurred in recent years， to summarize cause potential safety hazard factors analysis， put forward the preventive measures.Results Nursing personnel ability is insufficient， lack of safety consciousness， patients do not match is the main factor leading to obstetric nursing safety hidden trouble woman， and the implementation of security risks and preventive measures， the quality of care and patient satisfaction were significantly improved， with statistically significant difference （P

Key words：Obstetrics nursing； Safety hidden trouble； Countermeasure analysis

當今人們對醫療水平的要求不斷提高，對醫院護理的好壞也越來越重視。所以為了更好地增加人們對婦產科護理的滿意度，減少安全隱患，我們就我院在近幾年來發生的婦產科護理安全隱患事故進行分析，找出可能影響婦產科護理中造成安全隱患的因素，并進行針對性的改革，具體結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院婦產科共有護理人員12人，均為女性，年齡20～43歲，平均（27±9.85）歲；學歷：本科0人，專科5人，中專7人，其比例為21∶29；職稱：2人為主管護師，1人為護師、9人為護士，其比例為1∶10∶21。

1.2手術室護理中的安全隱患

1.2.1患者的不配合 婦產科在醫院內是比較特殊的科室，在即將分娩、分娩過程中、分娩過后是婦女最為脆弱的時候，產前她們擔心自己會不會順產，更為重要的是，她們多是第一胎，難免心里緊張，壓力大。分娩中，一個孩子會不會順產存在很多因素，如骨盆、胎兒、產道因素，產婦擔心自己會不會順產，以及分娩的痛苦讓孕婦情緒更加緊張，從而導致胎盤早剝的發生，只能就地急診剖宮產進行分娩，并且產后還會發生許多并發癥。所以很多產婦在生產過程中存在不可預料的危險。無論孕婦處在生產的任何階段都存在很多的危險，而患者的不配合的根本原因是護理的疏忽[1]。

1.2.2護理人員的能力不夠以及其失職 從本醫院的護理人員的調差中，我們得到專科5人，中專7人，其比例為5∶22∶5，可見大部分的護理人員都為專科，其所學知識及技能不夠全面，對待突況應變能力缺乏，所以有可能導致對于突況的產婦不能及時治療，導致醫患事故的發生。醫院每日收治的傷患比較多，而醫院的護理人員數量有限，他們不能一一照顧全面，導致其在護理工作中存在明顯的疏忽。也有很多的醫護人員責任心缺乏，對于產婦的護理不夠全面，就有可能導致某些疾病的漏診，從而危及到產婦以及嬰兒的生命健康。

1.2.3醫院設備質量存在安全隱患 當前，部分醫院的婦產科醫療設備并未按照國家規定購進，質量不合格，就有可能導致對產婦的檢查與護理不夠全面到位，有漏診錯診的可能，對孕婦的治療也不夠到位，從而造成婦產科護理安全隱患的發生。

1.3婦產科護理安全隱患的防范對策

1.3.1加強對產婦的安全教育指導 定期給產婦培養一些有關產期的安全教育，使他們注意生活中的小細節，聽從護理人員的安排，從而較少不必要的安全隱患。

1.3.2加強護理人員的專業水平以及責任心 婦產科的護理人員除了需要具有扎實的理論基礎以外，還需要掌握精湛的護理技能，熟練的護理操作以及高質量的護理服務。所以我們必須給護理人員定期上一些護理專業的課。我們同時要注意護理人員的責任心培養，讓她們對待產婦要有較高的責任心、愛心，從而減少由于護理人員的失職與護理水平低造成的安全隱患[2]。

1.3.3加強醫院的基礎設施 先進的、合格的儀器是診斷治療疾病的基礎，所以我們要根據國家規定購進適宜的醫療設備，減少誤診的發生，從而減少安全隱患。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P

3討論

產科護理以成為人們越來越重視的護理方面之一，其護理的安全性關系到產婦與嬰兒的健康。但是產科護理仍存在護理人員能力不足、缺乏安全責任意識以及患者不配合等安全隱患。本次探討中我們采取相應的安全隱患防范措施，并且實施后，護理質量及患者的滿意度都明顯的提高，前后差異具有統計學意義（P

綜上所述，現代的產科護理存在很多的安全隱患，科學、有效的婦產科護理管理模式是改變現狀的主要方法[3]，不僅能夠提升護理質量，而且能夠有效減少安全隱患，值得推廣應用。

參考文獻：