導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇績效審計辦法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

局各科在職工作人員。

二、考核原則

（一）公正、公平、公開；

（二）責權利相統一；

（三）統一領導、統一組織、統一標準；

（四）適當量化、科學可比；

（五）獎勤罰懶、獎優罰劣。

三、計分方法

考核得分由基本分和加扣分組成，基本分100分，扣分不保底，加分不封頂。

四、考核內容及計分標準

全年績效管理考核基本分由共性工作目標分值40分、個性工作目標分值60分組成。具體計分標準為：

（一）共性工作

1.完成年度信息、宣傳（包括調查報告或論文）基本分20分，具體按照局信息宣傳工作規定進行考核計分。

2.檔案立卷歸檔和管理符合規定得5分。

3.遵守局制定的各項規章制度得5分，有違規現象按規定扣分。

4.參加局組織的各項中心活動得5分，有違規現象按規定扣分。

5.按時完成領導交辦其它各項工作任務的得5分，無特殊情況未按時完成的每次扣1分。

（二）個性工作

1.行社科、財金科、農環科、經審科審計人員

（1）完成全年審計項目任務并擔任2次以上（含2次）主審的得40分，少完成一個項目扣5分，少擔任一次主審扣3分。

（2）審計程序合法，審計取證充分，運用法律法規準確，出具各類審計文書無差錯得15分，有一處差錯扣0.5分。

（3）配合綜合科按時、準確填報審計統計臺賬及撰寫統計分析得5分；配合不到位的每次扣1分。

2.固投科審計人員

（1）有計劃地按時完成政府工程審計項目得20分，少完成1個扣0.5分；

（2）本科獨立完成不少于3個工程決（結）算審計得10分；

（3）加強對審計項目的質量的審核把關，出具的工程決（結）算審計結論性文書無差錯得10分；

（4）及時安排政府工程的現場跟蹤審核，把好審簽關得3分，如因安排不及時造成影響的，每次扣0.5分，不嚴格把關結果出現差錯每次扣1分；

（5）做好工程審計人員的黨風廉政建設工作得4分，若工程審計中發生違紀違規現象的不得分；

（6）堅持依法審計、文明審計做好與建設單位施工單位的溝通協調工作得4分，如因工作不到位導致有關人員在網上發帖或人民來信等，經調查屬實的，每發生一次投訴扣1分；

（7）有序安排好標底審核工作得2分；

（8）協助做好審計統計工作得2分；

（9）按規定對政府工程項目進行搖號，并對參與項目審計的中介機構審計過程進行管理監督和考核得5分，發現等違規行為有一次扣2分。

3.綜合科人員

（1）做好局后勤保障工作，督辦安全保衛、衛生保潔、文書檔案管理等工作，保證機關正常運轉得6分；

（2）保持與有關部門的溝通協調，做好調資、計劃生育、幫扶、創建等工作得5分；

（3）統籌處理來文來電，及時安排有關日常工作得5分；

（4）協助分管領導做好全員考核、年終考核等工作得5分；

（5）負責印章管理與使用得5分；出現差錯的每次扣1分，嚴重出錯的扣5分。

（6）做好文字材料以及信息稿件的撰寫和審核工作并按時統計全局信息撰寫情況得8分。

（7）做好各類文書的審核工作，確保行文符合規范要求得5分；

（8）做好審計宣傳、網絡輿情瀏覽、局網站每月更新等工作得2分；

（9）完成月、季、年度審計報表及審計統計上報工作得4分；

（10）做好會務工作得2分；

（11）做好保密工作和檔案管理工作得5分；

（12）做好辦公設備的維護工作得2分；

（13）做好月度工作計劃的上報工作得1分；

（14）做好平安創建、綜合管理、法制建設、審計規范化建設、紀檢、監察、預防職務犯罪基礎資料及信息反饋等工作得5分；

4.法制科人員

（1）及時做好審計文書的審核工作得10分；

（2）及時做好審計項目審理和審計整改情況統計工作得25分；

（3）做好全局業務質量考核得15分；

（4）做好領導交辦工作的督查、反饋等工作得5分；

（5）做好審計回訪工作得5分。

5.審計管理科人員

（1）做好全區的內審機構審計指導工作得35分；

（2）制定內審機構考核辦法并組織好考核工作得10分；

（3）做好內審人員培訓，至少組織一次集中培訓得10分。

（4）做好內審工作的總結工作得5分。

五、加分及扣分事項

（一）加分事項

同一事項重復獲獎，以最高獎項加分，不重復計分；同一級次分檔表彰的，按20%的檔差遞減。

1.工作受表彰

（1）審計項目被審計署、省審計廳、市審計局評為優秀的，分別加12分、8分、4分；表彰的加10分、6分、2分，加分中主審占50%，參審人員分別加25%。

（2）上級審計機關統一組織的審計項目被審計署、省審計廳、市審計局單項評優的分別加6分、4分、2分，加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（3）計算機審計方法入選審計署、省審計廳審計方法庫的分別加4分、2分；AO應用實例獲審計署優秀獎、應用獎、鼓勵獎的每個分別加6分、4分、2分，AO應用實例獲省審計廳優秀獎、應用獎、鼓勵獎的每個分別加3分、2分、1分。

（4）所做其它工作得到審計署、省審計廳、市審計局、區委區政府書面表彰的，分別加6分、4分、2分、2分。

2.工作成果獲運用

（1）審計意見和建議被市委、市人大、市政府采納，并據此制定、修改或廢除有關地方性法規、規章或者政策措施的，或審計結果被市領導批示的加5分；審計建議被區委、區人大、區政府采納，并據此制定、修改或廢除有關地方性法規、規章的加2分。加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（2）審計建議被被審計單位采納，并據此建議制定、修改、完善規章制度的每件主審加1分，參審人員加0.5分。

（3）每一個項目有收繳入庫的加3分，收繳額達5萬元另加1分，5萬元以上，每增加5萬加1分。加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（4）發現違法違紀行為，移送后被司法機關立案查處的得5分；被紀檢監察機關立案查處的加4分；被其他部門立案查處的加2分，加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（5）超額完成審計信息上報和采用任務的，按《審計信息宣傳工作規定》第五條規定加分。

（6）完成不是局領導交辦的審計科研選題的，加5分，論文獲獎的再按審計署、省審計廳、市審計局三個級次加3分、2分、1分，同一級次分檔獲獎的，按20%檔差加分。

（7）各科工作任務完成好，無違規違紀違法現象的，科長加2分，如發現問題的不加分。

（八）臨時交辦重大任務，由領導班子根據工作量大小，研究決定給予加分。

（二）扣分事項

1．審計質量發生一般性差錯的，相關責任人每次扣1分；如審計質量發生重大差錯，行政復議改變原決定的，每件扣30分，主審扣60%，另扣的40%參審人員進行分配。

2．違反審計紀律八不準和區委“六不準”的發現一次扣5分；上班期間上網、炒股、玩游戲等與工作無關的事，發現一次扣1分，被績效辦等單位通報批評的，每次扣10分。

3．能使用AO系統實施審計的項目而未使用的，每個項目扣2分，未完成AO應用實例或審計方法編寫任務的每個扣2分。

4.未完成審計信息上報和采用任務的，按《審計信息宣傳工作規定》第五條規定扣分。

5．檔案整理不及時，影響市審計局質量考核的，審計組長扣3分。

6.局組織的各種集體活動無故不參加的，一次扣1分；無故曠工，每次扣5分，累計超過三天以上，每天扣10分。

7.因私請假超過各人年休假的每超過一天扣0.5分；

8.其它扣分事項，由局長辦公會討論研究決定。

六、考核結果運用

篇2

    內部控制符合性測試旨在檢查現行內部控制制度是否有效執行或能否取得預定效果,以評估控制風險。例如:某審計人員對ABC證券公司承銷業務內部控制符合性測試過程如下:

    (1)確定抽樣總體:ABC證券公司2000年1-12月所有證券承銷業務。(2)確定樣本量:根據可接受的依賴風險和可容忍誤差,確定樣本量為20個。(3)確定抽樣方法:采取隨機抽樣法,從抽樣總體中隨機抽取20個。

篇3

牙菌斑可通過三條途徑與全身疾病發生聯系。

1．直接進入臨近組織或器官

牙菌斑是幽門螺桿菌的貯存庫，與消化道直接相通，進人胃部，在胃部繁殖，并能引發慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等。

牙周炎患者的齦下菌斑包含大量厭氧菌，這些細菌在特定條件下被吸入下呼吸道，在支氣管末端和肺泡上皮繁殖，從而誘發肺炎。

2．細菌進入血液循環引發菌血癥

人類牙根尖周病涉及菌種約200種，牙周病高達500種，以革蘭陰性厭氧桿菌為主，研究表明，在拔牙、根管治療、牙周手術和根面刮治等操作當天，部分細菌便可從感染部位達到心臟、肺部及周圍毛細血管系統，并引發短暫菌血癥?；颊呙庖吖δ苷r，進入血液循環的細菌在30分鐘內即被吞噬細胞系統所吞噬，并不引起臨床癥狀，僅有少數人出現1-2小時的低熱和不適感。當患者免疫力低下時，進入血循環中的細菌導致感染，引發的全身疾病主要有亞急性感染性心內膜炎、急性細菌性心肌炎、腦膿腫、鼻膿腫、鼻竇炎、肺膿腫、咽峽炎、眼眶蜂窩織炎、皮膚潰瘍及骨髓炎等。

3．細菌代謝產物擴散引起全身疾病

牙菌斑為細菌的生存和代謝活動提供了一個適宜的微環境，細菌代謝的毒性產物可成為全身疾病的病原因子，可直接刺激和破壞機體組織，也可引起組織局部免疫反應，造成組織損傷，如慢性腦膜炎、腦梗死、急性心肌梗死、持續性發熱、特發三叉神經痛、毒素休克綜合征、系統性粒細胞缺失、妊娠異常、低出生體重兒等。

為了預防菌斑病，應做到以下幾點：

1．堅持早晚刷牙，飯后漱口，并用標準牙刷，用含氟牙膏刷牙，戒煙、限酒，參與體育鍛煉，不要過度勞累，透支健康。

篇4

（一） 在特區投資的外國人、華僑、港澳臺同胞及其組織；

（二） 受雇請在特區工作的外國人、華僑、港澳臺同胞。

第三條  外銷的商品住宅用地，納入年度的土地供應計劃，計劃由深圳市規劃國土局（以下簡稱市規劃國土局）編制，報經深圳市人民政府（以下簡稱市政府）批準后執行。執行中，需要調整計劃的，應報市政府批準。

市規劃國土局向市政府報送的年度土地供應計劃中應載明商品住宅外銷用地（包括開發企業土地存量中的年度外銷用地）的位置、面積、出讓方式。

第四條  擁有行政劃撥土地存量的企業，應于每年九月底前向市規劃國土局報送下年度的商品住宅外銷計劃。經批準納入年度外銷供應計劃的，方可將商品住宅外銷。符合前款規定的，開發企業還應與市規劃國土局簽訂土地使用權出讓合同（以下簡稱出讓合同），并按照外銷市場價格補交地價款，地價款以外匯支付。

第五條  商品住宅外銷用地以招標、拍賣方式有償出讓。出讓對象為在特區內具有房地產開發權的企業以及外國、華僑、港澳臺的經濟組織或個人。

第六條  商品住宅外銷用地的地價及住宅售價，一律以外匯支付。

第七條  原擁有商品住宅外銷經營權的單位，啄本辦法施行之日起，其外銷經營權予以取消，但通過有償取得土地使用權，經批準取得單項外銷權的除外。被取消外銷經營權的單位，須按有關規定辦理注銷或變更登記等手續。

第八條  土地使用者在交清地價款后，憑出讓合同到市規劃國土局領取《商品住宅外銷許可證》。

土地使用者外銷商品住宅時，應將《商品住宅外銷許可證》懸掛在售樓場所，以備查驗。土地使用者制作的售樓廣告和說明書中，應載明《商品住宅外銷許可證》的號碼。購樓者須認明《商品住宅外銷許可證》方可購買。由于售樓廣告或說明書作不真實宣傳，或誤導而造成所購住宅不能登記的，土地使用者應承擔責任。但購樓者明知不能外銷而購買的，損失自負。

第九條  土地使用者刊登售樓廣告，須持有《商品住宅外銷許可證》，預售的，還須持有市規劃國土局批準其預售商品住宅的批準文件。沒有按上述規定提交證書、批準文件的，廣告經營單位應當拒絕為其刊登售樓廣告。

第十條  符合本辦法第二條規定享有優先購買權的單位或個人，購買商品住宅的數量由市規劃國土局核定。市規劃國土局對行使優先權者給予指導。

第十一條  土地使用者向市規劃國土局提出預售外銷商品住宅申請時，必須提交下列文件：

（一） 市規劃國土、建設管理部門簽發的《建筑許可證》和《開工許可證》；

（二） 預售說明書；

（三） 房屋使用、管理、維修公約；

（四） 預售款的監管機構（銀行或律師事務所）和監督方案；

（五） 經銀行或注冊會計師審核的，除用地價款外，投入開發建設的資金已達總投資的百分之二十五的驗資證明；

（六） 《商品住宅外銷許可證》。

預售說明書應包括的內容：樓宇的位置、裝修標準、總套數、擬公開銷售套數、每單元的建筑面積、擬售的價格、預售的時間、地點、竣工及交付使用的時間。預售申請一經批準，預售說明書對土地使用者有約束力。售樓廣告與預售說明書的內容必須一致。

第十二條  預售的外銷商品住宅，在未領取《房地產證》前不得轉讓，否則，轉讓無效。

經批準預售外銷商品住宅的，土地使用者應當在預售之日起，每滿七日后的第二天，將預售者的名冊和商品買賣合同（預售），報市規劃國土局辦理預售登記。

商品房買賣標準合同由市規劃國土局會同深圳市工商行政管理局統一印制，按實際需要編號提供，使用其它文本一律不予登記，土地使用者弄虛作假或未按期辦理預售登記的，按《廣東省經濟特區土地管理條例》第四十七條的規定處理。

第十三條  預售外銷的商品住宅必須公開銷售。市規劃國土局對房地產開發企業的銷售活動進行監督。

第十四條  內銷的商品住宅，不得轉讓給外國人、華僑、港澳臺同胞及其組織。

第十五條  違反本辦法第七條、第十四條規定以及未領取《商品住宅外銷許可證》而預售或外銷商品住宅時，其交易行為屬非法轉讓土地，市規劃國土局不予辦理登記手續，并按《中華人民共和國土地管理實施條例》第三十一條規定處理，沒收非法所得。違反者屬房地產開發企業的，同時注銷其房地產開發經營權。

第十六條  土地使用者違反本辦法第八條第二款規定的，由市規劃國土局責令其停止售樓，限期改正。

第十七條  本辦法施行前商品住宅已外銷，但尚未按有關規定履行登記手續的，當事人應在本辦法施行之日起三個月內到市規劃國土局登記，市規劃國土局按下列規定進行處理后，發給《房地產證》：

（一） 沒有房地產外銷權，又未經市規劃國土局批準，而進行商品住宅外銷的，按《中華人民共和國土地管理實施條例》第三十一條處理，沒收其非法所得；

（二） 有房地產外銷權的單位，其外銷商品住宅的使用年期超過土地使用年期的，由銷售單位向市規劃國土局補足超過年期部分的地價款后，認可其土地使用年期；

（三） 一方出地，一方出資，合作建房外銷的，按本條第（一）、（二）項的規定處理。

第十八條  經營房地產交易（）企業，必須按本辦法的有關規定開展經營活動。違反者，由市規劃國土局予以警告，責令其糾正；情節嚴重的，注銷房地產交易經營權。

篇5

1 臨床資料

本組28例患者，年齡22-37歲，平均年齡26.9歲，初產婦14例，經產婦6例，孕36+6―40+3周，本組患者中孕前均無血小板減少病史，入院后3例有出血傾向，表現為四肢皮膚出血點、牙齦出血；5例穿刺后出現瘀斑；其余無明顯癥狀。本組查血小板，計數20-68×109/L之間，產前均使用糖皮質激素來提升血小板和控制并發癥。剖宮產16例，其中5例手術過程中輸新鮮血小板，2例輸成分血，平產4例，1例發生產后出血，新生兒出生時apgar評均為10，無新生兒出血死亡。

2 產前護理

2..1.1 入院時將患者安置于安靜、舒適的病房，使其有良好的休養環境。根據病情監測血小板變化，由于血小板減少患者出現的癥狀以出血為主，抽血時做到一針見血，抽血要流暢，以免影響監測結果;拔針時將棉簽按壓在血管進針處，并延長按壓時間，直至不出血為止;盡可能減少肌肉注射，以免深部出血。搬運患者時動作應輕柔，避免因碰撞而使局部出現瘀點、瘀斑。

2.1.2 熟練掌握觀察技能，密切觀察出血癥狀。ITP主要表現是皮膚粘膜出血和貧血。輕者僅有四肢軀干皮膚出血點，紫癜及瘀班、鼻出血、牙齦出血，嚴重者出現消化道出血、生殖道、視網膜及顱內出血［2］。因此在日常護理中重點要觀察患者的皮膚、粘膜有無出血、瘀點、瘀班，詢問刷牙時有無出血，有無鼻出血以及嘔血、便血，必要時定期送驗大便隱血試驗，同時觀察病人尿色，注意觀察有無頭痛、嗜睡等神經經系統癥狀，本組中無一例發生以上各種嚴重并發癥。

2.1.3 與患者建立良好的護患關系，消除不良情緒。根據病情及化驗結果，嚴密監測和治療，并與家屬及時溝通，告知病情嚴重性，取得家屬的支持，并做好心理安慰和照護，讓其穩定情緒，根據具體情況適時終止妊娠或繼續妊娠，并告之成功病例，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼的心理。

2.1.4 加強胎兒監測，減少母體活動量。教會其自測胎動，定時進行胎心監護和五項生物物理指標的監測，適當給予低流量氧氣吸入，指導孕婦減少活動量，盡可能以左側臥床休息為主。

2.2 產時護理

根據血小板計數選擇分娩方式。分娩方式原則上以陰道分娩為主，但ITP孕婦的最大危險是分娩時出血，故血小板

2.3 產后護理

2.3.1 密切觀察子宮復舊情況，了解宮底高度和硬度，了解惡露的量、色、味，切口有無滲血和滲出;有留置尿管者，注意觀察有無血尿出現。

2.3.2 加強基礎護理，減少感染因素。保持產婦皮膚清潔，防止破損；去除不良的傳統習慣，加強口腔護理，餐后及時漱口；住院期間每天兩次會陰擦洗消毒，并囑便后及時清潔。遵醫囑使用廣譜抗生素，嚴格執行無菌操作，避免醫院感染的發生。

2.3.3 ITP不是母乳喂養的禁忌癥，應根據產婦用藥及病情穩定情況，決定是否指導母乳喂養。對于母乳喂養的產婦，要加強清洗，指導有效哺乳，減少損傷，并作好解釋工作，讓產婦了解母乳優點。

3 小結

血小板減少對于妊娠來說，嚴重后果為各臟器的出血，包括產后出血，一旦發生，治療很困難，后果非常嚴重，造成的死亡率非常高。所以產前做好各種化驗，積極有效的觀察護理，產時避免大出血，減少誘發因素，及時成功的治療和主動的醫護配合是關鍵。

參考文獻

篇6

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0066-02

妊娠合并血小板減少是妊娠期常見的合并癥之一，與多種疾病有關。血小板減少增加了孕產婦在妊娠、分娩、手術或麻醉過程中的出血風險，對孕產婦和圍產兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。在圍產期給予積極的治療和處理對妊娠結局具有重要的影響。為探討分析妊娠合并血小板減少的病因及圍產期處理的作用，該院2010年8月―2012年7月期間對妊娠合并血小板減少的治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院妊娠合并血小板減少患者65例作為觀察組，本次妊娠前均無血小板減少病史，該次妊娠后出現牙齦出血、皮下瘀斑等臨床表現，經血常規檢查發現血小板計數均低于正常值，其中50×109/L以上者為輕度血小板減少，30×109～50×109/L者為中度血小板減少，30×109/L以下者為重度血小板減少[2]。

觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（28.65±3.46）歲；孕周32～40周，平均孕周（37.51±1.23）周；體重60～72 kg，平均體重（65.45±4.22）kg；其中初產婦35例，經產婦30例；輕度血小板減少32例、中度血小板減少21例、重度血小板減少12例。

以同期在該院分娩的正常孕產婦65例為對照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.37±4.01）歲；孕周37.5～41周，平均孕周（39.21±1.04）周；體重63～78 kg，平均體重（68.53±5.14）kg；其中初產婦33例，經產婦32例。

對比兩組研究對象年齡、孕產次等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進行嚴格的產前監護，每2周進行1次血常規檢查，動態觀察血小板計數的變化。輕度血小板減少者一般不需特殊治療，中重度血小板減少者適當補充血小板[3]。

明確發生妊娠期血小板減少的病因，并根據病因進行對癥治療。特發性血小板減少性紫癜者首選糖皮質激素治療，在孕晚期癥狀嚴重時或分娩前后短期使用。常用藥物劑量為潑尼松40～60 mg/d，連續應用5 d后逐漸減量；丙種球蛋白400 mg/（kg?d），連續應用5～7 d。妊娠高血壓綜合征、肝內膽汁淤積綜合征患者在治療妊娠并發癥的同時加用阿司匹林50 mg/d、雙嘧達莫75 mg/d治療[4]。

足月妊娠的輕度血小板減少者如無明顯的產科并發癥可考慮經陰道試產，嚴密觀察產程，胎兒娩出后及時應用縮宮素，陰道側切傷口仔細縫合，確保止血效果，避免發生陰道壁血腫。試產過程中如出現異常情況，應及時轉行剖宮產手術結束分娩[5]。

足月妊娠、存活可能性較大的早產兒、中重度血小板減少者可考慮剖宮產手術分娩。術前輸注新鮮冰凍血漿或血小板，使血小板計數提高到50×109/L以上。術中待胎兒娩出后立即給予縮宮素，并按摩子宮。有明顯出血傾向者腹腔放置引流。術后嚴密監測血小板水平，間斷輸注血小板，并輔助應用止血藥物[6]。

1.3 觀察項目

就對照組、觀察組患者孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、剖宮產率、以及產后出血發生率進行觀察與對比。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

該研究中65例妊娠合并血小板減少患者的病因包括妊娠期血小板減少癥30例，占46.15%；妊娠期高血壓綜合征18例，占27.69%；特發性血小板減少性紫癜10例，占15.38%；肝內膽汗淤積綜合征7例，占10.77%。

經過圍產期積極治療后無一例孕產婦和圍產兒死亡。與對照組比較，觀察組剖宮產率較高，差異有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

妊娠合并血小板減少的病因與一般人群血小板減少的病因相似，與血小板生成減少、破壞過多、分布異常、消耗過多等原因密切相關。由于處于妊娠期這一特殊的生理時期，孕婦體內的激素水平和免疫環境發生變化，使得因免疫破壞和消耗機制所造成的血小板減少明顯增多。妊娠前血小板計數正常，而妊娠中出現血小板減少多數是一個生理性過程，血小板計數通常不會低于70×109/L。而免疫性血小板減少癥通常繼發于病毒或細菌感染、自身免疫性疾病，在妊娠過程中血小板減少癥狀加重，妊娠風險較大。一旦血小板水平低于安全30×109/L，臨床處理較為棘手。如此時胎兒已成熟，應及時終止妊娠；如胎兒尚未成熟，則應充分權衡利弊，以最大限度地保證母嬰安全。盡早發現病因，早期進行積極治療對減少相關并發癥、改善妊娠結局具有重要的意義。對妊娠合并血小板減少癥的處理，不僅要重視對原發疾病的治療，還應針對血小板減少進行對癥處理，尤其對重度血小板減少者需及時輸注血小板成分血。圍產期定期監測血常規、出凝血功能，評估胎兒成熟度，選擇合適的終止妊娠時機。

該研究中引起妊娠合并血小板減少患者的病因以妊娠期血小板減少癥、妊娠期高血壓綜合征較為多見。其中妊娠期血小板減少癥所占比例接近1/2，提示妊娠期血小板減少癥以生理性減少為主，多數為輕度或中度。圍產期針對患者原發病情給予糖皮質激素、丙種球蛋白、降壓、解痙等對癥處理，并及時補充血小板，一般均可獲得良好的干預效果。通過對研究對象的一般資料進行回顧性分析發現：妊娠合并血小板減少患者剖宮產患者例數共計38例，所占比例為58.46%，而正常孕產婦組中選擇剖宮產的患者共計10例，所占比例為15.38%，妊娠合并血小板減少患者剖宮產率明顯高于對照組（t=22.5367，P0.05）。以上數據提示經過圍產期的積極治療后，患者病情好轉，出血傾向得到良好的控制，患者預后良好。

該研究結果表明：對妊娠合并血小板減少患者圍產期給予積極治療，采取剖宮產手術分娩方式可保證孕產婦和圍產兒生命安全，控制產后出血，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 劉楊.113例妊振合井血小板減少臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：59.

[2] 張文靜，梁憲紅.妊娠合并血小板減少病因及妊娠結局的分析[J].中國預防醫學雜志，2010，11（1）：89-91.

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篇7

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，腦膜腦炎、炎為常見并發癥，但是并發急性腎小球腎炎伴高血壓腦病臨床罕見報道。本院近幾年發現3例，現報道如下：

1病例介紹

1.1 病例1

患者，男，11歲。因水腫7 d，抽搐7 h于2002年12月3日入院。7 d前患兒即有發熱（體溫不詳）、頭痛、食欲不振，偶有進食時耳部疼痛，第2天即出現雙側腮部腫大，當時疑為流行性腮腺炎并給予“土法”治療，并服用阿司匹林，未愈。1 d前頭痛、嘔吐并抽搐。體格檢查：T:39.3℃，BP:18/13 kPa。神志恍惚，眼瞼水腫，雙側腮腺輕度腫大，頸阻。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細。輔助檢查：血常規：Hb:125 g/L, RBC:4.5×1012/L,WBC:17.6×109/L，N:0.894，L:0.10，PLC:186×109 /L。小便常規：PRO(++++)，BLD(+++)，RBC:1～5個/HP，WBC:1～5個/HP。腎功能檢測：BUN:8.9 mmol/L，Cr:214 μmol/L。血清淀粉酶測定：Somogyi法：205 U。肝功、膽固醇、腦脊液均正常。

1.2 病例2

患者，男，9歲。因水腫7 d，頭痛、嘔吐1 d，抽搐2次于2003年3月7日入院。查體：T:37℃，BP:22/16 kPa。神志恍惚，左側腮腺腫大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，眼瞼、雙下肢水腫，陰囊水腫，雙側有明顯疼痛、腫脹、觸痛，雙肺少許痰鳴。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細。輔助檢查：血常規： Hb：118 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：18.5×109/L，N：0.85，L：0.11，PLC：200×109/L。小便常規：PRO（+++），BLD（+++），RBC：5～16個/HP，WBC：0～5個/HP。血清淀粉酶測定：Somogyi法：200 U。肝腎功、膽固醇、腦脊液均正常。1.3 病例3

患者，女，8歲。因頭痛、嘔吐8 d，抽搐1 d于2006年2月17日入院。8 d前患腮腺炎。查體：BP：16/12 KPa，眼瞼及雙下肢水腫。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細。輔助檢查：血常規：Hgb：120 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：15.0×109/L，N：0.83，L 0.14，PLC：206×109 /L。小便常規：PRO（++），BLD（++），RBC：5～8個/HP，WBC：3～5個/HP，細胞管型：1～2個/LP。血清淀粉酶測定：Somogyi法：195 U。肝、腎功，腦脊液均正常。

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.139

狼瘡性腎炎（LN）是臨床常見的繼發性腎臟病類型之一， 是系統性紅斑狼瘡出現多器官損害的表現， 在合并急腹癥時， 病情危重， 病變復雜， 有較高誤診幾率， 在早期制定科學有效的治療方案是保障預后的關鍵[1]。本次選取狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 就常規西藥處理與加用中醫化瘀止痛方處理效果展開對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治的狼瘡性腎炎合并急腹癥患者23例， 男2例， 女21例， 年齡16～49歲， 平均年齡（28.5±6.8）歲， 平均病程（5.5±0.4）個月。均與1982年美國風濕病學會制定的診斷標準符合。臨床以停止排氣、排便， 腹痛、腹脹， 黑便， 腹瀉， 嘔吐、惡心為主要表現， 部分伴腹部包塊、腹部壓痛、腹腔積液或反跳痛。隨機將患者分為觀察組（13例）和對照組（10例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組應用常規西醫方案。輕度活動引發者， 取甲基強的松龍靜脈滴注， 40 mg/d， 2周后調整為強的松口服， 50 mg/d， 應用4周， 劑量漸減。重度活動引發者， 取甲基強的松龍靜脈滴注， 500 mg/d， 連續3 d， 實施沖擊治療， 停用10 d， 再行1個療程沖擊治療。在上述基礎上， 取環磷酰胺加用， 在生理鹽水100 ml中加入8～10 mg/kg， 靜脈滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依據病情， 每3個月行1次沖擊， 總劑量累積需在150 mg/kg以內。同時取生理鹽水10 ml加丙種球蛋白15 g靜脈滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加燈盞細辛20 ml靜脈滴注， 1次/d， 共用10 d。可行小腸部分切除術及腹部探查。

1. 2. 2 觀察組在對照組治療的基礎上取中藥方加用， 具體組方：五靈脂9 g， 當歸12 g， 生蒲黃10 g， 枳殼12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 紅花10 g， 甘草6 g。水煎， 1劑/d， 分為2次服用。有嘔吐、惡心、腹痛、停止排便、排氣者， 取中藥保留灌腸， 組方：木香10 g， 生大黃（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒萊菔子20 g， 枳實10 g， 陳皮10 g， 厚樸10 g。加水1000 ml， 熬制濃縮為100 ml， 實施保留灌腸處理， 1次/d， 至病情好轉。

1. 3 療效評定標準 顯效：輔助檢查及實驗室檢查正常， 癥狀體征消失；有效：輔助檢查及實驗室檢查改善， 癥狀體征好轉；無效：輔助檢查及實驗室檢查無改變， 癥狀體征無改善， 或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的50.0%， 差異有統計學意義（P

2. 2 觀察組治療過程中， 腹瀉2例， 并發感染1例；對照組惡心嘔吐2例， 白細胞減少2例， 并發感染3例。觀察組不良反應發生率為23.1%低于對照組的70.0%， 差異有統計學意義（P

3 討論

系統性紅斑狼瘡并發癥較多， 臨床表現多樣， 是一種對全身多器官系統均可累及的自身免疫性疾病[2]。腎臟是有較高受累風險的重要器官， 需引起警惕的是部分系統性紅斑狼瘡患者， 尿檢無異常， 無腎病臨床表現， 只腎活檢即對狼瘡性腎炎顯示[3]。部分系統性紅斑狼瘡是以急腹癥等特殊類型為表現， 特別是為首發癥狀時， 患者病情較為危重， 需及時明確急腹癥原因， 確定合理的治療方案[4]。

本次研究中， 觀察組在西醫治療基礎上， 依據不同病情， 取中藥辨證論治， 使療效明顯提高， 使得死亡率降低和毒副作用減少。依據臨床表現， 本病屬“蝴蝶丹”、日曬傷”等范疇， 有較復雜的病機， 癥狀復雜， 并發急腹癥， 屬中醫“腹痛”。瘀血阻滯， 則引發疼痛， 為其病理基礎。中藥組方中， 赤藥、桃仁、川芎、紅花、當歸、蒲黃和營養血；元胡、五靈脂和絡止痛、活血化瘀；川楝子、枳殼止痛理氣；甘草性平， 可對諸藥調和。全方具理氣止痛、活血化瘀之功。在此基礎上， 與腸梗阻合并發生者， 可取中藥灌腸。此次方藥中， 大黃泄熱苦寒通便， 可對腸胃蕩滌；與芒硝輔助應用， 可潤燥軟堅， 咸冷瀉熱。萊菔子、厚樸、木香、陳皮、枳實散結行氣， 消痞除滿， 迅速促使積滯外泄， 促使痛自愈。

結合本次研究結果示， 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的50.0%， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 狼瘡性腎炎伴急腹癥者， 在西醫方案常規應用同時， 取中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預后， 對保障患者生存質量意義顯著。

參考文獻

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篇9

中圖分類號：TN911.7-34; TB52+9文獻標識碼：A文章編號：1004-373X(2011)21-0096-04

Wavelet Feature Extraction and Neural Network Pattern

Recognition of Plywood Acoustic Emission Signals

XU Feng， ZHAO Ming-zhong, LIU Yun-fei

(College of Information Science and Technology, Nanjing Forestry University, Nanjing 210037, China)

Abstract：

To identify the different damage types of plywood, a feature extraction method of plywood acoustic emission signal based on time-frequency and proportion of energy is proposed by combining wavelet-packet time-frequency analysis with energy spectrum. The research indicates that dilatational wave and flexural wave are main modes of plywood matrix cracks signal with wide frequency spectrum, and the energy of signal is mainly concentrated in the first, second, third, fourth and seventh-band of the wavelet power spectrum. Delamination and fiber fracture signals of five-story plywood are mainly dominated by dilatational wave and flexural wave mode respectively, the former frequency is unitary and amplitude is higher, the latter energy mostly focus on the first, second band. Degumming signal waveform are composed of dilatational wave and flexural wave， and the flexural wave is dominant, whose signal energy focus on the first, second, third and fourth band of the wavelet power spectrum. An intelligent pattern classifier with BP neural network was used in recognition of those four kinds of AE signals, the recognition accuracy of flaws amounted to 92.6%.

Keywords： plywood； acoustic emission； wavelet package transform； neural network

0 引 言

聲發射(Acoustic Emission,AE)是材料受外力或內力作用產生變形或斷裂時，以彈性波的形式釋放出應變能的現象［1］。目前聲發射技術作為一種成熟的無損檢測方法，已被廣泛應用于石油化工工業、電力工業、材料試驗等多個領域，但對膠合板的損傷監測，AE技術鮮有報道。

膠合板(也稱夾板)是按相鄰層木紋方向互相垂直的單板，經組坯膠合而成的板材，在我國已廣泛應用于家具工業和建筑工業。膠合板的損傷模式主要包括基體開裂、纖維斷裂、脫膠、分層等，每一種損傷都對應特定的聲發射信號。然而，不同的損傷模式通常以組合形式出現，類別特征相互重疊［2］，同時由于傳播介質的各向異性和多源性噪聲的污染，加大了AE信號鑒別的難度。因此，提取各聲源信號特征與識別其損傷模式是聲發射應用的首要任務和核心技術。

由于小波分析同時具有時域和頻域表征信號局部特征的能力，所以特別適合分析瞬態特性的聲發射信號。文獻［3］用小波變換的方法分析了薄板中的彈性波，指出在波的傳播過程中，多模式和頻散的特性、模式的分離有助于準確提取信號中的信息。文獻［4］用Daubechies離散小波進行了多尺度分解，利用頻率能量分析玻璃纖維增強復合材料的不同損傷模式。通過區分能量的大小和不同能量所處的頻率范圍揭示了材料的破損模式。同時，近年來的研究發現，人工神經網絡可對數據量多、特征復雜的信號提供準確度較高的自動分類能力。因此，本文結合小波分析和人工神經網絡技術對膠合板不同損失聲發射信號進行特征提取和模式識別。

1 小波包能量特征提取算法

1.1 小波包定義［5］

給定正交尺度函數Е(t)和小波函數(t)，其中：

1.2 基于小波包分解的能量特征提取算法

小波包分解是在多分辨率基礎上構成的一種更精細的正交分解方法。它根據被分析信號本身的特點，自適應地選擇頻帶，確定信號在不同頻段的分辨率。分解得到的各個頻段分量既包含了信號的局部特征，也包含了不同的時間尺度信息，從而精確地給出信號能量隨頻率和時間的聯合分布情況，即各頻帶能量的變化表征了各種信源的特征。因此，本文提取各尺度下各頻段分量的能量占比作為各信號特征向量來識別聲源類型?；谛〔ò纸獾哪芰刻卣魈崛〔襟E如下：

(1) 對原始信號進行k層小波包分解，分別選擇第k層從低頻到高頻包含主要信息的前n(n≤2k)個頻段分量的信號特征；

(2) 對小波包分解系數重構(重構信號設為Ski)，提取各頻段范圍的信號；

(3) 求各頻帶信號的總能量Eki：

И

И

2 人工神經網絡模式識別方法

2.1 神經網絡的選擇

人工神經網絡是一個高度非線性的自適應并行分布處理信息系統，其信息處理由神經元之間的相互作用來實現。信息的存貯表現為神經元之間的物理聯系。網絡的學習取決于神經元連接權系的動態演化過程。神經網絡的類型多種多樣，但與模式識別的結合最成功的是多層前饋網絡，也就是通常簡稱的BP(Back-propagation Network)網絡［6］，本文即選其進行模式識別。

2.2 BP網絡結構的設計

由BP定理可知, 一個帶S型激活函數的三層BP網絡，只要隱節點數足夠多，能以任意精度逼近有界區域上的任意連續函數，即一個三層的BP網絡就能完成任意的n維到m維的映射。BP神經網絡最重要的是隱含層的確定。雖然隱層神經元數目的選擇不存在一個理想的解析式，但隱單元數目與問題的要求、輸入/輸出單元的數目都有著直接關系。綜合現有文獻，隱含層元個數的計算公式為:

И

n1=n+m+a

(7)

И

式中:n1為隱單元數；m為輸出神經元數；n為輸入單元數；a是［0，10］之間的常數。

輸入層節點數一般由一組特征值樣本的數據量決定。在分類網絡中輸出層節點數可取類別數x或┆log x。П疚囊含層采用雙曲正切S型激活函數，輸出層采用對數S型激活函數。

2.3 訓練函數的選擇

采用不同的訓練函數對網絡的性能可能會有影響，比如收斂速度等。本文應用各種典型訓練函數對網絡進行訓練，觀察各種訓練算法的收斂速度和誤差，最后確定Levenberg-Marquardt算法為本識別的最優訓練函數。

3 實驗和分析

3.1 實驗方法［7］

試驗對普通膠合板的膠合強度進行測試研究。樣品選用德華裝飾有限公司的“兔寶寶”牌5層膠合板，其內部為雜木夾芯，外覆桃花芯面板，由環保脲醛膠粘合而成。試樣(如圖1所示)按GB9846.9定義的普通膠合板力學性能測試試件方法鋸制，尺寸為250 mm×25 mm×5 mm。試驗測試溫度為25 ℃，樣品為氣干狀態。加載系統為深圳新三思有限公司SANS-CMT6104臺式萬能試驗機；采集系統選用美國PAC公司PCI-2聲發射采集系統，用兩個寬帶傳感器S9208組成線定位陣列方式，同時采集各個波擊的波形。

試驗中為保證傳感器與材料表面良好耦合，選用真空脂作為耦合劑，傳感器采用透明膠帶固定在試樣的表面。試樣兩端夾緊于試驗機的一對活動夾具中，使其成一直線，試樣中心通過活動夾具的軸線，拉伸沿試樣長度方向進行，等速加荷，速度為3 mm/min，最大破壞荷重的讀數精確到5 N，拉伸過程在準靜態條件下進行，直到試樣斷裂為止。拉伸模型如圖2所示。

圖1 五層膠合板拉伸試樣圖(單位：mm)

3.2 膠合板加載聲發射信號特征分析

對于厚度方向尺寸遠小于其他兩個方向的板而言，相應于一定的激勵條件，在其中主要形成的是板波(Lamb波)。由文獻［8-9］可知，受激勵后，板中存在多種模式的板波，但當板厚遠小于波長時，主要以兩種模式的波為主，即最低階的對稱波S0和最低階的反對稱波A0。前者即是膨脹波，其傳播速度是一個定值，沒有頻散效應；后者亦稱彎曲波，它的傳播速度與角頻率的平方根成正比，有頻散效應。一般情況下，板中的波是這兩種波的組合，這兩種波位移的相對幅度同激勵方式有關。研究發現［8］，當激勵力源作用方向與板平面垂直時，在板中主要產生的是彎曲波。相反，當力源作用方向沿板方向時，產生的主要是膨脹波。一般而言，膨脹波的高頻成分要比彎曲波豐富。膠合板受載形變作為強聲發射源，其聲源有基體開裂、纖維斷裂、脫膠、分層等。理想上，纖維斷裂總在平面內完成，其類似于一個沿板平面方向的力源，因此，激發的聲發射信號應以膨脹波為主，無頻散效應；而分層損傷則明顯沿板厚方向發生，類似于一個沿板平面垂直方向的力源，因此，所激發的聲信號波形當以彎曲波為主，存在頻散效應；基體開裂、脫膠產生的聲發射信號，其特征介于兩者之間，┮話閿ν時表現為膨脹波和彎曲波兩種組合形式。

3.3 實驗結果分析

本文選用db3小波［10-12］對采集的聲發射信號做5層小波包分解，并進行第五層系數重構，計算各葉子能量占比，繪制時頻、小波包譜和頻譜圖，比較各典型信號的特征差異。由實驗結果得知，聲發射源主要集中在主損傷區或斷裂部位?？紤]到聲源的位置、材料物理特性及波的傳播對類別特征的復雜影響［2］，將所有樣本取自主損傷區寬20 mm范圍內的事件。對比四種典型的聲發射源波形、頻譜和小波包譜圖，篩選出四類樣本數據集，并應用小波閾值法消噪，得到各類別信號的典型波形如圖3～圖6所示。觀察圖3～圖6中信號的傅立葉頻譜發現，膠合板破壞損傷多以低于300 kHz以下的頻率信號為主，且難以區分其特征差別。為獲取各損傷信號的特征，必須結合小波包時頻和小波包譜圖分析。

圖2 五層膠合板拉伸模型示意圖

基體開裂如圖3所示，波形以低幅度較寬脈沖為主，頻段較寬，膨脹波和彎曲波模式并舉。FFT主峰頻率位于40～180 kHz，小波時頻圖特征峰約集中在100 kHz以下和200 kHz處，發生的時間約在0.5～1.2 ms之間。小波包譜峰位于第一至第四和第七頻段內，其中第一、第二頻段的能量接近，總和約占總能量的60％，剩余40％幾乎集中于第三、四、七段。

圖3 膠合板基體開裂原始信號(去噪)

及其頻譜、時頻、小波包能量譜圖

圖4為五層膠合板纖維斷裂圖，由圖中得出的信號主要以高幅度較寬脈沖形式出現，頻率較低且單一，無頻散現象。纖維斷裂的FFT峰值主要集中在22～40 kHz，時頻圖特征峰位于40 kHz處，持續時間約為1 ms，小波譜峰值主要位于第二頻段，能量占到總能量的70％以上，第一、四頻段能量約占20％。結合樣品斷口紋理分析，斷裂主要沿垂直于纖維方向擴展，呈剪切斷裂方式，波形以膨脹波為主導，基本與第3.2節的信號分析一致。

五層膠合板脫膠信號如圖5所示，信號以中低幅窄脈沖為主，波形為彎曲波模式和膨脹波模式的混合型，且彎曲波模式占主導。受膨脹波成分的影響，在200 kHz頻率處也出現峰值，能量在大于100 kHz頻域上有所分布，但主要集中在小于50 kHz的頻域。從失效樣品查看，明顯存在分層和互相滑移現象，與上述分析基本一致。

圖4 膠合板纖維斷裂原始信號(去噪)

及其頻譜、時頻、小波包能量譜圖

圖5 膠合板脫膠原始信號(去噪)

及其頻譜、時頻、小波包能量譜圖

觀察圖6發現，五層膠合板分層信號中傅里葉頻譜的峰值主要位于11～55 kHz，小波時頻圖的特征峰主要集中在40 kHz處，持續時間約為1.2 ms，小波包譜能量主要集中在第一、二、三、四段，且第一、二段能量所占比重接近，總和占到了總能量的85％。信號多以中幅度寬脈沖形式為主，信號持續時間較長。分層是典型的垂直板平面方向的力源作用，信號明顯存在頻散現象，波形以彎曲波模式為主，能量主要集中在40 kHz以下。

圖3～圖6表明，信號的波形、頻譜和小波包譜等類別特征均有不同程度的重疊，但對5種類別的信號均顯示出一定的鑒別能力，尤其以小波包分析提取的特征更為明顯，以該特征作為樣本可為后續使用神經網絡進行識別提供依據。

3.4 模式識別

按照第1.2所述方法對聲發射信號進行5層小波包分解，將整個頻段分成32個頻帶，考慮反應聲源信號特征的能量主要集中在前10個頻段，因此提取前10個葉子的能量分布為聲發射信號特征，以此作為BP網絡的訓練樣本。樣本包含膠合板脫膠10組、纖維斷裂10組、分層12組和基體開裂8組共計40組。網絡在經過81次訓練后達到設定的最小期望誤差0.001(見┩7)。采用網絡對訓練數據進行識別，識別正確率達到 100%。證明該網絡具有較強的學習能力，能夠按照給定的輸入/輸出正確建模。

圖6 膠合板分層原始信號(去噪)

及其頻譜、時頻、小波包能量譜圖

為檢驗網絡的推廣應用性能，采用該網絡對118組測試樣本(脫膠30組、纖維斷裂30組、分層28組和基體開裂30組)進行檢驗，識別正確率達到 92.6%。這表明該人工神經網絡的范化能力較高，設計結構合理，達到自動識別聲發射信號類別的目標，具有良好的推廣價值。

4 結 論

(1) 針對聲發射這種瞬間的突變信號，小波分析確實能很好地同時表現出時域和頻域的局部特征;

(2) 綜合各類模式信號的波形、頻譜、小波包時頻圖和小波包能譜圖分布等特征，可確定不同損傷機制所對應的聲發射信號特征，為神經網絡模式識別提供質量較高的模式樣本;

(3) 設計的BP人工神經網絡能準確度較高地識別出4種不同損傷機制造成的聲發射信號。

由于木質膠合板的聲發射研究國內開展的不多，對該類材料的聲發射特征的分析及識別還待進一步研究，尤其對多層膠合板聲發射特征的定量研究還有待于大量實驗數據的積累和歸納。

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篇10

連續性腎替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，共約9種模式，其包含了所有連續性地清除溶質，對臟器功能其支持作用的各種血液凈化技術。急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）指突然發生的腎臟功能減退，即溶質清除能力及腎小球濾過率下降，從而導致水電解質和酸堿平衡紊亂及氮質代謝產物蓄積為主要特征的一組臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴重創傷、感染、大手術、大面積燒傷等疾病發病24小時后出現的兩個或兩個以上的器官先后或同時發生的功能障礙或衰竭。急性腎衰竭常繼發多臟器功能衰竭，病死率高，而連續性腎替代療法有良好溶質清除效應、穩定的液體平衡系統及營養補充等支持療法的功能，所以成為ICU工作中的重要治療手段。對我院2010――2012年期間住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治療同26例只行常規治療的患者的療效進行對比分析，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的CRRT治療的急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或無尿，代謝性酸中毒、高鉀血癥及水電解質紊亂。

1.2方法

1.2.1對照組行常規治療：積極防治休克，糾正血容量不足，改善腎血循環，糾正電解質平衡紊亂，控制感染；避免腎毒性藥物使用，營養支持等。

1.2.2治療組采用常規治療+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金寶prisma CRRT機型，prisma M100濾器及管路配套，以單針雙腔靜脈導管的方式進行連續靜-靜脈血液濾過。

1.2.3.2置換液采用Kaplan配方，其補充采用前稀釋法模式。

1.2.3.3抗凝分為①全身抗凝：應用于無出血風險患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持續給藥；②局部抗凝：用于高出血風險患者，采用普通肝素法或檸檬酸鹽法；③無抗凝。

1.3統計學方法采用spss17.0統計學軟件進行統計學分析，采用student t檢驗方法。

2結果

32例患者經CRRT治療后，其中26例患者病情好轉，6例患者最終死亡。但所有患者經CRRT治療后血肌酐、尿素氮、血清鉀較治療前均有明顯下降，血PH值恢復正常，見表1。

3討論

連續性腎替代療法（CRRT）的應用范圍已遠遠超過了腎臟病領域，成為重癥患者救治的重要支持技術。通過彌散、對流及附著三種機制清除體內過多水分、代謝廢物、細胞因子、炎癥介質、糾正水電解質紊亂，改善多臟器灌注，促進臟器功能恢復。可用于：ARF，MODS，ARDS，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

連續性腎替代療法治療急性腎衰竭的適應癥：①嚴重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L；②水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭，嚴重高血壓或肺水腫；③嚴重代謝性酸中毒：血PH442μmol/L（6mg/dl）。

雖然目前對于重癥患者何時開始連續性腎替代療法仍有爭議，但是當出現其他治療效果不滿意的代謝性酸中毒、容量負荷過度及高鉀血癥時是開始治療的時機，并且早期治療對患者預后的改善幫助會很更大。

MODS是多因素誘發的臨床綜合征，多由感染、創傷和缺血/再灌注損傷等不同因素引起。炎癥反應是MODS發病機制的基礎，而細胞因子及炎癥介質是導致全身性炎癥反應的危險因素，所以治療早期應用CRRT可以清除各種炎癥介質，是治療MODS的關鍵。

參考文獻