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1.臺灣技職教育體系。
臺灣地區形成完整的技職體系。“體系”分三個層次,四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業教育由高級職業學校、高級中學的技藝教育及附設職業類科組成;中等職業教育由二專和五專學校組成;高等職業教育由獨立學院和科技大學組成,本科層次有二技和四技,研究所招生碩士和博士。截至2011年,臺灣高級職業學校156所,專科學校15所,技術學院和科技大學77所,大學暨獨立學院148所,技職教育占高等教育一半以上。
2.臺灣技職教育特色。
臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活,升學路徑多元。該教育體系充分體現教育的公平性和終身學習理念。在臺灣,初中畢業生可選擇讀高級中學、高級職業學校和專科學校(包括獨立學院和科技大學專科部);高級中學和高級職業學校畢業生可選擇讀技術學院、科技大學和普通大學、二年制專科;技職教育大學和普通大學本科畢業生可到技術學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行,構成具同等地位的兩套完整教育體系。臺灣技職教育倡導“學力”教育,注重“實務”理念。臺灣技職教育設置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”。“一貫課程”兼顧“群”的統一完整和學校的自主發展,適應了產業的轉型,有利于技職院校特色的發揮。“最后一哩學程”著力培養學生專業技術的基本知識;易于接受和改變挑戰的態度;學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力。“最后一哩學程”不僅增進了校企聯系,還增強了課程實務性。對企業而言,經過“最后一哩”的助推,合適的員工不僅容易招聘,并且在職前培訓上節省了不少費用。臺灣技職教育的人才培養策略獨樹一幟。技職院校在人才培養上實行多元化的培養策略,入學方案大體有三種:一是有興趣的學生直接申請入學;二是登記分發入學;三是推薦甄選入學。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道,值得大陸職業院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃,明確要求學生畢業前到崗位實習,并取得相關證照。這意味著畢業生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則,畢業文憑與證照之間可建立等值互換關系,這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區別。臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結合的評鑒體系形式多樣、標準彈性,既重視校內自我評鑒,又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式,兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向,評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關證據,形成評鑒共識。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估,起步相對較晚,但制度建設發展還是很迅速的,效果還是很不錯的。
(二)大陸現代職業教育的現狀及存在的主要問題
當前,大陸職業教育仍還主要限定在中專、專科層次上,本科及以上層次的職業教育雖然有試點,但發展極其緩慢。本科及以上層次主要集中在高職院校與本科高校協同育人試點改革上,也有技術型應用專業碩士培養,但培養模式不確定、不系統,學生畢業后存在學術水平和技術能力發展不平衡,所以這種聯合培養形式還在進一步探索中。當前政策導致高等職業教育等同專科層次教育,直接造成職業教育體系只到專科層次,進入職業教育行列的學生升到專科層次后,絕大多數學生很難再進行高層次求學深造,其上升空間十分有限,不能充分體現職業教育的終身學習理念。如此狀況直接影響職業教育的生源質量,培養的“人才”也越來越不被社會認可。與此同時,我們國家尚未嚴格執行職業準入制度,技術技能型人才的社會地位不容樂觀,現代職業教育體系建設嚴重缺乏良好的社會環境。在長期辦學經驗、辦學水平較低的狀況下,為倡導國家職業教育辦學指導思想———“職業引領、就業導向”,中專和大專層次的職業院校都十分強調學生技能培養,但有忽視文化知識、安全教育和終身發展等方面培養的現象。如此造成受過高等職業教育的學生相當大部分畢業后不能直接上崗,需要接受針對性較強的專業培訓,但學生的再學習能力又相當薄弱,這樣就不符合1999年4月,聯合國教科文組織在第二屆國際技術與職業教育大會上提出的“21世紀對人的素質要求在變化,不僅是知識、技能的提高,更重要的是能應變、生存、發展”的指導思想。同比發達國家職業教育,中國大陸構建現代職業教育體系明顯缺乏強有力的科研支撐。原因有四:一則職業教育改革發展的頂層設計還不夠全面、完善;二則職業教育研究機構數量不足、地位不高;三則職業教育科研人員嚴重缺乏、結構不合理;四則職業教育研究不集中,在人才需求、從業資格標準、職業教學標準等方面都缺乏基礎性標準研究,人才培養質量不能得到保證。
二、臺灣地區高等醫學教育改革的特色
(一)注重醫學生的人文素質教育
隨著時展,執法、維權的意識深入人心,與此同時醫患關系緊張,醫療糾紛頻出不窮。審視臺灣醫學教育,我們逐漸意識到醫學教育中人文素質的教育至關重要。每位從業醫生一定要學會在了解病情時與病人友好相處,在治病過程中如何治愈“病人”,通過全方位的撫慰改善緊張的醫患關系,讓病人在病痛狀況下減少不良情緒和壓力,創造和諧的人際關系,符合“先做人,再做事”的從業準則。
(二)創新醫學教育的教學方法
臺灣醫學院校在課程改革中充分發揮適合醫學教學的多種教學方法。將教學內容、教學方法及教學模式有機結合,以達最佳的教學效果。醫學院教師除了要注重課時分配,語言表達、提問方式等技巧,課件與模型、標本的選用,案例分析及節內、章內總結等外,還必須做到課堂教學以提高學生自主思考和解決問題能力培養為主,教態親切、儀表得當,重難點突出,以期學生愉快地獲取知識和綜合能力。為了培養符合社會需求的人才,臺灣醫學院對醫學生的考核除采用閉卷考試,還特別強調學生的臨床實踐能力和解決突發問題能力的考量。這種教學方法和考核模式十分值得大陸醫學院校借鑒。
(三)實施二階段臨床課程
臺灣有關部門進一步改革基層醫療人才的培養模式,實施畢業前、后訓練的“二階段臨床課程”,該課程第一階段在畢業前的第5~6學年實施,通過“基本臨床技術考試”后方可授予醫學學士學位;第二階段是畢業后的訓練(PGYI),學生利用假期修完學分,第6年畢業,畢業后首年以住院醫師的身份在醫院從業,獲得醫院所有科室診療經驗。
(四)創新多元的招考制度臺灣入學招生考試制度多元化,主要招生方式有兩種:考試入學和甄選入學。甄選入學主要采取學校推薦和個人自由申請相結合。目前,臺灣地區挑選醫學生,除了理論成績合格外還要通過面試,面試主要考察學生心智、能力、態度以及對社會責任感等人格特質。據不完全統計各個醫學院情況,面試入學的學生比考試錄取的學生參加社團活動或者擔任班干部的積極性要高,但其他方面沒有明顯的差異。
三、大陸衛生職業教育存在的問題
衛生職業教育是一個特殊類型的職業教育,它不僅具備職業教育的屬性,同時具有衛生行業的特性。在當前國家社會經濟形勢和健康轉型的趨勢下,大陸衛生職業教育迎來了良好的發展機遇,同時也面臨著發展過程中產生的許多問題。
(一)外環境產生的問題
1.體制機制問題。
歷經幾十年的傳統體制,即使在當今育人體制機制上有較大力度的改革,但在管理制度、專業和課程設置、招生制度、見習實習以及人事制度等方面計劃經濟下的體制痕跡仍然較明顯,畢業生就業存在較嚴重的問題。終身職業教育體系不完整,政府調控體系不完善,相關行業參與人才培養的積極性不高,缺乏一整套在市場經濟體制下社會認可的能力培養標準。另外,衛生職業教育比一般職業教育的周期長,也制約了衛生職業教育的發展。
2.投入問題。
醫學教育的一個基本特點是需要成本高、投入多,衛生職業教育兼具職業教育的共性,在人才培養、學生前后狀況上具有培養成本高、學生家庭收入低、就業回報率低的特點。雖然國家高度重視職業教育,但地方政府重視度還不夠,特別是經濟水平較低的地方政府對學校財政投入嚴重不足,使得相當多的學校師資、辦學基礎條件、經費、教學基地等都達不到國家標準,影響了教學質量。另外,融資渠道不通暢,學校自籌經費能力不高,學校為改善教學條件而背負沉重的債務包袱,從而限制了學校進一步的發展。
3.人才利用問題。
據不完全統計,城鎮醫療單位所用人才大都至少需要具有本科學歷,即本科生占近60%;大專生和中專生極少,所占不超過5%。在大陸,職業教育培養的人才大都是專科和中專層次,因此醫療單位在招工、用人方面輕視職業教育培養的人才,一定程度阻礙了衛生職業教育的發展。
(二)內環境產生的問題
學校是內在問題產生的根源,主要表現:一是學校辦學模式不夠靈活,在課程的設置、教學內容配套教學方法的選擇上不能適應經濟市場的變化步伐;二是優秀師資匱乏,大多教師是從學校到學校,臨床經驗及對醫院服務業務不熟練,自然對技術工藝、經營管理、市場運營、勞動組織更是了解不夠;三是對學生綜合能力培養重視不夠,對構建終身教育體系準備不足;四是忽視人文素質教育,醫學兼具自然科學與社會科學雙重屬性,現代醫學教育雖然在人文關懷上有所體現,但人文社會科學素質的培養力度還不夠,醫學生與病人的溝通交流能力還有待提高。
四、大陸衛生職業教育發展的思考
(一)構建大陸現代職業教育體系
借鑒臺灣地區醫學教育和技職教育經驗,大陸衛生職業教育應劃分類別,據實際分類建立職業教育層次,并要打通各層次之間的通道,建立中職—高職—本科—研究生融會貫通的體系,實現與普通教育體系并行的職教體系。大陸現代職業教育體系還不能滿足經濟發展轉型升級和產業結構調整的要求,需要根據實際情況將職業教育提到本科層次,衛生類專業更是需要。目前,高職衛生類專業層次低、難實現職業需求;職業院校辦學定位低,學生的初次就業率和就業對口率很低。若衛生職業教育層析提至本科,除學生的技能、知識水平有所提升外,人文素質教育也可落到實處。提升職業教育辦學層次可通過四個途徑:第一,普通本科培養目標定位在培養高技能技術型人才,將其辦學類型轉為應用本科,納入職業教育體系;第二,允許一些辦學水平高的國家骨干、示范高職院校升格為職業本科院校;第三,擴大高等職業院校和應用本科院校對中職畢業生招生規模,做好中高職銜接工作;第四,政府出臺招收應用本科畢業生報考和錄取研究生的政策,使職業教育本科生與普教本科生一樣有機會接收研究生教育,打通現代職業教育體系。
(二)衛生職教改革的重點:拓展國際視野,規范專業建設,制定教學標準
衛生職業教育培養的人才不受國界限制,因此在教育改革中應該拓展國際視野和眼光,重視專業調研,特別是國外部分的調研和行業需求的調研。根據市場需求拓展思路,擴展領域,明確培養目標,完善專業建設規范。合理設置專業,專業設置應包括職業資格準入和崗位標準的問題。職業標準國際化,依據職業標準制定教學標準和課程標準。
【關鍵詞】醫學生,職業道德,教育
【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0089-01
1引言
醫學道德觀念作為一種社會意識形態,其形成和發展受到社會經濟、政治、文化、醫學科學等多種因素的影響。隨著我國社會經濟的發展、醫學科學的進步、醫學模式的轉變和防病治病方法的重大突破,傳統醫德觀已經不能完全適應現代醫療衛生事業的發展。對醫學生職業道德教育,就是按照社會主義職業道德要求,對醫學生進行有目的、有組織、有計劃的系統教育,培養其高尚的道德品質,提高其職業道德素質[1]。在進入全面建設小康社會,加快社會主義醫療衛生事業發展的今天,我國醫學生應當確立正確、全面、科學、新型的醫德觀念,認真貫徹“以人為本、以病人為中心”的服務理念,以便將來更好地擔負起救死扶傷、防病治病的神圣職責,以不斷促進醫德建設和醫療衛生事業的全面、協調、可持續發展。
2加強醫學生職業道德教育的重要性
2.1是社會發展和現代教育的需要醫學生的職業道德教育是學校德育工作的重要組成部分。加強醫學生職業道德教育,對醫學生健康成長,起著保駕護航的作用。一方面,醫學生畢業之后直接服務于社會和人民,他們的存在和發展就必須要符合社會的客觀要求。另一方面,培養德、智、體、美全面發展的醫學人才,這是現代教育的根本追求。在現代醫學教育過程中,醫學教育發展不僅是社會發展的需要,也是人自身發展的需要。培養社會所需要的醫學人才,是醫學院校德育活動的中心,這是現代教育的呼喚,也是社會發展的必然趨勢。
2.2是醫生這個特殊行業的需要醫生行業是高危險的行業,其需要醫務工作者有奉獻精神和敬業精神。傳染性疫病、放射性損傷、針刺感染等危險性因素,都會給醫生的生命造成威脅。最典型的例子就是近幾年的“非典”和“禽流感”,讓人們對醫務工作者有了新的認識。正是所有醫務工作者不怕犧牲的精神,感染了所有的人,大家同舟共濟,共同戰勝了這些疾病。在教育過程中,應讓醫學生深刻認識到,既然要做一名醫生,就意味著責任和風險。只有時刻把人民的利益放在第一位,無私奉獻,勇于獻身,才能換來人民的尊重。
2.2是醫學生自身成長的需要醫學生是國家和社會需要的醫學人才,救死扶傷是醫務工作者的天職。因此,醫學生職業道德的好壞,事關重大。雖然我國醫學生目前的思想狀況主流積極、健康向上的,但是,在一些不健康的消極環境影響下,仍然有一些醫學生理想信念模糊、價值觀念錯位、誠信意識淡薄、社會責任感缺乏,職業道德意識不強等。尤其是有些醫學生在醫院實習期間,是非界線模糊,出現了許多的不道德行為[2]。究其原因,主要是醫學生缺乏應有的職業道德,或職業道德素質不高。因此,加強和提高醫學生職業道德素質,既是整個社會發展的需要,也是醫學生自身成長的需要。
3加強我國醫學生職業道德教育的建議
3.1強化醫學生職業道德的意識在相當長的時間里,有些醫學學校只注重醫學專業知識的提高,而忽視醫學生職業道德素質的提高[3]。如,只注重醫學生是否已獲得英語證、計算機證等,卻忽視了醫學生情感的體驗、判斷能力的培養、健全人格的塑造及價值取向的定位。導致了部分醫學生缺乏職業道德意識。可以從兩個方面提高醫學生的職業道德意識。第一,通過學習《公民道德實施綱要》,緊密結合醫學生思想、學習和生活實際,加強理想信念和職業道德教育,堅持以學生為本,努力提高思想政治教育工作的針對性、實效性。其次,應進行職業精神教育,讓醫學生明白自己肩負特殊的使命,其行為關系重大,加強醫學生職業精神教育非常重要。
3.2積極開展社會實踐活動醫學生的職業道德教育和道德實踐是相輔相成、相互結合的。教育的目的在于提高醫學生的職業道德素養。應運用多種教育形式和手段,使醫學生的職業情感在社會實踐的自覺參與中得到培養,敬業精神得到充實,職業道德境界得到升華。實踐證明,開展社會實踐活動,對醫學生職業道德的形成具有重要作用。如:通過開展創建文明班組活動,將醫學生遵守職業道德的情況作為考核、獎懲的重要指標,從而促使醫學生養成良好的職業習慣;通過送醫送藥、志愿者服務等活動,使醫學生了解國情、民情、社情,認識到自己肩上擔子的份量,從而做好服務人民、服務社會的思想準備等[4]。
3.3強化醫學生的法制教育法律對每一個行業都具有規范作用,任何違法的行為都應受到法律的制裁。在法制社會,如果沒有職業道德,不僅會受到道德與輿論的譴責,而且還會受到法律的制裁。醫學院校應加強對醫學生的法制教育,增強其法制觀念,使其樹立牢固的衛生法律意識。一方面,應加強醫學生的法律課教學工作。如,把法律課教學納入必修課表,通過一定學時量的法律課教學,使醫學生掌握一定的法律知識,尤其是通過對衛生法規的學習,可以提高法律意識,努力做一名遵紀守法的醫生。另一方面,應通過一些犯罪的醫務工作者的案例來教育學生,讓醫學生遠離犯罪。
4結束語
德為醫之先。醫學生要立志成為白衣天使,要無愧于這一稱號,就必須具有無私奉獻、救死扶傷的職業道德。醫學生能不能成為具有高超專業水平,和高尚職業道德的醫務工作者,學校教育是重要環節。因此,醫學院校要不斷加強醫學生的職業道德教育,為日后踐行醫學生誓言,做一個專業精湛、品德高尚的好醫生打下堅實的基礎。
參考文獻
[1]杜曉梅.醫學生職業道德培養途徑初探[J].衛生職業教育,2008,26(2)
[2] 靳紅櫻.醫學生職業道德教育的途徑[J].醫學與社會,2008,21(10)
一、醫學生職業素養教育的背景
職業素養是指職業內在的規范和要求,是在職業過程中表現出來的綜合品質,包括職業素質和職業修養。醫學生的職業素養是為適應醫療衛生行業的需要所具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質。
世界醫學教育聯合會在《全球醫學教育最低基本要求》中提出: 醫學生必須具備的基本素質包括職業道德素質、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理、批判性思維和研究等七個方面。《新世紀的醫師職業精神――醫師宣言》確立了“把患者利益放在首位的原則、病人自主性原則和社會公正原則”為醫師職業精神的三個基本原則。醫學教育最終目的是要培養具有優良醫德醫風、高尚道德情操、精湛醫療技術和廣博人文知識,符合社會需要的高素質醫學人才。職業素養是醫學生成長的根基,需要學校與社會協作加強醫學生職業素養教育,使其成長為履職盡責、精業勤業、讓人滿意的醫務工作者。
二、醫學生職業素養教育的現狀
1.醫學生職業素養教育體系不健全
目前我國醫學生職業素養教育的具體內容有待進一步明確,教育體系不夠健全。一是醫學生對基本職業素養的認知,并沒有隨著時代的發展、社會的進步而與時俱進。二是醫學院校開設的人文課程偏少,課程設置缺乏系統性、規范性,與醫療行業要求相一致的理論教材和實踐經驗不足。三是我國當前對于醫學生職業素養教育的培養方式和手段較為單一,注重理論教育,缺少有效的多形式的實踐途徑。
2.醫學生職業素養教育制度有待完善
目前我國的醫學院校、醫療機構等對于醫學生職業素養教育沒有形成完善的教育制度,也缺乏相應的考核制度和考核標準。很多高校開展醫學職業素養教育工作,卻存在許多問題,如教師自身的職業素養有待提高,流動性大,開設的職業教育課程理論講授多,實踐技能培養少,導致醫學生的專業知識不扎實,臨床技能、動手能力差,不適應社會對醫務人員的需求。
當前社會對醫學生的職業素養要求越來越高,高校必須高度重視醫學生的職業素養教育,在培養學生職業素養的過程中,提高學生的競爭力。醫學教育的特殊性決定了醫學生職業素養培養的重要性,醫學院校應把培養學生的職業素養作為教育的出發點和落腳點。對學生進行職業素養教育,激發學生的職業興趣,創新教育方法,培養學生的職業能力。
三、人文教育在醫學生職業素養形成中的意義
醫療衛生行業是民生關注的焦點行業,除了“看病難、看病貴”外,還有醫德醫風建設、醫患矛盾突出、醫務人員職業素養缺乏等。所謂醫生職業化,就是要求醫生承擔一些原則性很強的責任,其宗旨是:病人利益優先,個人利益居后,病人主權,社會公平。醫生的職業化是醫患關系的核心要素和本質所在。然而,現代醫學人文教育的缺失,是造成當今諸多醫療問題的根本原因之一。我國的醫學教育過分關注專業知識教育,忽視人文素質教育,臨床醫學生只關心專業知識和技能,不愿花時間學習人文知識。 由此導致,有些臨床醫學生人文素質較低,人文精神缺失,不能轉型為合格的醫務工作者。
醫學兼具自然科學與人文科學的屬性,并且是一門人文性很強的學科。因此,營造濃厚醫學人文環境是醫學生職業素養培養的必然趨勢。在醫學教育過程中融入人文教育,提高臨床醫學生的人文素質和綜合素質,這樣才能培養出具有扎實的專業基礎、良好的職業素養的醫學人才,使臨床醫學生提高競爭力,更好地融入社會,成功就業。這不僅是一項涉及人民群眾根本利益的民心工程,實現提高醫療服務質量、減少醫療糾紛、構建和諧社會的時代要求;同時對促進我國醫學高等教育事業的可持續發展,具有重要的意義和價值。
四、培養臨床學生職業素養的有效途徑
1.適應時展,將人文思想與醫學教育相結合
貫徹科學性與人文性相結合的醫學教育原則,形成以拓寬專業口徑、增加創新適應力、提高綜合素質為核心的教育理念;以醫學專業教育為基礎、以通識教育為主體、以養成教育為目標,確立科學的人文教育思想體系,培養臨床醫學生正確的人生觀、高尚的道德品質、不斷創新的精神、敬畏生命、救死扶傷的人道主義精神,真正實現臨床醫學生素質教育的目標。
2.創新培養方式,在實踐中培養臨床學生的職業能力
檢驗科是醫院的重要部門。檢驗科不只是為臨床提供檢測結果,更多的是為疾病的診斷及預防提供信息。近年來,社會經濟不斷發展,廣大人民群眾對健康的需求有了很大提高,與檢驗科工作相關的醫療糾紛也隨之增加。其中,絕大多數的醫療糾紛是由于醫患之間溝通不當或溝通不夠而導致的。要從根本上改變這種局面,就要從醫學檢驗專業學生培養階段做起,提高學生扎實的理論基礎和高超的實踐技能以及較強的醫學人文素質及流暢的溝通交流能力。
一、醫學檢驗專業教育的現狀
我國高等醫學檢驗專業教育是具有全日制醫學檢驗專科、本科、碩士和博士研究生、本碩七年制以及成人專科、本科等層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。但是,醫學檢驗專業的教學更關注基礎知識、實踐技能以及自主學習能力的培養,培養開拓型、創新型醫學檢驗人才[2],而忽視了人文素質(責任感、溝通能力、人文關懷和團隊合作精神)的培養,忽視了職業素質(職業道德、職業態度和職業價值觀)的培養,忽視了職業道德(關愛病人疾苦、維護病人利益)的培養。部分院校甚至根本沒有人文素質教育課程,徹底忽視了“以病人為中心”的人文關懷教育。重視程度不夠,教學目的不明確,課程體系不完善是醫學生人文素質缺乏的主要原因。尤其是科技飛速發展的今天,手工與半自動的檢驗方式已逐漸被自動化、智能化的分析儀器所取代,高效的標本傳遞途徑、網絡化的信息回饋等都極大地提高了檢驗科的工作效率,也減少了檢驗科醫生與病人接觸、交流的機會。檢驗科醫生從主觀上也不愿意去與患者溝通、了解病情,不再關心檢驗結果是否“合理”,導致與臨床病情不符的檢測結果時有發生,與患者交流時態度生硬、與臨床交流時敷衍、推卸責任現象屢見不鮮。因此,醫學檢驗學生在接受專業知識教育的同時,加強人文素質、職業素質以及職業道德的培養已迫在眉睫。
二、提高醫學檢驗專業人文素質的對策
1、增加人文課程設置。增加人文課程設置是提高醫學檢驗專業人文素質的重要環節,在課程設置上應更新觀念,增加人文課程種類(如人類學、倫理學、法律、心理學、社會學、健康政策等等),合理O置課程(必修課、選修課、人文素質培訓、知識講座、案例分析等等),增強課程的實用性,注重實際應用,強調人文素質教育在醫療實踐過程中的應用,引導并規范學生的行為。
2、加強教師隊伍建設。帶教老師是臨床實習醫學生的教導者和領路人,帶教老師的專業水平、對患者的關愛及與臨床溝通的能力對學生的人文素養有潛移默化的影響。因此,培養一批不僅具有專業知識,同時還具有較高文化素養的專業教師隊伍是加強學生人文教育的關鍵,要充分調動教師在人文教育中的積極性,使其從自身做起,言傳身教,在實習帶教過程中充分體現醫學檢驗專業人文關懷的特點及方式[3]。
3、多種教學方法結合使用。徹底改變傳統的以大課為主的教學模式,在授課過程中結合醫學檢驗專業特點,采用PBL與CBL相結合的教學方法,利用微課與翻轉課堂相結合的教學模式,針對“如何向病人解釋化驗結果”,“如何與病人溝通”,“如何處理病人不滿情緒”,“如何處理醫療糾紛”等進行專題討論。帶領學生走進臨床,角色互換,切身體驗與臨床醫生、患者如何進行溝通與交流的重要性。醫院也應將人文素質教育內容作為學生日常實習、講授的重要帶教內容,并納入實習生考核范圍。
4、樹立“一切以患者為中心”的服務理念。建立全面質量控制體系,從源頭預防和減少醫療糾紛的發生。樹立“一切以患者為中心”的服務理念,開展優質服務活動,為老、幼、病、殘、孕等特殊人群開辟綠色急診通道,制訂病人糾紛應急方案,讓檢驗專業實習生熟知各項工作的注意事項以及糾紛的處理方式,避免激化矛盾,降低服務風險。培養學生注重服務質量,提高服務意識,樹立高尚的醫德醫風和全心全意為人民服務的思想。
三、結束語
綜上所述,醫學檢驗專業學生的人文素質培養至關重要,醫學檢驗專業的發展不僅局限于操作技能的提高,更重要的是培養具有人文素質、職業素質、職業道德和服務意識的新型醫學人才。實現這個目標需要具有高人文素質的教師隊伍的不斷努力,也需要醫學檢驗專業學生自身的在成長過程中的不斷學習和領悟。
參 考 文 獻
關鍵詞:醫學工作;病人;人文心理;身體狀況;健康
引言:
通常來說,傳統的醫學工作是對患病的病人進行手術,之后對他們的身體進行細致入微的照顧,確保飲食安全,身體的健康,可以說醫學治療和之后的護理工作的質量直接關系到患者的醫療安全、治療效果和身體康復;而護理從業者的護士的職業素質、服務態度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫患關系的和諧、融洽。
不過隨著近年來經濟的發展,社會壓力的加大,人們生存的壓力也越來越大,舉個例子來說,之前被人們稱之為富貴病的高血壓,高血糖,高血脂的三高病已經不再是中老年人的專利,越來越呈現低齡化,在一些青壯年中也有一定比例,引起人們的重視,同時癌癥等惡性也逐漸低齡化,引發人們的擔憂和恐慌,心理遭受極大重創。這樣的社會背景下,我們的當代護理工作不能滿足于只是對病人身體的關注,要轉向病人心理的重視,加強對病人的人文心理關懷,促進病人身體的更快恢復。本文主要致力于當前醫學生在?職業生涯與就業指導》課程中人文心理關懷教學方法,希望對以后的高校醫學院人文教學和醫院護理工作實踐有實際的借鑒意義和參考價值。
一、醫學工作簡介
醫學工作歷史悠久,早在人類誕生之時就有了醫學,可以說醫學和人類社會是如影隨形的,人類誕生之初,由于人吃五谷雜糧,經歷外界風雨,對自然的抵御能力較弱,所以傷病不斷,一些具有醫學知識的專業人士,對生病臥床休息的病人進行醫學救治,人類早期醫學就在這樣的背景下產生。由于這時更多注重的是實踐,并沒有對其下一個完整的定義,直到發展到近代社會,上個世紀八十年代,美國的權威國際護理學會才提出醫學的定義為,醫學是檢查和解決人類已經出現的或現在還沒暴露但將來有可能出現的身體的健康問題的反應。
我們從這一概念內容就可以引申出:現代醫學學是研究如何檢查和解決人類已經出現的或現在還沒暴露但將來有可能出現的身體的健康問題的反應,對身體和心理進行診題反應的一門科學。強調人的行為反應,表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。舉個例子來說,如一個患了心血管疾病的病人,他的行為反應可以表現為:生理的――疼痛、胸悶、氣急;心理的――害怕、恐懼;社會的――親屬單位的關心;文化的――對疾病知識的認識和理解;精神的――是否被護士和醫生重視與尊重。需要我們從整體出發,對病人的身體素質,心理拓展都予以重視。
二、開展心理人文關懷醫學的意義
由于人體的心身疾病的治療和轉歸與心理社會因素更加密切,所以病人的情緒狀態和心理變化往往會直接影響著本身身體疾病的治療效果和康復程度,因此,在現代社會的現代醫學中,對病人心身疾病的心理護理就顯得格外重要。主要目的在于:
(1)解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒,增強戰勝疾病的信心。
(2)正確及時的健康教育,使病人盡早適應新的社會角色及完全陌生的住院生活環境。
(3)幫助病人建立新的人際關系,特別是醫-患關系,以適應新的社會生存環境。
通常來說,一個人生病后,其扮演的社會角色也隨之而發生改變,在之前的學校、家庭角色之外,又多了一種被照顧的病人的角色。由于突然充當病人角色以及生活環境、人際關系的改變,病人往往難以一下子完全適應,會出現一些心理問題,比如焦慮、不安、煩躁,這就需要通過及時有效的心理護理,幫助病人創造有利于治療和康復的最佳心理狀態。心理人文關懷護理護理不但有利于病人的身體康復,還能貫穿于對病人實施的整體護理中,提高整體的護理效果。可以說醫學工作的質量直接關系到患者的醫療安全、治療效果和身體康復;護士的職業素質、服務態度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫患關系的和諧、融洽。也有利于提高臨床醫學的治療效果,使病人早日康復。
三、提高人文關懷醫學能力的辦法
人文關懷護理能力的培養,要從護理教學的源^抓起,從各大高校的醫學院入手,當然作為一項實踐性較強的工作,僅僅依靠書本上的知識理論是不能夠完全應對臨床中的所有問題的,因而高職院校護理教育中在培養學生人文關懷醫學治療的能力時,需要為學生們提供較多的實踐實訓機會。使用在校學習和臨床學習兩種訓練方式,能夠全面有效地提高學生的綜合素質,增強學生的人文關懷醫學能力,讓他們能夠更好地適應社會的就業要求,促進以后的職業發展,造福于更多的病人。
實踐實訓活動,是學生應用理論鞏固知識的重要手段,是培養學生綜合素質和能力的良好途徑,通過實訓實踐活動,能夠讓學生用知識理論指導實際的工作,將理論聯系實際的優勢作用充分發揮。尤其醫學類專業更是如此,對時間的要求更高,高職院校醫學系進行實訓活動,需要增加學生的實訓課時數,讓學生通過大量的練習增強技能,同時,還能夠在學校中開放實驗室,給予學生自由的空間進行學習。另外,高職院校需要和相關的醫院或者醫療機構進行合作,利用寒暑假為學生們提供實習的機會,讓學生們在臨床崗位的實際鍛煉中學習人文關懷護理方面的知識,并且掌握良好的臨床經驗。高職院校可以讓學生們提供實習報告,實習報告中應該記錄學生們每天的實習心得,其中主要包括病人接受人文關懷護理前后的心理狀態。高職院校還能夠將學生的實習當做考評的依據,從而督促學生不斷提升自身的心理護理能力、語言溝通能力和健康教育能力。
結語:
開展心理人文關懷醫學能力的訓練,是社會外在發展的需要,也是護理現代化的要求,是推廣整體護理模式的內在要求,是促進護理教育的重要舉措,同時還是保護人們心理健康狀態的有效手段。高職院校在進行護理教學的過程中,需要側重于培養和鍛煉學生的心理人文關懷醫學護理能力,可以通過建立起全面的心理醫學護理訓練體系,不斷更新教學手段,改進教學方式,以及開展實踐活動等途徑進行。
參考文獻:
[1]林旭星.《臨床護理思維訓練》課程對在校高職護生臨床決策能力的影響[J].延安大學學報,2015,(04):75-77.
培養出具有精湛醫術及高尚職業道德的學生是醫學院校的使命,這就要求醫學院校按照醫學院學生職業道德要求,有計劃、有組織、有目的地對學生的職業技能、職業紀律、職業作風、職業態度及職業觀念等進行系統地培育。根據學生的培養進程,制定有效的教育方法,把握醫療衛生職業工作的義務和本質特征,樹立學生的使命感和責任感,鍛煉其刻苦學習及無私奉獻的精神品質。
1、醫學院校職業道德教育現狀
1.1職業道德教育缺乏持續性和全面性
醫學職業更注重的是職業選擇人,而其他職業是人選擇職業,這是醫療衛生行業與其他行業的重要區別[1]。拯救人類健康如此神圣的工作需要具備什么條件才能擔任,這是其他職業不可與之相比的環節。如今大多數醫學院校學生接受的道德教育是一種短期的應急式教育,形式相對單一和集中,缺乏持續性和全面性。部分學校對學生的職業道德教育課程多數集中在臨床實習前,對于將要掌握病人生死大權的準醫護人員來說這是遠遠不夠的。精湛的醫術和崇高的醫德是醫務人員必須具備的,缺一不可。高尚的醫德可在長期工作實踐中逐漸培養形成,然而,如此單一且應急式的教育方式無法滿足學生系統學習職業道德的需求,更無法完成對醫學院學生職業道德的教育與培養。
1.2職業道德教育缺乏多維性
現代醫學隨著科技的發展既趨向綜合又分工精細,各個學科相互結合、相互滲透,綜合并存、教學分離以及教育分化是醫德教育的特點。醫德教育結構應以一種立體多維性的形式呈現,但當今醫學院校的職業道德教育模式仍存在單一性,課程的設置太過隨意且不合理。僅有中國醫學史、醫學社會學、醫學倫理學等人文課程為國家規定的課時少且多為選修課;教學模式形式單一,無時代感、內容嚴重滯后;說教式的教學難以讓學生接受,醫德教育效果不佳。
1.3教育觀念與時代需求相脫節
受傳統的教育觀念影響,教師對專業知識的傳授更為注重,而忽視培養學生的整體素質。傳統的教育方法難以讓職業素質真正深入人心,致使學生對醫德醫風了解不全,容易培養出有才無德的學生,在崗位上難以跟上社會和時代的要求。
1.4學生忽視職業道德教育
在課程繁多的醫學院,常常有學生只注重專業課程的學習,忽略了人文學科;著重醫學技能的學習,忽略人格的培養;將個人利益擺在首位,對社會責任感和奉獻精神淡漠。錯誤地認為只要熟悉掌握臨床醫學技能和醫學專業知識,就能勝任醫護人員的工作,成為優秀的醫務人員。
1.5畢業生供給與用人單位需求標準不匹配
專業技能與工作態度是用人單位選用人才的標準,責任感強,綜合素質高的醫學生最受用人單位青睞。目前,醫學生自身的專業技能、綜合素質及責任心等應著重培養和提高;溝通能力弱、服務意識淡薄、缺乏敬業意識及主動性,這是醫學生職業道德存在的主要問題。
2、實踐改革方法
2.1改進教育觀念
學生素質的提高有賴于教師的啟發,良好的醫德教育依賴于教師的教學模式。醫學院校的老師既是老師,也是醫院的醫生,身兼兩職。因此,崇高的道德品質是專業醫學教師的必備條件,保持嚴謹的教學態度做好為人師表的表率。學校應不斷加強專業教師的醫德教育觀念,教師在給學生授課時,把醫學中追求的真理有意識地灌輸給學生,多與學生講解具有崇高醫德醫風的事跡,隨時在授課內容中挖掘醫德教育。此外,將部分優秀的人文社科類教師引入到醫學院校中,讓教師隊伍的人文素質邁向更高層次。
2.2建設職業道德平臺
在學校建立職業道德網站,發揮網絡的優勢,對院校的職業道德教育成果進行廣泛宣傳,以引導學生注重職業素養的提高。在校外建立多個職業道德教育基地,增加醫學生參加社會服務和衛生宣教活動的積極性,使醫學生的社會服務意識及社會責任感得以增強。
2.3在臨床實踐中強化醫德教育
臨床實踐是對醫學生實行醫德教育的重要陣地,醫學院校常通過臨床實踐的手段強化醫德教育。隨著臨床醫學實踐機會的不斷增加,二年級學生便可開始與臨床接觸,到醫院進行實習,這更加凸顯了醫德教育在臨床實踐中的重要性。在教學過程中需要帶教老師加強對學生仁愛之心的培養,引導學生掌握與病人良好溝通的方法。采用臨床實踐的教學方式讓學生在實習中逐漸將醫德教育轉化為自身醫德行為與醫德規范。帶教教師應具備良好的醫德規范,以身作則,在日常生活中對學生形成一種影響,并監督好醫德醫風教育及評價工作。
2.4建設職業化校園環境
良好的校園環境有助于學生磨練意志、塑造自我、磨礪德行以及陶冶情操。通過對職業道德教育展覽室、白衣天使塑像、校史館、圖書館、教學樓、活動場所以及學生公寓等整體設計,將職業性凸顯在學習環境、實訓環境、教學環境和校園文化建設等方面。
2.5明確培養途徑與方法
將相互銜接的職場環境、第一課堂、第二課堂的職業道德培養方法運用到實踐當中[2]。在醫學實踐、慎獨自律、自我反省及理論的學習當中示范引領的辦法,以學生對職業道德認識的提高為起點,進一步陶冶學生的職業道德情操,對其職業道德意志進行鍛煉,從而促進職業道德信念的形成,最終將良好的職業道德行為養成習慣。
2.6建設課程體系
培養和教育醫學院學生的職業道德,主要在各科課程的教學環節中實現。在教學中突出職業道德教育與課程內容相融合的優勢,以實訓、實習及專業課為主,把各類課程全面滲透到教學模式中。在學生熟練掌握專業技能的同時,要求對醫療衛生行業職業道德進行深入了解,增加學生對所學專業的熱愛,促進其學習的積極性,并將專業技能與專業理論知識熟練掌握,從而給病人提供良好舒適的服務,成為一名優秀的醫護人員。
2.7深化教學改革
作為學生職業道德教育主渠道的“兩課”教師應積極對其考核方法、教學方式以及授課內容進行改革與實踐。采用案例教學法,將醫學法律與醫學道德有關的案例應用于教學實踐中。實施專題教學,使實踐教學體系得到完善,開展案例討論、辯論、個人演講及專題調研等多種實踐教學活動,提高學生的職業道德水平。
3、總結
醫學生的職業道德教育是一項系統工程,養成良好的職業道德品質離不開生活的磨練、實踐體驗的情感熏陶,需長期堅守,責任重大。有關醫學生的道德培養,不少專家學者已明確提出了教育內容和目標,醫學生道德教育已成為醫學院校的重要工作內容[3]。醫學院校應以校園文化和校園教學等作為醫學生職業道德教育的良好載體和平臺,教育學生在生活中學會關注社會,關愛他人,關愛生命,培養學生自我思考的能力,不斷提高學生的職業道德素質。
參考文獻:
病原生物與免疫學基礎這門課程主要包括了醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學三大部分,是中職護理的專業基礎課,對于后期學習護理專業課和臨床護理工作都非常重要。
病原生物與免疫學基礎的教學主要包括理論課程和實驗教學,而中職護理專業學生在剛接觸到本門課程時,由于理論課深奧難懂、實驗課枯燥乏味,常對學習產生厭惡情緒,嚴重影響了學習興趣和學習效果。還有的學生認為,護考中沒有包含本門課程,所以學習時也不太重視。現針對教學中發現的問題進行分析討論,希望對以后的教學能有所裨益。
一、教學內容的選擇,應結合中職學生的特點
中職學生多是初中畢業后就入校,學生的文化基礎知識起點低,理解能力差,對于學習他們普遍缺乏興趣和主動性,遇到較難的課程,學生們很容易產生反感、退縮等不良反應。結合《國務院關于大力發展職業教育的決定》,強調中職教育的培養目標就是在九年義務教育的基礎上培養數以億計的高素質勞動者。所以在教學內容的選擇上,應適應中職學生的特點,從簡單的知識入門,適當降低教學難度。首先,為提高學習興趣,對于教材可作適當調整,應選擇在前半期學習較直觀易懂的微生物和寄生蟲,在后半期學習較抽象難懂的免疫學基礎。其次,結合教學大綱,整理重點內容和學習難點。重點內容仔細講解,如微生物的種類,常見的病原微生物等等。而難點內容應選擇性的講解,比如免疫分子的種類、作用,免疫應答的過程,應用簡單明了的語言拉出主線,不宜過于詳細。這種很難的內容講得越詳細知識的深度也就越深,超過了中職學生的理解力,浪費了大量課堂時間,學生反而越聽越糊涂。
二、教學內容的選擇結合中職護理工作的需要
護理人員在臨床工作中,主要是針對不同的病人進行護理治療工作,很多理論性強的知識,在護理的日常生活中不一定能用到。所以教學內容的選擇,應重點選擇與護理工作關系密切的知識。在微生物和寄生蟲的學習中,重點介紹日常護理常用的消毒滅菌的方法,不同的病原生物侵入機體的途徑和如何針對這些途徑進行預防。比如流感病毒的侵入途徑,針對它的侵入途徑該如何預防,有沒有特異性的預防方法。在免疫學中,除基礎理論的學習外,應重點講解與護理工作相關的免疫預防知識,比如疫苗的種類、用途、接種方法、注意事項等。
(一)教學方法的選擇應靈活多樣
病原生物和免疫學基礎這門課程的理論性強,特別是免疫學,學生普遍反映內容多,抽象難學。而傳統的教學模式是課堂灌輸式的講授,學生只是被動的接受,缺乏主動性。在對學生的調查中發現,她們期望老師能用講故事的形式把枯燥的內容講懂。雖然我們不能做到把醫學課堂完全的變成故事會,但也可以通過一些教學方法和手段,使課堂更生動有趣。一方面:可以適當的選擇多媒體教學,把理論教學中抽象的問題和原理做成動畫的形式顯示,使枯燥的內容趣味化,靜態的教材動態化,更直觀易懂。而有趣的動畫也大大減少了課堂中打瞌睡的現象。另一方面:可以適當運用PBL(Problem-Based Learning)教學法,即以問題為基礎的學習。是Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學醫學院試行的一種新的教學模式。是指醫學生通過解決結構不良的臨床病例問題來學習臨床前課程的一種學習方法,以一些有趣的案例開頭,以提高學生的興趣和啟發學生的思考,不但可以提高教學效果也是與臨床實踐的結合。
(二)注重實踐能力的培養
臨床護理工作,操作性非常強,因此在教學中應注意理論與實踐相結合,加強實驗教學,結合我校特點可先進行多媒體、錄像由教師進行演示性實驗,然后再讓學生分組進行操作。另外還可到附屬醫院進行參觀教學,比如醫院不同環境對消毒滅菌方法的選擇,相關免疫檢驗應用,免疫預防的應用等,這些都可以在醫院直觀的看到,有利于學生實踐能力的培養,對理論知識更好的理解和掌握。
三、總結
總之,通過對教學中問題的反思,中職護理的教育應結合學生的特點,護理臨床工作的需要。在教學過程中運用豐富的適宜的教學手段,來充分的調動學生學習的積極性、創造性,培養學生在實踐中分析問題、解決問題的能力,提高教學效果。
【參考文獻】
(一)理想對于青年學生的成長至關重要
理想是指引人生的奮斗目標。俄國偉大的文學家、思想家列夫·托爾斯泰曾經說過:理想是指路明燈,沒有理想,就沒有堅定的方向;沒有方向,就沒有生活。德國戲劇家、詩人歌德認為,一個人最重要的就是要確定一個偉大的目標,并決心實現它。
理想提供人生前進的動力。理想是懸在人生之路上的明燈,指引人前行。作家高爾基曾說,當大自然剝奪了人類用四肢爬行的能力時,又給了他一根拐杖,這就是理想!
理想能提高人的精神境界。理想會給予一個人向善的力量,同時也會賦予其拒惡的勇氣,人的一生,難免有坎坷,有挫折,有各種各樣的誘惑,胸懷遠大理想的人,不會自暴自棄、隨波逐流,也不會在利益與誘惑面前,放棄自尊。
(二)醫學生職業理想教育是體現醫學職業精神的要求
醫學生的職業理想,就是個人渴望達到的醫學職業境界,是對未來職業活動和職業成就的超前反映。醫學生個人的職業理想,與社會需求的醫學職業精神密切相關,具體表現在對生命的敬畏和人類健康的珍重,就是把病人的利益放在第一位,堅持以病人為中心,關注病人的健康,重視病人的權利、人格,維護病人的利益與幸福,在專業上求真務實、開拓創新,在醫療臨床實踐中尊重客觀事實與醫學規律,依據循證醫學方法進行科學試驗的開拓創新,在操作規范指導下進行醫學臨床防治疾病實踐,防止差錯事故,推動醫學科學的發展,為人類健康服務。引導醫學生樹立崇高的職業理想,就是要培養學生對職業境界的憧憬和追求,就是在未來從事職業過程中所追求的貢獻以及自我價值的體現。
(三)現代醫學發展要求醫生必須有理想信念的力量支撐
當下,自然科學屬性領域均取得了日新月異的進步,各種新技術、新發現、新療法等層出不窮,讓人目不暇接,僅一個《中國生物醫學文獻數據庫》(CBM)每年增加的文獻量就達40萬余篇,這就要求從醫人員必須終生堅持學習、艱苦探索。
隨著人類的進步以及醫學模式的轉變,其社會科學的屬性也得到了空前的重視和發展,現代醫學更加強調社會、經濟和心理因素對生理的影響以及人們內外環境、心身的統一,從而使醫學介于自然科學和社會科學之間,兩者互相滲透和促進。敬畏生命、珍重健康的價值理念充分體現了其人與人互相關懷的人文屬性,人們對生命權、健康權、知情權等的追求,給醫學帶來了巨大的挑戰。
生命系統的復雜和奧妙無窮,注定了醫學的復雜和困難。作為醫學的實踐者,醫生被賦予了極高的要求,他們既要具備豐富的醫學科學知識,掌握高超的醫療技術,還要有高尚的人格品質,除此之外,醫生的價值理念還要與人們的期望和社會的需求吻合,只能在奉獻、服務中實現自身的價值,醫生往往是在被患者認可的情況下,才能獲得精神的滿足,這對個性張揚的年輕人無疑是個挑戰,也難免會讓醫生遭受更多的誤解、挫折。
二醫學生職業理想教育的主要內容
(一)大醫精誠的理念
我國古代孫思邈著述的《大醫精誠》,被譽為是“東方的希波克拉底誓言”,其思想精髓主要體現為以下幾個方面:
醫乃仁術,醫者必須具有仁愛之心。孫思邈說:“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”,又說“夫二儀之內,陰陽之中,唯人最貴”,還說“凡大醫治病,必先安神定志,無欲無求,先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。”醫務工作者要做“蒼生大醫”,“廣施善術”。
醫者對患者要一視同仁,必須具有“志存救濟”、“一心赴救”、“普同一等”的崇高思想境界。“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄”。“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親。”
醫者要有勇于擔當,不計個人得失的氣魄,恪守“淡泊明志”的道德理想。醫者“不得瞻前顧后,自慮兇吉,護惜身命”、“不得持已所長,專心經略財物”、“不得以佊法規,處以珍貴之藥,令彼難求,自炫功能”。
醫者必須勤學不倦,虛懷若谷,力求達到醫術醫德的完美統一。“凡欲為大醫,必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》……”,必須“涉獵群書”,“博極醫源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫道已了”。務須刻苦學習,精研醫理,勤求古訓,博采眾長,努力探求至精至微之醫理,掌握至純至熟之醫術。
醫者必須注重自身修養,尊重同道。孫思邈指出:“夫大醫之體,欲得澄神內視,望之儼然,寬裕汪汪,不皎不昧。”對待患者,“其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發慚愧凄冷憂恤之意,不得起一念蒂芥之心”,對待同道,則不得“道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜已德。偶然治差一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙,此醫之膏肓也。”這種注重自身修養愛護病人尊重同道的精神,堪為后世醫者之行為準則〔2〕。
(二)醫師和醫學生誓言
醫師的誓言就是醫師對自身行為規范的承諾,更多的是基于社會公認的醫學職業道德、職業精神的認可和追求。西方醫學的奠基人、被后人尊稱為“醫學之父”的古希臘人希波克拉底提出的《希波克拉底誓言》,明確了醫生對病人、對社會的責任及醫生行為規范,兩千多年來,其基本精神一直被視為醫生行為規范被廣泛接受,直到今日,在很多國家的醫學生入學時還要學習該誓言,很多醫生就業時還必須按此誓言莊嚴宣誓。1984年,世界醫學會在此基礎上制定了《日內瓦宣言》,它制定了國際醫務人員道德規范,明確指出病人的健康是醫務人員首要關心的、具有頭等重要地位的問題,醫務人員應堅持醫學事業光榮而崇高的傳統職業道德,其基本精神與《希波克拉底誓言》一脈相承。在1988年的英國愛丁堡召開的世界醫學教育大會上,通過了《愛丁堡宣言》,該宣言指出:“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者,仔細的觀察者,敏銳的交談者和有效的臨床醫生,而不再滿足于僅僅治療某些疾病。”2002年,《新世紀的醫師職業精神———醫師宣言》發表,為當代醫師提出了21世紀醫學職業道德的行為規范和行為準則,到目前為止,已有包括美國、英國、法國、德國、加拿大等國在內的36個國家和地區的120個國際醫學組織認可和簽署了該宣言。中國醫師協會于2005年正式簽署該宣言,加入推行《醫師宣言》的活動,中國的醫師承諾的誓言包括了平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習等六個方面的內容,高度凝練了醫師的職業精神和要求。1991年原國家教育委員會高等教育司以文件的形式頒布了《醫學生誓言》,它是在充分吸收了國際上公認的幾個誓言內涵的基礎上,結合我國的國情而制訂的,它既是對醫學生的要求,更是對他們未來成為醫務工作者的職業精神要求。
三醫學生職業理想教育的途徑和方法
(一)引導醫學生樹立崇高的職業理想
1培養學生具有清晰的職業意識和正確的自我認知
治病救人、救死扶傷,對生命奧妙的探究、對疑難雜癥的攻克、對生命的敬畏、對病人的關愛、對社會的責任等等,決定了從醫是一個高標準嚴要求的職業。另外,在普通人心目中,醫生和醫學往往被一廂情愿地理想化,求生的本能使得病人總是希望醫生能為他做到藥到病除、起死回生。醫學也是個與環保類似的工作,投入大,見效慢,學習的過程中,付出的辛苦就比別人多,五年的時間已經比一般大學多出了25%的時間成本,之后從初出茅廬到獨當一面又是一個漫長的熬的過程,病人是隨時都會出現的,工作的時間和強度往往也不固定。因此醫生這個行業,所得的收入往往與各種付出不成正比。對于把醫生作為謀生行業而不是人生理想的人來說,當醫生所掙的錢也許永遠低于自己的預期。醫學生必須對此有一個清晰的認識,同時對自我的興趣、能力、特長、對未來的期望等有一個正確的認知,自我的理想必須建立在社會的職業理想之上,將二者結合起來,才能在學習過程中做到有的放矢,學有所成,也才能做到全面發展,最終才能真正在服務社會中實現自我價值。
2培養學生具有恒心和堅強的毅力
醫學事業的發展歷史悠久,日新月異,涵蓋范圍廣,信息量與日俱增。醫學人文素質的提升,需要全方位的歷練積累,醫學生的學習任務艱苦而繁重,2007年頒發的教學計劃,臨床醫學的學生需要學習的功課近100門,還要參與大量的實踐活動,需要醫學生有恒心和堅強的毅力來完成學習任務。而等你畢業進入職場,又發現所有學到的知識還不夠用,面對病人還不能做到得心應手,還要再學習,再研究,也就是醫生必須終身學習,必須一生都刻苦鉆研。
3培養學生具備無私的奉獻精神
沒有一個病人是按照醫生上下班的作息時間來生病的,也沒有病人是按照教科書上的描述來生病的,醫生在付出休息時間、付出超出常人的精力、體力來工作的同時,還要對病人付出關愛,給予人文關懷,在筋疲力盡的工作之余,還要對各種各樣需求的病人及其家屬做出耐心細致的解釋、再解釋,醫生在盡了最大努力之后,依然會招來抱怨、辱罵、打擊。所有看病難、看病貴的矛頭都指向醫院、指向醫生,醫生既要面臨職業帶來的風險,還要承擔巨大的社會壓力,崇高的職業理想,對職業的熱愛就是強大支撐。
4培養學生具備不斷完善道德的追求
一個好醫生,首先是個具備很高道德修養水平的人,這種道德修養是需要不斷修煉而來的,一方面,追求幸福、享受快樂是每一個人的本能和權力,醫生當然也不例外,按照傳統儒家文化的觀點,一個人有了很高的修養境界,才能享受到真正的內心的快樂。另一方面,醫學面臨的許多現實常常充滿了情理、倫理的矛盾,充斥著物質、名聲、榮譽等等誘惑,還要常常面臨生離死別的悲情和愛莫能助的絕望,這就需要我們有一個強大的內心世界,有一個健全的人格品質,做到這點,我們最需要的就是培養這種修煉道德的勇氣。
(二)激勵醫學生追求崇高的從醫境界
醫學作為人類最崇高的職業之一,要求從醫者具備很高的思想境界水平,在醫學生的職業理想教育中,應當激勵學生在以下幾個方面歷練提升自己的從醫境界。
1對醫術的追求永無止境
人類對生命科學的研究腳步從未停止,對健康的渴望、對生命的敬畏對醫學提出了越來越高的要求,伴隨而來的新技術、新發現、新經驗層出不窮,日新月異。同時,社會的人文屬性也在發展變化,人的精神活動也隨之變化,病人、病情也在發生變化,醫生永遠不能停留在已有的水平上,對醫術的追求永無止境是每一個醫師應有的境界。
2患者至上、守護健康、敬畏生命
以患者的利益為重,時刻把患者安危放在心上,尊重患者的隱私,遵從生命至上的理念,我國著名醫學家張孝騫教授提出的從醫必須做到“戒、慎、恐、懼”四個字,就是我們醫師的思想境界。
3勇于奉獻、胸懷坦蕩、擔當責任
醫生的職業,是服務人民群眾的職業,是需要奉獻的職業,我們面對的病人無關貧富貴賤,吳階平的“醫學技術回歸醫學人文關懷”,鐘南山“一切從病人出發”,裘法祖“在服務中學習”,吳孟超“仁德濟世”等等,一個個醫學大家正是在踐行服務、奉獻的理念中變得崇高和偉大。人類掌握的知識和技術總有其局限性,在診療中一定會面臨風險,出現差錯或不當在所難免,這就要求醫生要有擔當責任、糾正錯誤或差錯的勇氣,沒有了這樣的思想境界,對差錯遮遮掩掩、推脫責任,對一個醫生來說是很危險的[3]。
4哲學修養
學習哲學能使人頭腦更聰明,自古以來,醫學與哲學形影相隨,難舍難分,哲學可以給醫生明晰病情,科學決策,正確處理醫學與倫理、社會、法律等問題提供有效的辯證思維方法,總理曾經說過:“醫生最需要辯證法,也最容易懂辯證法”,這一點,在吳階平院士的經歷中表現得最充分,也是獲益最深的,他在學醫初期就學習了《實踐論》、《矛盾論》,以后又不斷地深入學習思考,吳院士一生經歷了許多特殊的時期,面對復雜的局面能應付自如,出色完成了各項特殊的醫療任務,與他結合實踐學哲學、用哲學是分不開的[4]。哲學修養的境界,還有助于面對高風險、高壓力、高強度勞動的醫生,正確面對壓力,調整情緒,從中享受到快樂和幸福。
(三)醫學生職業理想教育的載體
1大力加強人文素質的培養
醫學職業理想教育是一個系統工程,而人文素質的培養和提高尤為重要。在實際的工作中,我院緊密結合醫學教育的規律和特點,逐步探索出一套醫學生思想政治工作以及德育教育的模式,打造了一批學生樂于參與并、行之有效的活動載體,并將其作為長效機制長期開展,收到了良好的效果,例如圍繞做一個“有理想、有榜樣、有目標、有行動”的醫學生這一主題開辦學生講壇,由學生自行組織具體演講內容和形式,自己主辦講壇;開展專業外語講課比賽,讓學生以講課的形式展示其醫學專業外語的水平,同時也鍛煉了學生的信息獲取能力和語言交流能力,提高學習專業外語的積極性;開展大學生志愿者活動,給學生提供了解醫院,接觸病人,了解社會的實踐平臺;開展讀書活動,不斷培養學生終身受益的良好的閱讀習慣,同時提升醫學生的人文素養水平;開展主題演講比賽、文體興趣小組活動;開展“四個一”活動,即各班學生做到每節課向老師問一聲好、送上一杯熱茶和一張消毒濕巾、提供一本學生點名冊,培養學生尊敬師長,遵守課堂紀律的良好風氣;開辦系列講座,不斷豐富學生的知識面,提高他們的社會適應能力。
2大力開展榜樣教育
醫學的職業和醫學教育的特點,決定了榜樣教育在醫學教育中,有著其特殊的重要作用,我們在探索實踐過程中,圍繞“學習實踐白求恩精神,爭當優秀醫學生”這一主題,注重引導學生尋找榜樣、學習榜樣,向醫界名家學習、向身邊的老師專家學習、向周圍的同學學習,取得了良好的教育效果。
模仿。按照人類學習的客觀規律來看,模仿是生物進化的源泉,是社會學的主要形式之一,美國著名心理學家阿爾伯特·班杜拉認為,榜樣教育在人的社會化過程中起著不可替代的作用,從動作的模擬到語言的掌握,從態度的習得到人格的形成,均可以通過對榜樣的觀察和模仿加以完成,醫學最終是將理論運用到實踐中,并在實踐中檢驗其效果的探索過程,其知識的獲得,醫學專業技能的提升,更離不開模仿。
經驗傳授。中國的傳統教育歷來強調身教重于言傳,醫學伴隨人類文明發展至今,積累了廣博而精深的理論知識和專業技術,一個醫生的成長,不但需要書本上的理論知識,還要有專業技能的運用,更需要把基礎知識和專業技能運用于臨床與科研的思維能力,這其中,老師或前輩的經驗傳承不可或缺,對醫學生的行為習慣、臨床思維、醫德醫風的有著潛移默化的影響。
用榜樣感染和激發醫學生樹立崇高的職業理想。醫學生在選擇學醫時,對醫學這一職業的認識通常只停留在表面,或者是家長的意愿,而我國一考定終身的高考制度,決定了醫學生很難有再次選擇的機會,大多數學生都是在學習生活過程中,受到師長人格魅力的影響、親身經歷了救死扶傷的歷程以后,逐步樹立起了崇高的職業理想,并為之奮斗終身。
培養學生團隊協作的意識和能力。醫學專業化程度越來越高,分類越來越精細,醫學的實踐過程,就是一個團隊互相配合、互相學習的過程,在醫學生的醫德教育中,這種團隊協作配合的意識和能力培養,要貫穿始終。
參考文獻
[1]羅家倫.中國人的品格[M].北京:中國工人出版社,2010:33-34.
教育的本質是服務,為學生的終生幸福服務,是教育的崇高使命和終極目的。教育要以學生為本,服務于學生的成長和全面發展,著力學生職業素質提高,采取多種措施,通過多種渠道,積極幫助和引導他們實現就業并發揮聰明才智。打造中職學生就業競爭力,充分發揮和個人價值的圓滿實現。
一、樹立正確職業理想
職業理想是人生對未來職業的向往和追求,幫助學生樹立堅定正確的職業理想,是他們人生職業實現的精神支柱,它對促進學生在學業上奮發進取,頑強拼搏,鍥而不舍地按照自己的職業需要充實完善自我,實現未來人生的職業目標有積極的促進作用。正確的職業理想還有助于學生在求職過程中正確處理社會和個人之間的關系和合理地確立求職的期望值,自覺將國家需要與個人利益相結合。樹立正確的職業理想,將是他們人生啟航的坐標點和職業歸宿。
在實施職業理想教育的過程中,應從以下方面入手,引導學生正確確立職業理想:第一,職業理想的社會適應性。為了幫助學生有效地實現自己的職業理想,教育工作者應該引導學生將職業理想與社會的發展需要有機地結合起來,充分考慮職業理想的社會適應性。第二、職業理想的規劃性。職業理想的確定為人們以后的發展指明了努力的方向和奮斗的目標,保證職業理想實現的一個有力措施就是制定職業生涯規劃,設計實現職業理想的步驟及對策等。首先教師在引導學生進行正確自我分析和職業分析。其目的是通過科學認知的方法和手段,對自己的職業興趣、氣質、性格、能力等進行全面認識,弄清自己的優勢與特長、劣勢與不足,避免設計中的盲目性。同時,對該職業所在的行業現狀和發展前景有比較深入的了解,以達到主觀與客觀的統一。其次在職業教育中構建合理的知識結構。一個合格的勞動者不僅應具有較廣博的知識,還必須形成合理的知識結構。沒有合理的知識結構,就不能發揮其創造的功能。
二、培養良好的職業品質
職業品質是指在職業行為、工作作風方面表現出來的思想、認識、態度和品質等。提升學生職業品質的過程,也是幫助他們逐步實現社會化的過程,是一個人成功的關鍵,也是提高中職學生職業素質的關鍵。來自哈佛大學的研究表明,成功因素中的85%取決于積極的職業態度,15%才是本人的職業技能。從這個角度看問題,我們已認識到社會人力資源的開發已為就業者的職業品質注入了新的內涵。用人單位對應聘者的職業品質需求從某種角度講,對學生發展有著很好的導向作用,諸如積極的人生態度、開拓創新精神、沉著應變能力、團隊合作精神、敬業精神等,許多職業已向就業者提出了更高要求。就業指導要結合校內外的大量實例來啟發學生對職業品質重要性的認識。
第一,應該強化學生的職業意識。由于職業學校的學生實際上處于職業準備階段,他們實際上具有學生和職業者的雙重身份,在升入職校之前,對所選專業未必有較全面的了解,存在一定的盲目性。通過問卷調查,了解學生內心的真實想法,組織學生展開討論,并且多組織學生看一些教學影像資料,出去參觀學習,幫助學生認識所選專業的性質、工作的內容及特點等,使他們有充分的思想準備,有明確的職業動機,這樣在學習過程中,才能很快進入角色,步入正軌。
第二,培養學生職業素質,應該重視發揮集體作用,使學生在集體中形成團隊精神,養成與人交往合作的能力。在職業素質中,合作能力,即善于協調關系,協同他人工作,富有集體榮譽感和團隊精神等等因素都是在集體中形成的,在與人交往中養成的。因此在班級管理中,應重視發揮集體優勢,培養學生的集體榮譽感,培養互助合作的能力。
應該重視職業實踐活動。重視實踐活動是職業教育的特點之一,學生的實踐活動大致可分為校內實踐和校外實踐,在校內學習期間的實踐活動應把握實踐性原則,創設和模擬工作環境,在專業老師的指導下,運用理論知識,解決實際問題,培養職業能力。
三、培養扎實的職業技能
幫助學生培養自己的職業技能是職業素質培養的落腳點。相應的技能是中職學生進入職業領域的資本,不同的職業會對人們有不同的技能要求。做研究工作要求具有調查、分析、歸納、演繹的技能;做教育工作要求有澄清、說服、評估、鼓勵的技能。學生對技能的理解存在一些模糊的認識,認為經過了專業學習,就有了相應的技能。我們要讓學生了解知識教育是學習技能的基礎,要把知識轉化為技能,一定要經過反復實踐或者體驗。我們要輔導學生學會整理自己的技能清單,了解這些技能與自己的職業目標之間的差距,以及職業技能培養的途徑和認識的方法,這都是職業素質教育的需要解決的問題。中職學生應該通過制定自己的職業計劃來了解自己,也包括了解他人和了解社會。在制定計劃中學生需要經歷幾個實踐環節:一是通過各種途徑收集一些相關的信息來補充、完善自己制定的職業培養計劃;二是在做計劃時要評估目標實現的可能性,兼顧自己的能力、環境條件的限制、周圍人對自己的期望;三是要預測在現實目標的過程中,可能出現的阻礙和如何逾越障礙。
隨著我國大學招生與畢業生就業制度及醫療衛生體制等改革的不斷推進,各醫療單位的人事體制、用人制度等出現了前所未有的靈活性,醫學生所面臨的就業競爭也愈加激烈。與其他專業比,廣東省醫學類學生的就業率已連續兩年為倒數第一。但是,在調查中發現,廣東粵西、粵東、粵北以及珠三角的一些基層醫院還有很多醫療崗位空缺,而現在的醫學類畢業生不愿去,只想去大城市、去專業對口或條件更好的醫院,但由于這些醫院人才飽和,競爭激烈,對本科生來說不容易找到工作,因此形成了一種“有業不就”的尷尬局面。教育部周濟部長在2004年全國普通高校畢業生就業工作會議上的講話指出,如果說“無業可就”反映的是就業制度、政策與教育教學方面的深層次問題,那么“有業不就”反映的則是畢業生的職業觀方面的深層次問題。可見,新形勢下醫學生職業價值觀的偏差已成其“就業難”的一個非常重要的原因,而如何對醫學生職業價值觀的偏差進行有效的教育調適,已成各高等醫學院校所面臨的緊迫而至關重要的課題。
1職業價值觀的涵義
醫學生職業價值觀概念的提出與演變,是伴隨著醫生職業的發展以及醫學生就業形勢的不斷變化而提出來的,但是,關于職業價值觀至今還沒有一個統一的定義。本文綜合國內外學者對職業價值觀所下的定義,認為職業價值觀屬于職業傾向性范疇,主要有兩種涵義:廣義性職業價值觀和狹義性職業價值觀。前者又稱為“職業發展觀”,是人們依據自身的需要對待職業、職業行為和工作結果的比較穩定的、具有概括性動力作用的一套信息系統,也是個人的世界觀、人生觀、價值觀在職業問題上的反映。后者是人們對社會職業的需求所表現出來的評價,由職業錨、職業目標、職業道德、職業評價等要素構成,其中,職業錨是核心要素。
2新形勢下醫學生職業價值觀可能出現的偏差
隨著改革開放的進一步深人,國家對醫藥衛生體制以及大學生就業機制的多元化改革,對醫學生的擇業、就業觀念產生了巨大的沖擊,從而促使醫學生職業價值觀也相應地發生了不同程度的變化。總的來說,醫學生職業價值觀的變化是符合時展方向的,是與社會主義市場經濟建設與發展相適應的,其主流是健康的,積極向上的;但不可否認,也出現了不同程度的偏差,主要表現在以下幾個方面。
從職業活動滿足個人需要的角度看,醫學生職業價值觀的偏差主要表現為:①不能正確處理物質需要和精神需要的關系。從歷史發展的趨勢來看,人的各種精神因素(包括科學技術、政治、教育、文化、社會道德等)作為智力資源和精神動力,對生產力和社會進步的作用越來越重要。尤其在近幾年,隨著我國人民的物質生活水平的不斷提高,各種精神需要的地位也相對的突現出來。但是,有研究(我們在實踐中)發現,還有少部分醫學生因受拜金主義的影響,認為有錢就有一切,而完全忽略了個人在精神需要方面的追求,甚至有些連醫生必需的醫德、醫風也都忘得一干二凈。②不能正確認識個人成長與成才必需因素的關系。我們在研究中發現,有不少醫學生由于對成長以及成才的必需因素和條件認識不足,誤認為個人的全面發展就等同于人才的全面發展,或認為考上大學就肯定能成才等,從而缺乏追求成才的自主性、能動性。因此,他們在畢業時寧可失業也極力避開到生活工作環境艱苦的基層醫院和地區去工作。事實上,與大醫院比,基層醫院更能磨練人的意志,增長才干,對人才的需求也更加迫切,能為醫學生的成才提供更廣闊的天地;另外,“先就業,再擇業”的理念也是有利于成長、成才的有效途徑之一。
從職業服務功能所涉及的個人和社會的關系看,醫學生職業價值觀的偏差主要表現為:不能正確處理個人價值和社會價值的關系。就個人來說,最優價值目標選擇,就是按照社會價值目標正確處理個人利益和社會利益的選擇。而這樣的選擇,不僅取決于人的機遇和知識,更重要的是取決于一個人的價值取向。但是,在“職業價值取向”調查中發現,有47.8%的學生選擇“自身價值得到社會承認的職業”,24.4%的學生選“能充分滿足自己的興趣愛好的職業”,僅有12.5%的學生選“為實現個人價值和社會價值統一”。這說明,與社會價值相比,當前醫學生更注重個人的自身價值,甚至,有少部分醫學生倘若缺乏引導或引導不當,還可能滑向急功近利或惟利是圖這一極端,出現與社會價值游離的現象。
從職業的穩定性來看,醫學生職業價值觀的偏差主要表現為:不能根據國情和人才流動、職業結構的變化來進行自我調整,不能正確處理好理想職業和職業理想的關系。在研究中發現,有部分醫學生由于未能審時度勢,根據我國醫學畢業生就業制度、醫療衛生體制等改革的變化,及時對個人的理想職業進行科學地評估以及正確地調整個人的職業理想,因此,常常表現出矛盾的職業心理和隨機應變、漂浮不定等職業行為。
3關于醫學生職業價值觀教育的幾點思考
3.1以“三個代表”的重要思想為價值標準,以“科學發展觀”為價值取向,引導醫學生端正“職業發展觀”
在價值觀體系中,價值標準是核心,而價值標準又決定了人們的價值取向。一個人的價值觀如何,最終都要落實到價值標準和價值取向上,并通過價值標準和價值取向體現出來。醫學生的“職業發展觀”(廣義性職業價值觀)也一樣,必然體現為職業價值標準和職業價值取向。
而“三個代表”的重要思想則是職業價值觀教育調適的價值標準。職業的本質是人的社會分工,表現在具體職業上,則是其從業者具體的社會實踐和具體的社會關系的分工。從社會職業發展史以及社會的發展規律(生產力和生產關系矛盾運動規律)可知,判斷某種職業有無價值、有多大價值的標準,主要是看從業者具體的社會實踐能否代表著當前社會的先進生產力,具體的社會關系能否代表著最廣大人民群眾的利益,能否代表著社會的先進文化等。
另外,社會發展需要科學發展觀,個人的發展也一樣,并且這兩種發展觀的基本點是一致的:“宗旨—可持續發展、和諧發展,第一要義—發展,核心—以人為本”。可見,在新形勢下,如何有效地引導醫學生朝著代表當前最先進的醫療技術水平,代表著廣大患者的利益,代表著最崇高的醫德、醫風,可持續、和諧的成長、成才,已成醫學生職業價值觀教育的重中之重。
3.2拓展醫學生的就業指導平臺,發揮職業測驗的教育調適作用,引導醫學生處理好四個“統一”
要對醫學生職業價值觀進行有效的教育調適,首先,要通過系統、科學的職業測驗來幫助醫學生發現自我、認識自我及挖掘職業潛能等,更重要的是,能讓我們較全面、準確的了解及把握醫學生職業價值觀的現狀及偏差。
其次,要以“三個代表”的重要思想、“科學發展觀”等先進理論體系為指導,引導醫學生處理好“物質需要”與“精神需要”的統一,“個人成長”與“個人成才”的統一,“個人價值”與“社會價值”的統一,以及“理想職業”與“職業理想”的統一等,形成較為明晰的與醫生職業有關的自我概念—狹義性職業價值觀,并在實際的職業實踐中盡早確定自己長期的職業錨。
另外,由于在我國還有不少醫學院校的就業指導觀過于講究實用性和工具性,只能應對醫學畢業生擇業一時之需,而忽略了人生規劃和長遠職業發展,只能培養出缺乏人文情懷的“經濟人”和“功利型”的“人體工匠”。因此,有必要借鑒各種先進的理念、體系和機制等來拓展醫學生的就業指導平臺,充分發揮職業測驗的教育調適作用,引導醫學生處理好四個“統一”,為社會培養出不僅能看“病”還能看“人”的負有人性關愛的大師。