導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫學影像科質量控制標準，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

CR在醫學影像科應用中起到突出的作用，考慮到應用形式以及準則要求，相關工作人員要對CR進行分析和了解，合理應用該系統。隨著電子計算機技術和信息技術的不斷應用，在后續落實過程中必須以醫學影像為基礎，突出其最大化作用。相關工作人員要重視質量管理和控制方式，以管理細則為基礎，明確控制方式，按照后續管理要求進行，進而達到理想的應用優勢。

CR的特點

根據X射線應用要求，在后續落實和應用過程中要對信息技術形式進行分析，信息技術逐漸普及，醫學影像技術也進入數字醫學時代。在實踐階段，醫護人員對圖像進行詳細的觀察，對射線種類進行評估和分析。計算機X線斷層成像、數字化X線成像斷層采集數據三維顯示觀察重疊像等成像機制比較特殊，要做好記錄工作，根據顯示標準對媒介進行分析。以X線信息激光掃描裝置為例，除了進行電信號的轉化設計，還需要對轉換器和圖像成像機制進行評估，對圖像進行處理后傳輸到PACS或記錄于膠片上。

CR的質量管理

以CR管理形式為例，在實踐階段，相關工作人員要重視，按照管理要求進行落實。以下將對CR的質量管理進行分析。確定管理制度：相關工作人員要確定管理制度，成立質量管理和控制小組。除了進行常規性X線攝影操作之外，還要制定完善的管理流程，以管理指標和操作程序為例，采用科學的制度，按照制度管理要求落實。CR機房操作包括設備的開關程序、患者錄入標準以及掃描程序等，如何做好圖像處理工作是關鍵所在，根據圖像傳輸和膠片打印格式的要求，操作人員要嚴格落實。管理措施要恰當，管理模式既要嚴謹科學，又要切實可行。確保機器處于安全的工作狀態，堅持廢片分析討論制度，以便吸取經驗教訓[1]。提升技術人員綜合能力：技術人員的專業能力對整體管理起到突出的作用，同時技術人員和的素質和技能也是先決條件。操作CR的技術人員要具備專業思想和高度的責任心，根據專業基礎準則要求做好具體管理工作。經過系統的培訓和管理后，專業技術人員要做好選拔工作，經過長時間的培訓和指導后才能上崗工作。在崗工作人員要保持穩定性，避免頻繁更換，掌握自身工作準則后，按照流程要求進行實踐[2]。做好CR設備維護和保養：CR系統以計算機控制模式為基礎，考慮到影像處理設備以及準則要求，必須按照常規程序進行操作和落實，保證設備穩定運轉。專業工程師要對其定期進行保養、維護和檢修。臨床科室中，相關工作人員負責日常操作和日常保養。另外保養工作也起到重要作用，不定期對設備進行檢查，做好記錄工作，按照檢修和保養記錄做好后續控制工作。此外CR對環境有嚴格的要求，溫度和濕度需要控制在合理的范圍內，溫度18～25℃，濕度30%～60%。IP板保養：IP板是CR成像的關鍵所在，在信息系統后續管理和監測過程中要做好環節建設和處理工作。以載體為基礎，除了做好記錄工作外，也要重視IP板處理工作。以載體為例，其價格比較昂貴，重復使用會出現磨損現象，因此在反復利用階段要做好選擇和落實工作，避免受到污染和劃傷，衍生其他不良情況。工作人員要定期對IP板進行清洗和修復，在應用過程中要求輕拿輕放，避免出現重復利用的不合理現象[3]。

醫學影像科CR的質量控制方式

以醫學影像科管理模式為基礎，在后續利用階段，基于其應用模式的特殊性，在控制過程中要突出其最大化優勢，避免出現質量控制不合理的現象。以下將對醫學影像科CR的質量控制方式進行分析.攝影前準備工作：以攝影工作體系為例，在后續落實過程中，針對其應用優勢，要按照準則要求進行落實，以避免出現管理不當等現象。必須做好攝影前準備工作，前臺工作人員要登記，做好影像選擇工作，提前對患者信息和基本資料進行錄入，避免出現重復或者錯誤的現象。按照設定要求，技術人員要對患者的進行標準設定，移動患者時保證動作輕柔，迅速、及時成像。投照過程中去掉患者檢查部位的各種物品，避免對成像結果產生影響，同時做好左右標記的擺放工作，根據攝影部位選擇合適的中心點和焦片距離。為了提升圖像清晰度，避免出現失真的現象，必須做好前期準備工作，按照流程要求進行。選擇曝光條件：良好的曝光條件是CR圖像質量的基本保證，CR系統攝影條件范圍比較大，曝光條件比較大，可以通過后期處理完成。如果曝光劑量增加或者減少都會直接影響正常結果，甚至耽誤后期評判，因此在質量管理過程中要做好基礎管理工作。如果影像管理存在難度大或者應用不合理的現象，必然會后續管理產生影響。因此在具體管理過程中需要掌握最佳投影條件，將其做成表格，貼在操作室墻上。在工作過程中選擇合適的曝光條件，不能盲目進行處理，進而出現處理難度大的現象[4]。IP板的傳送：IP板的傳送是計算機X線攝影的重要組成部分，考慮到應用準則以及管理機制的具體要求，有時會出現已投照暗盒與申請單相互混錯的現象，為此我們制訂了IP板傳送規定，嚴格要求機房的技術人員對已投照暗盒一定要向該暗盒患者申請，將其傳送到工作站，根據申請單傳送格局和準則要求，申請階段要標明暗盒號碼，在傳送過程中避免出現錯亂的現象。只有保證號碼分析明確，才能對各類醫療差錯進行比較，按照準則要求進行控制和管理。圖像后處理：CR工作獲得數字化影像信息，以診斷模式為基礎，要適當調節窗口、窗位等參數。以圖像對比度為基礎，以按照影像的最佳顯示模式為主，根據工作站配備模式和要求進行應用。此外需要認真審視申請單，結合患者攝影部位的不同現象對圖像做處理。要保證層次豐富，根據對比度以及圖像處理模式要求和技師進行互動和溝通，如果出現異常情況，盡快處理，保證圖像符合標準，避免出現廢片[5]。質量監督管理：圖像打印前，要做好激光打印工作，按照調試模式和校準機制要求，必須提前確定一個最佳標準，將其作為調整的質控標準。以圖像資料為基礎，壓縮儲存過程中能避免信息丟失。根據數字化圖像存儲和檢索優勢，定期進行技術評比。以圖像數字存儲質量監督管理為例，科室需要組織工作人員進行各方面的檢查和管理。每個月隨機對資料進行檢查和評估，按照要求進行應用。按標準評選出優、良、中、差，并與獎金分配掛鉤，以督促圖像質量的提高和穩定。根據醫學影像科CR應用要求，在實踐過程中必須從實際情況入手，做好質量檢查工作。技師和醫師之間要保持溝通，對個案進行處理。為了提升其應用優勢，要對工作人員進行指導，提升其綜合能力。放射醫師的診斷能力對CR管理起到重要作用，為了避免出現護理差錯或者其他問題，要按照控制機制要求進行落實，提升質量控制優勢，達到理想的管理效果。

參考文獻

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[3]何伯圣.基于PACS/RIS的放射科質量控制方法的應用價值[J].醫學影像學雜志,2013,13(10):1207-1209.

篇2

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02

隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展,醫學影像設備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域,并向廣深發展。我國地域遼闊,醫療資源分布不均衡,不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異,即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經濟負擔,是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系,也應不斷完善規范化建設,達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作,應重點做好以下幾方面的工作。

1 領導重視,提高認識

首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同,使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責任,這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。

2 完善各項規章制度,并抓好落實

首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規,嚴格執行有關條例,要求各級各類從事影像技術人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下,及時申報重點培訓各類專業許可證,參加有關國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業水平,規范各影像檢查的標準化流程以

及影像科的科學化管理之目的[1]。

3 加強技術人才的素質建設

眾所周知,醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度,深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障。現代醫學影像學科應以醫師為主,高素質的專業群體,加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等,重點學習與普遍性學習相結合,必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習,視情況聘請國內外知名專家來院授課,進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應,才能進一步進行應用和開發,合理、高效地使用新設備。加強培訓,持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識,從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念,培養與引進并重,加速培養年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養,加快師資隊伍建設步伐,不斷優化影像系統的人才隊伍結構,增大碩士和博士比重,使人才結構合理。如本系統無合適人選,寧可從國內外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學科發展,甚至對學科造成難以彌補的損害[2]。當然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質教育為核心,不斷探索和拓展醫師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現醫師思想政治素質的不斷提高。

4 合理使用設備

要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔,充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經濟負擔,這就必須依據實際情況,掌握各種設備的優缺點,在一定范圍內合理地使用各項影像設備,提高圖像質量。

5 明確工作流程

扣緊從接診到發報告的每個環節,盡量縮短各環節的耗時,利用信息的傳遞,使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計,使各影像設備得到更好的發揮。

6 完善醫學影像學診斷報告

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀目前國內外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統分析,結合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。

7 加強規范化防護

首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責任、常抓不懈[3]。要熟悉設備的性能,掌握設備操作規程和防護知識,堅持使用最優化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設備聯動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數和重要器官的劑量進行監控;攝片時,對受照部位的面積應嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內,并使用濾板[5]。對同位素室核醫學科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規定處理,避免造成二次污染。

8 討論

醫學影像學對臨床醫學的發展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設與發展,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。我們應該本著“以患者為本”的原則,重視各個環節的工作,盡快把醫學影像技術工作納入規范化管理的軌道上來,使醫院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創造條件,為醫院的現代化建設奠定基礎。

[參考文獻]

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[3] 段閔江,張壽清,王咨士. 加強醫院放射衛生防護規范化管理的做法[J]. 預防醫學雜志,2006,2(24):53.

篇3

隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展，醫學影像設備的使用越來越廣泛，影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域，并向廣深發展。我國地域遼闊，醫療資源分布不均衡，不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異，即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立，不僅造成資源浪費，更給患者造成巨大的經濟負擔，是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系，也應不斷完善規范化建設，達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作，應重點做好以下幾方面的工作。

一、醫院高層重視，提高對醫學影像認識

首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同，使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性，對該項工作給予充分重視和支持，使工作順利地開展起來。同時做到責任到人，在具體工作中認真做到定人定崗定責任，這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。

二、完善各項規章制度，并抓好落實

首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規，嚴格執行有關條例，要求各級各類從事影像技術人員持證上崗，對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下，及時申報重點培訓各類專業許可證，參加有關國家級考試考核，持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻，并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制，量化管理，以便達到改善影像人員的專業水平，規范各影像檢查的標準化流程以及影像科的科學化管理之目的。

三、加強醫學影像技術人才的素質建設

眾所周知，醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度，深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障。現代醫學影像學科應以醫師為主，高素質的專業群體，加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己，參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等，重點學習與普遍性學習相結合，必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習，視情況聘請國內外知名專家來院授課，進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應，才能進一步進行應用和開發，合理、高效地使用新設備。加強培訓，持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識，從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念，培養與引進并重，加速培養年輕的后備力量，按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養，加快師資隊伍建設步伐，不斷優化影像系統的人才隊伍結構，增大碩士和博士比重，使人才結構合理。

四、合理使用醫學影像設備

要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的，為患者盡量減少負擔，充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性，要在應用上盡量做到刪繁就簡，互相補充，這樣可以節省人力、物力、財力，更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備，既能準確及時地診斷病情，又能減少患者的經濟負擔，這就必須依據實際情況，掌握各種設備的優缺點，在一定范圍內合理地使用各項影像設備，提高圖像質量。

五、明確醫學影像相關工作流程

扣緊從接診到發報告的每個環節，盡量縮短各環節的耗時，利用信息的傳遞，使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計，使各影像設備得到更好的發揮。

六、完善醫學影像學診斷報告

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀目前國內外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷，了解病情，全面觀察，系統分析，結合臨床進行鑒別、對照、綜合，按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。

七、加強醫學影像的規范化防護

篇4

[中圖分類號]R812 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-072-02

放射治療是醫院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質量主要由技術質量、診斷質量及治療質量三者融為一體。因此,影響它的質量的因素也很多。隨著科學技術和醫院現代化建設的不斷發展,與放射治療相關的影像設備也發生了根本變化和質的飛躍,如CT、DSA、CR等先進設備的廣泛應用,使放射治療在醫院的醫療質量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫院整體醫療質量的提高。因此,如何對放射治療質量進行科學的管理和控制,使之適應醫院現代化管理的需要,顯得十分迫切和重要。現結合筆者的工作體會,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。

1.2 分析方法

由3位高年資技師對兩組材料進行分析按照國家衛生部制定的二級甲等醫院放射科X線照片質量評級標準評定甲、乙、丙級片和廢片。進行逐日、逐人、逐項評價,分類統計甲、乙、丙級片和廢片并予以記錄。并對每例評為乙級、丙級的CR影像出現的主要缺點進行統計。當意見不一致時,以少數服從多數的原則進行統計。

2 結果

1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達到二級甲等醫院放射科照片質量評級標準。筆者對被評為丙級和廢片的88張照片進行綜合質量評價和分類:攝影條件不當造成降級的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當、操作失誤導致降級共計65張,占73.9%。說明人員技術水平、職業道德、責任心等人為因素是造成照片質量降級的主要因素。

3 討論

放射治療的質量控制是指保證放射治療的整個過程中的各個環節按國際標準準確安全的執行。其主要內容包括質量評定,即按照一定的標準度量評價整個治療過程的服務質量和治療效果。其具體過程是指通過對治療設備和附屬設備的性能檢測和維修,對放療部門規范指標進行監督評價,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達到質量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質量控制是放射治療安全和有效的關鍵。對放射治療機構施治劑量的測量與對比是提高整個放射治療質量控制和質量保證水平的有效方法之一。診斷質量是影響放射治療質量的原因之一,通過本組評為丙級和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因為工作不細心、操作不規范所致,26.1%是放射技術中遇到的新問題,其他由于后處理不當造成。加強責任心,規范操作規程,制訂數字化影像質量標準,加強新技術理論學習,合理應用后處理功能,是保證圖像質量和提高診斷水平的重要環節,從而提高放射治療的質量。

3.1 嚴格質量控制程度

質量控制是醫院管理的重要工作,沒有有效的質量控制,就不會有有效的管理。因此,為了保證放射科質量管理,首先必須建立科學的管理制度和網絡。科室建立質量管理小組,各個工作點設立質控醫師,具體負責科室的質量管理工作。根據科室的工作任務、性質和特點,分別建立相應的質控制度、標準和工作程序,并落實責任制,認真做好各項工作的質控記錄,定期匯總評價,強化質控意識,完善自我檢查和監督。

3.2 強化對放射設備的控制

許多臨床研究證實,盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發腫瘤失控和并發癥增加。為此在放射治療中,要加強對放射設備的控制。干式激光打印機配用于放射時,由于激光膠片本底灰霧較高應注意相關攝影技術條件的選擇。一般而言,應盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對比度。

3.3 統一評片標準

根據“21世紀醫學影像技術發展戰略研討會暨放射診斷QA、QC第3屆全國學術會議”研討制訂的《4個部位7種影像質量標準草案》指導性文件精神,以一張標準X照片應具備的基本條件(正確的部位與位置、適當的密度和對比度、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準則(滿足要求、注釋全準、無技術操作缺陷、用片分格射野得當、布局美觀、密度適中等)為評片基礎。我們為此應根據此條例制訂詳盡的高質量、高起點、適合本單位條件的評片標準。

3.4 全面提高技術員的素質

在放射治療中,技術員應具備良好的職業道德,嚴謹認真的科學態度。定期開展業務學習,結合工作中遇到的實際問題開展討論。我們為此要求技師按《大型醫用設備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學,全面掌握相關知識。對新分配工作的技術員進行嚴格的崗前培訓,經考試合格后獨立操作。選送技術員外出進修,接受新知識、新技術。做到人人熟悉機器的操作、功能和性能,培養強烈的責任心。嚴格按照規定程序操作,準確錄入患者信息,規范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時機,用最佳的后處理方式處理圖像。

總之,放射治療的質量控制是確保療效的關鍵。近年來放射治療已廣泛應用于臨床,通過在日常檢測和治療中嚴格規范各項操作,落實各項指標的定期檢測制度,加強設備的日常維護,才能確保治療的精確度。

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[3]吳開良,蔣國梁,王鵬,等.肺癌三維適形放射治療靶體積確定的影響因素[J].中華放射腫瘤學雜志,2003,12(3):188-191.

篇5

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0041-02

乳腺癌嚴重威脅婦女生命健康，其發病率逐年增高且呈年輕化趨勢，國內各大城市中乳腺癌發病率已占惡性腫瘤的首位[1]。X線檢查是術前診斷乳腺疾病準確率最高的影像學方法[2]。這種成像技術的效果取決于高質量的照片，乳腺X線成像中，掌握和控制X線攝影乳腺投照位置、壓迫技術是提高照片質量的關鍵。本研究分析乳腺照片的質量，評價不同的攝影特點及影響乳腺照片質量的因素，以提高乳腺攝片質量，為乳腺診斷及臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年6月～2013年10月本院乳腺鉬靶X線攝影照片200份，患者年齡24～68歲，標準為頭尾位（CC）、內外側斜位（MLO），少數側位及夸大頭尾位等。使用美國LORDA高頻鉬靶機、愛克發IP板、愛克發CR、愛克發激光打印機、PACS系統。

1.2 閱片方法

根據美國放射學院（ACR）乳腺報影質量保證委員會制定的《乳腺攝影質量標準法規》（MQST）標準，《全國放射科QA、QC學術研討會紀要》[3]，由質控小組對乳腺片進行質量評價、等級劃分、分析影響因素并進行統計學處理。

1.3 符合診斷標準的乳腺圖像標準

圖像清晰、層次豐富、銳利度好，及相鄰胸壁清晰可見，處于切線位平行于攝影臺，符合診斷要求。甲級片標準：①適當的影像密度；②對比度、清晰度良好；③攝影正確；④無技術操作缺陷。其中一項不符合為乙級片，兩項不符合為丙級片，由于技術不良造成照片不能作為診斷依據者為廢片。

1.4 觀察項目

根據評價標準，對所有圖像進行評價、分析、統計，如攝影是否標準，標記是否明確整齊，對比度、清晰度是否良好，是否有偽影，有無明顯污漬或劃痕，圖像能否清晰顯示的皮膚、皮下脂肪層、、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織、淋巴和血管、部分胸大肌、各淋巴結和腋前組織等。

2 結果

200例患者檢出陽性病例168例，陽性率為84%。其中甲級片173份，乙級片23份，丙級片3份，廢片1份；影響照片質量的主要因素有擺位不標準、皺褶偽影、污漬等（表1）。

3 討論

3.1機器、片盒的日常準備

視察機器系統的運行情況，定期為機器進行調試管理、較準；定期清潔乳腺機，尤其是乳腺探測器表面、壓迫板等，避免灰塵顆粒、皮屑、污漬、擦刮痕等。注重乳腺專用IP板的日常維護，定期清潔IP板，避免偽影的產生，并合理、均勻地使用每一塊IP板，檢查IP板是否有刮痕，有物理損傷不能修復的IP板或使用超過限度的IP板應及時更換。

3.2 檢查前與患者溝通及準備

技術人員在檢查前應認真閱讀臨床醫生開出的申請單，根據醫生的攝影申請單和受檢者的主訴對異常部位進行確認[5]。詳細詢問患者病史及臨床表現，確認是否有檢查或手術史，是否有隆胸、假體等，嚴格按標準進行設計，必要時進行選擇性補充攝片。

乳腺X線檢查是一種特殊的檢查技術，檢查部位又是比較敏感的私密部位，患都難免會產生較大的精神壓力和恐懼心理，所以檢查醫生應該向受檢者說明檢查過程和可能遇到的一些情況，比如攝影時進行壓迫時可能會引起不適，應向受檢查者解釋壓迫操作的重要性和目的，消除受檢者的緊張心理，取得受檢者的積極配合。

檢查前要詢問年輕女性受檢者的月經時間及月經情況，告知乳腺鉬靶檢查的最佳時間應為月經后1周左右[6]，必要時可以預約最佳的乳腺檢查時間。囑受檢者脫去上衣，充分暴露雙乳并進行觸診，將資料記錄在申請單上[7]。去除及其周圍項鏈、藥膏等，必要時在檢查前進行清潔。

3.3 嚴格按操作規范進行攝影

認真做好標識，根據臨床需求選擇。標準攝影是MLO及CC位，標準攝影是基本的攝影方法，不是把病變部位作為重點的的攝影方法。病變部位與乳腺組織重疊不能充分顯示或位置較特殊時需追加攝影。

標準CC位：被檢者面對乳腺機站立，技術人員位于受檢對側，被檢者頭轉向對側，技師輕輕將乳腺組織牽拉遠離胸壁，使乳腺組織最大限度地呈現出來，將放在暗盒托盤中心，調節壓迫器，從上往下壓迫直到乳腺外側有緊繃感[8]。CC位的影像合格標準：左右照片對稱；必須顯示內側乳腺組織，應盡可能包括外側乳腺；胸壁的深處要盡量包括進去（到胸大肌出來的程度）；乳腺無皺褶；的輪廓可見。

標準MLO位：被檢者面對乳腺機站立，身體轉離受檢側，足部與片盒胸壁近側緣成約45°角；將乳腺機暗盒托盤與水平面成45°～75°角，使暗盒與胸大肌平行，被檢側上臂抬高抓住把手、肩部前旋，使乳腺和胸大肌盡可能靠近暗盒托盤中心，腋窩凹陷處置于暗盒托盤的拐角，將胸大肌輕輕向前推，同時向上向外牽拉乳腺，調節壓迫器，直到有足夠壓力，使被檢乳腺充分展開再向下牽拉腹部組織，以打開乳腺下皮膚皺褶。X線中心經乳腺內上方到達外下方射入膠片中心，囑屏氣后曝光。MLO位的影像合格標準：左右照片對稱；的輪廓可見；胸大肌要延伸到基線附近；乳腺后方的脂肪組織被很好地顯示出來（特別是乳腺內下角不能被切掉）；胸壁組織被包進來，乳腺下部折疊處的組織伸展；乳腺無皺褶。

3.4 圖像的后處理

X線攝片具有很高的線性度、寬容度及強大的后處理功能，可對乳腺影像進行諧調、空間頻率等處理，提高空間頻率及寬容度，使乳腺皮膚及深部脂肪密度呈線性變化，均可清晰顯示[9]。

綜上所述，基層醫院設備條件有限，但照片的質量可以有效控制。做好合理維護和日常保養可以保證設備性能穩定并延長使用壽命；鉬靶攝影的規范化操作、全方位的質量控制可提高乳腺圖像質量，使每張乳鉬靶片都符合影像診斷要求，減少漏診和誤診，為各類乳腺疾病的診斷和治療提供有價值的影像資料。

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篇6

我院為邊疆二級甲等醫院，長期以來，受當地經濟文化影響，發展緩慢。近十年來，隨著西部大開發戰略的實施，邊疆經濟文化快速發展，醫療衛生質量全面提高，醫院建設日新月異。有著先遣部隊和偵察兵美譽的放射診斷迎來了發展良機。現在，我院放射科有醫師3名，技師3名。設備包括美國GE Sytec1800iCT機一臺，德國SIEMENS Axiom Iconos MD數字化X線機一臺，DigiArcTM100CB C型臂X線機一臺，日本日立500mA X線機一臺，上海醫療機械廠生產的500mAX線機一臺，床旁X線機一臺，戰備攜帶式40mA X線機兩臺。Konica激光相機一臺，Kodak DryViewTM8150干式膠片打印機一臺。

        

放射診斷是以放射影像為載體，以臨床病史、主訴、體征及各項檢查結果等病理生理特征為參考，通過醫師的分析得出醫學診斷的過程。這些影像或是數字的或是模擬的，或是二維的或是三維的，或是打印在膠片上的靜止圖片或是顯示在監視器上的動態畫面，盡管各有千秋，但都有一個共同的特點，那就是人為的因素。一張傳統的X線平片同樣凝結著一個技師的工作態度；一個三維重建的圖像，更能體現出操作者的業務修為；同樣，一份報告單折射的是一個醫師的專業水平。所有這些，綜合體現了整個放射科的總體水平。

        

在交通、通訊發達的當今世界，醫學影像資料已成為了一種可以共享的社會資源，放射科也真正的成為了醫院的一個門戶。人們（尤其是醫務工作者）拿到一份醫學影像學資料，很容易得知這份醫學影像資料出自于哪家醫院，通過這份影像資料的質量水準，自然而然也就大致了解這家醫院的醫療水平與規模。基于這種名聲在外的考慮，結合我院的實際情況，我們從“以人為本，科學發展”出發，進行了一些相關措施，現已收到了良好的社會效益與經濟效益。現將我們的做法與體會報告如下。

1  具體做法

1.1  在QA管理方面

1.1.1  以人為本，增強思想素質，端正服務態度，提高服務質量。QA、QC管理，首先是人的QA、QC［1］。思想決定意識，思想指導一個人的行為，只有高尚的思想素質才能成就良好的服務態度；態度決定一切，良好的服務態度是工作質量的保障。從這一點出發，我們長期堅持職業道德教育，努力提高自身素質修養，從思想源頭上樹立“以病人為中心，以質量為生命”的服務理念。

1.1.2  落實責任制，增強責任心。人的本質是社會關系的總和。責任源于社會關系之間的相互承諾，是社會關系得以存在和延續的橋梁和紐帶。責任的基本內涵在于主體一方對客體一方必須負有義務。也就是說，責任就是責任主體方對客體方承擔必須承擔的任務，完成必須完成的使命，做好必須做好的工作。在這方面，首先，我們不斷建立和完善各級人員的責任規范，做到有章可循，按章辦事，用制度規范人的行為。其次，我們強調在分工協作的前提下各司其職，做到專職專管，確保了工作的有條不紊。

1.1.3  加強業務學習，提高業務技能。科學技術是第一生產力，各行業的基本知識則是科學技術的奠基石，我們只有不斷的學習學習再學習，才能真正做到精益求精。我們不但要學習基礎知識，更要學習不斷涌現的新知識，只有這樣，才能勝任不斷更新的醫學影像設備。自2002年以來，我們分別派出多名醫技人員前往各上級醫院進修，拓展了大家的視野，增強了大家的見識。同時我們定期請各級專家定期來院輔導、交流。通過這種“走出去和請進來”相結合的方式，收到了很好的成效，業務技能得到了不斷的提高。

1.1.4  制定符合醫學影像診斷的標準，建立健全病例隨訪追蹤制度［2］。放射科QA是一個目標，最終目的就是通過高質量的影像資料做出正確的醫學診斷。醫學影像的診斷符合率很大程度上體現了放射科醫師的業務水平，在醫學影像硬件不斷充實，圖像質量不斷提升的同時，我們制定了95％以上的診斷符合率的硬性指標，并用不到兩年的時間實現了這一目標，現在，我們的診斷符合率基本在97％以上。

1.1.5  定期對放射科機器設備進行檢測和維修、維護；對設備的性能、照片的質量進行定期的評價。硬件的質量保障是放射科QA管理的重要環節。

1.1.6  建立完整詳細的記錄。這些記錄包括KV、MA、S值，電源電壓的穩定性，洗片機專用水槽的質量，顯影液定影液的PH值，機器的使用情況等。

1.1.7  制定符合當前放射科QA、QC的手冊，以便及時查閱與修正。

1.2  在QC方面

1.2.1  人的因素。放射科QC是一個方法、手段的過程，人的因素極其重要，尤其是技師方面，我們要求醫學影像的制作過程要科學、客觀，而不能片面的主觀的處理，力求做到圖像清晰，層次豐富，無遺漏，無人為偽影。

1.2.2  設備的運轉、性能的情況。影像設備是影像醫學的前提，設備的正常運轉是放射科QC的關鍵，對此，我們制定了一系列完善的制度，形成了良好的日常工作習慣，確保了影像設備及其附件得到有效的檢測和維護。

1.2.3  材料的選擇。包括對各種影像檢查所選用的各種材料，膠片、增感屏、顯、定影液、造影劑等的規格及廠家。

1.2.4  醫學影像資料的產生，主要的是制定一系列完善齊全的檢查制度，CT的，普通放射的，各類造影的，平時的，急診的。這是放射QC管理的最主要環節。

1.2.5  對X線劑量的控制，要做到既能得到穩定的高質量的影像，又能最大限度的減少射線對受檢者和工作者的輻射。

1.2.6  提高工作環境質量，使工作人員辦公舒心，提高工作效率。同時，良好的環境也會給患者帶來信任與安慰。

篇7

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-070-03

CT機全稱為X射線計算機斷層影像裝置，X射線CT的廣泛應用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫院配備了多層螺旋CT機，但各級醫院所配置CT機的質量良莠不齊，為了提高CT機在臨床應用中的診斷準確度，保護患者及操作者健康，應定期對CT機進行應用質量檢測。本文抽查了全省各級醫院在用CT機，分析匯總檢測中發現的問題，并對CT機質量控制方法進行探討。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

檢測對象為山東省內各級醫院醫用CT機160臺，占我省CT機總數的51.3%，均為一手新機。按照醫院級別分配，省級醫院78臺（48.75%），市級醫院48臺（30.00%），縣級醫院29臺（18.13%），鄉鎮醫院4臺（2.50%）。

1.2 檢測方法

依據國家規定標準GB/T17589-1998《X 射線計算機斷層攝影裝置影像質量保證檢測規范》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（ GB18871-2002）規定的性能檢測指標、檢測方法及評價方法[2-3]。

1.3 檢測內容

針對CT機的性能檢測項目包括：定位光精度、頭部劑量指數、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機房的屏蔽防護、機房防護設施進行檢測調查，并對X射線機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因進行分析。

1.4 測量儀器

劑量指數檢測設備使用SOL IDOSE 400 型（瑞典 RTI Electronics）及配套的WDCT電離室，劑量模體為76-414型頭部劑量模體（美國Victoreen公司）。性能檢測設備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體（德國IBA公司）。另配有水平儀、溫度計、氣壓表、鋼尺等。

1.5 檢測條件

檢測條件為管電流140mA，管電壓120kV，掃描時間2s，檢測項目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。

2 檢測結果

2.1 160臺CT機性能檢測結果

160臺CT機性能檢測結果見表1。

表1 160臺CT機性能檢測結果（x±S）

檢測項目 檢測結果 合格臺數 合格率（%）

定位光精度（mm） 1.74±0.98 150 93.75

頭部劑量指數（mGy） 42.29±4.31 160 100

水的CT值（HU） 0.63±1.88 160 100

噪聲（%） 3.14±0.85 158 98.75

CT值均勻性（HU） 2.76±2.69 156 97.5

層厚偏差（%） -3.77±3.71 154 96.25

空間分辨率（Lp/cm） 6.63±0.58 160 100

低對比度分辨率（mm） 2.66±0.57 160 100

床位移精度（mm） 0.72±0.54 160 100

全部9項指標 ― 146 91.25

由表1可見，大部分CT機運行狀態合格，定位光精度指標不合格率較高，說明這個指標容易被忽略。有研究認為頭部劑量指數在20-50mGy范圍為宜，本次檢查所有CT機劑量指數均小于50mGy，說明在CT機使用過程中，已經有了注意劑量合理的意識，同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發展[4]。但頭部劑量值相對仍較大，降低管電壓可以使受檢者劑量降低，在臨床應用中，在確保影像質量達到臨床診斷要求的前提情況下，可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調整管電壓，其中瘦小受檢者和兒童應使用較低管電壓掃描，而肥胖受檢者應使用較高管電壓掃描。但實際應用中，一般使用統一管電壓（120kV）掃描，導致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。

2.2 CT機房屏蔽防護檢測結果

CT機房屏蔽防護檢測結果見表2。

表2 CT機房屏蔽防護檢測結果

檢查項目 n 劑量范圍（?Gy.h-1） 超標數 超標率（%）

機房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00

機房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00

放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25

鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50

放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75

控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00

注：工作場所及其周圍環境的放射本底空氣吸收正常劑量為：0.13?Gy.h-1，以上數據未扣除本底數。

2.3 CT機房防護設施調查結果

CT機房防護設施調查結果見表3。

表3 CT機房防護設施調查結果

調查項目 n 符合標準數 合格率（%）

機房面積 160 130 81.25

機房位置 160 146 91.25

機房內通風 160 132 82.50

機房內布局 160 156 97.50

有用線束朝向 160 136 85.00

電離輻射標記 160 122 76.25

工作狀況指示燈 160 144 90.00

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析見表4。

表4 CT機房控制室防護門、機房觀察窗和放射科防護門泄露原因分析（n=160）

泄露原因 控制室

防護門 鉛玻璃

觀察窗 放射科

防護門 外窗

鉛當量不足 4 12 26 0

無屏蔽防護 0 0 2 1

結合處密封不嚴 8 10 24 0

檢測總數 160 160 160 160

3.1.2 不合格項目分析 在本次檢測中，不合格項目主要表現在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲，其中前3項可以通過調校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量，造成 CT 值的不準確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響，因此我們規定使用最大標稱層厚的標準頭部掃描條件[5]。所有不合格項目的CT機均在縣級或縣以下醫院使用，說明其管理存在缺失情況，未能做到定期維護和校正。

在X線機房屏蔽防護檢測結果方面，基層醫院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標情況，其原因主要是鉛當量不足和結合處密封不嚴導致。而在機房防護設施方面，部分基層醫院存在著機房面積過小、機房內通風情況不佳和電離輻射標志不完善的情況，與其對于房屋設施缺乏重視有較大關系。

3.2 提高質控水平方法

3.2.1 基層醫院需培訓提高醫技人員素質 目前隨著鄉鎮經濟的發展及政府對于基層醫院加大醫療經費投入，基層醫院的醫療條件已經有了較大提高。但在硬件設施質量提高的同時，基層醫技人員的素質并未得到相應提高，特別是在醫用診斷設備的維護方面，基層人員無法有效做到定期檢修與維護，導致醫療設備性能指標不穩定，影響受檢患者的健康安全。而在三級醫院，多數均有較為完善的設備管理維修校準和相應的醫學工程師，此類人員除了具備上崗資質之外，還定期進行技術培訓，能夠有效對CT機設備進行預防性維護、保養及質量監督工作，保證設備正常運行[6]。

3.2.2 基層醫院需改進機房設施 目前基層醫院為了增加收入，滿足患者需求，非常重視引進先進醫療設備，但在機房面積、通風情況以及防護門窗改進方面缺乏重視，認為能用就行。但事實上，由于醫用X線是一種人工輻射源，應用范圍廣、受照射人數多，若機房基本設施及防護設施不完善，長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此，有必要加強對于基層醫院X射線防護方面的監督管理，責令其限期整改，并投入相關資金予以支持。

3.2.3 CT機檢測制度應進予以完善 由于隨著曝光次數增加和使用年限延長，CT機的性能指標會產生下降[8]。我省對于CT機的檢查采取每年抽查的方法，今后應在條件允許的情況下，增加檢測次數。針對CT機的影像質量檢測，《放射診療管理規定》提出應對CT設備進行定期穩定性和狀態檢測，尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標應每月校正1次，確保其處于最佳工作狀態。

3.2.4 CT機應用質量應嚴格管理 CT機作為大型醫用設備，應當按照《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》進行使用、配置。對上崗人員實施包括《大型醫療設備應用質量合格證》、《大型醫療設備配置許可證》和《大型醫療設備上崗人員技術合格證》的“三證”管理，上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機設備使用質量等方面起到重要作用[9]。

3.2.5 針對未來醫用CT機檢測方法探討 針對醫用CT機，應每半年進行一次CT狀態檢測，平時應每周進行水的CT值檢測、校正。同時應注重定期測試CT機的運行狀態指標如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射，因此應定期檢查劑量指數保證其維持在20-50mGy的范圍之內[10]。

對于CT操作醫技人員，有必要定期組織其參加CT質量控制的知識培訓，包括CT機原理、日常簡易維修、檢測方法、規范操作等，并組織考核工作，以建立CT質量管理與控制的組織體系。

參 考 文 獻

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隨著現代醫學的發展，醫院診療工作越來越多地依賴現代化的檢查結果。像X光檢查、CT、MRI、超聲、胃腸鏡、血管造影等影像學檢查的應用越來越普遍。在傳統的醫學影像系統中，影像的存儲介質是膠片、磁帶等，其耗材成本支出高，存放、查找、借閱難，且由于信息資源不能共享，難以避免病人重復檢查等問題，使得病人檢查費用居高不下。因此，傳統的醫學影像管理已經無法適應新醫療衛生服務的要求，采用數字化影像管理方法來解決這些問題已迫在眉睫。目前，雖然有部分醫院已經開始對醫療影像的數字化管理，在醫院內部實現了這些資源的共享，但跨院間的信息共享尚不能實現。因此，區域PACS系統的應用是必然發展趨勢。

1.簡述區域PACS系統的架構組成

1.1 區域PACS系統發展歷程

一般PACS系統用于醫院的影像科室，最初主要用于放射科，經過近十幾年的發展，PACS已經從簡單的幾臺放射影像設備之間的圖像存儲與通信，擴展至醫院所有影像設備乃至不同醫院影像之間的相互操作，因此出現諸多分類叫法，如幾臺放射設備的聯網稱為Mini PACS（微型PACS）；放射科內所有影像設備的聯網Radiology PACS（放射科PACS）；全院整體化PACS，實現全院影像資源的共享，稱為FULL PACS（全院級PACS）[1]。而PACS的未來將是區域PACS的形成，組建本地區、跨地區廣域網的PACS網絡，實現全社會醫學影像的網絡化。

1.2 區域PACS系統概述

區域PACS目前尚無公認的完整準確定義。一般來講區域PACS是從區域衛生信息化建設大局出發，以區域內代表性醫院為核心，通過構造區域內部的醫學影像信息交換平臺，以實現區域內醫院的醫學影像資源的共享與整合[2]。

區域PACS目標是在集團醫院之間，醫院和社區衛生中心之間，通過公共網絡進行影像同步和傳輸[3]。患者在社區醫院就診前往大型醫院進行影像檢查，社區衛生中心可以隨時調閱位于影像中心的患者最新和歷史影像進行診斷讀片和治療，同時如果患者在不同醫院間轉院治療時，該病人的醫學影像資料也會通過影像中心和電子病歷資料一起發送到接診醫院。區域PACS的一般性應用架構如圖1所示。

1.3 區域PACS系統主要應用

區域PACS與目前醫院內部的PACS既有區別又有緊密的聯系。目前來講區域PACS所覆蓋的應用主要包括：遠程診斷咨詢或者遠程會診，遠程教學和醫學繼續教育，區域內部醫學影像資源共享或者醫院內部PACS系統的互聯互通，遠程醫學影像質量控制等。

2.區域PACS系統實現的關鍵技術

由于區域PACS的應用范圍跨越了單一的醫院實體，從而產生了很多醫院內部PACS所沒有的新問題，其中比較突出的包括：

（1）患者的身份識別問題；

（2）影像資料的存儲與共享問題。通過以下技術應用可以解決這些關鍵問題。

2.1 EMPI應用

區域PACS建設的一個最主要的出發點就是能夠使患者在區域內醫療機構進行的所有影像檢查結果能夠在授權許可的情況下被整個區域內的醫療機構所共享訪問[4]。例如患者曾經在甲醫院進行過CT檢查，過了一段時間，又在乙醫院進行檢查，乙醫院的醫生應該能夠通過區域PACS調閱患者在甲醫院的歷史檢查結果，以決定是否重新進行檢查或者在進行診斷時參考。而要實現這一目標的基礎就是解決患者的身份識別問題。

EMPI（病人主索引）的概念引出，將有效地解決病人信息在時間、空間上的連續性問題，為區域PACS系統提供一個獨立、長久存在的患者信息庫，保證患者信息一致性、準確性。通過病人主索引可以檢索到所有關于該病患的信息所以在區域PACS系統應用軟件開發與實施項目建設中推行唯一標識的機制，如圖2所示。

如何保證數據來源的暢通、鮮活、準確、標準是系統中數據共享、傳輸的關鍵點。由業務操作在為新患者做業務處理時，需要在數據中根據EMPI的管理方式進行ID的識別與整合，創建主索引和映射信息，建立信息共享的基礎連接的需求；數據中心通過安全管理、數據管理和數據服務為信息共享提供可靠的保障；當數據中心接收查詢請求信息時，通過映射關系查詢病人的主ID；根據病人的主ID及其規則權限，查找需要調閱系統的ID信息；根據此ID信息在數據中心獲取需要的相關數據。

2.2 XDS-I應用

區域PACS建設目前有集中存儲的解決方案，也有分布式存儲的解決方案。影像資料的存儲既要考慮成本問題，也要考慮訪問效率的問題。目前來講國內應用的PACS系統，因為大部分廠家的產品都很好的遵從了DICOM 3.0標準，不同廠家PACS系統產品的整合一般還不存在什么問題，但是診斷報告的格式則千差萬別。為了解決不同醫療機構信息系統間信息共享的問題，IHE提出了“跨醫療企業文檔共享（Cross-enterprise Document Sharing，即XDS）”集成方案。XDS（Cross-enterprise Document Sharing）是IHE IT基礎技術框架（Integrat-ing the Healthcare Enterprise IT Infrast-ructure Technical Framework）中一個重要部分，它為IHE中的各醫療機構（醫院）提供共享信息的注冊，，以及跨醫療機構的文件共享服務[5]。

考慮到所有數據大集中可能造成的風險，在數據存儲上一般建議采用集中/分布式模式。在實際的存儲中，對于影像文件而言，把陽性率圖像文件和報告文件集中存儲在中心，而其他的則分布存儲在各自的醫院。也就是說與陽性檢查、科研、教學相關的醫學文件都集中存儲在中心，其它醫學影像報告文件存儲在各醫院。但是，所有的文件，不論是存儲在醫院還是存儲在中心，都需要集中在中心進行注冊管理，便于查詢檢索使用。

3.討論

區域PACS系統是指通過計算機網絡來實現醫學影像（例如常見的CT、MRI、B超等）的獲取、存儲、傳送和管理的綜合平臺。對患者而言，它跟過去的傳統醫學影像存儲模式相比，主要具備以下優勢：醫學影像信息的共享可以直接避免重復檢查，從而降低就醫成本；無論是在大醫院或是在社區醫療機構就診，由于實現了信息共享，可以將患者資料快速準確完整地傳輸，提高日常診斷的效率，對于疑難病癥，可以及時獲得區域乃至更廣域的資深專家會診；患者的醫學影像信息和過往病史可以隨時查詢，為科學分析和綜合診斷提供了有利保障。

區域PACS系統的建設，在醫療信息資源的共享、優化放射科檢查流程、提高科室管理水平、提高工作效率及改善服務質量等方面具有顯著意義，有利于全區醫療衛生資源的進一步整合，更有利于推動全市醫療衛生事業的進一步發展。

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[2]吳靜炯，羅曉晨，唐蘇紅.區域醫療與PACS網絡系統建設的決策意義[J].中國醫療器械信息，2013（01）.

篇9

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫學科技的快速發展，也促使醫院的建設步伐加快。醫護人員的醫術雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫療儀器設備來幫助醫生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫療設備已成為各級醫療機構的物質基礎和醫院現代化的標志。醫院的生存和發展也越來越依靠于先進的醫療設備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。

一、課題研究背景

醫學影像學在醫學診斷領域是一門新興的學科，不過目前在臨床的應用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學和直觀的依據，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面，為最終準確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應用在治療方面。

醫學影像學也稱醫學成像，醫學影像學泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現代成像技術檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學成像又稱鹵化銀成像，因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學感光物成像的。

隨著科技的發展，醫學影像設備也在不斷進步中。影像醫療設備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設備具有高電壓、集成電路多、結構精密等特點，促使它的價格昂貴。

醫療設備是醫院管理建設的一項新內容，醫療設備數量有限，分布不夠合理，增加了醫院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫療設備管理不當、使用不當、操作不當等，造成故障，維修保養，尤其保養落后，不及時，不到位，甚至會出現傷害現象。當前醫療設備管理滯后，是現代醫院管理的薄弱環節。

醫療設備技術含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫院購進設備后，缺乏專門的醫療設備使用操作技術人員。現有使用操作人員沒有經過專門的學習，或雖經過一定的培訓，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當。

管理制度缺失，不完善。不能按照規范使用醫療設備，使醫療設備管理無法可依，無章可循，管理不規范。檔案不健全。醫療設備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養記錄，在醫療設備的使用、管理過程中缺乏依據。

伴隨著醫學、物理學、數學、計算機學等學科的發展，醫學影像設備的發展日趨迅速，功能也日趨完善，醫學影像設備已經成為當今醫院不可或缺的檢查設備。

醫院通過使用醫學影像設備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。但與此同時醫院也在使用醫療影像設備的過程中會遇到各種各樣的設備管理制度方面的問題。因此，醫院就需要獲得更豐富、更實用的相關信息，以解決在使用醫療影像設備過程中的問題。

隨著醫療制度改革問題的深入，醫學影像設備管理中的問題將不斷暴露。現代化的醫院要有現代化的醫療設備，要充分發揮這些設備的綜合效益，必須有一套完善的設備管理制度。

為防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，正確處理醫療事故，不斷提高醫療服務質量，根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構管理條例》制定本規定。 第2條 衛生行政部門應當建立健全醫療事故報告制度。醫療機構應當建立健全重大醫療過失行為和醫療事故報告制度。

二、課題研究內容

(一)本論文的內容

根據醫療科學需要及經濟、實用的原則, 正確地選購設備, 為醫院提供品種、性能、精度適當的技術裝備; 加強崗位責任制, 負責建立健全管理制度, 形成一個科學、先進的管理方法; 提高在用設備利用率, 在保證供應和效益的基礎上, 充分發揮作用, 并做好引進醫療設備的研究消化、改進; 提高設備的完好率, 保證設備始終處于最佳狀態,盡快掌握引進設備的安裝, 保養及維修技術,及時解決備品配件的供應。醫療設備管理的目的是運用科學的原理和技術, 采用先進的手段和方法,最大限度地發揮其社會效益和經濟效益。

(二)研究的目標

通過研究影像設備對環境及人類的危害，來喚醒人們對此的認識，提高人們防護的意識等問題。針對現行醫院常用的管理制度的情況，提出科學合理的建議和對策，使影像設備的管理制度更完善。

(三)研究的依據

影像設備給醫院帶來的經濟效益，如：維修費用，醫療器械管理制度的意識，醫療器械的維護和維修管理，醫療器械的規范化操作程度，工程技術人員的數量，提出了合理化的建議。

(四)研究的意義

只有把醫療儀器設備管理好, 才能進行科學預測, 制訂設備的“總體規劃”以及實施方案, 并進行協調和控制, 使之達到最優化。才能提高設備使用率, 使設備的總效能達到最高水平, 產生它的最大效應。如果管理不當, 不僅不能充分發揮醫療設備的應有作用, 影響醫療衛生工作質量和發展, 還將會造成重大的經濟損失, 為此, 做好醫療設備的管理工作, 對提高醫院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應該很好的學習“質量管理”的相關知識, 科學的使用和管理機器,使其更好的發揮作用。只有加強了設備的維修管理, 因而在設備出現故障時能及時得到維修和保養, 保證了設備的正常使用, 從而更好地發揮設備的綜合效益。

(五)畢業論文的進化表

時間計劃完成任務

11月10日——11月14日畢業論文的選題報告

11月15日——12月01日畢業論文的中期報告

12月02日——12月22日完成畢業論文

12月23日——1月24日畢業答辯

三、參考文獻

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2 沈增貴,劉曼芳,梁才，胡志.影像設備的科學化管理,中國醫療設備,XX.11.

3 李迅茹.放射物理與防護.北京,人民衛生出版社，XX.

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11 李公平. 規范醫療設備維修管理模式之淺析. 醫療設備息.XX(3):59-60.

12 陳康.經濟壽命在醫療設備管理中的作用.中國醫療器械雜志，XX年33卷第3期：215-216.

篇10

2012年初，為推進信息化深入實施，提高臨床科室診療技術及效率，二炮總醫院擬建設全院級PACS系統，建立包括醫學影像科、超聲科、病理科、導管室、內窺鏡、心電及臨床科室等在內的全院PACS系統。該項目PACS軟件系統要求建成支持國際通用標準及規范（如DICOM3.0、IHE、HL7、CPACS等）的，以涵蓋全院所有影像科室及需要閱讀影像資料的科室，實現全院級FULL-PACS和數字化醫院建設要求的所有內容。同時需建成基于IHE標準的醫學影像資源中心系統，建立醫院的醫學影像資料庫，全院PACS系統還將與二炮總醫院正在上線的新版醫護一體工作站無縫整合，完成工作流程的數字化，并向各臨床科室拓展臨床醫生工作站，完成全院級的影像信息化建設，有效緩解院內“信息孤島”現象。

二炮總院對醫院全院PACS項目建設有三點最基本的技術要求：調閱在線靜態影像的時間（第一幅圖像）不超過2秒鐘；調閱二級在線（歸檔）靜態影像的時間（第一幅圖像）不超過5秒鐘；PACS體系穩定性承諾99.99%，一年宕機次數不超過1次 ，單次系統恢復時間不超過20分鐘。

HiNet PACS完成項目驗收

華海全新一代HiNet PACS系統遵循DICOM 3.0、HL7和IHE等國際標準，符合衛生部《醫院信息系統功能規范》，采用了成熟的、先進的及符合國際標準的系統結構、計算機技術、通訊技術、數據庫技術、 存儲技術和網絡技術，因此贏得了承建二炮總院全院PACS建設項目的機會。

該項目于2012年8月16日正式進場，實施包括放射科、特診科、核醫學科、內鏡中心、病理科、心內科以及全部院內臨床科室在內的整體實施工作，項目于2012年12月31日前完成，并于2013年7月正式完成項目驗收。項目的整體實施方案結合了二炮總醫院對數字化醫院的整體規劃，以建設全院級PACS系統為總目標，通過總體規劃、分步實施，最終建成了既遵從國際及行業標準，又符合醫院實際情況的數字化影像系統，為最終實現數字化醫院打下了堅實基礎。

系統的特色設計方便醫生使用

在醫院的實際應用過程中，HiNet PACS系統的功能模塊化設計、統一的后臺業務服務和兩級存儲管理等6大特色為醫院的影像系統建設錦上添花。

功能的模塊化設計，將放射、超聲、內窺、核醫學、乳腺、心電和三維等功能集成在同一個產品中，可根據不同的科室或用戶角色，在客戶端提供不同的功能模塊和操作界面。

系統的界面，采用了業內領先的WPF用戶界面。其風格統一、美觀、清晰且易于理解和使用。而且，用戶可以在同一界面下實現全系統的監控和管理。

系統的兩級存儲管理，可以實現科室級的PACS系統建設，而且數據相應迅速。這種設計也方便其將來擴展至區域級PACS系統，

HiNet PACS系統在業內率先應用云計算技術平臺，其部署靈活、具有極高的可擴展性以及較低的部署、運維成本，充分滿足了二炮總醫院這樣的大型醫院或區域醫療中心等醫療影像業務的不斷增長和數據的急速膨脹。

該系統所采用的統一的、基于Oracle的系統平臺，有利于降低開發和維護成本，提高系統的性能。數據庫同時還支持SQL-Server、DB2，以滿足不同客戶的應用需求。

系統實現工作流程優化以及診療效率的提升

醫院在裝備HiNet PACS系統后，成功實現了以患者為中心的網絡化信息傳遞。整個影像診斷過程得到了標準化和網絡化。系統結合醫院現代化的管理模式，提高了影像診斷效率，優化了工作質量。

1. 影像診療過程的標準化、網絡化。HiNet PACS系統將各影像設備的影像數據通過DICOM/DICOM GATE、HL7標準及IHE規范轉變為集中存儲、數據共享，同時它又將傳統的工作流程轉變為網絡化、自動化集中統一的PACS/RIS模式。以患者為中心的網絡化信息傳遞使得所有數據能夠快速傳輸。系統通過數據挖掘手段替代了醫院科室數據的人工統計和報表之后，實現了實時查詢和快速分析。

2. 提高影像診療效率，優化工作質量。HiNet PACS系統利用先進的計算機技術、網絡技術和醫學影像處理技術，以PACS/RIS集成建設為主，幫助醫院進一步完善了信息化建設和流程改造，從而提高了診療效率以及更大范圍的醫療信息共享。此外，系統對現有系統中硬件的合理規劃利用促成了影像科PACS/RIS的緊密集成和高度統一，影像科檢查預約登記、報告書寫的計算機化也在系統上線后得以實施，系統內置診斷模板實現了影像設備（DICOM與非DICOM）的影像信息（靜態與動態圖像）采集與數字化轉換和圖文報告。

3. 實現患者數據長期可靠存儲與科學有效管理。HiNet PACS系統能夠支持圖像及文字信息保存及訪問的長期、大容量存儲體系，建立包括全院臨床科室和門診科室在內的影像信息共享系統，實現高速在線存儲和可規劃容災系統、安全備份系統的多級安全存儲。

系統為患者診斷結果和數據調閱分組，并為用戶管理權限分級，實現了影像科室調閱患者在線靜態影像數據時間（第一幅任何圖像）不超過2秒，臨床終端工作站調閱瀏覽近期圖像數據（3年內）不超過3秒，調閱瀏覽遠期圖像數據（3年以上）不超過5秒。

4. 通過HiNet PACS系統建立的醫技科室檢查預約中心，配置了排隊叫號系統，實現了臨床醫生影像檢查報告一鍵調閱，瞬時查看。

PACS與現有醫院信息系統（HIS）的集成實現了申請、報告等患者醫療文字信息的相互傳遞，患者費用信息的生成匯總，臨床科室與檢查科室之間的影像信息共享以及檢查科室對患者其他醫療信息的共享。HiNet PACS系統建立起的PACS服務器集群和大容量集中存儲系統可平滑擴容，提供多級數據安全體系保障。

系統支持數據的備份及容錯功能，提供數據轉移和恢復措施，并可連接醫院放射科現有主要影像設備，實現非DICOM接口設備的影像標準化及全院影像資料標準化存儲與管理。

HiNet PACS優化了放射科室內部的工作流程，充分利用網絡傳輸功能，減少了檢查診斷過程中的人工環節，系統流程可根據需要進行設定或修改。通過與HIS的集成，實現了患者檢查申請、檢查確認、預約管理、診斷結果反饋等關聯業務流程的自動進行。

HiNet PACS系統不僅在內部建立起了統一全面的用戶權限管理，還實現了診斷報告模版化、規范化以及報告的集中管理與打印。

通過系統提供的多種影像調閱模式，可以實現放射科、門診、住院及部分相關科室的影像快速調閱，同時各種影像后處理功能也提高了診斷質量。除此之外，系統還實現了影像檢查質量的控制管理和診斷報告質量控制管理，科室內各種信息可實現全面、實時、客觀的統計管理，系統提供的數據分析統計功能可作為量化管理與績效考核的考評依據。

系統實現了醫院內部影像資料及相關信息的統一存儲、管理和數據共享。