導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇icu病人的護理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01

icu對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術方式是氣管切開術,因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染。現(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規(guī)護理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜,紫外線每日都能照射入內(nèi)。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進行監(jiān)測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者,要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔,避免因為連續(xù)過度的護理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激,造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理,每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產(chǎn)生高壓力或者因為發(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結果

2.1兩組的預后情況對比

經(jīng)過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預后情況對比（n/%)

2.2兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染,這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因為較長的手術時間,較多的術中失血，在手術后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護理質量被提高,非常值得進一步的推廣應用。

篇2

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-53-02

Management of Primary Hospital ICU Nursing

HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan

Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.

[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management

隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要,不少基層醫(yī)院已擁有自己獨立的重癥監(jiān)護病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護理工作是其中的重要一環(huán)。因此,探索基層醫(yī)院ICU的護理管理,對提高病人護理質量,提升護士專業(yè)水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。

我院ICU于2007年9月19日正式開業(yè),共有9張病床,在最初的一年里,由于護理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒有經(jīng)過ICU專業(yè)培訓,所以護理質量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現(xiàn)在對護理人員不放心,對某些護理措施不理解),護理缺陷發(fā)生也比較多(比如血液制品未及時輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對這些狀況,我們不斷加強護理質量管理,逐漸增加護理人員至16人,強化護理人員三基三嚴的培訓,通過一系列的努力,護理質量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標準:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對照組,兩組在年齡、性別構成上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過回顧性研究,總結兩組在院內(nèi)感染率、意外拔管率、護理缺陷發(fā)生例數(shù)方面的差異。院感發(fā)生率數(shù)據(jù)來源于我院信息科的統(tǒng)計數(shù)據(jù);意外拔管和護理缺陷發(fā)生例數(shù)來源于科室的原始記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析運用SPSS17.0統(tǒng)計包處理后輸入“臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手”軟件自動計算。率的比較用χ2檢驗,P

2 結果

詳見表1 ~ 3。

3 討論

3.1 加強院內(nèi)感染管理是ICU護理管理的重要措施

重癥監(jiān)護病房是集中收治危重患者進行病情監(jiān)測和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場所,屬于醫(yī)院感染的高危科室[1]。近年來,控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生,防止院內(nèi)感染暴發(fā)越來越受到關注。通過以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發(fā)生院感暴發(fā)。

3.1.1 加強氣道管理和口腔護理等措施,減少HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機相關性肺炎)的發(fā)生對氣道開放的病人,嚴格無菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機會;同時加強口腔護理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機械通氣者使用一次性呼吸回路并及時更換;加強物表、空氣的消毒,減少室內(nèi)細菌濃度。

3.1.2 加強導尿管管理,預防泌尿道感染 保持引流系統(tǒng)密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會陰1~2次;大便后及時清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。

3.1.3 加強營養(yǎng)支持,提高抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),保證熱量的供給,改善全身營養(yǎng)狀況以增強自身抵抗力。

3.1.4 加強醫(yī)務人員管理,防止交叉感染 堅持手衛(wèi)生制度和標準預防制度,減少或避免由醫(yī)務人員的手作為媒介導致病人之間的感染。

3.2 加強管道護理,防止意外脫管

3.2.1 妥善固定管道 對照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進了固定方法,將氣管插管和胃管用高強度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。

3.2.2 適當約束病人 躁動、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經(jīng)興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現(xiàn)頭痛煩躁幻覺的精神障礙,易導致意外拔管[2]。因此,夜班護士評估病人后有效約束病人的雙上肢,同時加強巡視,警惕病人意外拔管或及時發(fā)現(xiàn)意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。

3.2.3 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 根據(jù)醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。

從表2可以看出,通過采取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對照組的差異有統(tǒng)計學意義(P

3.3 加強護士法律意識和風險意識的培養(yǎng),強化核心制度的落實,加強護理質量控制,減少護理缺陷的發(fā)生

3.3.1 加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)控 強調(diào)護士在輸液、輸血、特殊治療等操作環(huán)節(jié)中的查對制度的落實,避免差錯事故發(fā)生。

3.3.2 加強重點時段的監(jiān)控 中午、夜間、節(jié)假日是護士容易疲乏或松懈的時候,護士長或護理質控小組成員不斷提醒、督促護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,強化交接班制度的落實,同時采取彈性排班制度,搶救病人多、護理任務重時適當增加護士人手,以保證護理安全。

3.3.3 加強心理護理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護患糾紛發(fā)生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復雜性、多變性的特點,隨時可能發(fā)生生命危險[3]。因此ICU患者和家屬的心理護理特別重要。我們的做法是對清醒病人隨時溝通,減少其對入住ICU的恐懼和對沒有親人陪伴的孤獨感;對患者家屬則根據(jù)患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對患者的擔憂,告訴他們ICU護理工作的內(nèi)容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護理。只有我們的工作得到患者和家屬的認可,才能融洽護患關系,避免護患糾紛。通過我們的努力,護理缺陷明顯減少,與對照組有顯著差異性(P

3.3.4 建立無責上報制度,及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷或隱患 基層醫(yī)院ICU護士由于工作任務繁重,每天面對的都是病情復雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會導致嚴重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由于種種原因,有的護士出了差錯不敢上報,導致相同的錯誤在科室里重復發(fā)生。因此我們在強調(diào)嚴格管理的同時,也給護士一個寬松的工作氛圍,對待發(fā)生護理缺陷的護士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當事者一起分析是個人能力不知還是認識方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質。盡管ICU護理工作又臟又累,目前還沒有一名護士主動要求調(diào)換科室。

作為基層醫(yī)院ICU的護理管理者,ICU的護理管理對我們來說還是一個新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫(yī)院ICU的管理模式,以提升醫(yī)院護理品牌。

[參考文獻]

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[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對策[J]. 護士進修雜志,2007,22(6):556.

篇3

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標準：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預計存活時間≥24h；5排除標準：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術病人；③入住ICU時存在譫妄；④存在嚴重的視、聽障礙而不能與醫(yī)務人員進行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測護理，嚴密觀察病人各項生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項基礎護理、專科護理及護理技術操作，同時做好各項特護記錄等。干預組病人在上述護理的基礎上實施譫妄護理干預方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護理干預方案的制訂 成立譫妄護理干預小組，定期對小組成員就譫妄相關知識進行培訓，并于培訓結束后進行考核，對考核不達標者予以重新培訓。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開、體溫、睡眠質量、合并重癥感染、入院時急性生理和慢性健康狀況評分。制定轉出ICU標準，由責任護士與醫(yī)生共同對病人病情進行評估，確定是否達到轉出ICU的標準。譫妄護理干預方案實施期間，每日進行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學習，以提高小組成員對該方案的了解及時間能力。

1.2.2 護理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責任護士的名字、當前時間、當前所處地點、當前的康復階段和今日的治療、護理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知剝奪。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實感受自己所處的環(huán)境，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼、無助感覺。③失眠護理。實施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對睡眠造成的影響。夜間及午休時，在治療的許可下使用夜光燈，避免長時間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對于部分未能入睡的病人，詢問其未能入睡的原因，并采取相關措施，必要時采用藥物促進睡眠，以維持生物節(jié)律，減少ICU病人發(fā)生譫妄的危險因素。④活動受限護理。指導病人每日進行適當活動，并遵循循序漸進的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓練計劃，盡早拔除氣管插管；術后盡早拔除留置導管。⑤并發(fā)癥的預防護理。密切監(jiān)測病人病情變化，定期進行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測，定期行血氣分析，以及時發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關措施預防電解質紊亂。⑥家屬支持護理。定期對病人及其家屬進行健康宣教，使其對病人當前的治療、護理及康復階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時間，并進行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評估病人預后。譫妄陽性診斷標準：意識模糊，同時伴明顯精神運動興奮，表現(xiàn)為躁動不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺和錯覺[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識障礙和認知功能、注意力、精神運動行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復波動的特征，大多持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預后的獨立危險因素，譫妄時間每持續(xù)多1d，總住院時間可能延長20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長期認知障礙，進而對病人生活質量造成嚴重影響，增加家庭照顧負擔。因此，ICU老年病人的護理和譫妄發(fā)生預防已逐漸引起臨床的關注，在臨床工作中規(guī)范護理管理，采取措施預防譫妄的發(fā)生及對其的治療、護理均極其重要。

另外，本研究結果顯示，干預組譫妄病人譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組病人，提示實施譫妄護理干預可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時間，對于ICU老年病人譫妄的好轉及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應加強對ICU 醫(yī)護人員關于譫妄認知、評估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時檢測、早期干預，有效改善ICU 譫妄的預后。

篇4

在醫(yī)院的ICU監(jiān)護室里，有些病人會產(chǎn)生精神障礙，同時還會伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監(jiān)護室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當前所患的疾病嚴重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關信息進行全方面的分析并實施一系列的治療護理方案，這樣還可以起到預防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對監(jiān)護室環(huán)境的不適應有關系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護室綜合癥會使病人當前所患疾病惡化，也會延長在監(jiān)護室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護室綜合癥的預防工作已成為相當重要的一件事，這就需要對該病癥的發(fā)生進行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過相關檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標準 患者在ICU監(jiān)護過程中，出現(xiàn)動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質量差，失眠多夢，身體頭背區(qū)域疼痛等。

1.3 護理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護理病人。護理工作在病人的康復過程中十分重要，護士也成為了病人在監(jiān)護時最重要的精神支柱，他們更是營造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細介紹有關治療的注意事項，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術結束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時可給予適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用。夜晚病房中的光線要盡量調(diào)暗一些，報警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進行適時的觀察。②每班護士都要及時通風，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實施不同的護理措施，并給與病人充份的人文關懷。③病人床位的分配要恰當，普通病人與重癥病人要用屏風、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫(yī)務工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當?shù)姆秶鷥?nèi)。當監(jiān)護設備發(fā)出警報時，護士要積極應對，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復環(huán)境[4]。

針對患者屬性的不同采取護理措施。患者性別、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應密切觀察病人的生理狀態(tài)。

加強管道及基礎護理。必須做好患者的口腔護理、皮膚護理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進行擦浴、灌腸等護理時，注意保護患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環(huán)境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產(chǎn)生不良的副作用，對導致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準確性就值得重視。醫(yī)生護士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對于精神疾病的患者還應考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.O統(tǒng)計軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗。

2 結果

通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴重程度、環(huán)境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟情況、治療藥物等比較項進行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結果見表1。

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對所有患者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時間成正比關系。患者的治療費用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。

3 討論

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預防綜合癥的發(fā)生，一線醫(yī)生和護士應多學習關于ICU綜合癥的發(fā)生機理，在做好普通護理工作的同時，根據(jù)患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進行開導。醫(yī)生要多關注誘導ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發(fā)生。針對ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設計合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻

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[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（1）：237-238.

篇5

        重癥監(jiān)護室（icu）的患者病情重，病情進展快，變化大，icu通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護。不同的病人心理反應也有很大的差別。盡管icu有完善的設備，周全的醫(yī)療護理，仍有病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良心理反應。有報道稱icu病人的心理障礙發(fā)生率為14%~72%［1］。如何對多病種不同類型病人進行有效的心理護理，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經(jīng)成為迫切需要解決的問題。現(xiàn)結合臨床工作將護理歸納如下：

        1患者出現(xiàn)不良情緒的原因

        1.1病房環(huán)境的影響：icu是一個集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，患者神志清醒后表現(xiàn)出驚恐萬分，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔憂、緊張和害怕，其是當夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時，焦慮、恐懼感則進一步加劇。icu的各種先進儀器及工作人員不停地進行一系列復雜的操作，加之為了便于監(jiān)護和治療，icu沒有“時間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力［2］。

        1.2孤獨和沮喪：患者神志清醒后劇烈掙扎，精神處于萎靡、癱瘓狀態(tài)，反應淡漠，嚴重失眠，情緒悲觀，主要是由于患者術后醒來有種“再生”的感覺。他們希望離親人近些，獲得精神安慰，而icu患者多不允許親人陪護，患者倍感孤獨和沮喪。

        1.3缺乏信任容易猜疑：在icu病房中除了有限的探視時間和與醫(yī)護人員交流外，icu病人的視覺刺激僅限于頭頂上的天花板和四周白色的墻壁。聲音刺激則限于單調(diào)的監(jiān)護儀、通氣機、營養(yǎng)泵和輸氧管的聲音，因此，icu各種聲音和視覺刺激可誘發(fā)患者不良心理反應，引起患者認知、判斷力低下，出現(xiàn)對時間場所的認知障礙，不能正確理解醫(yī)護人員的有關治療、護理方面的解釋，猜疑醫(yī)護人員對自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫(yī)生、護士聽，對醫(yī)護人員缺乏信任。

        1.4睡眠的影響：icu病房內(nèi)由于經(jīng)常對病人進行評估和治療，加上對其血液動力學和呼吸狀態(tài)的監(jiān)護，使得病人不斷的接受單調(diào)感覺輸入，這種環(huán)境容易對睡眠產(chǎn)生不良影響。除此以外，夜間的護理活動以及病人基礎疾病的治療和儀器的機械聲、報警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來精神上的異常刺激，都是會引起病人的睡眠不良。 

        1.5經(jīng)濟方面的擔憂：icu病房不僅住院費高，除了基本的額住院、一般治療護理費用外，還有特殊檢測的收費及昂貴的材料費，給病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔和思想包袱，使其不能安心配合治療。

        2心理護理措施

        2.1重視護患交流,增進溝通：護士是監(jiān)護環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者,調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護士應當主動向患者介紹icu病室情況,重視與患者的溝通,以利于減輕患者的恐懼、緊張心理,隨時向患者提供優(yōu)質高效的服務,使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

      2.2滿足患者的需要：根據(jù)患者的心理特點,盡量滿足患者的愿望。icu室內(nèi)布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內(nèi)溫濕度及光線可以調(diào)整,有較好的隔音或消音裝置,盡量保持環(huán)境的相對安靜; 此外，還可以為病人適當準備報刊雜志，允許病人使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的icu生活［3］。

        2.3做好心理疏導工作：icu重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動，因此，做好病人的心理疏導工作是極為重要的。心理疏導就是通過護士的分析和引導，逐步緩解或減輕患者存在的心理問題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動迫切要求治療，從錯誤認識到正確認識，從逃避現(xiàn)實到主動面對現(xiàn)實，從不良心理狀態(tài)轉化。

        2.4保證病人的睡眠環(huán)境：睡眠不僅可以保證病人體力的恢復，還可以使病人放松緊張的情緒，對病人的康復尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助病人取舒適的臥位姿勢，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，為病人營造一個良好的睡眠環(huán)境。

        2.5各項護理措施及操作均應爭取患者合作：在患者清醒的情況下,護士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者說明目的、步驟,使得患者能夠主動配合治療,避免直接影響患者的情緒。

        3討論

        危重癥患者的心理護理，主要指處于清醒狀態(tài)的患者的護理，由于病情危重，神志清醒，多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應。我們針對病人的不良情緒，及時疏導，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。及時與病人進行溝通和交流，給予安慰，滿足患者的心理需要，對病人的康復起到了重要作用。特別在icu的緊張環(huán)境中，我們采用音樂療法，可緩和患者的過度緊張情緒，減輕思想壓力，對減輕和預防icu綜合癥的出現(xiàn)，起到了應有的效果。認為針對氣管插管患者插管期間出現(xiàn)的心理問題,制定并實施相應的護理干預,可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生,大大改善患者的心理健康狀況,為成功拔管及疾病的康復起到積極的作用。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】護理風險高發(fā)環(huán)節(jié)監(jiān)控ICU 護理安全管理

重癥監(jiān)護室（ICU）是無家屬陪護的病房，收入ICU的病人病情均為各科急、危、重癥、大手術、高齡、病程長而反復合并有基礎病者，臨床表現(xiàn)基本存在生命體征不平穩(wěn)和不同程度的意識障礙，故理解和配合度差。而該科病人不同于普通病房病人的另一個方面是：侵入性操作置入各種管道也特別多，新儀器設備和新技術使用引領醫(yī)學前緣，隨之而來的護理安全管理的高風險也名列前茅，甚至出現(xiàn)院際科間轉入病人的醫(yī)療糾紛致醫(yī)療賠償或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何規(guī)避高風險？三年來我們不斷持續(xù)改進，重點強化了護理問題高風險高發(fā)環(huán)節(jié)處的監(jiān)控，頗有成效，現(xiàn)報告如下：

1 護理問題高風險高發(fā)環(huán)節(jié)及監(jiān)控的方法：

1.1 合理使用人力資源，保證病人安全。

1.1.1 實行彈性排班，根據(jù)不同的時間段、護理工作量來動態(tài)安排人力，實行分組排班制，綜合考慮人員綜合素質搭配合理，班班由經(jīng)驗豐富的高資歷護士負責，統(tǒng)管病人的病情的識別，綜合分析病人的病情及各項指標，了解病人替在的危險及處治，負責檢查并指導低處資護士的操作及記錄。

1.1.2 節(jié)假日：必須有組長在班，要求嚴格執(zhí)行代護士長職責，統(tǒng)管合全科護理質量及安全管理工作，并解決技術疑難問題，絕對禁止護士長在不在兩個樣，絕對不允許放松工作責任心，護士打堆、閑聊、打電話、二私事、離開病人床旁，忽視病人的自訴及表現(xiàn)，致病情變化報告處理不及時者，甚至遲到早退，私自調(diào)班，換班等，組長有權予以處置并及時上報。達到薄弱環(huán)節(jié)的護理水平能維持高質量，形成良性循環(huán)。

1.2 搶救藥品、物品、儀器設備隨時維持完好備用狀態(tài)。建立人工氣道的、氣管插管用物，氣管切開包及清創(chuàng)縫合包，除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及搶救車風各用物等，專人專職管理，清潔保養(yǎng)，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問題及時標識清楚并及時維修到位并登記。

1.3嚴格遵守臨床用藥各環(huán)節(jié)控制，做到規(guī)范、準確用藥，護士在用藥過程中要有心神合一，認真查對，不能粗心大意，看漏一個字，同時在用藥過程中密切監(jiān)控用藥效果及不良反應，在用兩種不同藥物時，中途用少量生理鹽水過渡沖管，以保證兩種藥物間有配伍禁忌。

1.4 強化安全防患措施：ICU病人因O2指數(shù)下降等，大多存在不同程度的意識障礙，理解和能力降低，還因氣管插管或切開，呼吸機支持呼吸，留置各種引流管吸痰等，有的病人鎮(zhèn)靜藥耐受而鎮(zhèn)靜不顯效，病人十分難受，即使加床欄，約束肢體病人仍會發(fā)生非計劃拔除氣管管道或意外墜床等。臨床上還存在為防止病人拔管，約束帶通過胸前壁雙腋下約束在床頭，在床旁護欄上，結果因病人燥動而力量十分強大，到病情緩解時雙腋下和雙前臂皮膚破損或青紫，而又增加了護理隱患。在護理上我們實施了改進措施，不強力約束病人，首先確認燥動的原因，再對癥處理，必要時適當約束或給病人戴上自制的防抓脫管道的手套，遵醫(yī)囑更換鎮(zhèn)靜藥或聯(lián)合應用其它鎮(zhèn)靜藥，持續(xù)泵入待生命體征趨于穩(wěn)定時，再逐漸減量停止，結果收到預期的效果。

1.5 優(yōu)化溝通技巧：堅決禁止科內(nèi)工人等亂解釋，由護士或組長專人專時進行在規(guī)定地點，貫穿于入住ICU的全過程中，入住ICU時的皮膚列為第一個告之重點，因很多病人在象邪臥床數(shù)日，家屬沒有方面的專業(yè)經(jīng)驗，常常已發(fā)生大面積的褥瘡或燙傷而不知道，溝通時要很委婉地并如實地告之，并規(guī)范著裝入室整容確認。于內(nèi)我們及時上報并填寫褥瘡申報表。告之的第二個內(nèi)容才是ICU的各項管理制度及收費標準等，病情由主管醫(yī)生及主任統(tǒng)一口經(jīng)后專人告之家屬。護士不了解病情不能隨意亂講解或過于自信地給家屬以承諾。

1.6 提高護理文件書寫的內(nèi)涵質量，嚴防因護理記錄書寫缺陷引起糾紛發(fā)生，護理記錄作為法律文件已逐步被護士認同，實習進修生規(guī)培生等的記錄主管帶教老師必須確認后簽字，違者一次罰款20元，逐次遞加，依次類推，要求及時如實實時記錄病情變化及生命體征，護士必須要有豐富的基礎醫(yī)學理論知識，掌握各種指標的正常范圍，各項檢查的陽性體征，以及各種疾病的病理生理，臨床表現(xiàn)，才能不做機械護士，了解病人的潛在危險，做到護理有預見性，記錄才會體現(xiàn)科學性，合理性，才不會成為文字奴隸，成為有內(nèi)涵質量的護理記錄者。我們從護士入ICU室開始，重點加強了這方面的能力培訓，要求護士管一個病人，掌握該病種的相關知識，護士長利用晨交班或床旁提問的方式進行考查，直到全面掌握為此。還要求記錄書寫護理計劃與處治要吻合，合乎邏輯。書寫不合格者可隨時通知限時改寫、重寫。

1.7 強化醫(yī)院感染管理：因很多病人院外濫用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培養(yǎng)加藥敏，必要時行血培養(yǎng)。在科內(nèi)專人規(guī)范進行預防ICU院內(nèi)感染的工作，特殊感染病人重點標識清楚，嚴格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，出入制度，洗手制度，盡量使用一次性物品，嚴防院內(nèi)感染，未經(jīng)允許絕不允許非本定級工作人員擅自撞入，必要時酌情規(guī)范著裝入室。歷年來我科無3例以上同種菌株同時感染的發(fā)生。

1.8 突發(fā)意外按應激程序進行，病人病情突然加重，心跳呼吸驟停，搶救的同時及時通知家屬。尤其是來時有特殊要求者，在不違背原則的情況下，盡量滿足病人及家屬的宗教禮儀習俗，酌情開放陪伴探視通道，體現(xiàn)人性化的臨終關懷之情，讓家屬滿意。

2 結果

2.1 提高了在科護士護理風險防患意識，歷年來通過對ICU護士護理風險意識的強化和護理差錯事故的嚴重性教育，增強了自身的法律保護意識，提高了在科護士從業(yè)的責任心和工作的嚴謹性，護理記錄的科學合理性，護理態(tài)度更加良好，病人滿意度持續(xù)居高達90%以上，深得病人家屬及各級領導的好評。

2.2 提高了在科各級護士的業(yè)務水平，杜絕了護理差錯事故和護理糾紛的發(fā)生，我科全部參加護理本科教程的學習，3年來醫(yī)院理論考試和技能考核全部合格，無護理糾紛，護理投訴和護理差錯事故的發(fā)生。

3 體會

護理風險管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，加強護理風險的防患措施，盡可能地減少護理風險的發(fā)生。［1］規(guī)避ICU護理風險，重點監(jiān)控ICU護理風險高發(fā)環(huán)節(jié)，尤其是在ICU病人病情危重、變化快，無家屬陪護，新儀器設備和新開展技術多，治療護理復雜，緊急事件多，工作量大而繁鎖，護理力量相對不足時，在ICU病房護理安全管理中起到事半功倍的作用。與大家共勉。

篇7

1 陪護效果

1.1 家屬在病人身邊使他們感到舒適、安全，減輕了緊張恐懼心理。盡管我們開展了以病人為中心的整體護理，對病人進行心理護理和健康教育，但患者還是期望家屬留在自己身旁來獲得幫助，他們認為，這種半開放的隔離措施對病人產(chǎn)生的積極影響是任何護理措施都代替不了[2]，而且家屬非常了解病人的需要，可替病人向醫(yī)務人員提供有關信息。病人在操作過程中也很想了解自己的病情，家屬在此過程中予以解釋，為其提供有關治療的信息；家屬在場還可以幫助病人忍受疼痛，滿足病人情感和精神上的需要，給病人以支持和力量，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系。此外，有家屬在場可以提醒醫(yī)務人員面對的不僅是病人，而且是一個家庭部分成員，從而給予病人更人性化的操作和服務，如我們在進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器時，盡量避免暴露病人的隱私。

1.2 作為醫(yī)務人員，我們認為，家屬在場有利于家屬了解病人的病情以及醫(yī)務人員所作的努力，尤其是護士為病人進行各項基礎護理，如洗臉、洗腳、擦洗全身、接大小便等，待病人如親人，使家屬對我們的工作給予充分的理解與肯定，確信他們的親人會受到良好的照顧，從而增加了對醫(yī)務人員的信任感，提高了病人及家屬的滿意度。

1.3 作為護士，我們充分認識到病人需要家庭的重要性，當病人因突發(fā)疾病住進ICU時，病人及整個家庭會進人一種危機狀況，嚴重影響病人及家屬對疾病的應對能力，因此，護士在積極搶救病人生命同時主動地為家屬提供有關病人病情信息，對家屬應用尊敬的稱呼，讓家屬參與病人護理計劃的制訂與實施等，有效地建立護士與家屬之間的支持關系。另外，大部分家屬因親人病情危重和需承擔較高的醫(yī)療費用而出現(xiàn)負性心理情緒[3]，如焦慮、悲哀、優(yōu)慮，護士應用積極的方式，關心病人家屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與家屬交談，并鼓勵其訴說心中的苦悶等，使病人家屬有效地應對病人的健康危機。

1.4 緩解家屬因等待病人消息時的焦慮，減少等待過程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一項治療、護理措施、用藥情況及搶救過程。由于家屬了解病人的病情變化過程，當病人病情惡化時，家屬有心理和精神準備來承受這一現(xiàn)實，對于瀕死病人的家屬讓他們接觸有關死亡、臨終關懷方面的內(nèi)容，可提高心理承受能力，從而配合治療及正確面對死亡。其次家屬在場，進一步促使醫(yī)務人員更尊重病人，更遵守職業(yè)道德操作規(guī)程，家屬是通過觀察醫(yī)護人員的言行來衡量對病人的關懷照顧程度，如果雙方關系良好，家屬放心，建立起對護士的信任與尊重，主動配合護士工作，就能促進病人的康復。

2 注意事項

2.1 對陪護嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，家屬進人ICU時，須穿隔離衣，更換拖鞋，在進行侵人性操作時需戴口罩、帽子。通常每位病人只允許1名家屬陪護。

2.2 ICU緊張的工作環(huán)境及護士素質的高標準，使護士長期承受身心兩方面的壓力，家屬的參與會使她們無形中感到受人監(jiān)督，加重心理負擔，影響治療、護理的順利實施，但是，醫(yī)學模式的轉變及社會的進步，病人參與治療護理工作是一種必須趨勢，ICU病人病情突變，在病人喪失意識時，家屬作為人，完全有權參與醫(yī)療護理工作，所以在ICU這一特殊環(huán)境中，護士應理解家屬的要求與行為，尊重家屬的權利，建立彼此間的相互信任關系，將ICU家屬的關懷作為護理工作的一部分。

2.3 ICU陪護使得ICU醫(yī)護人員的所有操作均在病人家屬的視線下完成，這就使護理工作不能有任何疏忽，尤其在進行各項技能操作或搶救病人生命時，如果出現(xiàn)操作失誤或急救藥品設備不完善，就會使家屬產(chǎn)生不滿意情緒，而引起糾紛，故應加強醫(yī)護人員的操作技能訓練，各種急救藥品、物品要做到100%準確到位，儀器設備隨時處于完好狀態(tài)，確保搶救及各項技能操作順利進行。從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0318-02

隨著以現(xiàn)代化護理觀為指導、以“以病人為中心”為宗旨的系統(tǒng)化整體護理的深入開展，環(huán)境與健康的重要性已經(jīng)被人們愈加重視。醫(yī)院環(huán)境中是否強調(diào)為患者提供良好的治療性環(huán)境，不僅可影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，影響個體疾病恢復的程度與進程[1]。鑒于此，結合現(xiàn)在ICU環(huán)境存在的問題提出自己的一些想法：

1 從ICU的服務對象感觀ICU環(huán)境

ICU病房主要收治那些經(jīng)過嚴密監(jiān)測和積極治療有可能康復的各種重危病人。就ICU的環(huán)境狀況，我們隨機調(diào)查了住過ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認為ICU環(huán)境：①儀器設備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無隱私。另外有73.5%的人認為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨感，對ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認為ICU病房內(nèi)病情危重的病人、特殊的治療及護理、高精尖的儀器設備、緊張窒息的氣氛、快節(jié)奏的工作效率、積極嚴謹?shù)尼t(yī)護活動等這些ICU特有的因素在無形中均會使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環(huán)境的單調(diào)、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對病人疾病的恢復極為不利。

2 護理干預對ICU環(huán)境的改善

2.1 ICU病房物理環(huán)境的改善。①ICU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實施[2]。②溫濕度、光線均可調(diào)控。③護士站放置中心監(jiān)護儀，電腦等，以便護士對病人生命體征的觀察及處理醫(yī)囑。④每個床單位之間用幔簾隔開，形成單獨的空間。處理病人大小便或搶救時拉幔簾遮擋，以保護病人隱私，和減少搶救危重患者時對其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統(tǒng)，避免家屬到病房內(nèi)探視，減少交叉感染。⑥簡化病室的設施；搶救及監(jiān)護儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺。⑦減少儀器的噪音（將儀器報警盡量用視覺效果表現(xiàn)，減少聽覺干擾）。⑧白天病室應寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地燈。

2.2 ICU病房社會環(huán)境的改善。

2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛好的事（如看書報雜志、聽帶耳機的收音機），以此調(diào)節(jié)緊張的ICU氣氛，引導病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語言交流困難者也能達到非語言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優(yōu)良環(huán)境下早日康復。有研究表明，對重癥腦損傷病人定時播放他所熟悉的音樂，每次1小時，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復能力[3]。

2.2.2 改善探視制度，適當放寬探視制度或者實行彈性探視制度，使病人感覺到他沒有被孤立，沒被家人遺棄，減少恐懼和孤獨心理，并減少由此帶來的不良影響。

2.2.3 護士與病人建立良好的人際關系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對身患重病的ICU病人來說，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時間最長的就要算醫(yī)護人員了，特別是護士。護士是監(jiān)護環(huán)境下主要的支持因素，在調(diào)節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機而無法言語，有溝通困難，因此護士除與病人進行語言溝通處還應加強非語言溝通，多與病人進行思想交流，理解、同情病人，細致地觀察病人的心理反應，針對性地采取心理護理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監(jiān)護而忽視了對病人的精神支持。

2.2.4 集中治療，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時才能進入深睡期，但往往在淺睡期就被醫(yī)護工作人員所打擾，影響睡眠的繼續(xù)，因此多數(shù)患者無法有較好的睡眠質量[4]。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應合理安排治療時間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應提前與患者做好溝通，指導患者利用治療間歇抓緊時間休息。

3 ICU護士的分配及素質要求

3.1 護士的分配。現(xiàn)在國內(nèi)大多醫(yī)院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現(xiàn)為情緒波動、工作機械。因此，護理隊伍人員要充足，ICU每班、每位護士負責1～2位病人，對大手術或特別需要監(jiān)護的病人則是一對一的護理模式[5]。要求ICU護士與床位比例為4.2∶1[6]。

3.2 護士的素質。ICU是一個集中了先進的醫(yī)療儀器設備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術的醫(yī)護人員的護理單元，ICU專科護士的培養(yǎng)也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護士不僅要經(jīng)過專門的專科培訓使其具有豐富的專業(yè)知識，還要其知識面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進行交流。因此ICU護士更應做到博學多才、德才兼?zhèn)洌瑢崿F(xiàn)技術與道德的完美統(tǒng)一[7]。

4 討論

根據(jù)現(xiàn)在ICU環(huán)境所普遍存在的問題分析，改善ICU環(huán)境已勢在必行。改善ICU的整體環(huán)境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復的目的出發(fā)，創(chuàng)造出優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復健康。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008.11-10

[2] 周秀華.急危重癥護理學.第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2011.5-27

[3] 吳紅艷.歡笑是最好的治療[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21（2）：71

[4] 徐麗華，錢培芬。重癥護理學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.3-10

篇9

表1

年齡例數(shù)地區(qū)文化程度職業(yè)

50～90歲50人城市32人高中以上36人干部12人

2～8歲20人農(nóng)村63人學齡前16人工人15人

20～50歲25人高中以下43人農(nóng)民43人

平均52.1歲來自17個省市其他職業(yè)5人

從表1中可以看出,心胸外科ICU主要收治對象以老年人和兒童為主,文化素質偏低,以工人和農(nóng)民為多,從地區(qū)來看,病人來源較廣,導致患者的心理需求各不相同。鑒于以上文化差異我們從以下幾方面進行多元文化的護理。

一、創(chuàng)造良好的ICU文化環(huán)境

首先要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,牢固樹立尊重病人的思想。對來自不同地區(qū),不同民族,不同年齡,不同職業(yè),不同文化,不同的病人都要尊重,針對其需要給予優(yōu)質護理[2]。營造舒適的環(huán)境

(1)自然環(huán)境:房間布局合理、舒適,色彩淡雅,病床應具備多種功能的電動床,床之間用淺色布簾隔開,光線適宜,適當?shù)臏貪穸?通風良好,室內(nèi)物品擺放整齊。(2)人文環(huán)境:室內(nèi)擺放一些易于清潔的假花、盆景、圖畫等,可以播放輕音樂以緩解病人過度緊張的情緒。儀器放置盡量避開病人視線,關閉不用的儀器以減少噪音,護士工作緊張而有序,做到說話輕、走路輕、操作輕。根據(jù)病人治療和護理的具體情況可安排親屬探視,給予安慰,減少焦慮孤獨感受。如果是患兒,可以將其喜愛的一個玩具帶入ICU,并允許家屬定時探視,減少分離性焦慮。做各種操作時盡量減少病人身體的暴露,保護其隱私。

二、加強護患溝通

(一)術前宣教:術前護士根據(jù)病人情況用文字或圖片等形式簡單講解手術方式、麻醉方式,術前帶病人參觀ICU,介紹各種需要使用的儀器、導管及插管的重要性,減少術后ICU特殊環(huán)境引起的恐懼心理。

(二)術后宣教:根據(jù)病人理解能力的不同,向病人和家屬講解術后注意事項比如:飲食、活動、服藥、活動等等。

(三)加強語言和非語言交流:ICU的護士常因工作緊張而顯得嚴肅,或是只注意儀器上的信息而忽視病人的感受。而ICU的病人更需要微笑和關愛,因此護士通過和病人的交流,及時了解他們的各種需求。在每次治療處置前要做好告之和解釋,以取得患者的支持和配合。對氣管切開或呼吸機輔助治療不能進行語言交流的患者,可以通過其表情、手勢、口型來判斷患者的意圖,或在紙上寫上簡單的文字進行交流,并及時給予應答。對于昏迷病人也應進行語言交流或撫摸以刺激其產(chǎn)生反應的潛力。

三、尊重病人

病人來自不同的地區(qū),有些還是少數(shù)民族,應該尊重病人的和風俗習慣,了解病人的內(nèi)心活動、性格特點,滿足病人的身心、社會、精神文化的本質,并將各種文化滲透在護理過程中,制訂護理計劃,實施護理措施,以緩解文化對病人的沖擊。尊重病人的權利,樹立以人為本的服務理念,多作換位思考,真正做到以病人為中心。

四、多元文化護理教育

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.469 文章編號：1004-7484（2013）-08-4493-02

伴隨社會的發(fā)展，對于護理工作的要求也越來越高，目前，怎么將“以病人為中心，時刻關愛病人”落實到護理工作中去成為護理工作面臨的問題。舒適護理又可以叫做“蕭氏雙C護理模式”，舒適護理是一種富有創(chuàng)造性的、整體并個性化的、行之有效的模式，它的目的是讓患者身體、精神和生理上都提升到最為開心的情況，又或者降低、減少不開心的情況，病人通過舒適護理能滿足其基本的護理需要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2006年4月至2008年12月收治的100例ICU住院病人隨機平均分成兩組，對照組與觀察組。其中男性病人65例，女性病人35例，年齡最大的75歲，年齡最小的17歲，病人平均年齡為51歲。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對對照組的病人采用ICU重癥的常規(guī)護理模式，其主要包含正常的臨床基本護理以及對危急重癥病情的對應護理模式。

1.2.2 觀察組護理 觀察組病人在采用對照組的護理方法之上再加入舒適護理，具體方法如下：①心理舒適護理：護士與病人進行交流，掌握病人是否有懼怕、抑郁或者焦慮等方面的不良情緒，同時要分析病人存在這些情緒的原因所在，從而制定出消除這些情緒的護理方法。比如，將病例情況、治愈幾率以及預后等方面的知識向病人做一個詳細的介紹，讓病人建立信心，再向病人介紹醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)水平，從而徹底消除病人的不良情緒，讓病人積極配合醫(yī)生進行治療。②環(huán)境舒適護理：病房中必須要保證干凈整潔，并且要根據(jù)病人的愛好，實施對應的布置，病房內(nèi)溫度要保持在23-26℃，濕度保持在55%-65%之間，并且保持空氣的流通。③睡眠舒適護理：病人因為自身對疾病的恐懼與其帶來的痛苦，又或者來自各方面的壓力導致失眠的情況出現(xiàn)，護士要對病人實施睡眠舒適護理。病房要保證安靜，夜晚查房或者護理的時候動作盡量輕柔，針對失眠的情況嚴重的病人，要給予適量的藥物，讓病人保持良好的睡眠情況。④特殊病人的舒適護理：針對部分年齡較小或者過大溝通不方面的特殊病人、部分處于經(jīng)期的女性病人、又或者有一定精神障礙的病人，要根據(jù)病人的實際情況來考慮病人的舒適程度，實施對應的護理措施。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表對病人的懼怕、焦慮、抑郁等心理情況進行評量。②護理滿意綠：采用我院制定的《護理工作滿意度調(diào)查表》對病人的護理滿意度實施調(diào)查回訪，把病人對護理的滿意程度分為不滿意、基本滿意以及十分滿意這三個級別，最后對這些數(shù)據(jù)實施評量。

1.4 數(shù)據(jù)處理 病人的心理狀態(tài)以及對護理滿意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進行統(tǒng)計學分析，當 P

2 結 果

觀察組病人焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護理前顯著好轉，組間比較優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P

3 討 論

舒適護理拓寬了護理領域，使護理研究更注重患者的心理感受和滿意度。護理人員首先使用安慰性的語言，尊重患者人格，注意傾聽訴說，提供良好的醫(yī)療環(huán)境，使愿意接受所有的治療。護士要有一定的溝通技巧，態(tài)度友好、真誠相待，以建立和諧的護患關系。同時患者應在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案，堅持治療，向其介紹減輕不良反應的常識，如增加運動、控制飲食等。部分 ICU 住院患者擔心病情重、恢復無望、治療會給家庭造成沉重的負擔，這種錯誤觀念導致患者抗拒治療。護士應指導患者正確認識疾病，使其認識現(xiàn)在醫(yī)學技術會緩解并恢復健康。舒適護理適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，有效提高患者滿意度和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。