導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇手術(shù)室病例分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

手術(shù)室病理標(biāo)本是指在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)所取下的組織，器官或與疾病相關(guān)的物體異物等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。手術(shù)切取的活體標(biāo)本具有取材的特殊性及唯一性的特點(diǎn)[2]。標(biāo)本的術(shù)中冰凍報(bào)告也為臨床外科醫(yī)生的手術(shù)方式和方法提供了可靠的依據(jù)。在保證冰凍報(bào)告準(zhǔn)確性的前提下，能否及時(shí)簽發(fā)報(bào)告顯的尤為重要，分析造成冰凍報(bào)告延發(fā)的各種因素，為冰凍標(biāo)本質(zhì)量控制改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術(shù)冰凍標(biāo)本中，每年隨機(jī)抽取一個(gè)月的冰凍標(biāo)本共3842例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 手術(shù)標(biāo)本冰凍報(bào)告所需時(shí)間，從手術(shù)標(biāo)本送出到收到冰凍報(bào)告結(jié)果為止，所占用的時(shí)間。手術(shù)冰凍標(biāo)本從送出該手術(shù)房間開始計(jì)時(shí)，按30min，40min，50min及以上時(shí)間，統(tǒng)計(jì)所收到的報(bào)告數(shù)。手術(shù)室收到報(bào)告時(shí)間超過30min，視為冰凍報(bào)告延發(fā)。

2 結(jié)果

2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術(shù)冰凍標(biāo)本中，30min內(nèi)收到報(bào)告的有3212例，40min收到報(bào)告的有411例，50min內(nèi)收到報(bào)告的有202例，50min及50min以上收到報(bào)告的有17例。見表1

標(biāo)本冰凍報(bào)告研發(fā)的630例中，常見因素共6項(xiàng)，見表2

3 討論

手術(shù)冰凍標(biāo)本延發(fā)的因素共6項(xiàng)，其中主要因素有冰凍單，標(biāo)本袋未及時(shí)送至病理科，冰凍單及標(biāo)本袋填寫不完整和切緣標(biāo)記不明確，標(biāo)本需做多部位切緣。其中一些標(biāo)本存在兩個(gè)或兩個(gè)以上因素，如既有冰凍單，標(biāo)本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當(dāng)然手術(shù)冰凍標(biāo)本的延發(fā)還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補(bǔ)充取材，聯(lián)系臨床醫(yī)生及科內(nèi)會(huì)診等。其中一些冰凍報(bào)告的延發(fā)是病理科因素和手術(shù)室因素并存的。

4 護(hù)理改進(jìn)方法

針對(duì)以上各種導(dǎo)致冰凍報(bào)告延發(fā)的因素，我院引進(jìn)了無紙化計(jì)算機(jī)技術(shù)和專門配置了一名送冰凍的護(hù)理人員。專業(yè)的送冰凍的護(hù)理人員保證了冰凍單和標(biāo)本的填寫無誤，并且能在第一時(shí)間將標(biāo)本安全送至病理科，如有標(biāo)本過小，取材不明確等問題也能第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。無紙化的計(jì)算機(jī)技術(shù)經(jīng)濟(jì)性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化后，其標(biāo)簽是通用的，各種型號(hào)的條碼閱讀器都能進(jìn)行判讀。用戶也可以自制條碼標(biāo)簽，通過條碼打印機(jī)將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術(shù)還可以在計(jì)算機(jī)上直接讀取冰凍報(bào)告結(jié)果，真正做到手術(shù)室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康的要求也日趨增長，各項(xiàng)診療技術(shù)也在日新月異的發(fā)展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進(jìn)。而在外科手術(shù)治療疾病的過程中，手術(shù)切取的標(biāo)本檢查仍是決定患者生命及后續(xù)治療的關(guān)鍵。因此，作為手術(shù)室的護(hù)理人員在每次接到手術(shù)標(biāo)本需要做冰凍檢測時(shí)，巡回護(hù)士都需準(zhǔn)確無誤的打印好條形碼，內(nèi)容包括病人基本信息，手術(shù)標(biāo)本名稱，取材部位及術(shù)中肉眼所見及手術(shù)房間電話號(hào)碼等。打印完整后向外科醫(yī)生復(fù)述一邊，確認(rèn)無誤后再和專門負(fù)責(zé)送冰凍的護(hù)理人員雙人核對(duì)。送冰凍的護(hù)理人員親自在第一時(shí)間將標(biāo)本準(zhǔn)確無誤的送至病理科，交給病理科醫(yī)生，雙方確認(rèn)簽字。病理科和手術(shù)房間都有彼此電話，如有疑問可隨時(shí)聯(lián)系對(duì)方。延時(shí)發(fā)出報(bào)告的，標(biāo)明延發(fā)原因及延發(fā)時(shí)間，并記錄在質(zhì)量控制手冊(cè)上，共同努力爭取及時(shí)收到冰凍報(bào)告。

篇2

1.1資料：本組隨機(jī)選擇100例手術(shù)病人，年齡2~74歲，其中婦科30例，普外科40例，骨科23例，眼科7例；行全麻氣管插管靜脈復(fù)合麻醉30例，脊髓麻醉61例，局部浸潤麻醉9例。

1.2方法：（1）巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單到病區(qū)查閱病歷、收集資料、了解病情，評(píng)估病人對(duì)所患疾病和手術(shù)治療的理解程度，評(píng)估病人的病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史以及病人的身體狀況[1]。根據(jù)病人要求安排他所期望的人前來探望陪護(hù)，邀請(qǐng)手術(shù)成功病人介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人信心，幫助病人提高適應(yīng)能力，消除焦慮、恐懼心理，盡量使他們的心理舒適[2]。（2）病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，首先由前1天訪視的護(hù)士熱情地迎接，注意避免不必要的顛簸、碰撞，平穩(wěn)地把病人送至手術(shù)床上，室溫控制在22～25℃，濕度在50%～60%。為讓病人感到舒適，適當(dāng)給予枕頭，松開衣領(lǐng)以利于呼吸。術(shù)前用藥后病人感到口渴不適，可用棉纖濕潤口唇，以解除病人不適感。為減輕手術(shù)的不適，在放置前，將所有維持的撐架，海綿墊均用布單包好，防止壓迫神經(jīng)及血管，以減輕病人生理不適感。并每隔30～60分鐘巡回護(hù)士給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增加舒適感[3]。麻醉及手術(shù)過程中注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露。手術(shù)中，巡回護(hù)士了解每位病人不同需求，盡量予以滿足。對(duì)需了解手術(shù)進(jìn)展情況的病人，告訴他們手術(shù)很順利，不要過分緊張；對(duì)有孤獨(dú)和恐懼感的病人，進(jìn)行安撫，適當(dāng)撫摸病人肌膚，如輕握病人雙手，可使病人感到心理舒適。手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布?jí)K拭凈病人皮膚上的消毒液及血跡，為病人穿好衣褲，若有引流袋用別針固定于衣褲上，蓋好被子，注意保暖，平穩(wěn)地把病人送回病房或ICU。手術(shù)后不舒適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時(shí)處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（4）麻醉作用消失后，病人即開始感覺疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈。護(hù)士可以安慰和鼓勵(lì)病人，消除對(duì)疼痛的恐懼；根據(jù)疼痛原因，采取相應(yīng)措施。小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1～2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶（嬰兒禁用）止痛。護(hù)士在病人嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀；清理嘔吐物，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。對(duì)尿潴留病人護(hù)士應(yīng)安定病人情緒，增加自行排尿信心；病情允許，可協(xié)助病人坐于床沿或下床排尿，或下腹部熱敷、按摩、針灸以誘導(dǎo)排尿，或肌肉注射氨甲酰膽堿，促使自行排尿。采用以上措施無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

2結(jié)果

通過運(yùn)用舒適護(hù)理，本組病人在生理及心理方面均有改善：由于心理因素引起的血壓升高、心率增快的發(fā)生率明顯下降；未發(fā)生特殊造成的神經(jīng)損傷、循環(huán)淤滯及電刀灼傷；病人術(shù)畢寒戰(zhàn)癥狀減輕；術(shù)后隨訪病人滿意度為98%。

3分析

根據(jù)馬斯洛（A. maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。

生理需要是人類最基本最重要的需要。舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜與安全的精神狀態(tài)，是一種自我滿足的感覺，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感覺[4]。舒適是病人最希望能通過護(hù)理得到的基本需要之一。

將舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)期病人的整體護(hù)理中，使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心，在心理上獲得安全感，為手術(shù)順利完成及術(shù)后病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，從而把為病人提供舒適護(hù)理融入“以病人為中心”的整體護(hù)理中，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，也進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參與文獻(xiàn)：

[1]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.40.

[2]張銀鈴，雷鶴.護(hù)理心理學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.144.

篇3

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0263-01

乳腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，在我國的患病率占婦女惡性腫瘤的9%左右，居第二位，僅次于宮頸癌，成為影響婦女健康的一種重要的疾病[1]。近年來并且該疾病有年輕化的趨勢[2]。目前，臨床上常用的治療方法是乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后綜合化療或者放療[3]。但開展手術(shù)時(shí)患者常伴有不同程度的恐懼、焦慮、失望、自卑等心理問題，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利于術(shù)后的恢復(fù)[4]。因此，高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者手術(shù)期間心理狀況的恢復(fù)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力顯得較為重要[5]，為探討和分析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌病人手術(shù)期間心理的影響因素，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2010年10月至2012年10月來我院就診的乳腺癌病人，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2010年10月至2012年10月來我院就診的乳腺癌病人40例，，經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)檢查確診為乳腺癌。主要臨床表現(xiàn)乳腺有無痛性包塊，內(nèi)陷或出現(xiàn)腋下無痛性包塊。年齡28-67歲，平均年齡45歲。病程7天-150天，平均39天。浸潤性導(dǎo)管癌患者有10例，粘液樣癌患者有10例，單純癌患者有10例，硬癌患者有10例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例，20例對(duì)照組患者年齡28-66歲，平均年齡44歲。病程10天-150天，平均38天。浸潤性導(dǎo)管癌患者有5例，粘液樣癌患者有5例，單純癌患者有5例，硬癌患者有5例。20例觀察組患者年齡28-67歲，平均年齡46歲。病程7天-150天，平均40天。浸潤性導(dǎo)管癌患者有5例，粘液樣癌患者有5例，單純癌患者有5例，硬癌患者有5例。兩組患者在年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理措施

兩組患者均行乳腺癌根治術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。主要包括：（1）及時(shí)溝通和交流。在護(hù)理過程中，增加與患者交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)，多與其溝通，引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，能否應(yīng)用各種非語言的技巧與患者進(jìn)行溝通，通過提高溝通技巧，豐富了與患者溝通形式和內(nèi)容。增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，牢固樹立以患者為中心的思想，和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意程度，消除了患者的恐懼心理，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。（2） 增強(qiáng)患者的信心。手術(shù)期間及時(shí)將手術(shù)的具體情況，手術(shù)方式的選擇，預(yù)后及時(shí)告知患者及家屬，告知其腫瘤并不可怕，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)手術(shù)治療的方式也要充滿信心，增強(qiáng)患者的勇氣，建立積極的心態(tài)。（3）協(xié)助患者了解身體的改變。變是婦女第二性征，是女性美感的體現(xiàn)。通過及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒和心態(tài)，幫助患者了解身體的改變，形體的改變只是暫時(shí)的情況，通過整形等可以彌補(bǔ)缺陷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后心理狀況的變化，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)恐懼、自卑等心理的數(shù)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)3例自卑心理、2例恐懼心理、2例其他不良心理，不良心理發(fā)生率在45%，觀察組出現(xiàn)1例自卑心理、1例恐懼心理、2例其他不良心理，不良心理發(fā)生率在25%，兩組患者的不良心理發(fā)生率具有顯著性差異（P

兩組不同護(hù)理方法患者消極心理情況（例，%）

3 體會(huì)

在乳腺癌治療過程中進(jìn)行心理干預(yù)有利于改善患者的心理狀況，減少不良心理和情緒，增強(qiáng)了患者于疾病進(jìn)行抗?fàn)幍男判模岣吡松钯|(zhì)量，達(dá)到了幫助患者回歸社會(huì)的目的[6]，提高了患者的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周碧. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室患者圍術(shù)期焦慮、抑郁狀態(tài)的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，26（33）：5813.

[2] 閻彩凌. 支持性心理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)的影響[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，6：846-847.

[3] 陳 軍. 循證護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，28（10）：29-30.

篇4

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復(fù)雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，而手術(shù)室護(hù)理可使手術(shù)療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進(jìn)一步探究其臨床效果，擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探析對(duì)其行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，所選患者均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除意識(shí)障礙患者、表達(dá)不明患者等。按照入院時(shí)間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結(jié)石22例、膽囊結(jié)石20例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中20例給予膽總管探查術(shù)、42例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石21例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中19例給予膽總管探查術(shù)、43例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實(shí)施手術(shù)，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者取正確，并指導(dǎo)用藥，重點(diǎn)觀察患者生理指標(biāo)，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①由于術(shù)中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會(huì)影響患者意識(shí)，而在陌生環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護(hù)理人員給予支持，在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，拉近與患者之間的距離，針對(duì)患者的疑慮進(jìn)行疏導(dǎo)。術(shù)中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②手術(shù)之前，護(hù)理人員需輔助并指導(dǎo)患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設(shè)置導(dǎo)尿管，同時(shí)將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術(shù)前指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，使自身體質(zhì)得到改善，并囑患者術(shù)前6 h禁止飲水、12 h禁止進(jìn)食，保證睡眠充足。③手術(shù)結(jié)束之后，密切關(guān)注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①檢測兩組患者護(hù)理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術(shù)后臨床表現(xiàn)對(duì)兩組患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。④利用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P

2.2 兩組患者的護(hù)理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當(dāng)其發(fā)生高膽固醇血癥時(shí)，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時(shí)，膽石癥合并糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術(shù)，這也使得患者不良情緒被進(jìn)一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術(shù)室護(hù)理，與患者需求相貼合，心理護(hù)理緩解患者情緒，充足的術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，通過這一系列的護(hù)理干預(yù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者的信任，保證了護(hù)理干預(yù)的有效率。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)室護(hù)理的研究組總護(hù)理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組總護(hù)理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組。可見手術(shù)室護(hù)理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結(jié)果相同。

針對(duì)術(shù)后患者，應(yīng)給予預(yù)防護(hù)理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細(xì)胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細(xì)胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對(duì)這一情況，早期活動(dòng)是關(guān)鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進(jìn)氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束6 h之后可在床上活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進(jìn)痰液咳出。針對(duì)病室應(yīng)定期開窗通風(fēng)，通風(fēng)過程中注意患者保暖。②出血。對(duì)術(shù)后患者皮下是否存在出血點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時(shí)間、血小板以及凝血酶原時(shí)間，尤其是針對(duì)急性重癥膽管炎患者應(yīng)做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應(yīng)及時(shí)行以面罩吸氧治療，并應(yīng)用大量的腎上腺皮質(zhì)激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲(chǔ)備功能以及順應(yīng)性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質(zhì)平衡，如果手術(shù)之后未能及時(shí)過多或過少地補(bǔ)充電解質(zhì)、液體，容易因心臟負(fù)荷失衡而導(dǎo)致心衰，這也是引起術(shù)后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應(yīng)在術(shù)后之后，對(duì)患者心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)察生命體征情況。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅可以降低血糖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，還可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-045-02

Analysis and strategy on postoperative complications of the esophageal carcinoma

WANG Yi

(Heji Affilliated Hospital of Changzhi Medical College，Changzhi 046000，China）

[Abstract] Objective: To explore and identify the related factors of postoperative complications in patients with respectable esophageal carcinoma．Methods:Analyzing the esophageal carcinoma patients in our hospital from 10,2003 to 7,2007. Results:2 cases of anstomosis leakage，6 cases of bellows compications，5 cases of HR disorder, and 10 cases of GE disorder. Conclusion:Statistical analysis suggests that postoperative complications have significant correlation with age，tumor stage．It is difficult to control and will cause death if the severe complications occur．

[Key words] Esophageal cancer；Complications；Postoperative

食管癌在我國甚為常見，一些高發(fā)區(qū)其發(fā)病率和死亡率占各種惡性腫瘤的首位。食管癌徹底手術(shù)切除是最有效的根治手段；然而切除腫瘤，食管重建仍為一創(chuàng)傷較大的手術(shù)，也面臨一些相關(guān)的并發(fā)癥問題[1]。現(xiàn)在我國已取得了巨大成績，無論切除率、手術(shù)并發(fā)癥或死亡率均取得了較好的臨床效果，達(dá)到國際先進(jìn)水平。我院2003年10月～2007年7月共行手術(shù)治療食管癌160例，現(xiàn)將其中出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥的病例分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行手術(shù)治療食管癌160例，其中，男性97例，女性63例；年齡31～76歲，平均年齡56歲，其中，30～40歲18例，41～50歲52例，51～160歲60例，61～70歲17例，71～76歲13例。食管上段癌51例，食管中段癌89例，下段癌20例。鱗癌70例，腺癌68例，腺鱗癌19例，小細(xì)胞癌3例。經(jīng)左胸食管癌切除78例，經(jīng)右胸、頸、腹食管癌切除75例，食管撥脫術(shù)8例。

1.2 手術(shù)方法

食管胃頸部吻合27例，占16.9％；胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上吻合106例，占63.3％；弓下吻合27例，占19.8％。

術(shù)后處理：①連續(xù)胃管減壓3～5 d，禁食5～7 d，靜脈營養(yǎng)，術(shù)后8 d經(jīng)口進(jìn)無渣流質(zhì)，以后漸增加，10 d進(jìn)半流。②抗感染治療。③胸腔閉式引流管2 d經(jīng)胸片檢查肺已無壓縮、無明顯胸腔積液時(shí)拔管。④支持對(duì)癥治療：補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

2 結(jié)果

本組160例食管癌患者中有24例在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，吻合口瘺2例，肺部并發(fā)癥6例，心律失常5例，胃排空障礙10例，死亡1例（死于術(shù)后多器官功能不全）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：吻合口瘺發(fā)生率在3％～5％，死亡率50％左右[2]。本組吻合口瘺發(fā)生率占統(tǒng)計(jì)病例的3.3％。多年來為了降低吻合口瘺發(fā)生率，一些醫(yī)生推薦了幾種吻合方法及一些預(yù)防措施，但仍不能杜絕此并發(fā)癥的發(fā)生。造成吻合口瘺的原因主要與手術(shù)操作技術(shù)熟練程度和無菌術(shù)有一定關(guān)系，術(shù)后對(duì)患者的營養(yǎng)支持更不能忽視。降低吻合口瘺發(fā)生率主要通過吻合技術(shù)的提高，同時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①術(shù)前注意改善全身情況，糾正貧血和低蛋白血癥；②術(shù)中盡量減少對(duì)吻合口區(qū)胃壁和食管的過分?jǐn)D壓損傷；③注意保留胃網(wǎng)膜右血管弓，避免吻合口張力與扭曲，以保證吻合口血供；④如術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃體過小，可行小彎側(cè)切開延長術(shù)，以減少吻合口張力；⑤對(duì)吻合口張力過大或吻合欠理想的患者，術(shù)后可延長胃腸減壓和禁食時(shí)間；⑥術(shù)后注意血壓、血?dú)獾淖兓ＷC吻合口的供血和供氧，同時(shí)注意全身營養(yǎng)支持，給予少量多次輸血、血漿或腸外營養(yǎng)；⑦術(shù)畢充分沖洗術(shù)野，及時(shí)排除胸內(nèi)積液，預(yù)防胸腔感染。

肺部感染是食管癌術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且是其術(shù)后并發(fā)癥死亡的主要原因之一[3]，本組肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0％。由于這些患者有吸煙的嗜好，不同程度上患有肺炎、肺不張和氣胸等疾病。在臨床上，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治有賴于醫(yī)、護(hù)和患者二方面的密切配合，應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合，在發(fā)生前防中有治，已發(fā)生時(shí)則治中有防。在使用有效的抗生素治療的同時(shí)，護(hù)理是非常重要的。飲食護(hù)理對(duì)術(shù)后病人體質(zhì)弱、抵抗力差也有一定效果，做到高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少量多餐，少進(jìn)油脂。

文獻(xiàn)報(bào)道心血管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.0％～36.5％[4]，本組患者心律失常的發(fā)生率為8.3％。發(fā)生原因：①手術(shù)創(chuàng)傷刺激：物反應(yīng)；輸液過多過快。②年齡>65歲，術(shù)后動(dòng)脈血壓＜160 mmHg，血鉀＜4.0 mmol/L的患者，其發(fā)生率將大大增加。③術(shù)前有高血壓、冠心病等心血管疾病。

本組患者胃排空障礙發(fā)生率為16.7％。分析其主要原因?yàn)椋孩傥讣笆改c疝入右胸腔。②胸胃與胸腔后壁粘連，引起蠕動(dòng)減弱或消失。③胃竇部的異位起步點(diǎn)能引起胃動(dòng)過速，擾亂了胃的正常蠕動(dòng)方向或引不出胃的收縮反應(yīng)。④術(shù)后大部分胃位于高壓的胸腔，減少了胃與十二指腸間的壓力梯度[4]。⑤支配胃的迷走神經(jīng)被切斷。切斷胃遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)，引起胃體和胃竇部研磨食物的功能減退，使固體食物排空延遲。

因此，不斷改進(jìn)手術(shù)方法，在提高手術(shù)熟練程度的基礎(chǔ)上，盡量采用胃食管黏膜不等邊距吻合置入胃腔術(shù)能減少術(shù)后吻合口并發(fā)癥。縮短手術(shù)時(shí)間是減少低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0-02

目前在我國胃食管結(jié)合部腺癌的發(fā)病率還是比較高的，全球每年新發(fā)生的胃食管結(jié)合部腺癌的患者大約為100萬例，而在我國就占到了42%左右，而死亡率也同樣比較高，占到了35%左右[1]。所以對(duì)于胃癌的治療和護(hù)理尤為關(guān)鍵。胃癌源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，能夠侵犯到胃壁的各個(gè)深度。在本次研究中選擇我院收治的40例胃癌患者，對(duì)所有患者進(jìn)行近端胃癌根治術(shù)，并且對(duì)患者進(jìn)行了與之相對(duì)應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合措施。收效甚好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年6月到2012年6月收治的40例胃癌患者，其中男28例，女12例。患者年齡在36～78歲之間，平均年齡為（53.4±9.2）歲。所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行常規(guī)胃鏡和鋇餐檢查明確診斷為胃癌，在全服CT檢查和胸部X線片檢查下所有患者排除了肝、肺以及其他部位轉(zhuǎn)移征象。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采取仰臥位，雙下肢外展45°，采用0.5%碘伏溶液常規(guī)消毒手術(shù)視野。臍下緣0.5cm，切開10mm小口，穿刺10mm Trocar建立CO2氣腹，在左側(cè)腋前線肋緣下2ctn穿刺12mmTroear建立手術(shù)者主操作孔；此孔與臍連線中點(diǎn)穿刺5mmTroear建立手術(shù)者輔助操作孔；右側(cè)腋前線肋緣下2cm穿刺5rain Troear建立助手輔助操作孔；此孔與臍連線中點(diǎn)穿刺10mmTroear建立助手主操作孔。腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

近端胃癌根治術(shù)是一種新手術(shù)，患者對(duì)于手術(shù)的方法并不是很了解，往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)的安全性和費(fèi)用問題，所以就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的恐懼、緊張以及焦慮的心情，這就需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，與患者進(jìn)行耐心有效的溝通，向患者講述手術(shù)的方法、過程以及治療效果，從而讓患者消除不良心理問題，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療[2]。在手術(shù)前6h開始禁食，在手術(shù)前清潔灌腸從而排除腸道內(nèi)的糞便和積氣。在局部麻醉下，經(jīng)頸部肌間溝行頸內(nèi)靜脈穿刺置管達(dá)上腔靜脈，從而供術(shù)中輸液以及監(jiān)測中心靜脈壓。手術(shù)當(dāng)天早上留置胃管和導(dǎo)尿管。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

所有患者采取仰臥位，并且配合麻醉師進(jìn)行氣管插管，安置好電極板、電凝氣腳踏以及超聲刀腳踏。10mm trocar穿刺腹壁，置入30°腹腔鏡，探查腹腔情況，明確腫瘤的具體部位，再?zèng)Q定手術(shù)方案。在患者的左液前線肋緣下2cm處，分別置入2個(gè)12.5mm trocar，放置超聲刀或者閉合器。在右液前線肋緣下2cm處，右鎖骨中線平臍上2cm，使用5mm trocar分別建立2個(gè)操作孔。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)配合，巡回護(hù)士密切觀察患者的病情、輸液以及尿量等等情況。術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管，并妥善固定。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 病情觀察

在腹腔鏡的手術(shù)過程中超聲刀以及切割吻合器對(duì)于患者的腹腔會(huì)造成比較大的傷害，所以在手術(shù)后需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，主要觀察的有切口和穿刺孔的數(shù)目、引流管的數(shù)目和放置的具置。對(duì)所以患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察組患者的生命各項(xiàng)體征，并且保持各個(gè)管道的絕對(duì)通暢。對(duì)患者的心率、血壓、呼吸以及體溫等等情況監(jiān)視。觀察患者在手術(shù)后的進(jìn)食后是否有飽脹和嘔吐的現(xiàn)象，并且根據(jù)觀察嘔吐中有無膽汁來判斷吻合口發(fā)生輸入空腸袢梗阻還是輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。

1.3.3.2 管道護(hù)理

①護(hù)理人員需要合理的固定住胃管，避免出現(xiàn)打折和脫落的現(xiàn)象。每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，嚴(yán)密觀察口腔并發(fā)癥的發(fā)生。②保持空腸營養(yǎng)管的通暢。術(shù)后第一天由空腸營養(yǎng)管滴入5%GS250ml，并觀察病人腹部體征和腸功能恢復(fù)情況。術(shù)后第2天，給予瑞素500ml持續(xù)24h滴入。若病人腸功能恢復(fù)良好，無腹痛腹瀉，則術(shù)后3-5天每24h瑞素1000ml持續(xù)滴入。③在手術(shù)后的24h內(nèi)護(hù)理人員需要密切觀察各引流管的情況，如果在手術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)引出血液>100ml或者是在手術(shù)后24h引出血液>500ml的可定為術(shù)后出血[3]。立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理并準(zhǔn)確記錄性質(zhì)和量。

1.3.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

①協(xié)助病人行有效咳嗽排痰。遵醫(yī)囑每日2次NS+糜蛋白酶霧化吸入。②行皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，增強(qiáng)病人的舒適感。③保持病房安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，床單元的整潔。④飲食指導(dǎo)，對(duì)于患者的飲食需要遵循禁食3d、流質(zhì)3d和半流質(zhì)3d原則。如果沒有嘔吐和腹脹等等不適合進(jìn)食的情況，在第一天6h50ml，第二天6h100ml，第三天6h150ml。在沒有任何不良反應(yīng)的情況下進(jìn)食半流質(zhì)事物3d至普食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P

2 結(jié)果

所有40例患者都成進(jìn)行了手術(shù)。患者的平均手術(shù)的時(shí)間為（220.1±32.3）min，手術(shù)中患者的平均失血量為（185±32）ml。患者排氣的時(shí)間為（3.43±0.84）d。患者下床活動(dòng)的時(shí)間為（1.73±0.45）d。所有患者在手術(shù)后恢復(fù)良好，沒有并發(fā)癥的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)的手術(shù)難度比較大，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)和技能的掌握程度有著很大的考驗(yàn)，護(hù)理人員需要熟練掌握手術(shù)配合時(shí)的各項(xiàng)技能以及器械的相關(guān)知識(shí)和性能[4]。對(duì)于近端胃癌根治術(shù)需要進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后以及出院指導(dǎo)，在出院指導(dǎo)時(shí)，需要叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)、少餐多食，避免暴飲暴食，患者還需要保持良好的心情，注意多加休息，適量的進(jìn)行身體鍛煉。總之，對(duì)于近端胃癌根治術(shù)的患者需要在手術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，使得患者住院時(shí)間縮短并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江明性.新編實(shí)用藥物學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2005：725-726.

篇7

玻璃體積血是臨床常見的眼科疾病。它不僅可以引起視力下降甚至致盲，還可以導(dǎo)致眼組織破壞，引起眼球變形。國內(nèi)資料顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是非外傷玻璃體積血的主要原因[1]。目前，對(duì)于DR導(dǎo)致的玻璃體積血，玻璃體切除術(shù)仍是最有效的治療手段。眼科預(yù)防性檢查和及時(shí)手術(shù)治療能有效防止失明的發(fā)生。回顧性分析我院眼科2012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃體大量積血且視力嚴(yán)重低下的患者58例（59眼），行玻璃體切除術(shù)治療。

1資料與方法

1.1一般資料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年齡38～72歲，平均（63.7±13.6）歲。其中單眼57例，雙眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16個(gè)月，平均2.6個(gè)月。患者術(shù)前經(jīng)過全身常規(guī)檢查以及視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡和眼部B超檢查。

1.2玻璃體積血分級(jí) 按照玻璃體混濁程度，參考Ziemianski（1980）的4級(jí)分級(jí)方法。①I級(jí)：少量積血但不影響眼底觀察。②II級(jí)：眼底紅光反射明顯，或上方周邊部見視網(wǎng)膜血管。③III級(jí)：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射。④IV級(jí)：眼底無紅光反射。

1.3術(shù)前檢查 58例（59眼）均以玻璃體大量積血為手術(shù)指征而住院治療，積血程度為III-IV級(jí)。其中6例眼部B超顯示有視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前視力檢查：0.02～0.05者6眼，數(shù)指者15眼，手動(dòng)者21眼，光感者17眼。患者手術(shù)當(dāng)日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

1.4方法 采用美國Alcon Constellation玻切機(jī)，經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除[2]。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內(nèi)機(jī)化的條索和增生的膜組織。然后用笛針吸除視網(wǎng)膜前的積血或行視網(wǎng)膜前膜剝離。有視網(wǎng)膜新生血管和無灌注區(qū)者，行眼內(nèi)激光光凝；檢查網(wǎng)膜有無裂孔，有裂孔者行激光光凝封閉，對(duì)無法光凝的裂孔行內(nèi)放液、鞏膜外冷凝。對(duì)

2結(jié)果

2.1術(shù)后視力 在59眼中，術(shù)后46眼（77.9%）視力提高，8眼視力不變，5眼視力下降。視力0.5者1眼，視力達(dá)0.6。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 ①復(fù)發(fā)性玻璃體積血2眼；②并發(fā)性白內(nèi)障或白內(nèi)障加重4眼；③暫時(shí)性眼壓升高3眼；④醫(yī)源性裂孔1眼。

3討論

3.1玻璃體積血手術(shù)時(shí)機(jī) Turner等認(rèn)為，如果糖尿病患者眼底新生血管不進(jìn)行處理，有27%的患者在5年內(nèi)會(huì)發(fā)生玻璃體積血[3]。本組患者治療結(jié)果表明，大多數(shù)玻璃體積血患者經(jīng)玻璃體切除手術(shù)后，視力顯著提高。本文58例（59眼）手術(shù)成功率為77.9%。自從玻璃體切除術(shù)開展以來，隨著技術(shù)的發(fā)展和完善，以成為治療玻璃體積血的主要方法。通過玻璃體切除術(shù)，可以切除積血和混濁的玻璃體，恢復(fù)屈光介質(zhì)的透明性；防止積血對(duì)眼球的破壞作用和增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的形成；防止血液對(duì)視網(wǎng)膜的毒性作用。同時(shí)注入不同的眼內(nèi)填充物，使視網(wǎng)膜展平，恢復(fù)眼內(nèi)壓，減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。早期玻璃體切除術(shù)治療玻璃體大量積血對(duì)保持和改善視功能、預(yù)防和減少牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有肯定的效果[4]。玻璃體切除術(shù)不僅能立即清除玻璃體積血和新生血管膜，而且可解除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，預(yù)防黃斑水腫和皺褶。同時(shí)，對(duì)于需要激光光凝的患者，手術(shù)中可行眼內(nèi)激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的產(chǎn)生，從而減少玻璃體再積血的機(jī)率及新生血管性青光眼的發(fā)生。再者，早期玻璃體切除，纖維血管膜與視網(wǎng)膜的粘附比較松，分離和剪切比較容易，視網(wǎng)膜較厚，仍富有彈性，操作時(shí)不易發(fā)生醫(yī)源性裂孔；黃斑功能永久性改變尚未形成，有利于視功能的恢復(fù)。因此，我們認(rèn)為玻璃體積血患者經(jīng)藥物治療1～2個(gè)月仍不吸收者，應(yīng)考慮行玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)常規(guī)行眼部B超檢查，了解視網(wǎng)膜情況，一旦B超提示有視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)盡早手術(shù)。

3.2玻璃體手術(shù)并發(fā)癥問題 玻璃體切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有醫(yī)源性裂孔、繼發(fā)性或并發(fā)性白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性玻璃體積血、術(shù)后高眼壓、術(shù)后眼內(nèi)感染等[5]。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無玻璃體后脫離和玻璃體牽拉以及牽拉的部位。由于積血時(shí)間較長后會(huì)導(dǎo)致玻璃體視網(wǎng)膜粘連，在分離時(shí)易造成視網(wǎng)膜撕裂，故在分離粘連時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可強(qiáng)行剝離；同時(shí)，術(shù)中清除積血時(shí)要避免損傷視網(wǎng)膜。本組術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可能與術(shù)中形成的視網(wǎng)膜裂孔未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)有關(guān)，故在術(shù)中積血清除和出血完全停止后應(yīng)詳細(xì)、全面檢查視網(wǎng)膜，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔應(yīng)行相應(yīng)處理以減少醫(yī)源性裂孔的發(fā)生。術(shù)中對(duì)有視網(wǎng)膜新生血管形成者，需行眼內(nèi)激光治療，否則新生血管易再次出血。本組再次并發(fā)玻璃體積血的主要原因可能與視網(wǎng)膜新生血管有關(guān)。術(shù)后眼壓暫時(shí)升高常發(fā)生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶狀體切除的患者。原因可能是氣體或硅油注入過量，瞳孔阻滯，血影細(xì)胞性青光眼、一過性前房角小梁水腫或炎癥等引起[6]。對(duì)于氣體或硅油注入過量，手術(shù)結(jié)束時(shí)要注意觀察眼壓情況，術(shù)畢及術(shù)后均可放出部分氣體和硅油。對(duì)于瞳孔阻滯引起的高眼壓患者，囑患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若發(fā)現(xiàn)阻塞可用快針頭刺穿，使其重新開放。術(shù)后經(jīng)皮質(zhì)類固醇、抗生素和降眼壓藥物等治療后水腫消退，隨著房水循環(huán)的恢復(fù)眼壓逐漸降至正常。發(fā)生晶狀體明顯混濁者行白內(nèi)障手術(shù)治療。

綜合本組病例分析，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是玻璃體積血的常見原因，藥物治療后3個(gè)月不吸收或有視網(wǎng)膜脫離征象的玻璃體積血應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)中要及時(shí)正確處理視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜新生血管，監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥并且進(jìn)行相應(yīng)處理。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

膽囊結(jié)石伴糖尿病患者，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡膽囊切除是外科微創(chuàng)手術(shù)，該方法的應(yīng)用為膽囊結(jié)石合并糖尿病患者提供了新的膽囊切除的治療手段[1]。收集我院2003年至2008年經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并糖尿病患者43例，取得了較好的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共43例，女27例，男16例，年齡43～81歲，平均64歲;一般經(jīng)多次超聲檢查多能確診，必要時(shí)行CT、MR、膽囊造影等協(xié)助明確診斷;無癥狀膽囊結(jié)石患者5例，合并有冠心病13例，高血壓病14例，視網(wǎng)膜病變4例。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年WHO頒布糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h≥11.1 mmol/L，2 h餐后血糖

1.3 血糖的圍術(shù)期管理 (1)術(shù)前嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，輕者口服達(dá)美康，如效果不佳、血糖不穩(wěn)定者，改用胰島素;根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整治療方案，使血糖控制在6.1～9.0 mmol/L的理想范圍。(2)術(shù)中給予生理鹽水滴注，同時(shí)監(jiān)測血糖決定是否靜滴胰島素及其用量。(3)術(shù)后用生理鹽水和極化液2～3天，糖與胰島素比例為4～6 g∶1 u，并根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食。

1.4 手術(shù)方法 針對(duì)糖尿病患者容易并發(fā)感染且一旦感染又難以控制的特點(diǎn)，除術(shù)前預(yù)防性常規(guī)使用抗生素之外，還要求術(shù)中手術(shù)操作要精細(xì)，盡量避免膽囊分破，若不慎將膽囊分破，則需用鹽水反復(fù)沖洗，并于膽囊床放置橡皮管引流。對(duì)于腹壁切口，采取皮下各層全層間斷縫合1～2針，皮膚對(duì)合后一般不須縫合，用創(chuàng)可貼黏貼即可。

2 結(jié)果

本組術(shù)后住院時(shí)間為5～18天(平均7天)。中轉(zhuǎn)開腹3例，臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈，本組無死亡病例。

3 討論

3.1 疾病的特點(diǎn) 隨著我國人均年齡的增高，膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有逐年增加的趨勢，且具有如下特點(diǎn)：(1)膽囊結(jié)石合并糖尿病患者多見于老年人，全身抵抗力差，因此容易并發(fā)感染，且難以控制;(2)肥胖超體重者多;(3)合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多;(4)合并結(jié)石性膽囊炎較重，Calot三角局部脂肪堆積者多;(5)術(shù)后切口愈合時(shí)間長。

3.2 手術(shù)和麻醉的影響 由于膽囊結(jié)石合并糖尿病患者有上述特點(diǎn)，在手術(shù)和麻醉等應(yīng)激因素的刺激下，會(huì)促使ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、生長激素和胰高血糖素的分泌增加，對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，患者在術(shù)中和術(shù)后葡萄糖利用明顯下降，而糖尿病患者本來就存在胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，因此使糖尿病病情加重，心、腦等重要臟器損害更加明顯，血管舒縮調(diào)節(jié)功能下降，免疫功能下降，組織愈合能力下降，容易并發(fā)感染組織愈合不良。所以要進(jìn)行充分的圍術(shù)期處理、精細(xì)和詳盡的手術(shù)操作，從而降低術(shù)后切口愈合不良及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 手術(shù)方法的選擇 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、術(shù)后禁食時(shí)間短，對(duì)患者生理和代謝的干擾較開腹膽囊切除輕，機(jī)體負(fù)氮平衡及肝急性反應(yīng)蛋白的變化小;對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)無影響，術(shù)后感染機(jī)會(huì)明顯減少，術(shù)中對(duì)胰島素分泌的抑制明顯低于剖腹手術(shù)，而且胰島素分泌水平恢復(fù)也較快。所以，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的首選方法。

3.4 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 本組出現(xiàn)臍部切口延遲愈合2例，經(jīng)換藥數(shù)日后痊愈。出現(xiàn)腹腔感染2例，均為術(shù)中膽囊分破患者，常規(guī)放置了膽囊床引流管，經(jīng)引流、降血糖、抗生素控制感染等治療，患者痊愈。

糖尿病患者易發(fā)生代謝紊亂，組織細(xì)胞愈合能力差，機(jī)體多種防御功能缺陷，對(duì)入侵微生物的反應(yīng)都被抑制，從而使患者易感染，切口愈合延遲。因此，控制血糖對(duì)預(yù)防感染，維持宿主抵抗力，增強(qiáng)組組織愈合是十分重要的。

對(duì)于膽囊炎癥明顯，分離過多或膽囊分破的患者，于膽囊床應(yīng)常規(guī)放置引流管，這對(duì)預(yù)防和控制腹腔感染非常重要。

篇9

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.069

胃及十二指腸穿孔是一種比較多見的外科急腹癥，以往經(jīng)常需急診開腹探查，再行穿孔修補(bǔ)等手術(shù)。隨著微創(chuàng)治療觀念的不斷深入、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)設(shè)備的更新及腹腔鏡外科技術(shù)水平的提高，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)院，對(duì)急性胃及十二指腸穿孔患者進(jìn)行救治已經(jīng)變得現(xiàn)實(shí)可行[1]。本組研究收集筆者所在醫(yī)院治療的12例腹腔鏡下行急性胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年8月-2011年12月于本院治療的胃及十二指腸穿孔患者12例設(shè)為觀察組，術(shù)前均開展X線或螺旋CT等影像學(xué)檢查者，通過急診外科探查后確診為胃、十二指腸穿孔。檢查均于發(fā)病后30 min～24 h內(nèi)。其中，男8例，女4例，年齡21～57歲，平均（42.2±16.5）歲。穿孔類型為：十二指腸潰瘍型穿孔7例（58.3%），胃潰瘍穿孔3例（25.0%），胃癌穿孔2例（16.7%）。同時(shí)收集之前于本院行開腹手術(shù)對(duì)照組12例，男7例，女5例，年齡23～64歲，平均（43.5±12.0）歲。兩組在性別比例、平均年齡、病程、疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)及診斷 臨床癥狀：觀察組中7例（58.3%）上腹部疼痛劇烈，7例（58.3%）X線膈下顯示存在游離氣體，4例（33.3%）惡心欲嘔，5例（41.6%）經(jīng)胃管內(nèi)將300～500 ml空氣注入后呈陽性，4例（33.3%）腹腔穿刺陽性，3例（25.0%）腹肌緊張，3例（25.0%）便秘腹脹，2例（16.7%）肝濁音界消失，1例（8.3%）出現(xiàn)休克；對(duì)照組中6例（50.0%）上腹部疼痛劇烈，5例（41.7%）X線膈下顯示存在游離氣體，4例（33.3%）惡心欲嘔，3例（25.0%）經(jīng)胃管內(nèi)將300～500 ml空氣注入后呈陽性，3例（25.0%）腹腔穿刺陽性，3例（25.0%）腹肌緊張，4例（33.3%）便秘腹脹，2例（16.7%）肝濁音界消失。

1.3 治療方法 觀察組：腹腔鏡下行胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)：行胃腸減壓，全麻下取右斜臥位，人工氣腹壓保持在12～14 mm Hg范圍內(nèi)， 將1.0 cm的troear置于臍下作為觀察孔，再將腹腔鏡置入，探查腹腔情況，在右鎖骨中線的肋弓下5 cm位置處將0.5 cm trocar置入作為操作孔，同時(shí)在左鎖骨中線肋弓下對(duì)稱位置處置入另一0.5 cm的trocar作為操作孔。明確腹腔情況后，將腹腔液吸凈，對(duì)于十二指腸穿孔，沿十二指腸縱軸采用3-0吸收線全層縫合2～3針；對(duì)于胃穿孔，取組織病理活檢后行全層縫合。穿孔部位采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋固定，表面噴上一層生物蛋白膠，清除腹腔內(nèi)的積液、殘?jiān)谛【W(wǎng)膜孔處置引流膠管，右下腹截孔留置另一個(gè)膠管作為盆腔引流。同時(shí)采用內(nèi)科配合療法：禁食，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、予抑酸分泌藥、靜脈營養(yǎng)支持。對(duì)照組：開腹組行持續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)由右上腹直肌切口行開腹修補(bǔ)手術(shù)治療，并置引流管。術(shù)后處理同腹腔鏡手術(shù)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

觀察組12例患者全部順利手術(shù)，手術(shù)時(shí)間32～70 min，平均（40.5±22.5）min，術(shù)中出血量（19.7±11.6）ml，均較對(duì)照組的（79.5±22.5）min、（59.8±22.5）ml顯著降低或縮短（P0.05），詳見表1。

表1 兩種手術(shù)方法的情況比較

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 費(fèi)用

（元） 切口感染

例（%）

對(duì)照組（n=12） 79.5±22.5 59.8±22.5 15598±2937 2（16.7）

觀察組（n=12） 40.5±22.5* 19.7±11.6* 20128±4013 0

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

胃及十二指腸穿孔是多見的一種急腹癥，占潰瘍合并癥發(fā)生率的10%～25%。其臨床癥狀主要是急性上腹部疼痛并持續(xù)加重，疼痛感彌漫至整個(gè)腹部，多合并腹膜刺激征象，如壓痛、腹肌緊張與反跳痛等。胃穿孔不但可導(dǎo)致腹膜炎，若救治不及時(shí)甚至?xí){患者生命[2]。近年來，隨著各種臨床藥物如質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑及廣譜抗菌藥物應(yīng)用，內(nèi)科保守治療胃潰瘍穿孔療效明顯。但胃穿孔患者中，大部分胃、十二指腸急性穿孔均需外科手術(shù)治療。單純胃及十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)配合術(shù)后系統(tǒng)內(nèi)科療法已經(jīng)在胃及十二指腸穿孔臨床治療中普遍應(yīng)用。Mouret于上世紀(jì)90年代首次提出了腹腔鏡應(yīng)用于消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)，之后腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及合并癥小等優(yōu)點(diǎn)獲得推廣。隨著近年微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已在胃十二指腸穿孔中獲得，并獲得較好臨床效果。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）具有微創(chuàng)、組織損傷小，對(duì)患者機(jī)體影響小等特點(diǎn)，增強(qiáng)了患者耐受性，尤其適合體虛、老年患者；（2）腹腔鏡手術(shù)探查視野廣，誤診率、漏診率低；（3）對(duì)腹腔附近臟器的損傷輕；（4）手術(shù)切口一般較小，減小了傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后出血幾率小，對(duì)避免腹水、感染也有重要意義[3-4]。

對(duì)急診胃及十二指腸穿孔病例，選擇腹腔鏡下開展修補(bǔ)手術(shù)療效確切，且安全，可作為首選術(shù)式，而非手術(shù)保守療法、常規(guī)手術(shù)的胃大部切除術(shù)是對(duì)腹腔鏡急診手術(shù)的有益補(bǔ)充[5-6]。隨著基層醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡胃及十二指腸手術(shù)也得到應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證，熟練掌握縫合技巧，選擇合適的縫合材料及引流方式，可保證腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)的安全性及可靠性。

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篇10

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0123-02

高度近視通常伴有弱視、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，在中老年群體中常見，特別是高度近視合并白內(nèi)障，該病給患者的日常生活和身體健康造成了很大的影響[1]。本次研究重點(diǎn)探究對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者采取改良性超聲乳化手術(shù)的臨床療效，選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為觀察組，同時(shí)選擇同期在我院接受常規(guī)超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，現(xiàn)將報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為觀察組，男性患者有44例（50眼），女性患者有36例（38眼），最大年齡為78歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲。選擇同期在我院接受常規(guī)超聲乳化手術(shù)的80例高度近視合并白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，男性患者有43例（47眼），女性患者有37例（40眼），最大年齡為77歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（60.7±3.3）歲。觀察組和對(duì)照組的年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法

采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療對(duì)照組患者，采用改良性超聲乳化手術(shù)治療觀察組患者，具體手術(shù)如下：透明角膜切口選擇在11點(diǎn)位置，切口的長度大約是3.0毫米[2]。角膜緣輔助切口選擇在3點(diǎn)位置，并進(jìn)行環(huán)形撕囊，適當(dāng)調(diào)整超乳機(jī)，將能量控制在30%，流量控制在每分鐘26毫升左右，最大阻塞負(fù)壓控制在400mmHg上下，同時(shí)使用超乳機(jī)進(jìn)行輔助劈核，把劈核分成不同的幾塊，并吸出部分硬核，將粘彈劑注入前房位置。結(jié)合剩余硬核的實(shí)際特點(diǎn)，將主切口適當(dāng)擴(kuò)大。使用齒鑷將剩余硬核取出來，接著在患眼中注入人工晶體[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組和對(duì)照組在手術(shù)一個(gè)星期內(nèi)、一個(gè)月內(nèi)、三個(gè)月內(nèi)的視力恢復(fù)情況并無明顯差異，表1是觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)前和手術(shù)一個(gè)星期后，觀察組和對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量無明顯差異（P>0.05）。手術(shù)一個(gè)月及三個(gè)月后，對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少較快，明顯比觀察組快，表2是觀察組和對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)情況對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體的有2例3眼，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（3.4%）。對(duì)照組中出現(xiàn)眼睫狀溝固定人工晶體的有3例4眼，出現(xiàn)角膜水腫的有5例7眼，出現(xiàn)黃斑水腫的有2例3眼，出現(xiàn)晶體核脫入的有4例6眼，出現(xiàn)破后囊癥狀的有3例5眼，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表3是觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，觀察組和對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

采用常規(guī)超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者不僅手術(shù)時(shí)間長，而且耗費(fèi)的超聲能量較多，在很大程度上損傷了較密內(nèi)皮細(xì)胞，引起囊袋破裂，導(dǎo)致晶體核脫入，最終出現(xiàn)角膜水腫、黃斑水腫等并發(fā)癥[4]。改良性超聲乳化手術(shù)綜合了超乳手術(shù)和小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，在治療高度近視合并白內(nèi)障患者中，消耗的超聲能量較少，對(duì)患者的傷害較小，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且改良性超聲乳化手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，避免醫(yī)生疲勞造成的晶體后囊膜誤傷現(xiàn)象，大大提高了治療效果[5]。在本次研究中，觀察組和對(duì)照組在手術(shù)一個(gè)星期、一個(gè)月、三個(gè)月內(nèi)的視力恢復(fù)情況并無明顯差異。手術(shù)前和手術(shù)一個(gè)星期后，觀察組和對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量無明顯差異。手術(shù)一個(gè)月及三個(gè)月后，對(duì)照組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少較快，明顯比觀察組快。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（3.4%）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可見，對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者采取改良性超聲乳化手術(shù)的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙魯新，翟洪，潘潔.超聲乳化吸除聯(lián)合晶狀體植入治療急性閉角型青光眼伴白內(nèi)障23例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，4（14）：366-367

[2]陳健聰，王立，伍宇華，黃燕然，沈慧蓮.表面麻醉下糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)52例臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2013，5（23）：555-556