導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇健康干預(yù)策略，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1健康教育

幾乎在任何行為干預(yù)項目中，對預(yù)人群開展健康教育都是最為主要的干預(yù)措施之一。WHO認(rèn)為，相比其他干預(yù)措施，健康教育的花費(fèi)更少，但卻能夠獲得對健康相關(guān)行為的持久改變，因此具有很好的成本效益比［4］。上海市餐飲從業(yè)人員食物中毒相關(guān)行為及其影響因素的調(diào)查結(jié)果顯示，餐飲從業(yè)人員的食品安全行為現(xiàn)狀不容樂觀，從業(yè)人員對食品安全知識測試題總體回答正確率僅為67.4%，反映食品安全技能掌握狀況的試題正確率更低；與此同時，從業(yè)人員對本人食品安全知識掌握程度評價為“非常好”或“基本可以”的為87.7%，對本人食品安全操作規(guī)范執(zhí)行情況評價為“非常好”或“基本可以”的高達(dá)93.1%，兩項指標(biāo)均大大高于其實際水平。由于大大高估了自身食品安全知識和技能的水平，從業(yè)人員按照自認(rèn)為正確而實際錯誤的方法進(jìn)行操作，具有相當(dāng)大的食品安全風(fēng)險和食物中毒隱患。因此，系統(tǒng)和規(guī)范地對食品從業(yè)人員開展食品安全健康教育，使食品從業(yè)人員掌握正確的食品安全知識和操作技能，對于預(yù)防食物中毒具有十分重要的意義，具體可從政策和技術(shù)兩方面保障食品從業(yè)人員健康教育的實施。

1.1政策保障

進(jìn)一步健全完善食品生產(chǎn)經(jīng)營人員食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考試的管理機(jī)制，制訂和實施食品生產(chǎn)經(jīng)營人員食品衛(wèi)生培訓(xùn)和考試的法規(guī)，使食品從業(yè)人員培訓(xùn)和考試做到規(guī)范化，真正發(fā)揮提高食品從業(yè)人員食品安全守法意識、知識水平和操作技能的作用。在機(jī)制設(shè)計上，考慮從以下幾方面對衛(wèi)生部現(xiàn)行《食品生產(chǎn)經(jīng)營人員食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)管理辦法》［5］進(jìn)行補(bǔ)充和完善：

①食品生產(chǎn)經(jīng)營人員應(yīng)經(jīng)食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)、考試合格、領(lǐng)取培訓(xùn)合格證明后，方可從事相關(guān)食品生產(chǎn)經(jīng)營活動。

②考慮到不同食品行業(yè)的特點及不同崗位、層次食品從業(yè)人員所應(yīng)當(dāng)掌握的知識側(cè)重點、知識深度不同，在餐飲業(yè)開展的調(diào)查也表明，食品衛(wèi)生管理員所掌握的知識水平也遠(yuǎn)高于普通從業(yè)人員。因此，可考慮將食品從業(yè)人員培訓(xùn)分為餐飲、流通、生產(chǎn)3類，在3大類的基礎(chǔ)上又根據(jù)專職食品衛(wèi)生管理員、企業(yè)負(fù)責(zé)人、普通從業(yè)人員等崗位差異再細(xì)分為等3個級別。各類、各級食品從業(yè)人員的培訓(xùn)時間、培訓(xùn)大綱和考試題目均不同。

③相比培訓(xùn)過程的形式，應(yīng)更加突出強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)所應(yīng)達(dá)到的提高從業(yè)人員衛(wèi)生知識水平的目標(biāo)。從業(yè)人員可以選擇參加本單位主管部門組織的培訓(xùn)、本單位組織的培訓(xùn)、食品衛(wèi)生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)3種方式中的任何一種，但培訓(xùn)大綱、考試要求、試題庫和推薦培訓(xùn)教材由監(jiān)管部門統(tǒng)一制訂，食品從業(yè)人員也必須到監(jiān)管部門指定的培訓(xùn)考核點參加全市統(tǒng)一的以在線方式進(jìn)行的網(wǎng)上考核，合格后領(lǐng)取培訓(xùn)合格證明。

④為引入更多的社會資源參與食品從業(yè)人員的培訓(xùn)，只要具備相應(yīng)的資質(zhì)條件，均可申請成為食品從業(yè)人員指定培訓(xùn)考核機(jī)構(gòu)。食品安全監(jiān)管部門主要負(fù)責(zé)對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以下兩方面的監(jiān)管：一是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定；二是監(jiān)督培訓(xùn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按要求實施培訓(xùn)，并開展對培訓(xùn)質(zhì)量的評價，不符要求的取消資質(zhì)。食品安全監(jiān)管部門不辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，只管培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，有利于其騰出更多的精力對的食品從業(yè)人員培訓(xùn)工作進(jìn)行管理，提高培訓(xùn)的水平。

⑤食品生產(chǎn)經(jīng)營單位在從業(yè)人員均取得培訓(xùn)合格證后方可申請開業(yè)，食品安全監(jiān)管部門對不具備上述條件的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位不予發(fā)放衛(wèi)生許可證；食品安全監(jiān)管部門在監(jiān)督檢查中，對食品從業(yè)人員是否持有培訓(xùn)合格證明進(jìn)行檢查，并對其食品衛(wèi)生法規(guī)、知識和技能的掌握情況進(jìn)行現(xiàn)場考核；開展食品衛(wèi)生等級評定的行業(yè)，培訓(xùn)情況檢查結(jié)果與等級評定掛鉤；對于發(fā)生食物中毒、受到停止生產(chǎn)經(jīng)營處罰的嚴(yán)重違法行為，以及一次檢查中食品生產(chǎn)經(jīng)營人員試題回答正確率合計低于一定比例的，食品安全監(jiān)管部門抽取部分食品從業(yè)人員限期重新參加考試，考試不合格者原培訓(xùn)證作廢。

1.2技術(shù)保障

1.2.1用通俗方法傳授知識和技能目前的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)充分揭示食物中毒產(chǎn)生的機(jī)制，如細(xì)菌如何繁殖、食品如何受污染、什么措施能夠防止食物中毒的發(fā)生。但如果與食品行業(yè)的從業(yè)者缺乏良好的交流和溝通，了解這些知識的只能是科學(xué)家和專業(yè)人員，大部分從業(yè)人員仍主要是以自已或同行的經(jīng)驗來進(jìn)行食品加工，而這些經(jīng)驗在一旦條件發(fā)生改變時，往往就不甚可靠。譬如，在食品加工數(shù)量大量增加時，操作時生熟交叉污染的概率會增加，食品保存時的溫度和時間兩個關(guān)鍵點的控制難度也會加大，使食品安全的風(fēng)險上升；有相當(dāng)部分的食物中毒是發(fā)生在宴會或假日便是很好的例證。發(fā)生中毒單位此時的食品加工負(fù)荷量往往急劇上升，有時甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過本身能夠承擔(dān)的最大數(shù)量。因此，需要用一種通俗的方法將科學(xué)的食品安全知識和技能傳授給食品從業(yè)人員，在基于科學(xué)的基礎(chǔ)上安全地進(jìn)行食品的加工操作［4］。

1.2.2針對實際的操作技能培訓(xùn)食品加工實際的操作技能培訓(xùn)對于培訓(xùn)的效果至關(guān)重要，一些較為原則的法律法規(guī)條文和食品安全知識應(yīng)結(jié)合操作的實例進(jìn)行講解。如有關(guān)法規(guī)規(guī)定，為防止細(xì)菌的繁殖，加工的盒飯在食用前必須始終將中心溫度保持在60℃以上（3h之內(nèi)食用），但由于盒飯在分裝、運(yùn)輸、保存過程中都會散失大量熱量，按照常規(guī)操作難以保證中心溫度符合要求，因此在培訓(xùn)中就應(yīng)有針對性地對這一重要操作技能進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3建立食物中毒可預(yù)防的信念由于絕大部分的食物中毒是可以預(yù)防的，這些方法都相當(dāng)簡便，如時間、溫度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制等。因此，培訓(xùn)應(yīng)使從業(yè)人員建立起“食物中毒可以預(yù)防，通過培訓(xùn)掌握正確的方法后，我完全有能力不讓其發(fā)生”的信念。

1.2.4編寫高質(zhì)量的培訓(xùn)教材符合食品從業(yè)人員實際的教材是使其更易于接受食品安全知識的基礎(chǔ)。因此，在培訓(xùn)教材的編寫中應(yīng)考慮到以下要求：①由于培訓(xùn)是按照食品行業(yè)和從業(yè)人員的職業(yè)分類開展，培訓(xùn)教材也應(yīng)按照開展培訓(xùn)的類別分類編寫；②各類教材的內(nèi)容應(yīng)涉及食品衛(wèi)生法規(guī)、食品中的危害因素、食品微生物知識、各種常見食物中毒的機(jī)制及其預(yù)防原則，在此基礎(chǔ)上對食品生產(chǎn)經(jīng)營各環(huán)節(jié)應(yīng)采取的措施作具體展開（由于此部分內(nèi)容是關(guān)系到食品安全的操作技能，因此應(yīng)作為教材的重點）。如餐飲業(yè)應(yīng)包括采購、貯存、原料加工、烹調(diào)加工、冷菜和生食加工、備餐和配送、清潔和消毒、從業(yè)人員衛(wèi)生、蟲害控制、硬件設(shè)施等內(nèi)容，管理人員的教材還應(yīng)包括企業(yè)食品衛(wèi)生自身管理的一些做法；③由于食品從業(yè)人員的知識水平不高，教材在形式上應(yīng)盡量做到深入淺出、活潑多樣，如配以一定量的插圖、照片，不但可加深對從業(yè)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的理解和認(rèn)識，并且可使其可以在工作中加以參照，按照正確的方法進(jìn)行操作，如正確的配置消毒液、洗手消毒、儲存食品的方法等；在教材中設(shè)案例和問題分析，則可加深從業(yè)人員對怎樣是不安全的操作行為及可能導(dǎo)致后果的印象，有利于其避免在今后的工作中發(fā)生類似的問題。

2健康促進(jìn)

健康促進(jìn)包括健康教育及任何能促使行為和環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诮】档挠嘘P(guān)組織、政策及經(jīng)濟(jì)干預(yù)的統(tǒng)一體，但它需要與健康教育相結(jié)合。沒有健康教育，健康促進(jìn)將成為徒有虛名的概念；另一方面，如果健康教育得不到有效的環(huán)境(包括政治、社會、經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境)支持，健康教育盡管能成功地幫助個體為改變某些行為作出努力，但明顯是軟弱無力的［6］。

WHO認(rèn)為，知識固然十分重要，但有時僅有知識是不夠的，食品安全的健康教育經(jīng)常建立在“知識能導(dǎo)致正確的態(tài)度，然后產(chǎn)生安全健康的行為”這一假設(shè)的基礎(chǔ)上，即知識－信念－行為的KAP模式。但很不幸這是一個錯誤的假設(shè)［4］。在許多發(fā)達(dá)國家，針對食品從業(yè)人員的食品安全知識培訓(xùn)已經(jīng)開展多年，諸如便后要洗手，然而對從業(yè)人員食品操作行為的觀察和食物中毒的報告表明，不良的衛(wèi)生習(xí)慣仍存在于從業(yè)人員中。因此，要改變行為，理解行為背后的原因及其社會文化影響因素是十分重要的，要明白食品安全健康教育的目的并不僅僅是提供知識，而是要改變從業(yè)人員的食品安全行為［4］。只有給予充分的資源和適當(dāng)?shù)墓芾砦幕?，食品安全?guī)范才能得以較好執(zhí)行［2］；應(yīng)采用考慮社會和環(huán)境因素對食品安全影響的方法來使從業(yè)人員的不安全行為得以持久改變［3］。上海市餐飲業(yè)從業(yè)人員食物中毒相關(guān)行為及其影響因素的調(diào)查結(jié)果也表明，從業(yè)人員食品安全行為的影響因素除知識水平外，還包括個人特征、食品加工硬件設(shè)施、自身食品衛(wèi)生管理等多方面。因此，以改變從業(yè)人員不良行為為目的的干預(yù)措施，除開展健康教育外，創(chuàng)造各種物質(zhì)、管理等方面的支持性環(huán)境也是改變從業(yè)人員不安全行為的重要干預(yù)手段。

2.1物質(zhì)環(huán)境

調(diào)查表明，從業(yè)人員食品安全行為食品加工硬件有關(guān)。食品安全的日常管理也表明，良好的支持性物質(zhì)環(huán)境，使餐飲業(yè)從業(yè)人員采納預(yù)防食物中毒行為客觀可行，反之亦然。例如生熟分開是預(yù)防食物中毒的一項基本要求，要達(dá)到這一要求，除了從業(yè)人員掌握必要的操作知識以外，還必須有一定硬件設(shè)施的保證，如盛裝生熟食品的容器應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志，生熟食品的加工操作區(qū)域應(yīng)分開等，否則從業(yè)人員在操作中難以嚴(yán)格做到生熟分開。

我國目前已制訂的《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》［7］（《規(guī)范》），是我國第一部餐飲業(yè)衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范。其對餐飲業(yè)條件的要求都是圍繞預(yù)防食物中毒而設(shè)定的，內(nèi)容主要包括餐飲業(yè)在設(shè)計、設(shè)施、設(shè)備、用具等食品衛(wèi)生的具體要求?！兑?guī)范》為創(chuàng)造良好的支持性物質(zhì)環(huán)境奠定了基礎(chǔ)。在監(jiān)督管理中，監(jiān)管部門必須按照《規(guī)范》的要求，對每戶餐飲單位逐項完善衛(wèi)生設(shè)施，要達(dá)到此目的，一是要在衛(wèi)生許可證的發(fā)證和定期換證中嚴(yán)格要求餐飲單位按照《規(guī)范》設(shè)置硬件設(shè)施，二是在日常監(jiān)督檢查中把與預(yù)防食物中毒有關(guān)的硬件設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況也作為檢查內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題要求企業(yè)立即整改。

2.2管理環(huán)境

食品衛(wèi)生自身管理是企業(yè)為保證食品安全采取的各種管理措施，有效的食品衛(wèi)生管理體系是企業(yè)內(nèi)部的食品安全監(jiān)督和制約機(jī)制，是保證食品安全的關(guān)鍵。受到文化程度等因素的影響，餐飲單位從業(yè)人員的食品安全知識水平不高（尤其是技術(shù)含量較低的崗位），因此企業(yè)的自身管理對于預(yù)防從業(yè)人員的不安全操作行為尤為重要。

2.2.1要求和指導(dǎo)建立食品衛(wèi)生管理體系一是制訂餐飲業(yè)管理體系規(guī)范，強(qiáng)制要求企業(yè)建立管理體系，并在對企業(yè)負(fù)責(zé)人、食品衛(wèi)生管理員的培訓(xùn)中加強(qiáng)企業(yè)對此項要求的認(rèn)識；二是指導(dǎo)企業(yè)建立并實施有效的食品衛(wèi)生自身管理體系，如按照《規(guī)范》中的6個指導(dǎo)開展自身管理的附錄內(nèi)容對企業(yè)開展加強(qiáng)自身管理的指導(dǎo)。

2.2.2教育企業(yè)管理層樹立正確的態(tài)度調(diào)查表明，餐飲單位愿意在硬件、管理上為良好的食品安全行為創(chuàng)造支持性環(huán)境的不多，很多企業(yè)都認(rèn)識到不發(fā)生食物中毒的重要性，但對于如何做到不發(fā)生重視不夠，有的甚至在經(jīng)濟(jì)利益和食品安全發(fā)生沖突時，不以食品安全為首要。上海市曾有一家平時食品衛(wèi)生相當(dāng)不錯的企業(yè)，在假日期間因超負(fù)荷供應(yīng)，造成一起外籍游客的食物中毒。所以教育企業(yè)的管理層樹立正確的態(tài)度十分重要，預(yù)防食物中毒必須從日常的各項工作著手，而不僅僅是希望不發(fā)生中毒。

2.2.3在了解障礙的基礎(chǔ)上開展指導(dǎo)企業(yè)可針對本單位的特點和不同崗位從業(yè)人員的特點進(jìn)行自身培訓(xùn)。研究表明，培訓(xùn)方法甚至比與培訓(xùn)內(nèi)容更為重要［4-8］，采取綜合性措施進(jìn)行培訓(xùn)可取得較好的效果［9］。但開展培訓(xùn)工作可能存在許多障礙，如從業(yè)人員因勞動強(qiáng)度大、工作時間長，按照要求操作可能會增加工作量；或認(rèn)為按原來的習(xí)慣進(jìn)行操作從不出事，不愿改變；部分從業(yè)人員受教育的程度低，不能完全理解培訓(xùn)的要求，或者本身就有不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。因此，應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)在了解存在的這些障礙的基礎(chǔ)上，采取能夠達(dá)到最佳效果的手段對從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

3參考文獻(xiàn)

［1］TerriJenkins-McLean.Engaging Food ServiceWorkersin Behavioral-Change Partnerships［J］.Journal of Environmental Health.2004,5:15-19.

［2］DeborahA.Clayton.Foodhandlers’beliefsandself-reported practices［J］.International Journal of Environmental Health Research.2002,12:25-39.

［3］J.E.Ehiri.Evaluation of afoodhygienetrainingcourse in Scotland［J］.Food Control.1997,8(3):134-147.

［4］World Health Organization.Foodbornedisease:afocus of healtheducation［M］.Geneva.World Health Organization,2000.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)監(jiān)字〔89〕第43號.《食品生產(chǎn)經(jīng)營人員食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)管理辦法》［S］.

［6］顧學(xué)琪.健康促進(jìn)的理論和策略應(yīng)用［J］.中國慢性病預(yù)防與控制.1999,7(3):43

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2005〕260號.餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范［S］.

［8］MatthewP.Mortlock.Anationalsurveyof food hygienetrainingandqualificationlevelsin the UK food in dustry［J］.International Journal of Environmental HealthResearch.2000.10:111-123.

［9］柯躍斌.不同健康教育方式對預(yù)防食物中毒知識、態(tài)度、行為的影響［J］.中國健康教育.2004,20(5):396-398.

篇2

健康的心理素質(zhì)，是人的全面素養(yǎng)中的重要組成部分。近年來，社會各界，特別是教育部門都開始關(guān)注青少年的心理健康教育問題。關(guān)注學(xué)生的心理健康，完善心理健康教育機(jī)制，成為當(dāng)前教育工作的新任務(wù)。

“近朱者赤，近墨者黑?！痹诮逃龑嵺`中，我們發(fā)現(xiàn)小學(xué)生的心理健康與他接觸人群的心理健康程度密切相關(guān)。什么樣的師傅，教出什么樣的徒弟；家長性格暴躁，孩子就容易出現(xiàn)逆反心理；班風(fēng)不好，學(xué)生往往也很難做到“出淤泥而不染”。為此，我們認(rèn)為，要想有效提高小學(xué)生的心理健康水平，就必須通過適當(dāng)?shù)拇胧πW(xué)生接觸密切的人群進(jìn)行心理健康教育干預(yù)。環(huán)境育人，小學(xué)生接觸的人群健康水平提高了，小學(xué)生的心理健康教育的阻礙也就減少了。

一、以學(xué)習(xí)為入口。掌握心理健康知識

組織學(xué)習(xí)。是知識水平提高的有效途徑。教師是開展學(xué)生心理健康教育活動的實施者。打鐵還需自身硬，所以首先要教師認(rèn)真學(xué)習(xí)，調(diào)整心態(tài)。只有教師本身心理健康了，學(xué)生的心理健康水平才能得到提高。工作中，我們采取理論學(xué)習(xí)、問題討論、專題講座、案例分析、經(jīng)驗總結(jié)等方法，豐富教師心理健康教育知識，提高教師心理健康教育能力，為進(jìn)一步開展學(xué)生的心理健康教育活動打下思想認(rèn)識和理論基礎(chǔ)。

教師的心理健康知識水平提高了，學(xué)生的心理健康教育工作也就有了保障。我們把課堂作為對學(xué)生實施心理健康教育干預(yù)的主渠道。學(xué)校各個班級每周都安排有一節(jié)心理健康教育課。通過心理健康知識講解和行為干預(yù)，使學(xué)生能夠更好地認(rèn)識自我、把握自我心理、明確自我人生價值觀，學(xué)習(xí)心理問題的應(yīng)對技巧，自覺維護(hù)和增進(jìn)自己的心理健康。

為了提高家長的心理健康水平，我們還通過家長學(xué)校，向家長深入淺出地講解心理健康方面的知識，傳授教育子女的科學(xué)方法。我們的心理咨詢師也為家長開通了熱心電話，隨時為他們釋疑解惑。

二、以宣傳為手段。普及心理健康知識

1.利用黑板報、廣播站和宣傳櫥窗

學(xué)校宣傳櫥窗開辟每月一期的心理宣傳?？W(xué)校廣播站專門開辟了“知心話題”欄目，及時傳播心理健康教育知識，解決一些普遍性的問題。各班的黑板報要求認(rèn)真收集資料，根據(jù)需要，有針對性地設(shè)計有關(guān)欄目，如開學(xué)初，設(shè)計“展示自我，認(rèn)識朋友”；考試前，設(shè)計“考前心理調(diào)節(jié)”等欄目。這些做法，不僅有效地調(diào)動了學(xué)生參與活動的積極性和主動性，也使?？嬲蔀閷W(xué)生學(xué)習(xí)健康知識的園地。

2.為家長發(fā)放心理健康知識宣傳單

為了使廣大的學(xué)生家長更多地了解心理健康知識，認(rèn)識到心理健康對家庭和睦、子女教育、鄰里和諧的重要性，提高家長的綜合心理素質(zhì)，我們經(jīng)常向?qū)W生家長發(fā)放心理健康宣傳單。宣傳單就如何克服不健康心理，如何塑造心理環(huán)境，如何緩解情緒緊張等問題提出了可行性建議。活動中，許多家長紛紛表示這樣的活動使自己進(jìn)一步認(rèn)識到心理保健的重要性和必要性，并向我們保證今后保持一顆健康的心態(tài)，同時也要讓孩子健康的度過每一天。

三、以活動為載體，滲透心理健康知識

1.“社團(tuán)活動”與小學(xué)生的心理健康教育相結(jié)合

“社團(tuán)活動”，是我們眾興鎮(zhèn)中心小學(xué)的辦學(xué)特色。學(xué)校讓每一個孩子都成為社團(tuán)中的一員，讓他們的興趣愛好在社團(tuán)活動中得到提高和張揚(yáng)。豐富的社團(tuán)活動提高了他們的審美修養(yǎng)，使人身心愉悅、積極向上。在潛移默化中對學(xué)生施加影響，使學(xué)生形成積極、健康的精神風(fēng)貌。特別是在各種活動中，調(diào)整自我融入集體，消除自閉，懂得交往與合作，從而形成積極向上的健康心理。

2.語文課外閱讀活動和心理健康教育相結(jié)合

“書可益智，書可怡情。”讀書可以修身養(yǎng)性。研究中，我們通過向?qū)W生推薦閱讀書目，引導(dǎo)學(xué)生在經(jīng)典名著和文學(xué)作品中接受熏陶，形成積極健康的心理品質(zhì)。

3.陽光體育大課間活動和心理健康教育相結(jié)合

“每天鍛煉一小時，健康快樂一輩子?！蔽倚猿置刻扉_展陽光體育大課間活動，活動內(nèi)容以體育項目為主，活動采取班主任負(fù)責(zé)、值日領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督的方式進(jìn)行。充分利用每天的大課間活動時間，讓學(xué)生積極參加不同的體育戶外活動，在大自然中陶冶情操，放飛心情，緩解學(xué)習(xí)壓力。

4.主題班隊活動和心理健康教育相結(jié)合

各班級充分利用班隊活動課，每月進(jìn)行一到二次心理健康教育主題活動，班主任老師根據(jù)學(xué)期計劃及學(xué)生的特點，積極有效的開展活動，進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，在活動中加強(qiáng)心理健康教育。我們先后進(jìn)行了“成長中的我”“培養(yǎng)良好的心理”“尋找最佳學(xué)習(xí)方法”“如何交往”“面向社會”“抵抗誘惑”“正確面對人生挫折”“如何自我表現(xiàn)調(diào)整”“如何面對考試”“解除考試心理壓力和焦慮”等主題班會活動，通過活動對學(xué)生進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)。

四、以溝通為方法，解決心理健康問題

1.生生溝通

學(xué)生的人際交往中，家長與老師都處于強(qiáng)勢，學(xué)生即使有怨氣，也是敢怒不敢言。心理健康問題的爆發(fā)，絕大部分是學(xué)生與學(xué)生之間。一點雞毛蒜皮的小事，學(xué)生往往就動起粗來，同學(xué)之間缺乏必要心理交流。為此，我們通過各種活動增進(jìn)學(xué)生之間的友誼，通過班隊活動、心理健康課等平臺給學(xué)生提供相互交流的機(jī)會。

2.親子溝通

家庭是孩子最溫暖的港灣，父母是孩子的最親愛的人。每一個孩子的成長都離不開家庭的教育，父母教育觀念、教養(yǎng)方式都直接影響著孩子的心理健康，影響其健全人格的形成。小學(xué)中高年級的孩子逐漸進(jìn)入青春期，心理上有了逆反的心理。如果這個時期家長行為粗暴、方法簡單，學(xué)生很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。所以我們積極倡導(dǎo)家長與孩子要平等交流，經(jīng)常溝通，及時了解孩子的心理動態(tài)。

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2 山東省青島市市南區(qū)江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　山東省青島市　266003

【摘　要】本文通過探討心理健康干預(yù)策略對穩(wěn)定和改善老年高血壓患者的焦慮和抑郁等不良情緒的效果，得出結(jié)論：心理健康干預(yù)策略能夠穩(wěn)定和改善老年高血壓患者的焦慮和抑郁等不良情緒，對疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 高血壓；焦慮；抑郁；健康干預(yù)

本文通過對120 例老年高血壓患者應(yīng)用Hamilton 抑郁量表(HAMD) 和焦慮量表(HAMA) 評定情緒障礙狀況，并對60 例老年高血壓患者進(jìn)行心理健康干預(yù)策略，旨在探討心理健康干預(yù)策略對老年高血壓患者心理健康和改善病情所發(fā)揮的作用。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年6 月至2013 年12 月在我院心內(nèi)科住院的老年高血壓患者，入組條件：

①符合WHO1999 年制定的高血壓患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。

②意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調(diào)查。

③無精神病史。

④無嚴(yán)重并發(fā)癥。

⑤無聽力障礙。

⑥知情同意。

符合上述條件的患者120 例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組各60 例。兩組在年齡、性別、病期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 心理健康干預(yù)策略

建立老年高血壓患者心理健康干預(yù)小組，由高年資主管護(hù)師或護(hù)士長主導(dǎo)，兩位責(zé)任護(hù)士任輔助員，采用定期舉辦高血壓病專題講座、發(fā)放高血壓防治手冊、科普宣傳、患者面對面座談、健康指導(dǎo)、心理咨詢等多種形式對老年高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)。集體每周進(jìn)行1 次，每次30-40min。個體1 周可進(jìn)行2 ～ 3 次，好轉(zhuǎn)后改為每周1 次連續(xù)4 周。

1.3 心理健康干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 科普知識宣教

指導(dǎo)患者正確科學(xué)認(rèn)識疾病，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，盡量滿足其要求，消除其心理顧慮。指導(dǎo)家屬對患者給予體貼和關(guān)心，使之保持積極的心態(tài)面對治療。

1.3.2 心理健康指導(dǎo)

根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負(fù)性情緒，以和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護(hù)理。

1.3.3 心理調(diào)適教育

向患者講解放松減壓訓(xùn)練的方法，作用原理、特點和注意事項，同時使患者保持心境寧靜，分散其注意力使之淡化患者角色，給予心理上的安慰和支持，緩解其身心壓力。指導(dǎo)家庭對患者給予體貼和關(guān)心。

1.4 評定方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Hamilton 抑郁量表

1960 年Hamilton[1] 最早編制了一套17項 HAMD，此后又編制了2l 項和24 項，是目前臨床上應(yīng)用最廣的量表。本研究采用17 項。HAMD 采用0 ～ 4 分5 級評分法。其標(biāo)準(zhǔn)為：0 分= 無； 1 分= 輕度；2 分=中度；3 分= 重度；4 分= 極重度。分值能夠較好地反映患者病情的嚴(yán)重程度，即病情越重，分值越高；病情越輕，分值越低。HAMD17 項分別為24 分、17 分和7 分，總分<7 分，為無抑郁癥狀（痊愈）。

1.4.2 Hamilton 焦慮量表

1959 年Hamilton[2] 最早編制了一套14項 HAMA，是精神科臨床中常用量表。HAMA 采用0 ～ 4 分5 級評分法。各級標(biāo)準(zhǔn)為：0 分= 無癥狀；1 分= 輕度；2 分=中度；3 分= 重度；4 分= 極重度。總分能夠較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越重，分值越高；病情越輕，分值越低?？偡殖^29 分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21 分，肯定有明顯焦慮；超過14 分，肯定有焦慮；超過7 分，可能有焦慮；小于6 分，無焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均輸入計算機(jī)， 采用spss17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)用表示，采用X2 檢驗，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者干預(yù)前后Hamilton 抑郁量表評分結(jié)果比較

本組120 例老年高血壓患者，在施行心理健康干預(yù)策略前，兩組患者Hamilton抑郁量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在心理健康干預(yù)策略實施1 周后，兩組患者Hamilton 抑郁量表評分均較干預(yù)前均有所下降，但差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在心理健康干預(yù)策略實施2 周、3 周和4 周后，干預(yù)組Hamilton 抑郁量表表評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組高血壓患者干預(yù)前后Hamilton 焦慮量表評分結(jié)果比較

本組120 例老年高血壓患者，在施行心理健康干預(yù)策略前，兩組患者Hamilton焦慮量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在心理健康干預(yù)策略實施1 周后，兩組患者Hamilton 焦慮量表評分均較干預(yù)前均有所下降，但差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在心理健康干預(yù)策略實施2 周、3 周和4 周后，干預(yù)組Hamilton 焦慮量表表評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

實踐證明，實施心理健康干預(yù)策略，對改變患者不良行為，建立健康的生活方式，提高患者對高血壓疾病的知曉率和自我管理能力，特別是增強(qiáng)老年高血壓患者診治的主動性、參與性和治療依從性，具有重要的指導(dǎo)意義。

對老年高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，實施心理健康干預(yù)策略，較單純藥物治療改善因軀體癥狀導(dǎo)致的情緒障礙更有效，進(jìn)一步揭示心理健康干預(yù)策略在臨床護(hù)理工作中的重要作用。

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中圖分類號：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-3315（2014）01-146-001

學(xué)生干部是高校中各類學(xué)生組織、團(tuán)體、班級中選拔出的優(yōu)秀代表，是高校團(tuán)學(xué)工作開展的積極組織者和主要參與者，他們的心理狀態(tài)會影響到工作的開展和推進(jìn)。目前學(xué)生干部的心理健康狀況缺乏相應(yīng)的疏導(dǎo)和教育，往往會出現(xiàn)缺乏團(tuán)隊意識和集體主義精神、工作主動性差、效率低等問題。積極推進(jìn)團(tuán)體輔導(dǎo)的方式，建立心理健康咨詢體系，能夠以寓教于樂的方式，提升學(xué)生干部的領(lǐng)導(dǎo)、執(zhí)行、溝通、團(tuán)隊合作、抗壓受挫等綜合能力。

一、團(tuán)體輔導(dǎo)策略的特點

團(tuán)體輔導(dǎo)即團(tuán)體心理輔導(dǎo)，是一種在團(tuán)體情境中提供心理學(xué)幫助與指導(dǎo)的重要方式，它通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中認(rèn)識自我、探討自我、接納自我和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)過程。

相較其他心理輔導(dǎo)方式，它既經(jīng)濟(jì)又有效，可利用有限的心理輔導(dǎo)資源與學(xué)干團(tuán)隊，營造充滿關(guān)愛、支持和信任的人際互動氛圍，成員非理性的行為和觀念能被包容，顯著提高心理素質(zhì)養(yǎng)成的訓(xùn)練成效；活動方式新穎，參與度高。采用團(tuán)隊活動的形式，開放、活潑、生動的方式，能對學(xué)生產(chǎn)生更強(qiáng)吸引力，主動參與意愿強(qiáng)烈。 二、高校學(xué)生干部心理特點

1.認(rèn)知能力較強(qiáng)，個性發(fā)展?jié)u趨成熟

高校學(xué)生干部由于經(jīng)常組織或參與學(xué)生活動，輔助老師完成工作，幫助周圍同學(xué)解決具體問題，具備了較為豐富的知識經(jīng)驗，使之成為普通同學(xué)中的佼佼者。他們思維獨(dú)立性、批判性、靈活性和敏捷性以及思維的深度和廣度都已相對成熟，對事物具備一定的分析能力，擁有自己的看法。

2.注重自我的認(rèn)識和反省

身為學(xué)干，他們比普通學(xué)生肩負(fù)更多的責(zé)任與使命，在學(xué)生中起著模范表率作用，使他們更加注重對自我的認(rèn)識和反省。他們關(guān)注自己的內(nèi)心世界、思想狀況和個性品質(zhì)，憑借這些來規(guī)范自己的言行舉止。由于自我意識水平不夠穩(wěn)定，對自我的評價會出現(xiàn)片面性、情緒性或波動性。需對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)和教育，使其重拾信心，盡快步入學(xué)習(xí)正軌。

3.情感豐富復(fù)雜，波動性大

高校學(xué)生參與活動多，人際關(guān)系復(fù)雜，自身情感呈現(xiàn)出豐富多彩的狀態(tài)。由于心態(tài)不夠成熟，情感容易受環(huán)境變化產(chǎn)生波動。有的為贏得好感和青睞，提高自己地位和威望，工作上急功近利，表現(xiàn)出沖動急躁情緒；有的因為壓力大，出現(xiàn)焦慮緊張情緒……這些情緒往往會反作用到學(xué)干的工作中，影響工作效率和質(zhì)量。

4.意志發(fā)展不穩(wěn)定

高校學(xué)干是學(xué)生中的優(yōu)秀者，其行為有較強(qiáng)的自覺性和果斷性，擁有很強(qiáng)的自尊心和好勝心，對外界的反饋敏感。遭遇失敗挫折時他們心理上遭受的打擊比別人要沉重的多。處于心理發(fā)展時期，意志行動易受情緒情感影響，遭遇重大挫折，易造成心理崩潰。

三、團(tuán)體輔導(dǎo)體系建設(shè)

結(jié)合以上的特點，根據(jù)本研究中的調(diào)查報告，我們發(fā)現(xiàn)受調(diào)查的學(xué)干大部分希望在團(tuán)輔中加入領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊力量、交流溝通、情緒控制等課程。我們在設(shè)計時可以根據(jù)事先調(diào)查的結(jié)果制定特定的計劃，做到有的放矢，有目的、有針對的開展活動。

1.學(xué)干有著共同的成長課題和類似困擾

把他們組成一個同質(zhì)團(tuán)體，有利于依照心理素質(zhì)養(yǎng)成原理，借助于團(tuán)體的力量和心理咨詢技術(shù)，對學(xué)干進(jìn)行集體輔導(dǎo)。通過團(tuán)輔，團(tuán)體成員有機(jī)會從其他人身上發(fā)現(xiàn)與自己類似的經(jīng)歷和遭遇，共同的體驗和困難。這些共同點有助于學(xué)干之間彼此放松自己，減少防衛(wèi)心理，互相幫助，共同面對問題。

2.團(tuán)輔活動的設(shè)計和實施

2.1活動基本情況。以學(xué)院共214份問卷作為基數(shù)選拔，參加的成員都是自愿參加活動的學(xué)干，他們整體上身體健康，情況正常，無明顯心理障礙。

2.2活動步驟。圍繞學(xué)干所需能力素質(zhì)及主要存在問題開展輔導(dǎo)活動，通過團(tuán)體游戲、角色扮演、團(tuán)體討論、問題辨析、情景再現(xiàn)、行為模仿等方式進(jìn)行體驗式學(xué)習(xí)。

2.3活動效果的評估和鞏固方法。結(jié)束后，了解學(xué)生干部變化情況，跟蹤觀察工作和學(xué)習(xí)情況，并適當(dāng)輔以個體輔導(dǎo)。

四、團(tuán)體心理輔導(dǎo)對學(xué)生干部能力的影響與成效分析

1.開展團(tuán)輔前后，通過觀察和隨訪的方式，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生參加后比之前開朗，在工作中表現(xiàn)得更大方得體，表達(dá)和溝通能力更出色，而團(tuán)體成員之間的關(guān)系也表現(xiàn)得更親密和諧

2.團(tuán)輔產(chǎn)生成效的原因分析

2.1寓教于樂的方式使學(xué)生干部更樂于學(xué)，更積極參與。以團(tuán)體練習(xí)和交往互動為主要的訓(xùn)練方式，活動比較輕松、有活力及富有趣味性，能激發(fā)興趣和學(xué)習(xí)積極性，可以引發(fā)參與熱情。

2.2團(tuán)輔為學(xué)生干部能力的培養(yǎng)提供了一個良好的學(xué)習(xí)心理環(huán)境。利用集體的形式，模擬生活中的情景，把來自學(xué)習(xí)工作環(huán)境、人際交往中的問題放到類似的情境中，成員可以在其中進(jìn)行自由地實驗、觀察、分析、實踐和體驗真實生活工作中出現(xiàn)的問題，并可以在這種模擬的情景中學(xué)習(xí)，嘗試改變各種行為。

篇5

人際沖突主要指的是在人與人之間的互動接觸中，由于種種原因?qū)е码p方出現(xiàn)不同的見解和爭論，造成雙方關(guān)系出現(xiàn)不同程度的緊張狀態(tài)，而且雙方都能感覺到的一種現(xiàn)象。這是大學(xué)生在校期間出現(xiàn)的比較頻繁的一種現(xiàn)象，如果大學(xué)生的人際沖突處理得不夠恰當(dāng)，不但會將彼此之間的矛盾激化，還會對大學(xué)生的人際關(guān)系、心理健康教育產(chǎn)生不良影響，而且在一定程度上也不利于和諧校園的建設(shè)。合理的處理人際關(guān)系，不但能提高大學(xué)生的合作能力、個人處事能力和選擇能力，增強(qiáng)社會責(zé)任感，盡早讓大學(xué)生接觸社會，還對大學(xué)生的全面發(fā)展有著積極的作用。

一、人際沖突解決策略研究

人際沖突解決策略主要指的是彼此雙方在發(fā)生意見分歧或者沖突時，為了避免矛盾引起的危害，經(jīng)過心理方面和行為方面的付出而采取的一種行為方式。在研究過的人際沖突解決策略模型中，影響最為廣泛的就是托馬斯提出的兩維空間五因素模型。托馬斯在劃分人際沖突解決策略內(nèi)容時，根據(jù)“合作”與“武斷”兩個維度分為以下幾種：

（1）回避方式（avoiding），在既不符合對方的利益又不滿足自己的利益的情況下，盡量不做處理，把自己放在事情之外，毫不關(guān)心;（2）強(qiáng)迫方式（competing），以考慮自身利益為主，為了實現(xiàn)自己的利益可以將他人的利益忽視;（3）遷就方式（accommodating），為了實現(xiàn)對方的利益可以犧牲自身的利益;（4）合作方式（collaborating），通過協(xié)商，可以達(dá)成一致建議來保證雙方彼此的利益，使得雙方都能達(dá)到滿意;（5）折中方式（compromising），沖突雙方都能有所退讓，提出一個都可以滿意的中間意見。在眾多關(guān)于人際沖突和人際沖突解決策略的研究中，有不少研究者參考和修訂了托馬斯關(guān)于人際沖突解決策略的模式，雖然表面上語言有所變動，但是托馬斯模式的本質(zhì)內(nèi)涵并沒有真正改變。

研究表明，大學(xué)生在面對人際沖突問題時，使用最多的策略為合作協(xié)商方法，其次就是遷就方式和回避方式，使用最少的就是競爭攻擊處理方式。只是大學(xué)生在面對不同的情景、個體性格的差異、性別的差異、年齡的差異等因素的影響，所采取的沖突解決策略也不一致。姜美霞的研究表明，大學(xué)生在發(fā)生沖突的時候，應(yīng)對方式主要以容忍退讓或者以理抗?fàn)幍男问綖橹?，而沖突發(fā)生以后，應(yīng)對方式以溝通或者反思為主，基本上尋求他人幫助的情況很少。這種現(xiàn)象的發(fā)生表明，關(guān)于大學(xué)生人際沖突問題的研究，可以再進(jìn)行更加詳細(xì)的分析，比如沖突可以分為沖突發(fā)生時和沖突發(fā)生后，沖突發(fā)生時和沖突發(fā)生后的兩種情況所采取的應(yīng)對策略也是有區(qū)別的，而且大多數(shù)調(diào)查研究主要針對的是大學(xué)生個體在發(fā)生沖突后的處理方式。沖突發(fā)生時的處理方式更多與大學(xué)生個體的社會認(rèn)知能力相關(guān)，而沖突發(fā)生后的處理策略更多反映大學(xué)生個體的社會技能水平。大多數(shù)的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生普遍認(rèn)同在發(fā)生人際沖突時采用合作處理方式效果比較好，競爭攻擊處理方式較差，回避忍耐處理方式和遷就處理方式處于中等。

不同的大學(xué)生群體在面對人際沖突時采用的策略是不同的。采用什么樣的解決策略主要由大學(xué)生個體的性別、年齡、性格特征、沖突雙方關(guān)系是否良好、學(xué)生生源和家庭子女?dāng)?shù)等因素的差異來決定。

性別因素是發(fā)生沖突行為和影響人際沖突處理策略的重要因素，關(guān)于性別因素的研究比較多，不同研究的研究成果也不相同。其中，有不少的研究成果說明人際沖突在性別差異方面表現(xiàn)突出，但是也存在某些特殊情況，說明人際沖突在性別差異方面并不突出。Meurling，Ray和LoBello也認(rèn)為，在影響人際沖突行為和解決策略方面，性別因素占有了重要的地位。他們在研究中提到，女性與男性在處理問題和認(rèn)知能力方面存在差異，在處理沖突的過程中，男性比較傾向于負(fù)面競爭策略。這個研究結(jié)果是與其他研究者的研究結(jié)果相同的。但是在樊富珉和張翔的研究中，性別因素對于大學(xué)生沖突行為和沖突處理策略方面的影響并沒有明顯的差異。筆者認(rèn)為，這種情況的發(fā)生可能是因為男大學(xué)生與女大學(xué)生在認(rèn)知水平、個人特質(zhì)等因素方面的差異而導(dǎo)致處理策略有所不同。

年齡因素也在一定程度上影響著大學(xué)生人際沖突解決策略的選擇。Adams.R發(fā)現(xiàn)，年齡的差異性對選擇沖突處理策略影響較大，年紀(jì)大點的學(xué)生多會采用口語協(xié)調(diào)和妥協(xié)策略，而年齡較小的學(xué)生則較多采用肢體應(yīng)對策略來解決問題。相關(guān)的國內(nèi)研究提到，不同年齡段的大學(xué)生在應(yīng)對人際沖突問題時采取的對策存在一定的差異性。比如大一新生以合作處理策略為主，大二學(xué)生以遷就處理策略為主，大三和大四的學(xué)生相對比較成熟穩(wěn)重，多以合作處理方式來解決人際沖突矛盾。不過從大一到大四，學(xué)生整體上都認(rèn)為效果最好的就是合作處理方式。

其他影響人際沖突的因素也比較多，比如社會信念、學(xué)生生源地、家庭子女?dāng)?shù)等。來自農(nóng)村的大學(xué)生多會選擇“容忍退讓”的處理策略，而來自城市的大學(xué)生大多會選擇“以理抗?fàn)帯钡奶幚聿呗?。另外，研究者推測，非獨(dú)生子女由于受家庭環(huán)境的影響，在與人交往的過程中能夠與人和平相處，為此，在處理人際沖突問題時更多應(yīng)用選擇協(xié)作策略。

二、人際沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練研究

在理論研究日漸完善的前提下，研究者們對沖突解決策略中的干預(yù)訓(xùn)練越來越關(guān)注。L.Stevahn認(rèn)為，沖突解決策略在能力構(gòu)成要素方面與團(tuán)隊合作比較類似，比如，互相合作達(dá)成共識的能力、表達(dá)能力、理解能力、換位思考能力和傾聽能力等，如果沒有對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的培養(yǎng)和訓(xùn)練，將會有不少學(xué)生缺乏這方面的能力。實證研究結(jié)果表明，在對大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練之后，大學(xué)生的情緒控制能力和沖突解決能力都有一定程度的提高，這不但幫助大學(xué)生在校期間建立良好的人際關(guān)系，還能讓他們踏上社會后更好地適應(yīng)社會，對大學(xué)生今后的發(fā)展有著積極的影響。研究者開展沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練的方式主要以團(tuán)體輔導(dǎo)和課程教學(xué)滲透為主。

1.課程中滲透沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練

在課程中滲透人際沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練時，由于管理課、經(jīng)濟(jì)課、歷史課和政治課中有不少沖突案例，這樣就不需要教師再耽誤時間去準(zhǔn)備教學(xué)材料和學(xué)習(xí)材料，而只需要在教學(xué)的過程中重點強(qiáng)調(diào)和分析這些沖突的有效解決策略就可以，這也是課程中滲透沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練的優(yōu)勢所在。然而，在課程教學(xué)中開展沖突解決干預(yù)訓(xùn)練也存在一些缺點，主要是：（1）由于課程課時有限，對沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練的覆蓋面不夠大;（2）課程在結(jié)束后，不能及時進(jìn)一步更深入的干預(yù)訓(xùn)練，訓(xùn)練程度存在一定的局限性;（3）在課程中滲透沖突解決策略多以理論教學(xué)的形式為主，關(guān)于校園沖突的現(xiàn)實模擬比較缺乏，實踐與理論不能及時有效地結(jié)合;（4）由于每門課程的教師在教學(xué)安排上存在差異，所以他們在課程中的沖突解決干預(yù)訓(xùn)練也難以達(dá)成一致性。

在課程中滲透沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練的過程中有幾點注意事項：（1）不管是理論教學(xué)還是實際模擬教學(xué)，學(xué)生之間必須保持融洽的關(guān)系，相互支持相互信任，營造一種和諧的教學(xué)氛圍非常重要;（2）要界定沖突，幫助大學(xué)生更清楚地意識到課程內(nèi)容中哪些情境歸屬于人際沖突，通過分析能夠清楚地了解到主人公是如何解決這種沖突，避免判斷人際沖突問題時出現(xiàn)模棱兩可的現(xiàn)象;（3）在教授協(xié)商合作的沖突解決策略中，主要分為5個過程：我希望什么-我認(rèn)為什么-我選擇這樣解決問題的理由是什么-我的想法和期望時什么-所以我提出來幾種解決問題的辦法;（4）通過干預(yù)訓(xùn)練理論教學(xué)后，要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行練習(xí);（5）引導(dǎo)學(xué)生在與他人實際相處的過程中應(yīng)用正確的解決策略，進(jìn)而處理好人際關(guān)系問題。

D.W.Johnson等的研究表明，在課程教學(xué)中滲透沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練，使學(xué)生可以在課堂上開展有效的討論和模擬情景，不僅可以活躍課堂，激發(fā)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，還能讓學(xué)生可以有意識地掌握建設(shè)性的沖突處理方式，就是說，在協(xié)商合作的情況下爭取雙方利益都能實現(xiàn)。同時，在課程教學(xué)中不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對沖突解決策略的干預(yù)訓(xùn)練，使得學(xué)生能夠掌握有效的人際關(guān)系處理技能和知識，還能在干預(yù)訓(xùn)練中幫助學(xué)生提高文化知識學(xué)習(xí)的效率，對改善教學(xué)有著積極的作用。

2.沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練團(tuán)體輔導(dǎo)

除了在日常的課程教學(xué)中開展?jié)B透式的干預(yù)訓(xùn)練，還有一些研究者在開展人際沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練中采取團(tuán)體輔導(dǎo)的形式。分析多種團(tuán)體輔導(dǎo)式干預(yù)訓(xùn)練的研究成果可以總結(jié)出以下幾點：（1）掌握沖突行為、沖突問題和沖突解決策略的相關(guān)知識;（2）掌握協(xié)商合作式?jīng)_突處理的基本技巧，比如，懂得拒絕別人、“我語言”、同理心等;（3）能夠清楚地表達(dá)自己的想法和期望，能夠感受到他人的期望，并且能設(shè)身處地地站在對方的角度考慮沖突;（4）能夠提供最少3個解決沖突矛盾的方式并達(dá)成一致意見。以團(tuán)體輔導(dǎo)的形式進(jìn)行沖突解決策略干預(yù)訓(xùn)練的方法有多種，如案例分析、情景演練、拓展活動、討論分析、資源共享等。對學(xué)生進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練前后的測試可以得出，有效的干預(yù)訓(xùn)練對培養(yǎng)大學(xué)生的人格尊嚴(yán)、自信心、沖突解決技能和情緒控制能力、辨別是非能力有良好的促進(jìn)作用。

三、對學(xué)校心理健康教育的啟示

1.增加人際沖突解決策略的內(nèi)容

對大學(xué)生開展心理健康教育也是當(dāng)前教育教學(xué)工作的一項重要任務(wù)。如何處理人際關(guān)系，如何提高大學(xué)生的人際交往能力也是高校心理健康教育的重要內(nèi)容。目前，課程教材的內(nèi)容包含了很多關(guān)于培養(yǎng)大學(xué)生人際關(guān)系的案例和理論知識，例如大學(xué)生自我為中心、心理脆弱、自卑心理、畏懼心理等問題。實際上影響大學(xué)生人際關(guān)系質(zhì)量的重要因素是人際沖突，所以，在對大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的課程中，可將大學(xué)生人際沖突和人際沖突解決策略等知識作為一個獨(dú)立的重點章節(jié)，通過課堂小組討論、網(wǎng)絡(luò)交流、校園活動、情境教學(xué)等多種途徑讓學(xué)生明白人際沖突的定義、識別和解決對策，并能夠準(zhǔn)確掌握協(xié)商合作解決策略的實施要點，然后引導(dǎo)其在實際生活中有意識地進(jìn)行應(yīng)用。對大學(xué)生個體的耐心指導(dǎo)和教育，可以在很大程度上提高大學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作能力與溝通能力，對構(gòu)建和諧校園也有著深遠(yuǎn)的意義。

2.針對不同特質(zhì)的學(xué)生開發(fā)針對性訓(xùn)練方案

在課程改革和素質(zhì)教育的影響下，有不少高校重視對大學(xué)生的心理健康輔導(dǎo)，甚至一些走在教學(xué)改革前沿的高校在對大學(xué)生開展心理健康輔導(dǎo)課程中采取團(tuán)體輔導(dǎo)的方式。關(guān)于沖突處理策略的研究表明，影響沖突處理策略選擇的因素很多，如學(xué)生生源地、性格特征、年齡、性別、家庭子女?dāng)?shù)等，所以，在組織大學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)之前，需要對參與調(diào)查的群體進(jìn)行個體分析，并針對不同個體的差異設(shè)計有目的性和針對性的輔導(dǎo)方案，因材施教。

3.對干預(yù)訓(xùn)練的遷移效果進(jìn)行跟蹤

很多研究者認(rèn)為，在人際沖突處理策略干預(yù)訓(xùn)練中，對干預(yù)訓(xùn)練結(jié)果的遷移屬于最大的難題，如何將訓(xùn)練中學(xué)到的協(xié)商合作的沖突解決方式及時、有效地運(yùn)用到實際生活中，是研究者普遍關(guān)心的重點問題。學(xué)?？梢詫Ω深A(yù)訓(xùn)練的遷移結(jié)果進(jìn)行跟蹤調(diào)查，認(rèn)真探討被試能否遷移訓(xùn)練效果的背后原因，通過分析總結(jié)有目的性和針對性地對訓(xùn)練方案進(jìn)行修改，進(jìn)而不斷完善對大學(xué)生沖突處理策略的干預(yù)訓(xùn)練方案，提高學(xué)生人際沖突解決能力，促進(jìn)大學(xué)生心理健康的發(fā)展。

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篇6

【關(guān)鍵詞】青少年；健康危險行為；聚類分析；干預(yù)

近年來青少年健康危險行為發(fā)生率呈上升趨勢［1］。健康危險行為具有非特異性、長時間作用效應(yīng)、聚集等特點。聚集是指多種健康危險行為發(fā)生在同一研究對象的現(xiàn)象［2］。為了解不同特點青少年健康危險行為聚集特征，探討有效干預(yù)模式，于2009年3月在廣西壯族自治區(qū)柳州市區(qū)對3720名大中學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果報告如下：

1對象與方法

1.1 對象采用分層整群抽樣方法，在廣西柳州市區(qū)隨機(jī)抽取3所大學(xué)、9所高中、6所初中作為監(jiān)測點校，于2009年3月在每所學(xué)校隨機(jī)抽取4個班，將該班所有學(xué)生作為調(diào)查對象。共調(diào)查大中學(xué)生3800人，收回有效問卷3720份，有效應(yīng)答率為97.89％。

1.2 方法采用中國城市青少年健康危險行為調(diào)查問卷，在班主任和校醫(yī)的配合下，由經(jīng)過培訓(xùn)的柳州市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生工作人員以班級為單位組織學(xué)生進(jìn)行自填式問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）與意外傷害有關(guān)的行為。（2）與心理-情緒障礙和故意傷害（包括自殺）有關(guān)的行為。（3）成癮，如吸煙、飲酒、網(wǎng)絡(luò)成癮和賭博等。調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場回收問卷。本研究涉及的12種健康危險行為包括：吸煙、騎車違規(guī)、非安全游泳、受欺侮、斗毆、飲酒、網(wǎng)絡(luò)成癮、賭博、因焦慮而失眠、有自我傷害傾向、抑郁、有自殺計劃。

1.3 統(tǒng)計分析采用Epidata 3.01建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對男、女生分別進(jìn)行樣本聚類，以上述12種健康危險行為指標(biāo)為變量，采用多次迭代更換類中心的聚類方法，進(jìn)行K類中心聚類，聚類后每一樣本的所屬類別存為新變量。嘗試以3、4、5作為分類數(shù)之后，確定男女生最佳分類數(shù)均為5。模式1組的特點為：各項危險行為低發(fā)，命名為低危險組。模式2組的特點為：均有騎車違規(guī)行為，其余行為低發(fā)，命名為騎車違規(guī)高發(fā)的中度危險組。模式3組的特點為：飲酒行為高發(fā)，其余行為低發(fā)，命名為飲酒高發(fā)的中度危險組。模式4組的特點是各種行為發(fā)生率均高于平均水平，但大多數(shù)不是最高值，命名為較高危險組。模式5組的特點是大多數(shù)行為發(fā)生率在各組中居于最高水平。

2 結(jié)果

2.1一般情況調(diào)查的3720名大中學(xué)生中，男生1673人，占44.97%，女生2047人，占55.03%；初中1300人，占34.94%，高中1873人，占50.36%，大學(xué)547人，占14.70%。年齡12~27歲，平均（16.45±1.43）歲。

不同行為在不同聚集模式組的分布 某種危險行為的執(zhí)有者，他們處在不同行為模式組，其分布詳見表1、表2。

2.3 干預(yù)策略和措施建議

2.3.1策略:1）行為干預(yù)基于行為評估（健康危險行為監(jiān)測）開展，在評估時對目標(biāo)人群（一般是新生）進(jìn)行聚類。聚類將產(chǎn)生危險行為低發(fā)組、危險行為高發(fā)組和N個介于兩組之間的中度危險組。這些中度危險組會有一個或兩個發(fā)生率接近100%的中心行為。2）生活技能教育貫穿所有危險行為干預(yù)活動：生活技能教育（心理社會功能教育）包括五對十種技能指標(biāo)：自我認(rèn)識和共情、調(diào)節(jié)情緒和緩解壓力、有效溝通和人際關(guān)系、創(chuàng)造性思維和批判性思維、決策和解決問題。不同模式組分為不同學(xué)習(xí)小組，針對不同小組（班級內(nèi)分組），在課堂分組活動和課外活動的小組學(xué)習(xí)活動中相對固定地分組。制定不同的策略，結(jié)合校內(nèi)已有的教育任務(wù)進(jìn)行，無論針對哪一種危險因素，課堂內(nèi)和課外的活動均以行為指導(dǎo)為宗旨，均使用生活技能教育的中心策略設(shè)計教學(xué)和活動計劃。低發(fā)組著重于創(chuàng)造性思維和批判性思維能力教育。中度危險組圍繞中心行為，著重于決策和解決問題能力教育。高危險組結(jié)合個體心理輔導(dǎo)，進(jìn)行五對十種心理社會功能的綜合教育和訓(xùn)練。3）利用已有資源：在學(xué)校已有教育任務(wù)和資源基礎(chǔ)上開展。如低發(fā)組可結(jié)合一般性的教育活動、講座進(jìn)行，中危險組可結(jié)合專項行為危險因素控制政策和任務(wù)進(jìn)行，高危險組結(jié)合校園心理咨詢和輔導(dǎo)服務(wù)進(jìn)行。4）生活技能教育貫穿在學(xué)生--家長―社會多部門的溝通活動中。以學(xué)生為主體形成“教師培訓(xùn)---課程設(shè)置―同伴教育―家校互動”教學(xué)鏈。5）結(jié)合青少年危險行為監(jiān)測開展干預(yù)，形成行為評估-過程評價-效果評價的循環(huán)。

2.3.2干預(yù)策略圖示

2.3.3 干預(yù)措施:

1 教師培訓(xùn)：以校醫(yī)和保健老師為中心，開展教師培訓(xùn)，讓教師掌握聚類和生活技能教育活動設(shè)計原理和方法，設(shè)置教師業(yè)務(wù)交流網(wǎng)絡(luò)交流平臺。強(qiáng)調(diào)教師以學(xué)生為主體，以行為指導(dǎo)為中心的健康教育理念。

2 學(xué)生健康教育：以參與式教育、游戲等方法，設(shè)計課程―課外活動―社會實踐―同伴教育等形式開展生活技能教育。以課內(nèi)分組和各組專項活動進(jìn)行不同模式組的分組干預(yù)。

3 在家長教育和多部門研討會廣泛傳播生活技能教育的實例和實效。

4 技術(shù)支持：由疾病預(yù)防控制中心提供關(guān)于聚類、生活技能教育設(shè)計、監(jiān)測和評價的技術(shù)服務(wù)支持。

5 傳播材料的總結(jié)和開發(fā)：在開展教育活動中，進(jìn)行過程記錄，開發(fā)教材和宣傳材料。

6 激勵：由教育行政部門組織案例評比、優(yōu)質(zhì)課評比活動，激勵先進(jìn)。以示范案例帶動全面教育活動的開展。

7 示范階段結(jié)束后，教育衛(wèi)生行政部門聯(lián)合向政府開發(fā)相關(guān)政策，全面推廣基于聚類以生活技能教育為中心的健康危險行為干預(yù)方案。

3 討論

以往的健康教育活動，大多針對危險因素，并對全部人群采取相同的策略，國內(nèi)只有少數(shù)報道將人群按某危險因素分為陽性和陰性（即網(wǎng)絡(luò)成癮或未成癮）進(jìn)行分階段干預(yù)［3］，但這樣僅針對危險因素的發(fā)生程度來分組仍然還是不足的。例如：同為網(wǎng)絡(luò)成癮或吸煙者，他們處在不同行為模式組，所需要的策略也是不同的。因而，我們應(yīng)突破針對危險因素分組的局限，采用根據(jù)不同人群行為聚集特征的方法，并尋找多種行為危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系，將分別針對某種單一危險因素的各類干預(yù)活動綜合起來，并越過行為探索影響青少年行為的更深層面心理社會因素，尋找最本質(zhì)、最共同的干預(yù)點，使各類干預(yù)活動整合在一種有效的運(yùn)行模式中，互相推進(jìn)，形成合力，提高行為干預(yù)的效率，這對于改進(jìn)青少年健康危險行為，促進(jìn)青少年健康成長有重要的意義。

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篇7

一、引言

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1999年到2006年，自殺是美國12～18歲年齡段和19～25歲年齡段排名第三位的死亡原因，在我國，自殺是第五大致死原因，是15～34歲人群的首位死因。金盛華在對大學(xué)生自殺意念的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國大學(xué)生群體中過去幾年曾有過自殺想法的人高達(dá)34.4%，有自殺企圖的比例為4.4%。近年來，大學(xué)生自殺現(xiàn)象作為一個介于社會問題和心理衛(wèi)生問題之間的綜合問題，已引起了各高校的高度重視，它的出現(xiàn)是一定社會、經(jīng)濟(jì)、文化、心理、生理等諸多因素互相作用的結(jié)果。對此，各高校紛紛采取了諸多相應(yīng)的措施、建立了自殺預(yù)防模式及干預(yù)機(jī)制。其中，已廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的朋輩支持計劃（PSP）作為一種有效緩解身心困擾的模式還未在學(xué)校心理輔導(dǎo)中開展，根據(jù)其理論及原則，它將逐漸成為預(yù)防和干預(yù)在校大學(xué)生高危人群的一支重要途徑，將成為一種大學(xué)生自殺預(yù)防策略中具有可操作性和實效性的有效干預(yù)方法。

二、國內(nèi)外大學(xué)生自殺預(yù)防策略概述

從國內(nèi)研究來看，對于大學(xué)生自殺預(yù)防策略主要包括建立自殺上報制度、建立學(xué)校、家庭和社會的聯(lián)動預(yù)防機(jī)制、建立當(dāng)事人自我成長機(jī)制、建立預(yù)警干預(yù)機(jī)制以及組建危機(jī)干預(yù)的師資和學(xué)生隊伍等。

國外研究中，在對1965～2010年國外文獻(xiàn)回顧中可以看出，自殺預(yù)防策略可分為兩大類別，第一大類中得到印證有效的策略就是減少致死因子和在抑郁癥管理中對家訪醫(yī)生（GP）的培訓(xùn)；第二大類策略包含了大型的宣教活動，以學(xué)校為基礎(chǔ)的篩查計劃和看門人計劃。有研究表明宣教活動效果很小，甚至一些研究發(fā)現(xiàn)在青少年群體中做廣泛的自殺預(yù)防教育會產(chǎn)生副作用。有些研究稱在對抑郁癥的篩查中提升了對抑郁癥患者的治療，從而降低了自殺率，但是有些研究并沒有看到這種效果。在美國，全國范圍內(nèi)施行的以社區(qū)為基礎(chǔ)的青年自殺預(yù)防項目――GLSMA（the Garrett Lee Smith Memorial Act），包含了教育、培訓(xùn)課程、篩查、隊伍建設(shè)、危機(jī)干預(yù)熱線以及朋輩幫助一系列自殺干預(yù)活動，最普遍的干預(yù)措施就是看門人培訓(xùn)和識別高危人群的篩查計劃。

三、朋輩支持計劃（PSP）概述

1.概念研究

朋輩支持是指曾經(jīng)面對、容忍和克服逆境的人能夠為那些面對類似處境的人們提供有效的支持、鼓勵、希望或者指導(dǎo)。國內(nèi)運(yùn)用同樣理念的方法主要表現(xiàn)為“同伴教育”，最早主要用于公共衛(wèi)生的許多領(lǐng)域，包括勸阻吸煙、預(yù)防和控制藥物濫用、戒毒、艾滋病／性?。踩】到逃?、預(yù)防犯罪、生殖健康教育、孕產(chǎn)婦保健、社區(qū)慢性病教育和營養(yǎng)學(xué)教育等；在職校學(xué)生預(yù)防艾滋病同伴教育干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，這一方法得到了廣泛的認(rèn)同，這與北京、上海的評價結(jié)果基本一致；在對強(qiáng)制戒毒人員中開展艾滋病預(yù)防同伴教育骨干培訓(xùn)的研究中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)制戒毒人員中培訓(xùn)同伴教育骨干非常必要等。二是運(yùn)用于教育領(lǐng)域，即對各門學(xué)科的教學(xué)效果起到了提升作用?，F(xiàn)在國內(nèi)高校也開始建立朋輩學(xué)生組織或社團(tuán)，但和PSP的涵義有所不同。

國外研究中，朋輩支持計劃（PSP）作為一種在提升社會支持和情感支持上很有前景的方法，廣泛應(yīng)用于癌癥病人、慢性疾病病人、青少年行為問題人群等干預(yù)計劃中。在美國，63所高中學(xué)生參與的自殺干預(yù)計劃――LifeSavers培訓(xùn)計劃中，PSP的培訓(xùn)內(nèi)容分為團(tuán)隊合作、不帶評判性的傾聽他人的敘述、可能存在抑郁和自殺傾向的同伴的識別和專業(yè)性心理救助咨詢資源列表四部分。

2.朋輩支持模式研究

從國內(nèi)研究來看，目前學(xué)校心理健康教育主要是通過各種心理活動對需要幫助的同學(xué)進(jìn)行朋輩支持，而規(guī)范的朋輩支持模式目前在公共醫(yī)療領(lǐng)域部分存在，但在高校還沒有開始實施。

就國外研究，朋輩支持的模式有很多，如面對面團(tuán)隊自我管理模式、朋輩教練或指導(dǎo)模式、朋輩社工模式、電話朋輩支持模式、網(wǎng)絡(luò)朋輩支持模式、Chari compbell提出的“學(xué)生成功社交的朋輩輔導(dǎo)模型”（SSSPC）；Tmothy A.Carey提出個體自我平衡的“分層法”朋輩輔導(dǎo)模式等，其中，面對面團(tuán)隊自我管理模式是基于激發(fā)權(quán)能理論，其關(guān)鍵在于朋輩領(lǐng)導(dǎo)。國外研究者建議成功的模式需要有幾個如特定環(huán)境、貼合人群不同的工作日程、志愿者、領(lǐng)導(dǎo)者等關(guān)鍵性元素；朋輩教練或指導(dǎo)模式是一種非正式、更為靈活的PSP范式，這個是提供朋輩支持的朋輩教練與其他病人或參與者一對一會面，傾聽、與他討論相關(guān)問題、提供支持。較其他形式的PSP，朋輩指導(dǎo)范式同時能夠幫助病人和指導(dǎo)者，有研究顯示幫助他人的病人轉(zhuǎn)而也能從中獲益。

3.朋輩支持模式效果評估

關(guān)于朋輩支持的效果評估在公共醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多，李曉波等、馬迎華、梁升祿、劉寶花等研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育是一種大學(xué)生樂于接受而又有確切效果的健康教育方式，近期效果明顯，是一種有效的干預(yù)方式；王永進(jìn)行的大學(xué)生的同伴心理互助實驗研究表明，運(yùn)用團(tuán)體互動、日常生活中的心理互動和教師督導(dǎo)相結(jié)合的大學(xué)生同伴心理互助可以顯著提高大學(xué)生的心理健康水平。

縱觀國內(nèi)外的研究，無論是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還是企業(yè)、學(xué)校中，朋輩教育及同伴教育等成為提高心理健康水平的重要幫助手段。目前采用在自殺干預(yù)領(lǐng)域中的的實證性研究極少，局限性是在對PSP培訓(xùn)的效果評估上控制組實驗很難做到。而且，PSP往往與其他干預(yù)措施同時進(jìn)行，很難明確PSP干預(yù)措施的效果。

四、朋輩支持計劃（PSP）的思考及展望

縱觀已有研究，朋輩支持計劃（PSP）作為一種有效的心理干預(yù)方法在學(xué)校心理教育及心理干預(yù)中尚未開展，亦有研究大部分仍依舊集中在理論研究上，實證研究極少；基本應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，高校還沒有廣泛實施；作為一個年輕的研究領(lǐng)域，朋輩支持模式干預(yù)過程、干預(yù)實效、評估指標(biāo)等還需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，希望本研究能在對高校心理健康教育及心理輔導(dǎo)提供一個有效的方法，為未來的心理學(xué)研究增添新的研究內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

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[2]彭鴻雁.大學(xué)生自殺預(yù)防模式的構(gòu)建.高等函授學(xué)報，2010，（4）.

篇8

【中圖分類號】 R 179 G 479 R 641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 100 0-9817(2007)10-0917-02

傷害是一個重要的公共衛(wèi)生問題，也是威脅兒童健康及生命的主要問題［1］。 學(xué)生傷害事故有逐年加重的趨勢，已日益引起社會各界人士的關(guān)注。有關(guān)統(tǒng)計表明，我國5 ～14歲人群中城市和農(nóng)村地區(qū)傷害死亡分別占該年齡組死亡總數(shù)的46.3%和51.7%［2］ 。為了客觀評價健康教育干預(yù)對傷害預(yù)防的效果，筆者進(jìn)行了為期1 a的干預(yù)研究，結(jié)果 報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2005年調(diào)查的8所基線小學(xué)作為本次干預(yù)和調(diào)查對象。干預(yù)結(jié) 束后共發(fā)出問卷1 000份，考慮到資料的可比性，剔除不完整問卷，經(jīng)審核、復(fù)查后，有效 調(diào)查問卷958份，問卷有效率為95.8%。

1.2 方法 基線調(diào)查結(jié)束后采用以健康教育課為主、宣傳為輔的干預(yù)策略， 根據(jù)在校小學(xué)生的特點，通過實施有利于增加學(xué)生傷害知識、提高學(xué)生防止傷害技能的學(xué)校 健康促進(jìn)策略，于2006年4-7月對在校小學(xué)生開展集體干預(yù)活動。干預(yù)結(jié)束后于2006年12月 隨機(jī)選取2所小學(xué)一～六年級的小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷均有填表說明和注意事項， 由兒童和家長或其撫養(yǎng)人共同完成調(diào)查問卷的填寫。調(diào)查項目主要包括一般情況、傷害發(fā)生 情況和傷害認(rèn)知情況。

1.3 傷害的判定 有下列3種情況中的任何一種即作為傷害的統(tǒng)計對象 ［3-4］：（1）到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷 ；（2）由家長、教師、同學(xué)或同 伴對受傷者進(jìn)行緊急處置和陪護(hù)；（3）因傷請假0.5 d以上(包括0.5 d)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將所有合格的調(diào)查問卷利用Epi Data進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

1.5 質(zhì)量控制 （1）預(yù)調(diào)查：由本中心學(xué)校衛(wèi)生工作人員使用調(diào)查問卷進(jìn) 行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題經(jīng)討論修正后正式使用。（2）培訓(xùn)：調(diào)查正式實施前，對各學(xué)校校醫(yī) 及保健教師、班主任進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行模擬調(diào)查，以便于他們在調(diào)查中更好地回答和解釋相關(guān) 問題。（3）現(xiàn)場的質(zhì)量控制由各班主任進(jìn)行問卷的審核驗收，對不合格問卷及時返回重填 。（4）由專門人員不定期訪問各個學(xué)校，督促各類干預(yù)宣傳材料的使用和發(fā)放。（5）調(diào)查 問卷錄入時采用即時邏輯審核。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后傷害的發(fā)生情況比較 干預(yù)后傷害發(fā)生人數(shù)為508人，傷害發(fā) 生總?cè)舜螢?68人次，傷害人數(shù)發(fā)生率為53.0%，與干預(yù)前傷害發(fā)生率(62.2%)比較明顯 下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。按傷害發(fā)生率的高低，常見的傷害種類依次 為跌落傷或墜落傷、碰傷或砸傷、扭傷、昆蟲或動物咬傷、刀割傷或銳器傷、交通事故等。 與干預(yù)前比較，常見的傷害種類相同，傷害發(fā)生率明顯下降。見表1。

2.2 干預(yù)前后昌平區(qū)小學(xué)生傷害知識了解情況比較 在玩耍中想到可能會發(fā) 生傷害、能正確識別交通標(biāo)志和知道雷雨天不應(yīng)該在高樓金屬門窗或樹下避雨的比例與干預(yù) 前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他傷害知識的了解情況較干預(yù)前有所改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P＜0.01）。見表2。

2.3 干預(yù)前后傷害危險行為的發(fā)生情況 吃飯、喝水時經(jīng)常與同學(xué)打鬧、經(jīng) 常玩刀具、剪刀類東西的發(fā)生情況與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他危險行為的發(fā)生情況均 有所減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)常騎車帶人上路、去野外的池塘游泳 、經(jīng)常與貓狗等小動物玩耍下降的比例較大。見表3。

2.4 兒童傷害相關(guān)因素分析 在傷害的影響因素中，母親的文化程度是其保 護(hù)因素（OR=0.47），但性別、家庭人均月收入、父親文化程度、家庭類型、父母親職 業(yè)與傷害的發(fā)生無顯著統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。這可能與本次調(diào)查樣本量較小，并且調(diào)查對象均是經(jīng)過 干預(yù)后的對象有關(guān)。

3 討論

3.1 開展學(xué)生傷害干預(yù)的必要性 在我國傷害對人民身心健康的危害不僅表 現(xiàn)在常見、多發(fā)，死亡率、致殘率高，更主要的是危及兒童青少年的生命，造成早死而使?jié)?在壽命減少，傷害已經(jīng)成為1～14歲兒童的首位死因［5-6］。因此及時有效地探討學(xué) 生傷害干預(yù)的方法勢在必行。

3.2 學(xué)生傷害集體干預(yù)的效果與特色 目前利用健康教育手段進(jìn)行學(xué)生傷害 預(yù)防是基本的方法［7］。與成人不同，兒童健康教育方式應(yīng)該是多樣的、易于接受 的［8］。本次調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)措施實施后學(xué)生傷害發(fā)生率明顯下降(下降了9.2 個百分點)，學(xué)生關(guān)于傷害知識的知曉率也有所提高，學(xué)生傷害危險行為的發(fā)生率有所下降 ，且干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 利用學(xué)校環(huán)境進(jìn)行學(xué)生傷害集體干預(yù)的優(yōu)勢與可行性 本次活動的特點 是不脫離學(xué)生日常生活的場所，充分利用健康促進(jìn)策略，尤其強(qiáng)調(diào)學(xué)校創(chuàng)造有利于控制學(xué)生 傷害的人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境，通過適合學(xué)生的健康教育活動，激發(fā)學(xué)生自覺預(yù)防傷害的積極 性，增強(qiáng)對傷害的認(rèn)識，使其在自然條件下逐漸養(yǎng)成避免危險行為發(fā)生的習(xí)慣，進(jìn)而從根本 上達(dá)到控制傷害發(fā)生、促進(jìn)健康的目的。本項目的干預(yù)結(jié)果也充分證明了進(jìn)行學(xué)生傷害集體 干預(yù)的可行性。

3.4 利用學(xué)校環(huán)境進(jìn)行學(xué)生傷害集體干預(yù)的啟示 干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查結(jié)果 顯示，健康教育干預(yù)措施能夠減少傷害結(jié)局，降低干預(yù)對象的傷害發(fā)生率；但是學(xué)生傷害的 預(yù)防不應(yīng)僅局限于對學(xué)生的健康教育，應(yīng)做到醫(yī)務(wù)人員、家長、學(xué)校三結(jié)合［9］， 強(qiáng)化兒童的安全衛(wèi)生教育，提高兒童的自我保護(hù)意識［9-10］。同時，加大社會宣傳 力度，提高家長、教師以及全社會的安全衛(wèi)生知識，普及全民安全衛(wèi)生教育。

4 參考文獻(xiàn)

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篇9

【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0082-01

就國內(nèi)而言，高血壓屬于多種慢性疾病中，患病率最高的疾病。目前，高血壓已對國內(nèi)居民的生活質(zhì)量以及國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。而健康教育屬于治療高血壓疾病當(dāng)中所應(yīng)用的一種手段，其對于提高患者在自我保健方面的意識具有一定的促進(jìn)作用。目前，如何給予患者進(jìn)行合理的健康教育屬于健康教育工作人員所關(guān)注的熱點問題，在此情況下，本次研究對高血壓疾病中較常應(yīng)用的健康教育對策進(jìn)行總結(jié)，分析其應(yīng)用進(jìn)展，以期為高血壓的治療提供幫助。

1健康教育策略概述

目前，國內(nèi)在高血壓疾病當(dāng)中所應(yīng)用的健康教育策略指的是，依據(jù)目標(biāo)人群的實際情況、預(yù)期目標(biāo)等采取教育所應(yīng)用的方法。當(dāng)中所應(yīng)用的方法有多種，以網(wǎng)絡(luò)干預(yù)、個體化健康教育、KWL策略、俱樂部健康教育、電話回訪進(jìn)行干預(yù)、臨床護(hù)理路徑以及危險分層理論等較為常見。

2高血壓發(fā)病原因分析

目前，導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓的相關(guān)因素主要來自4個方面：①年齡過大（年齡>40歲）的患病率相對較高；②患者攝入的鹽分過大，導(dǎo)致血壓平均水平、患病率等也相應(yīng)的升高；③肥胖者的發(fā)病率較高；④具有高血壓家族病史；另外，除了這幾個發(fā)病相關(guān)因素外，心理因素、吸煙、服用避孕藥、生活方式等也屬于引發(fā)高血壓的相關(guān)因素。高血壓疾病是導(dǎo)致患者其他臟器（如腎、腦、心等）受到損害的一個重要危險因素，通過采取自我管理，可有效的預(yù)防與控制高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3高血壓疾病中的常見健康教育策略

3.1網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。該策略是借助網(wǎng)絡(luò)平臺來解除患者對于高血壓疾病的疑惑，該教育方法屬于新型教育策略的一種，一來可縮短患者的健康教育周期，二來節(jié)省患者在健康教育、在就診上所花費(fèi)的時間與金錢，三來可通過網(wǎng)絡(luò)上的資源共享來達(dá)到多人干預(yù)的目的。

3.2個體化健康教育。該教育方法是通過一對一的方式，給予患者及其家屬進(jìn)行教育，該教育方式比集體教育更具有針對性，切切實實解決了患者所具有的問題，具有系統(tǒng)化、個體化以及專業(yè)化等特點[1]。因為老年患者在服藥依從性、遵醫(yī)囑行為等方面較不理想，通過個體化的教育方式，可有效提高教育的有效性。

3.3KWL策略。該方法是從患者的薄弱點入手，有針對性的進(jìn)行教育，通過進(jìn)行效果反饋，達(dá)到提高患者認(rèn)知能力的目的。有研究表明，在進(jìn)行健康教育前，對患者采取問卷調(diào)查，可掌握到患者對高血壓相關(guān)情況的了解程度，進(jìn)而以訪談形式了解到患者對于高血壓疾病的教育需求。另外，在教育中期、教育晚期對患者的認(rèn)知情況再次評估，確保健康教育的積極效果可充分發(fā)揮。

3.4俱樂部健康教育。該教育方法是通過衛(wèi)生保健的專業(yè)人員協(xié)助，使得患者可獨(dú)立進(jìn)行治療性/預(yù)防性保健活動。就國外而言，該教育方法已發(fā)展多年，并且實踐結(jié)果表明該方法對于高血壓患者具有一定的積極作用。俱樂部中常見的教育方式有經(jīng)驗交流、示范教育、專題講座等。

3.5電話回訪進(jìn)行干預(yù)。該教育方法時通過電話回訪的方式對患者進(jìn)行健康教育，逐漸轉(zhuǎn)變醫(yī)院封閉式的健康教育服務(wù)為開放式。在住院期間，高血壓患者所具有的不利于健康的行為可得到有效的限制，然而在患者出院后，其不良行為極易再次出現(xiàn)。通過電話回訪進(jìn)行干預(yù)，可將健康教育從醫(yī)院延伸至社區(qū)，保障了健康教育的效果。

3.6臨床護(hù)理路徑。該教育方法是通過結(jié)合臨床護(hù)理路徑理論、健康教育等，以圖表形式展開健康教育。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究中通過構(gòu)建臨床護(hù)理路徑的小組給予高血壓患者進(jìn)行教育，負(fù)責(zé)健康教育的護(hù)理人員在患者入院～出院期間給予其連續(xù)性、針對性、全面性的健康教育，結(jié)果有效提升了健康教育的達(dá)標(biāo)率。

3.7危險分層理論。在高血壓疾病的健康教育中，危險分層理論是用于對患者的病情嚴(yán)重程度、危險程度進(jìn)行分層，進(jìn)而提供了相應(yīng)的健康教育重點[2]。其中，對于危險度相對較低的患者，主要側(cè)重與對患者的飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食，并學(xué)會自行監(jiān)測血壓。對于危險度較高的患者，除了要注重對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)外，還需要結(jié)合患者的生活方式，進(jìn)行針對性干預(yù)，指導(dǎo)患者在遇到緊急情況時，如何進(jìn)行處理，并教會其識別靶器官的損害情況。

4高血壓疾病健康教育策略的應(yīng)用進(jìn)展

一方面，在高血壓中所應(yīng)用的心理健康教育仍處于初步階段，所有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究對其展開了實踐研究，但尚未成熟。由于不少心理因素均屬于高血壓疾病的促發(fā)相關(guān)因素，兩者若相互影響，極易形成惡性的循環(huán)狀態(tài)。因此在高血壓患者的健康教育中，應(yīng)將心理干預(yù)納入其中，從而防止患者由于負(fù)面心理影響而加重病情。另一方面，高血壓患者要形成健康的促進(jìn)行為，有效控制自身的血壓并提高生活質(zhì)量，多需要花費(fèi)較長的時間慢慢培養(yǎng)。而目前在高血壓疾病的健康教育中，評價時間、評價周期所在3～6個月之間，間隔時間較短，而健康教育的效果也許會具有立竿見影的情況，但也十分有可能在經(jīng)過一段時間后具有反跳現(xiàn)象，因此評價時間周期在科學(xué)性上較為欠缺。

篇10

【中圖分類號】 R 195.1 R 169.421 G 479 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0154-03

有效減少青少年未婚懷孕是促進(jìn)青春期生殖健康領(lǐng)域中最為棘手的問題,已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。青少年時期是一個在生物、社會和心理方面都發(fā)生著深刻改變的時期,此時的青少年無論是在生理還是在心理、社會方面都尚未發(fā)育成熟,因此,與成年時期的懷孕相比,這一時期懷孕的危害更為嚴(yán)重。

為減少青少年不安全以及未婚懷孕,國外早在20世紀(jì)70年代就有相關(guān)的研究項目來提高青少年的生殖健康[2]。而我國該類研究較薄弱,對于未婚懷孕青少年的服務(wù)多僅局限于終止早孕,缺乏其他相關(guān)教育和支持。本研究在對未婚懷孕青少年生殖健康狀況、以及相關(guān)社會心理能力的研究分析基礎(chǔ)上,試圖深入探索以未婚懷孕青少年為中心的綜合教育、服務(wù)干預(yù)策略,初步了解綜合干預(yù)模式內(nèi)容和方式的適宜性及效果。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象分別選自北京市、濟(jì)南市、廣州市婦幼保健機(jī)構(gòu),于2006年8-12月來就診要求進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的、未婚、年齡10~24歲女青少年,采用自愿原則參與,有精神疾病及智力障礙者除外。本研究最終參與干預(yù)前后問卷調(diào)查者共計385人,其中干預(yù)組190人,非干預(yù)組195人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具及內(nèi)容 運(yùn)用自行設(shè)計的自陳式不記名調(diào)查問卷(KAP)與相關(guān)心理測評量表,分別在干預(yù)前后完成問卷填寫,比較其生殖健康知識、態(tài)度、行為(KAP)及心理社會能力,以評價干預(yù)效果。問卷主要包括一般情況調(diào)查表、自尊量表[3]、應(yīng)對方式量表[4]、內(nèi)外控制源量表[4]。在就診和干預(yù)完成即時,分別在獨(dú)立、安靜的房間對被試進(jìn)行問卷測試,調(diào)查員審查合格后,當(dāng)場收回。

1.2.2 干預(yù)研究設(shè)計 在流產(chǎn)術(shù)實施前后分別提供干預(yù)。主要內(nèi)容為:流產(chǎn)手術(shù)前提供必要的醫(yī)學(xué)檢查,并提供面對面的流產(chǎn)前咨詢和健康教育,包括流產(chǎn)過程及各種可能后果等信息,幫助青少年提高認(rèn)識,作好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。同時提供一般流產(chǎn)后復(fù)診聯(lián)系卡片和保健宣傳手冊,內(nèi)容為避孕指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等。

流產(chǎn)術(shù)后,以本研究自行編制的《未婚懷孕青少年生活技能教育與保健指導(dǎo)活動指南》[5]為基礎(chǔ),通過聯(lián)系安排流產(chǎn)青少年術(shù)后復(fù)診,為其提供流產(chǎn)術(shù)后日常護(hù)理與自我保健、營養(yǎng)及體型恢復(fù)指導(dǎo)、避孕知識及技能、性病/艾滋病預(yù)防知識以及緩解壓力、有效交流、合理決策、拒絕與協(xié)商等生活技能指導(dǎo)。研究將這些內(nèi)容設(shè)計為2個活動,并利用術(shù)后1~2月內(nèi)的隨訪安排干預(yù)。

活動1――流產(chǎn)術(shù)后自我保健:幫助青少年掌握基本的生殖健康知識,認(rèn)識未婚懷孕對健康的危害,掌握流產(chǎn)后護(hù)理、營養(yǎng)保健知識和技能。同時學(xué)會交流與表達(dá)、緩壓、拒絕等生活技能。

活動2――提高生活技能:是使青少年掌握必需的避孕知識及方法,減少不安全;同時培養(yǎng)青少年做決定、協(xié)商、自信與自尊等生活技能,逐步形成個體責(zé)任感和健康行為。

干預(yù)活動以參與式培訓(xùn)為主,通過頭腦風(fēng)暴、小組討論、游戲等方式學(xué)習(xí)有關(guān)知識、技能,并設(shè)計康復(fù)訓(xùn)練操,增加青少年興趣,鼓勵參與。每次活動2~2.5學(xué)時,總計4~5學(xué)時。

同時,研究設(shè)計編制了知識宣傳折頁及手冊,“如果懷孕你該怎么辦――學(xué)會求助”、“未婚青少年人流術(shù)后保健指導(dǎo)”及“呵護(hù)花季共享青春,提高你的生活技能”,在每次干預(yù)之后發(fā)放至青少年,幫助其進(jìn)一步學(xué)習(xí)鞏固有關(guān)知識。非干預(yù)組不提供如上綜合干預(yù)措施。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.0軟件包統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,對知識、態(tài)度分別采用相應(yīng)的賦值進(jìn)行評分。知識、態(tài)度平均得分越高,表明知識掌握水平越好,態(tài)度越趨保守。

2 結(jié)果

2.1 生殖健康知識得分比較 比較干預(yù)組與非干預(yù)組生殖健康知識得分情況,總體前者(87.3分)明顯高于后者(64.6分)(t=14.29,P

分別比較2組在干預(yù)前后自身知識得分發(fā)現(xiàn),干預(yù)組知識總平均分從干預(yù)前的68.7分上升為干預(yù)后的87.3分(t=-14.91,P

2.2 態(tài)度反應(yīng) 性態(tài)度是一個人在性方面基本價值取向和道德判斷的體現(xiàn)。本研究設(shè)計性態(tài)度問題共7項,內(nèi)容涉及對“婚前”、“未婚同居”、“保持多個”、“”、“對男友性要求”以及對“未婚懷孕”等態(tài)度。

干預(yù)后比較,干預(yù)組與非干預(yù)組青少年性態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.227,P=0.821)。但在對于“婚前”一項上,干預(yù)組態(tài)度平均得分(51.25±20.45)明顯高于非干預(yù)組(43.50±17.50)(t=3.916,P

比較干預(yù)組自身干預(yù)前后的性態(tài)度可以發(fā)現(xiàn),干預(yù)后青少年性態(tài)度得分有所提高,從(60.35±12.02)上升為(62.74±10.97),表明性態(tài)度在干預(yù)后轉(zhuǎn)變更趨于保守(t=-2.609,P=0.010)。對于婚前,認(rèn)為“準(zhǔn)備結(jié)婚男女就可以有婚前”一項上,贊同率由干預(yù)前的63.2%下降至56.9%;表示“贊成未婚同居”者的比例由干預(yù)前的31.1%下降為23.7%。對于“未婚懷孕”的態(tài)度,干預(yù)前后該項得分差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.520,P=0.013),由(52.50±35.68)上升為(59.50±32.23)。干預(yù)前28.9%的青少年認(rèn)為“自己不能接受未婚懷孕但認(rèn)為是正?，F(xiàn)象”,在干預(yù)后該比例下降為24.7%;表示“完全不能接受”未婚懷孕者卻由干預(yù)前的17.4%上升為干預(yù)后的22.6%。

2.3 行為比較 本研究對行為干預(yù)效果評價時,設(shè)定了包括、避孕行為、求醫(yī)行為、行為改變意愿以及生殖健康應(yīng)對策略等多項問題及相關(guān)場景。

在針對不同生殖健康問題的應(yīng)對策略方面,接受干預(yù)的青少年呈現(xiàn)了更為積極的變化。面對生殖健康問題的做法,干預(yù)組青少年表示會“找醫(yī)生咨詢”的比例(64.9%)明顯高于非干預(yù)組(54.9%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=94.53,P

涉及婚前上,本研究未發(fā)現(xiàn)干預(yù)組青少年的發(fā)生比例呈現(xiàn)明顯降低。避孕措施的使用頻率2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但對干預(yù)前后干預(yù)組自身比較則發(fā)現(xiàn)其避孕措施使用頻率有所提高,多數(shù)干預(yù)組青少年在干預(yù)前選擇“偶爾使用”避孕措施,而在干預(yù)后選擇“每次都用”避孕措施的比例明顯上升,由干預(yù)前的13.0%上升為干預(yù)后的65.9%。非干預(yù)組在干預(yù)后避孕措施的使用頻率雖然也有提高,但是上升比例低于干預(yù)組,提示干預(yù)措施對于提高青少年避孕措施的使用頻率具有一定幫助。

另外,對于“在結(jié)婚前是否打算避免”,多數(shù)干預(yù)組青少年持否定態(tài)度。對于“在結(jié)婚前是否準(zhǔn)備避孕”,則大多數(shù)干預(yù)組及非干預(yù)組青少年均予以肯定的應(yīng)答,而且干預(yù)組青少年比例(85.9%)明顯高于非干預(yù)組(53.7%)。提示干預(yù)措施對幫助青少年選擇安全的具有一定的作用。

2.4 干預(yù)前后2組青少年心理社會能力的變化 見表2。

自尊、應(yīng)對方式與內(nèi)外控制感在本研究中被選為評價心理社會能力的指標(biāo)。

3 討論

對文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),國外早在20世紀(jì)70年代便以相關(guān)的研究理論為基礎(chǔ)涉及發(fā)展青少年非意愿懷孕的干預(yù)研究[5],而我國起步較晚。本研究以青少年門診為研究現(xiàn)場,試圖在為未婚懷孕青少年提供生殖健康和自我保健知識技能的同時,融入相關(guān)的心理社會能力培訓(xùn),旨在提高未婚懷孕青少年生殖健康的知識和良好應(yīng)對、交流等心理社會能力,進(jìn)而減少導(dǎo)致未婚懷孕的危險行為,預(yù)防再次懷孕;并探索一種改善未婚懷孕青少年生殖健康的綜合服務(wù)模式。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)使青少年在生殖健康知識,尤其是避孕知識和技能等方面取得了顯著提高,干預(yù)組生殖健康知識總分顯著高于非干預(yù)組(P

國外有研究指出,對懷孕進(jìn)行預(yù)防的模式不僅要提供信息,還應(yīng)包括決策技能、如何處理性關(guān)系等[5-7]。開展以價值觀與決策能力等方面的干預(yù)可以使青少年的性態(tài)度明顯改善,減少懷孕。筆者的一些前期研究也證實,青少年未婚懷孕的發(fā)生是多種因素的綜合作用結(jié)果,其中心理社會能力是一個重要因素[8]。本研究針對與青少年危險發(fā)生關(guān)系密切的幾項心理社會能力(如交流、協(xié)商、應(yīng)對、建立自信、緩解壓力等)進(jìn)行了干預(yù),但由于心理社會能力目前尚缺乏完善的量表加以測量,因此研究者以一些國內(nèi)外研究為基礎(chǔ),選擇了3類量表。結(jié)果顯示,干預(yù)組在干預(yù)后應(yīng)對方式平均得分顯著高于非干預(yù)組;內(nèi)外控制源得分顯著低于非干預(yù)組,提示在干預(yù)后青少年更傾向于采用積極的應(yīng)對方式,并且更傾向于自我內(nèi)控。表明干預(yù)活動對青少年的相關(guān)心理社會能力有所影響,并有可能影響到他們的未來生活,產(chǎn)生積極的長遠(yuǎn)效應(yīng)。

雖然本研究未發(fā)現(xiàn)干預(yù)活動對減少青少年發(fā)生有所作用。但深入分析發(fā)現(xiàn),盡管干預(yù)組青少年發(fā)生比例相對依然較高,但采用安全比例增加,避孕措施的使用頻率,特別是“每次使用”的使用率明顯上升,而采用“體外”等不安全的避孕方式下降。事實上,本研究在進(jìn)行干預(yù)的過程中,并未過多地、嚴(yán)格地提及利用“禁欲”來避免未婚懷孕的再次發(fā)生,而是集中于“如何避免不安全”。美國有關(guān)以減少青少年生殖健康危險項目[5]18個月隨訪結(jié)果顯示,對于已經(jīng)發(fā)生的青少年,參與項目可使之無保護(hù)的可能性減小。本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)干預(yù)組青少年表示“在今后的生活中不準(zhǔn)備避免”,但“準(zhǔn)備避孕”。提示對已發(fā)生和懷孕青少年,其干預(yù)重點應(yīng)在于促進(jìn)其建立一種負(fù)責(zé)的安全,以減少重復(fù)非意愿妊娠的風(fēng)險。

本研究初步發(fā)現(xiàn),對未婚懷孕青少年實施涉及知識、態(tài)度以及心理社會能力方面的綜合干預(yù),可以取得一定的效果。但鑒于青少年未婚懷孕問題的敏感,本研究在實施干預(yù)上面對較大挑戰(zhàn),以至總體研究人數(shù)相對有限,因此外推結(jié)果存在一定局限性。今后有必要在此初步探索的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入。

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