導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫學核心，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

心血管疾病在老年人中是常見病，多發病，主要包括冠心病，心力衰竭，腦梗死等，對老年的身體健康造成極大威脅，被稱為威脅老年人健康的頭號殺手.據世界心臟聯盟統計，在世界范圍內每死亡3人中，就有1人是因為心血管病癥.就目前而言，心血管疾病的高發率和死亡率仍遠高于艾滋病在內的其他疾病.可喜可賀的是，現代醫學在研究老年心血管病的防治方面已經取得了很大的突破.老年患者大多器官功能較差，病情較嚴重，病史也較長，且有較多合并癥，病情變化快，中醫扶正固本，對調節內臟功能，增強體質，防止病情惡化有較為獨特的作用.中西醫結合治療老年心血管疾病，既可以適當減少西藥的一些不良反應和副作用，又能固本培元，達到藥到病除的根本目的，越來越多的醫院開始進行此方面的治療，并顯示出很大優勢，廣為患者所接受。我院采用此方法治療老年心血管疾病已經取得較好的治療效果，現將分析報告如下。

1 一般資料.

選取在我院治療的64例老年心血管疾病患者，男性43例，女性21例，男女比例為2.04：1，年齡分布為60～85歲，平均70.8；病程1～48年.平均22.4年.單純冠心病6例高血壓42例，冠心病合并高血壓29例；高血壓合并有腎功能不全11例.所有患者在治療前總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）均有不用程度的升高.所有患者的心功能都符合適應證范圍.

2 結果

經臨床中西醫結合治療后，沒有發生1例心肌梗死或者腦卒中事件.經過治療后有52例患者的總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）恢復到正常水平，占全部病患水平的81.2%，其余患者（18.8%）的血脂水平和血壓均有不同程度的下降，患者病情普遍得到緩解.

3 討論

心血管疾病主要是為人體運送血液方面相聯系的病癥，給患者的心臟功能和血管的正常輸送造成嚴重阻礙，老年人的心血管疾病多由衰老造成，我國中醫普遍認為扶正祛邪，調和陰陽，緩解老年人的衰老對治療具有非常積極的意義，但老年人的身體狀況本身較為脆弱，抵抗力不足，因此在治療過程中顯得較為困難，心血管疾病對于老年人而言具有較高的發病率和猝死率，必須進行及時有效的治療.

老年人在生理功能和反應上比不上年輕人，對藥物的反應更加強烈，更易發生不良反應.由于機體功能出現衰退，如免疫力下降，器官功能削弱，組織結構退化，容易出現各種慢性疾病.隨著老年人這些功能的衰退，生化反應變化明顯，對藥物的耐受性明顯下降，吸收水平減少，因此對于西藥而言，很難發揮出其對于老年患者應有的作用.

老年人的心血管疾病大多是因為衰老引起，所以在治療過程中合理的引入中醫的理念，調和陰陽，補虛扶正，減緩老年人的衰老過程對于治療心血管疾病具有非常積極引導意義，同時利用西藥控制病情，中西醫結合治療，既減少了老年人對于藥物過于敏感的反應，又達到了治病根的具體目的.

傳統中醫認為，心血管疾病主要與情志失調，寒邪內侵等因素有關.其病本在心脾肝腎虧虛，心脈失常.因此在治療時要重視補虛扶正，除重視治療脾腎兩臟虛衰以外，更應重視心的治療.因此，在治療老年人心血管疾病時，應堅持以降血壓、降血脂為主要治療方法.補腎是治療老年心血管疾病的重要方法，但要考慮腎陽腎陰的問題，不可盲目.腎陰和腎陽是相互滋生的，補腎陽時要兼顧腎陰.補腎陽常用有仙靈脾，巴戟天，杜仲，附子，仙茅等.補腎陰常用藥有地黃，山英肉，枸杞子，女貞子，首烏，麥冬等.老年心血管疾病，都伴隨著心氣虛等癥狀，心氣虛就會覺得心悸，乏力，脈細弱或結代，睡眠不安.在治療中多用補法，常用方有天王補心丹滋陰養心，炙甘草湯補氣，益氣養陰.常用藥有黨參，沙參，人參，當歸，阿膠，肉桂，桂枝等.此外，由于老年人的生理方面的原因，其脾胃較青，中年虛弱，在心血管疾病的癥狀重，常有脾胃受損，而此時用藥方面要格外小心，稍有不當則會傷及脾胃.補脾的常用方有四君子湯，補中益氣湯等.常用補脾健脾中藥有白術，大棗，陳皮，木香，麥芽，山楂等.

合理的飲食結構，健康的生活習慣和適度的運動鍛煉對治療血脂高有很好的療效，但在控制血脂和血壓方面，西藥起著不可替代的作用.老年人由于自身的生理方面原因，代謝功能的衰退，提倡他們必要時輔以藥物治療.可以多選用一些不良反應小的中成藥成分的藥物.如脈樂康0.45～0.80g，3次/d；脂必妥1.05g，3次/d等來適度控制血脂在正常水平.對于降血壓方面，根據血壓的變化聯合用藥，以緩解降壓為宗旨，首選藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑.對血壓不同的患者選取不同藥物配合.對于血壓平穩的患者，一般選用腸溶阿司匹林80mg/d，在睡前服用.在用鈣離子拮抗劑降壓是，一定要考慮患者其他方面的影響，慎重選擇其用藥.

不管是西醫還是中醫，我們都需要對患者的心理和生活進行調節，提高老年人的生活質量，保持其愉快的心情，對其病情都是有益無害的.比如，堅持適量的戶外運動，控制體重，減少血脂的過分堆積，保持良好的飲食和睡眠習慣，戒煙少酒，保持積極樂觀的生活態度.

4 結束語

目前我國人口老齡化呈遞增趨勢，并將持續下去.作為世界上人口最多以及世界上最大的發展中國家，龐大的老年人口基數將會導致心血管疾病發病率的上升，作為醫學工作者，我們更應該接受挑戰，注重中西醫結合，盡量減輕老年病患的痛楚.

篇2

1資料與方法

11一般資料：選擇2009年7月至2010年7月間我院心內科診治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年齡60～77（667±68）歲。所有患者均經臨 床表現、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合中華醫學會關于慢性心力衰竭診斷標準[ 3]。根據美 國NYHA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。基礎疾病包括高血壓心臟病、風 濕性心臟病、肥厚性心臟病及擴張性心臟病等。選擇健康志愿者100例為對照組，男性患者5 2例，女性患者48例，年齡61～79（672±72）歲。兩組在年齡、性別、體重等方面差異 均無統計學意義（均P>005），伴有血液系統疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、 精神系統疾患者不在納入范圍中。

12方法：所有受試者均于清晨取空腹靜脈血檢查腫瘤壞死因子_α（TNF_α）及超敏C反 應蛋 白（hs_CRP）。TNF_a檢測試劑盒由美國TPI公司生產，方法為酶聯免疫吸附法，檢測范圍15 6～1000pg/mL，敏感性

13觀察指標：比較CHF患者與對照組間TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差異，觀察不同等 級心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF間的相關性 。

3討論 慢性心力衰竭是老年人常見病、多發病，患者表現為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，對其生 活有較大影響。其具體發病機制尚不明確，神經-內分泌系統的作用在其發病過程中發揮了 重要的作用，由于體內細胞因子及神經內分泌的影響，患者心肌組織發生炎癥反應或凋亡， 導致心肌重構，影響心臟結構和功能[4]。心肌細胞缺血、缺氧進而發生代謝功能 障礙，最終導致心臟順應性降低，出現心功能異常。TNF_α主要由單核巨噬細胞及淋巴細胞合成，具有免疫刺激和炎癥反應等生物效應。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌組織金屬蛋白酶，導致心肌細胞及心肌間質功能 異常，引起心肌重構，心功能障礙。TNF_α還可以影響心肌細胞及毛細血管功能，影響心肌 收縮功能。hs_CRP為早期時相反應蛋白，隨炎癥反應程度增加，其水平逐漸升高[5] 。有學者指出，hs_CRP是心血管系統疾病獨立的危險因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明顯低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內炎癥反應密切相關 [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能夠激活炎性細胞，促進炎癥因子的合成，導 致血管內皮細胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。研究顯示，hs_CRP與動脈 粥樣硬化及慢性心力衰竭間存在密切的關系。且可以通過監測患者hs_CRP水平以評價病情變 化及治療效果[7]。 本文中，CHF組患者TNF_α及hs_CRP水平均顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組，隨 心功能分級的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐漸升高，LVEF水平均逐漸降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均與LVEF水平呈顯著負相關，而TNF_α與hs_CRP間存在顯著正相關關系。提 示檢查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情與左心功能呈負相關性。綜上所述，老年慢性心衰患者血漿TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，隨心功能水平 的降低，其改變更加明顯。

參考文獻

[1]石偉利，陳瑤.同型半胱氨酸及C_反應蛋白在慢性心力衰竭中的表達及意義[ J].內蒙古醫學雜志，2010，42（9）：1027-1030.

[2]王璐璐，宮海濱.舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與超敏C反應蛋白水平及治療前后的 變化[J].徐州醫學院學報，2010，30（9）：591-592.

[3]劉路平，謝曉林，林玎.聯合cTnT、hs_CRP、NT_ProBNP測定對心力衰竭的診斷及預后 判斷的意義[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：40-42.

[4]黃春秀，劉遠智.冠心病患者可溶性CXCL16、hs_CRP和YKL_40的變化及意義[J].實用 醫學雜志，2010，26（23）：4410-4412.

[5]徐愛萍.血漿TNF_α和超敏C反應蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國老 年學雜志，2011，31（20）：4043-4044.

篇3

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0084-02

前言 目前隨著人口的逐漸老齡化發展，各種疾病對老年患者的健康構成了嚴重的威脅，其調查結果顯示，發病率排列前幾位的疾病主要包括了糖尿病、冠心病、高血壓以及腦卒中等，以糖尿病的比例最高[1]。經臨床調查得出，患者的年齡越高，患病的幾率也就越大[2]。為探討臨床上老年糖代謝異常并合并心腦血管疾病患者的相關危險因素，該研究以258例2012年1月―2013年1月之間在該院接受治療的老年糖代謝異常患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取258例在該院接受治療的老年糖代謝異常患者的病歷資料，并采用回顧性的方法分析，根據有無合并心腦血管疾病的發生將其分為兩組，即病變組（合并心腦血管疾病）和無病變組（無心腦血管疾病），每組人數分別為138例和120例，其中病變組包括了59例腦血管病變患者，79例缺血性心臟病患者，患者的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（75.5±6.6）歲，其中男性患者85例，女性患者53例。無病變組患者的年齡在61～81歲之間，平均年齡為（73.4±4.9）歲，其中男性患者65例，女性患者55例。

1.2 方法

首先是對所有患者的家族史以及既往病史資料進行詢問和查閱，同時測得每位患者的心率、身高、血壓、腰臀圍以及體重等指標和體質指數[3]。再者就是對每位患者性生化檢查，即患者保持空腹狀態10 h以上之后，與第2次清晨抽取患者8 mL的靜脈血，并借助全自動生化分析儀進行檢測，檢測的相關指標主要包括了低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白以及總膽固醇等[4]。并在患者入院的第2天對OGTT進行檢測。

1.3 統計方法

借助統計學軟件SPSS10. 0對調查的兩組患者的各項指標進行統計分析，以（x±s）表示計量數據，以t檢驗組間比較，以χ2檢驗計數資料，以logistic 回歸分析相關性危險因素。

2 結果

經調查結果顯示，以上258例老年糖代謝異常患者，兩組在病程、平均年齡、高血壓發病率上進行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統計學意義（P

3 討論

目前糖尿病作為一種內科疾病，在臨床上的發病率極高，尤其是好發于老年患者，對患者的身心健康構成嚴重威脅[5]。并且國內外學者經研究顯示，絕大部分糖尿病患者均伴隨著心腦血管疾病，致使死亡率進一步的增加，調查得出，在美國心腦血管疾病對糖尿病患者的致死率可達65%～70%，與不伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者相比較之下，要明顯的高出2～4倍[6]。同時在我國的相關報道[7]中顯示，糖尿病患者并發冠心病的幾率也呈逐漸遞增的狀態。由此可見，隨著糖尿病患者的逐漸增多，合并心腦血管疾病的幾率也隨之增加，使得發生死亡的人數也呈遞增趨勢。

在國內的相關研究[8]之中指出，心血管疾病的發展、發生于糖尿病之間有著密切的聯系，經臨床試驗證實，糖尿病患者或是正常人集機體的血糖升高，而發生心腦血管疾病的幾率則隨之增加。其中心腦血管案發生病變的病理基礎就是動脈硬化，同時也是最主要的危險因素，并且動脈硬化的程度隨著患者年齡的增加而加重。

而處于糖尿病與糖代謝異常之間的階段就是糖代謝異常，該階段同樣也是導致患者死亡和發生心腦血管疾病的重要時期，外周胰島素的抵抗為主要的臨床病理機制[9]。一般對于大部分糖尿病患者而言，均會伴隨著脂代謝紊亂癥狀，最典型的表現就是甘油三酯呈不斷遞增的狀態，由此可見，糖代謝異常患者合并心腦血管疾病的危險因素就包括了甘油三酯。

通過以上臨床調查結果顯示，無病變組與病變在病程、平均年齡、高血壓發病率上進行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統計學意義（P

[參考文獻]

[1] 王淑琴.中老年高血壓患者心血管病多重危險因素及其相互關聯的臨床研究 [J].中國實用醫藥，2010，5（20）：58-59.

[2] 崔敏.中老年人高血壓社區調查與影響因素的相關性研究 [J].中國醫藥指南，2012，10（18）：234-235.

[3] 郭夕珍.老年糖代謝異常患者合并心腦血管疾病的危險因素分析 [J]. 四川醫學，2011，32（6）：921-922.

[4] 葉千瓊.冠心病合并糖代謝異常臨床治療分析 [J]. 中國醫藥指南，2011， 9（22）：180-181.

[5] 蔡琦.老年冠心病患者合并糖代謝異常臨床觀察研究 [J]. 實用老年醫學，2010，24（6）：460-462.

[6] 蘇海燕.糖代謝異常與心血管疾病關系的再認識 [J].中國實用內科雜志，2007，27（22）：1799-1801.

篇4

老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因癥狀嚴重、病程長、反復發作需要經常住院，這不但增加了家庭、子女、社會的負擔，而且使許多患者經常出現不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。為改善臨床治療效果、降低醫療成本、使患者的生活質量提高，延長患者的壽命，本研究對老年CHF合并抑郁癥的患者在進行傳統藥物治療的基礎上，同時進行心理行為干預，取得了一定成果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月在我院心血管內科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年齡65～80歲，平均年齡(68±6)歲。入選標準：診斷為CHF老年患者，無語言溝通障礙，無運動障礙，無肝、腎功能衰竭、嚴重心律失常、甲狀腺功能異常、腫瘤等。基礎病因:冠心病108例、風濕性心臟病11例、高血壓心臟病12例、心肌病35例。心功能分級：心功能Ⅱ級80例，心功能Ⅲ級86例。先用Zung自評抑郁量表(SDS)[2]對患者進行問卷調查，結果97例患者有不同程度的抑郁癥狀，男71例，女26例;年齡63～75歲，平均年齡68.5歲。按隨機數字表法將納入患者分為試驗組(51例)和對照組(46例)。2組在年齡、性別比及心功能級別等齊同條件方面差異均無統計學意義 (P>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法:對照組采用心力衰竭(心衰)治療指南進行表1 2組各項齊同條件比較

常規治療和依據心衰護理常規護理。試驗組在上述治療基礎上，由護理工作人員進行有計劃、有組織地心理行為干預。住院期間進行集中小組干預或(和)個別干預，1次/d，20 min/次，干預措施持續整個住院治療期間;出院后主要采取電話咨詢指導的方式進行干預，2次/周，20 min/次，出院后干預繼續持續至滿3個月為止。

為保障干預工作的持續舒暢進行，患者入院后實行一對一護士責任制，責任護士全程負責該患者住院期間和出院后共計3個月的心理行為干預工作的所有實施內容。在本研究項目正式開始前，項目負責人對所有參與心理行為干預工作的護理人員進行集中培訓，統一要求干預內容和工作方法。例如要求護理工作人員在給患者打針、輸液、發放藥物等床前治療護理的時候延長床前停留時間，有意識地主動和患者及家屬攀談，介紹有關CHF知識，解釋并指出患者目前所存在的心理問題。共同制定專項計劃規定相對固定的時間，對同病房的心衰患者進行有關CHF和抑郁癥有關知識方面的衛生宣傳教育。

心理干預內容包括：①情感支持與病情解釋。首先我們在工作接觸中，要以熱情誠懇的態度，關心體貼患者，取得患者的信任與合作。向他們介紹有關CHF知識，耐心釋疑，并指出患者目前所存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對CHF治療的不良影響，采用解釋、支持、安慰、鼓勵等措施來減輕其負性情緒，引導患者以積極的態度面對疾病。②緩解負性情緒的措施，包括放松訓練及音樂治療。③錯誤認知、不良行為模式及應付方式的指導與糾正。④加強社會交往。指導患者參加一些力所能及的活動，鼓勵多參加集體活動，指導老年人開展有益的文娛活動，如下棋、打牌等，出院后讓老年 CHF合并抑郁癥患者積極參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂。⑤加強自我調節，指導患者應用心理學知識調整心態，控制不愉快情緒，遇到某些不愉快的事情客觀的加以分析，必要時與家人一起討論，找出解決問題的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社會支持。加強與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬多參與患者的活動，多了解疾病的知識，經常探視，關心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統的幫助。抑郁情緒嚴重者給予適量抗抑郁藥物，如氟西汀(20 mg/d)。

1.2.2 觀察指標:心理測量采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)打分，總分≥40分為抑郁，總分≤40分為無抑郁。心臟功能測量以6 min步行運動試驗的距離反映。分別于干預前入院第1天和治療干預3個月后進行測試，具體測量工作由護師以上人員負責。所有參加觀察和記錄結果的護理人員，均經過預調查培訓。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，組內比較采用配對資料t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組治療后，SDS評分及6 min步行距離低于對照組(P<0.05)。見表2。對照組6 min步行距離顯著延長(P<0.05)。試驗組治療后3。SDS評分及6 min步行距離明顯低于治療前水平(P<0.05)。見表3。表2 2組療效比較表3 2組治療后療效比較

3 討論

CHF是一個漫長的生理病理過程，病程遷延不愈患者易喪失信心，心理負擔過重不能堅持正規的治療，長期軀體疾病常使患者情緒惡化, 抑郁、焦慮癥狀的發生率很高,這些心理方面的改變又可以加重軀體疾病的嚴重程度，進一步影響預后。

國外研究資料表明，抑郁是CHF 患者獨立的預后指標。抑郁通過增加交感神經系統的興奮性，增加血液內腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度，增加血管緊張素Ⅱ、白介素6、腫瘤壞死因子的水平，損害心臟功能，降低慢性心衰患者的生存質量，從而影響預后增加病死率[4-7]。本研究顯示，在166例CHF患者中SDS評分>40分97例，抑郁的發生率為58.4%。因此臨床治療中針對CHF伴抑郁的患者在常規治療護理的同時，加強心理行為干預改善心理情緒具有十分重要的臨床意義。軀體疾病常伴有情緒變化,后者又可以加重前者的影響，這一點在當今生物心理社會醫學模式日益深入人心的大背景下，已經為我們臨床工作者所重視。對于老年 CHF合并抑郁癥患者為了提高其運動耐力改善生活質量，不僅依賴醫生、護士的治療和護理，還必須要充分發揮患者的積極性、主動性，否則患者永遠處于從屬被動的位置，就很難完成今后長期與心衰做斗爭的任務。因此對其進行心理行為干預，鼓勵老年 CHF合并抑郁癥患者參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂，是減輕抑郁的有效手段。

本研究顯示，心理干預后試驗組SDS評分顯著低于對照組，說明心理干預可有效地緩解CHF患者的抑郁情緒，同時干預后試驗組6 min步行距離高于對照組，說明心理干預還可提高傳統藥物臨床治療的效果，增強患者的運動耐力，改善生活質量。此研究的結果同時驗證了情緒因素在軀體疾病中的重要作用，顯示了心理干預在老年CHF合并抑郁癥患者治療中的重要作用。上述資料證明，對CHF的患者除了常規內科治療外，系統的心理行為干預可使患者樹立信心，改善情緒和增加社會活動，這不僅可消除抑郁癥狀，提高藥物治療的效果，還提高了心衰患者的生存率和生活質量。值得注意的是，在對老年 CHF合并抑郁癥患者實施心理干預的過程中，我們應該對不同個體、不同病程，根據具體情況進行具體分析區別對待。這就要求我們護士不但要有精湛的技術、良好的醫德，還應該善于與患者及家屬溝通，真誠地為其排憂解難，這樣才更有利于使患者早日恢復健康。

【參考文獻】

1 曹葵蘭，王朝暉.充血性心力衰竭患者抑郁狀態及相關因素分析. 心血管康復醫學雜志, 2004，13:149.

2 張明圓主編. 精神科手冊.第1版.上海: 上海科學技術出版社, 1999.416.

3 曹文紅，栗明，袁桂莉.綜合干預對慢性充血性心力衰竭臨床療效的影響.河北醫藥，2009，31：2716.

4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.

篇5

中國南方國際心血管病學會議曾公布一項引人關注的數據：在心血管疾病患者中約有七成以上患者合并有抑郁、焦慮等心理癥狀，尤其老年人是當中的高發人群[1]。本文通過分析探討老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的現狀及相關的處理措施，旨在探討更加有效治療老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的方法，提高其治愈率。

資料與方法

2011年1～12月收治肢骨折后期膝關節僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對照組兩組。經調整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

入選標準：①臨床確診為心血管疾病（臨床癥狀表現為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發作癥狀（臨床表現為發病時有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現為莫名的緊張不安和恐慌，同時有明顯的植物神經癥、運動性不安和肌肉緊張等表現），患者由于無法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經鎮靜或安慰性治療有效；⑤嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認知及感覺性、運動性語言功能障礙等生命垂危患者排除。

方法：醫院的專業醫師及護理人員對患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進行了解后，根據中國精神疾病診斷標準第三版（CCMD-3），利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對所有患者的心理狀態進行評估。部分患者年紀較大、文化水平較低，應采用問答形式進行調查。然后根據SAS和SDS的評分結果，對觀察組的患者進行有針對性的心理干預和心理護理。對照組患者則給予日常護理。

觀察指標：照組和觀察組進行護理干預前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發生率。

統計學處理：將資料數據輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數據，計數資料采用X2檢驗，P

結果

治療效果：觀察組和對照組在干預前的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P>005），干預后的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P

焦慮量比較：兩組干預前后的心律失常發生率有顯著性（P

討論

心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負面情緒狀態，嚴重影響著患者的生活質[2]。老年人心血管疾病出現抑郁焦慮狀態，有以下原因[3]：①患者一旦出現心血管問題便一知半解地評估自己的病情，過分關注從而引起抑郁焦慮。②某些醫生專業知識不扎實或專業知識更新不夠快，又或者出于經濟方面的考慮，有意含糊病情，誤導患者，使患者對病情了解不清楚，從而導致焦慮情緒。同時，有關文獻表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發心血管疾病的說法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經張力，致使兒茶酚胺過多地釋放，從而導致心臟自主神經功能變弱，Q-T離散增加，因而使患者可能出現急性冠脈事件、致命性心律失常或猝死等嚴重不良影響。

本次研究發現，觀察組和對照組心理干預前后的心理狀態和心律失常發生率存在顯著性差異（P

表2兩組心理干預前后的心律失常

發生率比較[例（%）]

組別n干預前干預后觀察組2819（67.86）11（39.29）對照組2821（75）19（67.86）

參考文獻

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.123文章編號：1004-7484（2014）-04-1915-01本研究選擇80例接受手術的老年患者，在麻醉前分別給予阿托品和鹽酸戊乙奎醚，在患者用藥后對比患者胰腺所受到的抑制作用以及對患者心率和血壓的影響程度，具體報道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月在我院接受全身麻醉手術的80例老年患者，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡為62-73歲，平均年齡為（65.8±2.5）歲，所選取的80例患者無一例體重超標患者，所有患者均無膽堿藥物過敏史以及前列腺肥大病史和青光眼病史，將患者隨機分為兩組，對照組患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡62-72歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；觀察組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡63-73歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；對照組術前兩組患者性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）有可比性。

1.2方法對照組患者術前接受阿托品靜脈注射，注射劑量為0.5mg，觀察組患者麻醉前接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，（成都力思特制藥公司出產的長托寧），規格為1mg：1ml/支，劑量為1mg，注射30min后觀察患者腺體抑制情況，并比對兩組患者心率、血壓影響程度。

1.3觀察指標患者口干程度采用視覺模擬評分方法進行測定，無口干情況表示為“0”，“10”代表患者口干情況難以忍受。在用藥30min后對患者血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）進行比較，對患者心率、血壓和SpO2每隔5min便進行記錄。

1.4統計學意義采用SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗并用（χ±s）表示，（P

如下表1為兩組患者用藥前后心率變化比較表，表2為兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表。

表1兩組患者用藥前后心率變化對照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組1401（75.9±25.8）bpm1（73.6±21.8）bpm對照組1401（74.8±19.1）bpm1（84.6±22.3）bpm表2兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組14012.1±1.815.2±2.2對照組14012.1±2.015.3±2.1表1中清楚顯示出，觀察組患者用藥前心率為（75.9±25.8）bpm，對照組患者用藥前心率為（74.8±19.1）bpm，兩組患者用藥前心率比較差異無顯著性，（P>0.05）無統計學意義，觀察組患者接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射后，患者心率為（73.6±21.8）bpm，對照組患者接受阿托品靜脈注射后，患者心率為（84.6±22.3）bpm，觀察組患者用藥30min后心率明顯低于對照組患者，（P0.05）無統計學意義，對照組患者用藥后心率明顯高于用藥前，（P0.05）無統計學意義。

對照組患者用藥前口干程度評分為（2.1±2.0）分，觀察組患者用藥前口干程度評分為（2.1±1.8）分，兩組患者用藥前口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統計學意義；觀察組患者用藥后口干程度評分為（5.2±2.2）分，對照組患者用藥后口干程度評分為（5.3±2.1）分，兩組患者用藥30min后口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統計學意義。3討論

長托寧是新型抗膽堿藥劑，其對乙酰膽堿受體（M）的亞型M1、M3受體的選擇性較高，但其對M2作用不明顯，通過本研究顯示，長托寧對老年腺體分泌有著較為顯著的抑制作用，對老年人的迷走神經也顯示出了良好的抑制作用，相對于阿托品對腺體分泌的抑制作用更加顯著[1-2]。

相關研究資料中還證實，長托寧對中樞神經還有著良好的鎮靜作用，但對分布較為分散的M2受體無明顯抑制作用，長托寧應用于各類誘導麻醉后，醫護人員要對患者心率變化進行密切的觀察，在患者心率低于50次/min后要及時為患者注射阿托品，阿托品的注射能使患者心率增高，注射之后要嚴密觀察患者血壓，患者血壓的降低幅度不宜過大，防止患者心率因為血壓驟降變得更低，在患者心率血壓都較低時應及時使用麻黃堿，在提升患者血壓的同時也能夠對心率進行輕度提高[3-4]。

通過本研究顯示，老年患者在麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚注射后，腺體分泌能夠得到有效抑制，并且患者心率幾乎不受到影響，是臨床麻醉前用藥較為理想的選擇[5]。參考文獻

[1]田波.口腔頜面病術前肌注鹽酸戊乙奎醚對血壓心率和腺體分泌影響的研究[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（2）：99-100.

[2]伍劍鍔，郭善亮，喻惠芬，等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品用于小兒術前給藥的臨床觀察[J].江西醫藥，2012，47（1）：61-62.

篇7

高血壓是誘發老年慢性心衰的最常見病因，長期的高血壓會導致左室肥厚，臨床初期表現為心臟擴大、心搏有力，但這種代償維持時間有限，高血壓得不到緩解，進一步會使心肌細胞過度肥大而變性壞死或纖維化，最終導致心肌代償功能失調、左室擴張[1]，心臟收縮和舒張功能顯著降低，心輸出量、射血分數及心排出量減少而發生心力衰竭，高血壓伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血壓的同時還應以改善心功能為治療目標[2]。本文將中西醫結合療法應用于臨床治療中，通過觀察患者血壓及心功能改善情況，探討中西醫結合療法在高血壓伴心衰治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血壓伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年齡60～80歲，均未見急性心肌梗死、腦卒中，嚴重心率失常或肝腎功能不全患者。按照隨機分層分組法將92例患者分為觀察組和對照組，觀察組57例，男46例，女11例；年齡最小67歲，最大79歲，平均（70.5±2.3）歲；參考NYHA心功能評級標準，心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級36例，Ⅳ級患者4例；高血壓病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收縮壓（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒張壓（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。對照組35例，男25例，女10例；年齡最小63歲，最大77歲，平均（68.2±1.9）歲；NYHA心功能評級中Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例；高血壓平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者原有抗心衰常規治療不變，常規的抗心衰治療藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、利尿劑等，待患者血流動力學穩定后給予相應治療；對照組給予口服美托洛爾緩釋片12 mg，1次/d，用藥2周后根據患者心功能改善情況[3]，可將劑量逐漸增加到45 mg/d，如患者心功能改善情況仍不理想可在4周后將劑量增加到70 mg/d，但最大用藥量以不大于90 mg/d為宜；觀察組患者在對照組基礎上給予口服自擬的中藥湯劑，湯劑組方為：人參8 g、黃芪15 g、丹參30 g、葶藶子15 g、茯苓10 g、白術12 g、遠志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陳皮15 g、麥冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1劑/d，4周為一療程，接受治療2個療程以上[4]。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察兩組患者治療前后心率、血壓改善情況，同時檢測患者B-型鈉尿肽（BNP）、血管內皮生長因子（VEGF）及高敏C-反應蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹靜脈血5 mL，于3000 r/min分離得血清，置于-30 ℃下保存待測，采用酶聯免疫吸附法檢測VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比濁法檢測hs-CRP血清含量，所有操作按照試劑盒說明書進行；采用彩色超聲儀檢測兩組患者靜息狀態下的心功能指標，具體包括左室舒張末期內徑（LVID）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分數（LVEF）[6]；根據以上指標對臨床療效進行評價，將臨床療效分為3類：顯效即患者臨床癥狀完全消失，血壓≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2級；有效即臨床癥狀顯著改善，收縮壓相比治療前降低≥20 mm Hg，但未達到正常范圍，心功能改善1級；無效即患者臨床癥狀、心功能和血壓無明顯改變甚至惡化[7]；將顯效例數和有效例數視為臨床總有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組血壓及生化指標比較 觀察組血壓及生化指標改善情況均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組心功能指標及臨床療效比較 觀察組心功能指標改善情況及臨床療效均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

心力衰竭是多種心臟結構或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受損導致的一組綜合征，射血功能和心排量不足導致不能滿足機體代謝功能的需要，臨床表現為肺循環或體循環淤血[8]，患者進而出現呼吸困難、無力、活動受限和水腫等癥狀，誘發心力衰竭的因素較多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原發性心肌損害，高血壓、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等心臟負荷過重，均會誘發心力衰竭發生，其中由于高血壓的發病率較高，因而高血壓性心力衰竭的臨床發病率相對較高；高血壓可從血流動力學、神經內分泌調節等多個途徑誘發心力衰竭[9]，長期高血壓引起心臟負荷加重，進而導致心臟結構重塑和心肌代償性肥厚，心肌肥厚又會導致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血壓伴心衰患者應在積極治療心衰基礎上給予降壓治療。本文將中西醫結合療法應用于臨床治療中，通過觀察臨床療效發現，自擬的中藥湯劑能顯著改善患者血壓、血清生化指標和心功能，同時能顯著提高臨床療效，分析其作用機制發現，自擬湯劑中的人參、黃芪及五味子等中藥具有強心功效，在改善心肌代謝功能和擴張冠脈動脈的同時，還可降低心肌的耗氧量和提高機體免疫力，葶藶子、大腹皮和茯苓等味中藥具有利水之功效，能顯著改善外周血液循環，減輕心臟前后負荷，丹參和麥冬等中藥能降低血小板聚集和擴張血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，長期服用能逆轉心肌肥厚，所以能顯著改善患者心功能，延長患者生存期和改善患者生活質量，本文的實驗結果也同樣顯示，中西醫結合治療組患者的心功能指標改善情況明顯更優，臨床總有效率為94.7%（54/57），對照組的臨床總有效率僅為71.4%（25/35），由此說明，中西醫結合療法能顯著改善患者心功能，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉永強，付慶林，韓培立，等.復方丹參制劑與曲美他嗪對冠脈搭橋術后合并心衰患者BNP及CRP的影響[J].現代預防醫學，2012，39（8）：2001-2003.

[2] Stefan M S， Rothberg M B， Priya A， et al. Association between β-blocker therapy and outcomes in patients hospitalized with acute exacerbations of chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease， heart failure or hypertension[J]. Thorax，2012，67（11）：977-984.

[3]李彥霞，袁國強，賈振華.芪藶強心膠囊對舒張性心衰患者生活質量及血漿NT-proBNP水平的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（3）：289-291.

[4]馬琰巖，張萌，馬淑驊，等.補氣中藥治療心衰新機制的研究——調節心肌能量代謝[J].中國中藥雜志，2011，36（22）：3210-3212.

[5] Bogaard H J， Abe K， Noordegraaf A V， et al. The right ventricle under pressure cellular and molecular mechanisms of right-heart failure in pulmonary hypertension[J]. Chest Journal，2009，135（3）：794-804.

[6]葉小漢，王婷.中西醫對高血壓左心室肥厚認識的探討[J].新中醫，2012，44（11）：1-3.

[7]馬維紅，李琦，劉為萍.老年高血壓病流行特點及中西醫結合治療研究現狀[J].中華中醫藥雜志，2011，26（4）：766-770.

[8] Parati G， Esler M. The human sympathetic nervous system： its relevance in hypertension and heart failure[J]. European Heart Journal，2012，33（9）：1058-1066.

篇8

隨著社會的發展，人口老齡化進程和人們生活方式的改變，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，而血脂異常是冠心病發生、發展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素，因此降脂達標，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關鍵之一【1】。目前，臨床上運用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會增加患者肝臟的負擔，增加患者肌肉毒性的風險，使得治療并沒有達到預想的效果。近些年來，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現，聯合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數變化，使得患者血脂等情況達到正常指標。本文通過選取58例患者進行分組實驗，簡單探討依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計58例，將其分為觀察組和對照組，每組各29例;其中，男性患共計41例，女性患者共計17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經過詳細檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關器官嚴重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用瑞舒伐他汀鈣進行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續服用4個療程。

觀察組：采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣進行治療，詳細劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續服用4個療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續服用4個療程【2】。

兩組患者需嚴格按照劑量服用治療，在治療過程中如出現不良情況應當立即停止用藥并及時告知醫生，采取相應措施，避免發生其他病變。

1.3觀察指標

對兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關指標，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進行比較分析。

1.4療效判定

參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標準對患者的臨床療效進行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無效（TC、TG、HDL-C無明顯改變，甚至有惡化趨勢）。

1.5統計學意義

本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2.結果

經過上述方法對兩組患者進行治療，觀察組患者的血脂指標明顯有所變化，治療效果均優于治療前，但觀察組效果更優于對照組，詳見表1;對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優于對照組（P<0.05），詳見表2;患者在治療后MACE對比情況相對較好，觀察組出現概率低于對照組，詳見表2.同時，兩組患者在整個治療過程中，暫均未發現有相關不良反應和并發癥的出現，

表1 兩組患者治療后血脂指標的變化情況對比（mmol）

組別

例數

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對照組

29

5.4±0.2

1.9±0.5

3.4±0.3

1.1±0.3

觀察組

29

4.1±0.4

1.6±0.4

2.5±0.2

1.4±0.2

注：P<0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果情況對比（例/%）

組別

例數

顯著

有效

無效

總有效率

對照組

29

10（34.4）

12（41.3）

5（17.2）

22（75.8）

觀察組

29

15（51.7）

13（44.8）

1（3.4）

28（96.5）

注：P<0.05

表3 兩組患者MACR情況對比（例/%）

組別

例數

心肌梗死

心臟性死亡

缺血性卒中

共計

對照組

29

5（17.2）

2（6.8）

2（6.8）

9（31.0）

觀察組

29

2（6.8）

1（3.4）

3（6.8）

注：P<0.05

3.討論

冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質代謝異常，使得脂質沉積于動脈內膜所導致的冠狀動脈粥樣硬化病變，使得動脈腔狹窄或者堵塞，因此導致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發的心絞痛等癥狀。而對于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見的類型，在治療該種疾病時，需要調整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現，降低患者急性冠脈事件的發生概率，便可以從根本上達到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動脈粥樣硬化性疾病的發生概率。

瑞舒伐他汀是一種被廣泛應用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應的發生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優勢，若要加快患者降脂的進程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應發生的概率也會增加【3】。老年人的身體綜合素質較為特殊，較大的劑量可能會對老年患者的生命構成極大的威脅，而依折麥布是近年來被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調節藥物，為動脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來看，對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用依折麥布聯合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數據中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應用。

參考文獻：

[1]吳海丹，徐開聯，付延導.瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析[J].論著.2012，4（11）：22～24

篇9

冠心病與高血壓均屬于常見疾病，多發于老年人群，且老年冠心病合并高血壓發病率呈逐漸上升趨勢。高血壓被認為是影響動脈粥樣硬化的獨立危險因素，其與冠心病合并會加重患者病情，臨床治療該疾病常采取聯合用藥的方法[1]。因此，本院對冠心病合并高血壓老年患者予以硝苯地平聯合依那普利進行降壓治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月在本院收治的80例老年冠心病合并高血壓患者臨床資料，且均符合《缺血性心臟病命名及診斷標準》與《中國高血壓防治指南》標準[2]。按治療所用方法分兩組，觀察組45例，男女比例25∶20，年齡60～85歲，平均（73.12±3.21）歲，病程5～17年，平均（10.03±1.21）年；對照組35例，男女比例18∶17，年齡63～86歲，平均（75.13±3.42）歲，病程6～17年，平均（10.12±2.11）年。兩組年齡、性別及病程等基線資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均在治療前7d停用全部降壓類藥物。對照組予以復方利血平氨苯蝶啶片與尼群地平片聯合治療，復方利血平氨苯蝶啶片（上海黃河制藥有限公司，國藥準字H31022856，10s），3次/d，1片/次，尼群地平片（河北賽克藥業有限公司，國藥準字H13023971，10mg），3次/d，1片/次。觀察組予以硝苯地平與依那普利片治療，硝苯地平（內蒙古黃河制藥廠，國藥準字H15020371，5mg），1次/d，20mg/次，依那普利片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20083604，5mg），2次/d，起始用量5mg/次，2w后改為10mg/次，2次/d。

1.3判定標準 療效標準評定，顯效：DBP

1.4統計學分析

數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計 資料，χ2行組間比較，P

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.78%比對照組80.00%高，差異比較有統計學意義（P

2.2兩組血壓控制情況比較 觀察組SBP、DBP值均比對照組低，差異有統計學意義（P

2.3兩組缺血事件情況比較 觀察組缺血事件發生率13.33%比對照組57.14%低，差異比較有統計學意義（P

3 討論

高血壓屬于心血管常見疾病，由環境、遺傳等因素共同作用所致，且在老年人群中發病率較高，此疾病有多種合并癥，其中冠心病合并高血壓患者居多[4]。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率97.78%比對照組80.00%高，且觀察組SBP、DBP值均比對照組低。分析原因可能在于：依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥物能夠擴大外周血管、減少水鈉潴留、阻礙血管緊張素Ⅱ釋放，進而抑制緩激肽分解，心室重構得到減緩，有效控制主動脈SBP及平均動脈壓[5]。同時依那普利可減輕外周血管總阻力，因此提高每分鐘輸出量、心指數，減小心室壁張力，舒緩左心室肥厚，并減小對心臟冠狀血管的阻力，進一步增加冠脈血流量，改善心肌供氧、供血狀態，從而達到降壓及治療冠心病的目的[6]。

同時結果顯示：觀察組缺血事件發生率13.33%比對照組57.14%低，說明硝苯地平聯合依那普利治療可減少缺血事件發生，用藥安全性高。分析原因可能在于：硝苯地平是一種阻滯鈣通道的制劑，其可阻礙Ca2+通往心肌細胞膜，阻斷心肌細胞收縮與興奮進行偶聯，減少患者氧耗量、心肌耗能量，進而起到保護心肌功能的作用。硝苯地平也可阻礙支氣管及血管平滑肌收縮與興奮進行偶聯，擴張血管，緩解動脈粥樣硬化，進而發揮改善冠心病的作用[7]。另外，依那普利對患者有較高安全性。

綜上所述，硝苯地平聯合依那普利對治療老年冠心病合并高血壓患者不僅降壓效果顯著，還減少患者心血管事件發生，建議老年患者使用該藥物聯合治療。

參考文獻：

[1]田文亮.硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的臨床研究[J].吉林醫學，2014，35（32）：7139.

[2]中國高血壓基層管理修理委員會.中國高血壓基層指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2015，23（1）：24-43.

[3]戴永平.硝苯地平聯合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國衛生產業，2013，12（26）：41-42.

[4]李源.老年病學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2005：33-41.

篇10

中圖分類號：R541.6R256.2 文獻標識碼：A

Abstract：Objective To observe the changes of plasma brain natriuretic peptide （BNP），cystatin C （Cys-C） levels and cardiac function in elderly patients with chronic congestive heart failure（CHF）. Methods Sixty-three elderly patients with CHF were choosed randomly，and divided into 4 groups according to the New York Heart Association （NYHA） functional classification：13 in group I，16 in group II，19 in group III and 15 in group IV.The changes of plasma BNP and Cys-C，left ventricular end diastolic diameter （LVD），left ventricular end systolic diameter （LVS），ejection fraction （EF） and cardiac output （CO） were observed.Results With the changing of cardiac function，the levels of plasma BNP，Cys-C，LVD and LVS were increased obviously while LVEF and CO were decreased.That meant the worse cardiac function，the higher plasma BNP and Cys-C level，which was of statistical significance（P

Key wods：chronic congestive heart failure；elderly patients； brain natriuretic peptide；cystatin C；cardiac function

老年慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是一種復雜的臨床綜合征，其發病率和死亡率隨著年齡的增大而增加，其病變特征是神經內分泌激活、心功能不全和外周血流分布異常，是心臟疾病的終末階段，預后差[1，2]，故早期發現老年慢性CHF患者，評價其嚴重程度以及采取合理的抗心力衰竭治療有著十分重要的臨床意義。近年來，臨床研究發現[3，4]，血漿腦鈉肽（BNP）和胱抑素C（Cys-C）水平對心力衰竭的診斷和心功能評價以及預后監測有著重要的價值。本研究對老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平進行檢測，觀察其變化與心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2010年6月―2012年9月在我院診治的老年慢性CHF患者63例，診斷標準符合歐洲心臟病學會CHF指南，主要依據臨床癥狀和實驗室檢查，其中男44例，女19例；年齡58歲～86歲（58.9歲±14.2歲）；冠心病33例，擴張型心肌病（DCM） 3例，高血壓性心肌病27例；按照紐約心臟病協會（NYHA）分級標準：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例。所有患者排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴重室性心律失常和其他內分泌疾病及肝腎功能障礙，且簽署知情同意書。對照組為本院健康體檢者43名，經體格檢查、實驗室檢測、超聲心動圖及冠狀動脈CT檢查，證實無器質性心臟病，其中男28名，女15名，年齡39歲～65歲（56.9歲±13.2歲）。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL置于依地酸二鈉（EDTA）抗凝管內，同時加入抑肽酶后離心分離血漿（3 000 r/min，常溫離心10 min），采用熒光免疫法測定患者血漿BNP和Cys-C水平，用彩色多普勒測定左室舒張末期內徑（LVD）、左室收縮末期內徑（LVS）、左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用采用t檢驗、單因素方差分析及q檢驗；BNP和Cys-C含量與NYHA心功能分級的相關性采用Spearman等級相關性分析。以P

2 結 果

2.1 CHF組與對照組血漿BNP和Cys-C及心功能比較 CHF組血漿BNP和Cys-C水平與LVD和LVS明顯高于對照組，而LVEF和CO顯著低于對照組（P

2.2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較 NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅵ級的老年慢性CHF患者，血漿BNP、Cys-C水平與LVD、LVS值逐漸升高，LVEF、CO值則逐漸下降，NYHA心功能Ⅰ級～Ⅵ級患者血漿BNP、Cys-C水平及LVD、LVS、LVEF和CO值比較，差異均有統計學意義（P

2.3 相關性分析 老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平隨著心功能惡化的嚴重程度而升高，以血漿BNP和Cys-C為自變量，NYHA為應變量進行Spearman等級相關性分析，血漿BNP和Cys-C水平、LVD和LVS值，均與NYHA分級間存在明顯的正相關，而LVEF和CO值則與NYHA分級間存在明顯的負相關。

3 討 論

當前，隨著我國人口老齡化日益突出，心血管疾病患病率不斷增加，心力衰竭的發病率也越來越高，因此提高對老年慢性CHF患者的早期診斷，為合理預防和治療，改善其生活質量，提高生存率，減輕社會負擔，具有非常重要的臨床意義。 近年來研究發現[5]，BNP是一種心臟神經激素，主要由心室肌細胞合成，與心功能狀態密切相關，能夠早期反映心臟整體甚至局部的結構改變而導致的功能改變，且受外界因素影響較小，能較精確和客觀地反映老年慢性CHF患者的嚴重程度，BNP水平的增加一定程度上可反映心室舒張壓的升高，不論是心臟的收縮功能不全，還是舒張功能減退發生的心力衰竭，均可引起BNP水平的變化，它可隨著心力衰竭加重而升高，也會隨著心衰糾正而下降，與NYHA心功能分級、LVEF和CO及LVD和LVS之間有較好的相關性，是目前CHF實驗室檢測最敏感指標之一[6，7]。本研究結果表明，隨著老年慢性CHF患者心功能惡化的程度加重，其LVEF和CO值逐漸下降，而LVD和LVS不斷增加，BNP水平不斷增高，表明BNP不僅能反映心功能的變化，而且還能反映心臟形態的變化，與NYHA心功能分級呈正相關。

老年慢性CHF患者，由于血流動力學的異常變化，導致交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統等多個神經體液系統過渡激活，可引起腎素分泌增加，腎血管收縮、腎血流量下降，Cys-C水平是反映腎功能狀態的敏感指標，而心功能不全的患者多數伴有腎功能異常[8]。因此，血漿Cys-C水平的檢測，可間接地反映心力衰竭的程度和預后及治療效果。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物，調節細胞外組織蛋白酶的活性，參與動脈粥樣硬化、炎性反應和心肌細胞重構等過程，是各種心血管疾病如冠心病、高血壓病、心力衰竭等危險因素，可預測心血管疾病的發生和進展[9]。本研究結果顯示，通過Spearman等級相關性分析，老年慢性CHF患者隨著心功能惡化，其Cys-C水平逐漸增高，與BNP水平、LVD和LVS值呈正相關，而與LVEF和CO值呈負相關，表明Cys-C水平和心功能變化有密切的關系，對老年慢性CHF患者的診治和預后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述，血漿BNP和Cys-C水平均能很好地預測老年慢性CHF患者心功能變化和嚴重程度，動態監測血漿BNP和Cys-C水平，對臨床及早制定出相應的抗心衰治療措施和搶救方案，客觀地評價患者的心功能，挽救患者生命，提高生活質量，具有積極的臨床價值和意義。

參考文獻：

[1] Tavazzi L，Senni M，Metra M，et al.Multicenter prospective observational study on actue and chronic heart failure：One-year followCup results of IN-HF （Italian Netwok on Heart Failure）

outcome registry[J].Cir Heart Fail，2013，6（3）：473-481.

[2] Pressler gnitive functioning and chronic heart failure：A review of literature （2002-July 2007）[J].J Cardiovasc Nurs，2008，23（3）：239-249.

[3] Vanderheyden M，Vrints C，Verstreken S，et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure：New Insights from biochemistry and clincal implications[J].Biomark Med，2010，4（2）：315.

[4] Silva D，Cortez-Dias N，Jorge C，et al.Cystatin C as prognostic biomarker in ST-segment evevation acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2012，109（10）：1431-1438.

[5] 周助權，張民軍，周仁芳，等.慢性心力衰竭患者血漿B型尿鈉肽與D-二聚體聯合檢測臨床意義[J].臨床薈萃， 2012，27（19）：1722-1723.

[6] 馬茹，張巧令.BNP、NT-proBNP在心血管疾病中的應用進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志， 2012，10（8）：987-988.

[7] Maisel A，Barnard D，Jaski B，et al.Primary results of the HABIT Trial（heart failure assessment with BNP in the home）[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（16）：1726-1735.