危重病人護理問題模板(10篇)
時間：2023-08-04 16:47:24
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篇1
前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費用較高，并伴隨著許多并發癥，對人產生終身的影響。維持性血透病人的心理活動較為復雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護理也需要尤其注意，首先護理人員應該幫助病人判斷已有的或者將要發生的危險，減少疾病的傳播，加強病人自我護理能力。所以應該針對維持性血透病人的心理特點進行分析，研究出相應的護理對策。
1 精神及心理問題
1.1 抑郁癥
維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠遠大于男性，年輕人要大于歲數較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因為他們感覺自身疾病纏身，且此種病比較嚴重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時，他們對血透病的治療也具有一定的恐懼心理。
1.2 焦慮癥
在病人患病后病人會為各種事擔憂，經常會出現失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會有輕生的想法。通常導致焦慮癥的因素有兩種，一是因為病人對疾病的治療預期不樂觀，對疾病的恢復沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經濟上的負擔較大，沒有承受如此大負擔的能力。
1.3 狂躁癥
病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經常會出現暴躁、憤怒的現象，這種情況尤其是出現在一些性格較急的人身上。通常患病病人對于治療心理上比較急切，同時對疾病沒有足夠的認識，容易產生多余的顧慮。
2 對病人的檢查護理
2.1 生化檢查
生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質、血脂等身體機能的健康狀況。但是病人會感覺自己腎臟已經衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費血液，又會增加自己心理上的重擔。然而相關相差顯示出的數據可以對身體各方面進行保護，對人體內白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標進行檢測，可以檢測出人體內營養成分的分配狀況，有利于對心臟和骨骼產生積極的意義。
2.2 心臟問題
在透析治療過程中，有些病人沒有對心臟問題有足夠的重視，導致高血壓、貧血等問題出現，或者有時透析不充分等都導致心電生理的不穩定性，心臟慢慢擴大，直至衰竭。
3 護理的滯后性
3.1 護理的專業性不高
我國的護理專業起步較晚，有的醫護人員存在盲區，對病情認識不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時對檢查的結果跟蹤的不到位，沒有及時的反饋，醫生不能夠及時掌握并的病情的房展動態，醫生也就無從對病人的健康進行知道康復。病人在護理中沒有得到足夠的關于病情的解釋和指導，慢慢就沒有了檢查的熱情。
3.2 護理的連續性不足
血透病人只有在每次血透的時候才和醫護人員有著短暫的溝通，加之醫護人員有日常工作要忙，導致病人和護理人員之間的溝通時間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因為門診病人沒有較高要求的病歷管理規定，所以對護理沒有規范的約束性，導致血統病人的護理工作間斷，缺少了必要的連續性。
4 護理對策
4.1 加強護理工作管理，提高護理質量
醫院應該加強對血透病人的重視，對病人的病例以及就醫記錄等文件性的資料進行規范化管理，對病人的病情要有及時的反饋，安排專人負責各個病人的護理工作。要逐漸提高醫護人員的專業素質，首先醫院在招收護理人員的時候要進行專業的考試，對其要進行專業培訓，逐漸提高護理工作的質量。
4.2 建立良好的護患關系，增加護患之間的溝通
首先護理人員應該主動與病人多接觸，真誠地關心病人，充分地了解病人，聯系其家屬關心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對待狂躁的病人，進行護理時要，護理人員要耐心給病人解釋病情，增強病人對疾病的認識。積極主動地溝通可以使病人有一個好的心情，有利于病情的恢復，也有利于更好地完成護理工作。
結語：
由于維持性血透病人的特殊性，所以在護理過程中有許多易發的護理問題，通過采取相應的護理措施，認真分析所發生的問題，就可以找到相應的對策，更好地完成護理工作。
參考文獻
[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護理指導[J].第一軍醫大學分校學報.2002（02）
[2] 辛淑珍，王鳳華，王麗.血透患者輸血不良反應及護理[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報.2003（01）
篇2
1 加強護士的職業道德教育
1.1 良好的道德品質是提高基礎護理質量的前提：我們有計劃地組織護士系統學習醫學倫理學、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業，恪盡職守，以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境，和諧的護患關系，倡導“團結、友愛、協作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現并發癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。
2.2 經常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環節，提高基礎護理質量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結成功經驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質量。
2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎護理質量監控
3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名。基礎護理落實后簽名，由電腦錄入，統計工作量。對連續基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。
3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據醫院的實際情況規定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保基礎護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見。基礎護理質量如何，病人感受最準確，讓病人參與質量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監督，加大了質量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
篇3
二、危重病人應該安置在搶救室內，或者離護士辦公室最近的病房內，并設有心電監護儀、中心供氧設備、搶救車、除顫儀等。病房內應通風良好，光線充足，減少噪音，溫度是濕度適宜，并限制病人家屬或陪伴的探視時間。
三、保持呼吸道通常，常規吸痰吸氧。保持呼吸道通暢要注意兩個方面：隨時注意病人是否痰多，是否咳嗽有效；給病人喂食時，要讓病人把頭偏向一側，喝水時最好使用吸管，以免引起誤吸和嗆咳。危重病人應24小時低流量、低濃度吸氧。
四、密切觀察病人的神志、瞳孔和生命體征，并隨時做好記錄。如果遇到病人發生病情變化，應及時通知醫生處理。
五、安全護理。危重病人應絕對臥床休息。護士要為病人講清臥床休息的重要性，不允許病人隨便下床，并教會病人在床上使用便盆。對于神志不清或情緒激動的病人，適時使用床檔和約束帶。了解病人的心理變化，防止病人自殺。
六、做好基礎護理。一般來說，如果病人病情平穩的話，應先做晨間護理、口腔護理、床上擦浴，再考慮給病人補液。病人的基礎護理要做到“三短九潔”，即頭發、胡須、指甲短；眼、口、手、足、會陰、、皮膚、頭發、身潔。
白天每2小時為病人翻身一次，夜間可以適當延長翻身時間。
七、保持管道通暢。危重病人身上有時會有很多管道，比如鼻飼管、胸腔引流管、創腔引流管、尿管、輸液管等等，應注意妥善固定，尤其是病人翻身時，防止脫落、扭曲、受壓，同時注意嚴格執行無菌操作技術，防止逆行感染。
八、準確記錄出入量。危重病人的輸液量、輸血量、飲食、飲水、大小便、引流量，都時候我們記錄的內容。若病人高熱大汗，還應適當記錄出汗量。不僅記錄數據，還應了解數據反饋的信息，病人是否輸入量過多造成水中毒？是否脫水嚴重而輸入量過少？尿量不正常是否有腎功能損害？引流量過多是否有活動性出血？意識到這些情況，我們應該提醒醫生做出相應的處理。
九、補充營養和水分。危重病人病情重，機體能量消耗快，對營養物質的需要量增加。而危重病人常有食欲不佳的特點。我們應鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素和高纖維素的飲食，食物盡量做到色、香、味俱全，以增進病人的食欲，鼓勵病人少吃多餐。對于昏迷病人或因口腔疾患不能進食的病人，可采取鼻飼法或靜脈輸入高營養液。
十、保持大小便通暢。危重病人常常因和飲食的改變而發生便秘或尿潴留，我們應指導病人學會床上大小便，必要時留置尿管或灌腸。留置尿管者每日應進行尿道口護理。
篇4
關鍵詞： 危重病人 壓瘡 護理
1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平[3]。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3 年齡 發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[5]。
1.4營養狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
篇5
【關鍵詞】
門急診；護理；問題；醫患關系；發展
1 急診概要
急診就是要保證患者在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫院專門設有急診科，主要救治突發疾病的危重病人，為他們爭取最佳治療時間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科室面對的病情復雜，而且人員流動性大，需要很多專科醫生的配合。急診醫學因此事許多專科門診的基礎，要促進醫院門診治療和護理水平的提升，需要對急診醫生和急診護理的護士及醫院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對門急診護理中存在的問題進行分析，并根據急診護理的特點，找到合適的急診護理措施。那么就急診護理而言，它是可應用數據較少，能最快時間內得到專業、科學的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內獲得有效的救治。急診醫學它雖然是一門較為年輕的醫學專業，但是隨著醫學科學的發展，急診醫學也在迅速發展。急診醫學著重解決急性病和危重病人，和災難醫學一樣，社會和人民都需要它。作為急診護理人員更需要在專業素質過硬的基礎上，積極配合團隊協作，并有較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。
2 門急診護理中存在的問題
急診醫學著重解決急性病和危重病人，和災難醫學一樣，社會和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫院都設有專門急診科，并配備有醫生、護士等醫護人員。但是，從宏觀的設置來說，醫院只是在一味的強調行政體系的建立健全，并沒有從實質上提高急診科的醫療水平和建立起完善的醫療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫患關系較短，如果處理不當容易造成醫療糾紛。再有就是我國現有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業素質不硬，急救意識淡薄，醫護人員長期負荷工作導致性情急躁，缺乏較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。
3 有效解決急診護理問題的措施
3.1 堅持護理以病人為中心
急診護理工作不同于一般護理工作，要保證患者在突發疾病、意外傷害時，能在最快時間內得到專業、科學的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內獲得有效的救治。所以在急診護理中要堅持基本的護理程序，以現代護理理論作為指導，系統管理急診護理的各個環節，還要依據病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護理方案。急診護理不同于急診救治，關鍵是在救治前后，重視病人有關健康問題的各方面反映。急診護理護士要迅速識別現場的急救情況，在急診救治中還需從單一的護理到多方面協調護理，有效救治病危病人。因為急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫護人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創造更加優質的醫療服務。為了確保有效提升急診護理工作質量，需要加強以病人為中心的醫護理念；更要通過制度建設來確保理念的落實和實施。
3.2 不斷提搞急診危重病人的護理
衛生部日前公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結構上分為紅黃綠“三區”，將病人的病情分為“四級”，即一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。從而提高急診病人分診準確率，保障急診病人醫療安全。針對不同等級的病人需要區別對待，不斷提搞急診危重病人的護理。門急診護理工作的復雜性和特殊性，對護理人員的專業素質要求較高，必須要根據急救工作的特點和急診的流程，不但提升急診護理水平，更要建立健全醫療監督體系，加強醫院的嚴格管理，使得醫護人員建立起主動護理病人、關愛病人的理念。護理質量的高低，不是靠一個護士或者很多護士的單獨行為，需要在科學、合理的管理模式下、規范的護理操作流程下才能不斷提升的。護理人員需要提升自己的專業護理技能，更要不斷參與培訓，提升自己，并與現代化的護理方式相配合，能夠完成緊急護理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護理質量。
3.3 在急診救治、護理過程中，醫護人員還要注意自我保護
急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫患關系較短，如果處理不當容易造成醫療糾紛。為了減少這種惡性情況發生，醫護人員在積極救治、護理病人的過程中還要注意自我保護。首先，是從急診管理上來說，醫護人員必須保障醫療救治的安全，嚴格加強醫療急救物品的管理，保障整個急救過程的安全、順利進行；還要加強醫療救助工作的法律意識，增強自我保護意識；還要不斷加強醫護人員的專業素質和各方面的綜合素質，保證急救工作的順利進行；還要請家屬在醫療救治單上簽字，如果家長拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時、有效的治療。如果真有醫患糾紛發生，更要加強自我保護意識，用法律武器保障自己的合法權益。
3.4 加強醫護人員綜合素質的培養
我國現有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業素質不硬，急救意識淡薄，醫護人員長期負荷工作導致性情急躁，缺乏較好的緊急應變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。那么作為急診醫護人員，更需要在加強專業業務素質的基礎上，努力提升各項綜合素質，在突發病情面前，有冷靜、準確的思維判斷能力。
【參考文獻】
篇6
1.加強對危重病人家屬的心理護理
在危重病人積極搶救的同時，應做好對患者家屬的心理護理。一般情況下只要解釋明白，入情入理，家屬一般都會接受，能主動配合醫護人員的診治和護理。解釋更要用詞得當講究，搶救及時，耐心解釋不能產生厭煩情緒，以免造成醫療上不必要的醫療糾紛。因此，我們在進行危重病人搶救的同時，不要忽視對其家屬的心理分析和心理護理。用良好的心理品質和道德修養影響家屬，贏得病人及家屬的信賴，取得他們的積極配合，即有利于我們的順利搶救，無形中又樹立了自己的良好職業形象，為醫院贏得了良好的社會效益。
2做好危重病人的心理護理
危重病人由于起病急驟，自覺癥狀明顯，病情危重，所以患者具有焦慮、暴躁、驚恐及悲觀等心理特點。因此，醫護人員必須密切觀察患者的心理活動，消退一切影響患者康復的不良心理因素。針對那些脾氣暴躁的患者，醫務人員更要做到耐心說服工作，工作細心，熱情服務，科學講解病情，盡量減輕患者的痛苦，急病人所急，做到與病人思想溝通，真正做到“交其友，知其心，治其病，安其神”，為患者提供良好的心理及生理環境。
3重視老年危重病人的心理護理
老年病人由于記憶力減退、反應遲鈍、耳聾、眼花、減退等生理改變，心理和性格也呈現不同程度的改變。主要表現為憂郁不定、孤獨、固執、焦慮、痛苦、悲傷等心理狀態的變化。因此，我們醫護人員必須在尊重、關懷、同情、理解等方面對他們進行心理護理。另外在加強老年患者心理護理的同時，要做好老年患者親屬及子女的工作，說服他們解決老人的心理疙瘩，尊重老人的意愿，給老人一個祥和、親情滿意的治療氛圍，這樣有利于患者心理狀態的改善促進病情的好轉。
篇7
一、對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍。
1.3年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍。
1.4營養狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短。
二、危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統用于預防壓瘡的烤燈現已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協助下肢被動活動髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。
2.7.3滲出液中膿液較多的創面處理對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點。
2.7.4創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創面應用氧療用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，按醫囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用；濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。
2.8.6胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:
2.10心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象。
三、小結
危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質量得到保證。
參考文獻
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篇8
177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統聯合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例。康復病人平均住院天數11天。
2 方法
我們將清醒病人與意識障礙病人區分開來統計與管理；將應用循環支持的病人單獨統計與管理，注意每一個細節變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機支持的病人列為重點，關注管道的密閉性及病人的對抗情況。及時與病人溝通并在第一時間內將病情變化轉達醫生。根據病人的具體情況調整重點護理方向。
3 體會
3.1 清醒病人與意識障礙病人的臨床護理干預不同
102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對疾病的恐懼心理。部分病人存在著對抗治療的現象。我們不斷的改變護理方式，規范護理服務禮儀，操作輕柔準確，減少對病人的惡性刺激，積極語言疏導，已達到減輕病人心理壓力的目的。
意識障礙的病人則沒有心理護理的要求。但應該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴密注意其各項生理指標的變化，并且及時做出正確的反應。
3.2 對生命設施（管道）的熟悉性護理
危重病人的支持手段很多。將對肌體機能進行有效的支持與維護。這些設備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時，延長管接管、擰管時有31例病人的循環動力出現短暫變化。這是循環不穩的提示，應嚴格重視。
在91例呼吸機支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對抗與煩躁。對呼吸管道的連接嚴密性造成影響。這是須護理重視的一個問題。另外，對各種管道的管理都不應被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。
3.3 生理指標反饋能力體現護理水平。
對生理指標的了解，應首先要了解病人的病情。可以直接對病人進行檢查了解輔助檢查數據來了解病情，也可以向分管醫生問詢。病人病情進展的方向將是了解的重點。可能出現的問題是決定病情發展的前瞻性要素。
對應監控數據。應了解病人可能出現的和必然出現的情況。這要求有豐富的專業知識。我們對循環功能障礙的68例病人進行了觀察，并配合醫生進行了有效干預取得了良好的效果。針對循環呼吸效應、血壓尿量效應、心率容量效應、心輸出量與微循環效應等反應，我們進行了相對監測。當病人出現一種變化時，我們就及時監測他的其他變化，已達到對病人病情判斷的準確性，更加有效的對病人進行反饋性處理。
4 小結
總之在針對危重病人的監護工作中有效減輕病人的心理壓力，爭取病人的配合，對病人的康復有利。對生命設施的重視及操作嚴謹可增加病人的安全性。操作的規范和有效的側重點，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現護理水平的要素，也是危重病人康復的基礎。
參考文獻
篇9
護理臨床實習是每個護生學習中重要一環，通過在醫院的實習，才能把書本上抽象知識轉化成為自己所能掌握的技能。學生們很重視臨床實習，希望在有限的實習時間里得到最多的知識，老師們也希望能把自己的所能盡量傳授給學生。神經外科監護室所面對的均是病情危重的病人，工作量大，專科性質強，帶教的難度相應較大。
1帶教中面臨的問題
1.1病種復雜，病人病情變化快，不易觀察我科收治神經外科的危急重癥病人，如各種重型顱腦外傷、顱內血管瘤、顱內腫瘤、高血壓腦出血等。除了生命體征的監測，觀察意識、瞳孔變化，肌張力的變化也很重要。這些變化給我們提供第一手資料，有助于醫生根據病人病情變化，結合其他影像學檢查，決定其治療方案。然而有一些病人意識的變化過程卻不易觀察，尤其是昏睡、淺昏迷病人。
1.2危重病人基礎護理工作重神經外科危重病人基本上生活完全不能自理，昏迷病人大多數氣管切開。因此，每天都有大量的護理工作，定時翻身叩背、口腔護理、鼻飼流質飲食、吸痰、氣管切開護理等。
1.3危重病人專科護理復雜危重病人往往隨著病情發展，會存在多器官功能受損，觀察治療內容多，使用儀器多。如血壓監測、呼吸機使用、各種注射泵使用。
1.4病房氣氛較壓抑危重病人大多預后較差，病人死亡率高，病殘率高，植物生存狀態多，給社會及家庭帶來沉重負擔，因此病房氣氛較壓抑。
2對策
2.1合理制訂實習計劃根據護生實綱，結合護生實際情況，制訂實習計劃。在我科實習的有中專生，大專生，他們的知識結構、理解能力、年齡各有不同，在實習安排上就各有側重。中專生側重于基礎護理，而大專生就要適當加強他們對一些復雜儀器的使用。尤其是具有神經外科特色的操作，要使他們在有限的實習時間里盡量掌握。
2.2多種教學方法的應用除了傳統的床旁帶教，我們增加了教學模具的使用，多媒體也大量應用于帶教中。神經外科解剖結構復雜，功能精細。只有結合模具才能更好地理解各種疾病的發病基礎及各種癥狀。而多媒體的使用把那些抽象的東西形象化，加深了學生的理解。
2.3多給學生動手機會神經外科監護室病人涉及的基礎護理和專科護理內容都很多，很多操作是在其他科室不易遇到的，如氣管切開護理，腦室引流管道的護理，壓瘡的預防和護理，使用靜脈留置針的機會也很多。帶教老師可以在充分示教的基礎上，給學生更多的動手機會，使之以后能更好地適應工作。
2.4加強與學生交流，構筑和諧師生關系帶教老師要具有一定的心理學知識，掌握溝通技巧，經常與護生交談，了解護生的心理問題，指導其自我調試[1]。神經外科監護室較壓抑的氣氛常常影響到學生的心情。帶教老師可以把自己工作的歷程告訴他們，讓他們知道每個護士都是這樣一步一步成長起來的。傾聽學生們的感受，不能以一種高高在上的心態，覺得他們是小孩，想法比較幼稚，而是尊重他們，使之能暢所欲言。
篇10
1對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。
實際上，壓瘡常發生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發癥，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數R瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平[3]。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。
1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層。
1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部皮膚血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2潮濕在潮濕的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[5]。
1.4營養狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7藥物危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9體重消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫療機構廣泛應用。
2.2壓力各種減壓設備的應用
2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險[11]；避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。
2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。
2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統用于預防壓瘡的烤燈現已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發性。
2.3壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動；協助下肢被動活動髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
2.5環境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6飲食護理營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。
2.7瘡面的處理和保護
2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。
2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。
2.7.3滲出液中膿液較多的創面處理對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點[12]。
2.7.4創面結痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創面部位，使干痂軟化。從痂面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復濟均勻的噴灑在創面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5創面應用氧療用塑料袋罩住創面，固定牢靠通過一小孔向袋內輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創面，先清創再用氧療，在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合。氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環境更有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環境快10倍[13]。此方法屬于密封式創面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環境，控制水蒸氣的蒸發，有效隔絕液體和細菌侵入，快速創造出有利于傷口愈合的濕潤環境。同時，壓瘡傷口的濕潤環境，可減少保鮮膜和創面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創面的疼痛會減輕[13]。
2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8壓瘡的物理治療和藥物應用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。
2.8.2雞蛋內膜覆蓋清創后用雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創面1厘米[5]。
2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創面干燥、擴張血管、促進血液循環、軟化和消散硬結作用[16]，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創面及周圍皮膚，防止細菌直接進入創面，促進創面的愈合。
2.8.4傷口有感染時，周圍出現紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細胞升高，可做傷口細菌培養和藥敏實驗，按醫囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5胰島素聯合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮痛作用；濕潤，有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創面后，可以改善局部循環，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間[17]。
2.8.6胰島素聯合苯妥英鈉治療壓瘡研究發現胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用，能促進成纖維細胞的生長和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創口局部膠原沉積和血管形成，增加創口巨噬細胞的數量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創口愈合。
2.8病情觀察
嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。
2.9加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。
2.9.1建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。
2.10心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養，注意心理護理中的“負反饋”現象[19]。
3小結
危重病人的R瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預，嚴格執行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復，使護理質量得到保證。
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