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篇1

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0048-03

闌尾炎是臨床常見病、多發病，近年來腹腔鏡技術被廣泛應用，已成為手術治療急、慢性闌尾炎的新標準[1]。單孔腹腔鏡技術代表微創外科的新趨勢，是具有可行性的“無瘢痕”手術，同常規腹腔鏡闌尾切除術相比，其美觀、創傷小、疼痛輕，術后恢復快，并發癥發生率低[2]。本研究以本院收治的62例闌尾炎患者為研究對象，旨在比較經臍單孔腹腔鏡與常規腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年7月本院收治的62例闌尾炎患者，均行闌尾切除術，排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，均告知病情并簽署知情同意書，按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各31例。對照組中男18例，女13例，年齡13～46歲，平均（32.53±5.72）歲；急性單純性闌尾炎14例，早期化膿性闌尾炎6例，慢性闌尾炎11例。觀察組中男16例，女15例，年齡15～49歲，平均（32.66±5.16）歲；急性單純性闌尾炎13例，早期化膿性闌尾炎8例，慢性闌尾炎10例。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術器械

德國STOTZ 公司高清腹腔鏡，單孔腹腔鏡器械（杭州桐廬康日隆醫療器械公司），美國ETHICON Endo-surgery 公司超聲刀，直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡鏡頭），Endoclose，不吸收套扎線（圖1）。

圖1 單孔腹腔鏡器械

1.3 方法

兩組患者均入手術室監測生命體征，行全身麻醉氣管內插管。對照組行常規腹腔鏡闌尾切除術：取臍上緣10 mm切口，開放置入Trocar，建立二氧化碳氣腹，腹內壓為13 mm Hg，置入腹腔鏡，右側腹直肌外側緣同臍水平線交點處為主操作孔，臍同趾骨聯合連線中點為副操作孔，行常規闌尾切除術，逐層縫合切口。觀察組行經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術：取仰臥位，頭低腳高位，常規消毒鋪巾，臍上緣取1個約10 mm長的弧形切口，建立二氧化碳氣腹，腹內壓為為13 mm Hg，置入直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡）探查闌尾的位置、有無充血、腫脹、異常分泌物、腹腔表明有無異常等，用套扎線套扎闌尾尖端，用Endoclose從腹壁穿刺將套扎線引出腹壁（圖2），以牽引闌尾（圖3），用超聲刀離斷闌尾系膜至闌尾根部（圖4），闌尾根部用不吸收套扎線結扎一道（圖5），遠離結扎線0.3 cm處用超聲刀離斷后經錐鞘取出，檢查闌尾及系膜殘端無滲漏出血，逐層縫合切口，外覆無菌傷口敷貼，術后腹壁無可見瘢痕（圖6）。

圖2 用Endoclose從右下腹壁穿刺 圖3 套扎線引出腹壁提取闌尾

圖4 超聲刀處理闌尾系膜 圖5 闌尾根部套扎線結扎一道

圖6 術后腹壁瘢痕情況

1.4 觀察指標

比較兩組的手術時間、住院時間、住院費用、術后疼痛和并發癥發生率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組術中和術后情況的比較

兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P

2.2 兩組術后疼痛和并發癥發生率的比較

觀察組術后無一例發生疼痛，腹腔出血、傷口感染和闌尾殘端瘺等并發癥發生率均低于對照組（P

3 討論

闌尾炎是普外科的常見病和多發病，需早期行手術治療。常規的術式為經麥氏切口的開腹闌尾切除術，手術創傷大、術中失血量多、術后并發癥發生率高[3]。常規腹腔鏡手術則存在金屬夾與可吸收夾等材料價格昂貴，手術花費高[4]等情況。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術操作在臨床被廣泛應用，“無痛、無瘢痕”的單孔腹腔鏡闌尾切除術是近年來的研究熱點[5]。經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術是新的治療手段，符合微創外科的理念，是三孔腹腔鏡闌尾切除術的進一步發展，該術式主要有如下優點：①臍部僅10 mm切口，追求微創和無瘢痕手術；②置入直角鏡（帶操作孔的腹腔鏡）及一把加長器械（超聲刀或操作鉗），術者和扶鏡手為一人，避免手柄在體外“擁擠-打架”；③經Trocar置入圈套線套扎闌尾，用Endoclose從右下腹壁（靈活選擇穿刺點）穿刺將套扎線引出腹壁，相當于增加了一個抓鉗，將闌尾提起，使操作時的“立體感、空間感”得到改善；④切除闌尾的操作均可在腹腔內完成，不需要提到腹壁外操作，因而對患者創傷小，無切口瘢痕，腹腔臟器干擾少，術后恢復快，沒有復雜的器械操作，可有效避免常規術式對腸管的夾持、握捏等，手術過程中進入腹腔的異物少，極大地減少了異物對腸道的機械刺激和外源性干擾，有利于術后胃腸道功能的快速恢復，顯著降低了腹腔出血、傷口感染和闌尾殘端瘺等并發癥的發生率[6-8]。為保證患者安全，在手術過程中須嚴格控制手術適應證[9]。經臍單孔腹腔鏡手術符合手術審美要求，并能避免昂貴器材設備的使用，減輕患者的經濟負擔[10-11]。本研究結果顯示：兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組（P

綜上所述，經臍單孔單通道套扎懸吊法腹腔鏡闌尾切除術效果滿意，具有創傷小、疼痛輕、干擾少、恢復快等優點，術后腹壁無可見瘢痕，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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