導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇包裝工藝分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號] R194[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-044-01

無菌器材包裝材料是醫院供應室常規性耗材,隨著消毒滅菌技術的發展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術指標和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當可減少醫療成本。由于各專科業務范圍不同,各種無菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開包(氣切包)、靜脈切開包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過研究各科無菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優化組合,減少過期包比例,節約人力、物力,取得良好效果。現分析報告如下

1 材料與方法

選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無菌診療包共768包(內含紙塑包裝診療包146個),其中過期診療包86個;去年同期棉布包裝診療包共1523個,其中過期診療包86個,分類進行統計,分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過期率,并進行χ2檢驗(見表1)。

注:①括號內數字為無菌包(或過期包)內含紙塑包裝診療包數量。②2010年4月至9月與去年同期各類過期包比較,P

由表1可知,經優化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無明顯差異,但由于過期消毒次數明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。

2 分析

棉布包裝在醫院使用最廣泛,通常都被認為使用成本低,如果按《醫院消毒供應中心管理規范》(2009 版)規定,棉布須達到140支紗,但購買棉布時很難確認是否符合標準,而且在使用過程中經過回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運送,加上過期包的多次重復消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費。而且,棉布經反復清洗,滅菌等,其纖維結構易變形,造成布孔稀疏,甚至出現肉眼不易察覺的小孔,而導致包裝隔絕細菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因為節約成本,一用一換洗難以落實,增加了院內感染的風險[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。

紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質量的醫用紙塑可最大限度的阻隔細菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標識,可明顯區分此物品是否經過壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無外包部的洗滌費用,滅菌后安全期限較長,減少過期包的出現,有效降低包裝成本等優點[2],為消毒供應中心提高無菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開,被銳器刺破等缺點。棉布包裝與紙塑包裝的優缺點如下(見表2)。

綜上所述,根據各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過期包數量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長無菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護士的工作量,提高供應質量和服務水平,為醫院節約人力物力資源。

篇2

【文章編號】1004-7484（2014）01-0013-02

為有效化解醫患糾紛，構建和諧的醫患關系，四川省某某市在各級各類醫療機構推行醫療責任保險，建立第三方理賠機制，促進醫療糾紛第三方調處工作，取得了一定成效，但也存在一些問題。對這些問題進行分析，進而提出改進建議具有十分積極的現實意義。因此，筆者對該市2010年-2012年醫療糾紛發生情況及醫療責任保險理賠情況進行了調查，現分析如下：

1 基本情況

某某市地處西部欠發達地區，2007年，該市建立了醫療糾紛調解中心，將醫療糾紛調解職能從衛生主管部門調整到司法行政部門，實行了第三方調解矛盾糾紛。2010年，按照“大數法則、應保盡保、保本微利”和“統一標準、統一理賠”的原則，在各級各類醫療機構中推行醫療責任保險，議標確定人保財某某分公司作為全市醫療責任保險的承保公司，要求全市公立醫療機構必須參加醫療責任保險，鼓勵非公立醫療機構參照全市統一標加醫療責任保險，形成了第三方調解、第三方理賠化解醫療糾紛的新機制。某某市醫療機構構成見表1。

2 討論

2.1 成效

一是通過第三方介入調解醫療糾紛，群眾對調解的信任度明顯提高，結案時間有所縮短。二是通過第三方理賠，醫療糾紛賠償款兌付較為及時，患方滿意度有所提高。三是醫院切實加強管理，改進服務，在醫療機構業務量大幅度增加的情況下，醫療糾紛得到了有效的控制。四是依法打擊醫鬧，患方在醫療機構糾纏鬧事的問題相對減少，醫療秩序好轉。

2.2 存在問題及原因分析

2.2.1醫療機構參保的積極性不高

衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人力資源社會保障部2010年2月印發的《關于公立醫院改革試點的指導意見》明確要求完善醫療糾紛調處機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險新舉措。且醫療機構有通過參保醫療責任險而轉嫁自身經濟風險、通過第三方調解、盡快化解醫療糾紛的強烈愿望。然而現狀并非所愿，目前某某市醫療責任險有限的保費、較低的理賠封頂線和單一的險種無法有效解決醫院所面臨的風險。一是保險理賠數額有限，目前的理賠方案為醫療機構承擔全部責任的，最高賠付比例為100%；醫療機構承擔主要責任的，最高賠付比例為70%；醫療機構承擔同等責任的，最高賠付比例為50%；醫療機構承擔次要責任的，最高賠付比例為30%；醫療機構承擔輕微責任的，最高賠付比例為15%。。通常情況下，醫院仍需自付相當部份的經濟賠償費用。二是理賠時間較長且程序繁瑣。該市目前的理賠程序為醫療機構先墊支所有賠償費用，保險公司通過查勘估損、核損理算等一系列程序后將理賠金額劃至醫療機構帳戶，此過程中醫療機構與保險公司多有爭議。三是發生醫療糾紛時，醫院仍需投入較大的人力、時間與患方處理，保險公司在減輕醫療機構處理醫療糾紛工作壓力、維護醫療機構正常工作秩序方面所起的作用較小。以上原因使得部份醫療機構，尤其是經濟實力較為雄厚、人力資源豐富的縣級以上公立醫療機構參保動力不足。

2.2.2保險公司改進險種的后續動力不足

因“醫鬧”、患方糾纏不休等多種因素影響，醫院墊支的賠付費用往往超過保險公司按相關規定計算出的費用，即存在“酌情多賠”的情況。保險公司往往也不得不酌情多賠。在賠付費用達到收入保費80%以上，其它成本不斷上漲，縣級以上醫療機構脫保普遍的情況下，市場前景不明了，保險公司此險種經營連續徘徊在虧損邊緣。該市僅一家保險公司承保醫責險，其它保險公司對醫責險市場準備不足，暫未開展相關業務。無競爭壓力亦使保險公司對該險種的改進動力不足。

2.2.3第三方理賠機制的運行存在風險

從前期醫療責任保險運行情況來看，醫療機構和保險公司的合作已從政府推動、雙方合作的“蜜月期”進入利益博弈的“磨合期”，在縣級以上參保醫療機構減少，難以形成規模效應的同時，保險公司不得不通過提高保費來保證經營，保費的上漲又使在保醫療機構的脫保意愿增加。第三方理賠機制持續健康運轉的內生動力不足，運行存在風險。

3 建議

3.1在醫責險方興未艾的情況下，適當鼓勵“自由戀愛”

國內醫責險一直處于“應當鼓勵”的非強制地位，多年來一直處于“有項目、沒業務”的狀態，即使寧波、深圳等保險市場發育較成熟、醫責險試水較早的地區，也存在市場規模小、發展速度緩慢等問題，但仍有值得內地學習借鑒之處。建議由市衛生行政部門、司法行政部門、保險公司聯合學習考察國內先進地區醫療責任保險制度的經驗，深入本市各級各類醫療機構進行調研，根據市場需求及醫療機構的特點，制定科學的醫療責任統保方案，加強宣傳動員，督促公立醫療機構應保盡保，鼓勵民營醫療機構積極參保。保險公司通過保費浮動、增加相應險種、及時理賠、全程參與醫療爭議處理等方式創新服務方式、提高服務水平，為醫療機構和患者提供多樣的險種選擇和更好的理賠服務，努力解決現階段醫責險本身存在的問題，提高醫責險對公立大型醫療機構的吸引力。

3.2在醫責險發展較為成熟之后，采取行政手段統籌推行醫責險

在醫責險產品和服務方面均有所改善、醫療機構參保意識有所提高，即醫院和保險公司進入“穩定期”之時，可借鑒交強險的經驗，將投保作為醫療機構執業的前提條件，如納入醫療機構執業許可證年審、醫療機構年終考核、“平安醫院”考評、醫療機構等級評審一票否決內容等，切實提高醫療機構參保率，使醫責險在“大數法則”的原則下，充分發揮其在分擔醫療機構風險方面的作用。

3.3加強組織領導，建立協調機制，使第三方理賠機制健康持續運行

建立由衛生行政部門、司法行政部門、保險公司、醫療機構等相關單位組成的醫療責任保險工作領導小組與監察小組，明確責任部門與責任人。建立定期聯席會議制度，及時通報醫療糾紛調解、保險理賠情況，發現問題及時溝通、協商和解決，以保障第三方理賠機制的健康持續穩定運行。

4 結語

《侵權責任法》施行三年以來，醫療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟患者和保護醫療機構雙重功能的醫責險的推行逐漸成為各界共識。本文僅提出了初步思路，如何進一步細化完善醫責險產品、服務及系列與之配套的制度已成為亟待思考和解決的問題。

參考文獻：

[1] 胥林花，推進醫療責任險的現狀和思考 [J]，衛生管理，2012，（6）：30-31.

篇3

中圖分類號：D621 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）01（b）-0244-02

近年來，隨著新媒體的出現，生存環境問題被社會各界廣為關注。作為環境問題的施動者與受動者，人們開始逐步認識到保護環境的重要性，但執行力還需大幅度提高。為了能夠科學有效地進行環保，我們對公民的環保意識進行了充分地調研，并誠懇地提出建議。

1 調查方案設計

（1）調研目的。該調研通過了解不同年齡段主體對于環境問題的態度、認知以及其生活實踐中的具體環境行為，評估我國公民環境保護意識所處的水平并分析其原因。最終為提高我國公民的環保意識并使其能夠真正做到節能減排、保護水資源、正確處理生活垃圾、減少農業領域化學藥品的使用建言獻策。

（2）調研對象及方法。該調研采取調查問卷實地走訪相結合的方法，共回收網絡調查問卷88份，紙質調查問卷133份，有效問卷共219份。實地走訪了北京市海清小學、北京市麗康老人福利院、北京市昌平區龍騰苑五區以及遼寧省某華化工廠。

（3）調查內容。該調查問卷由14個客觀題和一個主觀題構成?？陀^題均由填寫人根據自身實際情況填寫。調查問卷內容包括一次性餐具的使用情況、環境污染對身體健康危害的了解情況、日常出行的交通工具使用情況、環境知識受教育情況以及其對環境污染的原因與解決對策的看法以及參與相關環境保護實踐活動意愿等問題。

在實地走訪中，采取抽樣調查的方法，對青年的受教育情況，中、老年人的環保意識強弱以及企業是否能做到經濟效益與社會責任的統一進行了調查。

2 調查結果分析

從調查結果發現，我國公民普遍對當前的環境問題有些許了解，但并不能將所學的理論知識運用到生活實踐中去。網絡調研結果顯示，將近97%的人知道環境污染會對身體健康有一定影響，并有超過90%的人愿意去了解環保知識并參與到環?；顒又腥?。但是，在實際生活中，只有3.1%的人表示不會使用一次性餐具，2.27%的人表示總是會重復利用生活用水，15.91%會嚴格按照分類處理生活垃圾。這組數據充分體現了我國公民雖然認識到環境保護的重要性，但卻缺乏科學環保的執行力，急需普遍進行綠色環保意識的知識普及與在生活中如何進行環保的科學指導。

通過圖1，可以看到，不同類型城市居民分類處理垃圾的情況。總體上，一線大城市好于二三線中等城市，二三線中等城市優于普通地級市。從而得出受教育程度的高低影響人們的環保實踐的結論。另外，在實地走訪的過程中發現，曾經清澈的河流現在滿是污水，曾經蒼翠的大山現在被黃土所覆蓋。更可怕的是，人們普遍缺乏環境保護法律意識。例如，麗康老人福利院周邊噪聲污染嚴重，但他們并不知道通過法律手段來維護自己的權益。在對企業進行的采訪中，我們發現其缺乏控制污染源的資金和技術，而相關法律不夠完善，執法部門有監管不到位情況。

因此，公民的受教育程度、環保意識習慣、政府部門的集體缺位導致了我國公民環保意識的落后。

3 啟示與建議

近年，我國在環境保護方面做出了積極的努力，并卓有成效。如退耕還林，確實讓許多地方重歸綠色，限塑令也確實有效遏制了塑料袋的使用。特別是在1989年12月26日正式頒布了《中華人民共和國環境保護法》，將環境保護列為我國一項基本國策。社會各界都應該投身環境保護戰，為綠色生活盡一份義務。

（1）青年人。青年人是社會組成中極其重要的一環，他們是社會發展的生力軍，是未來10年內社會發展的主心骨，所以青年群體對環境的態度就是未來社會對環境的態度，我們也應當在環境保護中發揮自己應盡的職責。在了解了有關知識后我們就要將這些知識踐行到實際行動當中，作為青年人，首先我們要先從身邊的小事做起，在平時就要注重節約用水用電，能不用塑料袋時盡量不用塑料袋，選擇一種較為低碳的生活方式。之后要利用我們年輕環保事業有干勁的優勢，積極地投身到環保事業當中。比如，參加環保宣講會、社區的環保勞動、植樹造林等活動。不僅如此，我們還要了解有關的知識，并且將這些知識盡可能地傳播出去，特別是傳播給少年兒童，讓更多人能夠認識到環保的必要性。

（2）中年人。中年群體作為現在社會中的中流砥柱，他們在環保事業中能起到的作用是不可忽視的。人到中年，大都有一定的資本積累，擁有自己的汽車，希望在不是必要時，盡量選擇一種低碳的出行方式：能步行時盡量徒步，再者使用公共交通工具或者騎車出行。在平時要多關注與環保相關的消息，并且將自己多余的資金能投入到環保事業當中。如，投入資金支持青年人植樹造林，或者投入資金到水污染的治理等等。在平時有時間時，也可以參加環?；顒赢斨?，參與社區的公益活動等。

（3）老年人。老年人雖然到了頤養天年的時候，但是作為社會中的一員，也應當為環保事業做一些力所能及的事情。首先是要了解環保相關的知識，如垃圾如何分類，如何正確使用塑料制品等等，然后將這些環保的相關知識帶入到自己的生活當中，為綠色生活盡一份力。

（4）企業。企業無疑是環保當中極其重要的一環，因為企業是環境污染的重要源頭之一，想要環境得到大力改善，企業舉足輕重。首先企業應當嚴格遵守我國推出的環境保護法，在新環境保護法推出后，加大了對企業的監管與規范，加大了對環境污染的懲罰力度，逃脫環境監管重則可以實施行政拘留。所以于利于理來說，也應當減少環境污染。企業在做到減少環境污染時，也要做到排污治污，自己排出的污水等污染物應當自己將其處理干凈，而不是僅僅經過簡單的處理就將其排入到江河之中。之后就是環境保護了，企業因為有資金技術等先天優勢，所以在環境保護時能做到的事情遠比個人多得多，企業應當利用技術優勢，研究治理自己污染的科技，并且投入到相應的使用中，這將是對環境的最大保護。

參考文獻：

[1] 楊靜.淺談中國水污染[J].中國科技投資，2013（A29）：338.

篇4

一、女性農民工權益保障現狀分析

（一）薪資報酬

女性農民工進城務工，其根本目的是為了獲取經濟利益。但現實狀況下，由于工資低、工資拖欠等原因，使得女性農民工幾乎賺不到錢。據調查顯示：進城務工的女性農民工，平均工資為1000至2000元的占據47.8%；2000元以上的僅占7.5%。由于沒有相關規定，女性農民工的工資報酬，主要由用人單位決定。此外，還存在大量拖欠女性農民工工資的情況發生。據相關統計資料顯示：有大約40.6%的女性農民工被拖欠過工資，其中經常拖欠工資的比例就達到20%左右。某些不良企業，故意拖欠女性農民工的工資，用作企業的流轉資金。更有甚至，直接恃強賴賬，直到女性農民工離開企業時，也無法索回自己的血汗錢。

（二）工作狀況

首先，工作環境差。女性農民工工作環境大多較為惡劣。甚至有很多從事有毒有害作業的企業，不設置安全防范措施，致使許多女性農民工中毒、患病。其次，工作時間長。《勞動法》規定，一周工作時間不能超過44小時；一天工作時間不超過8小時。但女性農民工，普遍存在工作超時的情況。許多企業實行“兩班倒”制度，白班12小時，夜班12小時。休息時間，一個月最多2、3天。至于雙休、法定節假日，則更無從談起。最后，工作容量大。女性農民工從事的工作強度，并不少于男性農民工。在許多建筑工體上，都能見到女性農民工忙碌的身影，而且由于生理結構問題，她們比男性承擔更多的負擔。

（三）社會保障

其一，工傷問題。許多企業不為女性農民工辦理工傷保險，使得女性農民工工作安全性得不到保障。其二，教育問題。據調查顯示：女性農民工子女的失學率達到4.8%；半路輟學率搞到15.4%。我國是實現了九年制義務教育，但入學需要各種學雜費、借讀費、贊助費。各地區的借讀費用不同，有的高達上千元，這無疑是巨大的負擔。其三，性騷擾問題。性騷擾女性農民工的人群，分為男性職員、男性雇主、外界流氓三大類。女性農民工面對性騷擾，一是缺乏法律意識，找不到正確渠道保護自己。一是擔心失去工作，于是選擇容忍。此外，還有住房問題、醫療保險問題、養老保險問題、生育保險問題等等。

二、女性農民工權益保障對策分析

（一）思想轉變

在思想意識上的轉變，是保護女性農民工基本權益，促進社會和諧的關鍵所在。如何轉變思想觀念？首先，戶籍制度問題。應當逐步降低農民工轉變為市民的障礙，促進農民工轉變為城市產業工人群體。其次，社會保障問題。針對女性農民工特點，制定系統性、完善性的社會保障體系。擴大對女性農民工的社會保障，提高女性農民工的社會地位。再次，社會宣傳。眾所周知，城市的繁榮昌盛、朝氣蓬勃，離不開女性農民工的無私奉獻。女性農民工，已成為城市建設不可或缺的重要支撐。因此，政府應擴大對女性農民工的社會宣傳，轉變社會上的不良風氣，讓更多的市民尊重、愛戴女性農民工。最后，管理問題。應當將應急式管理，轉變化日常式管理，實現服務式管理模式。

（二）維權機構

政府應進一步建立或者完善女性農民工的維權機構，擴大女性農民工的幫助渠道，切實保障女性農民工的切身利益。維權機構，可由婦聯組織、司法部門、工會組織、社會保障部門等組成而成，專門負責維護女性農民工的基本權益。例如，提供法律援助，解決女性農民工性騷擾、企業拖欠工資等問題。提供咨詢服務，幫助女性農民工解決保障性住房問題、子女上學難等問題。提供社會資金，幫助女性農民工應對生育、醫療等問題。目前，我國針對女性農民工群體建設的，非盈利性維權機構，還處于基礎階段。數量少，資金少，力量有限。因此，政府除了加大對女性農民工建設維權機構之外，還可以支持、鼓勵社會力量，呼吁社會好心人士，自發組織、構建幫助女性農民工的社團。

篇5

1 調查對象

1.1　預防保健服務提供機構：對浙江、廣東、上海三地的預防保健服務提供機構進行調研，被調查并回收到調查表的31家單位，包括中醫醫院13家(三級甲等中醫醫院5家、三級乙等中醫醫院3家、二級甲等中醫醫院5家)、社區衛生服務機構8家、疾病預防控制中心5家、綜合性醫院2家、預防保健中心2家、獨立體檢中心1家。

1.2　衛生行政管理人員：調查對象為浙江、廣東、上海的省、市、區級衛生行政部門的管理人員和預防保健業務機構的管理人員，發放調查問卷270份，回收246份。

1.3　服務人群：以浙江省為代表，選擇功能社區、生活社區人群進行調查。包括企事業單位或社會團體的企業家、公司職員(高、中、低收入人群)、農村人群共計9000人。

2　調查內容

調查內容根據調查對象的不同分別設置。

2.1　預防保健服務提供機構的調查：預防保健服務提供機構的管理體制形式；已開展中醫預防保健服務的數量及機構，已開展的中醫預防保健服務項目；被調查機構享受到的有關中醫預防保健政策。

2.2　衛生行政管理人員的調查：衛生行政管理人員對機構開展中醫預防保健服務能力的評價；衛生行政管理人員對機構進一步開發新的服務技術產品和手段必要性的看法。

2.3　服務人群的調查：服務人群對現有提供中醫預防保健服務機構的服務滿意度評價；人群對提供中醫預防保健服務機構類別的認識；人群對中醫預防保健服務提供機構的期望(人群選擇中醫預防保健服務機構時優先考慮的5個條件)。

3　調查結果

3.1　預防保健服務提供機構調查結果：分述如下。

3.1.1　預防保健服務提供機構的管理體制：31家機構中有2家未回答，29家調查結果如表1所示。

由表1可見，管理體制為設立獨立科室但由機構擔負盈虧的形式最多，占44.83％；而從屬于其他科室的為12家，占41.38％。設置為獨立科室并能自負盈虧的僅有2家，占6.90％，說明現有預防保健服務業務機構的組織管理形式尚不統一，設置為獨立科室并能自負盈虧的形式還是少數。

3.1.2 已開展中醫預防保健服務的機構：詳見表2。

由表2可見，大多數(70.97％)預防保健服務業務機構已開展了中醫預防保健服務。中醫醫院100％開展了中醫預防保健服務；社區衛生服務機構75％開展了中醫預防保健服務；疾病預防控制中心、綜合性醫院、預防保健中心開展中醫預防保健服務相對較少。

3.1.3　機構享受到的中醫預防保健政策：詳見表3。

由表3可見，只有中醫醫院、社區衛生服務機構和預防保健中心享受到了國家的鼓勵政策實惠。31家單位中只有2家單位享受到了專項經費資助。

3.2　衛生行政管理人員對現有中醫預防保健服務提供機構的評價：衛生行政管理人員對機構進一步開發服務技術和手段必要性的看法：詳見表4。

由表4可以看出，兩類管理人員均認為有必要繼續研究開發新的服務技術和手段(比例高達91.06％)，說明管理人員對機構現有的服務技術手段不滿意。

3.3　服務人群對現有中醫預防保健服務提供機構的評價：回收問卷7247份，各項目填寫的完整程度不一，基本上應答率保持在90％以上。

3.3.1 服務人群對現有中醫預防保健服務提供機構的滿意程度：見表5。

由表5可以看出，人群對現有中醫預防保健服務提供機構的滿意度僅為54.32％，不滿意的超過了10％，說明現有中醫預防保健提供機構尚有許多有待于提高的地方。調查顯示，人群期待中醫預防保健提供機構首先提高服務內容的豐富性(47.67％)；其次是服務機構的設置(35.83％)。結果提示：通過中醫預防保健服務提供機構的建設，為人群提供更多具有中醫特色的預防保健服務技術和手段，能有效滿足人群的期望。

3.3.2　人群對提供中醫預防保健服務機構類別的認識：我們設置了多選形式的問卷問題進行調查，人群認為目前中醫預防保健服務主要由哪些業務機構承擔。結果詳見下表。

由表6可以看出，兩類人群均認為：提供中醫預防保健服務的機構位于前兩位是中醫醫院和社區衛生服務機構，而認為由獨立預防保健中心提供的比例僅為16.11％，明顯偏低。值得注意的是，一般人群對于綜合性醫院也有一定的認可度，比例為45.26％。說明綜合性醫院也有一定的群眾基礎，綜合性醫院一般開設有中醫科，事實上也具有提供中醫預防保健服務的能力。

3.3.3　人群對中醫預防保健服務提供機構的期望：調查設置了關于“人群選擇中醫預防保健服務機構時優先考慮的5個條件”的問題，以1～5的數值表示。通過計算各項條件所得值的平均數的大小來確定優先次序，數值越小，次序越前。結果詳見表7。

人群對于專業水平的考慮是第一位的，地理位置的選擇則是最后考慮的。生活社區人群和功能社區人群的選擇結果完全一致。

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[中圖分類號]J026[文獻標識碼]B [文章編號]1009-5349(2010)05-0075-02

吉林藝術學院組成了一個以工藝美術骨干教師和在校研究生為主要成員的普查小組,對吉林省工藝美術行業進行了一次全面的調研。在一年的時間里,采訪了一百多家有代表性的工藝美術企業和行業內的從業人員,其中省內著名工藝美術專家35位,得到了一份迄今為止最為全面的吉林省工藝美術行業的普查報告。

一、吉林省傳統工藝美術行業普查情況概述

(一)從品種方面

在全國工藝美術普查11大類產品中,吉林省占9大類:雕塑工藝、金屬工藝、花畫工藝、天然植物纖維編織工藝、抽紗刺繡、地毯和掛毯工藝、珠寶首飾工藝、民間工藝、美術陶瓷。其中發展比較好的產品有松花湖浪木、根雕藝術、舒蘭皮影、滿族剪紙、玩偶、易拉罐立體工藝畫、松花石硯、微雕藝術、圣誕禮品、羽毛鳥等,成為了當地的特色產品,基本上能夠滿足國內外的市場需求。珠寶首飾加工行業比較薄弱,其原因是本地區貴金屬產量比較少。由于漆器工藝產品的原材料離吉林地區比較遠,并且油漆工藝本身比較復雜,漆藝產品在本地區沒有發展起來,沒有形成產業規模。可喜的是,一些學校和單位在漆工藝方面在進行探索,如吉林藝術學院建立了一個漆工作室。煙花爆竹類產品在本地區不生產,主要由外地進口。在上世紀90年代初期,由于本地區煙花爆竹行業工作條件差,連續幾次出現煙花爆竹爆炸事件,政府開始強制性管理,檢查不合格的不允許生產,隨后國家又出臺了煙花爆竹的禁令,單純做經營,主要由南方進口,吉林省地區經營煙花爆竹的大概有四十多家。

吉林省地區文化歷史遠遠不及中原地區悠遠,傳統工藝美術在本地沒有形成典型的工藝美術產品,很多工藝產品都是近代才興起的。如:易拉罐立體工藝畫興起于20世紀80年代,目前具有比較好的發展勢頭和市場前景;非有色金屬制品興起于20世紀90年代,并在2000年到2004年得到了迅猛的發展;鞋塑這種工藝形式興起于20世紀80年代,雖然沒有形成產業,但是已經形成了自己特有的藝術形式。

吉林省工藝美術產品大部分集中在吉林市,在這里有一批老的工藝美術設計人員,組建了吉林市工藝美術協會,定期組織活動,形成了一個非常好的氛圍。

(二)從技藝方面

傳統工藝美術的傳承已經成為一個十分緊迫的問題,主要有以下幾個原因:

1.傳統工藝的技藝相傳多是以家族和社會的方式為主,沒有正規的工藝美術教育。

2.現代經濟社會對傳統藝術有很大的沖擊。

3.有些身懷絕技的老藝人、工藝美術大師去世后帶走了優秀的技藝,造成了人亡藝絕的可悲境地。

4.部分傳統手工藝品雖然自身技藝精湛,但是其藝術價值滿足不了現代人的生活需要,不符合現代人的審美需求,導致很多藝術品市場需求很小。

(三)從稀有材料方面

某些工藝品需要稀有的原材料,這些原材料的短缺,嚴重影響其發展。如松花湖浪木,松花湖浪木屬于本地區特色稀有原材料。隨著近年來浪木根雕藝術的發展,市場需求大,從事根雕藝術的藝術工作者越來越多,導致原材料的數量銳減,已經嚴重影響到了這門藝術的發展。

(四)從人才等方面

從事工藝美術行業的人員文化水平不高,高級工藝美術大師1名,高級工藝美術師20名,從事傳統手工藝的人員大專以上文化占總數的10%,高中以上占50%,高中以下占40%。雖然有些人員技藝超群,但是他們不能夠形成理論或者書面的文字,因此導致技藝在傳承的時候也非常困難。沒有特色產業,也沒有藝術流派。很多工藝美術大師都沒有職稱,只能稱之為民間藝人,得不到國家的政策保護。

二、傳統工藝美術的傳承狀態分析

傳統工藝行業萎縮,有些手工藝品種面臨消亡或已經消亡,一部分手藝已經失傳,許多技藝高超的工藝美術大師后繼無人。在普查中,根據本地區特點,具體分析:

1.部分傳統手工藝品雖然制作技藝精湛,但是其藝術價值滿足不了現代人的生活需要,不符合現代人的審美需求,有些手工藝產品只適合特定場合的裝飾作用。這種情況就要求此類傳統工藝在保留自身特色的同時,也要有創新,在設計中注入現代因素。

2.手工技藝相傳一般是師徒相承,再加上“教會徒弟,餓死師傅”的保守思想,導致“人在藝在” “人去藝絕”的可憂境地。因此應該讓傳統手工藝普及,從小孩子做起。

3.生產方式的改變也是產生危機現象的原因之一。一是生產工藝手段變了,生產效率變了;二是現代材料多樣化。傳統工藝的本身“危機”主要體現在能否批量制作,這也是當今社會生產力發展的必然結果。

三、關于傳統工藝美術保護和發展的措施和建議

在中國歷史上,工藝美術作品往往多是收藏品,還不能稱之為商品。從上面的論述中可以看出,傳統手工藝的現狀不容樂觀,那么我們應該如何改變這種不容樂觀的現狀呢?除了政府的扶持與搶救以及民眾意識的提高,更多的是還需要依靠行業自身的努力,具體措施如下:

(一)樹立正確的工藝美術發展觀

工藝美術,既使是傳統工藝美術,也必須創新,要面向市場和現代生活,才能向前發展,完全依靠被動的保護,而不去創新,是談不上發展的。但是工藝美術創新不能從零開始,不能摒棄傳統,一定要在吸取傳統精華元素的前提下與時代風貌相結合,兼收并蓄創造出面對今天生活和市場的產品,發現人們的個性需求,滿足個性需求,這才是今天工藝美術正確的發展觀。

(二)傳承的同時注重藝術形式和題材的創新

一些產品較多采用清朝繁縟纖細的裝飾形式,依美學觀評判,此類作品藝術成就并不高。所以創新一要突破傳統思維的束縛,二要提高從藝人員的文化藝術素養,提高自身的藝術鑒賞水平。

傳統工藝美術受歷史傳統及地方習俗的影響,自身藝術語言運用上的局限,都有各自長年沿習約定俗成的一些固定題材,因而形成了各地工藝美術品的特色。但是題材的運用并不是一成不變的,現代社會生活中的平凡人物、植物、動物、風景、建筑以及傳統的吉祥題材等都是今天工藝美術作品主題內容創新的源泉,還可以借鑒其他門類藝術之長,在不改變由于自身歷史所形成的民族和地方風格特征為前提進行創新。

(三)材料與技術要吸收現代元素

工藝美術品的藝術形象和審美趣味是對各種材料進行專門的技術加工而實現的,因此新材料工藝的改進,也是工藝美術創新的一個主要方面,尤其是一些現代風格、批量生產的工藝品,更要不斷地運用新材料、新工藝、新技術,進行新品種新花色的開發。我們提倡傳承中國工藝美術優秀的傳統手工技藝,并不意味著工藝美術就一概排斥現代生產手段,因為工藝美術的所有品種,并不是非采用手工技藝制作不可,使用何種生產手段,一定要從具體產品出發。

(四)開辟多層次、多樣化的消費市場

篇7

縱觀2012、2013年股票市場，A股市場持續低迷，年漲幅只有2%，A股上市公司業績相比2011年整體業績幾乎是“原地踏步”，滬市有110家公司出現虧損，占總數的11.53%?！岸灸z囊”、“塑化劑”、“地溝油”等等一系列事件引起的市場混亂，讓持有相關公司股票的投資者權益受損。據中國證券投資者保護基金有限公司公布的《2012年中國證券投資者綜合調查報告》顯示，2012年盈利的投資者占調查總數的28.38%，虧損的占71.62%。令廣大投資者欣慰的是，投資者權益保護這一問題被越來越多的人關注，并初步取得一定成效。近幾年，證監會開始將投資者權益保護作為工作的重中之重，從源頭上保護投資者利益，一方面不斷制定新的法律法規來規范市場，另一方面加強市場參與者的監管力度，特別對違法違規行為堅持零容忍的態度，堅決予以查處。致力于投資者保護的專門機構中國證監會投資者保護局已經于2011年11月底正式成立，投保局主要負責證券期貨市場投資者保護工作的統籌規劃、組織指導、監督檢查、考核評估。

為了了解我國上市公司投資者的護狀況，筆者精心設計了調查問卷，并開通了中國股票投資者財務權益保護網（ivfip.com，2013年3月7日開通），通過騰訊微博、新浪微博等多家網絡媒體公開該網站，面向全國股票投資者進行問卷調查。同時打印紙質調查問卷（內容與網絡版相同）派專人發放并收回。問卷涉及的內容包括投資者的性別、年齡、入市時間、收入狀況等，問卷的類型有多選和單選，其中多選6個，單選51個。

截止到2015年9月20日，網站瀏覽量達到2000多人次。一共收回問卷737份，有效問卷624份。其中，網絡調查問卷537份，有效問卷451份，有效率為83.99%。收回紙質調查問卷200份，有效問卷173份，有效率為88.5%。

二、調查結論

筆者經過對調查問卷的數據的整理和統計分析得出以下結論：

（一）參加股票投資的以男性為主，年齡一般在30歲到51之間，學歷普遍較高。

表1  投資者的性別、年齡描述性統計量表

通過表5可以繪出以下餅形圖：

圖1  我國股民學歷水平分布餅形圖

從表1可以看出：我國上市公司投資者中男性居多，占61.54%，女性僅占38.46%。筆者認為產生這種情況的原因應該是：股票投資的風險比較大，而男性投資者更愿意冒較大風險，他們認為高風險往往能帶來高回報。而女性往往以家庭為重，比較害怕投資失敗，所以投資于比股票風險小的項目如購買債券、基金等。另外也不難看出我國的股票投資者年齡主要集中在30歲以上，占86.05%，30歲以下僅占13.95%。這與實際情況完全吻合的，因為股票投資需要資金，而30歲以上的人往往事業和收入都比較穩定，這就為股票投資奠定了經濟基礎。從圖3-1可以看出我國股民70%左右本科及以上學歷，本結果可能與全國實際情況不一定相符，與本次選取的樣本有關，因為本樣本主要來自網絡，能主動在網上接受調查者往往學歷較高。

男性比女性投資收益高，長期投資比短期投資收益高，入市時間長的投資者收益高，學歷高者收益水平高。

表2 投資者的2014年股票收益水平按照性別分類表

表3  投資者的2014年股票收益水平按照投資習慣分類表

表4  投資者2014年股票收益水平按照入市時間分析表

表5  投資者2014年股票收益水平按照學歷分類表

根據表2簡單計算可得男性盈利百分比為22.91%（143/624），女性盈利百分比僅為9.78%（61/624），所以可以看出男性比女性在股票投資中收益水平要高。從表3可以看出我國股票投資者的投資習慣：34.62%（差不多三分之一）的人喜歡短期投資，即買入后很快賣出，57.19%（差不多三分之二）的人喜歡長期或較長期投資，即買入后等待一段或較長時間才賣出。從盈利水平看：短期投資盈利百分比為4.65%（29/624），而長期投資盈利百分比為25.80%（（53+108）/624）。這說明長期投資盈利的可能性比短期投資大得多。從表4看出我國股票投資者的入市時間有長有短，而且比例也比較接近，比例分別為24.83%（1年以下），23.72%（2～5年），23.08%（6～10年），28.37%（10年以上）。但是從收益水平差看，入市時間長者往往盈利的比例大，即7.89%，20.94%，43.06%，54.24%。這說明入市時間越長，投資賠錢的可能性越小，而賺錢的可能性越大。根據理論假設：學歷越高，股票投資賺錢的可能性越大。我們實際調查的結果完全證實了這一點。從表5看出專科及以下學歷投資盈利的百分比為14.2%，本科學歷投資盈利的百分比為33.33%，而碩士及以上學歷者投資盈利的百分比為51.06%。說明高學歷可能高收益，這一點不難理解，高學歷者往往有一定技術或投資技巧，掌握的信息資源比低學歷者多，這也是高智商和高智力在股票投資中發揮作用的一個表現。

（二）對2015年預期收益普遍不看好，股民投資滿意度不高，認為中國股市存在大量違規操作，制度不夠完善，2013年股市仍然會持續震蕩。

表6 投資者的性別、投資滿意度描述性統計量表

從表6的統計結果可以看出男性在總樣本中的投資滿意度為22.27%，女性投資滿意度為32.38%，總體滿意度為54.65%。說明我國股民投資滿意度不高。通過簡單計算，可以看出在男性樣本中男性投資滿意度為46.18%（（49+46+44）/301），在女性樣本中女性投資滿意度為62.54%（（67+72+63）/323）。通過以上數據不難發現女性投資滿意度比男性高，筆者認為原因可能：一是女性投資者在投資中比較容易滿足，二是女性投資者的預期收益水平比男性低。樣本顯示：有75.51%的股民認為中國股市存在大量違規操作，64.05%的股民認為我國投資制度不夠完善，普遍（73.79%）認為2013年我國股市仍然會持續震蕩，一半以上（57.33%）對2013年預期收益不看好。筆者認為以上結果均可能受到2014年股民投資收益水平的

影響。

（三）大多數股民風險意識差，不了解如何保護自己的合法權益，也不知道自己有哪些合法權益。當自己合法權益受到侵害時，大多數股民不知道如何維權。

股票投資是屬于高風險投資，入市前應該有充分的認識?？梢钥隙ǖ氖侨胧星皩墒杏谐浞终J識和了解的投資者投資時會更理智和更成熟。調查結果顯示：只有58.79%的投資者對風險有充分認識，沒有充分認識者占41.21%，說明我國投資者大多數還是比較理智的，但相當一部分人對股票投資還缺乏一定的風險意識，需要宣傳和引導。

通過問卷計算分析：56.21%的股民不了解如何保護自己的合法權益，64.33%的股民不知道自己有呢些合法權益。45.07%的股民覺得應該聽過向公司撥打投訴電話來維權，12.15%的股民認為應該向客戶經理反映來維權，僅23.43%的股民認為一個通過向監管部門反映來維護自己的合法權益。這就需要我國相關部門應該加大宣傳力度，加強投資者合法權益的教育。

三、對策建議

根據調查結果的結論及分析，為了更好地保護投資者的合法財務權益，筆者分別從政府、有關部門、上市公司、投資者的角度提出了以下對策建議：

（一）政府應該建立嚴格的外部行業監管，完善信用評級制度

證監會是依法對全國證券市場實行集中監督管理的合法監管機構，該監管機構應即時跟蹤并總結證券市場經濟活動的動態情況，掌握時事信息，為進一步建立健全《公司法》、《證券法》等法律體系提供相應的修正意見。同時還應該向美國證券交易委員會（SEC）借鑒經驗，重視證券評級，進一步完善我國的信用評級體制，真正為投資者投資決策提供參考價值。

（二）政府和有關部門應該加大投資者保護的宣傳教育

投資者教育是一項經常性、基礎性、長期性的工作，是一個復雜的系統工程，要求越來越高，挑戰越來越大。保護投資者合法權益，需要各界的共同參與和大力支持。應該創建多元化的投資者宣傳教育形式。如主題活動、媒體宣傳、戶外宣傳、網上宣傳、等多元教育形式，多渠道、多角度地覆蓋不同類型的投資者。

（三）上市公司應該加大信息披露并不斷提高信息披露質量

投資者經常利用上市公司披露的信息來進行投資決策的，所以上市公司應該盡可能多向投資者披露企業的重要信息，同時必須提高審計報告中會計信息的質量，確保會計信息資料的正確性和真實性。審計報告中列示的公司財務指標是廣大投資者進行投資決策的關鍵。披露的信息質量越高，對投資者決策越有用，并且能很大程度上提高投資者財務權益的保護程度;相反，如果上市公司信息披露不真實或不合規，可能給投資者帶來不可估量的經濟損失。

（四）投資者應該加強自身修養，與證券機構訂立合同契約書

首先，投資者應加強自身學習提高自身修養。我國中小投資者普遍存在的投機意識濃、投資理念存在偏差、投資決策不科學等固有因素，嚴重阻礙了投資者合法權益的有效保護，從而縱容了大股東和內部管理者掠奪中小投資者的行為頻繁發生。為此投資者應該對相關證券知識和法律法規有一定的掌握，要熟悉自身的合法權益，當權益受到侵害時懂得如何依法保護自己的合法權益。其次，要求訂立合同契約書。投資者應當從自身利益點出發，要求證券公司與其訂立各項能充分保護自身合法財務權益的書面契約，以確保投資者可以通過法律途徑維護自身的利益。

（五）投資者應該樹立長期、理性、價值投資的理念

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[關鍵詞] 農民工；醫療保險；弱勢群體

[中圖分類號] X92 [文獻標識碼] A [文章編號] 1002-8129（2016）06-0104-09

隨著城鎮化的發展，大批勞動力從農村流向城市，逐漸形成了農民工這一特殊群體。2006年頒布的《國務院關于解決農民工問題的若干意見》，第一次對“農民工”予以正式解釋：是我國改革開放和工業化、城鎮化進程中涌現的一支新型勞動大軍。目前，也有稱其為“進城務工人員”。作為弱勢群體的農民工，在改革開放的競爭大潮中，尤其需要政府和社會各界的關心。

農民工包括外出和本地兩部分。外出農民工是外出進入城鎮從事第二、第三產業的離土又離鄉的農民；本地農民工是在本地鄉鎮企業就業的離土不離鄉的農民。目前，我國農民工人數持續增加，但是增速繼續回落（見表1）。據國家統計局相關數據，2015年全國農民工總量27747萬人，比2014年增長1.3%，其中，外出農民工16884萬人，增長0.4%；本地農民工10863萬人，增長2.7% [1]。與此相伴，農民工結構也發生了變化，年輕農民工比重不斷下降，40歲以下農民工2014年較2010年下降了8.6%；高中以上文化程度的農民工比例增加，2014年比2013年提高了1個百分點；接受過技能培訓的農民工比例相應提高，2014年比2013年提高了2.1個百分點 [2]。

隨著文化水平和勞動技能的不斷提升，農民工對經濟增長的貢獻率不斷攀升，由1995年的2.32%上升到2011年的9.51%，農民工為城市的發展做出了重要貢獻[3]。農民工具有4大特點：流動強，規模大，文化低；以非正規就業為主，就業技術含量低；勞動強度大，收入水平低；維權意識薄弱，權益損害嚴重 [4]。這些特點決定了最需要得到社會保障的弱勢群體――農民工的權益經常受到損害，尤其在醫療保險缺失方面表現突出。面對農民工在醫療保險中遇到的不公正待遇，社會和政府應該共同努力維護他們的合法權益。

因此，如何很好地為龐大的農民工群體提供完善的醫療保險，顯然已經成為了一個棘手的社會問題。全面掌握農民工的醫療保險現狀和發展趨向，探討如何維護農民工醫療保險合法權益已刻不容緩。

一、中國政府推進農民工醫療保險進程的努力

醫療保險制度是一個國家或地區根據保險原則為解決居民防病治病問題，籌集、分配和使用醫療保險基金的制度。1883年德國頒布《勞工疾病保險法》，標志著醫療保險作為一種強制性的社會保障制度而誕生。經過100多年的發展，目前許多國家都建立了醫療保險制度，主要有4種模式：國家衛生保健制度模式、社會醫療保險模式、商業保險模式和儲蓄醫療保險模式[5]。

現行的中國醫療保險主要有5類：新型農村合作醫療保險、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、各地農民工醫療保險暫行條例或辦法規定的醫療保險、補充商業醫療保險。農民工醫療保險主要涉及前面4種類型。農民工參加哪種醫療保險，除了考慮這種保險對農民工是否準入之外，還需要考慮農民工本身的條件是否具備。

給農民工提供完備的醫療保險，既可以回報他們對中國經濟發展做出的巨大貢獻；也可以保護他們的權利，對實現公民平等權利具有重要價值；還有利于保證中國的工業化、城鎮化穩步推進，維護社會穩定。各級政府必須關注農民工醫療保險問題。值得肯定的是，我們黨和政府十分重視這一問題：

（一）國家層面的努力

國務院、勞動與社會保障部、財政部、衛生部等部門從2002年開始，出臺了系列政策和法規，以推動農民工醫療保險進程。

（二） 地方政府的努力

在國家政策的指導下，各級地方政府制定了相關地方法規（見表2），形成了多種模式。從全國范圍看，主要有4種，由于各地政策不同，除了新型農村合作醫療保險納入模式以外，還有以北京、上海和深圳為代表的3種農民工醫療保險模式：

1.新型農村合作醫療保險納入模式

新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”），是目前采用最普遍的一種農民工醫療保險模式，從2003年起在全國部分縣（市）試點，各地相繼出臺并實施相關政策，到2010年基本實現覆蓋全國農村居民。

一項關于北京市海淀區的農民工調查顯示，98.5%的受訪農民工已在家參加了“新農合”；參保費每年10元至40元不等；少數為強制參保，大多數為自愿參保。多數農民工覺得“新農合”實用，適合本地農民工。但是由于異地打工，許多外出農民工無法充分享受“新農合”的利益。一些外出農民工反映，在外地的醫藥費可回家報銷，由于報銷起付線高（有些地方超過300元才能報），報銷比例過低，而且手續相對復雜，除非醫藥費很高，否則不會費周折去報銷[6]。

2.城鎮職工基本醫療保險納入模式

這一模式以北京為代表，也稱之為北京模式。這種模式要求為農民工建立專門的醫療保障卡，實行個人賬戶與社會統籌相結合的制度，體現了公平性，有利于推進城鄉醫療保險制度一體化。這種將農民工醫療保險納入城鎮職工基本醫療保險，與城鎮職工享受同等待遇的模式，是解決農民工醫療保險問題最有效的途徑。

但是，這種模式要求個人繳費多，讓農民工承擔的醫保費用相對較高，沒有充分考慮農民工的收入水平低這一實際情況；沒有充分考慮農民工流動性強的特點，與城鎮職工醫療保險的地區統籌模式不吻合。此模式貌似公平，卻難以有效保護農民工權益。

3.農民工醫療保險專項型納入模式

這種模式也稱之為深圳模式，以深圳、山西為代表，這些地區根據勞動和社會保障部2006年的《關于開展農民工參加醫療保險專項擴面行動的通知》，專門針對農民工建立了獨立的醫療保險制度。

該模式將農民工醫療保險基金與城鎮職工醫療保險統籌基金合并使用，雖然有助于提高大病的抗風險能力，但也存在一些問題，譬如轉移續接難以實現，兼容性不夠；由用人單位承擔保費損失，致使農民工辦理醫保的積極性不高。

4.農民工綜合型醫療保險納入模式

該模式在成都、上海等地較為盛行，將農民工的醫療、工傷和養老3種保險捆綁在一起，以用人單位繳費為主。此模式采用市場運行機制，引入商業性保險公司，在一定程度上適應了農民工流動性強的特點。但仍然存在一定問題，譬如無法與其他醫療保險制度實現轉移續接；市場化過度，導致出現商業保險公司利潤較高、農民工補償率過低的情況。

以上幾種模式是不同地區對醫療保險的實踐和創新，在某個城市或地區可能是一種比較符合實際的醫療保險模式。然而由于各種模式的保險政策不同，對于流動性強的農民工來說是一種流動，同時不一致的繳費標準對于農民工的繳費積極性也會有一定影響。

總之，雖然各級政府都付出了努力，但目前還沒有在全國建立起統一的農民工醫保制度，各地區制度存在較大差異。而且，有些地區的保險模式也在發生變化。例如，上海在2011年7月以前主要實施的是農民工綜合型醫療保險納入模式，之后進行了重大調整，將農民工的綜合保險并入城鎮職工基本醫療保險[7]。

二、農民工醫療保險存在的問題分析

（一）農民工醫療保險參保率低，各地區和行業參保率差異大

2014年農民工醫療保險參保率為17.6%，比2013年提高了0.5%，外出農民工在醫療保險方面的參保率高于本地農民工。外出農民工和本地農民工醫療保險參保率較2013年雖有提升，但仍然不高，而且各地區和行業參保率差異較大（見表4）。

從區域看，東部農民工醫療保險參保率最高為20.4%，中部為11.8%，西部為13.6%，東部與中西部存在較大差異。但在中西部務工的農民工的參保率增長卻較快（見表5）。

在農民工比較集中的幾個行業中，制造業農民工醫療保險參保率最高為22.1%，是參保率最低的建筑業農民工的4.1倍。可見，不同行業的農民工參保率差距較大，且交通運輸、倉儲和郵政業的農民工的參保率提高較快（見表6）。

（二）醫保政策的地區差異大，農民工的醫療保險轉移續接困難

隨著農民工數量的迅速增長，國家和地方政府對農民工的問題日益重視。自2002年以來，各地陸續實行了各具特點的農民工醫療保險政策，不同地方在起付線、補償率、封頂線乃至醫保項目的設置等方面，都呈現出不同特點。

各地基本上是相互獨立地執行地方性的政策，致使農民工的醫療保險關系轉移續接困難，主要表現為同一種醫療保險制度在不同地區之間移續接困難、不同醫療保險制度之間轉移續接困難。而且出于保護地方利益的目的，各地幾乎都規定農民工等勞動力在跨區域流動時，比例較大的統籌基金部分不能隨同轉移，只能轉移個人賬戶余額以及醫療保險關系。一般來說，農民工經常要在農村與城市、城市與城市之間流動，一旦流動到異地，因為轉移續接困難，此前繳納的醫療保險費就會付之東流，直接損害農民工權益。所以，當參保農民工跨制度、跨地區轉移時，“斷?！爆F象非常嚴重，致使許多農民工只能處于“無?！睜顩r。

郇建立，王博勛（2011）通過走訪社保局的工作人員，了解到由于各地的繳費基數和費率不同，一些國家層面的政策如“農民工可享受當地退休后醫療保險待遇，農民工醫療保險可以在城市間轉移”基本沒有落實，還停留在設想層面。他們在與農民工交談時，發現許多農民工希望全國各地的醫保能夠聯網，通過一定形式，如一卡通等，在各地都能報銷醫藥費[6]。

（三）缺乏完備統一的制度規范，重復參保問題嚴重

由于仍然存在城鄉不同醫療保險制度間的分割，全國尚未統一醫療保險政策，重復參保問題非常嚴重。據統計，在全國范圍內城鎮居民基本醫保、“新農合”、城鎮職工基本醫保3大保險的重復參保人數一億多，重復參保率高達10%。河南省衛計委農衛處處長王耀平表示，“重復參保的情況確實存在，這恐怕也是一個全國性的問題。從河南情況看，部分群眾在參加新農合的同時也參加城鎮職工、居民醫療保險，重復參保、重復報銷的現象嚴重”[6]。

農民工重復參保主要有3種情況：一是有些農民工雖然已加入了戶籍所在地的“新農合”，但是在務工所在地又以外來人的身份再次參加“新農合”；二是根據《關于解決農民工問題的若干意見》，有些已經在戶籍所在地加入了“新農合”的農民工，又受利益驅動加入城鎮職工基本醫保；三是有些地方在推行“新農合”的過程中，為了提高參保率，規定對于已經加入城鎮職工基本醫保的農民工若不加入“新農合”，其家人將沒有機會參保，這種參保模式使一些農民工不得不被動重復參保[8]。而重復參保具有許多不良影響：

第一，增加財政資源浪費。據測算，重復參保率假設按10%至15%計算，政府每年的無效補貼將超出200億元[6]。

第二，有違社會公平。公平是建立和發展社會保障的基本原則，它體現在制度的建立、基金的籌集及受益等環節。重復參保會引起許多人重復受益，甚至會導致產生報銷金額超過實際醫療費用總額的極端情況[8]。重復參保問題如果不及時解決，還會導致新的不公平和社會矛盾。

第三，影響基本醫保制度的構建。重復參保掩蓋了真實的參保水平，會導致決策部門對制度運行效率的高估，從而影響完善的基本醫保制度的構建。

三、引起農民工醫療保險問題的原因分析

農民工醫療保險問題的產生既有宏觀原因，也有微觀原因，既與相關制度密不可分，也與其特殊身份有關。

（一）宏觀層面

1.城鄉二元結構和戶籍制度的阻礙

戶籍制度和城鄉二元結構的存在，是農民工醫保問題不能很好解決的根本原因[9]。因為城鄉二元社會結構的存在，城市和農村存在著二元保障體系，城市和農村保障體系有著嚴格的“身份”限制，農民工無法與城鎮職工享有等同的社會福利和權利。

2.相關法規的缺失

過去很長一段時期，我國對社會保障的立法不夠重視，主要依靠政策推動社會保障的發展。直到2010年頒布的《中華人民共和國社會保險法》規定“進城務工的農村居民依照本法規定參加社會保險”，以此為依據，農民工的醫療保險權益在法律上才首次予以確立。然而，對于如何處理地區分割利益、轉移續接、累計繳費年限等問題，目前仍未從法律層面予以規定，因而影響農民工醫保發展的主要原因之一就是立法滯后。

3.醫保模式的條塊化

中國醫保制度沒有開展整體性的制度設計，主要采取漸進式發展思路。受此影響，農民工醫療保險采取屬地管理，多種形式并存；各自為政，條塊分割嚴重，重復參保嚴重，互聯管理難以實現。

（二）微觀層面

1.政府未能充分履行職責

面對存在的農民工醫療保險問題，有些政府機構存在作為不夠的情況，主要表現為：責任心不強，掌握的農民工信息不全，資金投入不足；相關部門監察不到位，為用人單位不履行責任提供了可乘之機；辦理程序繁瑣，辦事效率不高；法制宣傳不到位，農民工對相關權益了解不多。

2.企業逃避法律責任

根據《中華人民共和國社會保險法》規定：職工應當參加職工基本醫保，由用人單位和職工按照規定共同繳納基本醫療保險費；基本醫療保險必須覆蓋城鎮所有用人單位，用人單位對職工辦理醫保負有法定義務。然而在現實中，一些用人單位尤其是私營和個體企業主，卻故意拖延或不為農民工辦理基本醫療保險，這一情況，必須引起相關部門的高度注意。

3.農民工缺乏保險意識和知識

由于傳統思想的影響，農民工不注重醫療保險，保險意識薄弱；由于收入低和流動性強，農民工更是較多關注眼前利益，參保積極性不高；又由于他們的文化程度普遍較低，所以，廣大農民工所應了解的醫療保險知識卻比較欠缺。

四、解決農民工醫療保險問題的對策

農民工權益保障問題是社會轉型時期任何一級政府都應該處理好的問題，農民工權益得不到有效保障，甚至受到侵犯，就是政府管理的缺位。因此，應該督促政府相關部門在農民工社會保障中承擔責任。政府相關部門在農民工醫療保險中所應承擔的責任包括立法建制、監督控制、宣傳管理等。

（一）深化戶籍制度改革，進一步提高醫?；鸬慕y籌層次

統籌區域的劃分為醫保基金圈定了帶有地方色彩的“勢力范圍”[8]，只要全國醫保統籌沒實現，阻礙轉移的分割動力就會一直存在。要解決農民工醫療保險問題，就必須開展戶籍制度改革，關注城鄉統籌發展。針對融入城市的農民工，取消戶籍限制，制定相關政策，使其享有與當地人口等同的醫療保險待遇；針對季節性農民工，政府相關部門應盡快出臺有效措施，盡可能好地銜接城鄉之間、地區之間的醫療保險制度，以避免因流動性而產生“空殼”現象。因此，深化戶籍制度改革，實現全國醫療統籌是解決農民工醫保轉移續接問題的根本途徑。

（二）完善制度設計，實行分類分層管理

設計多種醫保險種，供不同情況的農民工參保選擇。根據“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”方針，實行分類分層管理。例如，簽有勞動合同、收入穩定，可以在城市長期定居的農民工，應及時納入城鎮職工醫保，參加大額醫療保險；與用人單位建立有穩定的勞動關系，參保有困難的，可參加大病醫保或住院醫保；從事個體經營等靈活就業的，可按照靈活就業人員參保辦法，以個人名義參保；流動性大，工作變換頻繁，未簽訂勞動合同的，可選擇費率較低，個人負擔較輕的“新農合”或醫保當期的大病統籌等。

（三）強化督察與執行力度，維護農民工醫保的合法權益

為保障農民工醫保權益，建議政府相關部門強化監督與執行力度，確認勞動關系，加強執法監督，消除制度漏洞。具體可以采取如下措施：

一是要政府相關部門既要承擔相應責任，又要加強協調。農民工醫保問題不只是人社部門的職能，醫院、工商、稅務、街道辦事處單位或部門等應該整體聯動。二是要人社部門應嚴格監察，突出重點。開展監察時，把“用人單位為農民工辦理醫保”履行繳費的法定義務作為重點，鼓勵農民工向相關機構舉報和投訴不作為的用人單位；對有能力參保而惡意不辦的用人單位，應嚴格按照《中華人民共和國社會保險法》移交相關部門予以處罰。三是要提供優質高效的服務。建立全國聯網的管理信息系統，提供通俗易懂的政策咨詢和法律援助，提供快捷方便的費用結算體系等。四是要加大宣傳教育力度，提高農民工的醫保意識。建議各級政府開展醫保知識普及工作，提高農民工的參保認識，提高醫保購買積極性，提高醫保覆蓋率。

[參考文獻]

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加強社會保險稽核工作既是維護基金安全、保持社會保險事業規范、有效、協調、可持續發展的重要措施,也是推動社會保險誠信機制建設、實現權利與義務對等的社會保險理念的重要手段。社會保險稽核工作還存在許多的操作阻力和環境阻力。文章通過分析社會保險稽核工作中常見的問題及難點，提出了對社會保險基金進行有效稽核的思路和想法。

一、現階段社會保險稽核工作存在的問題

1.社會保險的重要意義在認識上還有待提高，社會保險稽核的執法環境缺乏社會的支持。由于社會保險工作開展環境與各地區經濟發展環境差異的原因，以及社會保險相關政策法規健全和完善的滯后，特別是全國各地區執行社會保險有關業務的標準的不規范、不統一，社會保險方面的法律法規較之國家有關的稅法和其他法規在社會上的影響力和對違法用工單位的震懾力明顯顯弱。這與對違法行為的處罰力度不同有直接關系。因此這也是多年來一些用工單位把“瞞報”，“漏報”社會保險費作為企業降低成本，追求利潤最大化的一個重要手段而且屢禁不止的原因。而且，在農村勞動力大量進入城市勞動力市場的今天，諸多勞動者對用工單位和勞動者應當承擔的法律責任和社會義務意識淡薄，缺少依法維護自身合法權益的主動性。助長了用工單位不依法繳納社會保險的行為。

2.概念混淆，以少申報。有的單位以“實發工資”與“ 實領工資”相混淆，變相降低繳費工資基數。根據有關文件規定，社會保險繳費基數是以單位實發工資總額構成的，由計時工資，計件工資、 獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資六項構成，而有些企業單位是以扣除個人負擔的養老保險費、個人所得稅、住房公積金等部分后的實領工資作為單位的繳費基數，很顯然，是把工資總額實際構成等同于職工領到手的實領工資縮小了工資總額構成內涵。

3.領導重視不夠。長期以來，社保機構重資金到賬，輕基數稽核；重養老金撥付，輕生存調查。社保稽核工作沒有得到足夠的重視，不規范行為的防范和糾正機制普遍空缺，從而使不規范行為的滋生成為可能。

4.稽核人員少。按稽核辦法，實施稽核必須有兩人以上的稽核人員共同進行，由于目前社會保險部門常常普遍存在人員少的問題，而且身兼數職，很難抽出兩人辦理稽核工作。

二、對改變稽核工作難題的幾點建議

1.充分認清形勢，切實轉變思想觀念。目前隨著社會保險事業的不斷拓展，企業瞞報、漏報和基層社保機構漏核社會養老保險費基數的現象也日益嚴重，已經影響到社會保險費的安全與完整，影響到在職職工和離退休人員的切身權益。對此，我們必須引起足夠重視。強化社會保險稽核、完善社會保險管理，健全對不規范行為的防范和糾正機制勢在必行。為此，要轉變思想觀念，改變“重征繳、輕稽核”的做法，建立起以稽核促征繳、以稽核保征繳的新機制。

2.堅持嚴格執法，增強企業法人代表的法律意識。稽核工作也是一種執法活動，2003 年勞動和社會保障部頒發的《社會保險稽核辦法》，就是社會保險稽核的“基本法”，是統領社會保險稽核工作的綱領性文件。實踐證明，這些法規文件為開展稽核工作提供了有力的法律武器。因此，稽核人員在稽核檢查中，要從大局出發，站在維護國家和參保人切身利益的高度，把每一次稽查都做為宣傳、落實《辦法》的過程，而不能簡單地翻翻帳本、報表就了事。為了切實增強企業法人代表對依法參保的思想認識，必須稽核與教育并重，促使企業法人代表不斷增強法律法規意識，改變過去不以職工工資總額為基數繳費，能少繳則少繳，只顧眼前利益而忽視職工的合法權益的錯誤思想觀念，只有這樣才能從根源上較好的遏制企業瞞報、漏報繳費費基現象的發生。

3.提高隊伍專業水平，強化隊伍素質建設。為了適應社保工作新形勢的需要，必須加大投資，盡快建立起一支精通業務，廉潔高效的社會保險稽核隊伍。所謂素質高，就是要求稽核人員具備基本的道德素質和政策水平，不但要堅持原則，還要熟悉相關的法律、法規和政策，熟悉社保經辦機構各項業務的工作流程和辦理方法。對這支隊伍要重點管理，定期培訓，年終考核，以不斷增強廉潔公正服務意識，不斷增強自覺學習、自我超越意識，從而不斷提高工作質量和效率，促進社保事業健康發展。

三、重視社會保險稽核的重要性

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通過1999年的試點工作，2000年威信縣被正式納入全省66個天然林資源保護工程實施縣（市），并于當年正式啟動。天然林資源保護工程是威信縣目前建設時間最長、投資最大的生態工程之一，工程以調減天然林木材產量、生態林建設與保護、建設轉產項目、培育后備資源、提高木材供給能力、恢復和發展經濟為主要內容[1]。

1.1工程規劃總體目標

威信縣天然林資源保護工程建設期10年，總投資為2 438.8萬元，分2個階段實施：第1個階段（2000—2005年），完成公益林建設3 249.5 hm2，其中封山育林533.3 hm2，模擬飛播2 662.3 hm2，人工造林53.9 hm2；第2個階段（2006—2010年），完成公益林建設2 100.4 hm2，其中封山育林241.8 hm2，模擬飛播1 809.3 hm2（在實施過程中調整為人工造林），人工造林49.3 hm2。全面實現天然林資源保護工程的預期目標，使威信縣森林生態功能顯著增強，有效控制了水土流失，顯著降低了各種生態自然災害發生的頻率和強度，林區多資源開發利用初具規模，產業結構得到優化，產值、利潤、稅收及人均收入明顯提高，全縣生態環境從根本上得到改善，基本實現生態環境與經濟建設的協調和持續發展[2]。

1.2工程實施情況

自1999年開展試點，2000年正式啟動天然林資源保護工程以來，威信縣全面停止了天然林商品性采伐；工程建設過程中，隨著社會經濟的發展，上級不斷調整投資額度和工程建設規模，10年間全縣實際累積完成投資3 857.678萬元（中央投資3 544.978萬元，省、市配套資金312.7萬元），完成公益林建設任務1.48萬hm2，其中封山育林6 666.7 hm2，人工造林8 133.3 hm2；5.4萬 hm2森林得到有效管護，森林覆蓋率達37.2%。各管護單位嚴格按照威信縣天然林保護辦公室的要求，建立天然林保護工程管理站1個，聘請天保護林員136人，建永久性標志碑785塊，臨時性標志碑1 509個，中心苗圃1個。

2實施天然林資源保護工程的效益分析

2.1生態效益

在天然林資源保護工程實施的10年間，威信縣新增森林面積8 133.33 hm2，森林覆蓋率達37.2%，林木綠化率達46.1%，比實施前增加了10個百分點。有效保護了生物多樣性，森林生態功能顯著增強，各種生態性自然災害發生的頻率和強度顯著降低，為維護威信縣作為金沙江上游生態屏障做出了重要貢獻。

2.2社會效益

天然林資源保護工程的實施，使威信縣境內泥石流高發區植被得以基本保護和恢復，全縣工程區增加森林蓄水能力201萬m3，森林總蓄水能力達2 557萬m3；全縣水土流失面積由751 km2減少到678 km2，減少土壤沖刷32萬t，輸入金沙江的泥沙流量基本得到了控制，水土流失得到有效治理。同時，對金沙江流域的國土安全具有積極的作用，在一定程度上消除了災害的發生，保障了人民生產、生活和生命財產的安全。全縣因天然林停采而富余的112名人員得到分流安置，建立了養老、醫療、工傷、失業、生育保險[3]。

2.3經濟效益

天然林資源保護工程的實施，通過人工造林、封山育林等手段，使10 053.3 hm2灌木林地演化為有林地，每年的生態效益替代值超過1 340萬元[3]，推動了地方產業結構的調整，促進了區域社會經濟的持續發展。以“十一五”期間為例，結合天然林資源保護工程建設，全縣已建立以杉木、桉樹為主要樹種的速生豐產用材林基地4 540 hm2，梨、核桃特色經濟林基地666.7 hm2、竹產業基地2 666.7 hm2，香桂林化原料基地333.3 hm2。全縣有2家注冊資金在500萬元以上的市級林業龍頭企業，涉及多個產業領域。2009—2010年全縣林業企業生產黃樟油26.8 t，實現產值640萬元，實現利潤137.4萬元，上繳稅金（含減免）4.1萬元；2010年木材深加工企業年加工木材能力達1萬m3，產品有指接板、細木工板和柜子板，年產值2 000萬元。

2010年全縣實現了林業產業總產值7 585萬元（一、二、三產業分別為5 523萬、2 016萬、46萬元），是1999年的5.2倍。農民林業人均純收入125元，比1999年增長60%。

3存在的問題

3.1政策落實存在差距

威信縣人多地少，農業是其支柱產業，養殖業作為傳統產業模式以牛羊散養為主。因此，當地群眾對為了保障天然林資源保護工程順利實施而實行的封山禁牧政策存在逆反情緒，甚至出現圍攻工作人員的情況，使天保工程的實施受到影響。

3.2工程區基礎設施差

威信縣林業局天然林資源保護工程辦公室、各管護站（點）基礎設施建設落后，信息化管理程度不高，如天然林資源保護工程效果監測點、病蟲害測報網絡、巡邏管理車輛等重要基礎設施數量很少且裝備落后，難以滿足工程區林業健康持續發展的需要，不利于現有成果的鞏固[3-4]。

3.3工程經費不足

天然林資源保護工程各項建設投資以靜態式進行管理，沒有考慮到社會發展、職工工資增長和物價上漲等因素。目前，職工工資偏低，福利沒有保障，每年天然林資源保護工程經費缺額很大，地方配套資金得不到保障。

4對策

4.1因地制宜，分類經營

以天保工程為依托，按照《威信縣森林資源分類經營區劃方案》和《威信縣林業“十二五”規劃》，在不同區域采取因地制宜、分類經營的方針。平壩地區，大力發展特色經濟林如竹子、梨、桉樹等；靠壩的山區，重點培育商品人工林；偏遠山區，以實施天然林保護工程為主，輔以退耕還林、退牧還草，恢復植被，改善森林結構；在公路兩側和沿線城鎮，加強公路長廊綠化和庭園綠化工作[3]。

4.2加強宣傳力度，構建和諧威信

為了推進天然林資源保護工程的健康發展，要開拓創新，對工程實施中的經驗進行不斷總結。同時，要切實加大宣傳力度，樹立現代生態觀念，加強天然林資源保護工程干部隊伍和管理隊伍的建設，促進縣域林業經濟的發展，構建和諧威信。

4.3加大執法力度，依法保護森林資源

建議各級黨委、政府把生態建設的成效作為領導干部考核的一項重要內容，積極響應云南省委、省政府“建設森林云南”的號召，加大《森林法》《云南省森林條例》的執法力度，把林業生態建設作為“森林威信”建設的主要措施，保護好現有森林資源，依法嚴厲打擊亂砍濫伐、捕殺野生動物等違法犯罪行為，通過廣泛宣傳和法制教育，形成全社會愛林、護林、保護生態環境的良好氛圍[3-4]。

4.4加強工程區基礎設施體系建設

林區的交通、通訊、科技服務、林業機械設備和營林站點建設等基礎設施無法滿足天保工程的進度要求，必須加大該方面的投入，改善通訊、信息交流和交通條件，改善營林站點職工的生活和工作條件，各站點配備必要的森林管護、森林防火器具[4]。

5參考文獻

[1] 國家林業局天然林保護管理辦公室，國家林業局天然林保護工程中心.天然林資源保護工程管理手冊[M].北京：中國林業出版社，2006：566-569.