導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇圍術期的護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內切口手術方法。

1.2 結果： 受術者均有不同程度的腫脹，術后1個月至半年內恢復，治療有效率達100%，未發生感染病例。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：由于磨骨手術有較多風險，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數患者術前對手術過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護理人員應注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權，以消除其顧慮，增強信心[1]。及時了解患者的心理狀態，以熱情的態度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態接受手術。

2.1.2常規準備：協助做好術前各項常規檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進行評估。女性患者避開月經期。術前1周禁止吸煙，停用擴血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術前常規照相、做好標記線。

2.2術中護理：建立靜脈通道，給予鎮靜藥，大部分患者進入手術室后緊張感加強，護理人員應及時給予心理安慰，手術室內播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術中注意監測生命體征，各種手術器械要及時清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時要保證牢靠，避免意外損傷神經和術中出血，發現異常及時做好對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護理：大多數患者擔心的是手術是否能達到預期的效果，護理人員應主動與患者解釋術后局部疼痛、腫脹等情況屬于術后的正常反應，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護理：術后均采用負壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質，記錄引流液的量。放置引流管時間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護理：術后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時動作要輕柔，避免損傷創面。1周內每次進食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術后2天進全流食，1個月避免進食較硬的食物。

2.4 康復指導：術后常規使用抗生素5～7天。注意保護術區清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創面滲血[3]。7～10天拆線，術后照相，拆線后用彈力頭套固定1個月，3個月復查。

3小結

磨骨術是較快捷的改善面部形態的方法。但應根據不同的情況制定合理的護理方案，有針對性地進行護理干預，使患者盡快恢復。同時做好術前準備，密切觀察患者的病情，分析術后可能發生的并發癥，采取有效護理措施，從而使求美者獲得滿意的手術效果。

[參考文獻]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術的圍手術期護理[J].實用皮膚病學雜志，20103（4）:231-232.

篇2

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學技術的迅速發展，醫學模式也向生物-心理-社會醫學模式轉變。患者在圍手術期間不再滿足于傳統的護理技術服務，而對醫護人員的素質修養有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩，避免了并發癥的發生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規護理，使病人情緒、心理平穩，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。

2　結果

對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。

3　護理

3.1　術前護理

3.1.1　術前心理　許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。

3.1.2　心理護理　針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態接受手術。

3.2　術中護理

3.2.1　術中心理　手術環境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩。

3.2.2　手術過程護理　巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

篇3

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術92例，急診手術13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預防再出血89例，嚴重脾功能亢進、胃鏡提示近期有可能出血預防出血16例。

1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術，手術的重點在于常規行門靜脈測壓，切除脾臟，徹底切斷結扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關腹。

2 結果

本組患者無手術死亡，術后死亡3例，1例因彌漫性血管內凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術后門靜脈系統血栓形成、肝功能衰竭、反復消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 完善術前檢查，準確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養障礙，表現為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進行分級，準確評價患者的肝臟功能。同時，進行合理的圍術期營養支持，我們的營養支持原則是鼓勵腸內營養，以保護腸黏膜屏障，減少內毒素血癥的發生;腸外營養采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因為肝臟的脫氨基、轉氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調，故補充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。

3.1.2 心理護理 術前患者最大的心理問題是對手術是否成功以及手術所帶來的經濟問題而產生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術前患者最普遍的心理狀態。做好術前心理護理，必須注意以下幾個問題：(1)根據患者的具體情況，摸清其產生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。有些患者因為反復上消化道出血，對手術的成功與否，術后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點，我們仔細分析了手術的具體細節，詳細解釋了斷流術預防再出血的理論依據，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術方式采取懷疑態度，我們詳細向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護士要配合醫生，以適當的方式將手術前準備的目的、意義及注意事項、可能發生的不良反應告訴患者，使其有心理準備。

3.1.3 術前準備 肝硬化門靜脈高壓患者術前多伴有脾功能亢進(白細胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術中可能出現大出血，術前要積極糾正貧血。同時準備充足的壓積紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術中應用。同時，鑒于術前可能存在腹水及腹腔感染，術前應予以抗生素治療腹腔感染，手術時間超過6 h應追加抗生素1次。術前留置胃管動作應輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。

3.2 術中配合

3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據術中情況，按照術者的要求左側抬高或右側抬高。

3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導管，以便于術中中心靜脈壓的監測和術中快速補液。

3.2.3 生命體征的監測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術中出血量的多少，及時通知術者。根據我院規定，術中出血超過500 ml，應通知科主任，以確實保證患者的安全。

3.2.4 門靜脈測壓的準備 單腔靜脈導管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 術后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內臥床休息，給予床邊持續心電監護，監測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強口腔護理及基礎護理。

3.3.2 術后患者的心理護理 術后是患者心理問題較集中的階段，若術后護理不當，患者會產生憂郁、失助自憐的心理反應，使傷口愈合減慢，術后疼痛期延長等。對手術后患者除了更細致的照料外，還應盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。

3.3.3 疼痛的護理 術后疼痛是困擾外科手術患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術后恢復。在護理上，我們力求給患者創造一個安靜舒適的休息環境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護切口、減輕疼痛;術后48 h內應用鎮痛泵連續性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮痛(PAC)。

3.3.4 引流管的護理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質和胃管內胃液的顏色，警惕腹腔內出血和消化道出血的發生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應及時通知醫生，根據醫生指示加用止血藥物或準備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術后出現腹腔內大出血，1例經給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術中手術區廣泛滲血，術后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內凝血功能障礙死亡。本組患者出現消化道再出血5例，均經保守治療后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護理 鑒于絕大多數患者施行氣管內插管全麻，又加上上腹部手術創傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導患者做深呼吸，協助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經上述處理后，本組105例患者無肺部感染發生。

3.3.6 多普勒超聲檢查后的護理 術后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發現有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應及時通知醫生，更換敷料，預防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治療的護理 多普勒超聲檢查發現門靜脈血栓形成的患者，經門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，警惕出血的發生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準確應用;再者，注意血小板、凝血功能的監測;一般術后3天，血小板即升高，術后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應注意早期停用止血藥物，改為應用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發生門靜脈血栓形成26例，經抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。

3.3.8 胰瘺的護理 黏連嚴重、胰位深入脾門、操作粗暴是術中損傷胰尾、術后發生胰瘺的原因。術后早期應定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養支持和抗生素預防胰腺感染。本組患者出現3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養為糞腸球菌，經給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除術后發熱的護理 脾切除術后發熱常見，首先應考慮是否存在感染，如血常規提示白細胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內可自行將至正常。

3.3.10 胃動力障礙的護理 斷流術要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預防再出血的發生，因此要切斷迷走神經，這是斷流術后發生胃動力障礙的原因。預防的方法是術中保留迷走神經的分支或同時行幽門成形術。本組患者中49例出現胃動力障礙，主要表現為進食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。

本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術的術前、術中、術后都需要積極的護理參與，這是保證患者平穩度過圍術期、順利康復的必要條件。

參考文獻

1 冷希圣.肝移植時代門靜脈高壓癥治療策略.中國實用外科雜志，2009，29(5)：373-376.

2 黃莚庭.門靜脈高壓癥外科學.北京：人民衛生出版社，2002，397-414.

3 應海玲，李春霞.手術后患者疼痛控制的進展.解放軍護理雜志，2001，18(3)：22-23.

篇4

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內障患者日益增多，進行白內障超聲乳化+人工晶體植入術成為眼科最廣泛開展的手術之一[1]。老年人白內障因其特殊的病理生理的影響，出現視力障礙以及生活質量下降，部分老年患者還存在心血管、內分泌系統、消化系統、腎功能等疾病。因此，在白內障圍術期的護理有著特殊性，而健康教育是護理主要組成部分，其在護理工作中的優越性越來越明顯。多數老年人由于對疾病的擔憂和怕為家庭增加負擔，對手術治療形成一定的心理壓力，最終嚴重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術后，做好患者圍術期的護理，最終使患者的病情恢復較好，現將白內障患者圍術期的護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術，隨機將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加之圍手術期的全面護理；圍手術護理進行精心有效的術前溝通，心理護理，術前眼部用藥，術中有效地配合護理，術后采取護理措施進行保護指導，密切觀察臨床效果。

1.3 統計學處理分析 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。

2 結果

兩組患者均手術順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經術后復明例數與患者滿意度進行比較（P

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前檢查 所有患者均按照醫囑進行常規檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數的測量。進行血、尿、便常規檢查、血凝四項、離子、生化、血糖、腎功等血標本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內。與術前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結膜囊進行沖洗，術前將眼睫毛剪掉，為了保持術眼在術中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術的操作，[2]與術前30分鐘遵滴復方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護理 患者會出現不同程度的焦慮心理，對手術的成功寄托較大的希望，期待恢復視力。有時患者易產生焦慮浮躁的心理。加強與患者的溝通，講解關于疾病的知識以及手術的操作方法，告知手術的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當的介紹手術成功的病例，使手術的患者多與手術治療成功的患者之間進行交流。

3.1.3 相關知識指導 術前對患者進行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統疾病時，應請內科醫師進行會診診斷、治療。患者待病情穩定后再進行白內障手術，協助患者在手術前做好個人的衛生；將臉部認真清洗干凈，尤其是眼周。認真向患者介紹手術方法和注意事項希望患者能夠配合。講解手術時將眼睛固定和頭位是手術成功的基礎。指導控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導致切口裂開，保持護理到通暢，認真做好呼吸道術前準備工作，指導患者術后正確的翻身方法，嚴禁發生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進行加強口腔護理、皮膚護理以并發感染發生。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后一般平臥位或者健側臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發性出血以及切口裂開現象。

3.2.2 眼部護理 術后主要觀察術眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據醫囑給予止疼藥物治療。術眼當天要嚴密包扎并戴眼罩切勿拿下。術后一日開放術眼進行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛生，洗臉時注意勿將水流人眼內，日常生活中避免生水進人術眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術眼，注意個人衛生。[3]在術后三天內，觀察術眼局部情況、分泌物的量和性質。密切觀察患者有無眼壓增高的現象；眼壓高且持續性眼痛并出現滲血應考慮前房出血，應立即通知醫生配合處理。

3.2.3 飲食指導 術后指導患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養成良好的日常起居習慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養攝入以利于術眼的恢復[4]。

3.3 出院指導 做好出院指導，囑患者按醫囑滴眼藥水，以減輕眼部反應，工作人員要做好術后隨訪工作，囑患者定期進行復查。指導患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛生，不要用手揉眼。如有便秘時可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發生眼部感染。如發現眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

4 討論

手術是白內障患者治療的主要手段。可明顯提高老年白內障患者的視力。在患者圍手術期給予有效的護理措施，可以使患者以良好的心臺進行手術，以提高手術的成功率。

參考文獻

[1] 趙媛媛.老年性白內障844例圍術期護理.[J].齊魯護理雜志，2008，12（1）：106.

篇5

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宮產為經腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術，手術應用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產科最常見的手術之，適用于產婦產程進展緩慢、胎兒宮內的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產適應證的放寬，世界范圍內普遍出現剖宮產率不斷上升的現象[2]。2011年3～5月行剖宮產326例，通過圍手術期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發癥，現將護理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組326例產婦行剖宮產術，年齡22～36歲，平均28歲，初產婦257例，經產婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產指征分別為：難產129例；分娩并發癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內窘迫32例；產婦要求29例。

1.2 手術方式

全部孕婦均采用腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。

2 結果

326例行剖宮產術產婦，分娩新生兒333例均存活，經過精心圍術期的整體護理，無一例并發癥發生。術后母乳喂養基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 多數孕婦對剖宮產手術分娩感到恐懼、緊張，手術室中與家人分離，環境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術疼痛等，對其心理產生“不安全”等心理反應。針對孕婦的心理特點，術前應根據每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業知識及良好的溝通技術，主動向孕婦手術的必要性和該手術方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術和護理[3]。

3.1.2 術前全身準備 術前準備是保證手術能夠順利進行及防止術后并發癥發生的重要環節[4]。常規禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監測胎心音。用胎兒監護儀進行胎兒動態監護，準備好新生兒用品。術前行氣囊留置導尿術。

3.2術中護理

3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應及時進行自我介紹，讓患者了解手術室環境，說明麻醉方式。室內溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術室環境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。術前可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。

3.2.2 預防出血性休克 每例手術前均應做好輸血準備，術中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應加強注意，避免因繼發宮縮不良而發生術中大出血。

3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應給予右髖部墊高，以免發生仰臥位低血壓綜合征，術中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。

3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導管面罩，給氧期間應嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導管給氧注意定時換導管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫師并做相應處理。窒息可引起缺氧腦病，應密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現尖叫、抽搐，應警惕新生兒顱內出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應急性潰瘍。

3.2.5 急癥剖宮產術前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。

3.3 術后護理

3.3.1 術后即時護理 產婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導尿管并固定扎實，及時向手術醫生了解術中情況，術后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調節好滴速，監測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。

3.3.2 產婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。

3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據心率、血壓、尿量意識狀態等指標盡早發現有無心衰癥狀，如術后不明原因的低血壓心動過速，應懷疑有內出血的情況[6]，應積極配合醫生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到沖洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術后24 h及時拔出留置尿管，協助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂養護理 在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔。過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向，鼻尖對準，同時指導產婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住（奶水噴流過急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。

3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產婦術后早期下床活動和按需哺乳。鎮痛泵可減經患者痛苦，但使用鎮痛泵期間要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。告知產婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉移產婦注意力；囑產婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。

3.3.7 飲食護理 術后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.3.8 預防并發癥 常規使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內積血，以防產后出血。

3.4 出院宣教

（1）加強營養，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛生，預防感染。勤換內衣內褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意觀察陰道流血量；保持良好心態，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產后6周后在采取避孕措施下可恢復性生活， 6個月及時上環。（4）產后6周回醫院行常規復查。（5）純母乳喂養堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復體型。向產婦講解鍛煉的必要性，教會產婦做一些產后保健操，指導產婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復。（7）新生兒預防接種。新生兒滿月之內到當地的區婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫學證明。 新生兒滿月之內名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫學證明。

4 小結

剖宮產術是解決高危產婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術，對于胎兒出現宮內窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優越性。但也有術后疼痛、發熱、腹脹、產后子宮弛緩性出血等并發癥。胎兒易發生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產兒綜合征等。做好孕產婦剖宮產圍術期的整體護理，對保證手術成功、母嬰安全及術后康復非常重要。

在326例剖宮產產婦的護理中，筆者采用調查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術后并發癥，提高了本科整體護理水平。

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篇6

1 麻醉前護理

1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。

1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。

2 麻醉護理

手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。

2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0100-02

圍術期發生嘔吐或反流有可能招致嚴重的后果，胃內容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴重的并發癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據有關資料報告，麻醉反流的發生率約為4%-26.3%，其中有62%-76%出現誤吸，誤吸大量胃內容物的死亡率達70%[1]。 動物實驗中證實，吸入pH

誤吸各種物質均可引起不同程度的呼吸道損傷，其臨床表現從輕微的上氣道刺激癥狀到嚴重的肺水腫，甚至死亡。由于吸入物的容量和性質不同，臨床表現不一。一次吸入大量胃液，病人立即出現哮喘樣癥狀，如干咳、心動過速、發紺、氣急，胸部可聞及喘鳴與濕啰音，甚至出現急性肺水腫和泡沫樣血痰，可有嚴重的低氧血癥，及逐漸出現大量膿性痰，可引起支氣管肺炎或阻塞性壞死性肺炎，后者可導致肺膿腫或膿胸。

1 病理生理

根據吸入物的不同大致可分為四類：①高酸性胃液(pH2．5)誤吸后，肺損傷較輕，除非吸人量較大，一般此改變在24h內即可恢復；③非酸性食物碎塊，炎癥特點是對異物的反應，在食物碎屑周圍可形成肉芽腫，實際上小氣道梗阻不顯著，而低氧血癥遠比酸性胃液的誤吸更為嚴重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎塊 此類食物的誤吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可發生，引起嚴重的肺組織損傷，呈非常廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死，肺組織結構完全被破壞，病人表現出嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，低血壓和肺動脈高壓癥很多見，晚期肺組織仍以異物反應為主，或有肉芽腫和纖維化形成。

2 臨床表現

誤吸的臨床表現主要分為四類：①急性呼吸道梗阻:無論固體或液體的胃內容物，均可引起氣道機械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當時病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時更為明顯，隨之出現窒息。同時血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴張，終致室顫。有的病人因吸入物對喉或氣管的刺激而出現反射性心搏停止。②Mendelson綜合征:此綜合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在誤吸發生不久或2-4小時后出現哮喘樣綜合征，病人呈發紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度除與胃內容物的pH直接相關外，還與消化酶活性有關。胸部X線檢查的特點是受累的肺野呈不規則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發生后24小時才出現。③吸入性肺不張:大量吸入物可使氣道在瞬間出現堵塞，而完全無法進行通氣，其后果嚴重。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成為完全性梗阻，遠側肺泡氣被吸收后發生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發生誤吸時病人的和吸人物容量，平臥位時最易受累的部位是右下葉的尖段。④吸入性肺炎:氣道梗阻和肺不張導致肺內感染。有的氣道內異物是可以排出的，但由于全身麻醉導致咳嗽反射的抑制和纖毛運動的障礙，使氣道梗阻不能盡快解除，隨著致病菌的感染，勢必引起肺炎，甚至發生肺膿腫。

3 預防及護理體會

誤吸的預防極其重要，除密切觀察外，護理上包括采取適當防止胃內容物誤吸和加強氣道管理。

3.1 。易發生誤吸的病人應保持呼吸道通暢及一定的頭低位、側臥位或半俯臥位，這樣可使分泌物順口角流出，以免嗆咳誤吸。嬰幼兒的胸壁柔軟，覆蓋的消毒巾過多即可壓迫影響呼吸，術中必須密切觀察患兒的呼吸頻率、節律，及時發現和吸除分泌物、嘔吐物，使用吸引器時動作要輕柔，特別是嬰兒每次吸引要小于10秒鐘，負壓為0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止誤吸胃內容物的措施。

3.2.1 圍術期禁食。其目的是減少麻醉時誤吸。通常需術前禁食6～8h。近來有學者指出：術前2h?進食流質飲食(兒童患者，10ml/kg)不會增加誤吸的危險性，并具有提高胃液pH值和促進胃排空的功效。現各種食物的禁食時間大致為：便餐、非母乳乳制品、嬰兒制品6小時，母乳4小時，清液體2小時[3] 。有的家長常常不了解禁食的意義，給患兒飲料或喂奶，結果常常在術中發生嘔吐誤吸，因此術前必須做好護理宣教強調禁食，取得家長的配合，護士將患兒接入候診室后應仔細向家長詢問是否進食水，這一點很重要。

3.2.2 插入胃管和氣管內插管。危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。飽食患者術前放置粗大胃管，誘導前盡量將胃內容物吸盡；快速誘導插管時采用頭部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指壓迫環狀軟骨-食道，采用高容低壓氣囊氣管內插管保護氣道，完成氣管插管后，立即將氣管導管套囊充氣，再松開手指。

3.2.3 制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關，可采用多種方法降低胃內容物的酸度。

參考文獻

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現代麻醉學第三版.人民衛生出版社，2003：1012

篇8

1.1調查方法

(1)對兩組產婦入院及出院時的抑郁狀態進行評分，采用抑郁自評量表(SDS)進行評定[1]。SDS評分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者癥狀越輕；(2)出院時向產婦發放筆者所在科室自行設計的“護理服務滿意度評分表”，主要從服務態度、健康教育、技術水平、心理疏導等方面進行評分(80~100分為滿意，60~80分為較滿意，0~59分為不滿意，滿意度=滿意+較滿意)[2]。

1.2統計學處理

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產后恢復情況干預組產婦產后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均明顯少于對照組(P<0.01)，詳見表1。

2.2兩組產婦抑郁情況比較兩組產婦出院時SDS評分較入院時均有明顯下降，但干預組產婦出院時的SDS評分較對照組更低(P<0.01)，詳見表2。

2.3護理滿意度干預組護理滿意度為103例(96.26%)，對照組護理滿意度為80例(81.63%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

3討論

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[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統認為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團，根據內痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內痔伴有血栓、嵌頓等并發癥的痔的治療主要以手術為主。隨著醫療新技術的發展，本院已完成應用新的吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術后患者創傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術后精心護理，均取得滿意療效，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數為8～14 d，平均10 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 調整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術前進食少渣的半流質食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術前1 d全流質飲食，以盡量使患者在術后1～2 d內不排便，利于傷口愈合。術前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準備 保持大便通暢，養成定時排便習慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術前用藥 告知患者為了預防術后切口感染，減輕炎癥水腫，術前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規、尿常規、大便常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進一步詳細檢查，有貧血或感染者，術前應糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規藥物過敏試驗。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術后尿潴留的發生，術前3 d給予耳穴埋籽聯合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術前心理護理 患者對手術及麻醉風險的恐懼、焦慮，同時對這項新技術的擔憂及術后并發癥發生的擔心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費用比較昂貴，增加一定的經濟負擔，根據患者的心理，因此，醫護人員應向其講解PPH術的基本知識及優點、以及麻醉方面的知識及術后并發癥發生的風險系數，使其具有良好的心理狀態以便配合手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護理 術后平臥位，頭偏向一側，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報告醫生。本組10例中，多數患者出血較少，其中有一例術后6 d因大便干結、排便后出現出血，經止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH術創傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統手術后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預防感染 術后常規使用廣譜抗生素，預防創面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創面清潔 應隨時清除糞便和分泌物對創面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術后尿潴留處理 因術前使用了耳穴埋籽聯合按摩，術后有2例患者小便不能自解，給予保留導尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護理 手術當日禁食，術后次日開始進食流質食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術后便秘的處理 術后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進食少，多為無渣流質，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術當日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創口內的紗布。指導患者自己每日換3～4次紗布，創面大而污染嚴重時則要醫務人員消毒更換。

2 結果

本次10例患者痔塊完全回縮，術后有2例發生尿潴留，發生率為20%，有1例術后疼痛，發生率為10%，有1例術后出血，發生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發病，與個人生活習慣有著很大的關系，平時應多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養成定時排便的習慣，年老體弱者應長期服用蜂蜜，養成良好的衛生習慣，便后保持肛周清潔，穿棉質寬松內褲，忌長期提重物站立或久蹲，術后1周內多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內忌劇烈活動[2-3]。

PPH術作為治療痔的新技術，具有疼痛輕、恢復快、并發癥少、根治性高、復發率低的優點[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術也是一種創傷性手術，需重視心理護理，充分的術前準備，術后加強病情觀察，主動引導及幫助患者術后3～5 h內排尿并及時做好排便護理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導，本院未發生術后大便失禁及狹窄的并發癥。

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篇10

胰十二指腸切除術；圍手術期；護理

胰十二指腸腫瘤的發病率雖然不是很高，但是近幾年來已經有所上升，目前已經成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］。現治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時也是現肝膽胰外科技術上的難點之一，該術式的圍手術期護理對手術的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結分析胰十二指腸切除術的圍術期護理。現進行如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現；通過超聲、CT與內鏡逆行胰膽管造影術等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術。

1.2 結果 全部患者依據腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術。其中有6例發生并發癥，術后腹腔內出血2例，腹腔感染2例，應激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術期進行妥善處理以及仔細護理均已痊愈出院。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術缺乏信心，并且擔心手術是否成功，家屬于患者的心理負擔都比較重。故術前應加強和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護理人員應以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術的必要性、可能獲得的效果、手術的危險性、術后并發癥以及恢復過程等注意事項，從而獲得信任，以利于使他們對手術擁有信心，更加配合醫護人員。

2.2 營養支持 補充能量是手術成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內營養，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術耐受力。

2.3 術前準備 胰十二指腸切除術后的肺部并發癥發生機率較多，故術前須采取預防措施。囑患者嚴格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術后未發生肺部并發癥。術前需做胰十二指腸三大常規、腫瘤標志物、心電圖、胸片、電解質、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規檢查，在此過程需向患者交代相關檢查的必要性與注意事項。

2.4 術后護理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時取半臥位，術后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續監測生命指征與尿量，術后前6 h每30分鐘測1次，穩定后延長監測時間，準確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護理。

2.4.1 腹腔內出血 該術式因手術范圍大、吻合口多，因此最易出現腹腔內出血。術后早期密切觀察腹腔引流液性質與量。本組病例2例發生腹腔內出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進行補充血容量、輸血等抗休克治療，密切監測生命體征，均得到控制。由此可見，護理人員須結合患者綜合情況進行分析，如術后患者出現口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現時，首先考慮腹腔內出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術中胃腸、膽道細菌感染引起，與患者機體抵抗力降低也有一定關系。因此做好術前準備十分重要，手術醫生無菌隔離，術后護理人員各項操作都需遵循無菌技術操作。術前可應用抗生素，麻醉手術前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預防，本組發生術后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應激性潰瘍 該術式術后5~7 d最易發生應激性潰瘍，原因與手術創傷較大，患者應激程度低，體內激素分泌增加相關。為降低應激性潰瘍發生率，術前需做好準備以減少精神應激，術中縮短時間，術后予營養支持及代謝調理以降低應激程度并提高組織修復能力。本組1例發生應激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術的嚴重并發癥之一，伴隨胰吻合技術的提高，大大降低了胰瘺的發生機率［3］。本組患者術后并發胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養等支持療法，合理應用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴格計量，該例患者在6周自閉。

參 考 文 獻