導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇職業衛生管理檔案，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

自2007年以來，新一輪的深化醫藥衛生體制改革在全國范圍內蓬蓬勃勃地開展起來，改革的目標聚焦“保基本，強基層，建機制”，至目前，改革已進入深水區，在解決廣大群眾看病難、看病貴問題的同時，產生了大量的檔案信息資料。但由于受地域、歷史、經濟、文化等條件影響，各省區市進展不均衡，在中西部欠發達地區的縣級以下基層醫療衛生系統，醫療技術以及管理水平相對滯后，這些檔案資料大量地以紙質形態存在，在群眾調閱醫療文書檔案時，紙質檔案管理模式的局限性日益顯現。作為社會信息的重要門類，醫療衛生檔案在飛速發展的“互聯網+”時代，要積極主動響應“互聯網+醫療”的需要，力推衛生優質資源共建共享，創新醫療衛生行業檔案管理的理念、模式、手段、載體等，以“區域衛生信息化平臺”為技術支撐，嘗試建立檔案“雙軌制”管理模式，即紙質檔案和數字檔案并存的管理模式。

一、醫療衛生檔案“雙軌制”管理是衛生事業發展的時代要求

醫學科學是集知識性、理論性、實踐性和探索性于一體的科學，隨著經濟的發展，隨著人們健康意識的增強，醫療衛生檔案管理范疇愈來愈廣泛，不僅僅有公眾熟知的病案、病歷、檢查報告單等醫療文書檔案，亦有醫療衛生單位管理過程中產生的文書檔案、人事檔案、財務檔案、醫療器械管理與維修檔案、院內安全管理檔案等。還有隨著衛生事業的發展，精細化管理衍生出的重大新發傳染病（如SARS,埃博拉疫情等）、新型農村合作醫療、衛生應急、居民健康、65歲老人體檢、慢性病管理等檔案，門類繁多，量大面寬，這些檔案在形成的過程中有絕大一部分既有紙質的，也有電子的，這就為“雙軌制”的管理提供了基礎條件。當前醫院在診療活動中產生的主要檔案資料都是采用紙質材料為載體進行保存，但在飛速發展的信息時代，紙質材料易于老化的弊端日益凸顯，于是電子檔案應運而生，各級醫院采用掃描儀或數碼相機等數碼設備對紙質檔案進行數字化加工，將其轉化為存儲在磁帶、磁盤、光盤等載體上并能被計算機識別的數字圖像或數字文本。而對于紙質檔的查閱、檢索，也基本告別手工操作，實現數字化。

二、醫療衛生行業紙質檔案的原始憑證作用不可替代

紙質檔案的原始性特征，使其在法治社會成為最具權威性的法律憑證。醫療衛生行業所涉諸如患者就診卡、病歷、住院病案、醫保卡以及出生醫學證明等，都是在醫療衛生行業業務工作過程中形成，并記錄保存的重要原始憑證，若是缺乏妥善保管，會給我們的生活帶來很多困擾。如：一個人的出生醫學證明就是他的第一份檔案。它記錄了出生的時間、性別、體重、健康狀況、是否順產、父母情況、接生的醫院、醫生、家庭住址，甚至小腳印等。在辦理戶口登記、撫養權確定或變更、出國留學時，會作為重要材料進行提供，一旦缺失將寸步難行。再如：在醫療糾紛發生時，使用最為普遍的，最具法律效力的就是患者的病歷、處方、病案等等，包括診療過程中產生的檢查單、化驗單，開出的票據，甚或是掛號單、出診單等都可能成為重要的憑證，這些目前除部分以紙質與電子形態并存，大部分以紙質形態保存，作為最原始的憑證其作用不可替代。

三、醫療衛生行業電子檔案是互聯網時代醫療服務發展的現時產物

以網絡為依托的衛生信息化建設成為了衛生事業發展的重要基礎工程，醫療衛生檔案信息面廣、利用頻率高，群眾特別關注。為了適應貼近實際、貼近生活、貼近群眾的要求，為群眾提供更加便利的條件，各醫療衛生單位管理依賴于先進的醫院管理系統軟件，開發利用高效的查詢系統，給患者群眾提供便利和快捷的查詢功能，滿足群眾對醫學檢查結果查詢的需求。為了改善醫療服務，各級醫院積極推行電子病歷、建立互聯互通信息庫，提供診療信息、費用結算等服務，實現醫院科室間、醫務人員間以至于不同醫院之間的互動與互補。陜西省2015年啟動建立以居民健康檔案、電子病歷和全員人口數據庫為核心的“區域衛生信息化平臺”，從高層設計強力推進數字信息化工程。隨著信息化的推進，諸如綜合管理、婦幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫規劃、慢性病管理、衛生監督管理、新農合異地結算、醫療機構經濟運行監管、區域合理用藥等應用系統會被開發并應用，衛生管理者、醫務人員在使用這些系統時，每一個行為都會留下痕跡，形成電子信息數據。這些都是醫療衛生工作充分發揮電子信息產品“可共享性”“存儲的高密度性”以及“信息的可操作性”特性的具體表現，所產生的電子文件存放起來，無需轉化成為紙質形式，但卻是醫療衛生管理或醫院診療活動的唯一憑證，后期即成為備查的電子檔案。診療活動中還有一些特殊類型的電子文件，諸如視頻、音頻、多媒體等，并不能徹底還原成紙質文件輸出。所以，這就要求我們利用計算機操作、先進的信息技術實現電子文件全生命周期的管理，將需要永久保存的電子檔案資源妥善留存，與紙質檔案相互參考，以備查證。

篇2

1.1研究對象。選桂西地區右江民族醫學院及其附屬醫院、百色市人民醫院、平果縣人民醫院、平果鋁業醫院、田陽縣人民醫院等15家二級甲等以上醫院檔案管理員100名為研究對象。入選標準：從事衛生檔案管理工齡5年以上；無精神障礙及心理障礙者；知情同意。入選對象中，男性37名，女性63名；年齡27～53（39.56±9.74）歲；學歷：中專21名，?？?3名，本科26名；職稱：初級19名，中級68名，高級13名；檔案管理工齡5～30（13.69）年。

1.2方法

1.2.1調查方法采用匿名問卷調查的方式，由受過培訓的調查員實施調查，采用統一的指導語，問卷當場填寫并檢查完整性收回。本次調查衛生檔案管理員100名，發放問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。

1.2.2調查工具（1）一般情況調查表：包括性別、年齡、婚姻、學歷、職稱、衛生檔案管理工齡等。（2）職業倦怠調查表。用國際通用職業倦怠量表（MBI-HSS）[5]，該量表共22個條目；分情感耗竭、去個性化和個人成就感降低3個維度，其中“情緒衰竭”維度含9個條目，“去人性化”維度含5個條目，“個人成就感”維度含8個條目。用7級記分法：0代表“從不”，6代表“非常頻”；在情緒衰竭和去個性化2個維度上得分越高，其倦怠程度越嚴重；在個人成就感降低維度上得分越高，倦怠程度越低。參照國內其他領域職業倦怠的標準[6，4]：以情感衰竭維度≥27分、去人性化維度≥8分、個人成就感維度≤24分為臨界值標準。參照李永鑫[7]的方法，將職業倦怠3個維度中任何一個維度得分超出臨界值者定為輕度倦怠，有2個維度得分超出臨界值者為中度倦怠，3個維度得分都超出臨界值者為高度倦怠。

1.3統計學方法。采用SPSS16.0軟件對研究對象性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、檔案管理工齡各維度得分進行t檢驗和方差分析，檢驗水準=0.05。

2.結果

2.1桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠總體情況。本研究調查桂西地區衛生檔案管理員100名，職業倦怠檢出率為57%（57/100），其中輕度倦怠32名，中度倦怠22名，高度倦怠3名。

2.2不同性別的衛生檔案管理員職業倦怠比較。桂西地區女性衛生檔案管理員情緒衰竭程度高于男性，差異有統計學意義（P=0.0246）。但在去個性化和個人成就感降低2個維度上差異無統計學意義（P分別=0.0943，0.2569）。見表1。

2.3不同年齡的衛生檔案管理員職業倦怠比較。桂西地區衛生檔案管理員的職業倦怠在個人成就感降低方面差異無統計學意義；在情緒衰竭和去個性化方面存在年齡差異（P=0.001，0.002），2個維度上均是45歲以上檔案管理員得分最高，進一步兩兩比較，各年齡段之間均存在差異（P

2.4不同婚姻狀況衛生檔案管理員職業倦怠比較。在100名調查對象中，離異人員均有2人，不具有代表性，故只對未婚和已婚人員數據進行分析。未婚和已婚的桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠在去個性化和個人成就感降低方面無統計學差異（P=0.1048，0.1632）。但在情緒衰竭維度上已婚人員的職業倦怠程度明顯高于未婚人員（P=0.0036）。見表3。

2.5不同學歷衛生檔案管理員職業倦怠比較。在情緒衰竭維度上，本科生的得分最高，中專得分最低，差異具有顯著性（P=0.001），進一步兩兩比較各組之間均有顯著性差異（P

2.6不同職稱衛生檔案管理員職業倦怠比較。衛生檔案管理員職業倦怠在個人成就感降低方面差異無統計學意義；在情緒衰竭和去個性化維度上存在職稱差異（P=0.011，0.001），隨著職稱的升高，情緒衰竭和去個性化程度逐漸增強。見表5。

2.7不同檔案管理工齡衛生檔案管理員職業倦怠比較。桂西地區檔案管理員，從事衛生檔案管理工作21年以上的檔案管理員在情緒衰竭和去個性化2個維度上得分顯著高于其他組人員（P均=0.001）；而在個人成就感降低維度上得分顯著低于其他組人員（P=0.002）。由此可見，桂西地區檔案管理員的職業倦怠隨著工作年限越長，職業倦怠感越強。見表6。

3.討論

廣西桂西地區位于廣西壯族自治區的西部，居住著壯、苗、瑤、彝、仡佬等12個少數民族，這里的少數民族有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部的發達地區。職業倦怠會降低職員的工作積極性、工作效率以及服務質量，成為職員遭受服務對象投訴、職員缺勤以及職員離職的主要原因之一[8]。另一方面，職業倦怠增加職員患其他心理疾病、精神疾病的風險[8]，如抑郁癥等。

3.1桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠現狀。本研究結果顯示，桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠檢出率為57%（57/100），其中輕度倦怠32名，中度倦怠22名，高度倦怠3名。由此可見，桂西地區衛生檔案管理群體的職業倦怠狀況發生率比較高，這可能與桂西地區經濟文化發展相對滯后、民族文化和風俗習慣獨特等有關。管理者應當給予足夠的重視，在該群體中依據不同的倦怠水平，及早采取有效的干預措施。

3.2影響桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠的因素分析。本研究結果顯示，檔案管理員的性別、年齡、婚姻、學歷、職稱、衛生檔案管理工齡等因素均對職業倦怠各個維度有一定的影響。

3.2.1性別與年齡對桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠的影響。本研究發現，桂西地區女性衛生檔案管理員情緒衰竭程度要高于男性檔案管理員，這可能與女性的心理特點以及男女在情緒疏導方面的差異有關；同時研究結果亦顯示，46歲以上衛生檔案管理員在情緒衰竭和去個性化2個維度上得分最高，這可能與其生理和心理發展及生活壓力有關。

3.2.2婚姻狀況和學歷對桂西地區衛生檔案管理員職業倦怠的影響。本研究提示，不同婚姻狀況衛生檔案管理員的職業倦怠存在差異。已婚衛生檔案管理員的情感衰竭程度高于未婚衛生檔案管理員。這可能是已婚檔案管理員在生活中還承擔著丈夫（妻子）、父親（母親）的角色，面臨更多的家庭任務及沖突，需要付出更多的情感與精力，因而更容易出現過度疲勞等情感衰竭的表現。本科學歷的衛生檔案管理員在情緒衰竭維度得分最高，而在個人成就感降低維度上得分最低，這主要原因可能與他們對自身的職業期望值過高有關。

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【關鍵詞】

職業衛生；衛生檔案管理；警示標識

1引言

做好職業衛生管理工作，是企業管理中的重要內容，是保障職工健康、安全的重要保障通過調查發現，國企的職業衛生管理機構設置明顯好于合資和民營企業，專兼職職業衛生管理人員的設置和素質也較好。但職業體檢間期完全按照規定執行的卻很少，個別企業的職業體檢周期已經超過正常周期的23倍；不少企業新、改、擴建工程未進行預防性職業衛生評價，致使生產場所不符合工業企業設計衛生標準，衛生防護措施不齊全。職業病危害因素引起的職業病和職業性疾患仍然是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素。本文將就職業衛生管理中存在的問題進行探討，并提出解決的建議。

2企業職業衛生管理存在的問題

2.1用人單位缺乏認識

部分企業只注重經濟效益，忽視職業危害，認為只要有了企業效益，一切問題會迎刃而解，職業衛生抓與不抓，無礙大局。有的甚至把職業病防治與企業發展對立起來，認為辦企業就產生職業危害，過多強調職業危害，招工難、管理難，上設備處理和控制職業危害，浪費資源、時間和精力，影響經濟效益。

2.2用人單位刻意回避職業危害

如在與勞動者簽訂勞動合同方面，沒有嚴格執行有關規定，不能如實告知勞動者工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等，更有甚者不愿與勞動者簽訂勞動合同，導致職工不知其危害、后果以及防范要求和應急處理措施。同時，也沒有對職工尤其是對進入企業的農民工進行職業衛生知識培訓，不能使其充分掌握預防職業危害的有關常識以及注意職業危害預防以及自我防護。少數企業已知職業危害因素超標嚴重，而采取崗位輪換、短時間辭退職工的辦法，隱瞞職業危害，逃避職業病防治責任。對于受職業危害而發病的職工，用人單位不愿提供發病人員的職業史、危害因素接觸史以及職業衛生和健康監護等相關資料，給職業病的診斷、鑒定設置重重障礙，職工的合法權益得不到保障。

2.3企業職工自我保護意識淡漠

部分從事有毒有害作業的職，明知工作場所有毒、有害，但置自己的身體健康和生命安全于不顧，企業配套的防護設備和個人防護用品不使用，甚至有的將防護設施拆毀，自愿在有毒有害環境中拼命加班加點，以犧牲個人健康甚至生命為代價，追求工效與工資，一旦發病后悔莫及。

2.4職業衛生監管機制有待完善

受諸多因素如工作人員嚴重不足，經費匱乏、監管任務繁重等的制約，衛生行政部門履行監管職責力不從心。部分企業雖然設立了相關管理機構，但沒有認真履行職責，加強管理，把各項職業衛生工作落到實處。有的制定了規章制度，但沒有嚴格執行，部分企業內部的職業衛生管理基本上流于形式。

3企業職業衛生管理對策

3.1完善職業衛生檔案管理

（1）職業衛生檔案

職業衛生檔案應包括企業職業衛生基本情況、生產工藝流程、所使用的原輔材料名稱及用量、產品、副產品、中間產品、產量、職業性有害因素動態監測結果及其匯總、職業病防護設施運轉及維護檔案等內容。

（2）職業健康監護檔案

職工職業健康監護檔案：應包含職業健康檢查表、職業健康檢查結果及處理情況、職業病診療相關資料。放射工作人員職業健康監護檔案還應包含個人劑量常規監測的方法、監測結果、應急或事故中受到照射的計量和調查報告等相關資料、職業照射接觸史、歷次職業健康檢查結果及評價處理意見、職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等資料。

（3）職業衛生教育培訓檔案

教育培訓檔案包括教育培訓計劃、教育培訓組織部門、時間、地點、內容、授課教師、試卷、考核成績、學員簽字等。

（4）個體防護用品發放登記檔案

個體防護用品發放登記檔案應包括個體防護用品年度配備計劃、發放的個體防護用品名稱、規格、型號、有效期、領用人簽字等。

3.2做好職業病危害因素監測及評價的監督管理

（1）對職業病危害因素進行監測、評價。作業場所有害因素的監測是職業病診斷、作業場所有害因素治理和勞動衛生學評價的依據。企業應配備專職人員負責職業病危害因素日常監測，并確保監測系統處于正常運轉狀態。企業應委托有資質的技術服務機構對工作場所職業病危害因素進行檢測，每年至少一次。檢測、評價結果需存入單位職業衛生檔案。

（2）監測結果及時公布。企業應在作業地點設置職業病危害因素監測點公告牌，噪聲作業監測點應根據監測結果注明最長停留時間。各單位應在收到正式監測結果或評價報告后5個工作日內將監測結果在監測結果公告牌上向職工公布。

3.3警示標識的監督管理

（1）有毒、有害工作場所應按要求設置警示標識

有毒、有害工作場所警示標識的設置按照《工作場所職業病危害警示標志》（GBZ158）和《高毒物品作業崗位職業病危害告知規范》（GBZ/T 203）設定。警示標識可分為以下四類：1.禁止標識：禁止不安全行為的圖形；2.警告標識：提醒對周圍環境需要注意，以避免可能發生危險的圖形；3.指令標識：強制做出某種動作或采用防范措施的圖形；4.提示標識：提供相關的安全信息的圖形。

（2）有毒物品作業崗位職業病危害告知卡

設置在使用高毒物品作業崗位的醒目位置上，提醒操作者注意安全，避免發生危險。

3.4健康監護的監督管理

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2用人單位建立職業衛生管理檔案是《職業病防治法》的基本要求

（1）《職業衛生防病法》第19條規定，用人單位建立、健全職業衛生和勞動者職業健康監護檔案。第24條規定，用人單位應當按照國務院衛生行政部門和國家安全生產監督管理機構的規定，定期對工作場所進行職業病危害因素檢測、評價。檢測、評價結果存入用人單位職業衛生檔案，定期向所在地衛生行政部門和國家安全生產監督管理機構報告并向勞動者公布。第33條規定，用人單位應當為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存。（2）《職業病防治法》第48條規定，職業病診斷、鑒定需要用人單位提供有關職業衛生和職業健康監護等資料時，用人單位應當如實提供，勞動者和有關機構也應當提供與職業病診斷、鑒定有關的資料。這是用人單位在職業病診斷過程中所必須旅行的舉證責任。（3）《職業病防治法》第33條規定，勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在提供的復印件上簽章?！堵殬I病防治法》第64條規定用人單位未按規定組織職業健康檢查、建立職業健康監護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的，有衛生行政部門責令限期改正，給予警告，可并處2萬元以上5萬元以下的罰款。

3用人單位職業衛生管理檔案的基本要求

3.1職業衛生管理檔案案卷歸檔前要做好準備工作。（1）簡明扼要的擬寫案卷標題，包括文件執法機關、內容、文種3個部分，標題要反映案卷內容。（2）根據檔案保管期限的規定，注明每一案的保管期限，職業衛生檔案一般為永久保存。（3）填寫卷內目錄、備考表及案卷皮、編號、裝訂成卷。（4）歸檔的案卷要填寫移交目錄，雙方簽字。3.2檔案室對各部門移交來的職業衛生檔案，要認真進行質量檢查，及時編號登記，入庫保管。3.3檔案工作人員要對檔案的收進、移出、銷毀、管理、借閱利用等情況進行登記，檔案工作人員調離時，必須做好交接手續。3.4職業衛生檔案庫房要堅固、安全，做好防盜、防火、防蟲、防鼠、防高溫、防潮、通風等項工作，并有應急措施。職業衛生檔案庫要設專人管理，定期檢查清點，如發現檔案破損、變質時要及時補修復制。3.5利用職業衛生檔案的人員應當愛護檔案，職業衛生檔案室嚴禁吸煙，嚴禁對職業衛生檔案拆卷、涂改、污損、轉借和擅自翻印。3.6對保管的職業衛生檔案要積極提供利用，嚴格執行借閱制度。對于涉及勞動者個人健康資料的，用人單位應當履行保密義務。

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    基于上述問題,完善電網企業職業衛生管理體系應著力從如下幾個方面全面推動。健全職業衛生管理網絡職業衛生管理是一項系統工程,單純靠職業衛生人員的努力工作是不夠的,需要得到企業管理層的高度重視[4]。同時,需結合經濟技術飛速發展和市場競爭日趨規范化、法制化的實際,借鑒國內外職業衛生管理體系較為成熟企業所推行的通用標準化體系經驗。結合我國電網企業的實際,需建立層級分明的管理網絡體系。具體做法是通過企業管理層牽頭,建立健全職業衛生領導管理網絡,成立國家級(企業)職業衛生一級領導機構,省及直屬級(企業)的二級職業衛生領導機構,以及基層的三級實施機構。領導機構分別由國家級(企業)、省及直屬級(企業)和各基層供電公司分管領導擔任各自級別負責人,成員包括負責安全、生產、環保、衛生、工會等部門負責人。各級別各司其責,分別成為整個電力企業系統職業衛生管理的宏觀決策機構,中觀傳達和工作部署機構,以及微觀執行決策和配合實施機構。自上而下,層層落實,使得職業衛生管理工作在遵守職業衛生法律法規框架內順利開展。詳細的管理框架網絡(圖略)強化職業衛生制度建設強化健全職業衛生管理制度是職業衛生科學管理的需要,也是職業衛生機構有效開展工作的前提和保證。在職業衛生管理制度的建設上,要建立健全更加精細的職業衛生管理規章制度,如制定職業衛生管理辦法、操作規范,健全職工健康監護檔案、職業危害事故應急救援預案等,保證職業衛生工作的開展有章可循、有法可依。將各級領導、部門、崗位的職業衛生責任通過精細化管理而落到實處,形成縱向到底、橫向到邊的連鎖互保、人人有責的職業衛生管理格局。同時,參照國家有關規定建立職業病患者工傷待遇管理制度,并建立健全其他相關配套的職業衛生管理制度。如職業衛生檢查與獎懲、教育培訓、有害因素檢測、職業病健康檢查、防護設施管理與檢查、防護用品管理等,并完善各崗位日常職業衛生管理基本檔案。組織各單位、部門分系統、按專業對崗位責任制和有關職業健康的操作規程進行統一的修訂完善,組織修訂《突發事故預防及應急預案》和《安全環保管理制度》,將職業衛生工作作為重要內容進行統一管理,從而做到人人有專責,事事有標準,崗崗有規范。加強職業衛生防范宣傳針對前述職工職業衛生意識淡薄的現狀,有必要強化職業健康教育和勞動衛生知識宣傳教育,以提高職工自我防范意識。防范意識的提高是杜絕職業病發生最基礎、最有效、最關鍵的防線[1]。近幾年,國家先后頒布實施了《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》和《中華人民共和國職業病防治法》等一系列法律法規。企業單位要充分利用各種媒體宣傳手段,深入開展國家各種法律法規條例等的宣傳活動。舉辦各類職業病防治培訓班,提高負責人及職工的職業病防范意識,明確承擔的責任和義務,了解相關權利,增強自我防護意識。同時,應進行多種形式的自我防護技能演練,這對于提高職工的防護意識及自我保護實戰能力具有重要意義。另外,職業衛生工作是一項專業性較強的工作,工作人員不僅要具備專業的醫學知識,還需具備職業病危害因素防護和控制等多方面的知識。形成一支既精通業務,又熟悉相關政策的高素質職業衛生管理隊伍,是提高職業衛生管理水平的關鍵。建立高素質的職業衛生管理隊伍,一方面,需要加強職業衛生管理人才培養,引進高層次職業衛生專業人才為隊伍補充新鮮血液;另一方面,需要及時跟蹤國家法規政策調整動態,做好新形勢下的職業衛生管理工作。

    完善電網企業職業衛生管理體系的意義

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1、進一步加強基層監管隊伍建設，提高履職能力。各辦事處、管理處安監辦（科）應指定監管人員，具體負責職業衛生工作。要積極創造條件配備職業衛生監管執法所必需的現場快速檢測檢測儀器等執法裝備。

2、建立職業衛生監管相關工作制度。一是定期上報制度。各安監辦（科）按季度上報申報、專項治理、基礎建設活動、監督執法等職業衛生日常監管工作信息，及時統計、匯總、分析，實時反映工作進度和成效。二是定期通報制度。按季度對全區職業衛生監管工作情況進行梳理、分析、總結，并通報各項重點工作完成情況、分析存在問題，提出工作要求。

3、建立職業衛生監管部門間信息溝通和聯合執法工作機制。發揮職業病防治聯席會議作用，與衛生、人保等部門以及工會組織建立信息溝通機制，對嚴重違反職業病防治法律法規的用人單位開展聯合執法。

4、規范職業病診斷、鑒定的現場調查。進一步優化工作程序和工作方法，積極穩妥地做好職業病診斷鑒定過程中的現場調查工作。

二、強化職業衛生宣傳和培訓

5、廣泛開展職業病防治群眾性宣傳活動?！堵殬I病防治法》宣傳周和“安全生產月”活動期間，要通過發放宣傳資料和開展職業衛生專家下企業會診、健康咨詢、警示教育等多種活動，形成貫徹落實《職業病防治法》的強大聲勢。要充分發揮廣播、電視、報刊、網站及微博、微信等新聞媒體的作用，營造全社會關心關注職業病防治工作的濃厚氛圍。

6、加強職業衛生培訓工作。一是加強對企業主要負責人和職業衛生管理人員的職業病防治法規和知識培訓。二是督促企業切實加強接觸職業病危害因素從業人員尤其是從事高毒物品、高危粉塵崗位作業人員的知識和技能培訓，努力提高職業病危害防治意識。

7、繼續面向企業開展職業衛生事項“告知”和“承諾”活動，力爭實現工業企業全覆蓋。

三、扎實推進職業衛生監管重點工作

8、深化重點行業職業病危害專項治理。主要對木質家具制造行業企業專項治理工作開展“回頭看”，鞏固治理成果。二是在建材（除水泥制造、石材加工外）、機械制造兩個行業開展專項治理工作，力求取得成效。

9、繼續推進職業衛生基礎建設活動。按照《省開展職業衛生基礎建設活動實施方案》的要求，繼續抓好重點企業基礎建設活動，力爭所有重點企業全部達標。在此基礎上，有序擴大企業職業衛生基礎建設活動的覆蓋面，在職業病危害嚴重的行業全面開展職業衛生基礎建設活動，從責任體系、規章制度、管理機構、前期預防、工作場所管理、防護設施、個體防護、教育培訓、健康監護、應急管理等10個方面，規范企業職業衛生管理工作，逐步建立職業病防治工作長效機制。要培育一批先進典型，特別是樹立一批中小微型企業先進典型，利用典型引領推動職業衛生基礎建設活動的開展。要注重強化“三個結合”，堅持做到基礎建設活動與安全生產目標考核相結合、與職業病危害嚴重行業領域專項治理相結合、與監督執法工作相結合，以專項治理和監督執法推動企業主動落實基礎建設活動要求。

10、加強監督檢查和行政執法，扎實開展“職業衛生監督執法提升年”活動。各單位要結合實際制定活動方案，加強組織領導和統籌安排，采取明查暗訪、安全衛生一體化等方式，加大執法檢查力度。要針對職業病高發、多發行業和存在薄弱環節、突出問題的企業開展嚴格執法，治理企業違法違規行為。要通過政府購買服務的方式，委托具備相應資質的技術服務單位開展監督檢測，為監管工作提供技術保障。各地要將職業衛生執法納入到安全生產年度執法檢查計劃中，圍繞職業病危害專項治理、職業衛生基礎建設活動等重點工作，有計劃地推進監督執法工作。對重點違法違規企業要研究建立誠信體系和黑名單制度，并定期向社會公布。

四、規范企業職業衛生管理基礎工作，落實企業主體責任

11、指導和監督企業依法設立或指定職業衛生管理機構，配備專、兼職職業衛生管理人員。要切實加強對企業職業衛生管理人員的培訓和業務指導，使他們切實承擔起本企業職業病防治工作職責。

12、督促企業規范開展檢測評價和健康監護工作。指導和督促存在職業病危害的企業，按照《省工作場所職業病危害因素檢測工作規范（試行）》的要求，規范開展職業病危害檢測評價。督促企業按照《用人單位職業健康監護管理辦法》以及相關技術規范標準的要求，組織勞動者進行職業健康檢查，做好健康監護工作。

13、依法推進企業職業病危害項目申報、統計等工作。按照總局48號令的規定，采取執法監管、行政處罰等措施，加大申報工作推進力度。對申報內容要進行審核把關，對申報數據的匯總和分析，為職業衛生監管工作提供數據支撐。繼續開展職業病危害現狀普查工作。依托安全生產事故隱患排查治理信息系統，繼續推進職業病危害現狀普查工作，并進行整理、分析，做到對全區工業企業工作場所職業病危害基本情況的全面了解掌握。2015年，力爭所有安全隱患排查錄入企業實現全普查。做好職業衛生統計、評估工作。按照安監總統計〔2014〕60號文件和安監總廳統計﹝2014﹞122號文件精神，做好統計數據的審核、匯總、上報工作。

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中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01

高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發病率持續走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛生領域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發癥多且多數無需住院，應用鄉鎮衛生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫療負擔、提升患者生存質量。

一、高血壓糖尿病社區管理影響因素

高血壓糖尿病鄉鎮管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉鎮衛生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導致血壓、血糖控制不佳的關鍵因素，患者經常在社區醫院就醫對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經成為鄉鎮衛生服務工作主要內容，患者堅持規律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉鎮衛生院管理的介入對于構造良好的院外康復環境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉鎮衛生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現象的有效舉措，證實了鄉鎮衛生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。

二、高血壓糖尿病社區衛生管理探索

（一）加強慢性病篩查

為最大限度發揮鄉鎮衛生院管理服務效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉鎮衛生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發現患者并提供相應健康指導，建立患者健康檔案并做后續跟蹤，發揮鄉鎮衛生院干預與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區域內人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現慢性病的長期、規范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。

（二）規范慢性病管理

要對高血壓糖尿病等慢性病鄉鎮健康資料進行規范化管理，結合患者就診記錄建立真實且準確的醫療檔案，并定期對檔案進行整理與優化，對于檔案不規范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯系方式進行登記，并完善紙質檔案與電子檔案，方便鄉鎮衛生院衛生管理工作的開展。要重點對轄區內慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發揮干預舉措效果，提升慢性病管理質量與患者生存質量，控制病情進展、降低慢性病危害。

（三）加強鄉鎮衛生院衛生管理交流

鄉鎮衛生院慢性病管理工作要經常與周邊各衛生服務中心或醫療中心進行交流合作，互相學習工作重點的有益經驗，對全鄉鎮整體管理水平進行提升，以實現衛生管理工作的改進與創新，為患者提供更多幫助?？紤]到不同衛生服務機構在慢性病管理工作質量上有一定差異，要重點分析相關影響因素并財務對應舉措，從員工激勵、職業壓力排除、構造良好醫療服務環境、制定多種干預策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉鎮衛生院護理與家庭護理提供強有力支持。

（四）做好鄉鎮衛生院衛生管理監督與考核

針對鄉鎮衛生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應監督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預，做好服藥指導與健康指導，并制定相應的監督制度對干預效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫療工作績效考核提供依據。比如對慢性病患者鄉鎮衛生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉鎮衛生院工作積極完善醫療檔案。對于鄉鎮衛生院內部衛生管理人員要專門進行職業素質、職業道德、心理壓力等考核，結合患者滿意度調查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛生服務質量與患者滿意度，塑造良好的醫療工作形象，構建高效的鄉鎮衛生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態度、提升積極性。

（五）探索鄉鎮衛生院家庭醫生新應用

要立足于鄉鎮衛生院慢性病管理優勢，構建家庭醫生制度進行網格化管理，通過建立家庭醫生檔案、提供家庭醫生服務或者健康干預方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應用多樣化的咨詢、服務方式實現患者的高效管理。要探索鄉鎮衛生院衛生管理與家庭醫生管理的聯合應用與創新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。

三、結束語

綜上所述，高血壓糖尿病的鄉鎮衛生院衛生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區慢性病篩查、管理、監督與干預，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。

參考文獻：

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《用人單位職業衛生監督管理規定》（以下簡稱新《規定》），是依據《職業病防治法》第六、九條等規定，對《作業場所職業健康監督管理暫行規定》（國家安全監管總局令第23號）進行的修訂。

修訂背景

隨著社會經濟的發展，安全生產形勢的變化，客觀上對職業衛生監管工作提出了更高的要求，亟需將近年來一些新的、行之有效的職業衛生監管經驗和做法轉化為規章條文予以固定，從而更加規范全國的職業衛生監管工作。特別是2011年12月31日新修訂的《職業病防治法》重新明確了安全監管、衛生、人力資源社會保障等部門和工會組織的職業衛生監管職責，確立了國家安全監管總局在預防環節依法實施監管的主體地位，《作業場所職業健康監督管理暫行規定》在很多方面已經不能適應《職業病防治法》的規定和職業衛生監管工作的實際需要，因此有必要對其適用范圍、監督管理職責及法律責任等方面作出相應調整和修訂。

重點內容

新《規定》在保留《作業場所職業健康監督管理暫行規定》總體框架結構不變的情況下，按照新修訂的《職業病防治法》的內容，細化了用人單位的職業衛生管理責任，理清了安全監管部門的職業衛生監管法定職責、主要內容和相關措施。

強化用人單位職業病防治工作的主體責任

新《規定》從用人單位職業衛生管理機構與人員的設置、規章制度建設、作業環境管理、勞動者管理、職業健康監護、檔案管理、材料和設備管理等方面，對用人單位職業衛生管理的主體責任進行了細化規定。

1 完善用人單位職業衛生管理機構與人員的設置。職業病危害嚴重的用人單位，應當設置或者指定職業衛生管理機構或者組織，配備專職職業衛生管理人員。其他存在職業病危害的用人單位，勞動者超過100人的，應當設置或者指定職業衛生管理機構或者組織，配備專職職業衛生管理人員；勞動者在100人以下的，應當配備專職或者兼職的職業衛生管理人員，負責本單位的職業病危害防治工作。

2 加強用人單位職業衛生規章制度建設。在存在職業病危害的用人單位需要制定的職業病危害防治計劃、實施方案、職業衛生管理制度和操作規程中新增加了建設項目職業衛生“三同時”管理制度、職業健康監護及其檔案管理制度、職業病危害事故處置與報告制度、職業病危害應急救援與管理制度的相關內容。用人單位未按照新《規定》完善職業病防治規章制度建設的，安全監管部門將給予警告，責令限期改正，逾期未改正的給予罰款，依據新修改的《職業病防治法》，罰款上限由原來的2萬元上調至10萬元。

3 加強用人單位作業環境管理。新《規定》要求用人單位除配備必要的防護設施和防護用品外，還應在可能發生急性職業損傷的有毒、有害工作場所，設置報警裝置，配置現場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區，并在醒目位置設置清晰的標識。此外，新《規定》將“有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛生設施”“設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求”等列入了存在職業病危害的工作場所職業衛生基本要求之中。

4 建立健全職業衛生檔案資料。完善的職業衛生檔案資料既可以為勞動者職業病診斷鑒定提供必要的依據，也方便了安全監管部門對用人單位的職業衛生工作進行監管。用人單位應當建立健全如下12項職業衛生檔案資料：

職業病防治責任制文件。

職業衛生管理規章制度、操作規程。

工作場所職業病危害因素種類清單、崗位分布及作業人員接觸情況等資料。

職業病防護設施、應急救援設施基本信息，及其配備使用、維護、檢修與更換等記錄；

工作場所職業病危害因素檢測、評價報告與記錄。

個體職業病危害防護用品配備、發放、維護與更換等記錄。

主要負責人、職業衛生管理人員和職業病危害嚴重工作崗位的勞動者等相關人員職業衛生培訓資料。

職業病危害事故報告與應急處置記錄。

勞動者職業健康檢查結果匯總資料，存在職業禁忌證、職業健康損害或者職業病的勞動者處理和安置情況記錄。

建設項目職業衛生“三同時”有關技術資料，及其備案、審核、審查或者驗收等有關回執或批復文件。

職業衛生安全許可證申領、職業病危害項目申報等有關回執或者批復文件。

其他職業衛生管理有關資料或者文件。

5 加強工作場所職業病危害因素檢測、評價工作。根據《職業病防治法》第二十七條“用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門的規定，定期對工作場所進行職業病危害因素檢測、評價”的規定，新《規定》要求：存在職業病危害的用人單位，應當委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構，每年至少進行一次職業病危害因素檢測。職業病危害嚴重的用人單位，除遵守前款規定外，應當每3年至少進行1次職業病危害現狀評價。同時，對初次申請職業衛生安全許可證、職業衛生安全許可證有效期屆滿申請換證或者發生職業病危害事故的用人單位，要求及時進行職業病危害現狀評價。用人單位在定期檢測、現狀評價過程中，發現工作場所職業病危害因素不符合國家職業衛生標準和衛生要求時，應當立即采取相應治理措施，確保其符合職業衛生環境和條件的要求；仍然達不到國家職業衛生標準和衛生要求的，必須停止存在職業病危害因素的作業；職業病危害因素經治理后，符合國家職業衛生標準和衛生要求的，方可重新作業。

6 嚴格職業健康監護工作。對從事接觸職業病危害因素作業的勞動者，用人單位應當按照《職業健康監護監督管理辦法》《放射工作人員職業健康管理辦法》《職業健康監護技術規范》《放射工作人員職業健康監護技術規范》等有關規定組織上崗前、在崗期間、離崗時的職業健康檢查，并承擔職業健康檢查費用，將檢查結果書面如實告知勞動者。同時為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存。職業健康監護檔案應當包括勞動者的職業史、職業病危害接觸史、職業健康檢查結果、處理結果和職業病診療等有關個人健康資料。勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。若勞動者健康出現損害需要進行職業病診斷、鑒定的，用人單位應當如實提供職業病診斷、鑒定所需的勞動者職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測結果等資料。

7 完善職業衛生警示告知制度。新《規定》規定用人單位除通過崗前職業衛生知識培訓，簽訂勞動合同告知勞動者工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇外，還應在醒目位置設置公告欄，公布有關職業衛生管理的規章制度、操作規程、職業病危害事故應急救援措施和工作場所職業病危害因素檢測結果，在存在或者產生職業病危害的工作場所、作業崗位、設備、設施，按照《工作場所職業病危害警示標識》（GBZ158）的規定，設置圖形、警示線、警示語句等警示標識和中文警示說明，在存在或產生高毒物品的作業崗位，按照《高毒物品作業崗位職業病危害告知規范》（GBZT 203）的規定，設置高毒物品告知卡，告知卡應當載明高毒物品的名稱、理化特性、健康危害、防護措施及應急處理等告知內容與警示標識。

8 加強職業健康培訓工作。根據新修訂的《職業病防治法》的要求，用人單位的主要負責人和職業衛生管理人員應當具備與本單位所從事的生產經營活動相適應的職業衛生知識和管理能力，并接受職業衛生培訓。對用人單位主要負責人、職業衛生管理人員的職業衛生培訓，應當包括職業衛生相關法律法規規章和國家職業衛生標準、職業病危害預防和控制的基本知識、職業衛生管理相關知識和國家安全生產監督管理總局規定的其他內容。

新《規定》著重強調了用人單位應當對勞動者進行上崗前的職業衛生培訓和在崗期間的定期職業衛生培訓。用人單位應向勞動者普及職業衛生知識，督促勞動者遵守職業病危害防治的法律、法規、規章、國家職業衛生標準和操作規程。用人單位應對職業病危害嚴重的崗位的勞動者，進行專門的職業衛生培訓，經培訓合格后方可上崗作業。若因變更工藝、技術、設備或材料，或者崗位調整導致勞動者接觸的職業病危害因素發生變化的，用人單位應當重新對勞動者進行上崗前的職業衛生培訓。

明確安全監管部門職業衛生監管職責

根據新修訂的《職業病防治法》規定的職責分工，新《規定》對安全監管部門職業衛生監管的有關內容進行了補充完善。

1 增加了安全監管部門職業衛生監督檢查的內容，包括用人單位執行有關職業病危害防治的法律法規及國家職業衛生標準的情況、建設項目職業衛生“三同時”情況和用人單位提供勞動者職業病診斷鑒定所需資料情況等。

2 增加了安全監管部門有關制度建設與監督管理的職責。包括建設項目職業衛生“三同時”監督管理，職業衛生技術服務機構的認定與管理，職業病危害防治信息的統計與分析等。

3 對安全生產監督管理部門履行監督檢查職責時采取的措施進行了補充完善。安全監管部門有權責令違反職業病防治法律、法規的單位和個人停止違法行為：責令暫停導致職業病危害事故發生的作業，封存造成職業病危害事故或者可能導致職業病危害事故發生的材料和設備；組織控制職業病危害事故現場。

4 明確安全監管部門應當協助、配合有關部門和機構開展職業病診斷、鑒定工作。安全監管部門應當按照《職業病防治法》的規定，及時提供日常監督檢查信息，督促用人單位提供職業病診斷鑒定有關資料：根據相關部門機構的申請，組織現場調查，及時反饋調查結果資料：若勞動者對用人單位提供的工作場所職業病危害因素檢測結果等資料有異議，在30日內對異議作出判定：若勞動者的用人單位解散、破產，無用人單位提供工作場所職業病危害因素檢測結果等資料，在30日內對工作場所職業病危害因素情況作出判定。

關于煤礦職業衛生的監督管理問題

新修訂的《職業病防治法》雖然沒有對煤礦安全監察機構履行煤礦職業衛生監督管理職責作出專門規定。但是，根據國辦印發的國家煤礦安全監察局的“三定”規定：煤礦安監局承擔煤礦作業場所職業衛生監督檢查責任，負責煤礦職業衛生安全許可證的頒發管理工作，監督檢查煤礦職業衛生情況，組織查處煤礦職業危害事故和違法違規行為。據此，有關煤礦職業衛生的監督管理職責，新《規定》規定：煤礦的職業病危害防治和煤礦安全監察機構對其實施監察工作，依照本規定執行。

解讀2 《職業病危害項目申報辦法》修訂的必要性

《作業場所職業危害申報管理辦法》頒布實施以來，對于促進用人單位申報職業病危害，推動安全監管部門加強職業衛生監督管理發揮了重要作用，但在施行過程中也出現了一些不適應之處。

一是規定職業病危害每年申報一次過于頻繁?！白鳂I場所職業病危害每年申報一次”，這樣規定的目的是使安全監管部門通過用人單位的申報，及時掌握用人單位作業場所職業危害因素的最新情況。但在具體實施過程中發現，大多數用人單位的生產經營活動相對穩定，職業病危害因素種類及用人單位基本情況等在較長時間內不會發生大的變化，每年一次申報只是申報原來的內容，增加了用人單位和安全監管部門的工作負擔。

二是要求申報內容較多，多數用人單位難以準確申報，在一定程度上制約了申報工作的開展。在職業病危害項目申報過程中，基層安全監管部門和用人單位反映，原來的申報內容過于全面和細致，在目前職業衛生技術服務機構數量嚴重不足的情況下，受制于職業病危害因素檢測和職業病危害現狀評價工作滯后，多數用人單位難以準確申報工作場所職業病危害因素的濃度或強度等，這也在客觀上制約了職業病危害項目申報工作的開展。因此，應當對《作業場所職業危害申報管理辦法》（國家安全監管總局令第27號）進行必要的簡化，使職業病危害項目申報工作回歸《職業病防治法》的立法原意，規定用人單位僅申報存在的職業病危害等主要內容，改變申報受制于檢測和評價的狀況，使申報工作服務于摸清用人單位職業病危害底數即可。

主要修訂內容

《職業病危害項目申報辦法》（以下簡稱《申報辦法》）與2009年的《作業場所職業危害申報管理辦法》相比，修訂的主要內容包括如下幾點。

修改規章名稱

根據修改后的《職業病防治法》第十六條第一款“國家建立職業病危害項目申報制度”、第三款“職業病危害項目申報的具體辦法由國務院安全生產監督管理部門制定”的規定，將規章名稱修改為《職業病危害項目申報辦法》。明確申報主體和受理申報的部門

根據《職業病防治法》第十八條及《申報辦法》規定，用人單位工作場所存在職業病目錄所列職業病的危害因素的，應當及時、如實向所在地安全生產監督管理部門申報危害項目?？紤]到煤礦安全監察機構一直負責煤礦的職業衛生工作，為了有利于煤礦安全監察工作的開展，保證煤礦職業衛生監督檢查工作的連續性，《申報辦法》規定，煤礦安全監察機構依照本辦法負責煤礦職業病危害項目申報的監察、管理工作。

改進申報內容和要求

一是簡化申報內容，保留“用人單位的基本情況，工作場所職業病危害因素種類、分布情況以及接觸人數”等主要內容。二是刪除原辦法“作業場所職業危害每年申報一次”的內容，增加了“用人單位職業病危害項目發生重大變化后向原申報機關進行變更申報”的內容（第八條）。既與新修改的《職業病防治法》保持一致，保證職業病危害項目申報的需要，又減輕了用人單位的負擔。

增加了舉報的內容

為了加強職業衛生工作的社會監督，促進職業病危害項目的申報工作，《申報辦法》規定：安全生產監督管理部門應當建立健全舉報制度，受理對用人單位違反本辦法行為的舉報。任何單位和個人均有權向安全生產監督管理部門舉報用人單位違反本辦法的行為。

規范申報內容和申報程序

根據《申報辦法》的修訂，國家安全監管總局相應修訂了《職業病危害項目申報表》（以下簡稱《申報表》），明確了申報內容。為提高申報工作效率，國家安全監管總局組織研發了職業病危害申報與備案管理系統（以下簡稱申報系統，網址：http：//）。用人單位應通過該申報系統進行申報。申報工作流程為：

1 登錄申報系統注冊。

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職業衛生是保護社會生產力和勞動者權益，為企業安全生產和職工健康服務的重要工程，是企業順利發展的前提和保證，是生產經營工作的必然需求。企業在從事生產過程中產生或形成了各種職業危害因素，直接危害勞動者的健康，因此必須加以預防。如噪聲、毒物、粉塵、振動等，長期接觸這些有害因素，就會對人的健康造成損害，因此，必須引起足夠的重視。

一、企業職業衛生工作存在的問題

1、領導重視不夠

重視安全工作而輕視職業衛生管理，是很多企業領導的共性。職業病是因長期受到職業危害因素的侵害或是不良作業習慣的影響而造成的，大多不具備突發性，其病癥往往需要經過一個較長的逐漸形成期或潛伏期后才能顯現，屬于緩發性傷殘。多表現為體內生理器官或生理功能的損傷，因而是只見“疾病”，不見“外傷”。職業病的這一特點導致部分企業領導對職業衛生工作重視不夠，包括機構人員的配備、經費的保障、監督的力度等都會大打折扣。所涉及到的人、財、物，不能得到像安全工作一樣的支持。

2、員工認識不足

一些員工對什么是職業病，哪些崗位有職業危害沒有任何概念。領導安排做什么就做什么，配發的防護用品從來不主動配戴，自我保護意識薄弱。對職業病的潛伏特點沒有認知，認為自己一直這樣做也沒有得病，絲毫認識不到不良作業方式和生活方式對健康的影響。

3、職業衛生管理人員水平有待提高

專業知識欠缺從事職業衛生管理的人員必須具備一定的專業知識，如職業健康知識、各種職業病的預防和工作場所職業危害因素的防治等，這樣才能更好地處理工作中的問題，工作才能扎實有效，而這些往往是管理中所缺乏的。在實際工作中，無論是專職還是兼職職業衛生管理人員，相當一部分處于“知其然而不知其所以然”的業務狀態。專業知識的缺乏，就會造成職業衛生管理工作的缺失。

二、做好企業職業衛生工作的途徑

1、進一步提高企業領導對職業衛生工作重要性的認識

大多數職業病是可防而不可治的，最好的方法是避免發生職業病，所以職業病的預防工作是十分重要的。只有管理者具備職業病防治的意識，防治職業病危害的各項工作才能有效開展。管理者要明確職業病防治責任，避免以犧牲員工健康為代價追求效益的短期行為。要使管理者認識到職業病是一個慢性積累的過程，要克服重安全輕職業傷害的觀念，不應以員工的生命健康作賭注。單位要建立由各部門組成的綜合性橫向管理的體制，完善從機關到基層到員工的縱向監督體制，做到相互督促、相互制約，促使職業衛生工作進一步落實。

2、加強宣傳教育，強化員工職業病防治意識

企業要大力宣傳職業病防治法，宣傳普及職業病防治知識，宣傳勞動者的權利和用人單位的責任與義務，結合本單位工藝流程、操作規程、管理規定等的學習，使勞動者認識到身邊的職業危害，認識到自己可能會患的職業病及不良作業方式和生活方式對健康的影響，轉變思想觀念，變“要我防護”到“我要防護”，積極主動預防職業危害對人體的傷害，拒絕無防護措施的有害作業。同時，促使企業積極主動提供相應職業病防護措施和設施，改善作業環境，保障勞動者健康。

3、嚴格執行職業衛生工作制度，從源頭治理職業危害

從源頭控制職業危害主要有四項措施，職業危害預評價，即對建設項目可能產生的職業危害進行預測性評價；落實“三同時”制度，即建設項目的衛生防護設施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用；設計審查，確保將預評價提出的防護措施建議和要求落實到建設項目的設計中；竣工驗收評價，建設項目在試運行期間，通過對建設項目存在的有害因素的濃度進行測定，對除塵、排毒、通風、照明等各種職業衛生防護措施、輔助設施、應急救援設施和管理進行評價。一旦有作業現場職業病危害因素的濃度（強度）超過了國家標準接觸限值，應該對工藝設備或防護設施進行整改。職工健康體檢檢出職業禁忌證、職業相關疾病或職業病時，要將職工調離原崗位。這些規章制度必須得到有效執行。

4、加強生產現場管理

現場管理的好壞直接反映一個企業的形象和文化。特別是存在有毒有害因素的單位，現場管理的好壞直接影響員工的身體健康。所以，改善作業環境，加強衛生保健，是減少職業病的有效途徑。除了要舍得在工藝設施上投資，加強工藝改造，減少跑、冒、滴、漏外，更應該關注職工的作業環境。比如通風、采光、采暖、浴室、更衣室、休息室等這些必備的設施必須健全，還應對職工進行定期體檢，及時發現職業禁忌狀況；要按照標準對職工配備相應的符合標準的個體防護用品和用具，督促職工在工作時正確佩戴和使用；對一些有毒有害物質比較嚴重的崗位，操作工要實行“輪崗”，將受害程度降低到最低。職工健康體檢檢出職業禁忌證、職業相關疾病或職業病時，要將職工調離原崗位。

5、重視職業衛生管理人員的培養

職業衛生人才的建設和培養是確保職業衛生工作有效開展的一個重要支撐，只有人力資源得到了有效的保證，企業職業衛生管理形勢才能實現良性的發展。企業職業衛生管理人員往往兼職比較多，在從事職業衛生管理的同時又從事其他方面的工作，工作量比較繁重。而這些人又往往缺乏專業技術知識，導致職業衛生管理無法上升到更高的層次。目前職業衛生專業人員相對安全專業人員，其職業認同度低，造成職業衛生專業人員穩定性差、工作主動性和積極性不高，不注重業務能力的提高，客觀上形成了管理人員業務知識結構弱化，工作中難以打開局面的狀況。因此，要建立一支優秀的職業衛生人才隊伍，對各類人才按需要、分層次培養是關鍵。在隊伍建設上要加快體制創新，注重環境營造；在職業衛生專業人才培養上，要培養業務知識豐富和專業應用技能強的實踐型人才，加強職業衛生人才的知識更新教育，提高工作質量與效率。

6、建立健全應急救援體系

針對本單位存在的職業病危害，要制定切合實際的事故應急預案。具體應包括：深入調查，搞清本單位存在的職業病危害事故隱患、性質和危害程度。事故應急的現場措施，如：設置報警裝置和應急通風裝置；預備事故搶險使用的個人防護用品和工具；設置應急撤離通道和必要的泄險區；醫療救護措施，包括儲備針對事故急救傷員所需的有效搶救藥品、器械。要定期培訓和演練，考核有關人員在事故發生后的應變搶險、自救互救能力；指定專人負責，并定期檢查搶險個人防護用品、工具、藥品、器械，及時更換失效的藥品和損壞的器械等。職業病應急救援建設應和本單位安全、環保應急救援共同構建為一個體系，這樣既避免了資源的重復，又從屬于單位HSE體系構架內，形成一個相互依托、相互作用的整體，有助于發揮更大的效能，這是提高應對突發性職業健康危害事故，減少人員傷亡和財產損失的有效辦法。

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（1）食品衛生：現有各類食品生產經營單位_戶，從業人員_人。新發食品衛生許可證_戶，變更_戶，年檢_戶，其余為臨時衛生許可證。培訓食品從業人員_人次。參加監督檢查2673人次，監督檢查17895戶次，監督覆蓋面100，食品衛生行政處罰239戶，罰沒款412304元。

20__年未發生食物中毒事故。

（2）公共場所衛生：現有各類公共場所經營單位1235戶，從業人員5004人。新發公共場所衛生許可證263戶，復核635戶（每二年復核一次），換證16戶。培訓公共場所從業人員4457人次，參加監督檢查1068人次，監督檢查3246戶次，監督覆蓋面100，公共場所衛生行政處罰9戶，罰款10000元。

（3）職業衛生：由于我區地處寧波中心城區，隨著舊城改造等建設的加快，一些工礦企業紛紛轉移到周邊縣區，目前我區的工礦企業主要集中在段塘、望春等城鄉接合部，現有申報職業危害的企業40家，從業職工4211人，其中接觸危害因素的工人287人，文秘站網冶金行業1家，從業職工19人，其中接觸危害因素的工人5人，建材行業4家，從業職工53人，其中接觸危害因素的工人9人，輕工行業11家，從業職工1778人，其中接觸危害因素的工人43人，其他行業24家，從業職工2361人，其中接觸危害因素的工人230人。

今年，未發生重大急性職業中毒事故，無各類職業病新病例、死亡病例發生。無新立項的有可能產生職業病危害建設項目。

（4）化妝品衛生：現有各類化妝品經營單位225家，從業人員412人，化妝品生產單位2家，從業人員36人。監督檢查經營化妝品的藥店、化妝品專賣店及有化妝品經營專柜商場類化妝品經營單位42戶次，各類化妝品194件次。

（5）學校衛生：現管轄中小學26家，按照《學校衛生工作條例》的衛生監督要求，對13所小學進行了全面的監督監測，評價結果均為合格，但對諸如桶裝飲用水索證及清洗記錄不全等問題向校方提出了衛生監督意見。

二、完成主要工作

（一）、內部日常管理

1、衛生許可證及相對人年檢信息網絡管理

對食品、公共場所經營單位及存在職業危害因素的企業名單進行電腦化管理。對這些單位檔案以街道片區、行業小類為要素單位全部錄入省所去年底下發的衛生管理軟件中，實現了網上管理功能，初步實現了年檢檔案管理電子化，提高了年檢檔案可利用率。

2、案件審核及業務指導

按計劃，每季度對全體監督員舉辦了一期衛生行政處罰案卷質量或專業業務知識的培訓，重新規范行政處罰的系列登記工作，對結案的248件食品、公共場所案件進行了案件質量審核評分，對存在的問題給予了反饋。

（二）、參與各類衛生監督檢查

1、元旦、春節、“五一”、國慶衛生專項檢查

共檢查餐飲業510家。重點檢查①食品及其原料的采購索證；②餐飲具及直接入口容器的消毒保潔；③冷菜制作衛生及生熟分開情況；4散裝鹵味熟食制品的進貨渠道，熟食制品的有關衛生狀況。

2、大型商場、超市空氣質量監督

完成21家大型商場、超市的空氣監測工作，從監測的情況看來，基本符合衛生標準。但仍有部分商場為節約電源，未開足新風量而至二氧化碳超標，為此監督員及時提出整改意見，要求商場加強衛生管理，以供顧客有個舒適、安全、衛生整潔的購物環境。

3、查處各類違禁食品

（1）、鐵皮楓斗（石斛）類保健食品專項檢查。本次共檢查60余家，總體情況較好，但也查獲了個別違規產品，如登峰牌鐵皮楓斗保健食品未取得生產該保健食品的衛生許可證。為此我衛生部門依法對該經營單位予以行政處罰并提醒經營單位要嚴把進貨索證關。

（2）、查處“香雪?！眿雰耗谭?，對轄區內經營奶粉的53家超市進行了全面檢查，結果未發現內蒙古包頭市生產的“香雪海”嬰兒奶粉。

（3）、完成了市所布置的查處違法添加藥物的藍依人—真郎牌生力膠囊的緊急通知，經檢查轄區內46家食品經營單位均未發現通知所列的違法添加藥物。

4、創建省示范文明城區系列檢查

為創建省示范文明城區，開展了以五小行業為重點的衛生系列檢查，衛生監督人員節假日也常加班巡查，檢查督促落實亮證上崗及公共用品的消毒登記記錄，本科人員參與了督導。

5、集體用餐食堂專項檢查

5月15日至19日進行了為期一周企事業單位（機關）工地食堂的專項檢查，本次共出動了140人次，對220家單位進行了監督檢查， 并對不符合衛生要求的單位進行了立案處理。

6、粽子衛生專項檢查

端午節來臨之際，對各粽子專賣店，便利超市連鎖店及餐飲單位銷售粽子的情況進行了專項檢查，并根據店主提供的進貨渠道，對位于高塘二村干休所內的一地下加工場依法進行了取締。

7、餐飲業衛生許可專項整治

8月,對火車站、天一廣場區域的小型餐飲單位進行了專項整治，各分所對農貿市場、學校周邊的餐飲單位進行了監督檢查，共整治小型餐飲單位100家，符合《浙江省小型餐飲業衛生許可條件》的為13家，基本符合的為87家。主要存在的衛生問題有：餐飲具消毒設施容量不足、廚房內環境衛生不整潔、防蠅等設施不全、采購食品原料未嚴格索證等，根據檢查發現問題的整改情況，衛生監督人員為了11家整改措施不到位的單位依法予以了衛生行政處罰，罰款金額為21000元。

8、游泳場所衛生指導、檢查

6月-8月，開展了開業游泳場所的衛生檢查，按照規范要求督查了衛生制度與消毒制度執行情況及上崗人員的持健康證情況。對開業的游泳場所進行了業務指導，建立健全了消毒效果的自測和委托檢測體系。

9、化妝品衛生檢查

8月28日—31日，對轄區內經營化妝品的藥店、化妝品專賣店及有化妝品經營專柜商場進行了專項檢查。共檢查化妝品經營單位42戶次，各類化妝品194件次。檢點為：經營單位是否按照《化妝品衛生監督條例實施細則》第三十一條規定，對所售化妝品認真履行了進店前的檢查和索證職責；銷售化妝品的標簽、標識、說明書是否符合《化妝品衛生監督條例》第十二條及《消費品使用說明化妝品通用標簽》的規定；是否有宣傳療效使用醫療術語，注有適應癥等違規標識。檢查發現：大多數化妝品經營單位能嚴格自身管理，把好進貨關和銷售關，但也有少數單位索證意識淡薄，檢查現場無法出示經銷化妝品的《化妝品生產企業衛生許可證》復印件等資料。衛生監督人員向經營者宣傳了化妝品衛生法律法規及相關知識、要求，并對無法出示經銷化妝品的《化妝品生產企業衛生許可證》復印件的經銷化妝品進行了網上核查，進一步確認該產品的真實性，共核對各類化妝品27件次，未發現假冒化妝品。

10、職業衛生檢查

對轄區內存在職業衛危害因素的用人單位貫徹執行《職業病防治法》的相關制度進行專項檢查，5月9日區人大視察我區貫徹執行《職業病防治法》情況，對中銀雙鹿電池有限公司進行了檢查，人大代表對該單位的“用人單位衛生管理臺帳”等職業病防治資料表示滿意。

11、大型超市手推車、提籃消毒監測

對位于天一廣場的樂購超市、位于翠柏路的歐尚超市及位于體育場路的三江超市中供顧客使用的手推車、提籃依據《公共場所用品的衛生標準（WS205－20__）》規定，對“外觀”、“細菌總數”和“大腸桿菌”三項進行消毒監測，標準分別為“表面清潔、無污染、無異味”、“≤300cfu/25cm2”和“不得檢出”。共監測60份，合格55份，5份不合格均為“細菌總數”指標。

12、參加酒吧、咖啡茶館夜間檢查。

11月22-23日晚，區衛生監督所集中監督骨干力量對轄區內酒吧、茶館等休閑娛樂場所進行了一次突擊檢查，共檢查25家，檢查結果表明，多數經營單位衛生狀況較好，尤其是一些大中型經營單位衛生管理意識強，衛生措施落實到位，從業人員健康證齊全，酒杯、茶具等消毒、保潔井然有序，工作流程符合衛生規范，如位于藥行街的國薈酒吧。但在檢查過程中也發現一些問題，一些小的酒吧、茶館經營業主衛生意識比較薄弱，不愿落實相關衛生措施，對酒杯和茶具的消毒、保潔沒有按照衛生要求落實到位，一些酒杯和茶具只經過簡單的沖洗就直接供顧客使用，存在衛生安全隱患，如位于公園路上的“夢之約”紅茶館。對于存在的衛生問題，監督執法人員現場出示了監督意見書，要求經營業主全面進行整改，并加強自身衛生管理，切實提高衛生水平。

（三）、參與的衛生保障工作

1、4月中旬，完成了原二十一軍部分老同志來甬活動在市財稅招待所就餐的食品衛生保障工作。

2、5月初，完成了第三屆國際寧波茶博文藝節的在市日報社展出茶葉食品衛生保障。

3、6月初，參與完成了高考期間效實中學考點周邊食品衛生專項檢查工作。

（四）、衛生培訓宣傳工作

1、為進一步推進職業病防治工作，保護勞動者的健康權益。4月28日，會同市所在寧波市職業介紹服務中心舉行了職業病防治法現場咨詢活動，發放宣傳畫、手冊計526份。接受咨詢人次數約68人，同時以有獎的形式激勵民工了解職業病防治的有關知識。

2、為創建省示范文明城區，建立長效管理機制，6月23日組織新街及周邊區域美容店、餐飲店業主在附近華中大酒店四樓會議室召開培訓、座談會議，培訓宣傳創建省示范文明城區衛生要求。

3、開展職業危害企業分管工作人員培訓

為進一步建立健全轄區內存在之職業衛危害因素的用人單位貫徹執行《職業病防治法》的相關制度，在前一階段檢查的基礎上，海曙區衛生監督所于9月20日舉辦了一期“用人單位職業衛生管理臺帳”使用指南的培訓班。參加31家，培訓班講解了“職業病危害項目申報檔案”、“職業衛生管理制度檔案”、“職業衛生管理實施檔案”、“職業衛生宣傳教育檔案”、“職業衛生監測檔案”、“職工健康監護檔案”六種臺帳的內容及建檔要求，宣貫了《職業病防治法》的法律責任等有關條款，進一步明確了建立“用人單位衛生管理臺帳”是法律的要求。

三、存在的主要問題。

1．食品非法生產經營活動，如無證快餐攤、地下食品工場等在短期內難以取締。這一方面與衛生監督力量不足有關，另一方面跟工商等有關部門配合不夠， 環保因素及市民衛生意識不強有關。

2．從業人員無健康證上崗現象時有發生，這與經營單位衛生法律意識淡薄，從業人員流動性大等因素有關。

3、職業衛生監督管理職責分工不清。衛生部、安全生產監督部門衛監督發（20__）31號文件《關于職業衛生監督管理職責分工意見的通知》精神，已明確將作業場所職業衛生監督檢查、職業危害事故調查、職業衛生安全許可證發放、職業危害申報及處理相關違法行為的職能劃規安全監管部門，該文件于20__年1月17日下發已有一年多時間，但目前，我衛生部門仍承擔全面的職業病防治工作，一旦因處罰引訟會造成衛生部門越權的尷尬。

4、取得資質職業病體檢及危害因素檢測機構十分有限。根據《職業病防治法》的有關規定，從事職業病體檢及職業危害因素檢測的衛生技術服務機構必須取得資質認證，否則由衛生行政部門按無證從業查處。在我市中心城區取得檢測資質的僅有市疾控中心、江東和鄞州疾控中心3家，取得體檢資質的均在鄞州區共4家。在具體實踐操作中，本區的一些企業委托這些機構服務時，這些單位常借口本區內的體檢、檢測任務忙而拒絕或拖延，給我區職業衛生執法帶來較大的負面影響。

四、下一步的工作思路及對策。

1．進一步加大衛生執法力度。對以上存在問題，進行針對性地開展專項執法檢查。涉及多個部門的，應由政府牽頭，進行綜合治理。繼續加強食物中毒防治工作，確保轄區內無重大食物中毒事故發生。