導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇皮膚管理的基礎知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發癥之一。壓瘡發生后增加患者的痛苦，增加住院費用，延長住院時間，增加護理難度，且可能導致嚴重并發癥：感染、敗血癥等，嚴重影響了患者安全和護理質量。國內外已將壓瘡的發生率作為作為評價護理質量指標之一[1]。而壓瘡重在預防，且絕大多數的壓瘡是可預防的。因此，我們通過對7例非評估壓瘡進行分析，找出導致壓瘡的關鍵原因，采取相應的整改措施，對我院患者進行規范化壓瘡預防管理，取得了良好效果。

1 方法

1.1確定改進項目 2013年1月～8月，我院發生非評估壓瘡7例。2012年版《二級綜合醫院評審標準實施細則》中，明確要求落實預防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件的發生。這已經嚴重影響了護理質量和患者安全。因此找出7例壓瘡發生的關鍵原因并進行整改，避免非評估壓瘡事件的發生為改進項目。

1.2 措施 在護理部的指導下，由壓瘡管理小組及發生壓瘡的相關科室組成項目組，通過對管理人員、護理人員、患者、陪護等多方面因素進行分析，找出致壓瘡發生的主要因素。落實管理制度，加強對護士的培訓，做好患者與家屬的教育，取得患者及的配合，以防范非評估壓瘡事件的發生。

2 分析

2.1 護理管理者對院內壓瘡缺乏預警管理的意識和監管措施，未能很好執行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓。

2.2 護理人員對Braden評估量表的預測作用及院內壓瘡的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經驗判斷壓瘡危險的現象。高危患者入院時漏評估。壓瘡的防范意識簿弱，壓瘡知識缺乏，無責任心，未及時對該患者進行全身皮膚情況的評估，交接班不嚴，記錄及評分不準確，護理措施不到位，護理措施不正確。

2.3患者的基礎情況致患者易發生壓瘡，且遵醫行為差，病情的原因不愿改變，壓瘡防范知識缺乏，無防范意識。

2.4陪護人員責任心差，對患者的擦洗不及時，對患者的督促不到位。陪護壓瘡防范知識缺乏，無防范意識，不理解護理人員對患者防壓瘡的措施而拒絕護理措施。

3 改進

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內壓瘡預警管理的意識和監管措施，很好執行壓瘡管理制度。

3.1.2 護理部加強追蹤監控與指導，成立二級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責。健全質量控制體制，充分發揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡報告、認定制度及獎懲制度 患者入科2h內對皮膚情況進行全面評估，發現住院患者出現皮膚壓瘡，無論是壓瘡高危、院內發生還是院外帶來，均要24h以內及時登記上報。壓瘡小組接到科室電話報告或收到壓瘡或難免壓瘡申報單后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導意見。對新入患者未進行評估、患者壓瘡高危、院外壓瘡未及時上報，未及時采取積極有效的護理措施，如因護理不當發生的“非難免壓瘡”，與科室質量和護士長績效考核掛鉤。如隱瞞不報，一經發現，按相關制度進行處罰。

3.1.3嚴格執行患者皮膚交接班制度。對難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。

3.2 建立常規的工作流程

3.2.1對新入、轉科、大手術、病情改變、危重的患者，護士應認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

3.2.2 壓瘡評估結果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復評；高危者進入二級管理，24h以內報壓瘡管理小組會診，每日復評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組督導1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立翻身卡，床頭掛警示牌進行提示，以重點護理和監控。并加強交接班，避免發生皮膚壓瘡[2]。

3.2.4對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫、癌癥終末期等患者，入院時未發生褥瘡但有發生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發生。

3.2.5根據患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預防措施并嚴格落實。

3.2.6護理會診 對極易產生難免壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，要求護理會診。

3.3落實壓瘡的預防措施 定時翻身，翻身后記錄時間、及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床等。保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進血液循環，減少壓瘡發生。

3.4加強對護士的培訓，強化學習壓瘡相關知識，內容包括壓瘡基礎知識、管理制度、管理流程、預防及治療措施等，通過小講課、業務學習及晨間提問等方式進行反復強化培訓，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復學習，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表，對該表的預測作用有清楚的認識，避免以經驗判斷壓瘡危險的現象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，使患者及家屬認識到壓瘡的嚴重性，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協助護士翻身、拍背。并由責任護士評估其工作質量。

4 效果及體會

經過改進，2013年9月～2014年3月共計6個月，我院無非評估壓瘡事件的發生。在壓瘡的監管中發現，護理管理者對壓瘡的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者進行全面正確評估，且對高危患者能采取有效的預防措施。

壓瘡的防護是落實“患者安全目標“的措施之一，所以壓瘡的預防尤為重要。針對我院院內壓瘡管理存在的問題，通過加強監管及對護士的培訓教育，護理人員的防范意識提高，對高危患者無漏評估現象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓，提高了護士對壓瘡管理的風險預測能力，降低了壓瘡的發生率。通過對患者及陪護的培訓教育，增加了護患合作，對降低壓瘡的發生起到很好的作用。結論 加強壓瘡管理，正確全面評估高危患者，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。

參考文獻：

篇2

農村中學大多經濟條件比較落后，沒有大量資金投入生物學教學，一般相對缺乏教學材料和用具。教師可以依據學校與學生的實際情況克服自己的惰性，充分利用現有的教學資源，運用多種教學手段激發學生的學習興趣，提高教學質量。在使學生初步獲得生物的生活習性、形態結構、生理功能、分類、遺傳、進化和生態等基礎知識，能夠正確使用生物實驗中常用工具和儀器，具備一定的生物實驗操作技能；初步學會科學探究的一般方法，能夠運用所學知識、技能分析和解決一些身邊的生物學問題的基礎上，生物學教師在教學中，還應教學與當地生產、生活實際的聯系，全面提高學生素質，培養出高素質的新型農民。

1、結合自身條件，充分利用有限教學資源

直觀教學可以激發學生的感性認識，獲得生動的表象，從而調動學生學習興趣。直觀手段所含內容較多，有活的生物、標本、掛圖、模型、還有現代化的教學手段。但由于受經濟條件的限制，農村中學缺少電教設備，標本等教具相對減少，可能無法滿足教學。教師要積極利用現有的教學儀器進行教學。在日常教學中，教師應積極動手動腦，發揮自身的智慧，就地取材，利用現有的材料如木頭、鐵絲、廢舊的物品，制作一些簡單實用的教具，應用于教學中。農村中學所處的地理環境相對優越，與大自然息息相通。野外有許多動植物，如各種農作物、青蛙、蝗蟲等。教師可以帶領學生制作各式標本，在上課時間用。這樣既可以減少經費的投入，又可以提高學生的動手能力。在教學中要運用多種教學方法，調動學生積極性，打破"教師講，學生聽"的局面，發揮學生的主觀能動性。教材上的插圖是編寫者精心設計的具有一定代表性的圖示。它在一定程度上反映了生物的真實結構；是教學重難點突破不可缺少的一部分。同時它增加了內容的直觀性、可視性。它為教師提供了良好的教具。教學中還注意調動學生的參與意識，激發課堂氣氛是教學任務是否順利完成的重要環節。在教師的引導下，充分發揮學生的主體作用，打破滿堂灌和一言堂的現狀。引導學生積極參與課堂的發言，進行小組討論。這樣既有利于學生發展思維能力，又能加深對問題的理解。

2、注重理論與實際的密切聯系

生物學教師應充分認識當地分布的有代表性的和有經濟價值生物種類，在教學大綱所規定的鄉土教材的課時，補充講述相關的生物學基礎知識以及其保護、開發利用的意義、現狀和前景。如在學習種子植物時，教師應多講述當地常見樹種，以及適合當地生長的優良樹種，同時側重介紹主要種類的培育、種植和管理的技術與方法等，以強化學生植樹造林意識。農村中學附近大都有很多生態系統、食物鏈、環境污染的實例，如能有效地運用發現法、調查法、開放式教學和撰寫小論文等方式，激發學生的學習興趣，培養學生應用知識、分析問題、解決問題的能力。生物學教師還應對當地種植、養殖的主要生物種類有所了解，應向當地農藝師、養殖或種植專業戶學習，掌握相關的栽培、養殖及管理的方法，在課堂上做到理論聯系實際，重點突出，目標明確。使學生了解和掌握對當地經濟發展有重要作用經濟動植物的養殖和栽培技術。如結合當地的常見蔬菜、水果、花卉等經濟作物，讓學生了解其基本栽培管理方法的同時，應引入間作套種、輪種、反季節栽培、立體農業、生態農業等高效的現代農業生產的知識。

3、注重學生素質的培養

初中學生處在青春期，當前有關青春期教育的內容在初中生物教材中所占的比例極少，無法滿足學生因身體和心理上快速而巨大的變化所產生的渴求。教師要結合對學生身心素質培養的要求，要重視同青春期生理和心理衛生的教育，幫助學生理解青春期的發育特點，初步學會基本的衛生保健技能，養成好的衛生習慣。生理衛生課程的教學要與體育課和學校衛生工作結合，共同完成增強學生體質的任務。在教學過程中，教師應對學生進行《中學生日常行為規范》的教育，例如，通過皮膚知識教學，強調頭發有保持體溫和保護皮膚作用，皮脂腺、汗腺的分泌物的性質特點，教育學生要"穿戴整潔，頭發干凈、不化妝"；青少年骨質柔軟，硬度小，彈性大，不易骨折，但易變形，要注意"坐、立、行、讀書、寫字姿勢正確"；痰里往往帶有病菌，因此"養成良好的衛生習慣，不要隨地吐痰"，做文明學生；煙中含有多種有毒物質，對許多器官系統會造成危害，酒精也會對腦、心臟、肝等許多器官產生傷害，"不吸煙、不喝酒"利人利己；神經系統衛生知識可以讓學生"生活有規律，按時作息"；生殖和發育內容告訴學生，母親"十月懷胎"期間承受很大的負擔，分娩時承受劇烈的疼痛，人人都要"尊敬、愛護父母"；要培養學生唯物主義觀點，讓學生"舉止文明，不參加封建迷信活動"；等等。教師還應把是如何危害人的健康、危害社會等知識告訴學生，教育學生自覺抵制，并積極加入反宣傳行列之中。

此外，生物教師可結合日常教學，指導學生學會一些應急救助的方法，如：介紹一氧化碳中毒的原理以及中毒后如何急救；對觸電、溺水者如何進行人工呼吸等急救方法；在日常生活中遇到的一些受傷要如何護理；如何安排作息時間，合理膳食，克服不吃早飯的不良習慣；進行體育活動要注意些什么；如何增強體質預防疾病發生等等。在新課程背景下提高農村初中生物課堂教學效率是整個初中生物新課程改革的關鍵，是有效地提高初中生物教學質量的中心環節。而課堂教學效率的提高，與教師所付出的努力是密切相關的，因此我們必須根據新課程的要求備好每一節課，用生動的、充實的課堂去吸引學生的注意力，培養學生學習生物的興趣，激發他們的求知欲，發揮學生的主體意識，讓學生真正參與到教學活動中，喚起學生的環保意識，培養學生堅強的意志力，喚起學生的愛國意識，培養學生高尚的道德情操，使我們的生物科學知識伴隨每個學生健康的成長。教無定法，努力為農村學生的學以致用認真教學，讓學生學習走上良性循環的軌道，為培養與提高學生的素質而勤奮工作。

參考文獻

篇3

【中圖分類號】R816.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0346-01皮膚科主要治療各種皮膚病，常見的皮膚病主要有皰疹、牛皮癬、疤痕以及灰指甲等，近幾年來，隨著醫療水平的不斷進步，人們對護理質量的要求也在不斷的提高。整體護理模式應運而生，此種模式是一種新興的護理模式，不僅僅關注患者的癥狀，而且還對患者的心理以及所處的環境方面進行關注，實現全面關注患者。本文就選取該院住院部自2012年1月-2013年1月一年以來收治的98例皮膚科患者，對其采用整體護理模式，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年1月-2013年1月一年以來收治的98例皮膚科住院患者，其中男性患者有36例，女性患者有62例，年齡范圍為（25～49）歲，平均年齡為（37±12）歲。其中有38例蕁麻疹，28例銀屑病，21例慢性濕疹，11例皰疹。所有患者沒有精神病史，也沒有交流障礙者。隨機將其分為觀察組以及對照組，各49例，兩組患者的性別、年齡以及病種上沒有明顯的差異（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組對49例患者采用常規護理模式，按照傳統的護理方式，也就是沒有指定的護理人員，同時也沒有制定統一的護理模式、護理計劃以及護理評價等。

1.2.2 觀察組對49例患者采用整體護理模式，整體護理要求是以患者為中心們提供個性化的服務，強調人體是有機的整體，做到"一切為了患者，為了患者一切"。首先，重視皮膚病的健康教育，對患者的病情進行疾病認知教育，對皮損、瘙癢以及疼痛等癥狀的相關教育，根據患者的實際情況定制全面的護理計劃，隨時詢問患者，對患者的生活起居進行有效指導，幫助患者消除心理憂慮以及悲觀心理，評價健康教育后的效果。其次，重視日常的護理查房。制定查房表，負責查房人員應提前查閱相關資料，包括：疾病的起因、臨床表現、治療措施、護理措施以及生活指導等形成系統的護理查房資料，制定一套完整的護理查房方案。再次，完善護理程序。護士熟練掌握皮膚專科的基本護理程序，牢記皮膚科的護理流程，熟練掌握相關換藥程序。最后，及時記錄每一位患者的護理過程，避免漏、改等現象，通過護理記錄患者疾病轉歸情況，為后期治療打下基礎。

1.3 統計學分析

數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，其中檢測后與標準樣品采用t檢驗，臨床治療效果采用χ2檢驗。當P

2. 結果

兩組患者經過不同的護理之后，對照組滿意度為61.22%，觀察組患者的滿意度為97.96%，兩組患者在滿意度上有著明顯的差異，具有差異統計學意義（P

表1 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

組別 例數 非常滿意 一般滿意 不滿意對照組 49 9（18.37） 21（42.86） 19（38.76）觀察組 49 19（38.78） 29（59.18） 1（20.41）3. 討論

整體護理是一種以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環節都應用到各個環節系統化的工作模式。同時它是以人為中心，以護理程序為基礎框架，根據人的生理、心理、精神以及文化等需要，向患者提供合適的護理方式。由于皮膚科患者大多是女性，對外表美比較在意，此時的心理素質非常低，對其進行健康有效的指導，能夠消除患者的焦慮情緒。心理護理在整體護理中占著重要的作用，尤其是在皮膚科住院中，比較常見的皮膚病就是慢性復發性的病癥，此種病癥比較長，到目前為止，并沒有有效的治療方式，從而患者容易產生悲觀以及焦慮情緒，此時，做為一名優秀的護理人員，應該采取以下方法對其進行指導，幫助患者走出悲觀心理。首先，向患者介紹有關此種皮膚病的相關知識，了解不同病程階段呈現出的不同特點，讓患者在心理上能夠接受這種病的發病特點，消除患者的焦慮；其次，告知患者，悲觀焦慮心理不利于病情的好轉，應該保持樂觀向上的心理，積極面對此種病；最后，指導患者進行放松訓練，主要包括深呼吸、肌肉漸進性放松以及想象放松等，每一次放松持續半個小時，每天兩次。生活護理對皮膚科患者來說，也是比較重要的。有相關文獻報道，生活護理是患者產生不滿意并且投訴的主要方面。在本次研究中，對照組49例患者中19例患者對護理不滿意主要是對生活護理不滿意。生活護理是在日常生活中的飲食衛生以及健康教育等。做好生活護理應該：首先，對于皮膚科患者來說，瘙癢是主要的癥狀，尤其是皮炎濕疹類患者，瘙癢相對比較劇烈，做為護理人員，應該告訴患者如何解決瘙癢的方法，像看書、聽音樂，轉移注意力，或者是在局部的皮膚下進行冷敷，達到降溫的作用，從而減少神經的敏感性；其次，應該告知患者盡量穿一些寬松以及棉質的衣服，對于油性皮膚患者可以經常給洗澡，對于皮膚干燥者盡量少洗澡，嚴禁使用堿性比較大的肥皂，避免引起不必要的瘙癢；最后，囑咐患者禁吃辛辣食物，以清淡為主，保持床單的清潔以及干燥等。在本次研究中，觀察組49例患者給予整體護理模式之后，對護理滿意度達到97.96%，與對照組相比具有明顯的差異。提高護理文書質量也是整體護理模式中的一部分。護理文書是病案資料重要的一部分，不僅反映患者病情變化，以及用藥情況，還為醫療糾紛提供直接的依據。由于護理文書能夠真實以及客觀的反應患者的護理過程以及疾病轉歸情況，對后期的治療有一定的借鑒作用。對護士的專業要求比較高，必須具備扎實的基礎知識，文字組織能力，以及很強的責任心等，還要有法律意識以及自我保護意識，提高自身的綜合修養。通過實行整體護理，能夠提高醫院護理人員的綜合素質。開展整體護理的基礎就是每一位護理人員都應該有飽滿的精神面貌以及熱情的工作態度，最大限度的滿足患者的要求。我院在實行整體護理之后，通過舉辦演講比賽，讀數據筆記等活動，護理人員的業務素質得到了很大的提升，有利于培養一批高知識、高情感以及高技術的護理團隊，更好的為患者提供專業的護理服務，提高患者對護理質量的滿意度。

綜上所述，對皮膚科患者采取整體護理模式，能夠提高其患者的滿意度，完善皮膚科專科護理方案的內容，提高其護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻

篇4

皮膚壓瘡屬于臨床護理上較為常見的問題，多發生于患有身體移動困難的患者身上（比如長期臥床或需長期坐輪椅的患者）[1]。相關研究顯示壓瘡的發生與發展多與壓力、營養不良以及肌肉萎縮等癥狀存在較大關系，其在臨床上的發生概率高達12%[2-3]。尤其對于內科而言，壓瘡的發生概率更大。壓瘡一直是臨床護理工作中的難點，壓瘡管理工作的好壞將會對護理工作質量以及護理效果造成直接影響。本次研究將就隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，分析研究內科住院患者壓瘡的監控和護理管理，現將分析結果總結如下。

1資料與方法

1.1病例資料：隨機選取2012年4月至2014年4月于本院就診的80例壓瘡患者作為研究對象，并將其依據護理方式的不同分為對照組（n=40）以及觀察組（n=40）；其中觀察組：男性患者24例；女性患者16例；患者年齡：38~82歲；平均年齡（65.5±2.1）歲；其中20例患者患有心腦血管疾病，12例患有糖尿病、5例肺部感染、2例腎功能衰竭、1例外傷。對照組：男性患者22例，女性患者18例；患者年齡：40～81歲，平均年齡（66.2±2.3）歲；其中21例患者患有心腦血管疾病、10例患有糖尿病、7例患有肺部感染、1例腎功能衰竭、1例外傷。兩組患者在基礎疾病、年齡、性別等資料的對比上未表現出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的以及方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均進行內科病房基礎護理，觀察組在此基礎上對患者進行壓瘡病情監控，同時依據監控結果進行綜合性的優質護理干預，具體措施如下：①心理護理：護理人員要多與患者進行溝通，并要耐心的向患者介紹與疾病相關的健康基礎知識。如發現患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，醫護人員要對其進行心理疏導，幫助患者建立治療的信心，消除患者的不良情緒，促使患者積極配合治療。②壓瘡創面的護理：利用生理鹽水沖洗創面，并將創面上的壞死部位去除，同時利用濃度為3%的雙氧水清洗露出來的新創面，之后利用紅外線照射創面20min，創面干燥后利用貝復濟對創面進行噴涂，之后在涂抹濕潤燒傷膏，并進行紅外線照射（30min），最后利用鹽酸酸鈣填塞創面，敷上敷料，每隔2d換一次敷料。③飲食護理：因為產生壓瘡的大多為行動不便的患者，故在飲食上應多食用高蛋白、富含維生素的食物，同時也應多吃些新鮮果蔬以及粗纖維食物，以此來促進腸胃蠕動，保證患者的排便順暢。④家庭護理健康教育：對患者及其家屬講解有關壓瘡的基礎知識，同時向其介紹日常生活中需要注意避免的各項事宜、告知患者家屬家庭護理的方法等，從而降低患者出院后復發壓瘡的可能性。

1.3觀察指標：①觀察并比較兩組患者的護理效果（主要比較兩組患者的治療效果以及創面的愈合時間）。②觀察并比較兩組患者的護理滿意度（采用問卷調查的形式，非常滿意＋滿意=總滿意度）。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的對比：對照組患者平均創面愈合時間為（42.6±10.8）d，觀察組患者平均創面愈合時間為（37.2±11.5）d，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（t=2.164，P＜0.05）；對照組患者治療總有效率為85.0%，觀察組患者的治總有效率為97.5%，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（χ2=3.913，P＜0.05）。2.2兩組患者護理滿意度的對比：對照組患者中20例患者的選擇為很滿意，占總病例數的50.0%；14例患者的選擇為滿意，占總病例數的35.0%；6例患者的選擇為不滿意，占總病例數的15.0%，觀察組患者的護理總滿意率為82.5%。觀察組患者中30例患者的選擇為很滿意，占總病例數的75.0%；9例患者的選擇為滿意，占總病例數的22.5%；1例患者的選擇為不滿意，占總病例數的2.5%；觀察組患者的護理總滿意率為97.5%，兩組數據的對比結果顯示（P＜0.05）。

3討論

由病區護理張以及全體護理人員組成監控小組，對于已經出現壓瘡癥狀或處于未發生但在危險期的壓瘡患者進行壓瘡監控。監控的目的是為了控制壓瘡的發生以及發展。病區護理人員要對患者的皮膚癥狀進行動態觀察，并對壓瘡的預防效果進行客觀評價，同時指導護理根據監控結果調整護理對策以及預防措施，從而提高患者壓瘡的康復速度[4]。常規護理對于老年壓瘡患者往往著重臨床護理，但通常來看住院期間得到有效治療的壓瘡會在出院不久后再次復發，其不但給患者帶來了一定的痛苦，同時也在無形中為患者家庭增加了負擔。因此在常規護理的基礎上對患者及其家屬進行綜合性的護理干預，具有十分重要的積極意義。在本次研究中對照組患者進行常規護理，觀察組患者在此基礎上依據監控結果進行了綜合性的優質護理干預。從研究結果來看，觀察組患者的護理效果以及護理滿意度均明顯高于對照組，故筆者認為對依據監控結果不斷改進壓瘡護理對策具有重要作用，因此對于臨床護理要不斷導入新的壓瘡護理理念，從而提高臨床護理質量以及護理管理的有效性。本次研究結果與蘇若瓊的研究結論具有相似性[5]。

從本次研究中筆者總結得出以下幾點體會：①臨床護理人員一定要掌握壓瘡評估量表中的相關內容，在進行交接班時對清醒患者要進行皮膚評估，以便及時發現局部變化。②對于行動受限的患者要經常幫助其翻身、換，從而在一定程度上避免患者出現壓瘡并發癥。③紅外線烤燈以及貝復劑治療壓瘡具有一定療效，值得臨床推廣應用。綜上所述，對壓瘡患者實施綜合性的優質護理，可提高患者的臨床治療效果、提高患者創面的愈合速度，增加患者對護理工作的滿意程度，故具有臨床推廣應用意義。

作者:劉慶東 單位:哈爾濱市南崗區文化社區衛生服務中心（哈爾濱市南崗區中醫院）

參考資料

[1]周元華,陳利清.1例壓瘡患者的護理[J[.醫學信息,2012,24(2):1098-1099.

[2]李秀瓏.住院患者發生壓瘡原因分析[J].河北醫藥,2013,33(20):3195-3196.

篇5

NICU是病情危重、體重極低、發育不全和營養不良的新生兒，而新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差。加上醫務人員侵入性操作多等是其共同特增加新生兒感染危險性。因此，新生兒病房作為醫院感染監控和管理工作的重中之重，醫院感染發生率為5～25%。為了有效控制醫院感染發生，我科加強新生兒室監管，用專職人員做院感監控工作，降低新生兒醫院感染發生率。

一、醫院感染管理專職人員的素質要求

1.1大專以上學歷中級以上職稱并具有豐富的臨床經驗。

1.2經過嚴格的院感培訓，具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在兒科及公共衛生等學科具有一定的基礎知識。能嚴把各項監測質量關認真落實各項規章制度，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全。

二、感染專職人員在NICU感染工作中的作用

2.1制定科室感染培訓計劃及各項管理制度：在醫院院感辦指導下，根據科室各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法如：科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員及輪轉人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；依據醫院感染管理相關法規，制定出《新生兒監護室感染預防制度》、《新生兒病房醫院感染管理制度》、《隔離新生兒室感染預防制度》、《新生兒配奶間感染預防制度》、《新生兒病區出入管理制度》等各項制度，定期進行考核。

2.2制定監測計劃并承擔著科室的各項環境衛生學監測：每月做空氣，物表，手及如病人使用具有感染危險的器械或操作做目標性監測。每月進行環境衛生學監測，結果應符合國家衛生標準要求，每月進行消毒工作的工作總結，認真查找問題，發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象，及時采有效的應對措施，防止感染的蔓延。

三、嚴格執行無菌操作制度

3.1規范手衛生加強基礎護理，重視新生兒科手衛生，規定醫務人員每次檢查、治療、護理前后，出入感染病室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。為了加強洗手的管理，我科配備了自動感應的流動水洗手池，我們將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒護士規范洗手，并定期對護士的手進行細菌培養，以監測洗手效果，防止院內感染，每天認真做好皮膚護理、口腔護理、眼部護理、臍部護理等。

3.2嚴格執行消毒隔離加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，對呼吸機等侵入性治療裝置嚴格執行無菌操作原則，進行定期消毒并加強對感染的監測，新生兒出院后做好終末消毒。

3.3加強衛生員的管理組織保潔人員重點學習消毒隔離知識，熟悉消毒液的配置方法及有效濃度，牢固樹立醫院感染防護意識。

四、做好醫療廢物管理

按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度對科室好醫療廢物分類放置，一次性物品用后及時毀行。并按規定進行無害化處理，禁止重復使用。

五、討論

醫院感染與醫院的建立相依并存，是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和病人的安全。隨著醫學科學的進步與發展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現使醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了顯著的變化，臨床治療帶來了棘手問題因此，控制醫院感染勢在必行，而醫院感染管理專職人員的管理水平、業務水平和主觀能動性又直接影響著醫院感染管理的成效。近幾年來我國相繼發生的多起新生兒感染暴發流行，引起了強烈的社會反響。我院管理層高度重視醫院感染管理工作，將醫院感染管理工作納入醫院管理的重要指標之一。配備專職管理人員，制定專門的控制和預防計劃。由科室由主任醫師和護士長負責醫院感染控制，感染專職人員全天負責醫院感染管理日常工作，協調相關部門具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理和監督我科加強新生兒室院感監管.降低新生兒醫院感染發生率.所以專職人員在控制和預防醫院感染中起著不可估量的作用。

篇6

環境保護是指人類為解決現實的或潛在的環境問題，協調人類與環境的關系，保障經濟社會的持續發展而采取的各種行動的總稱。其方法和手段有工程技術的、行政管理的，也有法律的、經濟的、宣傳教育的。環境保護主要包括對自然環境的保護，對地球生物的保護，以及對人類生活環境的保護。

二、高中地理教學提高學生環保意識的途徑

1.將環境現狀融入地理課堂

大多數環境問題都與地理有關，環境、能源、人口等相關內容都可以從地理的角度進行分析。教師可就現在的全球環境、國內環境、地區環境作一個簡要的闡明，借助課本上的基本知識來分析。可將大氣層破壞、尾氣污染、全球溫度升高、酸雨、地震等當下熱點的環境問題呈現在課堂中，使學生認識到環境破壞的危害。如尾氣的排放會帶來一系列的危害，使得全球升溫，造成空氣污染，形成酸雨傷害人體皮膚等，讓學生關注這些與生活息息相關的內容并引起重視。

2.從課本知識出發

環境保護意識的培養對于學生來說很大一部分受周圍環境的影響，家庭氛圍、周圍同學環境、學校教育等都會影響他們。而學生對于一些事物的看法，主要來源于課堂教育和校園生活。對于地理課堂來說，課本內的很多基礎知識可以折射出環境問題的現象和主要原因，在地理教材中我們可以了解到一些大自然的規律。如大部分的自然資源是非再生資源，對自然資源無限制地開發，就會受到大自然的懲罰，同時大自然對廢棄垃圾的承受能力是有限的，我們在這個時期帶給環境的破壞是會影響子孫后代的生活的。可見，對于環境現狀的認識可以從課本知識出發。

3.采用問題式教學

在地理學習中，有很多內容是要記憶的，關于一些地貌特征、國家名稱、首都特點等，如果都采用機械的記憶法，會讓學生有反復單調的感受。教師可采用開放式的問題切入教學內容，提出的問題與環境有關，貼近學生的生活，更容易引發學生的探索興趣。如為什么各個國家的地域位置不同，地形有區別，氣候不一樣，可與“氣候”這節內容相聯系來教學；近幾年我國一些地區和其他國家出現多次的地震現象是什么原因，可結合地質組成和地質變化的相關知識來教學。以周圍環境現象來切入課本知識點，激發學生興趣，同時也可以將地理學習生活化，更好地推進地理課程的學習。

4.通過實踐學習，加強環保意識

課本知識專業抽象，很多理論知識不能深入學生心中，教師應多開展實踐性教學，讓學生親近大自然，走進生活，觀察生活，提高環境認識。如我校每年都會組織一兩次春游活動，在春游之前教師可布置一些問題，讓學生在春游的過程中留意細節，思考為什么公園的空氣特別新鮮，為什么都設置有提示牌“請對一草一木手下留情”，為什么每個地區樹木的高度不一樣等，結合參觀訪問，增加感性知識，深化理性知識的學習。又如，在學習了工業“三廢”的危害及治理的內容后，帶領學生到工業區考察，參觀制藥廠、化工廠等工廠的污水處理設備，并聽廠領導關于排污減噪的介紹。學生對工業“三廢”的治理過程有了清晰的了解，不但獲得環保的技能知識，而且在親身感受中潛移默化地提高了環保意識。

三、高中地理教學對于環保意識的提高要把握好度

在高中地理教學中應借助各種教學方法來提高學生的環保意識，但也要注意，課堂要尊重教師的主導地位，還要把握好學生的實踐生活，不能過于放任自由，也不可忽視基礎知識的掌握，教師必須嚴格督促和把關。

隨著社會的發展和生活水平的不斷提高，環保意識也越來越深入人心。高中生肩負著社會未來發展的重任，應有社會責任感，不光了解我們的生存環境，還應該不斷努力提升自我的環保意識，從身邊的小事做起，真正愛護保護環境。

參考文獻

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基礎護理是臨床護理最基礎、最能貼近病人的護理方法,是護士觀察病情的主要途徑,是護士與病人溝通的橋梁,是護理服務精神的最直接體現。如果離開了最傳統最基本的護理基礎護理,而談護理學的未來,就好比沒有地基的摩天大樓,是不存在的[1]。基層醫院因人員配備不足、知識水平等諸 因素的影響,致使基礎護理質量較低,患者對護理工作滿意度不高。現針對基礎護理質量存在的問題進行分析總結。

1存在的問題

1.1護理人力資源現狀 我院編制床位120張,其中內科床位76張,外科床位31張,婦產科床位13張。全院護理人員22名,均 女性。年齡21～49歲,職稱:主管護師6名,護師9名,護士7名。學歷:本科1名,專科13名,中專8名。床位與護士比:內科1:0.08,外科1:0.16,婦產科1:0.08。

1.2基礎護理質量狀況

1.2.1基礎護理技術操作不規范、不熟練 護士操作時,完全不按操作流程進行操作,表現為不解釋、不溝通、不洗手、不嚴格執行查對制度、該標識留置時間的不標識,忽略了許多操作細節。

1.2.2六潔三無不到位 大部分護士認為病人的六潔三無是應該由家屬或陪護人員來完成,治療才是護士必須完成的工作,把生活護理看成無關緊要的事,使得病人出現口腔有異味、頭發無梳理、胡須過長、手指和腳趾有污跡無修剪、皮膚護理不到位,甚至發生壓瘡。

1.2.3病情觀察不及時、無重點 護士不能對各級護理病人進行按時觀察,對病人的了解程度不夠,不能觀察其重點,不能預見其潛在問題的發生,延誤治療,導致患者及家屬不滿。

1.2.4健康教育未落實 護士在護理記錄單上記錄了為患者作了什么什么樣的健康宣教,可一問病人或家屬,有60%的說不知道,再加上護士知識面較窄,表述不夠系統、通俗、深入淺出,以致患者及家屬根本不了解自我保健及護理知識,而出現飲食亂吃、嬰兒亂喂、藥物亂服等現象。

1.2.5管道護理不到位 病人的引流袋和吸氧管未每日更換,尿管的定時關閉、腹腔引流管的及時擠壓、傾倒引流液、記錄引流量等工作全交給家屬或陪護來完成。

1.2.6基礎護理質量的考核不真實 護士長對護理質量的考核不嚴格、不全面、不認真,沒時間深入到病房,護理質

量考核全是想象打分后交與護理部,致使基礎護理質量考核是高分,基礎護理落實是低分。

1.2.7患者滿意度低 護理部組織現場詢問分析,每個科室隨機抽查20例,逐項詢問,滿意度只有60%―70%,這離《四川省中醫醫院評審標準》中的評價指標85%以上還有很長一段距離。

2基礎護理質量的影響因素

2.1對基礎護理重要性認識不足 有的護士錯誤地認為基礎護理缺乏技術性;有的認為基礎護理不屬于護士職責范圍;基礎護理可有可無,對疾病的轉歸和提高醫療護理質量無足輕重;基礎護理不是硬指標,做不做無所謂。由于對基礎護理工作的重要性認識不足,在護理工作中重技術操作輕基礎護理,只強調客觀原因,不積極想辦法認真完成基礎護理工作,而導致基礎護理質量下降。

2.2護士缺編影響基礎護理質量 隨著護理專業的發展,護士的工作職能和范圍不斷擴大,護理人員的工作量日益遞增,新業務、新技術的開展和新儀器的使用等無形中增加了護士的工作量,加上護理人員流失,床護比例失調,導致醫院護士數量嚴重不足。人力不足,忙于應付治療等硬性指標的完成,影響了基礎護理的落實。出于經濟效益的考慮,醫院招收了許多聘用護士,由于人事關系、福利待遇等缺乏穩定性,其工作熱情較在編人員差。另外由于護理糾紛時有發生,舉證倒置致使臨床護理文書進一步繁多,護士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁,浪費 量的時間和精力。還有醫院的后勤支持系統薄弱,臨床護士還有一部分時間用來領物、繳費結賬、各種醫療保險的宣教、登記、統計、核實報銷等非護理性工作,使護士從事基礎護理時間及精力銳減;加之有些科室患者多、周轉率快,護士的精力只能應付治療性工作,根本沒有精力來從事基礎護理。因此,護理的整體質量較低。

2.3基礎護理質量監控不足 護士長是護理單元的管理者,護士長的管理是整個護理管理的關鍵環節。護士長的主要精力必須放在病房工作的組織和管理上。但實際上護士長擔任著一個正班,還要花費大量精力進行瑣碎的行政事務管理,負責科室經濟收入和支出的管理。同時由于后勤工作不到位,護士長時常奔忙于病房外,去聯系請領、維修物品,根本無暇顧及病房管理和親自指導護理病人,這樣便影響了基礎護理質量的提高。

2.4護理人員基礎知識不扎實、基本技能不過硬 目前我院有4名護士是接班工作的,他們沒有經過系統的護理學習,長期處于安于現狀,缺乏進取意識,加上進修學習機會少,導致基礎護理知識相當的差;另外一些雖是正規學習畢業的,工作時間稍長一點已是如此;年輕護士的護理操作技術不熟練,加上無豐富的臨床經驗和基礎知識又不全面,在為患者及家屬溝通時,表述不準確,不全面、不通俗,以致患者及家屬對診療情況了解不透,甚至在個別問題上產生誤解而引發矛盾。

3對策

3.1提高對基礎護理工作的認識 在《衛生部關于醫院臨床護理工作的通知》(衛醫政2010 7號)文件中明確提出要轉變“重專業、輕基礎,重技術、輕服務的觀念”,這說明基礎護理是臨床護理中最基本的組成部分,是臨床護士每天要接觸的工作,它關系到護理質量的高低和患者治療的效果。基礎護理的內容,不論是配合、協助醫生進行診療處置,還是由護士單獨完成的護理,它是護士周而復始,每天都要做的常規,但是有的護士缺乏應有的工作動力,被動地執行醫囑,認為基礎護理多做少做,無所謂或隨意簡化。認為基礎護理就是鋪床、各種注射、輸液等護理操作,這是不夠全面的。基礎護理就是滿足患者生理和心理上的基本需要,使患者在住院期間處于接受治療的最佳心理狀態,早日康復。基礎護理既包括了一些護士應掌握的護理技術操作,也包括了護士應根據患者的基本需要所提供的護理;既包括生理護理,又包括心理護理;既包括危重期的護理,又包括恢復期的護理;說明基礎護理的面很廣,具有綜合性和實踐性。也說明只有受過專業訓練具有豐富扎實的臨床知識和社會知識,才能擔負這項工作。近代護理學創始人南丁格爾曾說:“人是各種各樣的,由于社會、職業、地位、民族、信仰、生活習慣、文化程度的不同,所得的疾病與病情輕重也不相同,要使千差萬別的患者都能達到治療或康復所需要的最佳身心狀態,本身就是一項最精細的藝術”[3]。

3.2補充護士人數,合理使用人力資源 除了擴大招聘護士人數、補充護理人力資源外,還應合理使用現有的人力資源,推廣彈性排班制,做到按需排班、勞逸結合。另一方面應建立完善后勤支持系統,使護士擺脫非專業性護理工作,保證有更多的時間為病人提供直接護理。根據《衛生部關于醫院臨床護理工作的通知》(衛醫政2010 7號)文件要求取消不必要的護理書寫,簡化護理文書,使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務,把時間還給護士,把護士還給患者,增進護患溝通,促進醫患和諧。

3.3充分發揮護士長的智能作用和建立健全基礎護理工作制度 要使護士長專心從事病房管理,必須解決臨床護士缺編問題,把護士長從正班中解脫出來;改善后勤人員的工作作風和管理,加強思想教育,使他們認識到為臨床一線服務的重要性,并能主動按時送物,維修到科室,減少護士長做事物性工作的時間;護士長將病區的財務、藥品等方面的管理工作落實給科內護士,調動她們的積極性。這樣護士長可有更多的時間深入病房,了解病人的病情和需求及護士的工作情況,及時解決問題,找出護理的薄弱點,進行具體的指導,充分發揮護士長真正的智能作用。

護士長應根據護士職稱、工作年限、技術能力分層上

崗,按能級原則分配并落實護理人員基礎護理職能,護士長、高年資護士必須協同并督查基礎護理執行情況。建立基礎護理落實情況登記本,將各項基礎護理包括床單位、臥位、導管、飲食、生活照護、診療項目等六大類基礎護理細化制定成表格,由當天的基護班的護理人員完成,責護組長指導、檢查完成情況并考評,護士長每周檢查2～3次。護士長、護理部基礎護理督查組通過該數椐反映日常基礎護理工作量,使軟指標變為硬指標,做到有據可查,強化護士完成基礎護理的自覺性與主動性。

3.4強化“三基三嚴”訓練,提高業務水平 嚴格規范化訓練教育,按照護理部制定的對護士的考核內容及細則要求,以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點,定期抽查考核每班護士工作質量,做到基本操作隨時查,專科技術重點查,將成績計入個人檔案,作為年終考核和晉級的依據;抓住每位護士的特點,發揮其特長,采用互補的辦法,以老護士豐富的臨床經驗、扎實的基本功幫帶年輕護士,同時又以年輕護士特有的朝氣、豐富的理論知識和強烈的創新意識帶動影響老護士,從而達到取長補短共同提高的目的[4];充分發揮護理學繼續教育的作用,鼓勵全院護士積極參加自學考試、函授等多種形式的成人教育,從而提高全院護理人員的業務技術水平。

總之,基礎護理是涉及到患者安危的重要工作,質量管理的標準是零缺陷,一個合格的護士在工作中應自覺地高質量完成全部工作內容,而不應把基礎護理與任務區別對待。要認真履行基礎職責,完成大量的細而又細,微而又微的“小事”,完成與治療息息相關的生活護理,使患者身心維持在治療和康復的最佳狀態,提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]劉艷梅 基礎護理在現代護理中的位置;《中華實用醫藥雜志》2005,10(5),19

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近幾年來，隨著醫院發展規模的日益擴大，醫院檔案管理所涉及到的層面也比以前變得更加廣闊、更加精細，形成的各類檔案在數量上也有了很大程度的增長，存儲的介質也有了一些改進，目前已經開始嘗試建立聲像檔案、電子檔案等，從過去的紙介質檔案發展到了用計算機硬盤、光盤等可存儲設備進行存儲的檔案。基于這樣的背景，本文對醫院檔案管理進行了SWOT分析，全面分析在醫院檔案管理中存在的優勢、劣勢、機遇和威脅。

一、SWOT分析

（一）優勢分析。采用信息化方式處理檔案，可以提高效率。同時，在進行文件歸檔、分類整理、檢索時，經過信息化處理的檔案可以很容易進行分類轉換和信息提取，檔案管理人員可以隨時對檔案進行檢索和排序，及時修改歸檔不正確的檔案，使得歸檔工作更加規范化。

專業檔案人員隊伍在不斷壯大，人員素質在不斷提高。目前在各大高校中已經有了檔案管理專業，為從事檔案管理工作培養了大量的專門人才，這說明，醫院自身有能力建設一個比較完整的檔案網絡體系，能夠擁有一支穩定的檔案管理人員隊伍。同時也說明，全社會對于檔案管理的意識也在增強。

（二）劣勢分析。由于醫療檔案管理人員的非專業性，一些人員認為醫院下發的文件才是檔案，才需要進行管理，從而忽視了其他方面的檔案管理。如：醫務人員發表的文獻、醫務人員參與研究的科學成果等。這樣就造成了一些寶貴資源的流失，使得醫院的檔案管理資料不全，不能更好的記錄醫院的發展歷史。

此外，信息化資金投入不足也是制約發展的瓶頸所在。據衛生部一項統計顯示，參與調查的中國6000多家醫院中，只有31%的醫院用上了信息管理系統，這些醫院還是一些大中型醫院，基層醫院尚未實現信息化管理。我國的醫藥衛生企事業單位在信息化程度上的投入也明顯不足，目前每年的投入大約占醫療衛生服務市場容量（4000億到5000億元人民幣）的千分之一。

（三）機會分析。檔案管理的制度比較完善。我國不僅有《中華人民共和國檔案法》，衛生部又出臺了《醫療衛生檔案管理暫行辦法》，國家檔案局也印發了《全國檔案信息化建設實施綱要》，給醫院進行檔案管理工作制定了一系列的規章制度，提供了一定的依據。醫改給檔案管理創造了條件。醫改提出要堅定不移地深化醫藥衛生體制改革，積極穩妥地推進國家基本藥物制度建設，切實減輕群眾基本用藥負擔，有效緩解看病難、看病貴問題，維護人民健康權益。醫療檔案是醫院檔案管理的一部分，患者出院、入院、轉院，都會造成一定的信息流動，由于各方面的原因，患者不可能一直在同一家醫院接受治療，患者在各個醫院持有不同的病歷問診，導致各個醫院的信息沒有及時共享，每一次治療，患者都必須進行重復檢查，支付不必要的檢查費用，增加了患者的負擔。如果醫院之間能夠對醫療檔案進行信息化管理，對患者的病史和診療史進行信息共享，這樣會給醫生進行診療提供更多的參考，提高診治的效率。

（四）威脅分析。存儲中的威脅。傳統的紙介質存儲方式對于檔案的管理提出了很高的要求，不僅要避免高溫潮濕天氣、易燃物品、有害氣體等對于檔案存儲的影響，而且要考慮突發性自然災害對于檔案管理的影響。

現代的檔案信息化管理是非常便捷的方式，但是由于計算機、網絡等存儲介質存在不穩定性，會造成檔案的部分或全部丟失，造成無法挽回的損失，因此在進行檔案信息化管理時，還要從技術上對進行檔案管理的計算機系統進行有效的保護，同時還要加強對紙介質檔案的管理，避免在信息化檔案丟失的情況下不影響醫院的正常工作。借閱中的威脅。在進行檔案借閱時，由于登記手續不全，或者過于信任借閱者，借閱回收時不仔細驗收檔案的完整度，對已經到期的檔案沒有及時進行回收，導致檔案丟失的現象也時有發生。

另外，在醫院檔案管理中，對于醫療檔案的管理要更加慎重，醫療檔案涉及到患者的個人隱私，在實施網絡共享時，如果操作不當，可能會對患者的信息造成泄露，危害到患者的正當利益。

二、相關對策研究

面對目前檔案管理所面臨的威脅與困難，要采取接受的態度，做好充分的準備，使檔案管理能夠與時俱進，跟上時代的步伐。

在進行檔案管理時，首先要認清檔案管理的概念，不能仍然局限在過去單一的紙介質檔案中，要認清隨著時代的發展，檔案出現的新形式和新樣式。

對于檔案管理工作要有新的、全面的認識，將檔案管理工作與醫院的業務工作放在同等重要的位置上，作為醫院整體的重要組成部分，要納入醫院年度目標管理責任機制中，與業務工作一樣計劃、檢查、落實，要求各個科室、各個崗位做到協調一致，還要在評優、晉升以及進修政策上給予一定的優惠政策，真正調動檔案管理人員的積極性，使他們做到主動收集、整理并歸檔，確保醫院檔案資料的完整性和系統性。

醫院需要改變檔案管理工作的地位，提高對于檔案資源建設的重要性認識，把檔案管理的基礎設施、設備以及人員培訓列入醫院的長期發展計劃，并增加財政投入，對檔案實行統一集中管理，這樣確保檔案的完整度，進而提高檔案對于醫院、醫藥衛生事業發展服務的效能。

要加大對現有檔案管理人員的信息管理素質培訓，注重檔案專業技術人員繼續教育的類型和手段，做到因人而異。對有的檔案管理人員進行基礎知識教育，掌握檔案管理工作的基本技能，對于具有一定的文化知識，需要補充新技術、新方法的管理人員，進行素質提高培訓，特別是檔案電子歸檔、檢索的學習與培訓，在日后進行檔案收集和整理中做到正確歸檔，方便查詢。

在醫院檔案管理中應該采取更加有效的信息安全技術，對檔案加以有效地保護，防止存儲的信息泄露出去，可以對信息進行加密。同時要加大對檔案信息安全的審查力度，做好定期檢查，加強安全管理，提高工作人員的憂患意識，確保檔案信息的安全。要特別做好患者信息的保密工作，加強對于醫療檔案的加密設置處理，保證患者的利益。

參考文獻：

[1]王朝翔.醫院檔案管理中危機分析及對策[J].科技情報開發與經濟，2013，17（31）.

[2] 于金玲 . 淺談醫院檔案 管理中的數字化應用 [ J ] . 赤峰學院學報，2012，22（5）.

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1 中醫病證診斷療效標準

中醫病證診斷療效標準是1983年由衛生部中醫司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫醫院和綜合醫院中醫科試行的《中醫內、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標準》基礎上，經國家技術監督局認定，1991年6月由國家中醫藥管理局制定的。“標準”包括中醫內、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標準。

“標準”為中華人民共和國中醫藥行業標準，1995年1月1日起在全國正式執行。這個“標準”對中醫各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據與療效評定均作了規范，有利于中醫學術概念的統一，有利于中醫診療效果的驗證、總結與交流。醫學敎育網搜集整理為中醫醫療、教學、科研提供了權威性的規范和客觀的依據，是中醫學發展史上的一件大事，將對中醫學術的進步起到積極的推動作用。

2 中醫內科急癥診療規范

國家中醫藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫急癥協作組編制了《中醫內科急癥診療規范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎上，又經過修改和補充，編寫了《中醫內科急癥診療規范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫醫院試行。這個“規范”反映了中醫治療危急重癥的診斷、療效判定的規范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統一了認識，建立了準則，為中醫內科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統計、療效總結、經驗交流等，提供了依據。這個“規范”在學術上繼承和發展了中醫治療急性病的特色和優勢，在臨床上改變了那種認為“中醫只能治療慢性病”的偏見，扭轉了中醫急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫藥治療急性病的臨床療效。根據有關資料統計，1994年全國中醫醫院治療急診病人占病人總數的35.3％，其中省級中醫醫院為36.54％，地（市）級中醫醫院為35.39％，縣級醫院為33.98％，中醫急診人數有了明顯提高。

3 中醫病案書寫規范

1991年5月，國家中醫藥管理局制定了《中醫病案書寫規范》，并在全國中醫醫院試行。此“規范”首次規定了“中醫病案首頁格式”和病案書寫規范，突出了中醫學術特色，體現了中醫理論和病案內容的完整結合，是中醫學術在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結與發展。“中醫病案”是中醫醫療機構業務建設的重要組成部分，又是培養和考核臨床醫師基礎知識、技術水平以及上級醫師指導作用的重要資料，是衡量一個中醫醫院醫、教、研水平和管理質量的依據。特別是“中醫病案首頁”在中醫技術標準化工作中，成為大量的、統一的、規范的臨床醫療信息源，為中醫臨床醫療信息的收集、傳播、應用和研究，奠定了基礎。

4 中醫病證分類與代碼

“辨證論治”是中醫學術思想的精髓，是指導中醫臨床診斷治療的基礎。所謂“辨證”，就是對病人表現的證候進行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫疾病診斷的重要組成部分，又是中醫學特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫整理研究會上提出《中醫證候規范》，1984年中醫病證規范研究第一次會議提出《病、證、癥的規范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發表《中醫病名診斷規范初稿（附證候規范）》，醫學敎育網搜集整理1990年鄧鐵濤發表《中醫證候規范》，這些都為完成中華人民共和國國家標準《中醫病證分類與代碼》創造了條件。

1991年國家中醫藥管理局將《中醫病證分類與代碼》的研究列為重點科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進水平，同年獲國家中醫藥管理局科技進步二等獎。1995年11月經國家技術監督局正式批準為國家標準，1996年1月起在全國執行。該標準對中醫病證的分類原則和編碼方法作了嚴格的規定，并確立了以《中醫病名與證候名并列診斷》作為中醫疾病診斷的辨證格式。原衛生部陳敏章部長在國家標準新聞會上指出：《中醫病證分類與代碼》是中醫界的巨大突破，同時也是繼承和發揚中醫學術的范例。“標準”既繼承了中醫傳統，又實現了標準化、規范化、代碼化，大大促進了中醫信息事業的發展，為中醫信息事業走向世界奠定了基礎。

5 中醫護理常規、護理文件書寫、技術操作規程

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.189

新的護理質量控制模式

護理部主任行政查房:護理部主任、副主任每月不定期檢查全院各護理單元護理工作落實情況。參考病房護理質量檢查標準[2]。

儀容儀表:檢查護士、實習生儀容儀表是否規范。良好的儀容儀表是職業素養的基本要求,它既體現護士尊重患者、自尊自重的品德,又體現護士良好的敬業精神,還反映一個組織良好的組織形象。

環境衛生:病區過道地面是否清潔,衛生間是否無味、無雜物、拖把是否按要求放置。

基礎護理。病房是否清潔,保持空氣新鮮,溫濕度適宜。患者清潔,保持良好的功能位,無護理并發癥。

危重患者護理措施是否落實到位:護理級別與病情、診斷、病歷是否相符,護理記錄是否及時、真實、準確;床頭交接病情、治療、護理、皮膚情況等;是否了解病情及異常化驗指標,隨時觀察生命體征、神志、瞳孔及病情變化(包括各類監護、搶救儀器的參數指標等)。

藥品管理:藥品由專人申領保管,藥物標簽明顯、清晰,根據藥物的不同性質,妥善管理外用。藥品不可過期、變質、變色、發霉等。

急救物品管理:搶救儀器有專人負責定期保養、清潔,做到四固定、五及時,每周定期檢查1次,搶救完后及時處理好各種儀器、設備,補充各種物品、藥品,保證隨時可以投入搶救狀態。

“九知道”及健康教育:①要求責任護士從九個方面掌握分管患者情況:床號、姓名、目前醫療診斷、病情(現在身體狀況、目前臨床表現、睡眠、大小便)、治療(用藥及目的、手術名稱及日期)、護理(觀察重點、護理措施)、飲食、心理狀況、檢查的陽性結果(異常實驗室檢查、異常輔助檢查如B超、X線、CT、核磁等)。②健康教育效果:入院介紹是否詳細,患者了解病區概況,認識病區科主任、護士長、責任護士;患者基本了解飲食、臥位、休息、活動等與本病關系,并能合理運用;患者能基本掌握服藥方法、時間及特殊用藥的注意事項;階段性宣教(入院、術前、術后、特殊檢查、出院)內容能及時掌握。

質控科室各種記錄是否規范:①科室護士長質量控制:檢查護士長是否落實本科室護理質量控制的記錄,質控中存在的問題及將解決的措施。②業務學習:檢查科室對基礎知識及專科知識學習情況記錄,并抽查個別護士業務學習中知識的掌握情況。③業務查房:檢查科室業務查房記錄,是否按護理部要求查房,查房過程中對患者存在的護理問題及解決的護理措施。④教學查房:檢查科室教學查房記錄,是否按護理程序查房,是否有輪轉護士和實習生參加,是否有輪轉護士和實習生考核情況。

護理服務質量調查問卷

護理部主任、副主任每月不定期發放護理服務質量調查問卷。對住院部患者及家屬的調查,對外科醫生的調查,對急診科患者及家屬的調查,對門診患者及家屬的調查。

護理部主任、護士長夜查房

護理部主任、副主任每月不定期夜查房,護士長每周不定期夜查房。查看護士值班情況,崗位職責落實情況,禮儀著裝及佩證上崗。護士交接班制度執行情況,是否按時交接班。護士對夜間病區環境、秩序的管理情況。護士對夜間病房的查巡情況,以及對患者的服務情況。護士執行各項護理規章制度、護理技術操作規程的情況以及執行醫囑的情況。護士落實分級護理的情況,以及危重、手術、急診患者的病情掌握情況。護士對夜間護理安全預見及防范情況。護士對毒麻藥品的管理、使用情況。護士對醫用垃圾、生活垃圾分類管理、調配使用的情況。護士夜間對科室危重搶救等緊急情況的預見、處理能力。護士夜間教學的情況。護士對緊急事件逐級報告執行情況。由護士長組成的晨間護理組、治療急救組、護理文書組等護理質量控制考核組每月不定期進行全院護理質量控制。

護理管理質量的提高

我們實施的護理質量控制模式是有效而且可行的,對護理單元護士長管理質量從行政管理、業務管理、個人素質等4大類50項量化指標進行多層次、多渠道、多環節全程控制。控制模式將護士長管理質量總分設為200分,然后按考核標準用“負值法”實行每月量化考核,在護理質量控制措施方面較好的改變了傳統的重形式、憑印象,輕落實和應付檢查現象。

護理管理質量控制根據護理工作特點采取隨機調研的方式,發現質量的弱點、難點,了解管理質量存在的問題。同時對護士長管理質量考核結果進行每月排序公示,使護士長的管理能力得到客觀、公正的評價。并在此基礎上從護理工作量、工作效率、效益三個方面進行醫院各級護理人員績效獎金三級分配制度改革,使醫院護理制度管理與績效管理有機結合,護士長對病區綜合管理質量的優劣直接影響到護理單元考核的排名,獎金的高低,其在任期間的工作業績也將成為次年能否繼續留任的主要參考依據,因而較好的激發、調動了護士長工作的主動性、創造性和積極性。實行任期目標管理,有利于落實護士長工作責任制,增強其危機感和使命感,從而促進護理管理水平的提高。嚴格的護理質量考核評價標準,促使護士長及護士的質量意識、服務意識、全員參與管理的意識得到有效提高,護理服務的滿意度較前升高。更是對護理動態管理的必要措施和一套現代醫院護理管理行之有效的創新型管理機制。

新的護理質量控制模式,護士工作由被動變為主動,能夠自覺完成本職工作,做到檢查與不檢查一個樣,護士長在與不在一個樣,保持護理質量穩定在較高的水平。護理管理要以“人”為中心,充分發揮每個護理人員的主觀能動性,提高每位護理人員的評判性思維[3]。為適應新模式下的護理管理,護士長不斷加強自身修養,更新管理方法,將強硬的單控式管理轉換成柔性的激勵式管理,提高了管理效果。各項護理程序走向標準化、規范化、精細化。護理人員主動與患者溝通,落實健康教育,為患者提供了安全、舒適、整潔的就醫環境。

參考文獻