導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科醫生必備知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1．1研究對象

選取2014年1－12月在上海市某醫院兒科工作的醫生和護士作為研究對象，共納入兒科工作人員115人，其中醫生35人，護理人員80人;年齡在20－46歲，平均年齡為(34．28±10．18)歲;男性28人，女性87人;其中碩士15人，本科37人，大專48人，中專15人。

1．2研究方法

采用問卷調查法，參照House和Rizzo的工作壓力量表，并結合醫院情況自制臨床壓力調查問卷，內容包括3個方面共18個問題，個人基本情況(性別、年齡、學歷、職稱等);壓力情況(壓力來源、職業帶來的個人壓力、人際關系、是否滿意工作環境、是否擔心醫療糾紛等);個人監控及心理狀況(個人總體感覺、是否焦慮等)。本次調查共發放問卷340份，回收有效問卷340份，有效回收率為100%，臨床壓力來源調查表采用Likert5點評分法，以0－4分表示，0表示沒有，1表示一些，2表示中等，3表示較高，4表示非常高。采用業務考試方法，制定統一的業務考試問卷，考核醫生及護理人員業務知識，滿分100分，60分及格。

2結果

2．1兒科專業人員工作壓力情況

兒科醫生和護士壓力程度分別為3．02±0．87和3．67±0．79，均明顯高于全院平均水平(P＜0．05);兒科護士壓力程度明顯高于兒科醫生(P＜0．05)，見表1。說明兒科醫務人員工作壓力明顯高于全院平均水平。

2．2不同學歷兒科專業人員壓力情況

兒科醫生及護士各學歷壓力程度比較差異無統計學意義(P＞0．05);兒科護士各學歷壓力程度均高于兒科醫生，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兒科專業人員工作壓力來源

對兒科專業人員工作壓力來源調查，6項壓力源中，醫務人員對醫患關系緊張所感受到的壓力程度最高(3．01±0．93)，明顯高于其他來源，見表3。2．4兒科專業人員業務水平本次兒科專業人員業務考試整體成績一般，為(61．07±6．18)分，其中醫生成績為(64．28±7．89)分，高于護士的(57．32±8．12)分，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表4。

3討論

篇2

2014年10月，上海交通大學醫學院與加拿大渥 太華大學醫學院成立了上海-渥太華聯合醫學院 (簡稱“聯合醫學院”。聯合醫學院的教學設置參考 渥太華醫學院，其兒科學教學內容和方式與目前我 國的兒科學教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內容設置的差異”進行討論。

    1.對兒科醫師的社會使命感和責任感的樹立

    我國5年制醫學生本科學習階段《兒科學》大 課和見習課堂教學的課時總數約在80個學時（每個 學時40 mm)。一般會在第一堂課介紹“兒科學”(多 稱為“兒科學緒論”，主要對兒科學的學科內容給予概括介紹，1 ~2個課時），之后便進入專業內容（主要 是基于各種疾病）學習。大課教學和見習教學有相 當部分內容重復講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無 論是大課還是見習都會重點講解。

渥太華醫學院的兒科學教育課堂教學時間約 80 h (沒有專門列出“見習小講課”，但因為教學方法 多樣，實際涵蓋了見習目標）。在課程內容上，更注 重對于兒科醫師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養。 無論是兒科學總論，還是各個分論的教學內容， 處處滲透著“培養具有全球意識和社會責任感,成為 未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[4。兒科 醫師的責任被定義為并不僅僅拘泥于對某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內（軀體、心理和 社會）為兒童健康服務。這一教育理念與現代醫學 ‘‘生物-心理-社會‘‘的醫學模式是相一致的。我們 在這里舉2個例子:①在“兒科學總論”部分，除了傳 統意義上對兒科學的專業內容進行介紹以及闡述兒 童生長發育特點等問題之外，有1 h的課程內容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內容是“從社會文化背 景認識兒童的健康權”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫師以更廣闊 的視野來看待自己未來所承擔的責任，后者幫助學 生理解現有文化背景下兒童健康政策的現狀和兒科 醫師在提高兒童健康權利過程中的引領作用。②在 “新生兒疾病”這個部分，除了講解一些新生兒常見 的疾病之外,有1個小時的課程內容用于講解“全球 及本地圍產期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的 深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。這 樣有助于兒科醫師在實施醫療行為同時，不斷提升 自己的社會責任感。

2.以崇尚“精英”文化的多元化現代社會為背景，培養合格的兒科醫師

   開始于20世紀90年代的西方醫學教育改革是 適應當時西方社會發展的產物。當時的西方社會, 醫生也常因“態度傲慢，醫療行為不顧及患者利益” 而備受指責。正因為此，在醫學改革后，西方醫學教 育中出現了一系列新的教學內容0。在渥太華醫學 院教學課程中，這部分內容被稱之為‘‘社會、個人和醫學(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學總論中，有個環節講述“兒童及 其家庭對現有醫療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內容是幫助醫學生理解，不同社會背景的不同個 體對于同一醫療保障體系內容的理解和接受程度并 不相同，繼而對于醫生醫療行為的認同度也有很大 差異;而且，會讓醫學生更深刻地理解醫生的醫療行 為和決定是在社會限定的醫療保障體系內進行的， 醫生個人并不能夠隨心所欲，不恰當的醫學決定會 使原本單純的醫療行為變成一個社會公共事件。這 樣的課堂教學內容，是適應在多元化社會中，醫生與 不同背景社會群體間建立相互理解、相互認同關系 的需求。

在某些方面，我們正經歷著二三十年前西方醫 學界相同的困難。注重知識和技能的培養，是我國 兒科學教育的特點（也是我國整個醫學院教育的特 點）。究其實質,是將醫生作為技術人員來培養。在 評價醫生時，工作量（如門診量、手術量或文章發表 數量等）和技能水平（如手術難度、文章發表雜志的 級別）是最主要的指標。但是，事實上，隨著社會的 發展，醫生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現代社會 中，社會群體對于“心理”和“社會”的關注度,遠遠超 過以往任何一個社會階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個體所能接受的醫療決定存在很大差異。 對醫生的培養,從關注‘‘疾病”向關注‘‘患疾病的人” 轉變，是中國社會逐漸向多元化現代社會轉變的 要求。

社會多元化的同時，對‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個社會的另一個特點。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫學知識和技能外,得體的衣 著裝扮、誠懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對于不同觀點的寬容態度都是一個“精英”應該 具備的職業（professionalism)素質。在渥太華醫學院 的兒科學教學內容中，兒科醫生的著裝、與患者（家 長）談話的姿勢和語調、與醫院同事的溝通方式以及 如何應對患者或同事的不同見解都被列入教學內容 (稱之為“醫師能力培養（physician skill development, PSD) ” 0。經過這樣有目的性、有計劃培訓出來的 兒科醫師,進入社會后才能被主流社會群體所接受、所尊重。但這些內容,在我們傳統的兒科學教育中， 完全是個空白。

3.在不完美的現實社會中，履行兒科醫師的職責

   ‘‘著名美國小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區的某個車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當時有1 097人經過,但 只有7人停下來聆聽。”這段在網絡上曾經引起熱議 的視頻也是渥太華醫學院教學內容的一部分。對這 段視頻,每個人或許會有不同的理解。但是，將它作 為醫學生的教學內容，目的是希望醫學生未來能夠 以更加坦然和釋懷的心態面對自己的職業。即使站 在醫生的角度完美無缺，但也會因為身處不完美的 現實生活,而被忽視,甚至被踐踏。

在醫療環境不盡如人意的中國，醫學教育從不 涉及這部分內容。相反，在我們看來醫療環境和人 文素養非常優越的加拿大，這樣的教育卻始終被認 為對醫學生必不可少。當年輕的兒科醫師，感受或 經歷來自社會、病患或者同事、領導的“不公正”反饋 時,容易選擇退出“醫學人生”。這種事件中，最受關 注、承受最多痛苦的是事件主人公個人,但如論及受 害者，整個兒科醫師群體乃至兒科學都應在列。因 為負面訊息的傳播會遠快于正面效應，而且在傳播 中負面效應會不斷擴大。在不完美的現實中，如何 妥協,又如何堅守兒科醫師的職業理想和道德，是遠 比治療疾病更困難的醫學命題。讓醫生從‘‘醫學人 生”開始的那一刻，就面對和思考這個命題，可以幫 助他們在未來工作遭遇“不公正”時，仍以積極的態 度應對。只有這樣的積極應對越來越多，我們的兒 科醫師隊伍才能走上持續增長的通路。

4疾病知識的傳授方法與科技迅猛發展的時代相適應

    母庸置疑,在科學和技術迅速發展的時代，醫學 本身也經歷著前所未有的迅猛發展。歸納而言，這 種發展體現在兩個方面。首先是醫學知識、技術本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫學知識的途徑的 改變。結合本文的內容,我們僅討論前者。

教科書（各種版本的《兒科學》）是中國所有醫學 院兒科學教育的必備。即使教科書的講述內容已經 不符合目前循證醫學的結論，但仍是老師講課的基 準、學生考試的標準答案。這樣不僅抑制了學生的 學習主觀能動性，也不利于培養學生循證醫學的思 維模式,更造成了醫學生的學習內容與國際上主流 臨床診治方法的脫節。

在渥太華醫學院的兒科學教學中，不采用任何 教科書&],老師只向學生提供文獻（教科書的內容也 只是文獻的一種形式）。學生根據這些文獻的閱讀， 融會貫通疾病相關的各種知識。疾病相關知識的教 授從教科書擴展到文獻，學生不僅需要知道結果，更 需要知道獲得結果的過程。更為關鍵的是，學生需 要通過自己的工作來獲得這些結果與過程。學生的 學習積極性得到了發揮，學生的學習能力得到了培 養,醫學教學也從“授人以魚”轉變為“授人以漁”。 而且,在教育層面，推動了傳統的“經驗醫學”向“循 證醫學”理念的轉變，這無疑是培養高質量兒科醫師 的重要環節?。

5 兒科學不等同于兒內科學

    準確地說,我國大部分的OL科學》課堂教學和 見習教學僅是兒內科學的課程，所以醫學生的教育 主要集中在兒內科（有些醫學院會給兒外科1 ~2個 學時的課程）。這種培養模式，不利于醫學生全面了 解兒科學內容,也不利于培養“兒科全科醫生”（國外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說，我國 基層醫院合格的兒科全科醫生?的匱乏遠甚于三級 甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科 醫生,我國分級診療體系的推進就會成為空談。如 果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科 學專業的健康發展。

篇3

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫師，研究方向：兒童呼吸系統疾病和兒科醫學教育。

2016年教育部批準全國八所高校開始重新招收兒科專業五年制本科生，這對兒科醫學專業本科教育帶來了極大的挑戰。恢復不等于照搬從前，如何在新形勢新環境下構建適應時展需求的兒科本科教育體系，培養適應醫藥衛生事業發展實際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內兒科醫學教育的歷程和現狀進行分析，以期對兒科專業本科醫學教育的發展提供一些參考。

一、兒科醫學系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫學院校開始籌建并招收兒科系學生，學制五年，培養方式是選擇部分醫療系學生，在第五年安排到兒童醫院實習，接受兒科醫學教育，畢業后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫科大學即當時沈陽醫學院、北京第二醫學院、上海第二醫學院和重慶醫學院等院校設有兒科系，并建立兒內科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學大綱，實施有關兒科醫學生的培養計劃，為各地兒科事業的發展培養了一批專業人才。1977年恢復高考后，原先的兒科醫學院校恢復兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉、河北等醫學院校也開始籌建兒科系。次年還恢復了兒科研究生培訓制度，并且開始制訂兒科學專業教學大綱，編寫《兒內科學》、《兒外科學》、《兒童傳染病學》、《兒童保健學》等教科書，統一了全國兒科醫學教育的教材，為保證兒科學專業教學質量起到很好作用[1]。

二、兒科醫學教育的發展與現狀

1998年教育部頒布關于《普通高等學校本科專業目錄》，將原來五個專業調整為臨床醫學一個專業，兒科學專業即停辦。該決定一方面是規定了臨床醫學本科教育的目標是為培養內、外、婦、兒并重的全科醫生；另一方面，也是對兒科醫師提出更高的要求，即在全科醫生的基礎上，通過畢業后嚴格、強化性培訓，才能成為合格的兒科專業醫師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫學院校紛紛改變原有的兒科醫學辦學模式，來適應目錄調整及社會對兒科醫師的需求。至此以后，兒科醫生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫學專業畢業生中選拔，進行兒科住院醫師規范化培訓，培訓時間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫學生，學制為7年或8年，畢業后獲得兒科學碩士研究生學歷；其三是臨床醫學專業本科生考取兒科學研究生，畢業后從事兒科醫療工作[3]。但由于兒科專業性強、社會家庭期望值高且兒科醫師報酬相對低下，由臨床醫學專業畢業后選擇從事兒科專業的優秀學生極少，再加上長學制或研究生培養的兒科醫學人才培養周期長，招生人數限制等原因，導致兒科醫師遠遠不能滿足社會醫療需求。為了應對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫生荒”，2016年3月教育部批準中國醫科大學等八個省市醫科大學新設五年制兒科學專業，確定從7月起招收本科學生，并力爭到2020年每省或自治區至少有一所高校舉辦兒科學本科專業教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養目標。

目前我國基層醫院合格的兒科全科醫生的匱乏遠甚于三級甲等醫院兒科各亞專科醫生。沒有勝任的兒科全科醫生，我國分級診療體系的推進就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學專業的健康發展[4]。近年來的醫療體制改革，基層醫療機構規模的擴展，并沒有使就醫環境得到改善，基層醫務人員仍然缺乏良好的醫學培訓，因此人們寧可排長隊在三級醫院就診而不愿在基層享受便捷的醫療服務。對比內地的兒科醫學教育，香港特區衛生署鼓勵公立醫院專科醫生在社區開辦私人診所，以便充分利用衛生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫難的問題，需加強基層兒科醫生的專業培養。

2.課程設置。

21世紀兒科疾病譜發生了巨大變化，營養不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫學教學也要作出相應的改變和調整。此外，還應該注重兒童身心健康的全人教育和醫療服務。因此，要求適時改變教學內容，修訂教學大綱，增設兒童心理學、睡眠醫學、急診醫學、家庭護理、衛生保健方面等課程，使醫學生獲得更多、更新而且更為實用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學內容按專題編排，如保健、生長、發育、行為、營養、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫療服務多方面。也可以參考美國兒科教學，適當增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內容。

課程設置應注重對于兒科醫師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養。無論是兒科學總論或分論的教學內容，處處需滲透著“培養具有全球意識和社會責任感，成為未來兒童問題專家和領導者”的塑造意識[6]。兒科醫師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內的不同及產生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認識自己的工作。從課程選擇和數量上看，為開拓學生的視野，除學院設立的核心課程外，適當減少必修課程，增加選修課程。

3.教學方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎課程，進行課程整合是必要的。不同課程教師之間進行合作，共同制定出醫療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎知識與臨床案例有機結合，有利于學生對各科知識進行融會貫通，也使得基礎醫學知識不再顯得枯燥晦澀。在教學形式上，可采用PBL教學法等不同方法，培養學生自主學習能力。此外，還應定期開展病例討論、教學查房等，在臨床實踐中不斷總結經驗，是培養臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫學生在實習期間的操作機會越來越少，為克服這一困難，學校在臨床技能培養方面應該加大教學硬件設施的投入，建設臨床教學與實踐相結合的技能培訓基地，模擬醫院場景，配備臨床教學使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實習，縮小實習與臨床實踐方面的差距。在見習或實習階段，最好由固定的醫師帶教，全面負責學生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓練，實際操作中盡可能讓學生多動手，及時發現實踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術、新進展知識教育，查房時注意抽查提問，以了解學生基礎理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫療問題的能力。

篇4

大家好！

我叫xxx，現任xx縣婦幼保健院新生兒科護士長，去年我們科室在保健院領導班子的正確領導下，在科室主任以及科室全體醫護人員的共同努力下，我們科室新生兒科圓滿完成了今年年度目標任務近170萬元。為了更好地做好明年的本職工作，我比照護士長工作職責，作如下述職報告，敬請領導和同志們批評指正。

一 、以科室為家，團結帶領科室護理人員高標準完成工作任務

一年來，在工作當中，作為一名保健院的中層干部，我時刻按照護士長職責，嚴以律己，勤懇做事，愛崗敬業，樂于奉獻，堅持以科室為家，每天早來10分鐘，晚走10分鐘，嚴格按照操作規范，合理安排護士和護工的排班，培養護理人員的全面素質，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學習基礎護理技能，在護理工作中創造性地開展工作，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優質、滿意的護理服務，科室全年沒有出現一次工作上的失誤，基本做到了讓領導和同志們滿意，讓自己滿意和讓患者滿意的“三滿意”，患者滿意率基本達到100%。

二、以身作則，恪盡職守，樣樣工作走在前

一年來，我堅持做到以身作則，模范帶領科室全體護理人員，按照科室主任的工作安排和要求，有條不紊地開展好護理工作，樣樣工作走在同志們的前面，要求同志們做到的自己首先做到，要求同志們不做的自己首先不做，堅持每天早來晚走，檢查督促值班人員認真搞好交接班，并做好護理記錄。在科室的工作中，我一直是時刻保持著關注的，只要電話一響，一定會及時的感趕到。工作中，時刻做到想為患者家屬之所想，急為患者家屬之所急，把患兒家屬當做自己的親人，始終讓患兒在這里花最少的錢享受最優質的服務。同時也極大地提升了我們保健院的外部形象，樹立了我們保健院“白衣天使”救死扶傷的良好醫德和以實際行動抵制“一切向錢看”不良風氣的精神風貌。

三、堅持經常不斷的業務知識學習，手把手地對新進護理人員搞好傳、幫、帶

一年來，我在認真做好自己值班工作的同時，適時抓好科室護理人員的業務學習和技能培訓，手把手地對新進人員和護工的業務知識和技能培訓進行傳、幫、帶，經過我們的共同努力，科室全體護理人員能夠熟練掌握儀器操作技能和新生兒護理知識，人人都能夠勝任獨立上崗值班，個個成為新生兒科患兒護理的行家里手，同時在工作中善于總結自己的工作經驗，叮囑新近人員什么事項應該注意，把工作做到最好。

成績的取得，來源于領導們的關心支持和科室同志們的不懈努力，我決心在明年的工作當中繼續保持和發揚。同時也應該看到：成績面前還存在一定的差距。所以在今后的工作中，我將進一步加強業務知識的學習和人員進修、培訓，進一步熟練專業技能。奮發進取，更好地為患者服務，為保健院的正規化建設做出自己新的貢獻。

新生兒科護士述職報告2021【二】

轉眼之間20XX年很快過去，回首過去，從醫院建院至今，在院領導的正確領導下，在同志們的相互幫助下，堅持以病人為中心，實行感動式服務，立足本職崗位，踏踏實實做好本職工作，圓滿完成了自己所承擔的工作任務，具體總結如下：

一、在思想道德方面

熱愛祖國，熱愛醫院，熱愛科室，積極參加醫院及科室組織的政治和理論學習，認真學習，在學習中不斷的提高自己的涵養，完善基礎，積極參加科室組織的專科理論知識學習，認真做好筆記，為工作服務病情觀察提供理論指導。

二、在臨床工作方面

總所周知，新生兒的特性，呱呱落地，一生啼哭在親人們的喜悅聲中出生，但是隨之而來的就是如何護理這個可愛，渾身軟綿綿的小家伙，如何喂奶，如何換尿布，如何觀察，不管是早產，足月還是過期產，他們的抵抗力都低的多。也脆弱的.多。作為一名新生兒科專科護士，無時無刻都在以高標準，嚴格要求自己，虛心向他人請教，積極改進工作方式方法，增強工作能力，指導家屬如何喂養，如何護理。而有些工作我從來也沒有接觸過，如疫苗接種，及新生兒遺傳代謝病篩查，及聽力篩查，在不斷的學習和請教中，漸漸的走上正軌， 在新生兒搶救工作中，增加搶救意識，迅速，及時有效。搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。嚴密觀察病情變化，準確及時的填寫護理記錄單，出現異常及時匯報醫生，做到處理準確。

在新生兒的安全管理中，嚴格實行母嬰同室，加強對家長的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯，無論做任何操作都有家人監督陪同，嚴格執行查對制度，保證診療護理的安全執行。

嚴格執行消毒隔離制度，新生兒沐浴毛巾等一用一消毒，接觸前洗手，有特殊感染的新生兒用物專人專用專消毒，做到無交叉感染。 我們醫院剛剛起步，新生兒科也需要不斷地學xxx步，發展。為了工作能順利安全的進行。本人能和科室的同事團結協作，共同學習，共同進步，共度難關，并能和其他科室的同事團結協作，積極配合。

篇5

在中國，與智力、營養、安全和教育問題相比，子女的健康是媽媽們最關心的問題，82％的中國母親將孩子的健康視為頭等大事。亡羊補牢是不明智的關愛之舉。

健康重在預防――接種疫苗

世界衛生組織(WHO)指出，疫苗接種是對兒童健康最好的投資，寶寶在小時候接種疫苗，未來很多疾病的隱患就沒有了。

在兒科醫生眼中的健康投資，最有效的就是接種可以讓兒童免于病痛的疫苗。中國84％的媽媽們普遍認可接種疫苗是保障寶寶遠離各類嚴重傳染病的必要預防措施，更有69％的媽媽意識到接種疫苗其實是對兒童健康的長期投資。但大多數家長在疫苗的辨別、選擇及疫苗接種決策方面缺乏足夠的知識。學者專家都已經確認多種疫苗的刺激，并不會造成免疫系統過度負擔與傷害。家長應該加強對疫苗可預防疾病種類，副作用評估、接種次數、接種年齡以及接種方式等知識的了解。

生命的備份―一臍帶血保存

這是在國內新興的對寶寶的一種健康保障，現如今，很多家長面對節節攀升的兒童血液發病率誠惶誠恐，據統計白血病的自然發病率約為二萬分之一，每年新增約4萬名白血病患者，這其中40％是兒童，并以2～7歲兒童居多。面對如此多的兒童白血病，家長們最關心的莫過于如何預防。而在非血緣關系中，配型相合的機率不足二十萬分之一，同胞配型全相合的機率也只有四分之 。用臍帶血中的干細胞代替骨髓進行移植來治療，可以大大省去尋找配型所花費的時間。

健康的安全繩-―健康保險

家長要對孩子未來所面臨的風險進行充分判斷。比如周圍孩子中常見易發的疾病都有哪些。這樣可以避免投保一些出現概率比較低的病，少花冤枉錢。在此基礎上，對孩子可能會患幾種重點疾病做一個調查，對生病后的花銷進行評估，再決定花多少錢買保險。

兒童意外傷害險。

兒童自制能力差，活潑好動，好奇心強，發生意外的可能性大。據一項調查顯示，意外傷害已經超過疾病成為兒童健康的頭號殺手。

孩子在嬰幼兒階段自我保護意識比較差，基本完全依賴于爸爸媽媽的照顧和保護孩子在上小學、中學階段，要負擔照顧自己的責任，但作為弱小群體，為了避免車禍等意外，父母可以酌情為孩子購買意外類險種，一旦孩子發生意外后，可以得到一定的經濟賠償。現在很多保險公司都有推出這項業務。

兒童的健康醫療險。

目前很多疾病有年輕化、低齡化的趨勢，而重大疾病的高額醫療費用會成為大部分工薪家庭的沉重負擔。按照我國目前的醫療制度現狀，寶寶在18歲之前這一年齡段基本上處于無醫療保障狀態。如果家庭情況允許，買份保險是對寶寶未來最好的投資，利用保險分擔孩子的醫療費支出。現在很多保險公司對于重大疾病險投保有年齡越小保費越便宜的政策。

上班族　花錢為健康買單

中年人是家庭的中流砥柱，承擔著更多的壓力和責任，有人說健康是1，財富是0，只有擁有了前面的1，后面的0才會有意義。健康投資不僅是著眼于現在，也是為今后事業的發展打下基石。

健康必備――健身卡

“生命在于運動”這是一句耳熟能詳的至理名言。對于朝九晚五的上班族來說，應酬，加班讓運動成為生活中的奢侈品，頸椎病、脂肪肝這些所謂的都市病接踵而來。

健康對于個人而言既是寶貴的，也是脆弱的。想要獲得健康，自然離不開運動。而運動本身為人們指明了預防疾病、消除疲勞，獲取健康長壽的重要途徑。科學合理的運動才能有效提高人體的新陳代謝，使各器官充滿活力，從而推遲各器官的衰老。

健康必備――保健品

辦公室的早晨，很多上班族會習慣性地拉開抽屜，拿起一顆藥丸放入口中。因為現代社會工作強度加大，很多人總是用這種方法來關心自己的身體。其實，類似的“維生素族”在各大寫字樓里非常普遍。

繁忙的上班族吃快餐和方便面之類的食物是常事，往往會造成油脂有余，維生素和微量元素不足。營養師提出，根據自己的飲食結構和生活習慣，請醫師決定每天應該補充什么樣的營養劑為妥；同時，還應選擇質量符合權威標準，并經過國內外臨床醫學研究認可的營養補充劑。

健康必備――體檢卡

在對4000多名31～60歲的白領職員健康調查中，脂肪肝發病率高達12.9％，肥胖癥患病率達31.6％，高脂血癥患病率為12.8％，冠心病患病率為3.1％。肩負事業和家庭重任的中年人，千萬不要輕視亞健康的狀態，很多疾病正在慢慢威脅著的我們健康，每年做一次全身體檢是十分必要的，讓我們對自己的健康有充分的了解認識，調整生活習慣，對某些疾病還能做到及早發現，及時治療，有效地阻止慢性疾病惡化和蔓延。

老年人　健康投資經

生老病死這是自然規律，沒有人能停止衰老的步伐。然而，現代科學發現，衰老的過程是可以減緩的，保持健康實際上就是不斷地減慢衰老的過程。

心理健康也需要投資

心理問題是影響健康的誘因之一，一些老年人離退休前精神飽滿，渾身是勁，離退休后，反而老態龍鐘，判若兩人。交友、旅游，保持愉悅的心情，能調節人的情緒和心境，增強抵抗力，有益于身心健康，是延年益壽的良藥。

健身器讓老年人得利

隨著全民健身運動的不斷升溫，目前城鎮居民健康投資已從看病、滋補轉為健身為主，康復、健身、健美器械如今備受青睞。市場上的按摩器品種也是名目眾多，如果選購得當，讓很多因身體原因不能參加運動的老人做適當的被動健身，對中老年高血壓、胃潰瘍，腦中風后遺癥及緊張疲勞等慢性病有理療作用，利用保健器械達到自我康復或保健的作用。

定期的健康體檢是最行之有效的健康投資

老年人隨著年齡的增長，身心會輕度失調，而到了50歲以上，潛在疾病狀態的比例會攀高，呈現出亞健康的衰老狀態，邁向疾病的步伐迅速加快。已有慢性病的老年人應定時進行疾病的復診和檢查。如糖尿病人每月應進行一次血糖檢查，并檢查是否有合并癥發生。乙肝病人每半年要做一次肝臟B超檢查，及早發現肝臟的病變。胃病病人每年做一次胃鏡檢查，隨時掌握自己的疾病發展情況，及時調整用藥，達到治療的最好效果。如果自覺是一個健康老人的話，半年一次的常規體檢是必須的。

找對你的家庭健康投資

知識投資　養生保健，重在預防。要想不得病、少得病或得了病能夠得到早期診斷和治療，需要懂得基本的醫學保健知識，需要懂得養生之道。古往今來，懂得養生，重視自我保健的人多長壽。

篇6

許，上海市虹口區教師進修學院學前部教研員，上海師范大學學前教育學博士生，擁有心理學與教育學雙重學科背景。曾在一線幼教崗位工作五年，現育有一個3歲的寶寶，對專業知識有了進一步的實踐探索。

春節是中國人闔家團圓的日子，隨著農歷新年的臨近，在他鄉工作或安家的人們又到了大包小包回家過年的時候。有不少爸爸媽媽糾結著今年要不要帶寶寶回老家過年？或者把老人家接過來團聚？而對于準備帶寶寶回老家過年的家長來說，春運期間往返的路似乎顯得更加漫長，該帶些什么東西，寶寶回到老家后面對新的環境會不會水土不服……有很多問題困擾著家長們。

本期，我們先咨詢了多位有過帶寶寶回老家過年經歷的寶爸寶媽們，希望過來人的經驗之談能緩解新手爸媽們的焦慮。同時，我們分別邀請了兒童保健、學前教育領域的專家為育兒家長們支招，祝福大家過一個健康快樂的新年！

寶爸寶媽經驗談

出發前夕：大包小包怎么準備？

準備帶寶寶回家過年的爸爸媽媽，面對的第一個最實際的問題是怎么妥妥地打包行李？寶寶用品一大箱，新年禮物一大堆，還有大人自己的換洗衣物，此時要是有個“哆啦A夢”的口袋就好了。那么，都需要準備些什么？哪些物品要隨身帶著，哪些可以提早打包寄回去或者回老家再購置呢？集合過來人的經驗，我們一起來看看。

寶寶物品get√

以下是綜合多個年齡段寶寶回老家的必備物品清單，媽媽可根據自己寶寶的情況按需準備。請不要被長長的清單嚇到了，為了讓寶寶在路途中和回到老家后舒適開心，爸爸媽媽也是蠻拼的哦。

喂養類

奶瓶、奶嘴各2個（一個喂奶，一個喂水）;

奶瓶清潔刷（含奶嘴刷）1把;

安撫奶嘴（在家時不給寶寶用，出行路上哄娃還是很實用的）;

保溫罐/杯（車上人多時，不容易擠出去倒開水，或因倒開水的人太多常致水溫達不到沸點，用保溫罐提前裝好開水，以備寶寶路上口渴或沖泡奶粉用）;

餐具（密封性較好的小碗、小勺子、輔食制作工具）;

圍嘴（純棉的柔軟、透氣性較好，如果圍嘴濕了需勤換）;

密封袋（可用來分裝小零食，衛生且不易受潮）;

奶粉、米粉、小零食（小蛋糕、小餅干等）。

衣物類

換洗衣服（貼身內衣+外套）;

保暖四件套：棉襪、棉鞋、手套、小帽子;

哺乳衣（媽媽用，如果寶寶需要母乳喂養，在人多擁擠、衛生設施不便的情況下，可以省去不少麻煩）;

小抱毯（寶寶在車上睡著了，可以當被毯用）;

安慰物（寶寶的毛絨小玩具、熟悉的小枕頭等）。

洗護類

寶寶專用濕巾、紗布、小毛巾;

護膚霜;

護臀膏;

紙尿褲或紙尿片;

換紙尿褲時用的墊子;

寶寶專用指甲鉗;

寶寶專用牙刷。

保健類

常用護理用品或藥品（體溫計，出發前可以請兒科醫生開少量小兒感冒藥、退燒藥，益生菌、消毒棉、兒童創口貼等）。

其他

垃圾袋（帶著孩子一起出行產生的垃圾會多一些，備幾個垃圾袋方便自己，也不會影響他人）;

小手電筒（有的寶寶半夜還要吃奶粉，媽媽準備個手電筒，以備坐火車臥鋪時用）;

可折疊式嬰兒車。

減輕行李箱的小貼士：

1.帶夠路上用的，路上不會用到的物品先提前打包寄回家。

2.在家鄉方便購置的生活用品可請家人代為提前準備。

3.出行前查詢家鄉附近的商店在春節期間是否正常營業，嬰幼兒用品是否有售。了解附近的醫院門診、急診時間，有備無患。

交通工具：選擇不同出行方式注意什么？

春運就像一場集體“大遷徙”，家在前方，抵達家鄉的這一路有時讓大人都覺得累，更何況這么小的寶寶呢。那么，乘坐不同的交通工具有哪些注意事項？平時有過帶寶寶出遠門的爸爸媽媽們為我們分享了以下乘坐要點。

火車

訂到了動車、高鐵，或快車臥鋪的爸爸媽媽們，相對省心一些，合適的車次（班次）或座位可以讓這一路不那么艱辛。不管坐哪一趟，乘坐火車有一些共同的注意事項需提前了解，早作準備。

1.若乘坐長途列車，最好是朝發夕至的，這樣對寶寶的作息影響較小。若是凌晨到站的，需提前給寶寶準備好厚外套，以防出站時溫差太大。

2.若乘坐時間較長，需選擇臥鋪。能訂到下鋪最好，考慮到火車的震動聲在靠窗側較明顯，而靠過道側聲音較小，且空氣較為流通，有利于寶寶睡眠。若睡中鋪，為安全起見，還是要睡在靠近護欄那一側。

3.在火車上睡覺時，衛生起見，給寶寶先蓋上自帶的小抱毯，再蓋火車上的被子。如果要換紙尿褲，需先墊上換紙尿褲時用的墊子。

飛機

春運期間，不少家長準備帶寶寶坐飛機回家。按航空公司的規定，嬰兒出生滿14天后能登機。對于身體狀況良好且初次出遠門的寶寶來說，爸爸媽媽需注意些什么呢？以下這些小貼士，希望能讓寶寶的“首飛”舒適而愉快。

1.提前訂票時，先聲明是帶寶寶一起乘坐，咨詢該航班上是否有嬰兒床或嬰兒專用臺，提前預定。航班當天早些抵達機場辦理登機手續，幸運的話可以坐有嬰兒籃的座位。

2.因飛機上的衛生間狹小，且衛生狀況不夠理想，登機前，給寶寶換好紙尿褲。

3.雖不能攜帶液體上飛機，但可以帶奶粉、奶瓶過安檢，等到了飛機上再向乘務員要熱水沖泡奶粉。

4.正確系好安全帶，家長將安全帶拉平整，然后在自己身上系好，最后抱緊寶寶，系好后可讓乘務員幫忙看一下確保正確。如果坐在過道旁，注意不要讓寶寶的頭朝向過道那側，以防過往旅客或餐車碰到寶寶。

5.在飛機起飛和降落的階段，不能讓寶寶睡覺，可用奶瓶給寶寶喂水或喂奶，通過吮吸來保護寶寶的耳膜。

長途汽車或自駕

當回家的路程不遠時，乘坐長途汽車或自駕回家也是方便快捷的。但春運期間高速路常會擁堵，加上車內空間狹小，空氣不流通，特別是乘坐長途汽車，寶寶抵抗力弱，長時間呆在車內容易感染感冒等流行性疾病。那么，在乘坐汽車時，有哪些注意要點呢？

1.乘坐公共汽車時盡量買靠近前面的座位，后面的位置相對較為顛簸。如果是自駕，寶寶安全座椅是必備的，既讓寶寶舒適安全，也讓大人一路不用太累。

2.冬季很多地方道路容易結冰，乘坐汽車或自駕時，盡量白天出發，傍晚前抵達目的地，避免夜晚乘車。乘車時，關好車窗，防止寶寶的小手伸到外面。

篇7

2醫學類高職教育實踐教學的現狀及存在的問題

實踐教學貫穿于教學的全過程，它可以使學生將課堂上所學的理論和技能知識在社會實踐中得到具體運用，感知社會，認識社會，從而從“已知”“會說”變為“會做”田。徐善榮在“論高職教育的實踐性教學環節”中說：“通過實踐性教學，使高職學生一入學就處于一個模擬實際工作的環境中，所接觸的設備、工作實踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實驗的根本作用是培養學生的動手能力。”p實踐性教學就是通過一定理論指導下的實踐活動，使學生獲得知識和技能。實踐教學是相對于理論教學而言的，實踐性是實踐教學最本質的特征。實踐教學在醫學教學中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛社杯”衛生職業教育教學改革征文獲獎論文許多醫學類高職院校的實踐教學多是沿襲本科醫學院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學生的培養目標有著明顯的差距。

(1)實驗教學被固定的模式所束縛，內容陳舊、方法呆板，且大都是些驗證性的實驗，學生在實驗中對實驗原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設計好的方案或課本上的內容“照方抓藥”；學生按實驗指導按部就班地操作；實驗報告按照固定的格式填寫；這樣的實驗缺乏對學生實驗操作技能的訓練和系統科學方法的培養。不利于學生實驗技能的獲得。此外，每門課的實驗均按照自身內容編排單獨開設，實驗內容有時會重復。同時把實驗當成理論教學的“附屬品”，導致實驗課時和開設時間依附于理論課程，課時數得不到保證。

(2)學生的見習和實習均偏重于臨床，且多在城鄉二級以上的醫院，由于這些醫療衛生機構專業化分工過細、服務對象不固定、服務手段過分依賴先進儀器設備，加上多為專科病人、危重癥和疑難病人，學生真正能動手的機會不多。特別是現行的《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任具體問題的解釋》規定，未經病人或家屬明確同意，就將病人作為教學對象的行為，嚴重侵犯了病人的醫療隱私權，這在不同程度上限制了學生的臨床操作練習。另外，這類醫院也很少接觸到康復、預防、保健等內容，這與他們今后的目標定位，職業崗位相距甚遠，使學生畢業后不能很好地適應崗位工作的需要。

3醫學類高職教育實踐教學模式的改革與實踐

醫學類高職學生應具有較強的實踐操作能力，并以專業技術應用能力見長，他們這種獨到的能力來源于教師的指導，學校的強化訓練和培養，所以學校應在教學的各個環節加強對學生實踐操作能力的培養。近年來，我校采取了如下措施。

3．1提高認識，轉變觀念，加強對實踐教學的投資

要突出實踐教學，必須切實建立以能力為本的教學理念，只有認識到技術訓練和實踐教學是高職教育最重要的環節，關系到高職教育培養目標的實現和成敗的關鍵，才能把實踐教學作為學校最重要的也是最基本的工作來抓，在教學中把實踐教學放在突出位置。因此，我們首先通過加強學習，提高了認識，從而堅持以高職教學目標為宗旨，以適應培養技術型、應用型、實用型的專門人才的要求為依據，來制訂實施新的教學計劃、教學內容、教學方法和考核辦法，保證實踐教學的時間和質量(實踐教學在教學計劃中不少于教學活動總學時的40％～50％)。其次，實行了向實踐教學傾斜的投資政策，充實和改進實驗室設施，添置了大批新型的適用性、仿真性、操作性極強的訓練設施，如RM系列多道生理信號采集處理系統、仿真病人(可進行各種護理操作，如注射、插管等)、仿真急救病人(可進行心肺復蘇、心電除顫、心電監護等)以及孕婦腹部觸診模型、會陰切開術訓練模型等，創建了仿真病區，設有護士站、搶救室、治療室、ICU，還有仿真手術室等。擴大實踐場所和基地，同時增加實驗室的開放時間，讓學生能利用課余和雙休日進行實驗，為他們提供反復實踐鍛煉的機會。

3．2基礎學科的實艙散學

以往基礎學科的實驗存在著“示教多、實驗小組人數多、學生觀看多、動手少”的現象。要提高學生獨立操作的技能，就必須讓學生親自動手做實驗，才能真正得到鍛煉。因而我們改變了教師先演示，學生跟著做的傳統模式，把主動權交給學生。有時教師僅給學生布置一個實驗課的總題目，然后由學生自己去完成，如配置試劑，做預實驗、查閱資料等。從以簡單重復實驗、單純驗證實驗、模仿操作實驗為主的實驗方式向以培養創新素質為核心的模塊化實驗教學、實驗內容、實驗手段轉化，形成了基礎性實驗，綜合性實驗兩個模塊的教學形式。

(1)基礎性實驗模塊即利用現代實驗手段，修改所保留的經典驗證性實驗，通過這部分實驗來鞏固和加強理論教學的效果，以利于學生實驗操作技能的培養和訓練，并使之熟練掌握。如生理學實驗中的坐骨神經標本制作等實驗。

(2)綜合性實驗模塊是指實驗內容多、涉及面廣、時間長的實驗。如將生理學、病理生理學、藥理學等實驗，根據其實驗方法和技術手段的共性特點及相互有聯系的內容重新整合成幾項綜合性實驗。如以血壓為指標的實驗，首先觀察正常血壓，描記動脈血壓曲線的變化；其次觀察生理神經體液的調節；然后通過放血形成失血性休克的病理模型；最后給予藥物處理，觀察藥理的抗休克升壓藥的作用。這樣將3門學科的實驗和知識在一個實驗中有機地結合起來，使學生在一個實驗中就觀察到家兔的正常生命活動、疾病狀態和藥物的治療作用，這不但減少了重復、壓縮了學時，又節省了動物和實驗耗材，更重要的是能培養學生綜合運用知識和分析問題的能力，有利于實驗教學質量的提高。

3．3拓寬實踐場所。開展社區實踐活動

在醫學職業教育中，畢業前的生產實習具有時間長、實踐性強的特點，是實踐教學的重中之重，是對學生進行實際工作能力綜合訓練的關鍵時期，也是醫學教育質量高低的集中體現。針對醫學類高職教育的培養目標，我們將臨床實習做了較大的改革，除安排40周在二級以上的醫院進行實習，還安排81O周到社區綜合實習。隨著生活水平的不斷提高，疾病譜的變化，加上老齡化社會的到來，使得老年病、慢性病的治療、護理、康復工作不可能集中在醫院進行，社區、鄉村、家庭醫療護理及衛生保健工作已不可避免地成為醫療護理工作的新內容。而在鄉村、社區從事醫療護理工作與在大醫院有許多不同點，如其服務對象相對比較固定，不僅是病人，還包括整個社區的人群；服務的內容不僅是診治疾病，還有預防、保健、康復、健康教育、計生技術指導等；服務的方式也有別于“坐院待診”，必須深入到每個家庭；所提供的也不是一時的階段，而是一種連續、便捷、綜合性的服務。此外基層的醫療衛生機構，人員的專業化分工不明顯，如兒科醫生除做診療外還兼做兒童保健工作等；服務手段除必備的儀器設備外，主要靠衛生技術人員現場直接操作等。由于醫學類高職學生畢業后絕大部分要在鄉村、社區工作，因此必須讓學生盡早地去了解、熟悉他們未來的工作天地。所以安排學生到社區見習、實習不僅有利于學生運用所學的知識解決實際問題，增強他們的實踐能力，還縮短了學生畢業后的崗位適應時間，使學生在校學習與今后的基層醫療工作接近于零距離，為今后的工作奠定了堅實的基礎。

篇8

醫療服務的質量不僅取決于醫務人員是否具備一定的醫學知識和專業技能，更取決于診療所必要的醫療設備以及人力、物力等醫療資源的配置是否充足。但是，由于經濟、地理、社會等各方面的原因，醫療資源的配置水平在不同地域以及不同醫療機構之間往往是參差不齊的；與平常工作日相比，夜晚和節假日的醫療資源配置也會發生變化。前者是醫療資源配置的空間性差別，后者是醫療資源配置的時間性差別。由于這些差別的存在，患者并非在任何地方、任何時間都能獲得所期待的診療服務，醫療資源配置問題誘發的醫療糾紛案件也不在少數，近年來，此類案件甚至進入到刑事司法的視野。我國在1997年全面修訂《刑法》時新設醫療事故罪，用以處罰醫務人員診療中的嚴重不負責任行為。當醫務人員在診療中盡了最大的努力，卻因醫療資源配置的限制沒能提供患者方所期待的診療而被問責時，能否以醫療資源配置問題為由提出抗辯？這是值得探討的問題。如果一概肯定，就意味著醫療資源配置問題帶來的風險完全由患者承擔，這不利于患者保護；如果一概否定，對于誠實利用現有資源努力實施診療的醫務人員而言，會打擊他們的積極性，也有單純根據事故結果客觀歸罪的嫌疑。筆者結合國內外實踐和學說中積累起來的經驗來闡明醫療資源配置對醫療上注意義務的設定以及醫療過失認定的影響。

一、醫療資源配置的空間性差別

醫療資源配置的問題會增加醫療行為的風險性，但是，另一方面，如果只有醫療資源配置充分了才可以開始實施治療，就會導致很多病人得不到及時有效的救治。因此，在判斷醫務人員的過失責任有無時，應該探討的第一個問題是，在醫療資源配置不足的情況下，醫務人員應盡到什么樣的注意義務。如果醫務人員沒有違反注意義務，那么，雖然受醫療資源配置的限制沒能提供所期待的診療服務，也不能因此追究醫務人員的過失責任，更不能追究刑事責任。如果醫務人員違反了注意義務，那么，應該探討的第二個問題是，醫務人員是否在診療過程中“嚴重不負責任”。第一個問題的核心在于，醫療過失是否存在。第二個問題的核心在于，以醫療過失存在為前提，是否達到了可罰的程度。

（一）醫療過失的判斷標準

在科處醫療上的注意義務時，不能無視醫療資源配置的空間性差別。這一基本立場在我國的法律及其解釋中已經得到了認可。我國《侵權責任法》第57條要求，醫務人員應該盡到與“當時的醫療水平”相應的診療義務。我國立法部門、學界和司法界觀點認為，應該視具體情況而定，地域、醫療機構的等級等都是有可能影響醫療水平的具體情況。〔1 〕可以初步得出的結論是，應該在醫療資源實際能夠確保的醫療水平限度之內給醫務人員科處診療義務。但是，由此還不足以斷言，在任何情況下，醫務人員都能夠以醫療資源配置問題為由為沒能提供患者所期待的診療服務進行抗辯。

1.醫療水平的分層考察

為了說明醫療資源配置對醫療上注意義務的影響，筆者考察了美國、日本和德國三個國家處理此類問題時采用的做法。

在美國，普通法院早在19世紀80年代就提出了醫療水平設定的地域原則。根據此原則，應該具有同樣地域中有通常能力和技術的醫生所擁有的技能，沒有必要一定擁有在大城市從業的著名醫生所擁有的高層次的技能。〔2 〕“同樣地域”不限于被告醫生所在地，也包括同等水平的類似地域。劃定“同樣地域”的范圍時，應該考慮“人力、醫療機關、可供診療使用的先進設備、最新文獻以及技術的獲取情況、地域中其他醫生的知識和技術水平”等。〔3 〕 歷史上，采用地域原則的必要性在于，在鄉村從事醫療的人獲得或使用新知識和新技術的機會少；并且，倘若不分地域、城鄉，按照統一標準來要求醫療上的注意義務，可能導致沒有人愿意到鄉村從事醫療活動，從而使大量鄉村居民失去接受醫療的機會。〔4 〕

然而，20世紀80年代以后，現代交通的發展、情報收集手段的進步以及醫學教育在聯邦和各州轄區內的標準化在某種程度上促進了專業技術領域內技能的標準化。〔5 〕在這樣的背景下，美國法院開始強調以“全國標準”來統一要求醫療服務的水平。〔6 〕在理解全國標準時需要特別注意的是，縱然肯定了全國標準，也并不意味著醫療的地域性差距對醫療服務質量的影響可以完全消除，其影響仍然體現在兩個方面。一是，當下，醫療的地域性差距在逐漸縮小，但是，先端醫學知識和技術的普及程度在不同地域之間仍然存在著難以消除的差距。二是，縱然肯定了全國標準，但在實施那些對醫療設備和人力、物力配置有較高要求的診療行為時，實際能夠達到的醫療水平仍受制于醫療現場可供利用的醫療資源的配置情況。〔7 〕

日本法中，戰后，常用“醫療水平”這一概念來表明可以期待一個普通醫生盡到的注意義務。一般認為，醫療行為的恰當實施不僅需要醫務人員有一定的知識和技能，更需要完成治療所需要的醫療設備等人力、物力條件得到滿足，明知醫療資源配置不足卻仍然冒險實施治療的行為是法所不允許的風險的創設，造成后果的，醫務人員應該為此承擔過失責任，甚至是構成業務上的過失致死傷罪。〔8 〕

在20世紀80年代之后，用以定義醫療上注意義務的醫療水平自身的含義成為日本法院爭論的焦點。這場討論的契機是，在當時的眼科治療中，醫生在診斷早產兒的視網膜癥時怠于采用“光凝固法”這種先端診療方法，從而引發了一系列的醫療事故。像光凝固法這種先端醫療技術總是首先由醫療資源豐富的大醫院或高端醫療機構研發出來，并應用于臨床，臨床效果得到專家的普遍認可后，開始逐步推廣，普及的程度在不同地域或不同等級的醫療機構之間存在著差異。爭論的問題是，是否應該用全國統一標準來要求醫生采用或不采用這一診療技術。具體而言，是否只要尚未達到全國范圍內醫療機構都有條件應用此技術的普及程度，采用該技術就不是醫療上的注意義務？日本最高法院在1995年6月9日的判決中明確提出了“醫療水平的相對性”原理。經調查，本案發生在1974年，當時，光凝固法作為眼科診斷方法，其“有效性和安全性”在專業領域內已逐漸得到了認可，并且臨床應用的普及度在提高，雖然沒有達到全國范圍普及的程度，但已經可以期待其成為新的醫療水平。換言之，本案的當時正是新的醫療水平逐步取代舊的醫療水平的過渡時期。以此為前提，最高法院認為，新技術的普及“所需要的時間會根據醫療機關的性質、其所在地域的醫療環境的特性、醫生的專業等情況的不同而不同，相關知識的普及以及付諸實施所需要的技術和設備等的普及所需要的時間也存在差異”，因此，在設定醫療水平時，“應該考慮此醫療機構的層次、其所在地域等諸多情況，并且，當新技術相關知識在與此醫療機構處于同一層次的醫療機構中有相當程度的普及，可以合理期待此醫療機構已經具備了上述知識時，特別情由除外”，應該要求與上述知識相應的醫療水平。〔9 〕本判決的立場也得到了學者的廣泛支持。〔10 〕

  德國法中同樣承認醫療資源的配置影響著醫療上注意義務的判斷。德國聯邦普通法院在最近審查的三例案件中明確運用了這一判斷規則。在第一則案件中，患者入院后，需要進行心臟手術，但當時醫院不能馬上提供手術必須的人工體外循環機，主治醫生綜合考慮到當時患者的病情之后，決定手術延期實施，結果，患者在手術前腦梗發作，半身不遂。爭議的問題是，醫生決定手術延期是否存在過失。德國聯邦普通法院在1991年7月10日判決中指出，應該考慮“醫療服務體系的不完備、財政以及經濟上的限制”，在德國全國范圍內，可供使用的人工體外循環機數量有限，實施心臟手術的能力因此受到限制，再考慮到本案當時患者病狀并非危在旦夕，且病情發展在醫生可控制的范圍內，綜合上述情況，醫生決定手術延期是不存在過失的。〔11 〕德國聯邦普通法院在1993年12月14日中判決又進一步提出了“用以判定醫療水平的標準”這一概念。案件發生在地方醫院，兩名醫生和一名助產醫生負責接生雙胞胎，接生過程中，因為人手不夠，怠于觀察母嬰狀況，嬰兒因分娩過程中供氧不足發生腦部障礙。根據專家證言，此類案件中，在接生雙胞胎嬰兒時，為了確保母子安全，理想的醫務人員配置是，為一個嬰兒配置一名小兒科醫生和一名掌握心肺復蘇術的護士，另外由專門的醫務人員負責對母體進行觀察。原審法院采用專家證言，認為負責接生的醫務人員人手不足，這是事故的原因。在這一點上，醫療方存在過失。聯邦普通法院撤銷原審判決，理由是，專家證言所提出的水平是大學附屬醫院以及“周產期母子醫療中心”等專業性醫療機構可以達到的理想醫務人員配置水平，不允許沒有區分地適用這一醫療水平，而應該根據“行為當時，此時此地實際上可能提供的醫療服務的實際狀態”、采用與此相應的醫療水平，這樣確定的醫療水平“不是最理想的，卻是充分的”。〔12 〕第三則案件中，原告因腎動脈狹窄而入住被告醫院，在住院過程中突發并發癥，需要接受緊急氣囊血管成形手術。因為被告醫院沒有能力立即組建一支可以實施此高難度手術的醫務人員團隊，因此，安排原告轉院。原告轉院后接受了緊急手術，但是，仍然因為手術太遲，而在手術后出現了高血壓、頭疼、眩暈、疲勞困頓等后遺癥，以至于失去了工作能力。原告認為，被告醫院沒有一支勝任緊急氣囊血管成形手術的醫務人員團隊，存在過錯，據此提起訴訟，但敗訴。根據專家證言，本案發生時，氣囊血管成形手術已經成為治療心血管以及腎臟動脈阻塞等疾病的常用治療方法，但是，醫療機構中并非總有能夠實施此手術的醫務人員團隊隨時待命，應對緊急情況。考慮到當時醫療資源配置的實際狀態以及財政、經濟上的限制，原審法院認為，被告醫院沒有組建一支隨時待命的脈管外科手術的醫務人員團隊沒有偏離當時的醫療水平，不存在過錯。〔13 〕德國聯邦普通法院在1994年7月12日作出決定，支持原審判決，不受理此案的上告。〔14 〕

德國聯邦普通法院的立場也得到了學者的贊同。學者對此的解釋是，因為財政上和經濟上的限制，所以法律上能期待醫療機構或醫生提供給患者的醫療服務是有邊界的，該邊界圈定了醫療服務的范圍，當治療疾病所需要的人力、物力配置超出了這一范圍時，患者只能忍受人力、物力不足所帶來的風險。〔15 〕換言之，當患者要求醫院或醫生提供的醫療服務超過了其可能提供的醫療服務的范圍時，患者就會面臨著所要求的醫療服務不能被提供的風險，而這種危險只能被視為是患者生病所伴隨的風險，由患者本人來承擔。〔16 〕

在理解醫療資源配置對醫療上注意義務的影響時，特別需要注意的是，并非在任何情況下都允許以相對標準來設定醫療水平。正如德國學者所指出的那樣，作為醫療的一般水平，存在著一條不可欠缺的基準線。這條基準線的存在為法所允許的醫療上的風險設定了上線，降到了基準線以下的診療行為本身就是在創設法所不允許的危險。〔17 〕筆者認為，這里的基準線應該與美國法院所提出的“全國標準”相對應。

結合上述對域外法的考察，筆者提出，應該區分三個層次來理解醫療資源配置對醫療水平以及醫療上注意義務的影響。

第一層次是“醫療資源配置絕對應該充足的領域”，一般是基礎醫療和所需要的醫學技術、設備等相對簡單的診療領域。任何一個國家或社會為了保障醫療行為的安全，都會對醫療的質量有一個底線性的要求，通常是通過行政上對于醫療行業準入標準的設定來把握這一底線的。這一底線設定得多高多低，取決于全國范圍內為了達到這一底線所需要的醫療資源配置是否能夠得到滿足。換言之，任何一個醫療機構只要獲得了行業準入的許可，就可以期待其應該配備了完成這一最低水平的醫療所需要的醫療資源。在這一領域中，不允許以醫療資源不足為由提出抗辯。在美國是全國標準的適用領域，在德國和日本法上也規定了不得偏離的醫療水平最底線。

結合上述原理來分析一下我國發生的一則醫療事故糾紛案。本案中，被害人龔某服毒自殺，晚上7點左右，被送至樟樹市第二醫院搶救，進院后醫療設備破舊，洗胃管下端漏水，進水不理想，又改用胃腸減壓管，準備注射器洗胃，但胃腸減壓管下到食道后打了一個結，洗胃再次失敗。這時又來了一名中毒的病人，主治醫生就去搶救，龔某交由護士按時注射藥物解毒（人手不夠，主治醫生脫崗）。第二天早上7點，主治醫生檢查時，龔某昏迷不醒，繼續注射藥物解毒，但是病情加重，最后搶救無效死亡。〔18 〕

法院認為，醫務人員兩次采用洗胃管及胃腸減壓管等方法對其進行腸胃清洗搶救，患者因過量服毒后搶救無效死亡，被告醫務人員對患者的治療態度是積極的，醫院方沒有失職行為，無過錯。對判決的批評意見指出，醫院有義務對自己的醫療設備進行經常性檢查，在有關醫療設備不能正常運轉的情況下應該有備用設備或備用方案，在這一點上，醫院方是有過錯的。〔19 〕

筆者認為，在醫療設備老化和沒有備用設備這一點上，判斷醫療方是否有過錯的關鍵在于，是否可以期待全國范圍內像樟樹市第二醫院這樣的醫院配備洗胃管及胃腸減壓管等設備。如果可以期待，那么配備上述設備就是醫療水平的最低標準，醫院方所提供的醫療服務低于最低水平，其行為違反了醫療上的注意義務，存在過錯。 第二層次是“醫療資源配置相對不足的領域”，主要是指對人力、物力要求相對較高的復雜醫療或高端醫療領域。在這一領域中，有必要承認醫療水平的相對性，給醫療方科處與可供利用的醫療資源相應的注意義務。在美國是地域標準適用的領域，日本最高法院審理的新生兒視網膜癥案，德國聯邦普通法院審理的三則案件都是典型的例子。

作為第二層次的延伸，可以再區分出第三層次，即，“醫療資源配置絕對不足的領域”。在這一領域內，疾病所需要的醫療超過了當時醫療服務的整體水平。在這種情況下，醫療資源配置絕對不足可以成為否定醫療過失的抗辯事由，治療失敗的風險應由患者方承擔。

結合上述原理分析我國發生的另一則案例。本案中，患者黎某到大岡衛生站就診，醫生為其實施注射，靜脈推注藥品過程中，黎某出現不良反應，大岡衛生站立即采取注射腎上腺素等應急處理，并呼叫“120”急救中心，將黎某送往井石鎮醫院救治，但到達后，患者經搶救無效死亡，死因是注射藥物所導致的過敏性休克。〔20 〕

一審法院認為，衛生站制度不完善，未配置必要的搶救設施、藥物和氧氣，同時，該衛生站的醫務人員對現場搶救技術的知識不足，這些原因導致了在突發事件的搶救中不能做到足夠的安全保障，也因此未能有效減低損害，因此，衛生站存在一定過錯，應該承擔賠償責任。〔21 〕與此相對，二審法院認為，應當綜合考慮該醫療機構的性質、醫療環境的特點等情況，考慮到衛生站在醫療體系中的地位和其具體條件的限制，不能要求在村衛生站工作的醫生與在全國性大醫院工作的醫生有相同的技能與注意義務，在衛生站工作的醫生已經采取了立即對黎某注射腎上腺素等措施，并且及時安排其轉醫，原審判決的賠償額過高。〔22 〕

筆者認為，首先，本案所需要的醫療在高級醫療機構井石鎮醫院是可以被提供的，因此，本案不屬于“醫療資源配置絕對不足”的情況。其次，如果經查證，在患者突發過敏性休克的案例中，搶救所需要的技術以及提供相應技術所必備的人力、物力不屬于基礎醫療的范疇，就全國范圍看，像大岡衛生站這樣的醫療機構一般不具備搶救能力，那么此案就應該屬于“醫療資源配置相對不足”的情況，在這種情況下，應該科處給醫療方與其可利用的醫療資源相應的注意義務。由此可見，在分析本案時，不能像分析前文介紹的洗胃設備故障醫療事故案那樣，以“未配置必要的搶救設施、藥物和氧氣”等為由直接肯定衛生站的過錯。而這正是一審法院所忽略的。二審法院考慮了醫療水平的地域性差異，給醫療方科處與其所“在醫療體系中的地位和其具體條件”相應的注意義務，這是值得肯定的恰當判決。

2.轉院義務和緊急情況

在醫療資源配置絕對應該充足的領域內，醫療水平的評價是基于全國標準，因此，在個案中，因醫療資源配置問題所導致的任何低于全國標準的診療服務都是偏離了醫療上注意義務標準的過失行為。換言之，法所禁止的行為是在醫療設備或人力、物力不足情況下的冒險診療。但是，如果法律上只是機械要求，就會導致患者被擱置，得不到及時的診療。

同樣，在醫療資源配置相對充足的領域內，難以強求一名在鄉村診所從事診療的醫生像一名在大學附屬醫院從事診療的醫生一樣提供相當水平的診療；即使是同一名醫生，也可能會因醫療現場上可供使用的醫療資源不同，而提供水平不同的診療服務。但是，如果法律上只是簡單地要求醫務人員提供與醫療資源配置水平相當的診療服務，就會剝奪患者得到更高水平診療服務的機會，這便會削弱法律上對患者生命健康權的保護力度。

在上述兩種情況下，為了矯正醫療資源配置的空間性差別，從而加強對患者生命健康權的保護力度，法律上給醫務人員科處了轉院、轉醫的義務（以下統稱為轉院義務）。當醫療方能夠預見到，以現有醫療資源不足以達成所期待的治療效果時，應該及時安排將患者轉送到醫療資源配置相對充足的高層次診療機構，有特殊情況的除外。

轉院義務在域外法中已經得到了廣泛的承認。最常見的情況是，在地方診所從事診療的醫生在現有醫療資源無法提供患者所要求的醫療服務時，有義務及時把患者轉送到醫療資源豐富的大醫院。另一種典型的場景是，在先端醫療領域，如果一種新的診療技術已經作為一種新的醫療水平開始在全國范圍內推廣，但在被告醫院及其所在區域內尚未普及，在這種情況下，緊急情況除外，醫療方的轉院義務也會成為問題。

在我國的司法實踐中，轉院義務也已經得到了關注。例如，上文所舉的大岡衛生站醫療事故案中，二審法院說明減輕醫療方責任時，除了醫療方盡力救治之外，還提出了及時安排轉院這一點。可以解釋為，二審法院給醫療方科處的義務中也包含了轉院義務。

需要注意的是，在三種情況下，醫務人員的轉院義務可以被免除。

其一，在緊急情況下，雖然人力或物力的不充足提升了診療的危險，但是，如果醫務人員不立即冒險進行診療，而是怕自己承擔責任，安排患者轉院，就有可能導致治療延誤，把患者置于更加危險的境地，甚至是得不到任何救治的絕境。在此，比較衡量人力或物力的不充足可能帶來的治療失敗或醫療水平下降的危險和冒險救治所能達成的治病救人的利益，后者優越于前者的情況下，冒險治療可以得到允許。這是“法所允許的危險”原理在此類案件中的適用。

例如，在日本的文獻中經常舉出的例子是，列車顛覆之際，醫學院的學生是在場人員當中唯一有救護知識的人，并在其能力限度內進行了救治。〔23 〕這種情況下，雖然事故現場欠缺有經驗的醫生，并且搶救所需要的醫療設備也不充足，但是，比較衡量現場搶救的危險和冒險可能達成的救命效果，其行為可以得到允許。

再例如，在德國發生的一則案件中，患者因左側大腿被切斷，入院接受緊急手術。手術中大出血，為了使用止血的醫療設備，需要再增加一個人手以確保一個人實施麻醉、另一人負責操作機器。但是，由于事出緊急，行為人只能一個人同時實施麻醉和操作機器，結果機器操作出現錯誤，空氣進入血管，導致患者死亡。檢察官撤銷了對行為人的起訴。根據德國醫事法領域專家Ulsenheimer的分析，本案中，一人兼任兩職這種行為是危險的，但是，使用該機器是當時唯一的救命措施，行為人在綜合考慮行為的危險性和必要性之后，選擇使用該機器，此時的危險是法所允許的。〔24 〕

  在此需要特別注意的是，這種情況下阻卻違法性的事由是上述的“法所允許的風險”原理，而不是緊急避險。這是因為，緊急避險要求避險人為了保護一個利益而侵害無辜第三方的合法利益，而上述案例中，醫生所救助的以及可能侵害到的都是患者本人的利益。

其二，在醫療資源配置絕對不足的領域內，在目前國內外的司法實踐中，尚沒有發現科處轉院義務的案例。筆者對此的解釋是，科處轉院義務的目的在于矯正醫療資源配置的空間性差別，避免因醫療資源的相對不充足而剝奪患者獲得最佳診療的機會，而在醫療資源配置絕對不足的領域內，這樣的醫療水平的差距原本不存在，也就不再有轉院的意義了。

其三，轉院義務的科處以轉院有可能避免患者死傷結果的發生為前提。例如，在日本名古屋地方法院2007年審理的一則案件中，被告醫生認識到了，所在醫療機構沒有充足的人力、物力應對出血性休克、鎖定出血原因并進行止血處理，在這種情況下，沒有及時決定把患者轉送到能夠應對這種情況的高層次醫療機構。法院首先作出了一個一般性判斷，認為被告醫生在上述情況下，應該及時安排患者轉院，但是，進一步指出，根據本案中的具體情節，即便被告醫生及時安排了患者轉院，也無法避免結果發生，因此，否定了被告醫生違反了轉院義務。〔25 〕

3.小結

綜上所述，只有在如下兩種情況下，醫療資源配置問題可以成為否定過失責任的抗辯事由。換言之，只要醫療方以可供使用的醫療資源盡了最大努力進行救治，治療失敗的風險由患者方來承擔。這兩種情況是，其一，醫療資源配置絕對不充足的情況；其二，來不及安排患者轉院的緊急情況。

除此之外，醫療資源配置問題所帶來的風險由醫療方承擔，為了排除這個風險，醫療方有義務確保醫療資源的配置至少達到了全國標準所要求的最低線；在現有醫療資源配置不足以達成治療目的時，有義務及時安排患者轉院。

（二）醫療過失可罰的判斷標準

從出罪的角度看，醫療資源配置問題作為抗辯事由的兩種情況同樣適用于刑事案件。這是因為，能夠阻卻醫療行為民法上的違法性的事由也當然能夠阻卻此行為在刑法上的違法性。

從入罪的角度看，一個可以構成醫療事故罪的診療行為不僅違反了醫療上的注意義務，而且應該反應了醫務人員的“嚴重不負責任”。與上述兩種注意義務違反的情況相對應，以下分兩種情況考察醫療過失可罰的判斷標準。

1.嚴重不負責任的冒險治療

在域外法中，醫療資源配置問題引發的醫療事故一般只作為民事案件來處理，但是，在極少數案件中，如果醫務人員客觀上所實施的診療明顯偏離了普通醫務人員在同樣情況下能夠提供的診療服務的水平，并且主觀上明知完成上述水平的診療所需要的醫療資源不足以及由此可能帶來的危險，那么，可以追究醫務人員的刑事責任。客觀上爭議行為偏離了一般醫療水平這一點容易證明，爭點往往是主觀上的罪責認定。這里的“明知”不限于確切知道，也包括應該知道，但是，為了達到可罰的罪責程度，一般要求對危險發生的較高程度的預見可能性。

例如，德國慕尼黑地方法院2007年審理的一則案件中，婦產科醫生在麻醉醫和重癥集中治療專業醫生缺席的情況下，在沒有配置血液氧氣濃度測量儀等醫療設備的手術室中，獨自實施麻醉，同時進行刮宮手術，因為手術中無暇對患者進行嚴密觀察，沒有發現患者陷入心肺停止狀態，也沒有及時采取搶救措施，導致患者死亡。法院認為，被告人構成過失致死罪。〔26 〕關于行為人的過失認定，法院作出了如下說明。使用本案中的麻醉劑進行麻醉時，患者陷入全身麻醉的狀態之后，需要對患者的生命體征進行觀察，一旦發現呼吸停止，就應該立即進行搶救，因此必須提前配備好為實施上述應對措施所需要的醫療設備和有能力的醫生。對此，被告人是知道的，或應該知道的，卻在醫療設備和相關醫生都不在場的情況下實施了手術。在說明被告人主觀上“知道，或應知道”時，法院特別審查了以下事實。使用本案中的麻醉劑會帶來的特定危險在麻醉學專業書籍中已有記載，所有的醫生都應該知道；并且，即使麻醉事故發生的可能性很小，但是，一旦發生，就會帶來致傷殘或致死的重大危險，鑒于危險的重大性，因此，應該想到突發重大醫療事故的可能性；此外，根據麻醉劑生產廠家提供的情報，除非是在醫院或醫療設備齊全的診所，并由接受過麻醉科或重癥集中治療醫學教育的專業醫生來實施，否則不允許使用此麻醉劑。上述情節都說明了，本案中被告醫生對危險的漠視具有較高程度的非難可能性。

在美國，醫療過失刑事案件數量極少，而在這極少數案件中，緊急醫療的情況除外，醫療資源配置問題誘發的案件在近年卻成為刑事處罰的重點。〔27 〕最近報道的著名案件是發生在加利福尼亞州的Murray醫生案。被告醫生是患者的私人醫生，在患者家中為其注射丙泊酚后離開，返回時，患者出現呼吸停止癥狀。被告醫生進行了搶救，但患者仍然死亡了。死因是丙泊酚過量導致窒息。丙泊酚是速效鎮靜劑，投用中需要啟動特定的醫療設備對呼吸狀況進行管理，因此，一般只允許在有此設備的醫院使用，在患者家里使用不是“合理醫療措施”。本案中，檢察官不需要證明被告醫生實際上認識到了在醫院之外的場所使用該藥劑的危險，但是，需要證明被告應該知道此危險。〔28 〕

同類刑事案件在我國司法實踐中也已經出現了。在河南省發生的第一則案件中，被告人王念三與宜陽縣三鄉鄉馬灣村村民李鳳曾在韓城鄉開個體診所，后被有關部門責令停辦。1997年12月李、王兩人在未辦理《醫療機構執業許可證》的情況下開始掛牌行醫。案發當時，王念三診斷被害人患“嵌頓疝”，需做手術，同時認為被害人有腸壞死的可能，但仍在沒有應急器械腸鉗的情況下即行手術。手術中王念三發現被害人果真有部分腸管已壞死，但由于沒借到腸鉗，手術被迫中斷，導致患兒呼吸衰竭，搶救無效死亡。法院認為，被告人在明知無手術所必需的醫療器械的情況下，擅自接診進行手術，致一人死亡，其行為構成醫療事故罪。〔29 〕

  在河南省發生的第二則案件中，被告人孫某某在患者興風玲的租房處為其治療，治療中使用級別過高的抗生素，同時未在醫療機構輸液，出現過敏反應后，搶救措施不得力，導致患者死亡。辯護律師主張“被告人孫某某及時采取搶救措施”。法院沒有采納辯護意見，判定醫療事故罪成立。〔30 〕

在河南省發生的第三則案件中，被告人趙某某在不具備接生條件的情況下，為孕婦接生，由于對緊急情況處置不當，造成孕婦產后失血性休克死亡。法院以“被告人趙某某在不具備接生條件情況下，擅自為他人進行生育手術，造成就診人員死亡”為由，認定其醫療事故罪的刑事責任。〔31 〕

在湖北省十堰市發生的一則案件中，陳某找到某公司職工醫院員工王某，要求王某到家為其做引產手術。王某告知在家中引產有危險，讓陳某在醫院做手術，陳某因不愿多花錢堅持在家引產。隨后，王某找到某社區衛生服務站婦產科醫生鄭某，一起到陳某家，為其做了引產手術。出現產后大出血，王某和鄭某雖然積極施救，并安排將產婦送往市人民醫院搶救。但搶救無效，產婦死亡。十堰市茅箭區人民法院以“鄭某、王某嚴重違反醫療規章制度，在不具備引產手術條件的陳某家為陳某做引產手術，致陳某失血性休克死亡”為由，判定兩人行為構成醫療事故罪。〔32 〕

在我國發生的四則案件在如下兩點上與域外案件的情節類似。第一，醫療資源配置不充足是非常明顯的，爭議行為明顯偏離了當時的醫療水平。與這一判斷相關的情節是，在河南發生的第一則案件中，被告人在未獲得《醫療機構執業許可證》的情況下掛牌行醫。醫療行為伴隨著風險，為了確保醫療行為由具備一定知識和技能的醫務人員、在有醫療條件保障的醫療機構中被實施，國家制定了全國通用的醫療行業準入制度，行業準入標準是全國標準，也是醫療水平的最低標準。并且，必要的手術工具都沒有準備好。在第二、第三、第四則案件中，被告人在不具備搶救或手術條件的患者家中實施危險的治療。

第二，被告人認識到了，或應該認識到完成治療所需要的醫療資源配備不足以及由此伴隨的危險，卻懷著僥幸心理，冒險實施了治療。與此相關的情節是，在第一則案件中，被告人手術前已經很明確地預見到，患者有腸壞死的可能，并且，也完全清楚，處理腸壞死時需要用到的醫療設備。在第二則案件中，被告人使用了高級別的抗生素，這與德國以及美國案例中的情節相似，特定藥劑的使用會伴隨著特定的危險，這是醫療界周知的，作為專業的醫生既然使用此藥劑，就應該了解藥劑的危險，應該想到存在著這樣的危險，為了避免此危險的發生而在醫療設備和醫務人員配置等方面做好防患于未然的準備。在第三則案件中，接生中會發生的危險也屬于專業醫務人員應該知曉的事情，本案中對于主觀上對危險預見的認定也是比較容易的。在第四則案件中，被告人王某事先已經警告過陳某，在家中引產會有危險，讓其到醫院做手術，這說明被告人很清楚在家引產的危險性。

2.嚴重不負責任地怠于轉院

在域外法中，歷史上，只是把醫生違反轉院義務的案件作為民事侵害賠償案件來處理，不過，最近，刑事案件也開始出現，雖然數量很少，但值得關注。這反映了醫療過失處罰范圍有擴大的趨勢。

在日本，名古屋地方法院在2007年審理了首例關于轉院義務違反的刑事案件。在判決中，法院認為，醫護人員認識到所在醫療機構沒有充足的人力、物力應對出血性休克、對全身狀況進行管理、鎖定出血原因并進行止血處理的情況下，應該即刻決定把患者轉送到能夠應對這種情況的高層次醫療機構。〔33 〕

在美國加利福尼亞州20世紀90年生的一則醫療事故案中，被告醫生在診所給患者做完人工流產手術后就離開了，母親用車載著患者回家，但回家途中患者意識朦朧，被再次送往醫院的途中死亡。死因是流產手術中子宮穿孔引起的大出血。法院認為，在被告人認識到出現了子宮穿孔的情況時，就應該安排患者轉院，卻怠于作出轉院指示，以誤殺罪追究其刑事責任。〔34 〕

在美國加利福尼亞州發生的另外一起案件中，被告醫生在鄉村醫院的急診室給患兒進行診斷后，認為以鄉村醫院的醫療條件沒有能力對為患兒進行治療，于是指示將患兒轉送到高水平的大醫院，但是，他沒有叫救護車，而是讓患兒的父母自己駕車送其到大醫院。在轉送途中，患兒呼吸停止，以至死亡。檢察官以二級謀殺罪、誤殺罪和故意傷害幼兒罪提起刑事訴訟。〔35 〕

上述刑事案件的共同特點是，醫務人員對于現有醫療資源不足以提供恰當的治療有具體的認識，并且有可能預見到冒險治療所帶來的具體危險。不過，正如前文所提到的那樣，即使在國外，對違反了轉院義務的醫務人員追究刑事責任也是最近的事情。筆者認為，在考慮是否將處罰的范圍擴大到轉院義務違反的案件時，需要特別注意的是，轉院義務的科處對于醫療方而言意味著負擔，但隨著救護車等轉院所需要的配套醫療設施的完善，轉院對于醫療方而言變得越來越容易實施。換言之，即便是科處這一義務，只是在打一個急救電話的意義上會增加醫療方的負擔，而相比其救治患者的重大法益顯然微不足道，只有在這樣的背景之下，把轉院義務違反解釋為嚴重不負責任的行為才是妥當的，否則，對于醫務人員而言過分嚴苛。

二、醫療資源配置的時間性差別

在一個醫療機構中，有經驗的醫生人數總是有限的，特別在夜晚和節假日時段分配在醫療一線的醫療資源未必充足，一線值班人員往往不是有經驗的醫生，很多情況下負責護理或觀察患者病狀的只有值班護士，由此會導致一線醫療水平的下滑。一線值班人員未能恰當處理病狀，導致治療拖延而誘發的醫療事故近年來也不斷涌現出來，在什么情況下醫療方有過失，甚至是嚴重不負責任？這也是值得研究的問題。

（一）基本的判斷規則

在患者的立場上，期待隨時都是有經驗的醫生給自己進行診斷和治療是理所當然的。站在醫療方的立場上，1年365天、1天24小時都安排有經驗的醫生在一線值班超過了現有醫療資源的負荷能力。但是，這并不意味患者不得不容忍夜間和節假日醫療質量下滑的消極結果。為了確保夜間和節假日的醫療安全，醫療系統對夜間和節假日的診療服務提供形態進行了改造，采用了待命醫生呼叫制度。醫院在任命一線值班人員（或者是護士，或者是資歷尚淺的年輕醫生）的同時，會任命經驗相對豐富的上級醫生作為待命醫生，一線值班人員負責觀察患者的容態和病情變化，有異常時呼叫待命醫生，向其匯報情況，待命醫生根據報告采取必要的應對措施。法律上評價待命醫生和一線值班人員的行為時也應該考慮到夜晚和節假日醫療服務的提供形態。 1.待命醫生的注意義務

關于待命醫生的注意義務，爭論的問題是，是否應該全程跟蹤了解患者的情況，接到呼叫時，是否總應該親臨趕往醫療現場進行診斷和治療。

首先，待命醫生沒有義務全程跟蹤了解患者的病情。這是因為，如果科處這一義務，那么呼叫制度就沒有存在的必要性了。

這一立場在域外的司法實踐中已經得到了應用。例如，在德國，以一線值班人員和待命醫生之間的聯絡暢通為前提，待命醫生的注意義務只是，在醫療現場出現了一線值班人員無力應對、需要待命醫生進行診療的情況下，根據一線值班人員的報告進行應對，這被稱為“應答義務”。〔36 〕同樣，在日本下級法院20世紀70年代審理的一則案件中也采取了相同的立場。本案中，被告醫生將產婦術后的觀察和看護交給值夜班的護士后離開病房，第二天出勤后才發現患者病癥惡化，結果，因為沒有及時發現，導致治療延誤，患者死亡。法院指出，“被告人所在的值班室和護士值班室在同一棟樓里，相距100米，很容易就可以接受值班護士關于患者容態變化的報告，在病狀突變的情況下能夠迅速應對的體制也是具備的”，在這種情況下，可以允許被告人只根據一線值班人員的報告作出應對。〔37 〕如果因值班人員沒有及時報告而導致待命醫生對危險情況不知，那么責任由值班人員承擔。換言之，待命醫生的過失責任有無只從接到值班醫務人員的報告之時起才會成為問題。

其次，以對患者的觀察和看護沒有超過一般一線值班人員的業務能力范圍為前提，待命醫生可以信賴一線值班人員對患者病狀作出的判斷。

對于這一點，德國聯邦普通法院在1983年作出的一則刑事判決中作出了明確的說明。本案中，一線值班人員是尚未取得專業醫生資格的助理醫生，〔38 〕負責患者的術后觀察，從患者當晚表現出的癥狀沒能正確判斷出必須進行緊急手術，以至于貽誤治療。原審法院以一線值班醫生“經驗少，難以對病狀和緊急手術的必要性作出正確判斷”為由給待命醫生科處親自出診的義務。與此相對，德國聯邦普通法院指出，本來就不能期待夜間值班醫生有待命醫生同樣的能力來進行診斷，法律上只要求夜間值班醫生在發現患者情況惡化時迅速向待命醫生進行報告，不能僅以夜間值班醫生的能力不足以作出正確判斷為由追究待命醫生不親自診斷的過失責任。顯然，從抽象意義上而言，一線值班人員的能力總是低于待命醫生的，如果僅以此為由就要求待命醫生親自診療，那么待命醫生呼叫制度本身的意義也就不復存在了。因此，聯邦普通法院采用的立場是正確的。

對臨床病狀觀察或護理是否超過了一線值班人員的業務能力范圍，需要進行實質性判斷。在日本發生的案件中，被告醫生把產后患者的夜間觀察交給了兩名沒有執業資格的實習護士，指示其有情況時進行報告。結果，患者術后休克，值班護士沒有及時發現，以至于患者沒有獲得及時救治而死亡。法庭上爭論的一個重要問題是，在任命和信任無執業資格實習護士這一點上，被告醫生是否存在著過失。法院否定了被告醫生的過失，在判決理由中明確指出，“在被告人所在的衛生所中，只有無執業資格的實習護士來擔任值班護士，這即便不是理想的值班體制，但也不能因此就認為是違法的。再有，值班護士一直作為醫院的實習護士從事醫療活動，有長達七年的值夜班經驗；被告人把量血壓、測體溫、脈搏和靜脈注射等事項一一教給了值班護士；值班護士有豐富的看護剖腹產患者的經驗，因此，值班護士實質上完全具備接受被告人的命令、觀察患者容態的能力。” 〔39 〕

最后，最具爭議的問題是，在接到一線值班人員呼叫的情況下，待命醫生不親自到達醫療現場進行診斷是否屬于“嚴重不負責任”？

刑法上給待命醫生科處親自診斷的義務必然意味著對其行為自由的限制，這種限制只有在為了保護更高的法益而有必要時才能得到允許。醫療總是伴隨著危險，如果只是存在著抽象的危險，就要求待命醫生必須到達醫療現場，那無異于要求醫務人員有點兒風吹草動就得“隨叫隨到”，這會導致待命醫生的行為自由受到過度限制，也會讓待命醫生呼叫制度名存實亡。因此，為了避免過度限制待命醫生的行為自由，同時考慮到患者利益的保護，宜于以危險的具體預見可能性為前提來科處親自達到醫療現場的義務。這種判斷思路在德國聯邦普通法院處理的兩則醫療過失刑事案件中有清楚的體現。

在德國聯邦普通法院刑事法庭1983年審理的案件中，夜間，助理醫生第一次給被告人打電話時，向待命的被告人報告患者開始嘔吐血塊。被告人在電話里診斷為腸胃急性出血，指示助理醫生采用內科方法進行治療，并觀察患者的狀態，進行報告。此后，23點左右，助理醫生再次向被告人報告，患者的血液循環穩定，沒有明顯的異常情況。于是，被告人在當天晚上就沒有親自到達醫療現場對患者進行診斷。第二天早晨，被告人對患者進行檢查后，發現了出血原因，并進行了手術。但是，手術救治無效，患者因腸胃急性出血死亡。德國聯邦普通法院撤銷了原審有罪判決，判決被告人無罪。〔40 〕

在德國聯邦普通法院刑事法庭1984年審理的另一則案件中，被告人是婦產科的上級醫生，22日為患者做了手術后，23日下午對患者進行檢查時，發現患者手術傷口處持續疼痛，下腹部腫脹。此后，被告人放假，假期持續到26日早晨，在這期間，值班的助理醫生負責觀察患者情況，并且另外安排了醫生F作為待命醫生。24日，休假中的被告人來醫院時，遇到了三名護士，護士告訴被告人，患者的情況很危急，但被告人沒有采取任何措施。25日，一線值班醫生給休假中的被告人打電話，報告患者腹痛難忍，讓其趕到醫院，對患者進行檢查。被告人趕到醫院為患者進行開腹手術，在手術中發現，腸損傷導致大腸桿菌全部進入到腹腔，引發了腹膜炎。手術后，患者因為腹膜炎引起的中毒性肺功能不全而死亡。德國聯邦普通法院維持了原審的有罪判決。〔41 〕

在兩則案件中，影響判斷結論的重要情節在于，被告人作為待命醫生根據值班人員的報告，對患者是否處于危險狀態的預見程度不同。在1983年判決中，法院指出，只根據助理醫生報告的腸胃出血情況并不能清楚地了解病情的發展情況，在病情改善這種可能性也存在的情況下，被告人打電話確認情況就足以盡到了注意，這在法律上是可以得到允許的；并且，根據助理醫生在23點時的報告，患者的血液循環穩定，沒有明顯的異常情況，被告人可以基于對上述報告內容的信賴作出判斷。〔42 〕在1984年的判決中，法院認為，在24日接到值班護士的報告之前，考慮到有助理醫生負責觀察患者情況，并且另外安排了醫生F作為待命醫生，被告人可以信賴在其休假期間患者能夠接受恰當的診療，不親自跟蹤患者的病情不存在過失；但是，在25日，護士告訴被告人“患者的情況惡化，以至于在床上都坐不起了，樣子很痛苦”，并且，護士懷疑“患者的臟器已經偏離了正常位置”，就此向被告人作了報告，在這種情況下，被告人已經對患者的病情出現惡化的危險有了具體的認識，應該引起警覺，親自進行檢查，確認病狀，作出恰當的應對措施。由此可見，聯邦普通法院在科處親自診斷義務時，要求待命醫生對危險的預見應該達到一個比較具體、比較高的程度。

  2.一線值班人員的注意義務

待命醫生呼叫制度的意義就在于，在一線值班人員的經驗和能力無法與一般有經驗的醫生相匹敵時，確保醫療服務的質量仍然維持在一般有經驗醫生所提供的醫療服務的水平上。在這個意義上，也可以說，法律對一線值班人員無法提供一般有經驗醫生水平的醫療是予以容忍的。換言之，法律不要求一線值班醫生像一名一般有經驗的待命醫生一樣進行診斷和治療，但是要求其及時報告，要求待命醫生的協助。例如，在上文介紹的德國聯邦普通法院1983年審理的案件中，法院承認一線值班醫生是助理醫生，其經驗和能力決定了其不可能像一名有經驗的專業醫生一樣準確判斷出患者需要緊急手術。在這個案中，助理醫生盡到了及時報告的義務，并沒有被列為刑事被告人。同樣，在上述介紹的日本下級法院審理的案件中，雖然一線值班護士是沒有執照的實習護士，但其實質上已經具備了對產婦進行術后看護的能力和經驗。本案中，值班護士也沒有被列為刑事被告人。

給一線值班醫生科處報告義務的前提是，主觀上有可能認識到存在著需要待命醫生進行處理的危險情況。在此，容易引發爭論的問題是，當一名一般有經驗的醫生在當時的情況下能夠認識到上述情況，而一線值班人員由于能力和經驗欠缺不能認識到時，是否追究一線值班人員的過失責任。在此，如果以一般有經驗的醫生為標準來要求一線值班人員的過失，顯然過于苛刻，有客觀歸罪的嫌疑，并不妥當。德國聯邦普通法院處理此類問題時，并不是以一個經驗豐富的上級醫生所具備的醫學知識和臨床經驗為標準，而是以一個助理醫生應該有的知識和經驗為標準，如果可以肯定助理醫生以其掌握的知識和經驗有可能預見到獨立進行治療的危險，或對自己是否有能力獨立進行治療抱有疑問時，應該拒絕獨自冒險進行治療，要求上級醫生的協助。〔43 〕

這種判斷方法在英國司法判決中也能夠找到根據。在英國控訴法院1987年審理的一則醫療事故案件中，Gildewell法官認為，為了避免給無經驗者科處過重的負擔，要求無經驗者盡到的注意義務是，在他確信有必要或思忖著或許有必要聽取上級醫生的建議或獲得其幫助時，應該去請求上級醫生提供建議或幫助，只要其請求上級醫生提供建議或幫助了，即使他自己的操作中有過錯，也不再追究其個人的責任了。〔44 〕在本案中，無經驗的年輕醫生錯誤地把導管插到了早產兒的靜脈中，氧氣過量進入靜脈，導致早產兒失明。Gildewell法官認為，當年輕醫生把導管錯誤地插入靜脈后，對X光片顯示出來的癥狀不能進行正確地辨認，實施了他主觀上認為是正確的措施，至此，年輕醫生犯下了兩個錯誤，盡管如此，但考慮到年輕醫生已經請求上級醫生確認自己采取的措施是否正確了，因此，可以認為，年輕醫生盡到了注意義務，不再被追究過失責任。

（二）我國案例的分析

結合上述分析中得出的判斷方法，來說明和解釋在我國發生的兩例醫療事故刑事案件。

1.羅香玲醫療事故案

在羅香玲醫療事故案 〔45 〕中，產婦剖腹產手術后，被送至病房，交由當班護士朱林燕護理，主刀醫生羅香玲寫了一級護理醫囑交朱林燕執行。第二天早上5時30分許，產婦不舒服，朱林燕打電話告知羅香玲產婦的情況，要其來查看一下，羅香玲詢問產婦的生命體征情況是否正常，朱林燕說正常，羅香玲講可能是麻醉引起的反應，要朱林燕注意觀察，后又在值班室睡覺。7時30分，朱林燕見產婦臉色蒼白，摸不到脈搏，就打電話通知羅香玲，并為產婦注射了一針腎上腺素。羅香玲到病房進行搶救，但搶救無效，產婦死亡。醫療事故鑒定表明，因醫護人員沒有及時發現其病情變化，延誤了搶救時機，致產婦重度失血性休克死亡，屬于一級甲等醫療事故，醫療方負完全責任。朱林燕和羅香玲分別以醫療事故罪被起訴。

關于待命醫生羅香玲的行為，株洲市中級人民法院認為，羅香玲未認真履行職責，在產婦手術后僅作過一次巡視，當值班護士朱林燕打電話告知產婦“頭暈”時，只簡單詢問了病情，未親自診斷即斷定為麻醉引起的“頭暈”，貽誤了搶救時機，上述行為是嚴重不負責任，構成醫療事故罪。

筆者認為，法院只是基于事后判斷，認為羅香玲如果親自診斷就有可能避免結果的發生，由此肯定了其過失責任。這是典型的只根據損害結果發生就輕易歸罪的思維方式（這與前文所舉的德國聯邦法院1983年所判決案件的原審法院所采用的思維方式相同）。因為羅香玲是否有避免結果發生的注意義務本身就是一個問題，而上述判斷卻將其預設為前提，并由此前提推導出擬得出的結論。

在分析羅香玲的行為時，應該站在事前，根據待命醫生呼叫制度的具體實施狀況和羅香玲對于患者病情惡化的具體預見可能性來進行判斷。首先，如果本案中一線值班人員和羅香玲之間保持著聯絡暢通，并且，沒有具體事實表明一線值班護士不能恰當執行羅香玲所指示的一級護理醫囑，那么法律上應該允許羅香玲不親自巡視，只根據一線值班護士的報告采取相應的措施。其次，在第二天早上5時30分時，羅香玲接到朱林燕電話報告，得知產婦不舒服時，沒有親自為產婦診斷，但這還不足以說明羅香玲的“嚴重不負責任”。根據朱林燕的報告，產婦的生命體征情況正常，并且，在麻醉反應導致產婦不舒服這種可能性也存在的情況下，難以認定羅香玲當時已經有可能預見到產婦病情惡化的具體危險。從限制對待命醫生的處罰、保護其行為自由的立場出發，在沒有其他情節的情況下，不宜將羅香玲的應對認定為“嚴重不負責任”，追究其醫療事故罪的刑事責任也過分嚴苛了。關于否定待命醫生行為構成犯罪的理由，本案與前文所舉的德國聯邦普通法院1983年判決案件非常類似，德國判決對于我們判定羅香玲的罪責有無應有參考價值。

關于一線值班護士朱林燕的行為，株洲市中級人民法院認為，朱林燕作為值班護士，未嚴格執行一級護理的醫囑，并且在產婦疼痛原因不明確以及沒有醫囑和處方的情況下擅自為其肌注杜冷丁，掩蓋了癥狀，貽誤診治，其行為與產婦的死亡有直接因果關系，負有直接責任，構成醫療事故罪。

筆者認為，上述法院的判斷是恰當的。朱林燕在以下兩點上嚴重違反了醫療上的注意義務。一是，執行一級護理在本案被告護士的能力范圍之內，卻未按照醫生的指示執行一級護理，這表現出護士的嚴重不負責任，也是對產婦生命健康的惡意漠視。二是，處方肌注杜冷丁作為一種醫療行為超過了護士的業務能力范圍，應該根據醫囑執行，而朱林燕卻擅自處方，并實施了注射。《中華人民共和國護士法》第21條規定，“護士在執業中應當正確執行醫囑，觀察病人的身心狀態，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫生并配合搶救，醫生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。”根據該條，緊急情況除外，護士沒有處方的權限。因此，朱林燕的擅自處方行為嚴重違反了護士基本執業守則的要求。在此基礎上，如果可以認定，當時患者已經表現出了明顯的危險狀況，并且以朱林燕的能力和經驗，能夠認識到此危險，卻沒有及時報告，擅自注射，那么這樣的行為可以被認定為“嚴重不負責任”的醫療事故犯罪行為。 

  2.李建雪醫療事故案

第二例是福建長樂市醫院婦產科醫生李建雪醫療事故案，這是福建省首例醫療事故犯罪案件，因媒體的報道而備受關注。〔46 〕本案中，2011年12月31日晚，產婦側切順產一健康女嬰。產房護士向婦產科醫生李建雪報稱產婦產后出血較多。李建雪趕到，發現產婦宮縮欠佳，便給予促宮縮、補液等治療，見宮縮轉好仍有持續性出血，就匯報上級醫生王玉蘭（第一次報告）。王玉蘭趕到產房，在李建雪等值班人員的協助下進行了修補手術。當晚22點50分，修補手術結束，出血基本止住。王玉蘭囑李建雪再觀察兩個小時，待生命體征平穩推回病房，此后離開產房，回值班室休息。此后，產婦處于出血性休克狀態，且狀況逐漸加劇。但是，值班助產士和李建雪沒能正確判斷出產婦生命體征指標不正常，因此，沒有引起警覺。1月1日凌晨1時交接班前，李建雪發現產婦尿量偏少，便讓護士推了一針速尿劑。半小時后李建雪發現尿量仍未增加，即打電話向王玉蘭報告（第二次報告）。王玉蘭問李建雪產婦狀況如何，李建雪說好；王玉蘭接著問有無出血，李建雪說沒有；王玉蘭又問脈率、血壓是否正常，李建雪回答正常，就是沒尿。王玉蘭依據李建雪的口頭表述，認定產婦只是補液不夠，指示加大補液量。李建雪根據指示繼續補液，待產婦有尿液排出，認為病情趨于穩定，離開產房前指示將產婦轉入病房，又到病房護理站交待值班護士一級護理，然后回值班室。第二天2時35分許，產婦被送出產房。2時45分，在病房護理站，產婦被搬上病床后，生命體征指標出現變化，面色蒼白，煩躁。但值班護士以為是搬動等其他原因所致，沒有引起警覺，也沒有向李建雪報告。3時20分，產婦出現譫妄表現，值班護士才報告。李建雪趕到后發現產婦有生命危險，立即電話報告王玉蘭（第三次報告）。王玉蘭又通知三線醫生及內科會診，組織搶救，但搶救無效，4點30分宣告產婦死亡。福建省、福州市兩級醫學會認定產婦因產后出血致失血性休克死亡。醫方對病情認識不足、搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關系。本病例為一級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任。事發后，公安機關向檢察院移送審查醫生王玉蘭和李建雪，長樂市檢察院決定以醫療事故罪只起訴李建雪。

上級醫生王玉蘭也被公安機關移送檢察機關審查，雖然最后沒有被列為起訴對象，但仍有必要分析一下不起訴的法理依據。在整個醫療過程中，王玉蘭作為待命醫生參與診療，因此，不需要全程跟蹤了解產婦情況，只需要根據一線值班醫生李建雪的報告進行應對。王玉蘭先后三次接到李建雪的報告。在接到第一次報告和第三次報告時，報告的內容表明患者出現了明顯的異常情況，并且對此情況的處理已經超過了李建雪的業務能力范圍，在這種情況下，王玉蘭親自到達醫療現場，對患者進行診斷，并立即采取了手術、搶救等應對措施，這一系列應對是妥當的。

最有可能引發爭議的是，王玉蘭在接到第二次報告時，沒有親自到達醫療現場，這是否存在過失。根據前文的判斷規則，待命醫生在接到一線值班醫生的報告之后，未必一定親自出診，只有在根據報告的情況能夠預見到具體的危險，卻仍然輕率處理，不親自出診的情況下，才能夠認定為嚴重不負責任。而在本案中，根據李建雪的報告，除了沒有排尿之外，患者的生命體征沒有出現明顯異常；王玉蘭針對患者的排尿問題，指示加快補液，醫囑得到執行后，產婦有尿排出，所報告的癥狀也消除了。如果沒有證據表明有其他特殊的情節足以引起待命醫生的警覺，僅根據上述事實，難以判定王玉蘭接到第二次報告后不親自達到醫療現場進行診斷屬于“嚴重不負責任”。因此，筆者認為，檢察機關不起訴王玉蘭的決定是正確的。可以參照德國聯邦普通法院1983年判決和羅香玲醫療事故案判決中對待命醫生的責任認定。

本案中爭議最大的是，李建雪在搶救產后出血的產婦的過程中是否嚴重不負責任。相對于待命醫生王玉蘭而言，李建雪是負責在第一時間作出處置、報告危險情況的一線值班醫生。31日晚間，李建雪得知產婦術后宮縮欠佳、陰道持續出血的情況后，立即到產房進行了常規性處理，并報告王玉蘭，又協助王玉蘭順利完成了手術。在第二天凌晨交接班時，發現產婦排尿量少，注射速尿針劑后癥狀沒有改善的情況下，立即報告王玉蘭，并按照王玉蘭的指示采取了應對措施，直到排尿量增加才進行交接班，并對值班護士作了醫囑。在上述各個階段，李建雪盡到了作為一線值班醫生應盡的注意義務。

最有可能引發爭論的是，31日晚產婦接受修復手術后，在產房接受觀察這一期間內已經處于出血性休克狀態，但是，李建雪沒有意識到這一情況，因此，沒有及時向上級醫生報告；也因此在此后的治療中給產婦靜脈推了一支不利于出血性休克搶救、低血容量時不宜應用的速尿針劑。即使在客觀上李建雪的處置的確有錯誤，但是，在認定其刑事責任時，必須證明李建雪應該認識到卻因嚴重不負責任沒有認識到產婦當時的危險狀態。應用前文提出的判斷規則，是否“應該”認識到取決于以李建雪的能力和經驗為前提，法律上能否期待其在當時的情況下有可能認識到產婦處于出血性休克狀態。這有賴于控辯雙方的取證，如果沒有證據證明，已經出現了明顯的足以讓像李建雪一樣的在一線值班的醫生覺察到危險的癥狀，或者李建雪在值班期間擅離職守或其他不慎重的原因而導致沒有預見到上述危險的，就不宜追究李建雪的刑事責任。參照前文所舉的德國聯邦普通法院1983年判決案件和日本下級法院判決案件，兩案中，一線值班醫生的確因為自身能力或經驗的不足沒能像一名有經驗的醫生一樣作出正確的判斷，但是法院并沒有因此而追究其刑法上的過失責任，其中的根據對于我們判定李建雪的罪責有參考價值。

結語

醫療資源配置的空間性差別和時間性差別客觀存在，因此，要求醫療方隨時隨地都提供最理想的醫療服務過分嚴苛，也不現實。法律在設定醫療上的注意義務時，核心問題是，如何合理分配上述差別帶來的風險。

篇9

――夫人

父親是一個充滿矛盾的人，與他交往不深時，會給人一種傻呆呆的感覺，三句話不離本行。實際上，他興趣廣泛、多才多藝。對國際政治、歷史、旅游有著濃厚的興趣，在書法、縫紉、電子技術等方面有極大的愛好。是一個非常熱愛生活的人。只是緊張繁忙的工作使他放棄了全部業余愛好。

――兒子

我一生只挨過父親一次打。小的時候我帶著一幅豬八戒面具故意嚇哭鄰家的小孩，被父親訓斥。沒過多久，因好玩我又舊戲重演，這次被父親重重地打了手心，并受到嚴厲警告：打你第一下是因為你欺負弱小者；第二下是因為你明知故犯。記住：要愛護比自己弱小的人，絕不可欺負人。

――女兒

每年元旦，韓老師總忘不了給我們每一個海外學子寄來一張賀卡，捎來一份問候和祝福。從韓老師指導下的神經科學研究中心，我們得到的不只是科研上的成果，還有親情、關懷和建立起來的手足般的友誼。無論走到哪一個角落，如同有一根無形的線牽著每一位學子的心，將我們緊緊連在一起。

――學生

真實、真誠，和藹、平各。這就是眾人眼中的韓教授。如今，韓老已經八十多歲高齡了，但他還在為事業奔波著，努力著，勤奮著……

總理的囑托：針炙麻醉

1928年，韓濟生出生在浙江蕭山縣城廂鎮一個開業醫生家里。濟生，飽含了父輩對他深深的期望。在眾多職業選擇中最能直接體現“濟生”內涵的莫過于醫學。1947年，懷揣一顆報國救世的仁愛之心，韓濟生考入上海醫學院。

從1952年離滬到1962年到北京醫學院工作，韓濟生本想老老實實地跟著院里的王志均教授研究消化生理學，卻偶然成為國家指派的“針灸麻醉”研究員。

“1958年處在‘’時代，當時國家提倡‘想干就干’。有一次，北京醫科大學附屬三院的外科醫生用針灸止痛，給病人做了個摘除‘扁桃腺’的小手術，效果很好，他們就開始嘗試用這種麻醉方法給病人做肺葉切除等更復雜的手術。慢慢地，國際上聽聞了這種不打動刀的辦法，都想跑來看看。后來，連西哈努克親王也來到北醫三院觀看，‘針灸麻醉’后來還吸引了更多元首來華訪問，這事兒直到驚動了。當時冷靜地拋出一個問題：大家都來看‘針灸麻醉’，有誰能講出它的原理嗎?于是相關研究開始啟動。”韓濟生說，當時醫學院的很多講師并不看好這門“差事”，都抱著消極態度，避免接手。1965年，當命令下發給韓濟生時，他沒有推托。“三千年歷史的針灸，一定可以有理可循!”

接手研究“針灸麻醉”后，韓濟生沒有按套路出牌，他并不急著苦背《黃帝內經》等古書，而是將“針灸麻醉”推向了實驗室。“針灸一直在國際上存有爭議，是因為我們無法用西醫知識解釋它的原理。比如，人們生病時，中醫說氣血不通，在不通的地方用針捅一捅，來調通經絡。我希望可以用實驗來解釋它的道理。”

于是，韓濟生開始進行初步實驗。他和同事詳細觀察記錄了194名正常人和病人的針刺鎮痛規律。“我們發現病人在扎針前忍受疼痛的時長只有2分鐘，而扎針后。忍耐的門檻提高到3分鐘左右，出現痛覺遲鈍的現象。”除此以外，他們還發現，在其中一個穴位上連續針刺30分鐘后，不僅該穴位附近產生鎮痛作用，且全身都有明顯效果。將針拔出后，鎮痛作用并非立即消失，而是每16分鐘下降一半。

這種現象讓韓濟生提出一個假設：針刺時，體內產生了具有鎮痛作用的化學物質，這些物質可能主要作用于中樞神經系統。為了驗證這個假設，1972年，韓濟生開始在家兔身上做實驗，對“甲兔”進行針刺，將甲兔的腦脊液抽取注入到“乙兔”的大腦，“乙兔”也產生了鎮痛反應。實驗結果使他確信：腦脊液里含有鎮痛物質。

隨著實驗的不斷深入，韓濟生逐漸發現，這些物質就是腦啡肽、內啡肽以及強啡肽等，它們是人體自身釋放的一種神經肽。“我們用低頻電脈刺激穴位時，可引起它的緩慢釋放；高頻刺激時，會強烈釋放。實驗結論表明，針灸學中關于‘在同一穴位用不同手法進行針刺，可產生不同療效’的說法并非空穴來風，具備一定的科學依據。”

韓濟生頗為欣慰地說：“當時，做課題實驗的條件非常有限，不允許我們進行腦脊液中微量物質的分離和提取，歐美的科學家給動物做足底電擊、冰水浸泡，才引起腦啡肽釋放；我們用針灸輕輕刺激穴位，就可以辦到。而腦啡肽、內啡肽等又是看得見、抓得住的物質，大家比較容易接受。”就這樣，揣著沉甸甸的數據，1979年，韓濟生第一次走出國門，站在了美國波士頓“世界研究學會”的演講臺，卜，用確鑿的實驗數據和創新的神經學理論，將東方人的針灸原理從頭到尾地解釋了一遍。這次演講，使很多存有“針灸不科學”偏見的學者改變了原有的想法。

回國后，韓濟生沒有止步。打破“偏見”只是第一步，“針灸止痛”的應用才是關鍵。1990年，韓濟生根據針灸原理制作出一款書本大小的“經皮穴位神經電刺激儀(HANS)”：只要把郵票大小的電極貼在穴位表面的皮膚上，通過電流進行刺激，就可以發揮與針灸止痛類似的作用。他攜帶儀器，出席各種免費講演，幫助那些患有腰痛等慢性疾病的人治療疼痛，并將“針灸麻醉”逐漸推廣應用于臨床醫學的各個領域。“對于癌癥患者，通過針灸刺激患者分泌腦啡肽等鎮痛物質，使他們不再單單依靠杜冷丁等品，用藥量可以降低一半。”隨后，廣州、北京、上海等醫院借助他的理論，陸續在臨床開始應用“針灸止痛”法。

1997年，美國國立衛生研究院召開1000多人參加的聽證會，討論針灸是否科學、應該具有何種法律地位等問題。韓濟生作為直接接受美國衛生部科研基金資助的科學家，對于“針灸療法具有化學物質基礎”的理論進行了科學闡述。從那以后，美國的醫療保險公司開始為這種治療方式擔保；美國政府也將他所開拓的“針灸理論”編入供醫學研究生研讀的高等教材《物質依賴》；英國的皇家醫院也開始推廣“針灸止痛”療法。

深重的任務：針灸戒毒

據國家禁毒委員會辦公室消息，中國目前登記在冊吸毒人員121.8萬名。而實際上，由于存在沒有登記的潛在吸毒者。估計真實的吸毒人數是登記在冊的1.6～

2.2倍甚至更多。

吸毒是一個嚴峻的社會問題，戒毒是一個亟待攻關的醫學課題。續研究，他又為“針灸原理”瞄上了新陣地――戒毒。

確定目標后，韓濟生的身影開始頻繁出現在戒毒所、公安局，跟吸毒人員打起了交道。“他們告訴我，吸毒是一種‘飄’的感覺。隨著毒癮的加大，想獲得這種‘飄飄欲仙’的，只能不斷加大劑量。”韓濟生在研究后認為，腦啡肽就像天然嗎啡，可以幫助人們減輕毒癮。由于吸毒人員長時間使用嗎啡等藥物，自身的腦啡肽分泌已變得非常遲鈍，所以通過電療針灸，喚醒腦啡肽的自然分泌，完全可以使他們減輕毒癮。

緊接著，HANS儀器開始廣泛應用于戒毒所。“吸毒者在使用20－30分鐘后，就開始慢慢恢復平靜，而戒毒的全過程需要維持兩周左右。”為了激勵吸毒人重新振作，韓濟生和老伴兒掏出10萬元積蓄設立了“韓氏戒毒不復吸獎”，獎勵給那些意志堅定的成功者。為了防止他們復吸，韓濟生還花錢雇傭社工，幫吸毒者做后期的監管治療。“最初，100人中只有20人左右在一年后仍然沒有復吸。但通過治療和監管，這個數字又增添了二十幾人。”韓濟生欣慰地說。

此間，韓濟生于2004年獲NIH重點科研基金與哈佛大學合作研究針刺戒毒原理，其間兼任哈佛大學精神病學科兼職教授，以探討“韓氏穴位神經刺激儀”是否能為可卡因吸毒者解除毒癮；2005年6月，他又與吳階平基金會、上海市針灸經絡研究中心、上海市科委和上海市禁毒委合作，意在發起聲勢浩大的綠色戒毒、防復吸工程……

十幾年的“戒毒戰”中，韓濟生又找到了更多的靈感，開始向孤獨癥、抑郁癥等精神疾病發起挑戰。2008年，韓濟生將研究重點放在“孤獨癥”群體。“治療失眠有藥物，孤獨癥沒有；治療抑郁癥有藥物，孤獨癥沒有；孤獨癥幾乎沒有治療方案。”韓濟生說，患孤獨癥的人群有3個特點：語言障礙、交流困難和重復動作。2008年春節，韓濟生邀請了一批兒科醫生，開始了“春光行動”。他告訴記者，“在大腦里，有兩種物質，‘血管緊張素’和‘子宮收縮素’，它們是控制人際交流的‘友善物質’。當這種物質偏低時，人就會表現交流不暢、不合群。我們試圖用針灸來刺激這兩種物質的分泌，改善自閉癥狀。”在經過無數次實驗后，韓濟生決定給輔助對象無償提供HANS儀進行治療。有些孩子從只吃一種品牌的方便面，改善到可以吃水果等食品；有些孩子也從最初一個字的用語，變得連貫說話。這一切，都讓韓濟生覺得很溫暖。

高尚的師德：真誠

“千教萬教教人學真，千學萬學學做真人”，這是韓濟生身體力行的座右銘。“我愛教學，得天下英才給予教育，是人生一樂。”韓濟生說。

1993年，韓濟生主編出版了我國第一部大型神經科學專著《神經科學綱要》，在一年多的時間內就匯聚了國內外69位華裔學者完成150余萬字的巨著，被中國神經科學的創始人之一張香桐教授稱之為“奇跡”。該專著1995年獲得國家教委頒發的生物醫學科技書目中惟一的特等獎，并獲1996年衛生部科技書刊一等獎和國家科技進步三等獎。

與韓濟生共過事的人對他一絲不茍、精益求精的工作態度深有感觸。而以常人的眼光來看，他的某些做法近乎苛刻、較真，甚至達到令人生畏的程度。對自己的每位研究生畢業論文他都嚴格把關，大到實驗思路、網表設計，小到標點符號，絕不馬虎。學生們都有這樣一種強烈的感受，在不斷修改和完善論文的畢業答辯過程中，是韓先生最為“刁難”他們的時候，也是他們科研能力再提高的過程。他反復告誡學生：實驗一時做不出理想結果，可以慢慢找原因，但絕不能為趕文章，搞假結果。違背科學精神，做人、做事都不可能成功。他常以國外曾有人為個人名利，把小白鼠身上的毛染黑，稱之為基因突變，因此身敗名裂的例子教育大家。基于此，北京大學神經科學研究所在幾十年的科研學術中從未發生過后面的實驗否定前面結果的尷尬之事。

從1981年開始招收第一個博士生開始，韓濟生已經先后培養了50多名博士生，目前大部分都在歐美工作和學習。

1998年，恰逢韓濟生院士執教45周年，他的學生將他們與恩師的點滴回憶編成了一本書――《芳菲時節》，其中，幾乎所有的學生都在書中提及受惠于實驗室的周末午餐會。韓濟生院士實驗室的第一次周末午餐會始于1985年，至今已經堅持了近20年。午餐會既是大家互相溝通信息，進行學術論討的地方，也是韓老師培養學生表達能力的地方。在會上，每個人都可以無拘無束地發表自己的想法和學術見解，大膽發言。正是韓老師對學生的這種廣泛的能力訓練，使得他們很快就適應了國外的工作方式。

每學期開學，韓老師都要親自為實驗室的每一位研究生準備一個半月的匯報記錄本，并親手用毛筆寫上：“在科學的道路上”，以及每個人的名字。韓老師規定研究生必須不斷總結研究中遇到的問題，以及提出對下一步研究工作的設想，并在每月1日和15日以書面報告的形式按時上交，他不但要求學生按時上交，他自己也在抓緊時間批改，將學生提出的問題給予及時的解惑。

韓濟生院上不但教會了學生做學問，而且青傳身教，潛移默化中教給了學生很多做人的道理。正是他的學者正氣，贏得了學生廣泛的尊敬和愛戴。

某單位審批學位點請他填寫專家鑒定意見后，送上2000元人民幣表示謝意，他按審稿標準只收下50元，其余如數退還。某學生拿著自己起草的出國推薦信請他審閱，她把自己學習成績的名次寫為：“top5％”。韓濟生認真詢問她的成績后指出：“你的成績不夠‘top5％’，就不要寫這句。科學就是要實事求是，你連對自己的評價都沒有勇氣求實，你將來所從事的科學研究能讓人信服嗎?”

韓濟生曾給學生上過一堂“課外課”：他問學生，有一排10輛自行車成片倒下，你的車子恰好在最上層，你的反應是什么?是慶幸自己的車子在上層，推起就走，還是考慮到自己的車子先倒下才碰倒一大片，因此愿意把倒下的車一輛輛扶起?當你走到門口，看到后面有人跟隨，你是閃身而過，還是把門推住幾秒鐘，給后來者以方便?韓教授對日常“小事”的分析，在年輕學生中激起了心靈的震撼。

在韓濟生的感召下，北京醫科大學神經科學研究中心所有的學生和研究人員都在奮力地為發展針灸醫學和疼痛醫學奉獻著。1993年，衛生部批準該實驗室建立“腦功能研究”部級重點實驗室。誰能想到，這個實驗室是從原來一個僅有3個人的針刺麻醉研究室發展而來的呢!

韓濟生領導的實驗室，既像一座鐘表，又像一座熔爐，在有序而火熱地向前運轉。

緣自家鄉的美德：勤奮

“我買了一本書，寫的是麥哲倫航海。麥哲倫堅持著一次次遠航，總算完成了自己的一個心愿。我覺得科學家也是在實現自己的心愿。”韓濟生在工作和生活中也

是個遠航者，朝著一個又一個目標進發。

在老伴朱秀媛眼里，韓濟生是個工作狂：“工作累了中途小憩，他把雙手擱在腦袋底下，手壓麻了就會自然醒來，他再接著工作。”

女兒韓一虹仍記得，父親當年要從天壇逆風騎車30多里路到北醫去上班，她有一次央求說：“爸爸，外面風雪太大，你能不能等雪停了再走?”韓濟生回答說：“我想看看，這回能不能再次戰勝挑戰。”他把困難都當成了磨練意志的機會，這種激情一直在生活中伴隨著他。

“作為一個科學研究者，發愁的時間是長期的；愉快的時間是短期的。剛撥開迷霧見明月，一個新問題又來了，剛愉快一點，又開始發愁。”韓濟生說。

韓濟生就像是一臺“雙核”電腦，從密不透風的安排中擠出時間，在枯燥的研究之外不斷找尋生活的可愛之處。采訪中，韓濟生的手指不停地在腿上寫啊畫啊。他愛練書法，可是從來沒有充裕的時間練，就只能在自己的腿上寫寫畫畫；他原來跑步鍛煉身體，因為沒有時間，有時就改成了原地蹦跳。

每年暑假，韓濟生都會到波士頓與哈佛大學合作科研3個月，每天背著書包走路上班。在路上，如果不思考實驗問題，他就會用步距測量從家到實驗室的距離。

有朋友曾向朱秀媛“告狀”，“你們家老韓騎車太快，讓他慢著點。”韓濟生卻說，“我的車速在不斷調節，路兩邊沒人的地方就騎快點，當做鍛煉身體。中國人把自行車當交通工具，外國人當運動器材，我中西結合，效率更高!”

幫助韓濟生編寫戒毒科普讀物的馬達深深地被他發現美、創造美的能力折服，“哪怕是路過一個小小的徐家匯花園，他也會給地上練書法的老人、相互依偎的老年伴侶、盛開的鮮花照相!”有一次，馬達注意到韓濟生的羊毛衫兩只袖子的肘部非常特別，就問韓濟生，“這羊毛衫買來就這樣嗎?”韓濟生得意地笑了，“我找人補的，還不錯吧!”

韓濟生的“摳門”是有名的，比如他總是將復印紙一面用過反面再用；把每天收到的大量信件的信封收集起來作為資料袋再次利用。他還上書北醫大校長，建議校內交流的信件，信封用鉛筆寫，這樣用橡皮擦后可以再次使用。而在兒女的記憶中，近十年來，孩子們從國外回來探親，父親只在學校附近的一個小餐館請他們吃過一次飯……