導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科護理管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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【關鍵詞】兒科護理學；護理管理研究；護士病人關系

兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現就臨床總結如下：

1.管理要體現以人為本的原則

管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外；護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。

1.1關心和尊重護士現兒科患者大多是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩通常幾個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺要求高，護士若不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔很大的心里壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；生活上多提供幫助，關心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護患關系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程，而管理過程一個重要的問題就是護患關系，我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對病人的護理服務中，而且要在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護理服務。工作中會安排2位責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護理及時；并實行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護理工作，減少護患矛盾。

1.3加強醫護合作創造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和摩擦。當遇到一些問題時，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，若責任在醫生應不卑不亢地給予解決，護士切忌同醫生發生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。

1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德；要以身作則，高標準要求自己，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做；要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識；還要正確用人，平易近人[2]。

2.靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，護士做到不推諉，有問題馬上解決。

2.2根據兒科特點創造人性化環境，為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識，病房內又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。

2.3嚴格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。科室由過去的被動應付檢查變為現在主動迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴格做到各項消毒處理，防止交叉感染的發生。

2.4加強病區經濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現象。針對這一情況，專門規定睡出治病人誰負責收費，并有白班辦公護士座椅查對，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。

3.正確對待護理糾紛

3.1兒科護理糾紛的原因（1）采血輸液沒有做到“一針見血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫，水泡；（6）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護理不及時；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項。（9）解釋不耐煩、態度生硬；

3.2糾紛的防范措施（1）加強“三基”訓練，提高自身技術水平；（2）實行彈性排班（3）強化法律意識，進行責任教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己（4）嚴格執行查對制度（5）嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；（6）執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，及時向領導匯報，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。

3.3護士長的應對策路護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。

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2.協助護理人員建立良好的護理習慣，完善醫院內部管理制度和考評機制

管理制度和考評機制的建立是提高護理質量的關鍵。通過各項規章制度，措施到位及時執行，準確地實施治療，護理，加強病房檢查，密切觀察患者病情變化，發現異常及時報告處理。為貫徹落實就業前培訓制度，在新護士、實習生上崗之前，進行崗前培訓。設置情景客房，模擬練習不安全的處置突發事件應急方法，提高應急處置能力，加強護理安全意識。學習，基礎護理操作培訓，職業素質和護理安全教育的核心系統，掌握兒科護理的特點，完成崗位職責。因此，在實際護理工作中，醫院應盡量詳細的內部規章制度，結合醫院的實際情況，合理細化規章制度，這樣才能保證醫院護理工作可以標準化，制度化。

3.在做好常規護理基礎上應當積極和患兒和家屬進行及時溝通，對孩子的照顧要有“人文關懷”的服務意識

現在兒童患者大多是獨生子女，父母都把孩子視為掌上明珠，同時兒科患者病情變化快，孩子的自我表達能力和認知能力相對較弱。孩子生病，尤其緊張，焦慮的是父母，過度照顧，夸大病情的嚴重性，對醫務人員過分的要求，護理管理具有一定的特殊性和難度。與孩子的父母進行人住介紹，使他們盡快適應環境并告知其主任醫師，護士，病房床位，護士長，工作和休息時間，以及病房規章制度。對于人文環境，根據兒科病房的特點，創作，類似靜電塑料卡通喜洋洋，米老鼠圖案兒童的窗口上，從而減少在醫院治療的患兒的緊張青訓，宣傳育兒知識，在護理站的大廳天花板上懸掛風鈴，風鈴上掛各種溫馨的祝福，在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子宣傳預防燙傷，墜床，窒息，中毒等兒童常見意外。將“以疾病護理為中心”的護理模式逐漸過渡到“以人為中心”的護理模式中來，以滿足護理，兒科患者的需求。提高護理過程中，要注意服務細節，積極尋找在兒科護理服務的薄弱環節，提高護理服務，為病人提供更完美的服務，建立良好的護患關系，實現護士和患者之間的良性互動，發現問題及時溝通，避免誤解和溝通不暢造成的護士醫患矛盾。護理模式的轉變，體現人文關懷。護理服務的對象是第一個“人”，其次是“病”。因此，與患者及家屬溝通在兒科護理中很重要，了解他們的需求，主動提供護理服務，病人的滿意度作為護理的最高目標，在現有的工作中發現問題要及時改正。

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【關鍵詞 】 兒科護理；風險；安全管理

隨著護理學科的發展和法律制度的健全，如何加強護理安全管理已成為現代護理管理者研究的重要課題。兒科護理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發病急、變化快、易反復、工作遇見性難，護理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數多等工作特殊性，決定了兒科護理是一種高風險工作。為使兒科護理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果。現報告如下：

1、安全管理

1.1 編制護理安全管理文件，建立規范化安全管理平臺 科室定期召開全體護士會議，對兒科護理過程進行分析、總結，識別安全管理的重要環節，制定常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程、服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，形成護理服務活動的工作規程、管理準則和質量標準，使大家在日常護理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準不斷對護理安全質量進行評價，使護理人員行為有規范，工作有標準，評價有依據。

1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護士長嚴按標準統一進行質量管理外，科室還設立了安全管理小組，全面負責護士長外出及夜間的各項護理安全管理工作，并負責夜間的質量監控，要求嚴格按管理文件、質量控制標準進行督導。建立護理工作缺陷登記本，護士對本班所發現的護理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務態度方面與病人發生爭執、糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針，嚴重的漏針、輸液反應、過敏反應等進行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護理缺陷登記本所反應出來的問題立即采取整改措施。

1.3 著重風險評估，加強重點監控 （1） 對兒科護理人員的環節監控：對新入及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環節監控：新入院，急危重病人，新生兒、藍光照射患兒、輸液患兒及有發生醫療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監控。（3）時間環節監控：節假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監督和管理。（4）護理操作環節的監控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫囑的轉抄核對、執行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。（5）定期進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身和科室角度進行分析，分析發生的原因，吸取教訓，提出防范改進措施，對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯事故的發生。

1.4 規范護理工作程序，加大質控力度 （1）強化質量監督機制：護士長對護士的違法行為及時糾正處理，針對護理安全的薄弱環節，完善質量考核標準。各班工作首先自控，科質控小組每周監控，院質控小組每月檢查，發現問題及時反饋、及時糾正，提出改進措施，使護理安全管理做到制度化、規范化。（2）嚴格查對制度，正確及時執行醫囑。一般不執行口頭醫囑，搶救危重病患者時，醫生下口頭醫囑，護士必須嚴格按照規范執行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執意拒絕，應做好解釋，無效時及時向醫生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學習，重視理論與技術培訓。兒科護士必須精通護理基礎理論和兒科專業知識，護士長要引導護士不斷更新知識、學習相關學科，如兒童心理學、社會學、教育學等方面知識，針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育[6]，故科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，并建立兒科護士培訓手冊，詳細記錄培訓內容及階段考核結果。定期以小組形式進行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓練，要求精通本專業的理論和技術操作，熟練搶救器具的應用，在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。

1.5 加強搶救物品保養 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養。指定經驗豐富、責任心強的護士負責系統管理，每周消毒、保養、調試1次，護士長隨時抽查，發現問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

1.6 確保護理文書質量 護理文書牽涉到患者法律問題、醫保、賠償等各種問題，也是醫療糾紛的第一手資料。要及時、準確地記錄從患者所有搶救措施、醫囑執行情況、采取的護理措施及詳細病情發展過程，禁止出現遺漏、涂改現象。

2.安全管理成效

通過實施安全管理，護理糾紛發生頻次減少，護理缺陷發生頻次由上年度的6起下降至2起。護士轉變了理念，形成了一種學業務、比技能的良好氛圍，使護士護理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護患關系更加融洽，增強了護理隊伍的凝聚力。

3.討論

安全管理是當前醫院服務質量管理的主旋律，是代表醫院質量的最高水平和目標防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。作為兒科護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護理風險的發生，將風險降到最低，減少風險帶來的損失，從根本上提高兒科護理質量。

參考文獻

[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社，2003.349.

[2] 周月琴.護理安全管理應重點把握的幾個關鍵性問題.中國農村衛生事業管理，2004，24（1）：41.

[3] 張穎，高秀芬，史忠嵐.急診護理的風險管理。中國使用護理雜志，2006，1（1）：53.

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1.1社會因素

1.1.1特殊的護患關系 兒科病房的護患關系不僅是護士與患兒的直接關系，而是護士、家庭與患兒的三角關系。護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。護士工作壓力、焦慮程度往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環境因素影響而出現波動。

1.1.2當前醫療水平同患兒家人的期望值存在著一定的差異 由于患兒處于一個意識薄弱的成長階段，當遇到身體不適時常常用“哭”來表達，家長擔心自己孩子，往往誤認為是護理人員對患兒照顧不周所致，從而干擾護理人員的正常護理工作。甚至在其工作中百般挑剔，拒絕與其良好溝通，將不滿情緒直接發泄至護理人員身上。

1.2護士因素

1.2.1規章制度執行不嚴 治療護理過程中，只喊床號，不叫姓名；醫囑查對注意力不集中。開瓶后的無菌液體未注明日期、時間、用途。藥品未分類擺置，不履行告知義務。號、姓名形式化，醫囑查對意識差。

1.2.2護理文件缺陷 臨床護士沒有認真領會《醫療事故處理條例》、《護士條例》等條例精神。存在①觀察病情不仔細。②書寫護理記錄不使用醫療術語。③病情記錄重點不明確。持續心電監護。④忽視病情記錄的客觀真實性。⑤間斷吸氧醫護記錄不一致。

1.2.3護士核心制度落實不到位 許多制度停留在理論上，理論與實踐脫節。如交接班制度等。注重每個環節的觀察。

1.2.4缺乏責任心和耐心 不按規定巡視病房，肢體或頭皮腫脹未及時發現，交接班流于形式，對危重患者病情未做詳細了解。對家屬反映的問題未能及時解決與溝通，導致家屬不滿意。

1.2.5專業知識和技術水平欠缺 觀察危重患兒時，對出現的問題不能做出正確的判斷，預知后果，年輕護士靜脈穿刺一次性成功幾率低。小兒頭皮靜脈穿刺技術本身難度就較大，再加之患兒哭鬧、好動、不合作，常致針頭移位，使液體外滲[1]。

1.2.6法律意識和安全意識薄弱 家屬拒絕的治療和護理，護士未講明目的和用意，也未讓其簽字；護士未提醒患兒親屬，致使物品丟失。

1.2.7支持系統不完善，護士配置不合理等。

1.2.8規章制度不健全，開展的項目未能及時規范操作規程，對可能出現的情況未能告知家屬。

1.3患兒及家屬因素 ①小兒護理操作難度大，②小兒病情變化快，③家長情緒波動大。

2 兒科護理風險的監察與控制

在風險管理的過程中，應鼓勵及提倡注重安全的意識和文化，一個注重安全文化的機構對管理、控制及降低臨床風險極為重要。

2.1提高“風險”認識 管理層需強調上報事故的目的絕非懲罰員工，而是用真誠、公正及開放的態度與員工溝通，以共同制定改善的方法。實行護理風險的識別、分析、評估、控制與監察。2006年中國醫師協會公布了《2007年度患者安全目標》鼓勵主動報告醫療不良事件。2004年10月，WTO成立全球患者安全聯盟，并提出了“患者為患者安全”等6個行動計劃。計劃中鼓勵患者為自己的安全把關，要求將公眾納入患者安全項目中，并教導患者及患者家屬主動詢問治療情況[2]。

護理質量管理標準中，明確規定，三甲醫院百張床年嚴重差錯事故次數不超過0.5次，事故為0，因此，很多差錯少報，從過程管理來看，差錯暴露的越充分越好，差錯報告次數不代表患者安全的程度，相反，它反映安全文化先進的程度。

哈佛大學公共衛生學院教授/患者安全專家Leap博士提出，發生差錯后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全促進的惟一最大障礙。例如：護士加液體錯誤。美國實行患者安全通報系統，第1年的錯誤報告率增加了60%，這樣，使原來一些隱藏在冰山一角下面的錯誤浮出水面，便于進行分析和改進。對促進患者的安全也帶來積極的效應。

2.2加強綜合素質 提高護理人員的綜合素質。本著"患者為大"的心態去做好護理干預工作。雖然難度較大，但是這也是必須要走的一步。護理人員要對自己的心理承受能力有所鍛煉，不斷調整自己的心態。在工作中，將自己與患兒家屬換位思考。學會理解他人，患兒家長看到護理人員的工作成果，自然而然的對護理人員改善看法，從而逐漸建立良好護患關系。當然，對于特別"麻煩"的患兒家長，護理人員要盡量避免與其沖突，防止事態進一步擴大，造成其他不良影響。

2.3重視時段監管 管理者應當根據護理人員的具體狀況安排班次，如：護理水平、護理經驗、護理量等。通過對新老護理人員的合理調配，提高護理效率與護理質量。

2.4加強文書管理 在護理文書書寫方面，要保證文書的記錄真實有效，簡單明朗。文書內容字跡清楚，無任何涂改，遺漏現象，且對于文書書寫者要做到責任到人，督促其提高文書質量。

2.5嚴肅護理行為 為了避免患兒家長與護理人員之間的糾紛，要求護理人員在工作時嚴格遵守患兒護理的規章制度，提高護理質量，并向患兒家長耐心解釋護理流程。

2.6教育與培訓 為了提高護理人員的整體護理水平，定期的培訓與教育是必不可少的。在培訓與教育的過程中，鼓勵護理人員相互交流護理經驗。對于學習出色的護理人員進行褒獎。

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0引言

當前人們對護理質量提出了更高的要求，尤其是兒科護理。所以兒科護理的關鍵就是要滿足病人的需求[1]。因為大多數患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現恐懼心理，給護理工作帶來了很大的困難[2]。本次實驗中對于部分患兒采取細節管理模式，取得了滿意的治療效果，具體措施如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我科室的患兒共78例進行研究，他們的年齡在3-9歲之間。然后把他們隨機平均分為實驗組和對照組。對比兩組患兒的性別、年齡沒有明顯差別（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1提高醫護人員的職業素質

因為兒科病人的特殊性，所以對于兒科的護理人員提出了更高的要求，必須要具備扎實的基礎知識和熟練的操作水平[3]。護理質量是工作的中心。所以醫護人員要保持良好的心態，以樂觀積極的態度對病人進行護理。對于有不良情緒的人員，護士長要做到胸中有數，及時對其進行心理疏導，消除其不良情緒，并且適當減輕其工作壓力[4]。讓他們感受到家的溫暖，從而確保護理質量。對于護士自身來說，除了具備扎實的知識和熟練的操作水平外，還應該有一顆關愛人的心，一顆無私奉獻的心。所以，醫院要定期開展知識講座和道德培訓，提高護理人員的知識和道德素質。還可以適當采取獎勵措施，對于考核優秀的人員給予適當獎勵，以激發護理人員的工作熱情，從而全面提高自身護理水平和道德素質。

1.2.2細化管理制度,建立良好工作習慣

俗話說，沒有規矩不成方圓確保護理工作順利進行的重要措施就是健全的管理制度和考評機制。因此應該改善兒科管理制度，使其具有切實可行性。此外，還應該對兒科護理質量采取動態監控模式,這樣能夠及時發現問題并且立即糾正，從而督促醫護人員養成好的工作習慣。

1.2.3護理指導

對病人進行護理過程中，要熱情迎接患兒及家屬，同時還要耐心回答病人的疑惑。在對患兒進行護理之前，應該囑咐家長多關心、安慰以及鼓勵病人，從而減輕患兒的緊張、焦慮甚至恐懼心理，并且可以拉進患兒同醫護人員的距離，增加其戰勝疾病的信心，最終提高其治療依從性。此外，醫護人員要注重細節管理，因為自身的一個小動作或者細微的表情都可能給患兒帶來不好的影響。所以醫護人員要重視細節管理，同時學會換位思考，全心全意為患兒服務，提高護理質量。注意在進行護理工作之前應該同病人家屬進行溝通，一旦病人的身體出現異常情況或者因操作不當導致患兒身體不適時，應該向病人或者家屬道歉，態度要誠懇，讓家屬看到醫護人員的真誠，感受到對患兒的關心和愛護，從而理解醫護人員的工作，提高質治療依從性。

1.3效果評價

運用我科室自制的護理質量考核表對患兒治療后的病情進行評估，總分為100分，得分越高說明其整體護理質量越好。

1.4數據統計

運用統計學軟件SSPP11.0對所得數據進行統計分析，然后用均數±標準差(±s)表示計量資料。如果P<0.05說明存在明顯差別，具有臨床可比性。

2結果

實驗組患兒在經過細節管理護理模式后，其家屬滿意度、護理質量以及醫療糾紛的發生概率均大大優于對照組，有明顯差別（P<0.05），具有統計學上的意義。

3討論

在醫院的管理中，細節管理是至關重要的，因為它要遵循管理的系統性和整體性，同時還鼓勵在崗的醫護人員要具有高度的責任心，盡到自己應盡的職責和義務，爭取在細節中體現出完美。因此細節管理越來越被管理者所重視，然后在醫院中采取護理管理的模式，取得了滿意的治療效果。細節管理主要是針對某一細節進行的完善和補充。通過細節管理模式，大大提高整體的護理效果和執行能力。我國目前家庭中獨生子女居多，所以大多數孩子在成長過程中的獨立性和忍耐性較差，這在一定程度上大大增加了醫護人員護理工作的難度。此外，由于病人年齡較小，病情特殊，加上家長的擔心以及病人的不配合，給護理人員的工作造成了很大的麻煩。所以，醫護人員應該注重細節，全面了解病人的病情變化情況，一旦出現任何細節的疏忽，都有可能增加患兒的痛苦或者反抗，嚴重者甚至會危及患兒的生命安全，給醫院帶來嚴重的經濟損失。因此醫護人員不但要認真做好護理工作，而且還應該耐心向病人做好解釋工作和心理輔導。醫務人員必須學會細節管理，因為醫療質量能否提高、患兒家屬是否滿意以及醫療安全是否得到保證大大取決于醫院對于護理細節的重視程度。所以，在兒科的病房管理中采取細節管理特性的新型護理模式，對于提高病房管理以及提高病人治療滿意度是至關重要的。綜上所述，對于在兒科病房中采取新型的細節管理模式，能夠大大提高病人及家屬的滿意度以及醫院的整體護理治療，降低醫療糾紛的發生概率，值得在臨床上大為推廣。

參考文獻

[1]郭莉媛.細節管理在兒科護理管理中的應用[J].中國實用醫藥,2013,8(1);273-274.

[2]于文鳳.細節管理在兒科護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(9);111-112.

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1 管理要體現以人為本的原則

護理管理的首要內容是人的管理，指的是護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。

1.1 關心和尊重護士 現在兒科患者大多數為獨生子女，家長都視為掌上明珠，倍加愛護，一個小孩生病就有兩個甚至四五個家屬圍著，對患兒進行的各種技術操作尤其是對頭皮靜脈穿刺的要求極高，同時這些父母年輕氣盛，脾氣大，再遇見有錢有勢的家屬，護士如果不能“一針見血”，常常會遭到家屬的責怪和投訴，謾罵，甚至動手。“一針打不上”，就否定你的一切，而且兒科患兒病情變化快，自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定的難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力和技術壓力。很多護士都不安心兒科護理工作，所以護士長要在工作中既要對護士嚴格要求，督促護士按照要求完成各項護理工作。又要關心護士尊重護士，理解護士，更要在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科的護理工作。

1.2 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容易忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排兩個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士和責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療和護理，要求他們做到接診熱情，健康宣傳全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科里危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣傳教育，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感和恐懼感，并且在病人多時護士實行彈性排班，如增加中班工作人員以確保護理工作的及時性減少護患矛盾。

1.3 加強醫護合作創造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，缺乏表達和認知能力。醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和摩擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位護理患兒。進行健康宣教、解答家屬的有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，有些醫生很不理解認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺乏計劃性，早上忙于寫病情記錄。造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突，有著平等、尊重、團結的原則，創造良好的工作氛圍。

1.4 護士長要有良好的心理素養和溝通技能 護士長除了重視自身心理素質同時還要加強護理群體的心理素質的培養。增強心理承受能力和突發事件迅速應變能力。要注意提升護理團隊的抗挫折力，要有接納批評的包容心，以及解決問題的行動力，讓大家認識到抱怨不如改變，通過不斷改善自我，提升團隊整體戰斗力和工作效率。要認識到工作沒有做好，主要是護士長的管理問題，在工作中要以注重協調運用方法和適當的語言進行有效溝通，在工作中真正成為醫患、護患、患患、醫護、護護等各種人際關系之間的“劑”，成為各類矛盾糾紛苗頭的“滅火劑”成為拉近各類人際心理距離的“粘合劑”。

1.5 護士長要有豐富的專業知識 過硬的技術，開拓創新的意識，兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鉆研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能“一針見血”… 只有這樣才能得到護士們的尊重。

1.6 正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，認人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。

2 靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，“首問負責制”包括兩個方面的內容，一方面護士要主動開口問：你找誰，有事嗎？需要幫助嗎？第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到那位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推諉等情況發生。

2.2 根據兒科特點創造人性化環境 為了減輕患兒對醫院陌生的恐懼心理，與患兒建立良好的溝通，安撫患兒，語調和緩、語言情切、耐心和藹，多鼓勵多表揚患兒。在病房創造家庭式的溫馨環境。在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。

2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，采取日提醒、調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。同病種患兒住一室，并且對病室內進行用物擦洗消毒，空氣流通，每日紫外線消毒等措施。

3 正確對待護理糾紛

3.1 兒科護理糾紛的原因 1）采血輸液沒有做到“一針見血”；2）頭皮靜脈穿刺成功固定不良造成液體外滲或針頭脫出；3）拔針后針眼壓迫不好而出血；4）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫；5）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；6）病人多，治療、護理不能及時；7）各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；8）解釋不耐煩、態度生硬、動作粗魯。

3.2 糾紛的防范措施 1）加強“三基”訓練，提高自身技術水平；2）護士實行彈性排班， 護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8小時外護理人員少、技術力量薄弱的問題；3）強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；4）嚴格查對制度，每位患兒每日輸入的液體，（包括臨時液體）都要認真查對，藥品、劑量、配置人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；5）嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；6）須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜好及時送檢查；7）執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。

篇7

選取本院2015年1月～2016年1月兒科護理人員20名為研究對象，均為女性，年齡22～41歲,平均年齡（27.1±2.6）歲，從事護理工作的時間為2～19年,平均時間（4.5±1.6）年，學歷：8名大專、6名大專、6名中專，技術職稱：主管護師3名，護師6名，護士9名，助理護士2名。

1.2方法

1.2.1責任組長的納入標準。首先對全科護士進行考核，考核標準有：專業技能、工作態度、學歷、工作時間、對突發事件的反應及處理能力等等進行全方位的考察。其次規定進行專業護理工作5年及5年以上，學歷為大專以上，工作經驗豐富，工作態度積極，溝通能力較強。最后要求護理人員自主報名，民主投票。1.2.2護理組長的工作職責。護理團隊的中心就是護理組長，他的工作首先就是完善患者的護理工作；其次要把團隊中每個護理人員的工作安排妥當并做好檢查工作，對每位護理人員的工作情況進行落實，對護理質量進行評估；然后要做好溝通工作，交流工作經驗，使整個護理團隊的工作質量做到最好[2]。最后就是負責一些難度較高的工作，例如突發狀況的處理、病情嚴重患者的護理工作、具有挑戰性的靜脈穿刺。1.2.3責任組長工作重點內容。（1）監督床邊交接工作的順利進行。經常對病房進行巡視，熟悉每個患者的病情，掌握患者的病情變化。多與交接班護理人員進行交流，對每一個關鍵環節仔細處理。之后對交接班的護理工作進行評價，檢測基本護理工作的落實情況。（2）晨間交班工作的進行。要求夜班護士把夜間工作情況進行匯報，匯報內容包括患者的病情變化、是否有突發狀況以及突發狀況的處理等等。（3）與主治醫生一起查房。責任組長要第一時間掌握患者病情變化，了解患者最佳治療方法以便配合最佳治療方法制定出最佳護理方案。（4）規劃護理計劃。關鍵就是巡點患者，安排并調節下級護士的工作，隨時檢查護理人員的工作進行情況[3]。（5）對疑難病例的護理工作的研究。在日常護理工作中遇到難以處理的問題要及時進行護理會診，對重點患者包括疑難雜病患者的護理方法要進行討論解決，進而對不恰當的方法進行及時的改正。（6）責任組長對患者進行各個方面的評測，做好患者出院后的健康指導工作，對出院患者做好健康知識普及，對患者做身體健康、心理健康指導，進而提高護理質量。

1.3觀察指標

對于護理管理質量進行評測，采用不記名的方法來進行問卷調查，調查內容為實施前后護理質量開展評估，問卷內容主要包括護理措施落實情況、健康教育情況、主動巡視病房、主動與患者溝通、告知出院注意事項等。1.4統計學方法所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施護理組長責任制后兒科護理管理質量顯著優于實施前（P＜0.05）。見表1。

3結論

在科技不斷發展社會不斷進步的今天，人們的生活水平在不斷在提高，患者對護理質量的要求以及對醫療保健的向往在與日俱增。所以層級式責任管理在護理工作中發揮著極其大的作用，尤其是護理責任組長在這種管理模式中發揮著主心骨的力量。護理責任組長憑借已有的豐富的工作經驗對資歷較淺的護士進行指導，培訓并考核[4]。通過護理組長的指導與監督，能夠進一步落實日常護理工作，提升護理人員的自身素質以及專業技能，進而提高患者滿意度，提高護理人員的工作效率，把非同層級護理人員的功能充分體現出來。本研究結果顯示，實施護理組長責任制能夠顯著提高兒科護理管理質量（P＜0.05）。綜上所述，兒科護理管理過程中重視護理組長職責，有利于提高層級式責任制管理效果，提高兒科護理質量。

作者:張曉芳 單位:老河口市第一醫院

參考文獻

[1]季林梅,林海鳥,洪雪佩,等.組長負責制在兒科ICU護理質量持續改進中的應用效果[J].中醫藥管理雜志,2015,1(13):63-65.

篇8

兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動告知癥狀的能力；兒科病房內護士工作量大，技術含量高，責任和職業壓力較大；兒科夜間護理當班人員多為工作年限較短的護士，工作經驗不足，執行醫囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發時段。為減少兒科病房夜間護理缺陷發生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過總結2012年以來我科夜間發生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發生的原因，并提出了相關的護理對策。現總結如下：

1資料和方法

我院是一所縣級三級乙等中醫醫院，兒科開放床位45張，每月出院病人人數在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分布：主管護師2人，護師2人，護士10人；學歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長夜查記錄、科室月度護理質控記錄、院護理部和監察科患者投訴記錄，對我科發生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進行總結，對其發生原因進行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現導致患兒死亡的嚴重不良后果。

2結果

兒科病房夜間護理缺陷匯總表。

3討論

兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分為護理人員相關因素，護理管理制度相關因素，患者及家屬相關因素，因此，應根據各種影響因素制定相應的護理干預措施。

3.1護理人員因素

3.1.1制度執行不嚴格表現為夜班護士不能嚴格執行規章制度和護理常規，如不嚴格執行交接班制度，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發現，不能認真查看交班報告，對病區整體患者情況不熟悉，床旁交班過于簡單；不認真執行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫囑；違反操作規程及無菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時為圖方便不掛輸液卡等。

3.1.2業務技術水平缺陷由于夜班護士多以年輕護士為主，因經驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數較多，是引起護患糾紛最常見的原因[1]。

3.1.3護士自律性不足夜間病房內護士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]。“慎獨”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”表明慎獨精神具有獨自、謹慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細致、細心、一絲不茍地為患兒服務，當夜間護理工作是個體獨立承擔的時候，護士的“慎獨”修養直接關系到護理質量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時巡視病房，治療是否嚴格遵循無菌操作原則等，直接影響病區安全管理。

3.1.4工作壓力過大研究表明，兒科護士是職業倦怠發生的高危人群[4]，職業倦怠和工作壓力常常成正相關。兒科工作壓力主要和兒科專科疾病特點、患兒不合作、家長期望值過高等因素有關[5]。年輕護士專業技術不熟練、心理素質不夠成熟，特別是新護士，由于上崗前只接受護士的基本技能訓練，而專科性不強，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長時，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術的正常發揮，護理效果常常不理想，就會產生內疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征，更容易導致夜間護理缺陷的發生。

3.2護理管理制度因素

3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛生部相關要求，我國目前普遍采用的床護比是1:0.4，但臨床護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個現象[6]。我院兒科開放核定床位45張，應有護士18名，實有護士14名，缺口比為22.2%，且低年資護士占比達到71.4%（10/14）。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。

3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫院和病區各有不同，有傳統三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]。科學合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動護士工作積極性，提高護理工作質量，減少護理差錯的發生。

3.2.3護理人力資源調配不當兒科是患者數量有較強的季節性波動的科室，尤其在冬春季節，呼吸道感染高發，患兒數量猛增，護理工作壓力增加，需要通過全院護理人力資料調配增援等手段來滿足臨床工作需要。然而由于全院總體護理人員不足，且兒科專科具有其特殊性，調配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。

3.3患兒及其家屬因素

3.3.1夜間急診入院患兒病情特點夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴重，如熱性驚厥、持續性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護士迅速按照醫囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發生率。

3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過程的不了解引起的緊張情緒；對疾病不了解進而對治療方案產生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創檢查的不配合甚至反對心理；反復住院或病情較重患兒的經濟負擔引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會對夜間護理管理及安全體驗造成影響。

3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策

3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據科室特點制定了相應護理常規、操作流程，護理文書書寫規范，建立臨時醫囑的雙查對制度和方法。嚴格執行交接班制度，科室設有“護士交班本”，具體規定了交接班內容，幫助護士對患兒病情進行全面了解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專人負責。通過完善各項規章制度，規范護理行為，使護士的工作有章可循、有據可查，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量。

3.4.2實行護士長晚查房制度護士長下班前帶領責任護士巡視病房，重點了解新入院患兒的病情、醫囑、治療護理落實情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎護理落實情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺，設備性能良好。評估危重患兒夜間可能發生的病情變化，督促接班護士進行認真仔細的床頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點監護。

3.4.3改進排班方法實行彈性排班。根據病區護士的能力、資力等綜合素質實行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專人帶教并實行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時增加人力資源，指定二線值班人員，在病區工作需要時，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實。

3.4.4加強專科培訓，注重提升護理人員綜合素質護理安全的前提是護士綜合素質的提高，因此，只有通過專科培訓，使護士熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，才能更好地保證護理安全。強化服務理念，深化優質服務內涵，培養護士的主動服務意識。提高護士的自律性，尤其倡導護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺遵守職業道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。

參考文獻

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[3]張阿妮,姜東妮.新生兒重癥監護室護士的慎獨修養探究[J].中國醫學倫理學:2013,26（6）:731-732.

[4]李玉娟,韋翠花,李莉.兒科護士壓力與職業倦怠感狀況調查研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32（15）:2505-2507.

[5]蔡華玲.兒科護士工作壓力分析與應對措施[J].齊魯護理雜志,2013,19（19）:137-138.

[6]劉克英,胡海鷹,黎小慧.432名護士延時下班現狀和補償意愿分析及對策[J].護理學報,2012,19（21）:39-41.

[7]劉娟,劉春紅.改革排班模式對護理質量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19（22）:134-135.

篇9

護理管理是研究在護理服務中運用先進的護理理論和技術，科學組織護理工作的開展，合理分配醫院的資源，以提高護理質量和服務水平、工作效率為主要目標的管理過程。

一、兒科護士的素質要求

1.具有高尚的職業道德觀念

由于兒童年齡和病理生理上的特點，多數兒童不能主動或清楚地表達自己的不適，護士要有高度的責任感和嚴謹的工作態度，仔細、認真、嚴密地觀察患兒的病情變化，以理解、友善、平和、忍耐和博愛的心態為患兒提供幫助。兒科護理工作項目繁多，具有一定的復雜性和綜合性，要求護理工作者操作準確、技術嫻熟，具有慎獨精神；兒科護士在工作中應做到言行一致、嚴以律己，遇事沉著冷靜、善于思考，以良好的素質和職業道德觀念服務于兒童。

2.具有與兒童及其家庭有效溝通的能力

兒科護士與兒童及其家庭成員之間的相互溝通、交流信息，可以幫助護士取得患兒及其家庭成員的信任，彼此建立良好的人際關系，共同商量和分析可能影響兒童健康的問題，識別健康問題發生發展的家庭和社會因素，護士有責任幫助兒童及其家人采取或提出具體措施，以達到促進或維護健康的目的。護士在與兒童及其家庭成員溝通過程中應注意以下事項：①選擇適當的時機；②傳達正確的信息；③傾聽兒童及其家人的內心感受。

3.具有豐富的專業知識和技能

兒科護士的服務對象是兒童，這就要求護士不僅應具備豐富的醫療、護理、營養、預防保健的知識，而且要掌握兒童心理學、兒童教育學以及一些基本的自然科學、社會科學、文學、藝術等方面的知識，根據各年齡階段少兒心理發展的特點和少兒的不同心理反應，為小兒提供安全有效的個體化整體護理。

二、管理要體現以人為本的原則

在醫院內部的護理管理方面而言，“以人為本”就是以護理人員為基礎、前提、動力和目的；就是一切以護理人員為中心，一切為了護理人員；充分調動護理人員的主觀積極性和潛能，以期廣大護理人員能為患者提供優質的護理服務。

1.關心和尊重護士

現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬陪著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴，甚至謾罵、毆打，“一針打不進”就否定你的一切。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作。護士長在工作要關心、尊重和理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心。

2.運用激勵機制，充分調動主觀能動性

（1）感情激勵。以情感人是護理人員應掌握的激勵藝術。人都是有感情的，人的行為常常受制于情感因素。作為人都會有一種共同的需要，那就是既希望自己能認可、贊賞別人的情感，也希望自己的情感被別人所接受。特別是護理人員是醫院的核心力量之一，她們十分看重自己的業務水平和工作業績是否被病人所認可和喜愛，是否被醫院管理者所贊揚和重視。

（2）正向激勵。管理者及時發現護士的工作成績并給予肯定與鼓勵，在管理手段上以正向激勵為主，遇到問題可以進行實際調查分析，不應武斷處理。每個人都有自己的閃光點，日常工作中要善于用表揚的語言，對在工作、學習上有進步者，都要及時給予肯定和表揚，并號召大家學習發揚。

3.建立良好的護患關系

護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長特別著急，對護理的要求也很高。下面以某一兒科醫院某內科住院部的實際情況為例，說明如何建立良好的護患關系：第一，病房安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長專門上白班，負責新人院患兒的接診，治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。第二，同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感。第三，護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時與順利進行，減少沖突的發生。第四，加強語言性溝通技巧的培訓與學習，學會使用禮貌語言、體態語言，在溝通中適當應用幽默語言來緩解緊張、降低焦慮情緒，可以幫助護士擺脫困境，幫助護患雙方溝通。

4.加強醫護合作創造良好的工作氛圍

兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：有些醫生不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，或者對電子病歷不熟悉，開錯醫囑，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等。對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突。

5.充分發揮護士長的表率作用

（1）護士長要有良好的品德。護士長作為病房的管理者，其言行舉止直接影響護士。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模。

（2）以身作則，身先士卒。古人云“己不正何以正人”，護士長在工作中要身先士卒，把提高自身素質放在重要地位，成為病房學習的典范。要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用，對自己高標準嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。

（3）護士長要有豐富的專業知識、過硬的技術、開拓創新的意識。兒科病種繁多，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長應精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各項操作規范的模范，即在技術操作方面護士長要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，只有這樣才能在專業知識和護理操作技能方取得護士的認可和尊重。

（4）正確用人，平易近人。任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。

三、靈活使用管理策略，加強病房管理

1.圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”

“首問負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問，第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推諉等情況發生。

2.環境管理

根據兒科特點創造人性化環境，為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。如：兒科醫院在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；病室窗簾及患兒被服采用顏色鮮艷、圖案活潑的布料制作等。

3.生活與安全管理

根據患兒的不同年齡，安排合理的作息時間，建立規律的生活制度，幫助患兒消除或減輕因住院而出現的心理問題。患兒的飲食不僅要符合疾病治療的需要，也要滿足其生長發育的要求。好動、好奇心強且無防范意識是小兒的共同特點，因此無論是設施設備還是日常護理的操作，都要考慮患兒的安全問題，防止出現意外，防止跌傷、燙傷，防止誤飲誤服。

4.嚴格控制交叉感染

兒科醫院是最容易發生交叉感染的部門。加強預防措施是使小兒發病率和死亡率下降的重要環節。針對這種情況，兒科醫院應變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，采取日提醒、調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，積極推廣一次性物品，對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒等。

四、正確對待護理糾紛

1.兒科護理糾紛的原因

兒科護理糾紛的原因有很多，如：采血輸液沒有做到“一針見血”；頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；患兒病情變化未得到及時解釋和處理；拔針后針眼壓迫不好而出血；患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；病人多，治療、護理不能及時等等。

2.糾紛的防范措施

加強“三基”訓練；護士實行彈性排班，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；強化法律意識，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體（包括臨時液體）都要認真查對和記錄，責任到人；執行糾紛預警制度等。

篇10

所謂細節是指細小的環節或情節，因其細小人們常常忽視它，因時間有限而顧不上細節，其實細節決定著種種大事小事的成敗，把平凡簡單的護理工作做好做完美就要關注細節，通過強化細節管理，降低了護理差錯事故及護理糾紛的發生，切實提高了護理質量和護理服務水平。

1 護理細節管理的意義

在護理工作中要做到“護理工作零差錯、護理技術零缺陷、護患關系零距離、護理服務零投訴”，必須強化細節管理，給每一位護士灌輸細節的重要性，使每一個環節都體現一絲不茍的嚴謹，杜絕護理規章制度只寫在紙上、掛在墻上、說在口上就是落實不到行動上的現象，真正做到環環相扣、疏而不漏。

1.1 細節管理是護理安全的需要。

強調護理工作細節管理，是護理職業道德、職業風險和職業安全的需要，在護理工作中每一項工作怎樣做，應該注意哪些細節，細節的工作怎樣做，做得怎么樣，直接關系到患兒的生命，身體的安全，它具有高風險性，大部分差錯事故糾紛的發生都起因于細節。如：吸氧，針對兒科患兒起病急驟、變化迅猛，家長異常焦躁等實際情況，如何注重細節，把準備工作做細做實，切實為搶救工作贏得寶貴時間，即能減輕護士工作負擔，又緩解醫生、護士、家長的焦急心態。

1.2 細節管理是護理優質服務的需要。

服務由一個個細節組成，護理服務尤為突出，職業要求護理工作者尤其是兒科護理工作者要有慈母般胸懷，對待每一位患兒及家屬要體現出十二分的耐心和愛心，護理服務的細節不僅僅是行動和語言，還表現在一個眼神和一個微笑，在細節中見體貼，在細節中見真情，從細微處入手，注重細節，梳理小節，做透身邊小事。

2 細節管理的具體做法

2.1 樹立細節管理意識。

護理工作具有高風險性，一點點細節的疏忽都可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以護理管理者始終給每位護士灌輸風險源于細節的意識，充分認識細節的重要性，調動大家積極性，鼓勵護士對每一項護理工作能發現細節，做到重視細節，做好細節。

2.2 細節管理滲透到每一項護理工作中。

護理管理是依托各項質量標準制約和促進整體護理質量的，在執行各項執行標準時，注重細節與不注重細節將有天壤之別，要做好細節，最重要的是不能忽略細節。

2.2.1 在三查七對制度落實過程中，結合兒科工作實際，我們把問“孩子叫***嗎？”規定為“孩子叫什么名字呀？”從根本上杜絕了因查對疏忽而造成的護理差錯事故。

2.2.2 針對兒科入院人數多，床位周轉快，頻繁轉床現象的特點，特制定每天的轉床工作，必須在當天的常規治療完成后及醫囑大查對前進行。護士接到轉床醫囑后，先更改病歷夾及一覽卡，再更改治療卡及輸液卡，最后通知患兒及家長并更改床頭卡及電腦患兒一覽表。這套程序的制定和運用，消除了頻繁轉床給護理工作帶來的隱患。

2.3 深入患者，深入實際，才能做到真正有效細節服務。

兒科護士及護理管理者必須深入實際，從細微處入手，從最小的行動開始，從細節上下功夫，真正了解患兒需求，為患兒及家長實實在在解決困難。如：大多數患兒入院后為了治療需剔去一部分頭發，科室因而準備了爽身粉，大大方便了患兒及家長，既減輕了患兒不必要的痛苦，又切實幫助家長解決了實際問題。