導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇腹部超聲診斷學，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，近年來發病率有上升趨勢，超聲診斷準確率也隨探查技術的提高和儀器改進而提高。由原來經腹部超聲發展到經陰道超聲診斷，大大提高異位妊娠的檢出率，本文旨在探討經陰道超聲（TVS）對異位妊娠的診斷。

1 資料與方法

1.1 對象 本文收集了診斷異位妊娠患者總數50例，年齡21-41歲，平均31歲。停經時間32-45天， 尿HCG陽性43例，弱陽性7例，臨床表現有陰道流血28例，不同程度下腹痛31例。

1.2 儀器 HITACHIEUB -6500型超聲診斷儀。經腹部超聲檢查探頭頻率3.5MHZ。經陰道超聲檢查探頭頻率5.5-7.5MHZ。

1.3 方法 首先讓患者膀胱充盈，經腹部檢查子宮、雙附件區及盆腔其他區域，不能明確診斷者囑其排空膀胱后取截石位，取經過浸泡消毒干凈的陰道探頭，置少許耦合劑于探頭表面，戴上無菌橡皮套，將探頭直接送入陰道穹窿部，做縱切、橫切等多切面探查。首先觀察宮腔內有無妊娠囊，然后觀察附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲，包塊內有無妊娠囊及妊娠囊內有無胚芽及心管搏動，有無盆腔積液。

2 結果

50例病例子宮增大明顯，宮腔內均未探及孕囊，內膜厚度約4-19 mm。 經腹部超聲探及子宮外、附件區混合性回聲區9例，均伴盆腔積液。 其余41例經陰道超聲檢查 ，于附件區探及大小不等典型孕囊38例，直徑約2-14mm。其中3例孕囊內見卵黃囊，2例見心管搏動，1例似見心管搏動。1例為左宮角妊娠，1例為宮頸妊娠，1例為輸卵管局限性增粗，內見69mm ×30mm片狀液暗區。其中胎囊性包塊38例，有盆腔積液28例。宮角妊娠和宮頸妊娠2例，暫未見盆腔積液。50例病例中，37例經開腹手術證實，13例保守治療痊愈。

3 討論

異位妊娠發病兇猛，若不及時診斷和處理，可危及生命。 影像診斷主要靠超聲檢查。經腹部超聲受到患者肥胖、腹部疤痕、腸氣過多、探頭頻率等因素影響。對大部分未破裂異位妊娠難以做出診斷。充盈膀胱需要一定時間，這給患者帶來不適感；有時甚至延誤診斷時間。而經陰道超聲檢查克服了上述不利因素。不但經陰道超聲（TVS）的圖像質量優于經腹部超聲（TAS）的圖像，而且經陰道超聲（TVS）較經腹部超聲（TAS）早一周確認妊娠囊。本文收集50例病例當中，宮外孕以輸卵管妊娠最為多見，在異位妊娠中占95%以上。病因多為慢性輸卵管炎、輸卵管發育畸形或功能異常、各種節育措施之后及受精卵游走等。1例宮角妊娠，1例宮頸妊娠。在輸卵管未破裂時，呈胎囊型，即呈“甜圈圈”樣（如圖），其特征是較厚的中強回聲環圍繞著一個小無回聲區。經腹部超聲檢查未能清晰孕囊，只能顯示邊界模糊低回聲類型，或液性與實性混雜回聲，與周圍結構的界限欠清。宮頸妊娠經陰道超聲顯示子宮體大小正常，內含較厚蛻膜，宮頸膨大如球，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸大于宮體。宮頸管內結構紊亂，以光團及小暗區相間呈實質性為主聲像。子宮角部妊娠經陰道超聲檢查見宮體正常，宮底一角突出一包塊呈混合性回聲區，內見液暗區。對于這兩例，結合病史，即停經史、尿HCG（+），考慮異位妊娠。后經手術得到證實。因此，對尿HCG（+），宮內未見妊娠囊聲像，陰道超聲對異位妊娠的確立，更有重要臨床意義。

參考文獻

篇2

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

輸尿管結石一般均由腎結石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結石。臨床以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現。輸尿管結石易引起輸尿管梗阻及腎積水，嚴重時可使腎功能逐漸喪失。本文收集了本院1078例輸尿管結石病例，旨在探討輸尿管結石的發病規律并結合相關文獻做簡要討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 輸尿管結石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44歲518例，45～49歲400例，60歲以上160例。使用飛利浦HD-7、邁瑞DC-7、邁瑞DC-8超聲診斷儀。

1.2方法 超聲檢查雙側輸尿管前，患者需適度充盈膀胱，掃查范圍包括上、中、下各段，上段經腹掃查未見者應補充經背部和側腰部掃查。中、下段段掃查應沿擴張輸尿管的走行向下追蹤掃查，必要時加壓掃查。重點掃查輸尿管的三個狹窄。

2 結果

1078例中，15～44歲所占比例為48.1%，45～49歲所占比例為37.1%，60歲以上所占比例14.8%。男性所占比例為55.7%，女性所占比例為44.3%，位于左側輸尿管所占比例51.3%，位于右側輸尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。結石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 討論

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石臨床多見于青壯年，15～44歲發病率最高，男與女之比為1.26∶1，結石位于左側輸尿管多見。輸尿管結石好發位置與其解剖結構有關。正常輸尿管有3個狹窄部位：①腎盂輸尿管移行處；②輸尿管跨髂血管處；③輸尿管膀胱壁段。正常輸尿管一般不易顯示，輸尿管結石只有在出現積水時才容易找到。無積水的輸尿管結石除非甚大者，否則不容易發現。輸尿管結石下降過程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速尋找輸尿管結石切實可行、行之有效的方法。掃查時上段、下段最易檢出，中段較難。仔細檢查髂血管上下段是提高中下段結石檢出率的關鍵。超聲檢查具有無痛苦、無創傷、經濟簡便、可重復操作、圖像直觀和動態觀察變化、檢測結石是否排除等優點，而易被患者所接受，對外科、體外震波碎石提供準確的依據，同時震波又彌補了X線對陰性結石不顯影的確定。影響超聲診斷輸尿管結石的因素有：①結石

總之，超聲診斷輸尿管結石具有較高的符合率，對所有腎絞痛、血尿患者都應常規進行輸尿管各段掃查，以免漏查、誤診，為臨床提供可靠的診斷依據。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1184，1186.

[2]任衛東，常才.超聲診斷學[M].第3版.人民衛生出版社，2013：311.

篇3

傳統觀念認為，探頭頻率6.5～10 MHZ腔內探頭用于腔內的超聲檢查，即：經陰道或直腸檢查子宮、附件、前列腺、直腸。自2012年1月～2015年7月，我科將腹部探頭與腔內探頭選擇性的經腹壁途徑聯合運用于婦科疾病的診斷，可提高診斷正確率。現將運用體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2015年7月，先使用腹部探頭進行子宮、卵巢的檢查，發現病灶及可疑區域，對檢查者做一定的篩選，再用腔內探頭經腹壁對該區域進行重點掃差。隨機抽取子宮檢查224例，卵巢檢查100例，根據檢查部位的深度分為A、B兩組，將腹部探頭使用放大（ZOOM）功能作為對照組，腹部探頭聯合腔內探頭經腹壁檢查作為實驗組，在同一檢查者的相部位做對比觀察，結合手術、病理檢查、其他影像檢查、隨訪認同來判斷檢查效果。

1.2檢查人群的篩選

1.2.1不適用人群 ①腸氣多，肥胖腹壁厚；②病灶直徑>5.0 cm；③病灶位置深在，病灶距皮膚的垂直深度超過8 cm；④子宮后壁及宮頸病變；⑤膀胱過度充盈狀態。

1.2.2適用人群 使用腹部探頭檢查存在疑點或診斷信心不足，除以上不適宜檢查人群外，均可以試用該方法檢查。檢查適用的優勢人群：①不能經陰道檢查者：如陰道流血多、未曾有性生活的女性；②拒絕經陰道、直腸做超聲檢查者；③剖腹產后子宮與腹壁粘連宮頸較長，經陰道超聲檢查難于探及宮底及雙側卵巢者；④病灶小，位置表淺的病變。

1.3方法 使用GE-logiq7彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，腔內探頭8～10 MHz。PHILIPSIU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部探頭頻率4.0～5 MHz，腔內探頭6.5～10 MHz。囑檢查者適度充盈膀胱，縱切面以充盈膀胱的前壁高于子宮底2 cm為宜，剖腹產后子宮與腹壁粘連宮頸較長者以患者有充分的尿意但能忍受為宜，總之，以子宮縱切面為標準，膀胱無回聲區將周圍腸管推開，恰能清晰顯示包括子宮底在內的子宮長軸完整輪廓為適度[1]。患者取平臥位，先使用腹部探頭進行連續多切面掃差，發現可疑病灶及區域后，更換腔內探頭經腹壁進行檢查。

1.4統計學方法 采用SPSS 18軟件進行統計分析，以P

2 結果

2.1子宮的檢查

224例抽樣檢查的疾病組成：早孕135例，葡萄胎2例，子宮前壁小肌瘤（直徑

2.1.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數，見表1。

2.1.2 A組對照組與實驗組檢查效果對比，病灶深度

2.1.3 B組對照組與實驗組檢查效果對比，病灶深度4～8 cm病灶大小1.0～5.0 cm檢查例數：100例，見表3。

2.2卵巢的檢查

100例抽樣檢查的疾病組成：囊腫48例，黃體24例，卵泡20例，畸胎瘤3例，鈣化斑3例，囊腺瘤1例，卵巢癌1例。

2.2.1按檢查病灶的深度分組及檢查例數，見表4。

2.2.2 A組對照組與實驗組檢查效果對比，病灶深度

2.2.3 B組對照組與實驗組檢查效果比較，病灶深度4～8 cm病灶大小2.0～5.0 cm檢查例數：50例，見表6。

對照組與實驗組比較：在子宮、卵巢的檢查中，腹部探頭有選擇的聯合腔內探頭經腹壁使用（實驗組），與腹部探頭使用放大（ZOOM）功能檢查（對照組）效果比較，P

3 討論

在子宮、卵巢疾病的診斷中超聲檢查實用、經濟、簡便、效果好，尤其是經陰道超聲檢查。臨床工作中，一部分人經陰道、直腸超聲檢查存在一定的限制或檢查效果欠佳，使用腹部探頭檢查，即時使用放大功能。高頻超聲提高了橫向和縱向分辨力，更好的分辨出軟組織間細微的聲阻抗差別[2]，能明顯改善圖像質量，較易發現病灶。探頭頻率提高后，超聲的穿透力隨之下降，遠場的分辨力下降，尤其是10 MHz的高頻探頭，大范圍及深部組織的檢查就受到限制。因此，在使用頻率3.5～5 MHz腹部探頭發現病灶及可疑區域后，再聯合使用腔內探頭（頻率6.5～10 MHz）經腹部對病灶進行重點掃差，腔內探頭頻率較腹部探頭高，較10 MHz的高頻探頭頻率低，它不僅能使超聲的分辨力提高，穿透力也有保障，對病灶部位的邊界、其內的細微結構、囊液的透聲、囊內隆起性病變的基底部、血供、孕囊內的胎芽、卵黃囊、胎管搏動均能提高顯示質量，能給超聲醫生的診斷提供了較早、清晰的影像資料。腔內探頭面積小，經腹壁不適宜大面積掃查，所以要聯合使用腹部探頭做宏觀檢查，運用該方法檢查者無痛苦，無感染風險、無需特殊準備，不增加費用，超聲醫生只需切換探頭即可實現檢查，診斷準確率提高，可作為子宮、卵巢檢查的有效補充手段。以下圖片為兩種探頭檢查效果對比，見圖1。

篇4

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴重影響著患者的生命安全。因此早期、準確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經時間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗均呈陽性或弱陽性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設為3.5MHz，逐一對患者的子宮及其附件區域進行掃描檢查。

經陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上，探頭置入陰道后穹隆部位，對患者的子宮及其附件區域進行及周圍血流情況等逐一進行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環”顯像 滋養層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P

1.3 觀察指標

對兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進行比較。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS17.0，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結果顯示，“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率，經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，兩組比較，差異有統計學意義（P

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽性檢出率比較

經陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統計學意義（P

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發病率。在輸卵管妊娠流產或破裂后，則臨床現象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，臨床表現不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產后、流產后、術后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運行有關。近年來發病率有上升趨勢，隨著微創外科手術的普及與藥物保守治療工作的廣泛應用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長時間才能滿足條件。陰道超聲檢查對未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進行檢查，節約了時間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優點：（1）探頭頻率一般設為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細微病變，從而很好的進行鑒別診斷；（3）對盆腔內微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優于腹式超聲。對于盆腔積液量的測量較準確[11-12]，但其缺點是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結果顯示，“輸卵管環”顯像、滋養層血流頻譜、臨床診斷符合率，經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準確率及檢出陽性率，可以更早期發現特征性影像學改變。

[參考文獻]

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篇5

1．1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學教學師資現狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。

2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。

2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育

超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材

目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課

超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。

篇6

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）12-0072-03

Diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa

YANG Yongfeng DU Yan ZHANG Ningning LIU Jing LI Bo

Department of Function， Xi'an Northern Hospital， Xi'an 710043， China

[Abstract] Objective To discuss diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa. Methods A total of 37 patients with transabdominally diagnosed placenta previa treated in our hospital from November 2011 to November 2015 were collected and the patients were confirmed by transperineal examination. Diagnosis of physical specimen was selected as standard. The results of two examination methods were compared. Results The 37 patients were confirmed after delivery. In transabdominal examination， 8 cases of lateral placenta previa were missed or misdiagnosed， and the diagnostic rate was 78.38%. In transperineal sonography， 2 cases were misdiagnosed， and the diagnostic rate was 94.59%. Conclusion Transperineal sonography has unique advantages in placenta previa， and is easy to conduct and promote with high repeatability and accuracy， showing high value in diagnosis of placenta previa.

[Key words] Transabdominal sonography； Transperineal sonography； Sonographic diagnosis； Placenta previa

前置胎盤是妊娠期常見并發癥之一，是導致孕晚期陰道出血的重要原因。前置胎盤發生率較低，在0.3%～0.5%，然而孕婦若不能及時接受徹底有效的治療，則可導致母嬰安全受到嚴重威脅[1]。臨床主要表現為妊娠晚期或臨產時發生無誘因、無痛性的反復陰道出血。目前產科診斷前置胎盤的最常見輔助檢查是經腹部超聲檢查。但其對胎盤位于子宮后壁及側壁的前置胎盤診斷相對困難，有一定的局限性[2]。對于產前經腹部檢查疑是為前置胎盤的病例，而后經會陰進一步檢查能夠準確的檢測胎盤的位置，可以提高超聲對前置胎盤診斷符合率。有助于臨床醫師評估，采取相應措施，降低了臨床風險性，提高了圍產期健康水平。本文回顧分析了我院經腹部超聲診斷為前置胎盤的患者37例，經會陰超聲進一步檢查，比較兩種檢查方法對孕晚期前置胎盤的診斷符合率，本研究旨在評價會陰超聲檢查的對前置胎盤的價值，并進行經驗總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年11月～2015 年11月經腹部診斷為前置胎盤的37例患者。37例患者均再次經會陰進行檢查，經住院后在我院分娩或剖宮產得以證實。孕周在35～41周，平均38.1周，孕婦年齡20～37 歲，平均（31.5±0.3）歲。其中初產婦17例，經產婦20例。前置胎盤的超聲診斷標準[3]：（1）中央性前置胎盤：胎盤實質部分覆蓋子宮內口。（2）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內口。（3）低置胎盤：胎盤下緣與宮頸內口的距離小于4 cm。將37例患者按兩種檢查方法分為經腹組和經會陰組，比較兩組診斷結果。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，同意參加本項研究。研究方案獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

使用 Philips HD15及Philips EnVisor超聲彩色多普勒超聲診斷儀，醫用消毒耦合劑，凸陣探頭C5-2探頭，一次性PE塑料薄膜和臀墊。檢查前囑孕婦排空膀胱，墊高孕婦臀部，呈頭低臀高截石位，充分暴露會陰，在探頭表面均勻涂耦合劑，貼上一次性PE塑料薄膜，外涂耦合劑。將探頭置于會陰處，深度增益以清晰顯示宮頸內口為佳，檢查者操作動作輕柔。先行進行縱向掃查，清新顯示宮頸內口，然后再側動探頭做扇形掃查，觀察胎盤下緣與宮頸內口之間的關系，并測量其與宮頸內口的距離。對于一些宮頸內口顯示不滿意者，可輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移，再調節適當的深度增益條件，轉動探頭角度，可做縱、橫、斜多切面掃查，充分獲取有診斷價值的信息[4]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件，以產后對實體標本診斷為標準，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

本組37例經腹超聲診斷為前置胎盤，經產時確診。其中完全型9例，部分型10例，低置性18例。經腹部漏診、誤診8例，均為孕35周以后結果分析如下：1例誤診為完全性置胎盤，實為側壁邊緣性前置胎盤。2例誤診為邊緣性前置胎盤（后壁），1例實為胎盤位置正常，1例室為前置胎盤。5例誤診為低置胎盤（后壁），實為胎盤位置正常。經會陰超聲檢查漏診、誤診2 例結果分析如下：1 例誤診為后壁低置胎盤，實為邊緣性前置胎盤。1例誤診為側壁前置胎盤（邊緣性），實為低置胎盤。37例均在我院產科產后得已證實，經腹部8例側壁前置胎盤被漏診及誤診，診斷率78.38%。經會陰超聲檢查2例發生漏診，診斷率94.59%。兩組超聲檢出結果差異具有統計學意義（χ2=4.1625，P

表1 經腹與經會陰超聲前置胎盤檢測準確率比較[n（%）]

3討論

前置胎盤是產科一種兇險性疾病。前置胎盤在妊娠晚期易發生產前出血，胎兒窘迫，早產如處理不當，甚至可能引起圍生兒死亡、產婦休克、羊水栓塞[5]。原因目前尚不清晰，高齡產婦（>35歲）、經產婦及多產婦、吸煙或吸食婦女為高危人群[6]。根據胎盤下緣與宮頸內口的位置關系，臨床可以根據胎盤下緣與宮頸內口的關系以及有無出血、胎位等進行臨床表現綜合評估。當超聲提示完全性前置胎盤邊緣時，需行剖宮產分娩。當胎盤邊緣遠離宮頸內口4 cm以上時，可以試產。當胎盤邊緣遠離宮頸內口小于4 cm時，仍可以試產。

目前前置胎盤診斷中，超聲檢查能夠對胎盤進行準確定位，并對胎盤遷移進行動態觀察，通過觀察宮頸內口、胎盤下緣間關系，對前置胎盤明確類型[7]。經腹部超聲根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，可以診斷前置胎盤。但經腹超聲檢查前置胎盤雖然確診率較高，但仍有一定的假陽性和假陰性[8]。分析其產生原因較多：經腹超聲檢查時需膀胱適度充盈，膀胱充盈不良時，難以觀察內口。膀胱過度充盈時，子宮下段受壓拉長，造成前置胎盤假象[9]。妊娠晚期胎頭位置較低且相對固定，聲衰明顯。存在超聲聲場盲區，檢測率低，發生原因被漏診或誤診的幾率明顯增加。另外孕婦檢查時有宮縮也可以造成假象。部分患者由于肥胖、下腹部有瘢痕及羊水與胎先露等多種因素的干擾，經腹檢查對后壁胎盤顯示不良[10]。本組研究結果分析表明經腹部8例側壁前置胎盤被漏診及誤診，診斷率78.38%。經會陰超聲檢查2例發生漏診，診斷率94.59%。我們超聲工作者往往面對的是以妊娠晚期陰道出血來就診的孕婦，病情較危重需要盡快做出診斷，但經腹超聲超聲對前置胎盤有一定的不利因素，對于邊緣性及部分性前置胎盤，因宮頸內口顯示沒有經會陰或經陰道顯示清晰，測量數據差異性較大，診斷結果而存在差異，因此經腹超聲檢查時只能作為前置胎盤診斷的初選方法。

文獻報道經陰道超聲在前置胎盤的應用，陰道B型超聲能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系，但在已有陰道流血時應謹慎前置胎盤[6]。多數孕婦因陰道流血時，經陰道超聲檢測存在不安全的因素。經陰道超聲檢查對前置胎盤的診斷也有一定幫助，但易出血及感染[11]。若探頭置于陰道中操作過程可能引起出血量的增加及大出血的風險。同時經陰道超聲對部分低置胎盤及正常位置的胎盤超聲觀察結果并不十分滿意，原因是陰道超聲顯像聲場只能達到靠近宮頸內口附近的子宮下段，超出盆腔部分的則可能顯示不清，超聲觀察結果往往效果不一定滿意，胎盤下緣與宮頸內口顯示不清。

經會陰超聲掃查毋須充盈膀胱，可避免經腹的假陰性[8]。經會陰超聲能顯示恥骨聯合、尿道、陰道、子宮頸、直腸和肛管，聲束經陰道達宮頸及宮腔下段，接近宮頸內口處組織因無干擾顯示尤為清晰，可以準確測量宮頸內口到胎盤下緣的距離[12]。本研究通過對于經腹部初步診斷為前置胎盤的病例，進一步經會陰超聲檢查能夠明顯提高前置胎盤的診斷符合率。經會陰超聲檢查中，無需膀胱充盈，不會受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影響。經會陰超聲進行掃描時，超聲束可垂直入射，反射回聲較多被探頭吸收，對宮頸內口及子宮頸清晰顯示，胎盤邊緣顯示較為清晰，胎頭位置對其基本無影響。經會陰超聲檢查基本無禁忌證，有效彌補了腹部超聲的缺陷，同時避免了陰道超聲診斷引起出血的風險[13]。經會陰超聲檢查，能夠清晰顯示宮頸內口，再以宮頸內口為中心側動探頭做扇形掃查，觀察到胎盤下緣與宮頸內口之間的關系，檢查時不需要膀胱充盈，宮頸與子宮下段處于自然狀態，檢查部位位于聲束范圍內，能清晰顯示胎盤與宮頸內口的關系。對于妊娠晚期胎頭位置較低且相對固定，胎盤位于后壁或側后壁時，我們通過墊高孕婦臀部，檢查者用手輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移后，宮頸內口就能得到充分顯示，檢測率得到提高，被漏診或誤診的幾率明顯減低。經會陰超聲檢查是更安全，無風險性，孕婦也易于接受。經會陰超聲檢查可以顯示子宮壁、宮頸、胎先露部和胎盤的關系，為臨床明確診斷并準確判斷類型，使臨床處理的更為合理及關鍵。

綜上所述，經會陰方式檢查可顯示尿道、陰道、直腸壁、膀胱、宮頸及子宮體下段，尤其對接近子宮內口處胎盤及周圍血流顯示理想，可對胎盤狀態進行更準確地診斷[14]。本研究通過經會陰檢查，墊高孕婦臀部，能夠清晰顯示宮頸內口，檢查者同時用手輕觸胎頭或臀部，使胎兒先露部位上移的方法，對于一些妊娠晚期胎頭位置較低且相對固定，胎盤位于后壁或側后壁時，檢測率高，發生被漏診或誤診的率明顯減低。對完全性、部分性、邊緣性前置胎盤、低置胎盤都可以經會陰掃查得到清晰顯示[8]。隨著超聲技術的不斷發展，前置胎盤的診斷符合率不斷在提高。超聲診斷前置胎盤是目前最可靠的方法，診斷正確率可達95%以上[15]。超聲檢查已經是前置胎盤不可或缺的診斷方法，得到臨床醫師的廣泛認可。經會陰檢查在前置胎盤更有其獨特的優越性，具有定位準確率高、無創、方便安全、可重復檢查等優點。且方法簡便，容易普及推廣。操作方便、簡潔，安全無風險是一種有效、可靠的診斷方法。因此經會陰超聲檢查對診斷前置胎盤有很高的價值。我們超聲科醫師如果產前檢查及時能準確診斷，就能大大減少臨床的風險性，降低剖宮分娩率，提高優生率，提高母嬰心身健康。

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篇7

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識，加之自我保護意識淡漠，近年來，交通事故及工傷事故發生率明顯增加，外傷性內臟損傷也相應增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其他臟器多。因此超聲對脾破裂及時、準確的診斷，對挽救患者的生命至關重要。本篇對我院2001~2005年外傷性脾破裂進行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經手術證實196例，4例為脾被膜下血腫，經保守治療追蹤證實。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側臥位等。重點觀察腹腔內臟器的形態、大小、邊緣、內部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細記錄病灶的位置、大小、邊界、內部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區。

2 結果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經手術證實；16例為脾內血腫，經手術施全部、部分切除術或脾修補術；4例為被膜下血腫，經保守治療，追蹤觀察證實。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續中斷或不規整，局部出現不規則的回聲增強或減低區，并與實質內回聲不均區相連續，分界不清，嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區。

2.2 脾內血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態規整或不規整，實質內可探及不規則的回聲不均勻區，其內可探及形態不規則的高回聲區、低回聲區、無回聲區、囊實混合回聲區，邊界不清晰，形態不規整，與正常脾組織分界欠清。有時與被膜下血腫同時存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現為脾被膜完整，被膜與正常脾實質間可探及月牙形、梭形、不規則形的無回聲區或低回聲區環抱脾實質，其中可有細小點狀回聲，脾實質可因擠壓變形，受擠壓的實質回聲可增強。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據，臨床根據超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經急診進行手術。其余4例脾被膜下血腫者經保守治療超聲追蹤檢查證實。

腹部閉合性損傷是外科常見急癥，由于脾臟實質脆弱，是腹腔內最易受外傷而發生破裂的臟器[1]，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴重出血量多，極易出現失血性休克，嚴重者可危及患者的生命。據統計單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發傷死亡率達15%~25%[2]。通過對200例脾破裂的回顧性分析，我們發現超聲顯像有助于臨床對脾臟外傷作及時而明確的診斷，協助臨床判斷脾外傷的類型和程度[3]，為臨床治療提供準確的依據，即使在當今醫療檢查儀器迅速發展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時，有時由于腹部外傷嚴重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動，使檢查受限。但是超聲對腹腔積液敏感性很強，能夠重復檢查，嚴重者可到床邊及手術室檢查，并可為臨床作超聲引導下腹腔穿刺，動態觀察出血傾向，為臨床選擇手術時機提供有力證據。況且，超聲檢查對患者來說，無痛苦、無損傷、無電離輻射，可實時觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對指導臨床治療具有重要意義。

參考文獻：

篇8

1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕婦,主要是孕28~42周孕婦,近萬余名,常規檢查胎盤位置,厚度、成熟度,胎盤下緣與子宮內口的關系。

1.2 方法 使用美國GE730彩色超聲診斷儀,飛利浦HDII彩色超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5 MHz,陰式探頭頻率10 MHz。經腹超聲檢查,孕婦仰臥位,探頭置于恥骨聯合上方縱向掃查。經會陰超聲檢查時,在探頭上涂少量耦合劑,套上一次性PE手套作為保護膜,并且在保護膜外涂上適量耦合劑,孕婦取膀胱截石位,探頭置于尿道外口和陰道口處,做縱向檢查。經陰道超聲檢查時,探頭上端涂適量耦合劑,然后戴上無菌,輕輕置探頭與陰道中段或抵達宮頸、穹窿部,調整探頭方向以顯示宮頸內口與胎盤下緣。

2 結果

所檢孕婦中,經腹部超聲檢查確診前置胎盤43例,20例可疑前置胎盤,經會陰或經陰道超聲診斷前置胎盤8例,余12例排除前置胎盤。經隨診3例誤診。48例孕中期可疑前置胎盤經隨診42例排除前置胎盤,僅6例確診為前置胎盤。副胎盤前置2例。

3 討論

3.1 病因 前置胎盤與下列因素有關:①多產、多次人流術、多次刮宮術及子宮內膜炎引起的子宮內膜病變與損傷;②膜狀胎盤,多胎妊娠及羊水過多等引起的胎盤面積過大;③副胎盤等胎盤異常[1]。本組前置胎盤中有11例三胎二產,9例二胎一產,23例曾多次人流及刮宮,2例膜狀胎盤,5例雙胎妊娠,1例三胎妊娠,2例為副胎盤前置。

3.2 癥狀 前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反復陰道流血。

3.3 分型 胎盤在正常情況下附著于子宮體部的前壁、后壁,左、右側壁及宮底部,臨床上通常將孕28周后若胎盤附著子宮下段,下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎兒先露的情況,稱前置胎盤。國內外文獻報道在所有妊娠中,晚期前置胎盤的發生率約為0.5%~1%。在高齡孕婦及多胎妊娠中以及既往有剖宮產或流產史者,其發生率則明顯增高。前置胎盤的分類是根據胎盤下緣與宮頸內口的關系來確定的。

前置胎盤分四型:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內口;②部分性前置胎盤:胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口,但未越過內口而伸至對側宮頸壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達到宮頸內口邊緣但未覆蓋宮頸內口;④低置胎盤:胎盤下緣距離宮頸內口2 cm以內[2]。

3.4 體會 超聲診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤較大,約占宮壁一半面積,所以胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機率較多,妊娠晚期胎盤面積減小,子宮下段形成及伸展增加了胎盤下緣與宮內口的距離,故原在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此,前置胎盤的診斷以孕28周后為宜,中期妊娠超聲發現的無臨床癥狀的前置胎盤多數學者認為稱胎盤前置狀態較合適。

經腹超聲檢查孕婦適度充盈膀胱才能顯示宮頸內口,但過度充盈時,子宮下段受壓,前后壁貼近,易將下段誤認為宮頸,出現前置胎盤的假陽性;低側壁胎盤如在子宮旁矢狀檢查,胎盤的前后部分在子宮下端融合,易誤診為中央性前置胎盤,須采取經宮頸內口的正中矢狀切面并準確判斷宮頸內口可避免此假陽性診斷;子宮下段局限性收縮,該處肌壁增厚,易誤認為是宮頸,或誤認為是胎盤,從而產生前置胎盤的假陽性診斷,應仔細辯別該回聲是不是胎盤回聲,最好是待宮縮波消失后再查再定;足月妊娠胎盤下界不清時,先找上界,若上界接近或達到宮底,則不能是前置胎盤;后壁胎盤因胎先露遮擋,經腹超聲不能充分顯示胎盤與宮內口的關系,易漏診前置胎盤,可將孕婦臀部墊高或在腹部用手向上輕推胎先露,使后壁胎盤得以顯示清楚;后壁胎盤時,若先露與骶骨間距離>1.6 cm時(也有學者認為>2 cm),前置胎盤可能性大。

經會陰、陰道超聲可彌補經腹之不足,診斷壁前置胎盤較理想。如無陰道壁水腫,胎膜早硬,即使存在少量陰道流血也無妨,但動作要輕柔,注意預防感染,不要將探頭直抵宮頸或穹窿部,先將探頭放入陰道中段,只要能顯示宮內口和胎盤下緣即可。若存在經陰道超聲禁忌,經會陰超聲可避免胎先露干擾較好地顯示宮內口與胎盤下緣,以免漏診。

筆者在這里還要提出副胎盤的問題。如果發現副胎盤靠近宮頸,且胎盤的主要部分位于宮頸的另一邊,很可能出現連接兩部分胎盤之間的血管跨越宮頸內口的現象。如果在分娩中造成這些血管的斷裂,將引起嚴重的失血。唯一能夠發現這個異常結構的方法是觀察宮頸區域的彩色血流圖,可以看到跨越宮頸的血管。

3.5 鑒別診斷 前置胎盤主要應與位于宮頸內口處的絨毛膜下血腫相鑒別。絨毛膜下血腫也可以表現為低回聲或中等回聲,如位于宮頸內口處時類似于胎盤覆蓋宮頸內口。但胎盤回聲均勻,血腫回聲不均勻,血腫早期為高回聲,之后逐漸變成低回聲甚至無回聲,經線也可逐漸變小[3]。

前置胎盤在妊娠晚期易發生出血,如處理不當,可危及母嬰生命;前置胎盤易發生胎盤植入,產后出血,產后感染。胎盤的定位,目前超聲是首選,這就要求超聲工作者認真、細致檢查,掌握好哪些情況易漏診,哪些情況易誤診,為臨床提供明確診斷,指導孕期保健,計劃分勉方式,確保母嬰平安。

參 考 文 獻

篇9

結果：77例患兒可見腸系膜淋巴結腫大。

結論：彩色多普勒超聲能清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結，對腸系膜淋巴結炎的診斷、鑒別診斷及臨床治療提供了可靠的依據。

關鍵詞：彩色多普勒超聲小兒腸系膜淋巴結炎

【中圖分類號】R-3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0380-02

腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘，腹痛以右下腹為常見，白細胞計數可正常或輕度升高，病理表現為淋巴結增生、水腫、充血，但培養常為陰性[1]，目前尚無統一診斷標準。現對2010年1月—2012年9月我院兒科門診77例臨床及超聲診斷為腸系膜淋巴結炎患兒超聲圖像進行回顧性研究。

1資料與方法

1.1研究對象。選取2010年1月—2012年9月以腹痛就診的患兒77例，男40例，女37例；年齡3-12歲，平均年齡6歲，部分患兒有食欲不振、惡心、低—中度發熱；腹痛為臍周及右下腹，時間幾天至兩月不等。

1.2儀器與方法。儀器采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz。患兒平臥位，充分暴露腹部，常規檢查排除肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、子宮附件（女性患兒）疾病、闌尾炎、腸套疊等。高頻探頭沿腸系膜走行檢查臍周、右下腹，必要時加壓推開腸氣，觀察淋巴結數目、形態、大小、內部回聲，并對最大者測量長徑和短徑，比較長徑/短徑（L/S，亦稱縱橫比），然后彩色多普勒（CDFI）及頻譜觀察及測量其內部及周邊血流情況。

1.3診斷標準。正常腸系膜淋巴結體積較小，多小于5mm，長徑>短徑，淋巴結內多無血流信號。由于腸管內容物干擾，半數正常淋巴結不能顯示。目前淋巴結腫大標準為[2]：同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，最大切面長徑≥10mm，短徑≥5mm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結內血流增多。

1.4統計學處理。采用SPSS17.0軟件處理，所有計量資料以均數±標準差（X±S）表示，患兒治療前后淋巴結之間的差異用t檢驗方法進行統計學分析，P

2結果

77例患兒腫大腸系膜淋巴結呈橢圓形、腎形，邊界清晰，包膜光滑完整，以右下腹及臍周多見，呈散在分布或多發呈簇狀、串珠狀分布，未見融合。最大者長徑為23mm。回聲呈：①低回聲者多見，腫大淋巴結呈均勻低回聲，本組63例，占82%；②皮髓質分界清晰，皮質為低回聲、髓質為稍高回聲者14例，占18%。CDFI：腫大淋巴結內可探及血流信號。根據血液的多少分為3型：Ⅰ型為少血流型，其內可見星點狀血流信號，本組45例；Ⅱ型為較豐富血流型，其內見條束狀，本組28例；Ⅲ型為豐富血流型，其內見自淋巴門向淋巴結延伸的樹枝狀血流信號，本組4例。

3討論

腸系膜淋巴結炎，又稱為Brennemann綜合征，是嬰幼兒期腹痛常見的原因之一。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，回腸末端和回盲部尤著。小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，而引起腸系膜淋巴結。臨床表現為臍周、右下腹不同程度的持續性或間歇性疼痛，常無固定壓痛點，少有反跳痛及肌緊張，可伴有發熱，惡心、嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀，白細胞多為正常。因其無特征性癥狀及體征，臨床上診斷及鑒別診斷較困難。過去對腸系膜淋巴結的檢查往往依靠CT、淋巴結造影法、放射性核素示蹤法等，上述檢查方法具有一定的創傷性，患兒及家長不易接受。目前超聲檢查已被視為對淋巴結最為敏感及特異的檢查方法。

有報道認為部分正常兒童也會出現腸系膜淋巴結腫大，建議將淋巴結腫大標準增加為短徑>8mm[3]。腸系膜淋巴結炎應與以下疾病鑒別：①急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎病情發展較快，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀；右下腹有局部壓痛和肌緊張；穿孔率較高，并發癥和死亡率也較高。超聲可見腫大闌尾回聲，直徑>6mm，部分病例管腔內見糞石強回聲。②腸套疊：

綜上所述，超聲檢查對于診斷小兒腸系膜結炎具有非常重要的臨床價值。對急慢性腹痛兒童進行超聲檢查腸系膜淋巴結，有助于盡早明確腹痛原因，為臨床提供準確、及時的診斷依據，從而進行合理有效的治療。

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篇10

【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0013-01

隨著國內人口老齡化及生活習慣的改變，前列腺疾病已經成為一種常見病、多發病。特別是前列腺增生，是老年男性發病率較高的疾病之一。以往前列腺檢查主要經腹部充盈膀胱檢查，這種檢查可發現前列腺增大，但對炎癥、增生結節、腫瘤等細小病變難以顯示。隨著超聲技術的不斷發展，目前國內大醫院以經直腸前列腺檢查作為一種常規的檢查，對于類似我院的基層醫院開展這項工作，我們做了一些探討，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例40例，同意并能耐受經直腸前列腺檢查，年齡42-85歲，平均年齡64歲。

1.2 儀器與方法 經直腸組（Rectum，RE）：采用GELOG-5超聲診斷儀陰式探頭，面顯示，頻率5～10MHz。排尿排便后即可進行，留少許尿效果更佳，探頭前套一次性，前端放適量耦合劑。患者左側臥位，右腿彎曲，左腿伸直，讓患者深呼吸放松狀態，也可采用膀胱截石位。把探頭緩慢插入直腸5-8cm即可清晰顯示前列腺圖像，常規測量前列腺大小，觀察前列腺包膜、內部回聲、內外腺比例及局灶性病理改變，并用彩色多普勒顯示其血供情況。經腹組（Abdomen，AB）：GE LOG-5腹部探頭，頻率2.5～5MHz，檢查前適度充盈膀胱，測量前列腺大小，顯示內部回聲、內外腺比例、包膜、局灶性改變及血流信號。

1.3 統計學方法 測量數據及發現灶性病理改變例數采用t檢驗進行統計學分析，P

2 結果

2.1前列腺增生的患者前列腺各徑線均大于正常值，全部病倒都在兩種檢查時同時測值，經直腸組測量前列腺平均橫徑46.2 mm，前后徑41.5 mm；經腹組測量前列腺平均橫徑45.8 mm，前后徑40.5 mm，其數值經統計學處理無明顯差異。經直腸組診斷前列腺增生伴結節25例，前列腺炎4例，精囊炎8例，前列腺占位性質待查4例；經腹組發現增生結節10例，余未顯示明顯異常。

2.2 前列腺增生聲像圖特征：經直腸超聲顯示前列腺內回聲結構更加清晰，以內腺增大為明顯，回聲不均，呈增生樣改變或小結節樣，內外腺比值超過1：1，嚴重者達5：1，使外腺變薄有時呈帶狀結構。對較小的結節也能清晰顯示，同時能發現僅數毫米大的前列腺結石及前列腺小囊腫。

2.3 彩色多普勒能顯示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供狀態，典型者前列腺內部見豐富血流信號，頻譜多普勒多為低速血流信號。部分增生結節周圍見抱球樣血流網，這和腫瘤難以鑒別，需超聲引導下組織活檢才能做出診斷。

3 討論

經直腸前列腺超聲探頭可分為旋轉輻射式、扇式、線陣和凸陣式、端掃式等，經直腸前列腺超聲探頭價格昂貴，作為基層醫院為前列腺檢查購置專科探頭不現實，但很多前列腺患者又必須要有一種方便有效的檢查。陰道探頭是一種端掃式高頻探頭，與前列腺直腸端掃式探頭功能和結構相似，很多基層醫院都配備有此探頭，可用來做經直腸前列腺檢查。

常用的切面有：（1）前列腺橫切面：探頭伸進直腸約5cm左右，指向臍方向，探頭緊貼直腸壁，切面與身體長軸垂直，調整方向獲得最大橫切面。此切面是常規測量前列腺及診斷前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤等疾病的基本切面。正常前列腺為左右對稱栗子形，包膜清晰光滑，內部回聲均勻，CDFI可見點條狀血流信號，分布均勻。 （2）前列腺縱切面：前列腺最大橫切面（順）逆時針旋轉90°即可，正常可見尿道內口微凹狀，整個后尿道呈帶狀回聲，它是診斷前列腺中葉及管等病變常用切面。（3）精囊長軸切面：在前列腺底部，正中矢狀面左右旋轉約45°可得出左右精囊長軸切面，正常精囊為2～3cm不規則條狀低回聲，精囊炎時可見精囊擴張，內部積液等。

由于經腹壁、經會陰前列腺檢查的探頭頻率低，加之受膀胱充盈度及腸氣干擾的影響，超聲難以發現早期的前列癌，對增生結節及小囊腫微小結石不及經直腸超聲顯示清晰。TRUS對前列腺疾病的早期發現和診斷起到積極的作用，前列腺癌的顯示率超過80%[1]。

用陰道探頭經直腸前列腺超聲檢查對細微病灶及血流顯示效果滿意，由于探頭緊貼前列腺后方，距離縮短，可以不受氣體干擾，分辨力提高，經直腸前列腺檢查對前列腺、精囊腺、后尿道和直腸括約肌的顯示極佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供，無疑是超聲診斷前列腺疾病的另一個有效依據。正常前列腺彩色血流顯示呈星點狀，且很難獲取血流頻譜，而當前列腺增生、前列腺炎、前列腺腫瘤時，前列腺膀胱動脈及前列腺周圍間隙的靜脈叢血流增加，CDFI顯示血流信號增多，可測得低速動脈血流。這些改變可作為診斷前列腺疾病的另一有力佐證。

綜上所述，根據目前現有條件，應用陰式超聲探頭經直腸前列腺檢查為超聲診斷前列腺疾病的最佳方法。