導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥醫學科小講課，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

時光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進入了每個小學生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學有許多相同之處，只不過是換了一個環境，換了一個學校，換了一個班級，換了許多老師與同學而已………但是，教學方法卻是截然不同，“高效課堂”這個詞，相信大愛并不陌生，在小學六年級時，學校就對這種教學方法有過嘗試，而那時懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫小黑板，以為這樣在進行高效學習，而現在初中這一年來的實施，讓我對這一概念有了更進一步的認識，我們的學習觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。

“課堂因互動而精彩”—我的良師

經過班主任的一番番說明，我們也已漸漸地聽懂了高效課堂所要學會的事，曾幾何時，我只是一絲不茍地滋潤著老師授予我們的營養；曾幾何時，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數題………而現在，我并不是只會一直呆呆地聽老師講課，而是讓我們自己走上講臺，為其他同學們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個膽怯的我。以前，只要聽到老師念到我的名字時，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現在，一次一次地舉手發言，一次一次地上講臺，一次一次在投影儀下展示自己的勞動成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當然，我的書寫水平也大大地提高了，甚至拿到了書法比賽三等獎；自學中，我已不再是教輔書的“搬運工”，而是在一本本新教材上寫下我的心得與體會，寫下我的真知與灼見。看！高效課堂，它的本事多大啊！讓我一次一次擺脫缺點，朝著成功的彼岸一點點地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會了我許多許多………

“學生因自主而發展”——我的益友

因為“高效課堂”中有一項是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學習上的尖子，也有勞動上的強人，還有書寫上的能手……成績好差搭配，男女比例適中，各自取長補短，認識到各自的缺點，互相提醒并監督，既自主學習，又督促他人，既做學生，又當老師。每個小組各有一塊小黑板，人人輪流寫，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會變美………

高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺得枯燥乏味的語文，天文數字般的數學，催眠曲般的英語，現在早不這樣看了，而是一反常態，覺得這些課程是那么的有趣了。

篇2

1小講課的特點

小講課具有“短、小、精、難”的特點。“短”指的是小講課這種教學模式，主要集中在病床旁、辦公室內、病房樓道內甚至是護士站等地方，時間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規模小，臨床教學中一般每位帶教老師帶2～3名規培醫師，而帶教醫師基本都是直接負責患者的住院醫師或查房的主治醫師，要求以發現的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規培醫師快速掌握專業技能，并可以正確應用；“精”指內容精煉，臨床教學與課堂教學不同，課堂教學大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉歸，要直中要害，要求講者講清楚，規培醫師會運用；“難”指小講課對于臨床帶教醫師而言，隨機性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫師及時做出準確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時清晰地講解出來，同時指出規培醫師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規培醫師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學的實用性、經驗性，時間雖短，但“字字如金”，從臨床經驗出發指導規培醫師，讓規培醫師到臨床實踐中去體會應用；同時小講課具有高效性、隨機性，針對規培醫師急于實踐又經驗不足的特點，小講課可以讓規培醫師短時間內掌握臨床技能，提高學習興趣，增加學習動力。

2小講課對于臨床帶教醫師的教學要求

首先，要求臨床帶教醫師具有扎實的現代醫學功底。就學科而言，腫瘤學科同時具備“專”與“博”兩種特點，“專”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學，腫瘤治療涉及到手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫師大多以主治醫師、住院醫師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學習、掌握臨床新進展；“博”是指腫瘤病情復雜，常伴有內外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結節病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發展而成，小細胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內外科危急重癥，這些內容涉及內科學、外科學、影像學、急診學、婦科學等各個學科。上述內容對于一個普通腫瘤科醫師來講掌握起來尚需時日，更何況是要求規培醫師短時間內掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個考驗。其次，要求臨床帶教醫師具備全面的中醫藥技術。中西醫結合腫瘤科一方面要有現代醫學的基礎，還需要運用中醫藥知識與技術解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫結合腫瘤科的一大“難關”。隨著中醫全程參與腫瘤患者的治療，中醫藥在控制腫瘤的發展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質、防治放化療副反應、預防腫瘤轉移和復發等方面均有所長。醫師不僅要掌握中醫腫瘤學的全部內容，還需要熟練運用針刺手法、艾灸操作，制作中醫外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經驗

3.1以經典為基礎，名老中醫經驗為核心，提高規培醫師“實戰”能力

“讀經典，做臨床”是近年來廣大中醫臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點，將經典融入中醫腫瘤科，結合經典，融入名老中醫經驗，通過3種方法提高規培醫師的中醫水平。一是每周利用交班后的5min進行中醫經典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫經典的背誦，我們規定每位規培醫師早晨背誦1～2段中醫經典，內容從中醫“四大經典”中摘取與腫瘤科相關的條文，提前1周告訴每位醫師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內容，規培醫師間相互監督。堅持3個月，使每位規培醫師熟悉中醫經典的重點段落，在臨床工作中逐漸加深對經典的理解與運用。二是每周利用科室教學查房后的5min進行名老中醫經驗簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經驗。利用教學查房結束后的5min，由我科名老中醫的傳人、徒弟等為規培醫師介紹老中醫經驗，內容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫經驗與中醫常用抗癌藥物、常用抗癌驗方相結合，加強規培醫師中醫治療腫瘤特色的學習。三是利用入科培訓介紹中醫外治法。我院腫瘤科在中醫外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯合穴位貼敷治療胃癌術后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨特的腫瘤外治特色，并寫進我科診療常規，每年根據實際應用進行修訂、學習。我們利用規培醫師的入科培訓，集中介紹我科中醫外治的經驗，重點講解如何操作，鼓勵規培醫師參觀學習，在帶教醫師的指導下進行實際操作，號召規培醫師在學與做的同時積極思考，提出問題，最終達到教學相長的目的。

3.2以臨床問題為導向，加強帶教醫師的帶教意識，提高規培醫師西醫技能

腫瘤科經常碰到內外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現惡心嘔吐，進而出現低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質紊亂的情況，嚴重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結出腫瘤科常見的內外科問題，如電解質紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個常見問題，再精煉出約10余個，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點帶面，面與點相結合，根據實際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時間內每位醫師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫師在碰到諸如電解質紊亂、呼吸衰竭、腸外營養等問題時一定要及時講解，上級醫師在查房中隨機提問，檢驗教學成果，做好學、驗一體，強化規培醫師的學習意識。腫瘤科還會應用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項操作均為規培醫師的必考內容，為此在規培醫師入科3周后，需進行胸腹腔穿刺的基本流程培訓，此時規培醫師對腫瘤科的基本情況、環境已經有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認識，因此學習效果較好。每位規培醫師在學習后可以模擬操作，要求熟練掌握。當有患者出現大量胸腹水時，鼓勵每位規培醫師到床邊學習，觀察實際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結“小口訣”，便于規培醫師記憶。

3.3多學科協作，小講課配合教學講座，提高規培醫師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請營養科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質、多重感染。以往我們請各個科室進行相關問題的教學講座后，發現對住院醫師及主治醫師提高較好，規培醫師參與度不高，究其原因，多數因時間較長、內容難度較大導致積極性不高，為此，在繼續開展多學科來我科講座學習的同時，我們充分發揮小講課的優勢，在帶教醫師遇到相應問題時，利用中午的時間小講課，遇到什么問題，就及時講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩定后，我們針對上述問題的影像學，利用中午時間講解，并且留存影像學資料，方便規培醫師反復學習，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學習多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規培醫師學會使用。

3.4結合腫瘤科專業指南，對腫瘤專科知識細致講解，了解常用治療方法

很多規培醫師并非腫瘤專業，大多數規培醫師輪轉到腫瘤科時往往感到無所適從，專業的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學不同，為此我們根據美國國立綜合癌癥網絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時更新腫瘤科診療常規，并且設置學習“常見腫瘤診療常規”的教學查房。在此基礎上，由每個教學團隊各自負責，時間隨機，開展多項小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補漏，細致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科專科知識是腫瘤科基礎，實用性強，需要帶教醫師反復強化，所以，床旁教學、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學查房系統梳理，小講課查缺補漏，爭取在較短時間內讓規培醫師對腫瘤科有初步的認識。此外，腫瘤科還結合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規培醫師學習微信群，不定期推送“腫瘤時間”“醫學界腫瘤頻道”等優秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規培醫師可以反復學習，進一步拓寬規培醫師腫瘤科知識的廣度與深度。

篇3

1．2方法對照組采用傳統的教學方法，即由帶教老師集中開展專科知識、疾病小講座，專科示范，護理操作，集中查房，然后實習護生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對護理基礎理論知識、護理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評分等)、護理實踐能力(護理查房、小講座、個案護理)進行統一考核。觀察組采用“基于合作學習理論”的實驗教學方法。第一，組建合作學習小組，根據實習護生的成績、認知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內異質，組間同質”的原則將觀察組的22名實習護生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學習小組”。每組設組長一名，負責確定小組成員的責任分工、小組討論和學習情況的管理、小組學習成果的匯報。第二，確定合作學習目標，帶教老師結合ICU臨床護理教學要求及護生自身特點，提前1～2周向實習小組預告教學方案和有關教學要求，實習小組根據教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關病案資料以及相關的護理理論知識。帶教老師和實習護生一起查房，發現缺陷問題，完善臨床資料，引導護生依據ICU臨床護理教學目標，制定個性化的合作學習目標。第三，開展小組合作學習與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實習小組利用課余時間針對專題討論中提出的問題再進行小組討論。教師定期督導討論，并根據小組的具體情況進行適當的指導、幫助、鼓勵等。之后，由各學習小組在小講座上匯報討論結果，同時其他小組可提問，匯報小組成員進行答辯。針對小組學習、討論和匯報中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統一的、正確合理的方案。第四，進行小組合作學習評估。實驗教學評估采用各小組成員自評、小組間互評、帶教老師點評相結合的方式。第五，開展小組合作學習教學反思。由帶教老師組織查房、講課總結、教學質量點評、教學效果測評，反思教學過程中出現的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評價指標主要評價兩組護生出ICU的成績。成績(一)主要包括護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力3個部分。采用護理基礎理論、護理基本技能測試，護理實踐能力問卷調查等方法對兩組護生的實習教學效果進行評價。護理基礎理論測試主要測試兩組護生經過實習教學后的護理基礎理論水平;護理基本技能測試主要評估兩組護生經過實習教學后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評分(30%)等方面的操作水平;護理實踐能力主要評估兩組護生經過實習教學后在護理查房(30%)、小講座(30%)和個案護理(40%)等方面的護理實踐能力。成績(二)主要評估兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績主要通過問卷調查從護生自我評價(30%)、帶教老師評價(40%)、患者評價(30%)3個方面獲得。

1．4統計學處理對兩組護生實習期間的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力、問卷調查結果等數據資料建立數據庫。應用SPSS17．0統計軟件包進行數據分析與處理，概率以百分比表示，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據用±表示，采用t檢驗;P＜0．05時差異具有統計學意義。

2結果

實習結束后，考核教師采用相同的考核方式對兩組護生的護理基礎理論、護理基本技能、護理實踐能力進行統一考核。同時，就兩組護生的自主學習能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護生、帶教老師和患者中進行問卷調查，其中護生自我評價占30%、帶教老師評價40%、患者評價30%。

篇4

1.1學生情況的調查目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。

1.2教學內容與授課方式學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。

1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。

1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。

1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。

1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。

2臨床教學

由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。

2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。

2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。

3模擬教學在急診教學中的應用近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

篇5

1 ICU病房的特點

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系。集中現代化的監護和急救設備,對各種危急重癥患者集中加強監護、治療和護理。且各種技術、設備更新速度快。要求護理人員不斷加強學習,更新知識。

1.2 ICU病房工作量大,基礎護理多,護理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態,要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業敏感度。

2 護理本科生的特點

2.1 護理本科畢業生接受過系統的高等教育,理論扎實,接受能力強。

2.2 護理本科生往往過于重視理論的學習,而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。

2.3 護理本科生往往自恃學歷高,對基礎操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對定向護理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓及管理

3.1.1 職業素質培訓 帶教老師的言行舉止將對受訓護士產生深遠影響[2] ,因此,入選培訓的老師應具備優秀的思想品質及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業具有崇高敬業精神。

護理本科生在畢業后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環境和人文環境產生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發現學生的心理問題,為學生樹立良好的職業信心。

3.1.2 理論教學培訓 帶教老師的自身專業素質將直接影響帶教質量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業及邊緣學科的知識外,還應具有豐富的理論知識和良好的教學能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學機制、監測、治療和監護作為培訓教學的主要理論講授內容,使培訓對象的基礎理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎。

3.1.3 實踐技能培訓 ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓是不可或缺的重要環節。培訓內容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監測及急救技術的應用,并能熟練掌握新儀器、新設備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學方法,全面調動學生的積極主動性,讓學生參與其中,找到職業“認同感”和職業“歸屬感”。

3.2 護生的培訓及管理

3.2.1 職業素質的培養 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預期的培養效果。可以讓其跟隨同為本科畢業的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發其熱愛本專業的熱情,消除其消極心理。

同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學生一個思想緩沖時期、一個角色的轉換時期、一個自我約束的時期。

3.2.2 培養高度的責任心 ICU護士面對的是病情復雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規范、不謹慎,培養護生良好的職業操守。

3.2.3 加強ICU技能訓練 ICU是一個技術性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預見性、責任性、技術性的特點,而且患者所用的監測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護生具有理論基礎扎實、學習能力強的特點。針對這一優勢,帶教老師可起到引導作用,可以給學生布置要學習的內容,讓其自學,并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學內容,同時培養護生的表達能力。

對于基礎操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養其教學能力。

3.2.4 培養主動、有效獲取知識的能力一名優秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結構,將社會科學(法學、倫理學、歷史、文學等)和自然科學(數學、情報學、天文學)、心理學等橫向知識結構與護理學知識等縱向知識結構有機結合[3]。這就需要ICU護士不斷學習、鉆研業務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學習,不斷更新知識,擴充知識領域,使自己具有一定的基礎醫學和危重癥監護醫學理論知識以及嫻熟的護理操作技能。

3.2.5 培養有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現在與醫護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學的心理學知識做到良好、有效的溝通。

ICU中對護理本科定向畢業生的臨床帶教關系到ICU的科室發展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養出高級護理人才。

參 考 文 獻

篇6

[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]A

醫學生臨床實習是作為醫學教育的重要組成部分，也是醫學生成長成為一名臨床醫生的必經而且是關鍵的一個階段。其中，呼吸內科學是臨床內科醫學中必不可少的一門，呼吸內科的實習輪轉是每一個醫學實習生的必經階段。作為一名醫科大學附屬醫院的呼吸內科醫生，在臨床實際工作中有幸參與了醫學生的呼吸內科臨床實習教學，以下淺談“呼吸內科實習教學中的幾點體會”。

一、強調醫德醫風的的教育

首先，在目前，大多數臨床帶教老師認為自己帶實習生的任務就是教導以及引導學生學習臨床知識、醫療技術，而忽略了醫德醫風的教育。其實，一個好的醫生具有良好的醫德醫風與她/他的醫療技術水平高低是相輔相成的，并且是互相促進、互相提高的良性循環。只有在臨床實習中建立“一切為病人服務”的目標，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫德醫風教育“一切向錢看，凡事首先保護自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優質的、高效的、合理收費的醫療服務，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業找工導致了部分醫學生的組織紀律渙散，遲到早退，甚至曠課，違反校章院紀等。有的醫學生在實習期間把精力都花在考研的復習上以及找工就業上，而把醫學臨床的實習過程給忽視了，甚至把這種作風帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責任心不夠，而使部分學生的思想道德教育出現了偏差。帶教老師是醫學生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫學生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負責任等，都會給學生帶來極壞的影響，甚至會毀了醫學生的醫學生涯。好的負責任的帶教老師不僅僅是教會醫學生臨床醫療實踐，更重要的是要先培養他們的醫德醫風和不斷在臨床實習教學中對醫學生進行思想品德教育[1]。

所以，強調醫德醫風的教育，是臨床呼吸內科實習中不可或缺的一環

二、熟悉患者病情，理論結合實際，學以致用，教學相長

首先，要求實習生熟悉整個呼吸病區的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫學生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進行有主觀能動性的學習，主動地了解病區的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內科的實習時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達到最大的效益，并理論聯系實際，為以后進行臨床實踐活動積累經驗。

其次，實習生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫學系實習生涯的重要組成部分，是積累臨床經驗的重要手段，為以后畢業后在各自的醫療工作單位獨立值班提供寶貴的經歷。尤其是我們呼吸內科，急癥、重癥的發生率高，發病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習生就發揮了重要的作用。

最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經驗非常重要，，但是，有時候現實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結果[2]，這些不一定與醫學相關，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習生提出是否與信仰有關？經誘導溝通后，果然如此，后來已成功做了手術。所以，作為一名醫師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識到進入復雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學以致用，才能達到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現醫學實踐

首先，住院醫師查房可以詳細地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進展。住院醫師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據目前的檢查報告總結目前患者的最新診療現狀。作為一個主動學習的實習生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標。例如，對于急性發作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認真的實習生必定能首先發現其改變。

其次，主治醫師查房可以制定進一步的診治計劃，并進一步學習常見病、多發病的診療常規以及規范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫師查房時，實習生可以通過病史、病情匯報、以及診療經過的總結，進一步加深對該患者的了解以及提高自身總結概括能力和提出進一步的可能的診療方向。主治醫師通過對該患者的實際情況的了解以及相關資料的總結，提出相應的診療計劃。并可針對該病例對實習生進行提問或者深入闡述該病的病因、發病機理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預后，以深化實習生對該病的認識。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區內典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關知識以及國內外最新進展，可以開闊實習生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進一步的診治方案，解決主治醫師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調整以及需要監測的指標。查房期間，亦可通過提問的形式教學相長，甚至提出不同的意見表達各自的想法以達到共同進步。

因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫療活動的制度，亦是培養實習生學習臨床思維及技能的重要活動之一。

四、定期組織醫學實習生參加理論學習及病例討論

首先，科室可以根據實習生的輪轉情況，定期組織剛剛輪轉至呼吸內科的實習生進行小課學習呼吸科的簡單相關知識，安排高年資的住院醫師或者主治醫師進行講授。每位新的實習生在剛入呼吸科時可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規。

其次，內科會定期進行每周一次的理論知識學習或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內科醫師舉行的。內科是整體性較強，涉及面較廣的一門學科，需要各科的整合及聯系，呼吸內科作為是內科中重要的一科，不能獨立于內科之外，每周的大內科知識的更新、學習和整合更有助于深化學習呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學習，更體會到呼吸內科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內科的參與討論和研究）。

最后，科室會每個季度組織一次名師名醫帶教，由教學水平極高和臨床經驗豐富的教授/主任進行授課，結合實際病例進行分析。這是專門針對實習生而舉行的帶教學習。一般是邀請一位德高望重的名師名醫，結合典型病例或者疑難病例，進行系統講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進行授課，使實習生能夠理論聯系實際，使實習生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識的再學習和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認識，以達到培養臨床思維和積累臨床經驗的目的。

五、培養實習生操作動手能力以及協助能力

首先，呼吸內科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協助操作的機會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術檢查，需要助手在旁協助。在協助過程中，帶教老師的每一個操作都要認真仔細的觀察，并了解其臨床意義，以積累經驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進行，一個操作的微小錯誤都會導致病人的損失甚至造成巨大的創傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學習操作是以后成功進行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠遠比不上實際觀摩學習來得有效和直接。

其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應該讓實習生參與協助，并且認真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應該在操作之前先讓學生對照書本上的操作步驟學習一遍；在此之后向學生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應讓實習生能仔細地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當進行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達到操作成功。

所以，實際臨床動手操作的機會雖然不多，但是經過努力把握并且事前做好充分的準備、學習和現場觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來說，呼吸內科的實習是在培養良好的醫德醫風的基礎上，理論聯系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養其動手操作能力，教會學生如何運用所學知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養學生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。

[參考文獻]

篇7

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實習是臨床醫學教學活動的重要內容，它是學員從教室走向病房、從理論走向實踐，進而向臨床醫生轉變的重要階段。然而目前的臨床教學狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰，尤其是婦產科學，其特殊性在于面對女性群體，易于涉及隱私，容易使實習教學受到阻礙，處理不當甚至會引發醫療糾紛。為了能更好地進行臨床教學，本文對近幾年來筆者科室實習教學中存在的問題進行了分析，并提出了解決問題的對策。

1 婦產科實習教學中存在的問題

1.1 患者隱私權與醫學生實習的矛盾。隨著社會的進步，患者的維權意識逐漸增加，享有隱私權和要求保密是患者的正當權利。在臨床診療過程中，婦產科患者尤為突出，由于婦產科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學生在場，這種狀況影響和阻礙了臨床教學的順利進行，使學生的實習熱情受到打擊。

1.2 醫學生的實習興趣不高。相對內科、外科這些大科室的實習而言，婦產科屬于小科室，而且實習內容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實習醫生容易產生誤解，認為只有到內、外科才能學到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產科實習接觸到的均為女性患者，學生問診時又常常涉及特殊問題，交流起來會產生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導致動手操作機會減少，從而削弱了同學們的實習興趣，影響了實習效果。

1.3 教師帶教意識不強。臨床帶教老師擔負著臨床醫生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產科的工作特點又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術治療，占用了婦產科臨床醫生的多數時間，使得臨床帶教時間減少，從而忽略了對學生的教學指導。

1.4 教學查房不規范。以前筆者科室的教學查房雖然是由高年資的臨床醫生擔任，但是由于缺乏統一培訓，導致查房目的不明確，查房形式的個體化明顯，有的教師甚至將教學查房與醫療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學生的主體作用，從而大大影響了實習效果。

2 加強婦產科實習教學的相關措施

2.1 建立嚴肅的診療態度，提高醫學生的學習興趣。學生入科后，由科室主任和專職教學干事對他們進行崗前相關知識教育，加強愛傷教育及接診患者時的嚴肅性，使他們認識到婦產科實習的特殊性和重要性，強調男實習醫生接診患者時，應有老師在場，避免單獨接診時可能出現的尷尬情況，影響學生與患者的溝通，從而影響其實習的積極性。同時，在帶教過程中，教師向患者講解醫學生是未來醫學界的接班人，而且醫學是一門經驗科學，只有實踐才能提高，力爭取得患者的理解，給實習生爭取更多的檢查及操作機會。通過這些細節上的調整，醫學生們很快適應了實習環境，學習興趣性、主動性大大提高了，實習效果有了明顯提高。

2.2 根據婦產科的特點，修訂筆者所在科室的教學計劃。在實習中，每隔幾周輪轉科室是實習的特點之一。由于每一學科實習的內容不同，所以對于實習醫生來說，每一次輪轉科室都需要一個適應的過程，這種情況直接影響實習生的實習效果。為了使實習生更好的掌握實習內容，我科制定了自己的教學計劃。

2.2.1 臨床小講課。學生入科后首先由高年資的醫生進行臨床小講課，熟悉理論知識，指導學生預習，明確婦產科各分科實習必需掌握的內容。

2.2.2 進行常規內容指導。要求帶教老師，對學生講解臨床的一般內容包括

體格檢查、該科室的病歷書寫規范、常用藥物的使用等，分配實習生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導學生系統管理病人，使他們逐步將理論知識應用到臨床。

2.2.3 著力培養操作能力。婦產科是臨床操作性很強的科室，對婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個診治過程圍繞手術進行，包括鞏固外科的無菌術，例如從洗手、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結、換藥、拆線等；產科患者從產科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個孕期的特點及不同孕期的診療常規對學生進行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結合具體病例的分析，指導學生建立臨床思維，逐漸培養其臨床思維能力。

2.2.4 教會學生斌人器官。婦產科的診治還包括人工流產術及內鏡的基本操作等，手術時向同學講解解剖關系，辨認各器官的毗鄰。

通過以上教學方法的調整改革，增加了學生的臨床實踐操作，學生動手機會多了，實習興趣性、主動性提高，實習效果好。

2.3 實行帶教老師責任制。針對婦產科臨床工作的繁忙瑣碎，而學生們實習時間短且實習內容多等特點，筆者科室對帶教工作進行了調整改革，即建立師生互相評分制度，學生進入筆者科室后，科室選拔臨床經驗豐富、責任心強的醫生作為臨床實習老師，責任到人，教師按實綱制定嚴格的教學計劃，同時要求學生必須嚴格完成老師的各項實習安排，掌握大綱要求的內容，學生和老師互相監督；實習階段小結時，對實習表現優秀的學生及帶教認真、學生評分高的老師進行表彰及獎勵。這樣，科室每個醫生的教學意識明顯增強了，做到盡量把更多的知識傳授給學生，促進了醫學生的成長，也督促了帶教老師的自身學習和進步，真正地做到了“教學相長、醫教并重”。

2.4 規范教學查房制度。教學查房主要目的是使實習學生能有機地將理論知識與臨床實踐相結合，培養醫學生的正確的臨床思維方式；而醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對病人病情發展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫生不應將二者混為一談，因此規范完善的教學查房是提高醫學生臨床能力，培養他們的臨床思維能力的關鍵。在總結了以前教學查房的弊端后，我們對教學查房進行了規范，首先教學查房任務均由臨床一線的高級職稱的醫生擔任，他們的臨床經驗豐富，責任心強，同時對參加教學查房的醫生進行了統一培訓，要求教師查房時盡量采用“互動式教學”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學提前準備，查閱書籍及文獻，提前引發和激勵醫學生主動參與到臨床實習中來，查房時師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人。“互動式教學”查房，收到了良好的教學效果，深受學生們的歡迎。

3 結論

通過對筆者科室臨床實習教學的改良，筆者科室臨床實習教學工作上了一個新的臺階，教學質量有了進一步提高。學生在理論知識、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學生的好評。

參考文獻

[1] 王志虹.醫學生臨床實習方法探討[J] .中國醫藥指南，2008，20-21

篇8

[中圖分類號] R73；G642.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我國腫瘤學課程設置和臨床帶教模式的發展相對滯后，且國內無統一標準培養模式。傳統的以各個專科為主的教學及實習帶教體系，以及醫院專科或亞專科的劃分，常常導致單一學科知識體系被固化，學科專業間的知識壁壘鮮明，不僅使不同專科之間產生了技術隔離，也導致專科醫師之間產生職業偏見[1]，不利于具有較寬學術視野的腫瘤學人才的培養，且與現代腫瘤醫學的快速發展很不協調。

目前，多學科團隊綜合（multidisciplinary team，MDT）診療模式在很多發達國家及地區得以推廣，大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT[2]。在美國，國家綜合癌癥網絡頒布的NCCN診療指南中指出MDT已經成為多數腫瘤治療模式的首選；在英國，甚至立法要求惡性腫瘤的診治必須遵循MDT模式[3]。MDT同時體現的也是個體化治療原則，根據患者的具體特征，應用循證醫學證據進行治療以期達到最大的治療效果[4]。MDT診療模式在為患者提供更全面的診斷與治療，改善患者臨床預后的同時，也迫使筆者對臨床腫瘤人才實踐的第一階段――實習階段的培養模式進行思考。如何在腫瘤的臨床實踐帶教中使學生積極應用MDT模式提高其對疾病的綜合診治能力，目前尚無成熟的方法和模式，因此探索MDT模式對提高腫瘤學專業學生的臨床能力，成為了一項可以嘗試的措施。

為了突出腫瘤特色，南華大學在國內高校中，較早地開辦了有特色的腫瘤專業本科班，并定點在南華大學附屬第一醫院進行臨床培養，該院作為一家大型省級綜合醫院，通過創新教學模式，創建跨學科的腫瘤學教研室，組建由多個學科臨床醫師組成的教師團隊，整合專科資源、共享臨床信息，團隊共同制定實習帶教計劃，通過專科知識的相互融合、滲透，科學、實用地傳授腫瘤學臨床知識和技能，并與傳統模式進行多個角度的比較，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對2014年5月～2015年12月在南華大學第一醫院腫瘤中心實習的2010級（共82人，A組）和2011級（90人，B組）腫瘤專業的實習生分別采用MDT模式和傳統模式進行帶教。

1.2方法

1.2.1帶教安排 A組學生由腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科、影像科、介入科、消化內科、核醫學科、中醫科的臨床帶教老師組成的多學科教師團隊帶教。團隊共同制定該組的實習計劃，組織小講課及疑難病例分析，教學資料共享；對實習生管的疑難病例進行聯合查房。實習生提倡全程跟蹤病例模式，對于一個應用了綜合治療手段的患者，可于不同科室去調閱資料，同該科室的教師團隊成員探討疾病的診治疑惑，相關專業的教師團隊成員給予指導和提供方便。典型的病例資料由腫瘤學教研室的秘書進行電子記錄存檔，建立病例數據庫，用于考核。B組學生采用傳統的臨床實踐教學。由單個學科的老師進行臨床帶教，專科患者的診療教學及小講課由專科老師組織實施，遇到疑難患者，請相應的專科單獨會診，指導專科治療。

1.2.2學生評價教學方式的問卷調查 針對兩種不同模式的臨床教學模式，制定問卷，由學生填寫。A組學生82人， 回收有效問卷73份，有效回收率89.0%；B組學生90人，回收有效問卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解學生對所接受的帶教模式、實踐內容的系統性、學習興趣提高效果認可程度，以及自我評價帶教模式對臨床操作技能的提高、臨床思維及分析能力的提高幫助程度等。學生采用匿名問卷調查，固定時間、地點，填寫后馬上收回。

1.3教學效果評價

實習階段結束時，對每一位學生進行考核。考核分為兩大塊：①閉卷進行腫瘤學臨床理論知識考試、相應的臨床技能操作考試。②由腫瘤學教研室從資料庫中調出典型腫瘤病例，由相關科室被考核的實習生坐在腫瘤中心教室一起會診討論2～3例病例，寫出各自的診斷及治療建議，多學科教師團隊根據他們對疾病診治的分析進行打分。第②塊考核方式分值占比60%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析，對學生的問卷及成績進行比較分析，用頻數分布進行描述。

2結果

2.1學生對教學模式的問卷調查綜合評價

A組學生對帶教模式的認可度、實踐內容的系統性、學習興趣提高效果三個方面都好于B組，且在A組模式中，受試者的評價均主要為“非常好”和“好”，而B組則主要為“好”和“一般”，差別明顯（表1）。A組模式的學生獲益明顯，而B組則一般。

2.2教學效果評價

腫瘤中心實習階段結束后，分別對兩組學生進行考核，根據成績占比換算成百分制。對學生考核成績進行比較分析，A組中優秀及良好率共占80.4%，而B組中僅占55.6%。

3討論

臨床醫學的本質是實踐科學，醫學實習階段是醫學生跨入臨床工作最重要的一環，而臨床知識不是片面孤立的，不論是臨床學科的傳承還是學科的建設，要淡化學科之間的界限而增強學科之間的聯系和融匯才能有更好的發展，腫瘤學專業尤其如此[5]。為了適應腫瘤學新的發展趨勢，多種教學方法和模式的探索應用都取得了較好的效果[6]。筆者利用MDT的理念，打破現有亞專科界限，由多學科教師構成的跨學科教學團隊，推行MDT教學的新模式，獲得了學生和老師的廣泛好評。本研究中，通過帶教模式的轉變，A組學生對帶教模式的認可表示非常好和好的明顯高于B 組。新模式的優勢主要體現在能將不同專科對同一個疾病的不同診療手段進行系統綜合，并開展教學，具有較好的系統性，能將規范化治療和個體化治療的理念深植入年輕醫生的腦海中。

有別于傳統做法，MDT教學模式要求典型病例常規進行定時、定點的多學科教師（醫師）團隊討論，討論前老師和學生需查閱最新的相關指南和治療文獻及循證醫學證據，這也是許多醫院MDT通行的做法[7]。通過教學病例討論這種具有實戰性的MDT臨床教學可以讓實習生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地運用所學的知識來指導臨床工作，學生對該方式的認可度及教學效果等都非常理想。教學病例數據庫的建立，也利于以后的示教、復習和考核[8]，必要時我們可將該病例庫上傳到網絡平臺，并可與其他院校、醫院共享。各大醫院如果能建設統一的網絡數據庫，對于我國的腫瘤學教育，尤其是2015年教育部推行的大規模在線開放課程項目――“幕課”的建設、應用和管理提供可靠的一手資料和病例庫[9]。本研究中，對于實踐內容的系統性，A組認為很滿意和基本滿意的學生遠多于B組，同時B組學生對實踐內容的系統性認為不好或很不好占比較高；而對于這種新的學習模式對臨床技能的提高作用中，A組學生認為很好和較好的比例也顯著高于B組學生。同時B組學生認為傳統模式對其臨床技能的提高作用不明顯的比例也較高。對于臨床思維及分析能力的培養方面，A組學生的認可度也要明顯高于B組。這些均說明了新的帶教模式獲得了學生的廣泛認可。

MDT教學模式不固定于某一專科內容學習，使學生全程參與、追蹤管理同一腫瘤疾病，對于腫瘤專業實習生臨床學習興趣的提高和探索未知臨床知識的吸引力將是傳統模式無法比擬的。因臨床工作任務比較繁重，許多實習生有畏難情緒，容易導致學習興趣喪失，本研究發現不同的帶教模式對提高實習生臨床興趣的效果是不同的。MDT教學模式使實習生視野沒有拘泥于一個專科，而是可以在短時間內跨越多個專科學習、追蹤病例，同一種疾病能得到不同專科老師的講解，學生的學習興趣因而相當濃厚，氣氛活躍。調查發現A組實習生認為新的帶教模式能提高其學習興趣的效果好和很好的占大部分，只有極少人認為一般；而B組中認為帶教方式較好地提高了其學習興趣的學生人數僅占半數多點，有較多的學生認為傳統帶教模式不利于其學習興趣的提高。

MDT是一種建立在循證醫學基礎上的腫瘤教學新模式，要不斷評價、修正該模式，才能更好地適應腫瘤學教學的發展。研究中筆者通過制定問卷調查、典型腫瘤病例分析打分、臨床技能考核的方式來檢驗這種帶教模式的效果。考核中應注重MDT手段的應用，如外科醫生不能只看其手術操作能力，還要看其對該腫瘤疾病綜合治療方案的制定和評價能力。臨床實踐的效果評價發現，A組學生相對于B組學生綜合成績明顯提高，優秀及良好率在A組顯著高于B組，從考核的情況來說，兩組的理論成績相差并不明顯；而在臨床技能和病例分析考核方面，A組的良好臨床思維能力和分析問題、解決問題能力得到了很好的體現，開闊的思維和較強的綜合能力正是社會所需要的。

本研究發現，MDT教學以疾病為主線，利用多學科教師團隊的優勢，突出對病例相關信息及現有治療手段的整合來分析和解決問題，更貼近臨床實際，使學生更有興趣、更能理解所學專業知識。多學科之間的交流和病例討論，使腫瘤學臨床指導老師的教學和臨床素質也相應地提高了，相關文獻[10]也證實了這一點；臨床教學資源的整合，也提高了各專科資源的利用效能。相關研究顯示該模式能充分利用和整合各項資源，使學科由亞專科向專科群發展，為培育高水平的臨床和科研人才奠定了基礎[11]。同樣該診療及教學模式也利于優勢學科群的發展，對于醫院實力的提升創造了良好的機制[12]。從腫瘤學的教學來看，MDT教學能使學生傳承綜合治療理念，固化其醫療行為規范，提高其臨床實踐能力，最大化地造福腫瘤患者。目前MDT模式已經由腫瘤學向膽道外科、心血管，甚至婦產科等專業擴展[13]，相應的臨床教學模式也面臨著新的轉變。

MDT教學是目前臨床實際工作中MDT診療模式在教學上的一次延伸，根據目前教學的現狀做出的改良。對于該新模式，部分帶教老師和學生認為管理上較松散，不利于嚴格考勤，也不利于部分科室臨床工作的開展。雖然新的模式實施當中涌現出了許多新的問題，值得我們思考和進一步改進，醫學教育的改革不但需要在具體的教學模式上進行改良，而且更重要的是要推動整個醫學理論及實踐教學指導思想的根本性轉變，因此相關的制度和理念還有許多待創新的地方。

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篇9

《急診醫學》是一門急診醫學專業主干課程，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]。《急診醫學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業，它的主要臨床任務是針對突然發生的創傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據《急診醫學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創新發展至關重要。在學生學習的全過程非常強調理論聯系實際，既要緊跟臨床發展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創新精神。因此，改革《急診醫學》實踐教學傳統方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的理論依據基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫學教學改革，使醫學教學更適應學生及社會的需求，面對醫學教育的獨有特點而發展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據課前獲得的相關資料，自主并積極地發言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經不是我們傳統意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數教師認為，案例教學模式為受教學生們創造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養了學生的自我學習能力和創造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現臨床病例的場景，讓學生產生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內容灌輸給醫學生，達到教學目標。在現代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結合，使醫學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態，使醫學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現代心理學中所揭示的人的心理活動規律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉變為以學生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現了現代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的實施步驟在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫學》教材各章節，根據教學目標和培養要求，圍繞典型病例，精心構思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發揮主觀能動性，勇于發現并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據各章節重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據案例設計場景細節，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結束后，總結評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結合。

7.每月進行一次學生意見的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫學本科生的《急診醫學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可將醫學生帶入“急診醫學臨床情境”，通過創造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質量，并在此過程中提高急診醫學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養醫學生解決問題和處理問題的能力，提升醫學生的臨床思維，為培養能適應未來醫療市場需求的高素質、應用性、創新型高級醫療人才奠定良好的基礎。

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篇10

[中圖分類號] G424 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）12（b）-0159-03

PBL教學模式是以問題為基礎、以學生為中心、以老師為主導，以激發學生的主動學習動力，提高學生解決問題的能力為目標的教學方法，適合新形式下創新型人才的培養[1]。急診科是搶救危重病患者的前沿陣地，患者多病情復雜多變，同時急診科又是一個充滿緊張、焦慮、多變和溝通障礙的場所。隨著急診科的擴建，大量年輕護士進入急診科，而面對多病種、跨學科的危重癥患者及眾多的急救儀器，常常會手足無措[2]。因而，采用PBL教學模式對急診科新護士進行培訓，可有效幫助新護士盡快適應急診科，提高專業技術水平及護理質量。本研究對海口市中醫醫院新進急診科（以下簡稱“我科”）的28名護士為研究對象，并對其中14名新護士采用PBL教學模式進行培訓，取得了較好的效果，現將其報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年9月～2012年3月新進我科的28名護士為研究對象，其中，男1名，女27名；年齡19～27歲，平均（23.69±2.47）歲；文化程度：本科6名，大專20名，中專2名；護齡0～5年，平均（2.50±0.11）年。所有護士均無急診科護理經驗。按照1∶1比例隨機分為觀察組及對照組，每組各14例。兩組新護士性別、年齡、護齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組新護士均由同一名經驗豐富的帶教老師進行培訓，培訓重點及培訓課時均相同。對照組采用傳統教學模式進行培訓，觀察組給予PBL教學模式進行培訓。PBL教學具體方法如下：

每周定期組織護士根據理論授課的內容進行分組討論，并于下個月初由各組成員就討論的題目制作PPT進行簡短的講解。①理論授課：首先帶教老師根據所要講授的內容，發現科室典型病例，并通過病例有針對性地對該疾病的特點、注意事項、護理要點、護理中出現的問題等進行全面講解，并允許講解過程中護士隨時發問，以便更好地促進學生學習的積極性[3]。②啟發引導：理論授課結束后，由帶教老師設置好討論的主題，并要求組內成員利用中國知網、書籍、課本等資源進行資料收集，深入發掘學生潛力，培養思維能力，以便學生能提出更好的解決問題的方法，最終針對患者制定完善的護理計劃及實施方法。③成果總結[4]：設計完成護理計劃后，每組由一名代表以口頭講解形式報告設計此護理計劃的原由，并由老師給予有針對性地指導，同時，對每組護理計劃中不足之處加以點評和補充。④護理小講課：每月初舉行一次科室（急診科所有護士均參與）內部的護理講課，主要內容為已討論過的病例或急診科的某種疾病護理的新動態、新進展，并將其所講內容制作成幻燈片，每個入組的新護士按順序進行，時間限制在5～15 min內。兩組均于3個月后進行系統考核與評價。

1.3 評價方法

教學效果評價：①評判性思維能力評價：采用護理教育評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition on Inventory Chinese Version，CTDI-CV）[5]對兩組新護士的評判思維進行評價。②護理理論考試評價：培訓結束后，對兩組新護士進行統一命題理論和實驗考試，由專業的急診科室護士參照護理“三基”理論及急診疾病護理常規出題進行考核，滿分100分。③教學滿意度的評價：采用自行設計的教學滿意度評價調查表，內容包括教學計劃、教學方法、教學內容、教學效果及教師素質共計5個方面，每個方面均設非常滿意、滿意、不滿意3個選項。總體滿意度=[（非常滿意+滿意）/總人數]×100%

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新護士評判性思維能力比較

觀察組新護士評判性思維能力總評分及各能力評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組新護士護理理論評分比較

對照組培訓后，理論考試評分為（80.23±4.39）分，觀察組理論考試評分為（94.36±6.45）分，觀察組顯著優于對照組（t = 5.427，P < 0.05）。

2.3 兩組新護士對培訓方法滿意度比較

觀察組總體滿意度為100.00%，對照組總體滿意度為78.57%，觀察組總體滿意度顯著優于對照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統的教學模式是以帶教老師為主導，學生接受知識的過程完全是機械的、被動的，整個培訓過程中，缺乏互動與交流，學習的積極性不高，尤其是急診科，涉及的患者多病情復雜，對于新進護士來講難以完全理解和適應急診科所涉及的護理問題及臨床實踐[6-8]，對急診科的診治產生不利影響。因而，尋求有效的培訓方式對于促進急診科新進護士成長，盡快適應急診科的護理工作具有重要價值。

PBL教學模式是美國Barrows教授于1989年首次提出的，主要是以問題為導向，在分析解決問題方案的過程中激發學生的主動性和積極性，學生通過自己對問題的理解，找出真正解決問題的方案，有利于促進學生樹立正常的臨床思維模式[9]。Hoyt等[10]將PBL教學模式應用于手術室新入科護士帶教中，結果顯示，PBL教學模式可明顯提高手術室新入科護士技術能力。同時，文獻報道顯示，PBL適合在有一定專業理論知識和實際操作能力的學生中運用[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組新護士評判性思維能力總評分及各能力評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；說明PBL教學模式可明顯提高急診科新護士評判性思維能力。且培訓后，對照組護士理論考試評分[（80.23±4.39）分]明顯低于觀察組的理論考試評分[（94.36±6.45）分]，差異有統計學意義（P < 0.05）；說明PBL教學模式可提高急診科新護士理論知識的掌握程度，有利于護士的技能提高。對培訓方法滿意度分析結果顯示，觀察組總體滿意度為100.00%，明顯高于對照組的78.57%（P < 0.05）；說明PBL教學模式更容易被護士所接受，可提高護士的學習興趣及滿意度。

綜上所述，PBL教學模式可明顯提高急診科新入科護士評判性思維能力及理論知識掌握程度，提高新護士的滿意度，值得臨床廣泛推廣和應用。

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