導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫師生實習，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

臨床醫學生實習教學是學校教育的深化和延續，直接影響到臨床實習教學質量和臨床實習效果[1]。我院兒科從2012年起陸續承擔本科醫學生實習教學任務，為探索適合臨床醫學生在基層醫院臨床實習的有效實習帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現將經驗總結如下。

1兒科臨床教學傳統的實習方式及其弊端

1.1傳統實習的組織方式落后

以小組為單位是兒科實習最常用的實習方式；醫學生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習醫生跟隨1名臨床醫師進行臨床工作，日常生活和心理指導主要由科教科或教學秘書負責。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學生進行管理。

1.2實習帶教質量評價標準不一

醫院沒有針對帶教醫師與實習生建立齊全的制度，沒有統一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學結果不夠理想。

1.3臨床醫師帶教熱情欠佳

實習帶教教師承擔醫療、科研和教學三重任務。很難保質保量的完成規定的教學任務，加之近年來實習醫學生人數日漸趨多，一名醫師同時帶數名醫學生的情況較為普遍，老師對教學疲憊不堪；另外有的醫師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學不主動，帶教熱情不強。

1.4臨床實習帶教方式落后

過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務性帶教，實習生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養實習生動手能力。難以適應目前帶教的需求，導致兒科帶教效果明顯減弱。

1.5實習醫學生學習能力欠缺

許多實習生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學習觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態度；部分同學認為臨床帶教階段的學習情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領下進行查房，參與積極性不高；學生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯系實際[3]。

2我院兒科實施導師教學策略

2.1制定導師資格條件

（1）導師政治素質和職業道德良好，學術道德端正，醫德醫風高尚，熱愛教學工作，能認真履行導師職責；（2）臨床業務能力強，學術造詣較高，具有較高臨床實踐教學能力；（3）具備10年以上臨床工作經驗，副主任醫師或高年資主治醫師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經驗及授課經驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學專業國內外研究動態；（6）由本人申請，經兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓并取得資格證書的教師優先考慮。

2.2明確導師工作職責

每位導師指導1～2名臨床實習生，導師在實習期內指導實習生熟練掌握相關技能；定期與實習生交流溝通，對實習生實習過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導；每兩周進行一次總結交流，交流學習成果、心得體會以及臨床實習中的具體問題，通過討論解決問題，發掘教學思路，指導學生進行臨床工作，實習期結束導師對實習生進行評估及考核。

2.3入科培訓

每位學生除了參加醫院層面的崗前培訓，還要參加兒科教研室組織的入科培訓，加強對實習生的醫德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。同時介紹科室的基本設置和實習規章制度，兒科常見的病種和診療規范，科室的醫師職稱結構和導師簡介，了解導師的臨床與教學工作能力情況，為接下來的導師見面會打下基礎。

2.4培訓方案及評價方法

制定嚴格的培訓方案及培訓計劃，內容包括科室相關所有基礎操作技能。實習過程中定期舉行專題講座、教學小講課、教學查房；定期進行技能培訓，召開教師、學生座談會，收集學生意見并向導師反饋，及時解決存在的問題。建立學生檔案，根據定期考核結果隨時記錄更新，采用學生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學生進行考核，評價導師制的實際應用效果[4]。

2.5建立相應的激勵和約束機制

制定學生用教學記錄評教表，建立評教評學機制，將實習醫師導師的職稱晉升、評先進相關事宜與學生座談會及出科考試成績情況結合，每學年進行考核；此外對帶教優秀者適當給予經濟補助。

2.6導師制的質量監控

結合臨床工作實際情況制訂可操作的質量標準，師生共同參與監控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導師和學生責任，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變教學理念。注重過程評價，并根據評價結果及時進行相應調整并做好反饋[5]。

2.7兒科實習醫師導師制的階段性成績

我科自實行實習醫師導師制以來，“重醫輕教”現象明顯改善，醫師參與教學工作的主動性明顯提高。實習生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習結束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質量及對兒科醫療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫院舉行的實習技能操作大賽，成績斐然；2名醫師獲得院優秀教師及優秀教學工作者稱號；2名老師獲得優秀帶教老師；兒科教研室連續兩年評為“優秀教研室”稱號。

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1.2醫學生心態失衡,影響實習狀態口腔醫學生畢業后的去向有多種選擇,如考研!培訓制醫師!各級別醫院!社區門診!不同檔次口腔門診!口腔器械公司等,如果口腔醫學生對自身能力有一個正確認識,對畢業后發展方向有明確目標,在五年本科教育過程中有一個特定的積累過程,盡早擁有進入社會打拼奮斗的心態,那么畢業后面臨的選擇會很多"而目前大多數口腔醫學生所欠缺的就是這些認識,要么好高鶩遠!盲目攀比!高不成低不就,要么過分悲觀,得過月_過"這樣的狀態直接影響口腔醫學生臨床實習的效果"在臨床工作中,由于環境生疏,診療程序不熟悉,加上人際關系復雜,每天都可能遭受困難和挫折"面對困難和挫折,心態不好的實習生常常會產生怨恨!退縮等消極情緒,并對未來失去希望和信心"在面對患者的誤解或老師的批評,不能正確面對,嚴重時甚至心理扭曲,影響學習!工作,甚至影響健康"最終在每天工作中面對患者提不起精神,對帶教老師的示教和指導盲目依從,缺乏對疾病診斷和治療的自我認識,喪失了主觀能動性"

2提高口腔醫學生臨床實習質量的措施

2.1增加帶教老師數量,加大帶教力度我校口腔醫學生的臨床實習安排在本科教育的最后一年,一般為當年7月底至第二年6月初,為期11個月,按照實綱的要求每一名實習生要完成口腔內科!口腔修復科和口腔領面外科三大部分的實習,其中口腔內科學又細分為牙體牙髓科!牙周科!兒童牙科等部分,整個實習期間不安排特殊的休息時間"針對目前實習中的問題,我校在各專業中抽出擁有豐富臨床工作經驗和教學經歷的高年資醫療及護理人員,成立專門的實習教學組,在實習前進行各專業基礎技能的崗前培訓,同時對醫院規章制度!醫患溝通!醫療糾紛處理!醫療文件書寫!無菌操作技術等進行針對性的教育,培訓結束后安排專門的考核,檢驗崗前培訓效果"

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[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-138-02

臨床實習是醫學生5~6年接受醫學教育最重要的時期，能否把學到的理論知識與臨床實踐很好地結合，一年多的臨床實習是關鍵。因此，指導學生進行臨床實習是每位指導教師的重要課題。特別是年輕教師，臨床經驗及教學經驗尚欠缺，如何指導實習醫師進行實習，尚需進一步探討。

1 樹立良好的醫德醫風

實習醫師剛走出校門接觸社會，社會上的不良風氣較容易影響其思想。年輕帶教老師在年齡上與其相仿，加上年輕人的模仿能力較強，帶教老師不良的醫德醫風將影響學生的思想與行動。因此，年輕教師指導學生臨床實習過程中應特別注意自己的醫德修養，為學生樹立良好的榜樣。

2 豐富自己的醫學理論與臨床經驗

豐富的醫學理論與臨床經驗是指導學生臨床實習的基礎。青年教師盡管在學校正規系統學習醫學理論知識，但只是了解一些普遍性的觀點，對某些疾病尚缺乏深入性認識，其專業性理論不強。因此，青年教師必需進一步有針對性地加強專業性理論的學習。本人認為，有目的性地查閱專業性書籍和雜志，是豐富自己醫學專業性理論的良好方法。臨床經驗的積累需要一定過程，但方法適當，可加快此進程。首先，在臨床工作過程中，特別注意多動腦筋，多提出問題，然后帶著問題進一步查閱相關書籍和雜志，從書本上不斷吸取臨床經驗。其次，向上級醫師學習。上級醫師臨床實踐時間長，臨床經驗相對豐富，故青年醫師應不失時機地請教他（她）們。平時在上級醫師查房過程中，特別注意其臨床分析和臨床思維的過程，以及注意上級醫師對該疾病如何制定診斷和治療方案，并進一步觀察此方案的臨床結果，從而吸取臨床經驗或教訓。再次，多接觸病人。臨床醫學的基本特點是多實踐。接觸病人，詳細了解和觀察病人的病情是獲取臨床經驗的重要來源。除了自己所分管的病人外，對整個病區的危重或疑難病人亦應接觸和了解，從其他同事對病人的處理過程中吸取經驗或教訓。最后，善于隨訪和總結。

病人出院后，約定時間進行復查，一方面可方便病人，更重要的是通過隨訪病人，進一步了解病人住院時的診斷是否正確，原來的病情是否好轉、痊愈或惡化，原定治療方案是否合適等，由此獲得更豐富的經驗。對一些特別病例，通過總結，匯集一個個故事，永遠記憶在腦海里，若今后遇上類似的病例，通過類比，則可很快得到合理的處理方案。

3 平等處理師生關系，共同學習，不恥下問

青年教師和實習醫師均為年輕人，有的年齡相差無幾，在實習醫師的眼里，年輕的帶教老師缺少權威性。若年輕帶教老師對學生有居高臨下的架勢，沒有充分意識到實習醫師的學生身份，只是吩咐他（她）們去做事，而缺乏具體的指導，勢必造成學生一種不信任的逆反心態，學生因此而缺少學習的主動性，達不到教學的目的。年輕指導教師應平等對待實習醫師，把他（她）們當成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探討問題。對于雙方不同意見的問題，可查閱有關資料或請教上級醫師或其他同事進行解決，達到共同學習，共同進步的目的。

4 培養實習醫師正確的臨床思維方式

正確的臨床思維是臨床醫生最基本的專業基礎[1]。因此，如何指導學生進行正確的臨床思維是臨床帶教工作的重要內容。實習醫師的臨床實習時間較少，不可能把所有的臨床專業知識全部學會。因此，帶教教師應有目的地進行培養和訓練學生的臨床思維。首先，鼓勵學生多接觸病人，完整地采集病史和體格檢查，收集臨床的第一手資料；其次，讓學生自己對獲取的臨床資料進行分析、歸納、總結，提出臨床診斷。最后，教師進行一次臨床思維的分析過程，讓學生對照自己的臨床思維過程，找出自己的錯漏和差距，從而培養學生正確的臨床思維方式。本人認為，在此過程中，教師應特別注意教會學生分析病例的方法，主要包括下列過程：①如何總結病例特點；②選擇何種線索（如某些癥狀或體征）進行分析；③病例分析有何演繹過程；④如何確立診斷與治療方案等。這將使學生在更具體，更有目的性的環境中培養自己的臨床思維能力。

5 引進問題式教學方法

臨床醫學是研究人類生命活動的學科，因而比其他學科更具復雜性、易變性和多樣性。同時，臨床醫學又是一門實踐性極強的學科。因此，臨床醫學的教學應體現在復雜性的基礎上實現理論聯系實際的基本觀點。傳統的教學模式主要是教師單向灌輸知識，而學生被動地接受知識[2]。這種教學模式將很大程度阻礙了學生對復雜臨床思維過程主觀能動性的充分發揮。近幾年來，醫學教育界對問題式教學法給予高度的重視。其優點主要體現在學生成為學習的主體，通過教師的引導，學生能夠主動地處理各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學習效果[2,3]。本人體會到，下列問題式帶教措施，對學生臨床實習有所幫助：①教師選定病例要求學生詢問病史、體格檢查、總結病例特點、分析病例、提出處理方案和開醫囑等。②教師在旁邊觀察，隨時提出問題，但不作出回答，要求學生記錄問題。③學生根據教師提出的問題，查閱有關雜志和書籍，自行尋找問題的答案。④學生圍繞問題進行小組討論，陳述對提出問題的不同觀點。⑤教師總結學生們所提出的各種問題，并與學生一起討論，把不同學科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時又提出新問題，從而培養學生主動學習的習慣。

總之，青年教師在指導學生進行臨床實習過程中，除了不斷地豐富自己的醫學理論知識和臨床經驗外，同時需要處理好與學生的關系，且學會較先進的教學法。只有這樣，才能不斷地提高教學質量，培養出合格的醫學人材。

[參考文獻]

[1]王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學教育探索,2006,5 (9):869-870.

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中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-259-02

醫學是一門實踐性很強的應用學科，建立和健全醫院教學管理網絡組織，實施有效的臨床實習是檢驗、總結、提升醫學生專業理論基礎知識和訓練扎實規范的基本技能關鍵性的一年。是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫生不可缺少的重要途徑。但是，以往傳統的臨床實習管理缺乏連貫性，使學校教務處與醫院科教科及臨床科室經常會出現脫節現象，遇到一些問題由于溝通不夠，措施不到位，使之難以解決。現將我院臨床實習四級教學管理模式的創建和實踐介紹如下：

1 傳統臨床實習管理模式存在的問題

1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫學生實習由學校教學管理處將實習生名單及輪轉表交給醫院科教科，由科教科兼管教學人員按輪轉表通知病區老師，由病區老師排班，換班，不能保證專職帶教。

1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數職，還要三班轉，時間上不能保證，加上對臨床教學管理缺乏重視，帶教能力參差不齊，達不到教學大綱的要求[1]。

1.3 醫學院校輔導員與臨床教師管理脫節 有的學校在學生進入臨床實習前更換輔導員，對學生情況缺乏了解，加之學校和實習醫院不在同一城市，有的輔導員與院科教科主管老師聯系不夠密切，實習計劃不能很好地落到實處，使教學質量不能保證。

2 創建四級管理模式

2.1 專職教學管理機構的整合 建立健全醫院教學管理組織，形成醫學院、醫院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網絡、由醫學院教務處和教學基地醫院分管教學的院長對教學管理工作進行宏觀調控，分管院長同時兼教學領導小組組長，科教科長兼教學辦公室主任，由學院教務處具體負責實習教學的老師和院教學辦專職班主任共同來具體落實實習教學任務，教研室和臨床帶教老師負責實施，并由學院教務處和院教學領導小組共同督導、考核教學任務完成情況，使臨床實習管理工作由單純的醫院管理變成由醫學院校與科教科教學辦統一管理、整合構建了四級教學管理模式，為臨床實習管理工作打下了堅實的基礎[2]（圖1）

醫學院教務處、院分管教學院長（教學領導小組）

醫學院實習科、院科教科（教學辦）

內、外、婦、兒、影像（教研室）

臨床各病區具體負責帶教老師

實習醫學生

四級教學管理結構模式圖

2.2教學資源的整合 實習基地是省屬重點醫科大學附屬醫院，集臨床、教學、科研為一體的綜合性三級乙等醫院，目前正在創建三級甲等醫院，預審已通過。現有床位編制1080張。到年底，新建成的醫院將投入使用，增設床位到2000張，有40個專業按三級醫院教學管理，有教學用房550cm2，并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠程教室、動物實驗中心、教學模型、設備等教學用具、另有備用實習基地。

2.3 教師隊伍的整合

2.3.1 組建院教學領導小組辦公室，為一級教學管理組織，選拔2名高年資、具有一定理論基礎有豐富臨床經驗的副高或以上人員擔任專職老師，內、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導員為二級教學管理組織；各教研室為三級教學管理組織；各臨床科室負責帶教老師為四級教學管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區內值班，固定日班。在臨床教學辦公室專職老師領導下落實具體的帶教計劃，與各科教研組共同管理指導各病區的教學工作。

3 四級教學管理模式的實踐

3.1 醫學院校教學管理工作的準備及方法

3.1.1 按學校要求制定實習計劃和大綱，有各教研室根據本年度教材修訂實綱后交教學管理處審定，匯總成《畢業實習手冊》其中包括：實綱、實習計劃、實習目標、實習要求、輪轉表、各種培訓、講座、教學查房、考勤，實習評價（各專科）臨床實習管理暫行規定。

3.1.2 進行實習生崗前培訓 在實習前1-2周召開實習生臨床實習動員大會，有醫學院學工處、教務處和醫院教學辦公室、科教科共同組織完成，學習實綱、實習要求、實習制度、實習醫院及環境及四級教學管理組織、實習輪轉要求等，與每位實習生簽《臨床實習管理協議書》，以增加法律意識。

3.1.3技能操作強化培訓 在實習前1個月，由醫學院教務處和院科教科教學辦擬定技能培訓計劃，組織帶教老師規范操作，統一要求后對學生分組培訓，在操作室全天訓練，1-2周后進行考核，不及格者再次強化培訓，直至合格，頒發合格證書后方能進入臨床，這是實習準入制的必備要求。

3.1.4定期總結，反饋臨床實習情況。 輔導員每月到實習點組織班會日，對實習情況進行評估，和實習醫院教學辦老師一起聽取學生的實習感受、意見、建議、查看畢業實習手冊，了解臨床帶教老師給出的評語、成績，將實習中表現較好的資料記錄，作為實習結束評選優秀實習生的依據記錄實習備案。每輪大科實習結束，教務處組織到醫院對學生進行理論考試，作為畢業成績之一。

3、2 實習醫院四級帶教管理工作的準備及方法

3.2.1 考察承擔教學的病區，對帶教老師組織培訓，按學校教學大綱要求篩選承擔教學的病區及負責帶教老師，要求帶教老師必須是副主任醫師或以上，工作認真、負責，熱愛教學事業，具有一定專業臨床經驗和教學能力的碩士或以上人員來擔任，由教學領導小組審定后，對入選的病區和老師在院內網上進行公示，每年根據考核情況、評估后進行調整，采取競爭激勵機制。教學辦組織帶教老師進行培訓，學習實習教學大綱、教學制度、職責等，交流帶教經驗、技巧。

3.2.2 制定教學質量評價標準及四級教學管理考核要求、內容，合格率為95%、設計質量評估表（包括教學管理、臨床帶教、后勤保障）為100分，80分以上為合格。教學管理辦公室每6個月檢查一次，教學辦每3個月檢查一次，教研室每1個月檢查一次，臨床負責帶教老師每2周檢查一次。實習同學每3個月背對背考核老師一次，要求各級將考核結果完整填寫質量評估表和臨床教學臺帳相應的欄內，并在院內網上公布。

3.2.3 對實習生進行進點培訓。實習生入院第1周科教科教學辦組織崗前培訓，由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫務處主任、保衛科科長、內、外科教學秘書、班主任等進行醫德醫風、醫患溝通、安全防護、心理調節、進入臨床的必備知識、實習要求等專題講座，讓同學們更加熟知實習管理要求，明確自己的職責和責任。

3.2.4 定期組織學生進行實習質量考核（應知應會）。每輪大科實習結束，教學辦和各教研室組織同學進行出科理論和技能考試，由教研室擔任出卷、批卷、監考任務，同時每個學生必須完成住院大病歷15份，并將成績記錄于《實習生考核手冊》中。

3.2.5 強化技能操作培訓。每3個月教研組組織學生進行自己所在的大科技能訓練，每6個月科教科教學辦組織全體實習生按教學大綱要求完成內、外、婦、兒的技能培訓工作，內科（體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創、縫合、拆線、換藥、識別器械等），婦科（產前檢查、模擬診療）兒科（模擬診療）、心肺復蘇徒手操作等，結束后進行考核，并把此成績反饋給學校。

3.2.6 緊抓業務講座和教學查房。各病區負責帶教老師每周組織病區內小講座一次，每二周組織教學查房一次，教學辦每二周組織全體實習生學術講座一次，每月參加并抽查一個病區教學查房，對其查房質量進行評估，及時反饋信息，保證教學質量。

3、3 醫學院與醫院科教科之間的溝通

3.3.1 完善各項制度及周密的實習計劃，根據每年的教材醫學院及附屬醫院各教研室進行集體備案，修訂不同層次的實綱，在此基礎上，從醫院實際情況出發合理有效的安排實習計劃，科教科制定教學管理工作制度手冊（包含教學管理制度、帶教管理制度、實習管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學辦公室職責、例會制度、各教研室備課制度、優秀班主任/帶教老師/優秀實習生評選制度等）使臨床實習管理沿著規范、有序方向發展。

3.3.2 及時了解實習生的思想與需求，掌握教學進展。醫學院與科教科定期召開教學評估會議，聽取各科實習計劃完成情況及存在的問題，掌握學生的工作、學習、心理需求，每月召開學生座談會進行實習滿意度調查，每季召開師生懇談會，進行面對面溝通、交流教學方法和實習計劃完成情況，中期進行教學檢查、評估、總結，教學辦每周到病區征求科主任、帶教老師對實習生的意見，對合理的建議點評采納，存在的問題及時解決。

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由此觀之，關注老年人及老年性疾病是一項重大的任務，合理飲食，提倡低鹽低脂飲食，改變不良生活衛生習慣，提倡體育運動，增強人體免疫力，能減少疾病的發生發展，提高農村生活水平，能促進疾病早期診斷，早日康復，延緩病情的發展。

在內科的這段臨床實習過程中,我掌握了一些常規病歷書寫，熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征,一般體格檢查,輔助檢查, 診斷治療，常規護理及預后轉歸。比如：神經內科應注意監測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區分腦出血與腦梗死，從ct或mri可以加以鑒別;心內科應注意病人，心電圖、心肌酶學檢查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內科應注意病人水腫程度，復查電解質及腎功能變化;貧血患者應詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應區分神經毒與臟腑毒，及時給予抗毒血清，目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用，但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見，胰島素的使用應控制用量，避免過度使用導致低血糖昏迷;消化道疾病多表現上腹部疼痛。

這些疾病西醫臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后，查三大常規，肝腎功能，血糖血脂，心電圖，胸片等輔助診斷，經抗感染，護心，護胃，擴血管，降糖，降壓，利尿，增加腎血流等，對證支持治療后，病情好轉出院。出院醫囑是注意飲食,注意休息,避免受涼,回當地醫院繼續治療,不適隨診。可病人稍稍不注意疾病又容易再發。由此我們可以知道預防很重要，中醫內經有“治未病”的思想，所以我體會到中西醫結合防治疾病的重要性，我們臨床過程中應積極地真正地做到中西醫結合。

在臨床的學習過程中，我體會了西醫治病的迅速，降壓藥，降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性，比如卡托普利可以引起咳嗽，大劑量使用抗生素引起菌群失調。我基本能夠診斷一些常見疾病，也了解一些治療措施，但對西醫用藥的規格劑量不熟悉，需要在以后的學習過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作，充當一下助手，缺乏親自操作，也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養自己的動手能力。

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1988年以來，國務院學位委員會和教育部開始在醫學院校招收七年制臨床醫學專業學生，至今已經有20年之久。七年制學生是醫學院校學生中的精品，與常規學制的一學生相比有其優勢，即扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力。但我們也不難看出，在近年來緊張的醫患關系、新的醫學模式等因素的影響下，導致部分七年制臨床醫學畢業生空有基礎理論知識，臨床操作技能欠缺，無法適應現有的醫療環境。因而如何才能提高七年制臨床醫學實習生的實習質量，是各個臨床教學醫院和七年制實習生自身急需解決的問題。

1　影響臨七年制臨床醫學生臨床實習的幾個因素

1. 1　醫患關系對實習的影響　隨著社會的進步，人們越來越關注自己的生存質量與生活質量，對醫療服務的需求發生了顯著的變化，對醫院和醫務人員的要求也越來越高，特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規的出臺后，病人法律意識逐漸增強，病人知道自己有隱私權，有權拒絕成為醫學生見習和實習的對象，因此，有的帶教老師為了滿足病人的要求，不發生醫療糾紛，對實習生不放手，不敢讓實習生進行簡單的操作，這對醫學生的畢業實習質量無疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　醫院管理層對實習的影響　很多學者將國內醫患關系緊張歸結于國家對醫療體系投入不足，國家在未完善相關醫療保險等制度的前提下，將醫院過早推向市場競爭，造成醫院承受巨大的生存壓力，這勢必在某些方面造成醫院對臨床教學口子投入減少，各教學醫院也多多少少存在缺少教學儀器、帶教場所以及很好的學習環境。另一方面醫院考核制度也影響著七年制臨床醫學生的實習質量，雖然各個臨床教學醫院都有相關的考試制度，但是普遍存在著實施力度不夠，在具體的考核當中，有時嚴肅性不夠，有時只是流于形式，使得考核不能作為督促實習生學習的有效機制[ 2 ]。

1. 3　帶教老師對實習的影響　“所謂師者，傳道授業解惑也! ”一個好的臨床帶教老師，將直接影響到實習生的實習質量。然而在市場經濟條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關的事情。而實習帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現[ 3 ]。付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過程中不認真備課，不去選擇合適的病例，更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習生的實習質量。

1. 4　實習生自身因素對實習的影響　雖然說七年制學生是醫學院校學生中的精品，擁有扎實的基礎知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力，但不可否認他們的職業道德意識和溝通技能相對薄弱。醫學模式已從傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會—環境醫學模式轉變。走出課堂，走近患者，許多實習生不能很好的適應這樣的轉變，無法很好的與患者溝通，就容易出現醫患糾紛，如此勢必反饋式影響到實習質量。另一方面，市場經濟體制的建立改變了計劃經濟體制下的統招統分，七年制學生同樣存在著巨大的就業壓力，在實習期間，尤其在中后期，學生不能安心實習，整天擔心就業，常外出找工作，臨床帶教老師也無法管理他們，因為這涉及到學生的前途。此外還有學生與學生之間的負面影響，學生自身人格特征等因素。

2　提高實習質量的應對措施

2. 1　加強醫院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使醫院管理完善化　可以通過教學基地的評估，加強對教學醫院的管理，增加對臨床教學的投入，包括對帶教老師的投入，完善配套的教學設施，建立專門為培養七年制高素質醫學人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現有的教學資源，調動師生間的互動，提高實習生的積極性，最終培養出合格的高素質的臨床型碩士研究生。

2. 1. 2　健全臨床實習考核制度　制定出科考試規定，既要考基礎理論知識，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時將出科考試成績納入畢業總成績的評定當中去，這樣可以更好地督促學生認真學習，加強自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實習質量。比如說客觀結構化臨床考試(OSCE考試) 、標準化患者( SP)的應用就為綜合評價醫學生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應建立一套帶教老師責任考核制度。

2. 2　完善臨床帶教老師隊伍，努力使教學方式多樣化。

2. 2. 1　注重教師全面發展　醫院管理的首要任務是建立高素質的師資隊伍，只有高素質的教師才能培養出高素質的醫學生。在具體的教學當中，教師是學生學習臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者，教師對病人的態度直接影響著學生對病人的態度，影響著學生能否建立正確的醫德觀。

2. 2. 2　增強教師的教學創新意識　教師要熱心于教學事業，加強臨床體格檢查能力自身修養，提高其對臨床醫學實踐的能力，并不斷創新，努力使教學方式多樣化，以擺脫傳統的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學生動手機會減少的情況下，如何鍛煉學生的動手能力，就成了帶教老師的責任。例如在耳鼻喉科室實習過程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動作的不熟練，往往會引起嚴重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產科教學的新模式，培訓幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實習生在志愿者身上進行操作，這樣志愿者既可以向實習生傳授操作技巧，又可以將實習生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進行的比較研究證明這種教學模式是相當成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個臨床學科，培訓一些專門的“患者模型”來進行對實習生的教學。

2. 2. 3　教師要加強診斷學方面的教學　眾所周知，七年制臨床醫學生有著扎實的基礎理論知識，但是在臨床操作能力上與五年制醫學生并沒有多大區別，如何使七年制臨床醫學生畢業時能有住院醫師的能力。這當中，最重要的是要加強診斷學的教學，因為診斷學是各個學科的基礎，診斷技術是各個學科的專科診斷的必備條件，與此同時要重視實習生對體格檢查能力的培養，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進行必要的體格檢查，獲取有效的證據來證明自己的第一診斷，同時在體格檢查過程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　帶教老師在要適當注重科研方面內容的教學　培養他們創新意識，有條件的可以指導學生參與到具體的課題研究當中去，讓他們獨立進行臨床科研課題的設計、文獻檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過程，不要過分看重結果。為他們日后進入研究生階段順利進行課題研究奠定基礎[ 6 ]。

2. 3　加強人文教育，努力提高實習生自身素質

2. 3. 1　注重實習生職業道德意識的培養　在教授七年制臨床醫學生臨床知識和技能的同時，更應該在醫德醫風方面對他們提出更高的要求，要求他們牢固樹立全心全意為人民服務的思想，努力培養救死扶傷、文明行醫的工作態度，一切以病人為中心的工作作風，使七年制實習生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負于“健康所系，性命相托”的醫學事業[ 7 ]。

在注重對七年制臨床實習生醫學知識、醫療技術的培養的同時，也要努力進行實習生“五心”的培養，即“同情心、愛心、耐心、細心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高實習生醫患溝通能力　臨床實習是培養醫學生醫患溝通能力的重要階段。在認識到培養醫患溝通能力重要性的前提下，應該采取言傳身教，遵循科學的途徑，使實習生的醫患關系沿著良性發展的軌道前進。醫患之間建立成功的雙向交流溝通，促進和諧、互動式的醫患關系的良性發展，是避免醫療糾紛發生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實習質量的必備內容[ 9 ] 。

總之，要提高七年制臨床醫學生的實習質量，既要完善醫院對實習生的管理制度，又要加強對教學隊伍的建設，還要加強實習生職業道德溝通能力的培養，努力帶動實習生對臨床實習的積極性，真正使七年制醫學生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進入社會，服務病人，成為優秀的高素質的醫學人才。

參考文獻

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篇7

實習是醫學院校專業教育的深化與延續，是理論和實踐相結合的必由途徑。臨床實習前系列教育是實習的第一步，是架起醫學生從課堂至臨床的橋梁。如何規范臨床實習前教育的形式、使實習有一良好的開端、保證實習任務順利進行、提高臨床實習質量，實為當前應引起重視和探討的課題。我院自2007年對臨床醫學專業本科學生進行全面、系統、統一規范的臨床實習前系列教育，取得較為滿意的效果。

1 臨床實習前系列教育的內容和實施

臨床實習前教育采取課堂、實驗室和臨床相結合的模式。

1.1 加強臨床實習前教育， 提高學生對實習的認識 在臨床實習前1個月對學生進行內容豐富、形式多樣的臨床實習前教育，內容包括實習基地簡介、醫德醫風、職業道德、組織紀律、人際溝通、就業指導和學習《實習生手冊》等，采取老師講座，與往屆優秀畢業生、實習生座談、交流等形式。

1.2 臨床基本技能訓練階段

針對學生進入畢業實習時距離診斷學、外科學總論等理論學習和基本技能訓練結束已有近1年的時間，同時在專業理論課學習期間有來自其他課程的學習壓力，學生臨床基本技能有所遺忘，如直接進入實習，可能會在面對病人時無所適從[1]。因此我們每年對進入畢業實習的學生安排一定學時的臨床基本技能訓練，由各附屬或教學醫院組織教師對學生從熟悉接診步驟、詢問病史、病歷的書寫、填寫各種申請報告單，系統體格檢查的方法及步驟，熟練掌握刷手、皮膚消毒、鋪巾、戴手套、穿手術衣，學習和掌握無菌操作技術等方面對學生應掌握的基本臨床技能進行了培訓。學生在帶教教師帶領和指導，采取集中講解、觀看錄像、利用診斷、外總技能實驗室進行訓練、自行練習等方式進行。

1.3 入院崗前強化訓練階段

我們在臨床本科專業實習計劃中制定了詳細畢業實習強化訓練安排，要求各實習醫院對進入醫院實習的學生進行為期1周的強化訓練，結合醫院實際，組織相關科室、教研室對學生就醫院基本情況、規章制度、實習學生管理條例、醫德醫風教育、醫療服務工作的特殊要求、責任與義務、工作關系、應注意的問題進行了全面教育，帶領學生參觀醫院相關科室及輔助科室，更直觀的了解醫院的工作程序、工作方法等。同時組織醫技科室對學生進行X線、心電、B超、彩超、實驗室檢查等的集中強化培訓。

1.4 入科教育

學生進入每個臨床科室時，要求科主任、教學秘書或護士長都要介紹科室基本情況、工作任務和特點，應該注意的事項和容易發生的問題，特別是在工作責任心、服務態度、醫患關系和職業道德等方面用實例對學生進行入科教育。

2 臨床實習前系列教育的效果

我們通過召開學生、教師座談會對臨床實習前系列教育的效果進行了調查，97 %的學生和老師認為開展臨床實習前系列教育非常必要，臨床實習前系列教育有以下效果。

2.1 提高了認識，端正思想，明確實習目的

通過教育使學生對臨床實習有深刻的認識，去實習單位后，面對新的生活和工作環境做好吃苦的心理準備。在實習過程中學生跟著老師上下班、寫醫囑、送化驗單等簡單工作讓學生覺得工作枯燥乏味，是給老師打下手、跑腿，實習積極性嚴重受挫，針對這種現象我們教育學生在實習過程中要有勤勞精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虛心、細心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。臨床實習時學生就是要多想、多問、多動手、多跑腿，在工作中發現問題，將帶教教師的解疑等及時記錄在實習日志中，過后再整理、保存，讓學生懂得醫務工作是在平淡的生活中持之以恒地細察好學、日積月累才能熟練掌握各種操作技能、豐富臨床經驗、建立臨床思維。現在學生對于在醫院的生活和工作環境的抱怨明顯下降，醫院帶教教師普遍反映我校的學生學習主動性強。

2.2 增強組織紀律性，建立防范醫療糾紛觀念，樹立服務意識

通過各種規章制度的講座、醫療糾紛實例的介紹，使學生一進入醫院，立即在思想上對實習期間的管理、醫院管理有了初步的認識。培養學生自我管理、自我約束能力，服從醫院和帶教教師的工作安排，嚴格執行醫療操作規程，樹立以病人為中心的思想，重視病人權利，依法行醫，認真履行醫療活動中的各項義務，積極預防各種醫療風險的發生。

2.3 學會正確處理社會交往方面的關系

在實習期間一方面實習學生應注重與帶教教師、護理人員的關系，聽從他們的工作指導與安排，融洽相處，取得信任，這樣對于學生會有更多的動手機會；另一方面注重與患者的關系，要嚴守為患者服務的醫德規范，樹立服務意識，要急患者之所急、想患者之所想、幫患者之所需，態度要和藹可親，行為要恰如其分[2]；第三要注意處理好與其他社會人員的關系，在實習過程中要在醫院這個小社會中經風雨、見世面、長見識，要有自我保護意識，不隨意結交朋友。

2.4 提高了學生基本技能，縮短了臨床實習適應期

通過培訓，實現了從理論到實踐的角色轉變，增強學生臨床工作的思維和能力，進一步了解臨床工作各個環節應注意的問題，減少和避免進入臨床后出現的問題，減少醫患矛盾，進入醫院后能很快適應醫院的工作流程，為臨床實踐工作奠定良好的基礎。

2.5 加強就業指導，指導學生處理好實習與考研的關系

我校學生多來自，我校的教學基地基本為區內各盟市的二級以上醫院，對于學生回家就業有一定的優勢。因此我們把學生選擇實習單位與學生就業掛鉤，引導學生正確認識自身的狀況和當前的就業形勢，有意識地調整擇業目標和就業心態，鼓勵學生到盟市各醫院實習，利于學生利用關系到家鄉所在地就業和縮短就業單位與學生之間的試用期。同時我們也在區外開辟教學基地，為學生就業開辟新途徑。

學生在實習過程中往往將實習與考研對立起來，認為實習影響了考研，因此不重視實習。我們通過一些正確處理好考研與實習關系的學生實例，教育學生正確處理好二者在時間上的沖突，引導學生注重長期的學習積累，指導學生在實習過程中對知識進行縱向學習，在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習也是對考研的一次復習，有助于考研。同時也通過一些學生專注實習就業時進入較好醫院脫穎而出的實例讓學生認真理解成才有多種途徑和方法，讓學生從根本上重視臨床實習對從醫的重要性。

3 小結

臨床實習是醫學教育的重要環節，實踐證明，在臨床實習前根據各專業特點，針對學生、醫院實際，對學生進行有針對性的教育和引導，有目的臨床基本技能的訓練是非常必要的，臨床實習前系列教育有利于實習學生盡快熟悉實習要求、順利進入臨床科室，是減少醫療差錯、杜絕醫療事故的有效方法[3]。在教學改革的今天，我們要用新思維、新方法，不斷完善、補充新的方法可行、效果可靠的臨床臨床實習前教育，保證和提高臨床實習教學質量。

參考文獻

篇8

醫學生在進入臨床實習前，已經具備了一定的專業理論知識，對人體各系統常見疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷及治療有了一種縱向的認識。其在進入臨床實習后，需要對所學知識有一個理論與實際相結合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。如何快速提高醫學生的臨床思維能力，有必要探索一種實用性強的思維程序。2006年我們采用多媒體技術支持的病案討論方式，對我院臨床醫學系2002級80名醫學生進行了實習前的“臨床思維基礎流程路線”強化訓練，收到較好的效果，現總結如下。

1 多媒體案例討論的特點與方法

1.1 多媒體案例討論是通過基本病例素材、體查結果、病案圖片以及電影綜合運用的臨床病例討論方法。它可以生動地向學生展示患者的原始資料，是培養學生臨床思維能力的重要方法。學生前期的專業理論學習是系統的，其知識為縱向聯系，而在實際臨床工作中所接觸的病人是一個包含人體所有系統的個體，它首先告訴我們的就是癥狀，例如：“發熱、頭痛、咳嗽、惡心”等，這些癥狀可以同時涉及人體幾個系統，甚至有幾十種疾病都會產生類似的癥狀。這就要求學生們在復雜的癥狀群中，利用分析、推理、歸納、判斷等思維方法，最后確診為某一種疾病，使患者得到正確的診斷和治療。多媒體案例討論就是指導學生從案例的癥狀入手，對所收集的病史資料、體征、實驗室檢查結果，進行分析、整理、歸納，總結出病例的特點。通過多媒體，以揭迷的形式向學生們逐層提出問題，引導學生們進行深入討論，橫向、縱向拓展學生們的視野，使學生們從病案中找到病情發展的規律性特點，確定診斷，制定正確的治療方案。教師為學生們展示臨床思維流程規律，讓學生們在病案討論中通過對比更容易找出自己在診斷過程中出現的錯誤，提高分析問題的能力。通過強化訓練，使學生們腦海里對臨床思維基本流程留下深刻的印象。通過正確的思維方法，使學生們總結經驗，吸取教訓，在將來的工作中避免誤診、漏診，減少彎路。

1.2 方法

首先，在教學前選擇有代表性、有特點、從簡單到復雜、從復雜到疑難的示教病案，作為臨床強化訓練中的討論病案。以多媒體的形式將病案的病史資料、體查結果、簡單實驗室檢查結果，逐層向學生們展示。教師將所要提出的問題及問題的答案預先進行整理，同時準備病案的相關圖片，為教學之用。

其次，在訓練開始，由教師通過多媒體技術向學生們展示案例背景，并以案例背景為基礎，引導學生們針對案例的內容，以小組討論的方式總結該案例的臨床特點及實驗檢查結果的特點。教師對學生們的總結予以補充肯定后，公布答案，并提出第一層臨床討論題：“假如你是一名醫生，急診收治該病人。結合現有病史、體征及實驗室檢查結果，你首先考慮哪些疾病？其次還要考慮哪些疾病？為什么？還需要做哪些實驗室檢查及影像學檢查來明確和鑒別該疾病？”針對這些問題，由教師引導，在學生中間以頭腦風暴的方式進行充分討論，并請多名學生發表自己的看法。其后，教師公布答案、針對學生們在討論中提出的相關疾病，一一進行鑒別，并對學生們提出的各種問題進行解答，隨后，提出第二層的臨床討論題：“該病例的確診診斷是什么？診斷依據是什么？”請各小組討論，提出小組意見。由教師進行補充后，提出第三層課堂討論題：“該病例的治療原則是什么？如何制定治療方案？”再請多名學生發言，最后教師對整個案例進行小結，并向學生們展示臨床思維基礎流程路線［2］：①從癥狀入手，收集病例資料：即針對患者發病后出現的臨床表現，對病人的病史資料進行詳細地收集。②整理病例資料：即針對所獲得的病人臨床資料，進行歸納、分析，總結出其具有的臨床特點。③擴展思維：即針對所總結出的臨床特點，要考慮哪些疾病？這些疾病中的哪些癥狀與該病案的臨床特點相符合？要求學生們充分利用所學過的醫學知識去思考，即“頭腦風暴”。同時，要求學生們課后通過查閱文獻資料，去了解和發現那些少見的、罕見的或未知的疾病。④分析、鑒別：針對上述所涉及的疾病，再進一步分析每種疾病的特點，并與病案的臨床特點進行對比，找出每種疾病與病案資料的相同點和不同點。⑤確定初步診斷：通過上述分析，篩選出與病案資料特點最吻合的疾病為初步診斷，并尋找診斷依據。找出病案中還需要完善的內容，進行補充。還需做什么實驗室及輔助檢查來進一步確定或排除所診斷的疾病。⑥針對所確定的診斷，制定完善的治療方案，通過治療并對患者治療結果進行隨訪。

通過教師對臨床思維基礎流程路線的詳細講解，在學生們頭腦中留下深刻的印象，然后按照流程路線的指引，由學生們自己進行分析不同類型的案例。通過強化訓練，使學生們體會到臨床思維方法中最基本和規律的技能。

2 結果

2.1 我們對2002級臨床醫學系80名醫學生在進入實習前進行了集中強化訓練，訓練結束后進行了無記名評估：對通過本次強化訓練，你是否增強了對臨床思維基本方法的認識？你是否對這種強化形式感到滿意？你認為在進入臨床實習前開展臨床思維強化訓練是否有必要？等問題進行了問答。結果臨床醫學系80名學生均認為對臨床思維方法的認識有所增強，78名學生對這種強化訓練形式感到滿意，2名學生感到較滿意，80名學生均認為臨床實習前有必要進行一次臨床思維強化訓練。

2.2 學生進入臨床實習工作6個月后，我們于2007年3月對2002級臨床醫學系80名學生又進行了無記名評估：就你在6個月的臨床實習中是否用過臨床思維基本流程路線？效果如何？通過6個月的臨床實習，你認為在臨床實習前有無必要進行臨床思維的強化訓練？等問題進行了評估。結果，80名學生均在臨床實習中使用過這套方法，有68名學生認為收效好，有12名學生認為較好。80名學生通過6個月的臨床實習，均認為實習前有必要開展臨床思維強化訓練，有部分學生還建議在臨床實習中應當定期開展臨床思維的強化訓練，使臨床技能不斷得到增強。

3 討論

醫學生通過前期的醫學教育后，雖然對人體各系統的疾病及發病機理有了一定的了解，但是，這種了解是一種被動的死記硬背。一旦遇到現實病人，要做出快速、準確的診斷，就存在很多困難，主要表現在：知識面窄，不知道如何去擴展，先入為主，對常見疾病，思維簡單，考慮問題不全面等等［3］。我們通過實習前臨床思維強化訓練，通過多媒體技術案例討論，配合整套臨床思考問題，逐層進行討論，使學生們有身臨其境的感覺。按照臨床思維流程路線，通過學生們充分討論和教師的詳細解答，使學生們在進入臨床工作前腦海中就有一個清晰的思維路線和一個可依據的基礎模式。告訴學生們在諸多臨床表現中，如何通過收集病案資料、歸納分析，綜合做出初步診斷，怎樣進一步檢查尋找證據，達到正確的診斷病情，并在實習工作中進行不斷的強化，最后達到熟能生巧的靈活應用，不斷創新的目的，使學生們在工作中少走彎路，減少誤診及漏診的發生。我們通過對2002級臨床醫學生們的強化訓練，并在實習后6個月對經過強化訓練的同學進行隨訪調查，80名學生均在這次強化訓練中收益，提示這套方法值得在學生實習前和畢業生參加臨床工作前推廣。

培養人才是高校的基本職能，教學是培養人才的主要途徑。對臨床醫學生來說，正確的思維方法至關重要。臨床強化思維路線，不僅對簡單的常見病適用，對疑難雜癥同樣的適用，通過正確運用還可以分析判斷和發現未知的疾病。因此，臨床思維流程路線具有啟發性、調動性、針對性、實用性、知識性、靈活性等特點，為學生們創造了一個良好的立體吸收知識的空間。在學生們進入臨床實習前進行臨床思維的強化訓練，有利于學生們在實際工作中已不斷鞏固、補充、創新和升華自己的臨床技能。

參考文獻

篇9

【中圖分類號】G455 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）01-0023-01

一、引言

對于醫學生來說，臨床教學是實現知識轉化為能力的必經之路，必須引起醫學院校教師、學生的高度重視。接下來，本文將提出加強臨床實習生主動性，提高醫學生臨床實習質量的幾點途徑。

二、增加醫學生的臨床實習機會，充分鍛煉醫學生的動手實踐能力

在當前形勢下，病人對醫療的期望值正在不斷提升，部分醫院及臨床實習教師為了能夠在一定程度上抵抗醫療風險并且避免醫療糾紛的出現，從而減少醫學生參與實際的醫療活動的機會，盡量讓他們不進行實際的動手實踐。這就導致出現這樣的不良局面：大部分醫學生在完成實習之后，不能夠準確熟練地書寫病程記錄，不能夠科學合理地下醫囑，甚至在實習的過程中并未參與過任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，這是非常不利于醫學生今后走向社會參加工作的。

為了解決這一問題，臨床實習教師必須增加和病人進行交流和溝通的機會，在此基礎上，鼓勵和引導臨床實習生積極與病人進行溝通和交流，真正贏得病人的支持和認可。在臨床實習教師的認真監督和引導下，就可以循序漸進地增加醫學生的臨床實習機會，充分鍛煉醫學生的動手實踐能力，比如，可以安排臨床實習生做各種各樣常規的診療活動，安排臨床實習生進行病歷和病程記錄的書寫，也可以安排臨床實習生參與一些較為容易進行的手術等。

三、進一步做好臨床實習生的臨床技能考核和評估工作

在臨床醫學教學過程中，一個非常關鍵的組成部分就是進行臨床技能考核和評估工作，這也是切實提升醫學生臨床實習質量的良好途徑。在考核和評估的過程中，醫學院校一方面應該對于臨床實習生的理論知識儲備情況進行考核，另一方面，更為重要的是，也應該高度重視臨床實習生的臨床思維和臨床技能方面的考核和評估。具體來說，臨床實習教師應該想方設法探索出新的考核和評估方法，形成以能力評價為核心的更有利于鍛煉臨床實習生的臨床技能的考核體系，高度重視對于臨床實習生分析問題和解決問題的能力的考核和評估。與此同時，為了保證臨床實習生的臨床技能考核和評估工作的公開性、公正性、科學性、透明性，應該采取考教分離的模式來進行，可以運用臨床醫學模擬考核系統等考核方法，從而能夠在一定程度上進行臨床場景的模擬，臨床實習生必須能夠根據具體的臨床表現、輔助檢查資料，有機結合相關的醫學理論，給出科學合理的診斷方式。

四、加大對于臨床實習教師的培訓力度，要求臨床實習教師努力提升自身的綜合素質

通常情況下，對于臨床實習教師來說，都肩負著臨床、教學和科研三重任務，負擔著較為繁重的工作，工作壓力相對來說也是比較大的，他們對臨床實習教學的責任感、積極性都會使醫學生臨床實習質量在一定程度上受到影響，所以，一定要加大對于臨床實習教師的培訓力度，要求臨床實習教師努力提升自身的綜合素質。一方面，臨床實習教師一定要具備較為良好的思想品德素質，能夠真正意識到臨床教學的地位和作用，真正以較強的責任心和使命感投入到臨床實習教學過程之中；另一方面，醫學院校一定要加大對于臨床實習教師的教學技能培訓力度，比如，可以進行新教師課前試講、新教師崗前培訓、臨床實習教師教學效果評價、臨床實習教學技能比賽、臨床實習教學聽課等各種各樣的活動來大幅度提升臨床實習教師的業務能力。與此同時，臨床實習教師與臨床實習生之間必須加強溝通和交流，從而能夠及時解決臨床實習生在實習過程中遇到的困難，臨床實習教師也可以進一步完善教學方法，最終實現臨床實習質量的大幅度提升。

五、采用模擬診療教學法，培養臨床實習生的社會適應能力

醫學院校一定要創新教學模式，逐步采用模擬診療教學法，針對目前臨床教學資源匱乏的問題，國外普遍采用標準病人，甚至模擬病人計算機系統進行臨床醫療教學。采用模擬診療教學法，能夠使學生對所學知識融會貫通，應用自如，更重要的是培養和形成臨床思維方式和能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎。

此外，醫學院校必須進一步建立健全臨床實習教師的帶教制度，制訂相應的措施，加強師資力量，嚴格實習生管理。醫學院校應該選派中、高級職稱的醫師帶教，讓臨床實習生能夠更加主動地配合醫師參與實習，同時應加強對臨床實習生的管理，形成科學有效的約束機制，對臨床實習教師以及臨床實習生都必須做到嚴格要求。

六、結束語

綜上所述，臨床實習對于醫學生更好地掌握醫學知識發揮著不可忽視的重要作用。在今后的工作中，作為醫學院校的教職工，一定要切實轉變觀念，科學有效地探索出更加靈活的臨床實習管理方法，更加高效率地培養醫學生的臨床思維能力和實際操作能力，最大限度地提升醫學生臨床實習質量。

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篇10

關鍵詞： 臨床實習生；應對措施

Key words: clinical internship；measures

中圖分類號：R4文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）01-0321-02

1醫學生臨床實習中常見問題

1.1 臨床實習過程中涉及的社會因素 《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例等法律法規出臺，對臨床醫師進行醫療活動中的資格、執業、權利、義務和法律責任都有了比較詳細的法律規定，而對醫學生在醫療活動中的責任尚無明確的法律條文規定[1]，給醫療糾紛的發生留下了極大的隱患。隨著《醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難[2]。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師對臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨立處理臨務的機會。但實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。帶教教師必須身體力行、嚴格要求、悉心指導，確保高質量完成臨床工作和教學任務。醫學實習生要加強醫療方面法律知識的學習，近年來，在醫療行業，頻頻有醫務工作和管理者違反相關法律進行行賄、受賄、違規醫療行為等。醫患關系是民事法律中的醫療合同關系，只有讓醫學實習生能從法律的高度認識醫患關系的重要性、特殊性，才能以高度的責任感、嚴肅的科學態度來從事醫療活動。作為一名即將進入臨床的實習生，學習相關法律法規是非常必要的。

1.2 臨床實習中觸及的倫理問題在醫療活動中患者有自主選擇醫生及醫療機構的權利，患者常常拒絕實習醫學生參與自身醫療活動，因此常可引發矛盾沖突。1949年《國際醫學倫理準則》中規定：“由于患者的信任，一個醫生必須絕對保護患者的隱私”。但在實際的臨床教學中，醫學生參與的病史獲取、檢查是醫學生臨床經驗的積累的過程，是把醫學知識向能力和素質轉化的重要一環。但卻使患者知情同意權、醫療保密原則面臨挑戰，醫學生實踐與患者享有隱私權存在矛盾，患者來醫院就醫,表明他愿意接受醫生的檢查、診斷和治療，醫生檢查患者的隱私部位，其目的是為了治療疾病。患者往往不愿意醫生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當前的臨床實踐教學中，實習學生對患者的觀摩行為，在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫學生的成才，就必須選取患者進行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面，使其不出現矛盾的極端化，是值得我們思考的問題[3]。

1.3 醫患和諧問題隨著社會的進步、人們文化知識的提高，病人來到醫院的需求已在不停的改變，他們需求的不僅僅是買藥回家，而是從健康、心理、生理、權利、尊嚴等多方面的需求。隨著市場經濟的不斷發展與完善，醫療市場已發生了許多根本性的變化，病人對醫院、醫生乃至整個診治過程的選擇有了更多的自，在日常的醫療和教學活動中病人的知情權、選擇權、隱私權已經擺到了很高的位置，因此近年來醫患關系已日趨緊張。作為一名醫學實習生，必須了解醫患溝通的重要性，必須努力加強醫患溝通技能培養。臨床帶教老師履行帶教義務與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務，臨床帶教老師為完成教學任務，在臨床實踐教學過程中，選取示教病例，進行檢查、診斷、治療的同時，給實習學生講解，這是符合醫學目的和教學要求的。帶教老師擔心患者或家屬不同意，事先往往不征求患者或家屬的意見,患者和家屬只是處于被動接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有著多變復雜的心理，在非知情同意情況下被示教，容易導致病人的不滿。如果征求患者意見，患者一般不同意把自己作為示教對象，而帶教老師又必須完成帶教任務，所以帶教老師履行帶教義務與患者享有自存在著矛盾。臨床帶教老師應將“愛心”觀念在臨床工作中身體力行，平時更應主動關心愛護病人，了解病人所需，和病人很好地溝通，讓病人信賴、支持醫師，才能使病人配合學生工作。一旦教學中出現病人不滿意的情況或發現糾紛苗頭，帶教老師應當及時和病人溝通，以取得病人的理解和支持。

1.4 實習與就業、考研的矛盾考研、就業與醫學生畢業實習間的矛盾日漸突出,已成為影響臨床教學質量的重要因素。臨床畢業實習是醫學生將理論應用于實踐，并在實踐中全面訓練和提高臨床能力的關鍵階段。隨著醫學院校的擴招，就業形勢越來越嚴峻，越來越多的應屆畢業生選擇報考研究生。這就造成考研的同學一進入臨床實習，就準備研究生入學考試，實習敷衍了事；更有甚者，完全放棄實習，全身心投入到考研復習之中。另一方面，在實習期間，找工作也是一個十分重要的問題。有的實習生為了找工作，無心臨床實習，四處活動。其原因主要有社會發展對醫學院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業生的步調不一致等社會客觀因素，而兩者時間安排上的沖突、學生成才觀的缺陷以及教學管理松懈等則是其內在原因。因此,從其形成因素著手，采取行之有效的對策，解決沖突，消除影響，是提高臨床教學質量的有效途徑。

1.5 臨床帶教質量參差不齊由于臨床醫學院的帶教老師均由臨床專業醫師擔任，在繁忙的醫療、科研工作之余，帶教老師還要花費大量精力帶教畢業生，老師或是因為精力不濟，或是因為帶教責任心不強，再加上少數老師本身醫療技能操作欠規范，也在很大程度上阻礙學生臨床技能的培養。

2臨床見習中上述問題的解決辦法

2.1 加強管理，嚴把質量關合理的規章制度是從臨床醫學實踐中不斷總結出來的行之有效的科學管理方法[4]，醫學實習生在診療、護理過程中往往從醫學角度考慮問題,缺少必要的法律意識。部分實習學生不嚴格按照規章制度和操作規程辦事,如未經帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產生糾紛。因此醫院應加強實習學生的法制教育,定期讓實習學生學習衛生法律法規和醫院的各項規章制度，并加大檢查考核力度，使醫學生能夠嚴格規范、約束自己的行為，培養他們依法做人、依法做事的思維方式和行為習慣。只有這樣才能更好地促進醫學生的健康成才[5]。

2.2 加強帶教，加強醫患溝通帶教老師要有高度的責任感、較高的理論知識和熟練規范的操作技能，而且還應有較強的帶教能力及強烈的帶教意識，尤其是要有強烈的法律意識，教導學生尊重患者，嚴格遵守法律法規和醫療技術操作規范，避免醫療糾紛的發生。還要防止個別醫學生誤認為實習很輕松，或者抱著自滿自大的心理，或者誤認為自己是醫生了，說活言語方式欠妥當，有問題不請教，盲目蠻干，答非所問，導致了不必要的差錯，影響醫患關系，甚至醫療糾紛的發生[6]。臨床實習教學是高等醫學院校教育的重要環節，是醫學生理論聯系實際的橋梁，教學老師應該悉心指導，盡快讓實習生轉變角色成為一名醫師，在帶教過程中不僅要教會實習生的臨床診治方法，還要以行動教會實習生怎樣與病人和諧相處，在實習過程中要嚴格要求，讓實習生在權利、義務、責任、情感、良心、榮譽、功利等方面要求正確認識，使學生在實踐中體會救死扶傷、發揚革命人道主義的使命感與社會責任感[7]，只有這樣才能培養出高素質的醫學人才。

2.3 探索新的教學方法，提高臨床教學效果目前高新技術、計算機網絡技術使醫學模擬教育迅速發展，一種更符合醫學倫理的教育方式逐漸應用于臨床教學。模擬患者和臨床場景，使學生能借助這些模擬系統進行反復的臨床技能的操作訓練。當其在具有一定的實踐操作能力后，在帶教老師的指導下，對患者進行臨床操作，可避免盲目操作引起醫患糾紛。譬如在我院目前已成立臨床技能培訓中心，實習生在實習前通過技能操作培訓后方可進入臨床，這使很多同學極大地克服了面對病人由于操作不熟練的緊張心理，并能順利完成相應的操作，同時也得到患者的認可，使教學質量得到提升。

2.4 提高學生道德修養，樹立良好醫德醫德是作為一名合格醫師必備的條件，無德業必衰。因此在臨床實習中，必需樹立良好的醫德。充分尊重患者，愛護患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的積極參與示教的風氣，有力地支持臨床教學，推動醫學教育事業的發展。

總之，醫學生在臨床實習過程中，應用心去體會和把握醫患關系，努力學習和掌握醫患溝通技巧，滿足不同患者的醫療需要，學會耐心地傾聽、適當地解釋、必要的健康保健知識宣傳教育，用專業的心理治療技術配合常規的治療方法，幫助患者緩解心理壓力，釋放不良情緒，有針對性地治療患者軀體疾病，以達到身心同治的目的。實習醫生也只有具備了良好的與患者溝通的能力，將來才能成為一名合格的醫生。

參考文獻：

[1]梁勇．我國醫藥衛生法律法規現狀與臨床教學面臨的問題[J]．中國高等醫學教育，2003，1：48.

[2]李雪璐，唐恩潔.加強醫學實習生的法律意識，減少醫療糾紛[J].China Health Industry Sum，2007，48（7）：118-120.

[3]阿賽古麗.醫學生臨床實習教學的倫理困境及其解決[J].基礎醫學與臨床，2007，27（9）:1072-1074.3.

[4]路明，陳愛紅，張國成.完善各項規章制度，減少醫療差錯事故.[J]中國醫院管理雜志，2000，20（7）:13.