導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神醫學發展前景，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

1　生物精神醫學的發展

21世紀初，將完成精神疾病群體遺傳學、遺傳流行病學研究，精神疾病遺傳學研究將從細胞水平向分子水平過渡。從分子生物學探索精神疾病的病因將得到全面的發展，重點在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學技術的持續發展和人類基因組-環境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因將被陸續克隆，在此基礎上，21世紀的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫學發展史上一個質的飛躍。

20世紀60年代開始提出的各種神經生化假說(主要指經典神經遞質假說和神經肽假說等)，將在新世紀陸續得到驗證；隨著神經生物學對各種與精神疾病有關的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質的了解，各種精神疾病的發生機制也將得到闡明。在20世紀80年代后，CT、MRI、SPECT等現代先進檢測儀器開始用于精神醫學，使神經影像學在精神醫學領域有了初步的發展。21世紀我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應用，精神醫學的腦功能影像學將出現一個新的研究熱點，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實驗不穩定因素對研究結果的影響是一個很大的進步。

20世紀90年代熱衷于尋找直接服務于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學標志，雖然探索的結果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀會得到加強，除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學標志將被應用于臨床輔助診斷。

免疫學、神經內分泌學等多種學科與精神醫學的結合發展也勢所難免，精神醫學將出現相當多個互相聯系但又獨立性極強的分支學科，是21世紀精神醫學發展的體現。

2　聯絡精神醫學的發展

在步入21世紀后，心理衛生知識將得到普及，內外科醫師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫院將建立精神科聯絡-會診機構，并且有專門的心理工作者和精神科醫師參加臨床各科的防治工作。

3　社區精神醫學的發展

康復精神醫學在新世紀中也將得到充分的發展，以功能訓練、全面康復、重返社會和提高生活質量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區康復模式，造就一批從事精神康復的專業工作者，以及社區服務工作者，廣泛地推行各種技能訓練、社區病例管理及某些職業康復方案等，以促進精神病人的心理社會性康復。這使精神衛生服務社會化變得十分緊迫和必要。

4　精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力

21世紀精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力主要包括以下幾個方面：

(1)人才隊伍的建設　精神醫學的發展主要靠科研、臨床、社區服務三支人才隊伍的建設。新世紀精神醫學分支學科的大發展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設、同國際先進國家合作交流，盡量同國際接軌，進行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進水平的差距，以便在新世紀中進行更多的創新性研究，趕超國際先進水平。其次，隨著精神醫學的發展，強大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因學理論、藥理學理論付諸實踐，更好地為患者服務。社區服務隊伍的建設和壯大是21世紀精神醫學發展的特色，這支隊伍使精神醫學走向廣闊的社會，使精神醫學充滿生命力，也是精神醫學在21世紀發展的標志。

(2)精神衛生知識的普及　21世紀人人關心精神衛生、人人了解精神衛生的普通知識、人人接受精神衛生教育，對在社區開展疾病的一級預防具有決定性的意義，也是精神衛生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。

(3)提高臨床服務質量　隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉化，臨床診斷的準確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標準的要求也不斷提高。21世紀生物學的高度發展可能使目前的精神疾病分類標準發生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據某些生物學指標而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經癥”屬下的8種疾病類別也可能依據某些生物學指標而重新組合分類；另外，新的診斷標準中必定會增加許多可靠的生物性指標，并且會出現許多疾病“早期診斷”的標準。轉貼于

篇2

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）10-017-02

【Abstract】Objective To analyze the ethnic minorities in Xinjiang region of teaching psychiatric status and continuing education issues, to explore the best practices in distance education. Methods ethnic minorities in Xinjiang region to carry out distance education learning outcomes for analysis. Results Psychiatric Xinjiang minority areas of distance education can change the network to learn read, full use of educational resource sharing, improve the professional level, to enhance the overall image of the psychiatric professional and technical personnel to do work of great significance. Conclusion distance learning economical, convenient, flexible, and medical personnel help, to have a more broad prospects for development.

【Keywords】ethnic minority areas psychiatry distance education Mental Health

新疆是一個以維吾爾族為主體民族的多個少數民族共同聚居的地區，由于地廣人稀，多民族大聚居、小群居以及生活環境，文化風俗習慣等方面的不同，導致醫療機構在人員學歷層次、民族比例構成、專業技術水平以及醫療服務的功能和對繼續醫學教育的自我需求及主動意識上都有較大差異。因此，從20世紀90年代中后期開展繼續醫學教育以來，發揮了重要作用。遠程教育是以學習者為主體。以計算機技術、多媒體技術、通訊技術和Internet網絡等高新技術為主要教學手段和傳播媒體，運用圖像、文字、動畫、音頻和視頻相結合的一種新型交互式網絡教育方式。開展遠程教育特別是精神醫學遠程教育，充分利用和發揮教育資源的作用，對于促進人類社會文明進步。提高人類綜合素質，加快精神醫學發展步伐有著重要的意義。

1 新疆繼續醫學教育的概況

1.1 新疆有40多個民族組成，各人口聚居區有包括維、漢、哈薩克、回、蒙古、烏孜別克、克爾克孜、塔吉克、錫伯等13個主要民族，這些民族在城市往往是大雜居，而在農村、牧區往往是單一或幾個民族小聚居．因此語言種類多，文化程度和風俗習慣差異較大。城市各醫療機構中雖然醫務人員民族成分混雜，但大多數使用漢語開展各種醫療活動和繼續醫學教育，所以此項工作開展方便，容易產生效果。

1.2 地廣人稀的環境制約了一部分農牧區醫療機構開展繼續醫學教育。由于新疆面積大，人口居住分散，所以鄉村醫療機構大多數較小，離城鎮遠，缺乏經常性獨立開展繼續醫學教育的自身能力，又難以經常參加在城鎮舉辦的各類繼續醫學教育活動。

1.3 經濟欠發達、觀念陳舊滯后，制約著繼續醫學教育工作。新疆大多數縣財政不能自給，醫療衛生工作也受其影響，業務量小，經濟指標不高，許多業務工作只能是維持低水平，很難取得可觀的經濟效益。因此，從衛生機構領導到衛生技術人員，在思想觀念上也都適應了這種長期以來低水平的簡單循環．新技術、新項目在大多數醫療機構中長期難以開展，所以沒有受到知識經濟的沖擊和洗涮，安于現狀，不思進取的衛生技術人員有較大的比例。

1.4 對繼續醫學教育管理不重視，措施不到位。各縣市都成立了繼續醫學教育委員會或領導小組，但由于許多衛生行政部門領導或醫療機構領導認為繼續醫學教育是軟指標，很難在短時間內見到效益，因此不夠重視，甚至放任自流。其主要表現，一是對此項工作沒有專門進行計劃安排，比較隨意。二是考核制度不健全。三是學分管理不夠嚴格，晉升職稱時雖然作為必備條件。但人為因素較多。四是缺乏專門的繼續醫學教育管理人才，有些機構有專門的人員但不被重視，對管理隊伍缺乏適當支持。五是還有許多基層鄉村醫療機構，缺乏有關制度。或有制度而不能很好執行。

1.5 對繼續醫學教育投入不足，設施、手段和方法落后，形式單一。由于觀念和經濟等方面的因素影響，許多衛生行政部門和醫療機構都不愿對繼續醫學教育工作加大投入，不愿購置各種先進教學設施，大多數開展繼續醫學教育的單位仍然采用單一課堂講授形式，缺乏利用音像和多媒體輔助教學手段，不但教學效果差，而且也造成了時間、人力的浪費。

2 對精神衛生認識不足

近年來，有關資料顯示，精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位．約占1/5。精神障礙不僅嚴重損害了患者的身心健康，影響患者及其家屬的生活和工作質量，也造成了大量的意外事故，甚至危及了社會的穩定。一方面公眾對精神衛生認識的不足和社會的偏見造成了患者的病恥感，不敢就醫和求治率極低，導致精神疾病的慢性化和精神殘疾。另一方面，醫務人員精神衛生知識的缺乏，限制了精神衛生事業的發展。人口中精神病患者與神經癥患者之比為1：10―1：15，大部分的神經癥患者首先到綜合醫院就醫，而綜合醫院和基層診所的非精神科醫生對神經癥的診斷并不熟悉，甚至連基本知識和概念也相當模糊。

3 精神衛生服務不足

我國精神衛生工作人員的數量和質量都不足以提供所需的精神衛生服務。許多人不能獲得及時的精神衛生服務，尤其是貧窮和偏遠落后的山村。中國的普通衛生保健人員并不提供基本的精神衛生服務，在綜合醫院也沒有精神科病房或門診。國內所提供的精神衛生服務90％來自專科精神病院。據調查，目前我國有中西醫精神科醫師1.5萬名，占全部醫師構成比的1.3％，平均每10萬人口中有1名精神科醫師，其中，接受過大學本科或以上的正規醫學教育而獲得學士、碩士或博士學位只有4000人。目前，大專和中專的醫師在新疆大多數區縣級甚至一些省市級精神病院仍是主力軍。至今沒有精神衛生設施和精神科醫生。由此可見我國目前精神科醫務人員的數量和醫療質量遠遠不能滿足需要。因此，增加精神科醫務人員的數量、提高精神科醫務人員的醫療質量是非常重要的任務之一。

綜上兩點可見，對精神衛生認識不足和精神衛生服務不足的問題亟待解決。面授教學雖然直觀，效果較好，但是需要投入大量的人力和物力，限制了大規模發展的可能性，就是想把現有的精神科醫務人員在幾年內培訓一次也是非常困難的。新疆地廣人稀，路途遙遠，因此通過遠程教育會更好的對專業技術人員進行精神衛生與精神疾病知識教育；還可以提高綜合醫院各科醫生和心理咨詢機構人員的精神衛生知識，做到及時識別精神疾病或心理障礙，做到能夠及時轉診；并進一步提高精神科醫務人員的醫療質量，減少誤診率。

4 精神科網絡遠程教育的優點

4.1 自由學習的隨意性和廣泛性

網上學習可以使學員自由選擇學習課程，安排學習計劃，掌握學習進度，按照自己的速度學習，學習時間由自己隨意安排，提高了教育的社會效益．使受教育的對象擴展到全社會不同群體．不再受教育環境、受教育者年齡等方面的限制，人人有機會上網學習，了解精神科知識。加強對精神疾病的認識，減少了人們對精神病患者的歧視。因此，遠程教育具有傳統教育無法比擬的隨意性和廣泛性。

4.2 經濟方便

面授教學雖然直觀．大眾比較習慣，但是學習者必須離開工作崗位。在遠離駐地的地方去聽課。費時、費力，還需花費一定的差旅費。而上網學習突破了學習空間和時間的局限，學員可以在家里、網吧、車上等自由的空間享受教育的便利；它靈活地將學習時間分成細小的碎片，一個小時、半個小時，甚至是幾分鐘。那些平時不經意被浪費掉的時間，讓現代的教育手段重新拾起：而且使學員不再受旅途奔波之苦，并減少了誤工費和差旅費。

4.3 教育資源共享

開展網上教育往往是具有教育資源實力的高等院校，這些院校人才薈萃。師資、知識資源豐富。可以把最優秀教師集中到一起上課，可以讓更多的人在千里之外同時享受到高質量高水平的教育。最大程度地發揮了高等院校資源優勢的作用。

4.4 寓教于樂的趣味性

采用遠程教育這種形式。使用多媒體技術編寫各種教學課件，利用文本、圖像、聲音、動畫、視頻等多媒體信息進行交互網．這些方法畫面活潑、色彩鮮艷、重點突出，能給學生以強烈的視覺刺激。使整個學習過程充滿了趣味性，從而激發學生學習興趣。加深了記憶。提升了教學質量。

4.5 教育資源更新速度快

精神醫學教育內容需要隨著科學技術的迅速發展而及時更新，而網上的教育內容可以隨時更新和補充，可以及時反映出最新的科研成果。

5 遠程教育的效果

一種教育方式不管有多少優點，若不能取得良好的效果，也沒有開展的必要性。遠程教育是否收到理想的效果，實踐才是檢驗真理的唯一標準。據統計，2008年―2010年三年，精神科專業技術人員遠程教育已經覆蓋全疆，參訓人數5000多人次，培訓率達到90％。可見遠程教育是有成效的，教育質量是可以肯定的，具有可行性。

遠程教育作為一種現代化的教育技術，具有廣闊的發展前景和巨大的社會、經濟效益，具有很大的誘惑力。讓我們攜起手來，為發展我國的遠程教育事業而努力奮斗。

參考文獻

[1]殷大奎．齊心協力、腳踏實地全面推進新世紀精神衛生丁作In．中國心理衛生雜志．2002.16(I)：7．

[2]張劍平．現代遠程教育及其發展[刀.現代信息技術。2000,19(5)：46．

[3]李平．積極發展規范管理推動現代遠程教育再上新臺階rJj．中國醫學教育技術，2004，18(!)：3―7．

[4]吳漢耿.網絡環境下醫學教育教學模式探微[J].中國現代醫生2008，46(9)：92．

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近年來，有關資料顯示，精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位，約占1/5。精神障礙不僅嚴重損害了患者的身心健康，影響患者及其家屬的生活和工作質量，也造成了大量的意外事故，甚至危及了社會的穩定。一方面公眾對精神衛生認識的不足和社會的偏見造成了患者的病恥感，不敢就醫和求治率極低，導致精神疾病的慢性化和精神殘疾。另一方面，醫務人員精神衛生知識的缺乏，限制了精神衛生事業的發展。人口中精神病患者與神經癥患者之比為1∶10～1∶15，大部分的神經癥患者首先到綜合醫院就醫，而綜合醫院和基層診所的非精神科醫生對神經癥的診斷并不熟悉，甚至連基本知識和概念也相當模糊[1]。

2精神衛生服務不足

我國精神衛生工作人員的數量和質量都不足以提供所需的精神衛生服務。許多人不能獲得及時的精神衛生服務，尤其是貧窮和偏遠落后的山村。中國的普通衛生保健人員并不提供基本的精神衛生服務，在綜合醫院也沒有精神科病房或門診，國內所提供的精神衛生服務90%來自專科精神病院。據調查，目前我國有中西醫精神科醫師1.5萬名，占全部醫師構成比的1.3%[2]，平均每10萬人口中有1名精神科醫師，其中，接受過大學本科或以上的正規醫學教育而獲得學士、碩士或博士學位只有4000人[3]。大專和中專的醫師在大多數區縣級甚至一些省市級精神病院仍是主力軍，至今沒有精神衛生設施和精神科醫生。由此可見我國目前精神科醫務人員的數量和醫療質量遠遠不能滿足需要。因此，增加精神科醫務人員的數量、提高精神科醫務人員的醫療質量是非常重要的任務之一。

綜上兩點可見，對精神衛生認識不足和精神衛生服務不足的問題亟待解決。面授教學雖然直觀，效果較好，但是需要投入大量的人力和物力，限制了大規模發展的可能性，就是想把現有的精神科醫務人員在幾年內培訓一次也是非常困難的。只有通過遠程教育才能對全民進行精神衛生與精神疾病知識教育，使廣大群眾能夠及早發現和識別精神衛生問題，及時尋求咨詢與治療；提高綜合醫院各科醫生和心理咨詢機構人員的精神衛生知識，做到及時識別精神疾病或心理障礙，做到能夠及時轉診；并進一步提高精神科醫務人員的醫療質量，減少誤診率。

3精神科網絡遠程教育的優點

3.1自由學習的隨意性和廣泛性

網上學習可以使學員自由選擇學習課程，安排學習計劃，掌握學習進度，按照自己的速度學習，學習時間由自己隨意安排，提高了教育的社會效益，使受教育的對象擴展到全社會不同群體，不再受教育環境、受教育者年齡等方面的限制，人人有機會上網學習，了解精神科知識，加強對精神疾病的認識，減少了人們對精神病患者的歧視。因此，遠程教育具有傳統教育無法比擬的隨意性和廣泛性。

3.2經濟方便

面授教學雖然直觀，大眾比較習慣，但是學習者必須離開工作崗位，在遠離駐地的地方去聽課，費時、費力，還需花費一定的差旅費。而上網學習突破了學習空間和時間的局限，學員可以在家里、網吧、車上等自由的空間享受教育的便利；它靈活地將學習時間分成細小的碎片，一個小時、半個小時，甚至是幾分鐘，那些平時不經意被浪費掉的時間，讓現代的教育手段重新拾起；而且使學員不再受旅途奔波之苦，并減少了誤工費和差旅費。

3.3教育資源共享

開展網上教育往往是具有教育資源實力的高等院校，這些院校人才薈萃，師資、知識資源豐富，可以把最優秀教師集中到一起上課，可以讓更多的人在千里之外同時享受到高質量高水平的教育，最大程度地發揮了高等院校資源優勢的作用。

3.4寓教于樂的趣味性

采用遠程教育這種形式，使用多媒體技術編寫各種教學課件，利用文本、圖像、聲音、動畫、視頻等多媒體信息進行交互[4]，這些方法畫面活潑、色彩鮮艷、重點突出，能給學生以強烈的視覺刺激，使整個學習過程充滿了趣味性，從而激發學生學習興趣，加深了記憶，提升了教學質量。

3.5教育資源更新速度快

精神醫學教育內容需要隨著科學技術的迅速發展而及時更新，而網上的教育內容可以隨時更新和補充，可以及時反映出最新的科研成果。

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doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.002

（中國心理衛生雜志，2011，25（4）：244-246.）

1 精神科醫生的煉獄：中美醫生天壤別，豈可平坐論短長

曾教授系列文章的第2篇是關于精神科醫生規范化培訓的，第3篇則是重點講對精神科醫生的心理治療培訓。讀了他介紹的培訓制度后，首先聯想到的就是“千錘百煉”這個成語。當個精神科醫生或心理治療師真是太難了。緊接著的問題是：“有必要這樣折騰嗎？”

曾教授像其他美國精神科醫生一樣，受到過全面的精神病學培訓，其中包括心理治療培訓。這個現象在西方國家是理所當然的事。不像在我國，有些精神科醫生盲目地鄙視心理治療，而一些熱衷心理治療的人（包括一些精神科醫生、非精神科醫生及非醫學背景的心理治療師/咨詢師）又竭力避免讓別人以為自己與精神科醫生有染，喜歡稱自己是“心理醫生”。

我本不喜歡“心理醫生”這個不規范的詞，但是看到美國的精神科醫生、心理治療師需要經過那么復雜、嚴格的培訓，覺得這樣熬出來的人應該是比較配這個稱呼的，所以在標題里用了這個詞，期望讓有上述兩種傾向的人能在“心理”和“醫生”這兩個詞上各有新的理解：不喜歡心理的精神科醫生要多學點心理治療；恥于被稱為精神科醫生的人應該理直氣壯地認可這個光榮的頭銜；不喜歡與精神科醫生為伍的人應該向精神科醫生的高標準致敬，而沒有醫師執業證書的人再也不要隨隨便便稱自己是醫生。

對照美國同道的職業生涯，我們雖然也戴著“psychiatrist”的帽，卻好像都是“草根”或是“草莽”出身。這倒不是自慚形穢，而是因我們道路不同，成長非常不易，難免百感交集。畢竟培訓的事一定要涉及自我體驗的，于是，盡管自己還不是可以寫回憶錄的人物，還是想聯系自己30年來的“非規范”成長經歷，引大家來討論為什么要規范化的問題。

2 廣闊天地里的稀有動物：磨難尷尬各自知，無師自通終有期

我們這代人走上精神科醫生的道路，有些是出于偶然，有些是出于無奈。我1980年讀大三時，哲學課上兩小時的醫學心理學介紹，讓我馬上決定一輩子做這門學問。后來登門求教老師得知，心理學被壓制幾十年了，才剛剛恢復；學醫的人要做心理學家就得當精神科醫生。這讓我心里一陣忐忑――當精神科醫生還會像當心理學家那樣好玩嗎？那時，精神科醫生沒有幾個是自愿選擇而當上的，大家對精神科醫生的態度用“談虎色變”形容并不為過。

1981年，終于在上精神病學課時見到了萬文鵬教授。問他如何能當上精神科醫生。他首先問我英文好不好，讓我很詫異。他說，中國沒有像樣的精神病學，什么都得從頭向人家學，所以外語很重要。當時以為向西方學，就是能讀人家的書刊，能說話交流，不可能想到諸如住院醫師培訓這檔子制度性的事情。

1983年畢業那年，填報了去精神病院的志愿，卻因故留校在附屬醫院神經科做了神經科住院醫師。在門診3個月，許多病人是精神科的病人，但每天來這個著名專科看病的人太多，一天要看50~60個號，只顧得上關心軀體問題，說話的時間僅僅幾分鐘，不可能做心理治療。2年后去華西醫科大學復試，火車上遇到加拿大人，他們對我23歲就聲稱是神經科醫師大為不解：好像專科醫師應該35歲左右才能當上吧？面對這些洋人，我當時很自豪――我已經干了2年了！這就是中國特色！

接下來的3年碩士生學習，是另一個中國特色――以學代訓，讀研究生、搞科研成為當上專科醫生的一條康莊大道。華西醫科大學給了我最重要的住院醫師訓練。劉協和、袁德基等教授的查房、病例討論現在還歷歷在目。因我會的是科研型碩士生，有大量時間博覽群書，惡補了童年及青少年時期空缺的社會人文養料，但可惜只安排了一年病房工作時間。還記得導師何慕陶教授曾試著像美國人那樣組織幾次行為醫學的專題研討課（Seminar），要學生查找資料、準備好小論文輪流報告，很新鮮，卻很不習慣。后來去遙遠的大涼山彝族地區調查，完成了跨文化方向的碩士論文。畢業時覺得出師了，初生牛犢不怕虎，回到原醫院與幾位年輕同道一起，沒有什么督導就開辦了開放式的精神科病房。就這樣，在大學畢業5年后終于當上了自立自主的精神科醫生。

干了2年精神科以后，1990年到現代精神病學的發祥地德國海德堡，花3年時間學習心身醫學與心理治療，但大部分時間是一頭鉆進系統家庭治療，顧不上深入學其他東西。在那里，感覺與同事及來所里輪轉、進修的人（不管是醫學還是心理學、社會工作、哲學背景的人）都缺乏共同語言，可是來自西方不同國家的人之間好像在培訓經歷方面卻非常相近。他們常好奇地問我專業成長方面的問題。連我的導師也不解，為什么我對讀學位那么重視。他覺得“培訓”與“研究”有很大的差別。

在告別晚會上，研究所所長致辭，說我是“中國的稀有動物”，回到中國后相當于一個人要為整個海德堡市的人提供心理健康服務。他算了一下，1993年時大約13萬個中國人里才有一個精神科醫生，那時海德堡正好約有13萬人口，但這個文化名城居然有400多位精神科、心身醫學科醫生和心理治療師！

這就是發達國家與發展中國家的差別。西方國家醫學生學習心理學、行為科學、神經科學、精神病學課程的總時間超過其他學科如內、外、婦、兒科；畢業時自愿要當精神科醫生的人的比例比我們高，專科醫師培養門檻高、培養程序嚴格、內容豐富，社會和受訓者支付的時間和經濟成本都很高，但執業后能夠得到補償。而在中國，目前年紀在三、四十歲及以上的精神科醫生，多屬于成長于特殊環境與時代中的“放養的稀有動物”。但他們卻并未因“物以稀為貴”而養尊處優，而是有點自生自滅的味道，出奇地廉價。他們還有點像小說里的云游武俠，各人依門派不同而有獨特功夫。結果，其能耐就像國寶武術，好看、實用，但難進奧運會成為競技項目。

在國內，所在學校、醫院，跟隨的導師及選擇做的學位論文課題等客觀方面的偶然性，以及動機、興趣、個性等主觀方面的多樣性，決定了醫生們不同的學術取向、素養與水平。千差萬別之中，較相同的就是艱苦奮斗出身，都沒有經過西方國家那樣的嚴格培訓，齊刷刷成才的概率很小。

相比之下，綜合醫院的精神科醫生成長條件稍好。尤其是幾個大城市的大學附屬醫院精神科、研究中心、研究所，獨秀于其他地域和等級的醫院，形成明顯的兩級分化。然而就是在這些精英機構之間，也是風格、特長各異。更多的同道們，條件至今還很艱苦，一次分工到專科醫院便定了終身，勤奮好學的人只得靠“無師自通”。有的前輩，年紀輕輕時就被“放單飛”，但在邊遠、荒僻之地也不忘鉆研進取，做出了巨大貢獻。不過，還是有許多人缺乏條件，動機也不足，變得知識貧乏，技能單薄，成了于清漢教授所稱的“氯丙嗪醫生”，什么病人來了都只知道按“精神分裂癥”處理。這樣看來，缺乏良好職業生涯條件的人生，代價、機會成本實在太高，本來要對社會釋放出來的潛能常常被浪費掉了。

3 邁向規范之路：中外江湖匯共識，游俠孤魂修大同

2011年新年前夕拜訪許又新教授，采訪他20多年前為“中德心理治療培訓項目”做翻譯的感想。他送給我一本小書《如何學習心理治療》［1］，并提到“譯者序”里一句話：“我從來也沒有接受過心理治療的訓練，甚至沒有任何一位上級醫生指導過我如何進行心理治療。” 許教授回憶道，1997年發表的有關心理治療現況問題的文章［2］，曾寫入了“中國心理治療師不得不‘無師自通’”這樣的內容。他笑著說：“嚴格地說，無師是自通不了的啊。”

目前，由于成長經歷方面的差異，我們這個職業群體離散性較大；有時看法不同，交流也有不順暢的時候。但這常常不是嚴格意義上的學術分歧，而是因為缺乏正規訓練，少了許多本來應該有的共識。例如，許多同道沒有接受過系統的心理治療訓練，但以為自己與患者、家屬談話談得很好，這不就是心理治療么？已經會了，就不用多花功夫了。更有甚者，用幾十年前對某種流派的批評來全盤否定現代的心理治療，同時沉迷于生物醫學方法，懶得與人說話，漸漸地不會治療神經癥之類需要心理治療的病。有的專家居然武斷地說抑郁癥、焦慮癥就是生物性疾病，根本不用做心理學研究。相反地，另一些因為機緣、興趣而多學了心理、社會、文化這類偏軟科學東西的同道，也許對生物精神病學沒有興趣，漸漸地無視這方面的進展，重型精神病、器質性精神障礙也不會治、不敢治了，同樣有脫離醫學主流之虞。

大學專科、本科畢業生直接就做專科醫生的做法，目前還是多數中國精神專科醫院的現實制度；讀研究生之后進條件好一點的機構，本質上也類似，因為還是沒有系統的臨床訓練。這是為了解決臨床一線勞動力短缺問題而造成醫生“長缺”的惡性循環制度。因為這樣的制度難以吸引大量優秀的醫學生投身于精神醫學事業，不利于培養優秀醫生，難以提升服務水平，進而提高精神科的行業地位與社會形象。

其實，世界各國對精神科培訓的很多核心內容還是比較容易形成共識的，只是受制于條件而有實施上的困難，尤其是發展中國家的同道，常常只能望洋興嘆。發達國家的同道們對我們國內精神科醫師隊伍素質的看法，值得我們深思。但我們也不用妄自菲薄。大家若是對于規范化培訓的意義有了深刻的認識，加上有更好的社會經濟地位和行業發展前景，會很樂意接受長程、嚴格的培訓。

值得欣慰的是，我國醫學界已經有了規范化培訓的良好勢頭。越來越多既有國際視野、理論素養，又有扎實的實踐功底的同道，利用各種學術技術及行業組織的平臺，奉獻各自專長，匯聚起可以供廣大同道分享的豐富的知識-技術資源和經驗，為推行規范化培訓奠定了扎實的基礎，徹底改變了以前單打獨斗的局面。例如，中國醫師協會精神科醫師分會成立幾年來，積極開展了提升素質和改善形象的活動。其中，在加強、擴充臨床精神醫學培訓的進程中，顯著增加了心理治療、法律、倫理、人文等方面的內容。最近在我國衛生部的積極推動下，已經基于國外先進經驗和國內部分地區和機構的經驗，組織編寫了適合國情的住院醫師規范化培訓細則［3］，即將于近期開始在有條件的機構實施。

在心理治療培訓方面，以“中德班”為代表的一些國際合作項目，20多年來不但培養了一批批接近國際標準的心理治療人員，也為增進精神科醫師與臨床心理學工作者的合作提供了良好的范例。近年來，很多可供參考的文章［4-6］討論這個問題，表明了大家的重視。

總之，以我國近30年來各項建設突飛猛進的成就來看，以我們在艱苦條件下還能取得許多驕人的成就來看，中國的精神科醫生趕上世界標準已經指日可待。

參考文獻

［1］Bruch H.Learning Psychotherapy,Rationale and Ground Rules［M］. 許又新，譯.如何學習心理治療.北京:北京醫科大學內部資料,1974.

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［3］衛生部畢業后醫學教育委員會.專科醫師培訓標準(試行)［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:111-121 .

［4］楊蘊萍.中國精神分析心理治療師培訓教育模式的討論［J］.中國心理衛生雜志,2005,19(5):357-358

篇5

治未病是指采取一定的措施防止疾病產生和發展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。它是我國幾千年來祖先留下的寶貴的醫學經驗。是我們現代中醫學說的基本法則和中醫藥學的核心理念之一，也是中醫預防保健的重要理論基礎和準則。這醫學理念是在我國古代一直受醫生們和廣大百姓推崇。早在幾千年前，我國的中醫學理論奠基之作《黃帝內經》就最早提出了“治未病”，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。這里的“治未病”就是指調養、調攝尚未患病的機體，防患于未然，防止疾病發生。

以此為源，歷代中醫名家對“治未病”屢有發揮，據《史記》記載，神醫扁鵲曾三次為齊桓公診治，觀其面容，發現他有病情，并告誡他需要馬上治療，以防病情加重。然而齊桓公不相信他的話，最后扁鵲也無力救治，齊桓公病至膏肓死去。這個病案反映了扁鵲關于疾病要“早發現、早治療”的觀點，體現出他“治未病”的思想。而東漢醫圣張仲景在名著《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，成為指導“治未病”的一大法則。唐代孫思邈強調“上醫醫未病之病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病之病”，將醫學的功能區分為上、中、下三個層次。元代朱丹溪在其著作《丹溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內容進行深入研究。清代葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預防學觀點，強調采取主動措施防變于先的重要意義。

那么，治未病從古到今遵循的方法是什么呢？四川省名中醫、碩士生導師、成都中醫藥大學附屬醫院治未病中心主任吳節教授介紹說，中醫“治未病”理論主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復”三大主題。首先是未病先防，治在未病之先。也就是說人們在沒有患病的時候，要積極預防疾病的發生。其次是既病防變，治在發病之初。也就是說在患病以后，要積極采取措施預防疾病加重。最后是除邪務盡，使病愈防復。在病愈或病情穩定之后，采取綜合措施，達到邪盡病愈，病不復發的目的。

養生新導向

我國以養生學為基礎的“治未病”是一個既古老而又前沿的命題，體現了中醫學先進和超前的醫學思想，在古往今來的中醫藥防治疾病實踐中，始終煥發著活力和光輝。治未病在古今以來的養生方面體現了它不可替代的優勢。我國儒家創始人孔子就是杰出的養生大師。他曾提出過許多寶貴的養生“治未病”思想：要根據不同生理時期的體質與心理特點，陶冶情操，養護體魄。如人到中年，精力充沛，仍須勞逸結合，修身養性，不可過度疲累，因為體質將由盛轉衰；到了老年時，體質已虛，更要淡泊名利，超脫俗念。在中醫里將治未病作為奠定醫學理論的基礎和醫學的崇高目標，倡導惜生命，重養生，防患于未然。養生的內涵是延長生命時限和提高生活質量。

治未病理念發展到現代，在當今人們都重視養生保健的大趨勢下，治未病理念更受到推崇和學習，重煥生機。世界衛生組織在《迎接21世紀的挑戰》報告中指出：“21世紀的醫學，不應繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向。”上個世紀末，全球醫學界大討論的最終結論是：最好的醫學不是治好病的醫學，而是使人不生病的醫學。治未病已成為新時代人的身體保健的福音。這一重大轉變，至少有三個顯著特點：一是由治病的醫學轉向保健的醫學，二是由關注人的疾病轉向關注人的健康，三是在重視科技作用的同時，更加重視人文關懷。隨著醫學目的和醫學模式的轉變，以及人們對健康提出的更高要求，“治未病”理念與實踐被提到前所未有的高度，顯示出廣闊的發展前景。它的新優勢體現在五個與大家日常生活密切相關的保健方面。

一、心理保健：中醫治未病的核心是養心，即調節情志，保持良好心態。心理保健已成為21世紀的健康主題，良好的心理狀態是健康的重要保障，“心身疾病”已成為21世紀人類健康之大敵。所以，中醫治未病心理保健工作具有廣闊的前景和發展潛力。

二、飲食保健：合理的膳食結構是保健的關鍵。中國保健食品的特點和優勢是傳統的中醫藥學、養生學與現代食品科學、營養學密切結合，既有幾千年的豐富經驗、系統理論，又有現代科學技術成果及研制方法的優勢互補，使保健食品種類繁多、內容豐富、安全有效，頗受廣大人民群眾的歡迎。

三、運動保健：運動保健是中醫治未病的重要內容。中國的養生保健體系是關于人體運動保健思想、理論及方法的體系，認為運動保健應講求性命雙修、形神俱養和心身并育。未來理想的運動保健模式將以個人分散的運動健身活動為主，根據自我身心的特點，自覺自由地進行運動鍛煉。

四、藥物保健：歷代醫家對藥物養生保健有很多記載。傳統保健藥物如六味地黃丸、四君子湯、逍遙丸已成為家喻戶曉的保健佳品，受到國內外人士的歡迎。如今人們可以憑借豐富的中藥材資源，在古方的基礎上進一步開發研究，開發出能夠改善亞健康狀態、提高人體免疫力、抗疲勞及抗衰老的保健藥品。

五、住宅保健：隨著社會的發展，人類居住健康的問題越來越受到居住者和社會輿論的關注，住宅規劃設計的不健康因素，導致居住環境受到污染、人際關系冷漠，裝修病、空調病蔓延。我們應當順應住宅保健的發展趨勢，防止由于住宅而引發健康問題的情況。

新時代的實踐

治未病在養生方面具有重要的現實意義，它對提高人們的生命質量具有不可替代的優勢。衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強說它還是落實國家“人口與健康”戰略，使疾病防治重心前移的重要舉措，使慢性病得到有效管理，進一步降低就醫支出，改善了群眾的健康狀況，提高人們的生活質量和生命質量。在2007年我國中醫藥工作會議上，時任國務院副總理吳儀開創性地提出了開展中醫“治未病”工作的要求。衛生部以構建中醫特色預防保健服務體系為著眼點，立足于高起點，從服務內容、服務模式、服務平臺、運行機制等方面，積極探索實踐了“治未病”思想的有效途徑和方式方法。

經過我國歷代醫家兩千多年來的不斷充實和完善，“治未病”發展到今天已形成有深刻內涵的理論體系，及“未病先防”、“既病防變”和“瘥后防復”預防保健的三種境界。據悉，我國專家們經過數年研究，創造性地提出了KY3H模式（指由昆侖健康保險、炎黃健康科技、炎黃文化傳媒三家公司，提出了以人未病/已病為中心，健康文化、健康管理、健康保險三位一體的新型健康保障模式。）逐步實現以疾病診療為中心到以維持、促進健康為中心的轉變。

2008年1月，國家中醫藥管理局在全國啟動了“治未病”健康工程，先在上海、浙江、廣東、廣西等地的中醫醫院試點穩步推進，上海、廣東還在總結試點單位經驗的基礎上，在全市（省）范圍內組織開展“治未病”試點、實施“治未病”健康工程，發揮了很好的示范帶動作用。2010年全國已先后確定三批共103家“治未病”預防保健服務試點單位，涵蓋了除以外的30個省（區、市）和部隊系統，涉及中醫醫院、社區衛生服務機構、預防保健機構及其他醫療衛生機構。國家中醫藥管理局醫政司司長許志仁介紹，根據對接受“治未病”預防保健服務滿6個月的人群進行的調查結果顯示，選擇不適表現比半年前“好多了”和“好一些”的比例超過73％。

四川省的治未病工作也蓬勃發展。2009年3月27日成都中醫藥大學?四川省中醫醫院正式成立治未病中心。該中心由體檢中心和傳統療法中心兩部分組成，由經驗豐富的名老專家帶頭坐診。該部門構建了包括中醫體質辨識及調攝、二十四節氣養生及三伏、三九養生在內的中醫預防保健體系，并確立了亞健康狀態防治方案和常見慢性疾病防治方案。

2010年成都中醫藥大學?四川省中醫醫院為了推廣“治未病”工作，幫助指導基層設立了治未病分中心。成都青羊區治未病分中心充分結合社區衛生服務機構特色，全方位開展和發揮“治未病”的中醫特色預防保健服務，在門診的健康人群體檢項目中開設體質辨識、體質評估，慢性病及老年人的持續管理加入體質辨識、傳統康復等服務項目等，全面提升了社區中醫服務能力，為百姓提供“簡便廉驗”的中醫特色服務。截止2011年2月底，青羊區“治未病”中心累計完成體檢1800余人，健康干預1010人，累計開展中醫傳統康復治療28260人次。成都市青羊區在新華、草堂、蘇坡、文家、草市御河5個社區衛生服務中心建成了全省首家集多項自助檢測功能為一體的“健康小屋”，社區居民可免費自助檢測血壓、血糖等。隨著該區“治未病”健康工程的開展，百姓重預防、重保健、“治未病”的健康意識和觀念正日益形成。

開創新局面

“治未病”受到了人民群眾的歡迎，在政策上，國家中醫藥管理局決定在全國實施“治未病”健康工程。在國家嚴格把關指導下，逐步擴大試點單位，努力構建中醫特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規范的預防保健服務體系。積極探索政府引導、市場主導、多方參與的“治未病”運行機制，以及“治未病”人才培養、科技創新、文化傳播等機制。

2010年12月23日，國家中醫藥管理局在上海召開全國“治未病”預防保健服務試點單位第六次會議，部署今后“治未病”工作的開展：一是不斷擴大試點范圍，特別是增加縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的比例，增強基層平臺建設，增強服務可及性。二是進一步推進并擴大區級區域性試點。三是開發針對人體健康狀態動態辨識、評估、干預及其效果動態再評估的技術、產品，形成體系。四是要針對“治未病”服務的報銷政策或納入基本公共服務的范圍、“治未病”預防保健機構定性以及社會機構的監管準入等管理問題，開展政策研究。五是加大宣傳，促進社會各界進一步認識和認同“治未病”理念、理論和服務效果。

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【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】B 【論文編號】1009―8097（2009）05―0126―03

引言

面對2008年席卷全球的金融危機，中國經濟也無法獨善其身，為了拉動內需，很多省市推出了刺激旅游的一系列措施。旅游業在廣西經濟的發展中起著舉足輕重的作用，在北部灣建設規劃中，廣西明確提出將旅游業作為廣西經濟發展戰略重點。旅游業的發展為廣西旅游高等教育提供了較為優越的實踐教學環境基礎，但是，如何培養高層次的應用型人才，也成為旅游教學亟待解決的問題。

一 廣西旅游高等教育實踐教學現狀

廣西目前設置了旅游學院（系）的高校主要有廣西大學、廣西師范大學、民族大學以及廣西師范學院，下設方向主要包括：旅游管理、酒店管理、旅行社經營管理、旅游應用外語等。結合旅游學科應用性強的特征，各高校均對實踐教學給予了一定重視。各高校的實踐教學目前具有以下特征：

1 實踐教學構成以畢業實習為主

旅游學科的實踐教學主要由課程實踐、學期實踐和畢業實踐三大部分組成。（見表1）

2 實踐教學的理論基礎有待完善

學生系統全面的理論知識，專業的思維方式，較高的基本素質對于實踐教學的開展是必不可少的。只有具備了以上條件，學校在實踐基地的選擇和實踐活動安排中的主動性才會更有效地體現出來，才能真正實現學生和企業的雙贏。

廣西的高校相對于許多內地的學校而言，在生源素質方面原本略遜一籌，學生入學時在外語、數學、文字表述等方面的基礎比較薄弱。此外，特長、視野方面也比較欠缺。同時，廣西各高校目前在理論教學中存在一定的較早涉及專業化學習的問題。按照國家較為學科設置的要求，旅游管理隸屬于管理學中的工商管理專業，首先要將管理學和經濟學相關主干課程的基礎打扎實之后才能進行專業化的學習，否則會由于基礎不牢固、知識面過窄而無法具備一名“普教”學生的基本綜合素質。因此，在知識結構、基本知識技能兩方面，廣西高校旅游學院系的學生還需要不斷完善。

3 實踐教學組織活力不夠

實踐教學活力方面，存在以下問題。從主體上看，專業教師和學生的積極性和創新性沒有有效調動起來；從內容上看，課程實踐和學期實踐的內容還應該進一步規范與強化；從管理上看，校企對學生實踐過程中的指導欠缺；從基地上看，基地類型不夠豐富，未能覆蓋旅游行業的傳統六大部門及相關管理部門；從目的地上看，未能將技能鍛煉與資歷積累有效結合起來。

4 實踐教學組織的政府支持欠缺

廣西旅游業的發展與旅游業界的人力資源素質提高和人才的有效利用息息相關。廣西旅游高等教育水平的提高將為廣西旅游業的人才建設奠定較好的基礎。政府在為旅游業發展服務的過程中，應該提供更合理的制度，搭建更多的合作平臺，給廣西高校旅游實踐教學創造兩還的外部環境。但目前，政府對于旅游實踐教學的關注還非常少，給予的支持也相對欠缺。

二 廣西旅游高等教育實踐教學的創新

1 廣西旅游高等教育實踐教學創新環境分析（見表2）

2 廣西旅游高等教學實踐教學戰略分析

通過調查，筆者發現：旅游業界對高等院校旅游學相關專業學生的要求可以用“進的來、下得去、留得住”來概括[1]，對于從基層做起的重要性是充分強調的，特別強調畢業生的專業素養和敬業精神。很多廣西高校旅游院系的學生對旅游學科的專業知識非常感興趣，但對于自身在旅游行業的發展卻比較悲觀，多數學生在自我評價中認為對于專業知識的掌握比較空泛，對于從基層做起的發展前景極不樂觀[2]。這樣的矛盾導致很多學生期望跨專業就業，對旅游實踐投入不足，各企業對通過實踐挑選和儲備人才的期望值也不斷降低，這從根本上制約著旅游實踐教學參與各方創新潛力的發揮，最終影響旅游高等教育的發展。

針對以上分析，廣西旅游高等教育實踐教學的開展應該以專業素質培養為核心，以此來促進實踐教學的創新。

（1） 以專業素質培養為核心，不能僅僅關注專業技能

專業思維和敬業精神的培養應該和專業技能并列成為實踐中三大主要能力培養目標。旅游業屬于服務業，旅游管理工作也是對服務工作的管理，因而，學生應該在實踐中領悟服務業的本質，培養專業人士的思維方式。敬業精神是任何工作必須的，從基層做起對具備一定理論基礎的普通學生而言，更多的是鍛煉一種敬業精神[3]。學生只有從接觸旅游實踐就開始培養自身的敬業精神才能夠正確認識和對待基層工作，克服害怕從基層做起的畏難情緒，樹立自身對于從基層做起的發展信心。

（2） 以專業素質培養為核心，強調對于實踐的利用，而不是實踐工作本身

在旅游實踐教學中，無論從事什么崗位的工作，都是對專業思維、敬業精神、專業技能的培養，工作只是促進學生思考的手段，而不是實踐的目的。在實踐中，應該引導學生結合實際進行相關經營管理的思考，而不僅僅是強調實際技能的嫻熟。這樣，即使學生被安排到洗衣房進行為期一個月的實踐，也應該有助于他對于飯店經營管理的了解與思考，而不會導致學生感覺無所事事，價值無法體現。

3 廣西旅游高等教育實踐教學戰術探討

在以培養專業素質為核心的戰略指導下，如何行之有效地將理論學習與實踐教學相互結合，這既是本文探討的重點，也是廣西旅游教學實踐的重要環節。因此，這就要求我們不僅要進一步做好學科體系的科學設置，將實踐教學合理穿插在理論教學中，同時也要加強師資教育，加強教師與企業、與業界的聯系，為專業課程教學的教師提供深入實踐的激勵機制和平臺[4]，在師資結構中，基礎課和專業課老師應該有不同的背景要求，這樣將充分發揮教師對實踐教學的專業指導作用，使實踐教學的學習效率得以提高。

實踐教學的目的不僅是讓學生更深入的理解理論知識，也是讓學生提前適應社會，了解畢業后所從事行業的最直接有效的方式，因此，真正發揮校企合作的作用是目前提高實踐教學環節的有效途徑。目前，廣西設有旅游學科的高校并不缺乏與業界的合作，但是，只有形式沒有內容。以廣西大學旅游系為例，該校酒店管理專業已與廣西大多數五星級酒店建立了實習基地，南寧的紅林大酒店、沃頓國際大酒店，桂林的漓江大瀑布飯店等，雖然掛牌的實習基地多且廣，但是，學生卻沒有輸送，原因自然是多方面的，企業求名氣，校方閑麻煩，學生愛面子。因此，必須采取措施將學校、企業與學生之間緊密連接，實現校企合作從形式到實質的統一。筆者認為，可從以下幾方面考慮：

（1） 轉變思想

首先，學校不能將實踐教學簡單理解成畢業實踐，而要將實踐教學納入學科體系中，在理論教學的過程中穿插實踐教學，真正重視實踐教學，并將這種觀念灌輸給學生，從思想上加強學生對實踐的重視，不流于形式。其次，要避免企業將學生以廉價勞動力對待，要讓企業意識到，學生在企業中的實踐，不僅是加深對理論知識的理解過程，更重要的是培養行業精神和行業文化的過程，這對行業的健康發展意義重大。

（2） 有選擇的建立實習基地

學校在與企業建立實習基地時，應該認真的進行篩選，不僅關注企業是否有培養學生實踐水平的能力，其企業文化與企業精神也相當重要，另外，還要盡可能地與將來學生就業掛鉤，與學生有就業意向的企業建立合作關系，這樣才能更有效地調動學生對實踐教學的積極性與參與性。

（3） 改革現有的合作模式

目前廣西高校與企業的合作基本上以畢業實習為主，即使畢業實習，也大多以學生自己聯系為主，這使學校辛辛苦苦建立的實習基地形同虛設。因此，改革現有校企間的合作方式很重要。首先，在理論授課中，可以安排實踐教學穿插其中，學生可以以參觀、見習等方式了解企業運作，感知企業文化。其次，組織學生和企業員工進行交流與互動，開展相關的競賽，一方面培養學生與企業的感情；另一方面，讓學生意識到自己實踐能力的匱乏。例如可以在《客房服務與管理》課程結束后，組織學生與酒店服務員的進行技能競賽。再次，加強對畢業實習的管理，盡可能由學校統一安排學生實習，企業在學生實習時對其進行考核，并將考核情況與學生的實習工資或崗位相結合，這樣既能調動學生的積極性，又能使學生看到發展機會，留住學生。最后，由于旅游業的實踐教學大多數在一線崗位，這使部分學生難以接受，如何使學生端正一線崗位的工作態度也決定實踐教學的效果。由于在學生眼里，企業的高層管理身上閃耀著成功的光環，而旅游行業的高管幾乎無一例外地從基層干起，因此，他們曾經的經歷更能使學生從思想上改變對基層工作的態度，可以在教學過程中安排他們進行這方面的演講，潛移默化中轉變學生的觀念。

總之，在旅游專業中深入開展實踐教學相當重要，要做好，需要各方面的努力，尤其不能忽視政府的作用，廣西政府應為廣西高等旅游教育的實踐教學創造良好的制度環境，促進廣西高等旅游教育的良性競爭,并對成功的經驗進行及時總結與推廣，引導廣西高等教育實踐教學總體品牌的創建。

參考文獻

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篇7

Mr.Shi Huaitang clinical experiences and academic tho ught on “new nine

needles”

Yi Zhide (Yuncheng City Shengyitang Osteohyperliferatio n Special Hospital, Shanxi 044000，China)

ABSTRACT Shi Huaitangs clinical experiences and academic thought on “new

nine needles” were summarized from the four aspects: (1) Develops the nine

needles, filling in a gap in modern needling tool reform history in our country;

(2) Tre atment based on differentiation of symptoms and signs, and applied

flexibly the nine needles, manifesting as that needles of different forms have

different actions; a same disease is treated with different needles and

different diseases with same needle; diseases with deficiency, excess, cold and

heat can be regulated with nine needles; combination of multiple needles, and

unique needling methods are used according to different diseases; (3) A rigorous

style of medical treatment, excellent moral character and technique; (4) Writes

books and educates student’s, carrying forward the nine needles.

KEY WORDS Nine Needles; Acupuncture Therapy; Famous Doctor’s Experience

師懷堂先生原系山西省針灸研究所創始人、所長，中醫主任醫師，首批享受國務院特殊津貼者，歷任中華人民共和國衛生部學部委員、中國針灸學會理事、山西省針灸分會名譽理事長、中國中醫學會山西分會理事長、國家中醫藥管理局廈門國際針灸培訓中心客座教授、中國山西國際針灸按摩培訓中心主任委員、美國加州中醫研究院顧問、美國波士頓東方文化學院名譽院長等職。先生幼承家傳，通曉岐黃，精于針術，懸壺濟世50余載，學驗俱豐，更善于使用九針配伍，愈疾無數，享譽海內外。筆者自1979～1984年在 山西省中醫研究所針灸經絡研究室工作期間，曾侍診先生5年有余，耳濡目染，受益匪淺，茲將其“新九針”學術思想概述如下。

1 稟承岐黃，研制九針

“九針”首見于“內經”中，在《靈樞?官針》和《靈樞?九針十二原》等篇中都詳細記載了九針的大小形狀及用途。如《靈樞?官針》云：“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”但由于歷史原因，九針漸漸地被后世醫家所遺棄，因此極大地影響了針灸醫學的發展和在祖國醫學中的作用地位。先生自幼研習岐黃，對九針產生濃厚興趣，深感今日針灸之不足，他認為“病有百種，藥有千種，而今針具僅一種，豈能以一針而治百病乎?要提高針灸療效，擴大針灸治病范圍，首先必須進行針具的改革。”為此，先生立志要繼承發掘古之九針，研制“新九針”。先生在《內經》所載古代九針基礎上，結合自己臨床實踐經驗和現代科學技術，歷經30余年艱辛，數10次的反復改革、實踐，終于成功地研制出了一套美觀、精巧、實用的“新九針”，即針、鈹針、鋒鉤針、三棱針、火針、梅花針、磁圓梅針、針、圓利針、毫針。“新九針”在材料、質量、形狀、性能、作用等方面，較古之“九針”都有很大的改 進與提高，具有安全、經濟、有效、適應癥廣、使用方便、易于掌握等特點。

“新九針”的問世，填補了我國針具改革史上的一項空白，它不僅擴大了針灸的治病范圍，而且明顯提高了臨床療效。現經臨床試驗驗證，“新九針”對內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科160種病癥均有療效，對30余種疑難病癥有明顯效果。此成果在1979年全國針灸大會上獲“針具改革獎”。先生還先后獲得了國家衛生部和山西省授予的多項獎勵 。

在先生的不懈努力下，“新九針”已逐漸走向世界，使我國古老的針灸醫學，受到了海內外同仁的關注。

筆者在援外期間，就是運用“新九針”治愈了許多疑難病癥，受到了多哥人民的歡迎。

2 辨證施治，活用九針

先生根據《靈樞?九針十二原》中“針各有所宜，各不同形，各任其所為”的理論結合自己的實踐與經驗，而提出了臨證在運用“新九針”時要因證、因人、因地、因時，選用不同針具、不同手法、不同配針、不同配穴的“四不同”辨證觀點而施治，只有這樣才能真正充分地發揮出“新九針”的作用，取得好的療效。先生的“新九針”辨證思想主要體現在以下幾個方面。

2.1 針不同形，作用有別

先生認為不同的針具有不同的作用和主治，這就是“新九針”的特異性，臨證前必須熟練掌握各種針具的用法與主治，才能根據病情，選擇不同的針具進行治療。如針具有泄熱解毒、祛瘀活血、調整腸胃作用，先生多用此針劃割口腔粘膜、耳穴及耳背靜脈，治療外感表熱證、胃腸病(如胃炎、胃及十二指腸潰瘍等)和某些皮膚病(如膿皰瘡、黃褐斑、皮膚瘙癢等)等。

磁圓梅針綜合圓針、梅花針與磁療作用于一體，具有疏通經絡、活血化瘀、調整氣機、強身健體等作用，主治范圍極其廣泛。先生多用此針叩打相應經脈、腧穴及病變局部，治療內科病癥(如胃下垂、急慢性胃腸炎、脫肛、神經衰弱、動脈硬化、高血壓等)，皮外科病癥(如軟組織損傷，肩周炎，頸椎病，蚊蟲叮咬，動、靜脈炎，靜脈曲張，鵝掌風，風濕、類風濕性關節炎，肱骨內、外髁炎，神經性皮炎等)，婦科病癥(如子宮脫垂、不孕癥等)，兒科病癥(如小兒腹泄、小兒遺尿等)及五官科病癥(如眩暈、耳鳴、耳聾等)，還可保健美容烏發。

針具有疏通氣血、導引正氣、祛邪外出的作用，共有4種型號，先生臨證根據不同病情選擇使用，既可用于按壓人體的一定腧穴、刺激點，主治小兒疳積、腹泄、急性扭傷等，也可加熱烙燙病變局部，主治肌膚表面的小血管瘤、疣贅、淺表色素痣、老年斑、內痔、白癜風、久不愈合的瘡面、瘺管、肛裂、宮頸糜爛、陰道炎、咽炎伴有濾泡、扁桃體炎等。

鋒鉤針具有瀉熱、舒筋通絡、活血止痛作用。先生用此針做穴位點刺放血，或在病變局部皮下肌肉、筋脈中勾割，主治一些急慢性、痙攣性、頑固性疼痛和功能障礙性病癥，如神經血管性頭痛、肩周炎、腱鞘炎、腰背肌勞損、中風后遺癥、胃痙攣、急性結膜炎、急性扁桃體炎、急性咽炎、音啞、頸椎病等。

鈹針主要用于皮外科的一些病癥。先生將其改制成火鈹針，經加熱后烙割皮膚上的一些贅生物和切開排膿，主治較大的贅疣、肌膚癰瘍膿腫、肛腸息肉、外痔、皮脂腺囊腫、陳舊性肛裂等。

火針是先生臨床使用最廣的一種針具，共有6種型號，適用于內、外、婦、兒、皮膚等科約近百種病癥。他打破傳統的寒熱虛實之禁忌，只要病情需要，均可用之，此亦為“有是證用是藥”之意。特別是對一些疑難頑癥、急癥，如風濕、類風濕性關節炎、強直性脊椎炎、急性格林―巴利氏綜合征、三叉神經痛、頭痛、頭暈、胃脘痛、慢性結腸炎、肩周炎、瘰疬、脊柱結核、腰痛、滑膜炎、骨質增生癥、痛經、乳癰、雞眼等都有較好的療效。火針美容、火針治療肛腸疾患是先生獨創的一個新領域，很有發展前景。

梅花針是以叩擊方式淺刺皮膚、經脈、腧穴、病變局部而治療疾病的一個方法，具有疏泄風熱、活血化瘀、行氣止痛等作用，主治范圍也十分廣泛，凡氣滯血瘀，風、火、熱邪所致臨床各科病癥，無論是器質性還是功能性，都有良好效果，特別是對心腦血管、神經系統、消化系統疾患，以及血循環障礙、新陳代謝低下和皮膚疾患等，都具有明顯的效果。

三棱針是通過點刺人體某些部位(如靜脈、腧穴等)使其少量出血達到治療疾病目的的一種方法，具有疏泄風熱、化瘀解毒、接續經氣、醒神開竅作用。主治急性熱病、頭痛、咽喉腫痛、中暑、昏迷、小兒驚風、疳積、急性淋巴管炎、結膜炎、痤瘡、急性扭傷、無名腫毒等臨床各科30余種病癥。

圓利針較毫針稍粗而長，用于深刺人體一定部位產生治療作用的一種方法，具有除頑痹作用，主治一些頑固性腰腿痛(如骨痹、筋痹等)。

2.2 同病異針，異病同針

同病異針和異病同針是指同一疾病在不同階段或不同病機時，可選用不同針具進行治療，而不同疾病又可用同一種針具進行治療，這是先生辨證用針的一大特點。如肩周炎初期若為風寒痹阻，經絡不通，以疼痛為主癥，可用毫針、磁圓梅針、火針為主治療，溫經散寒，通痹止痛；而后期由于筋脈攣縮，屈伸不利出現肩凝癥時，則以鋒鉤針為主，配合功能鍛煉舒筋通絡，恢復關節功能。又如治療頭痛癥時，若為實證熱證、瘀血頭痛則以鋒鉤針為主，配合梅花針、毫針疏泄風熱、化瘀通絡。若為虛寒證時，則以火針為主，配合磁圓梅針、毫針溫經散寒。反之，異病則可同治，如由痰飲流注引起的眩暈、痹證、外陰白色病、瘰疬、脈管炎等不同病癥，因其病機相同，則均可用火針治療。在此需特別指出，先生辨證施治，善用火針，治療范圍十分廣泛，凡寒濕痰瘀所致病癥均有較好的療效，而且臨床運用火針的經驗也十分豐富，他認為火針雖然溫度極高，但新型火針非古之“九針”中粗笨之大針可比，對正常組織一般無損傷，也無傷陰化燥之弊。因為所選穴位均與病變有關，而且有的病癥，僅在病變局部施術。如先生臨床治療淋巴結核、脊柱結核等病癥時，雖然患者一般臨床多表現有發熱、盜汗等陰虛之象，但本癥屬于痰核流注，陰寒凝結于局部所致之陰疽，仍可大膽用火針治療，實無可慮之處。此外，先生還用粗火針或火鈹針加熱點刺排膿，治療熱毒蘊結于肌膚所致之乳癰、癰癤等膿已成而未潰者，不僅無傷津耗液之弊，而且通過排膿解毒，還有促進愈合保護體液作用，此有“火郁發之”之義。筆者也曾用先生此法治療臀部肌注感染所致深部膿腫，經用火針切開排膿，并加拔火罐吸出膿血后，留置油紗條，經此處理的病人其愈合期明顯比傳統的手術切開排膿引流時間短。

2.3 虛實寒熱，九針調之

《靈樞?九針十二原》曰：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之”。先生認為“新九針”的形狀不同，其作用也各異，臨證時要根據患者的寒熱虛實，分別選用不同的針具而調之。先生在運用“新九針”調理寒熱虛實證方面有自己的獨特經驗。

如梅花針與磁圓梅針，雖同為作用于肌膚而治病，但二者功效卻大相徑庭。梅花針具有疏風解表，通經活絡作用，主治表實熱證，凡因風、熱、瘀、火實邪所致之病癥均可用之，是以瀉邪為主。如先生治中風、偏癱用梅花針叩刺頭部及四肢諸經，配合毫針刺肩、曲池、外關、合谷、秩邊、陽陵泉、足三里等穴，祛風通絡，其效果非常顯著。筆者也曾用梅花針局部叩刺并加拔火罐治療股外側皮神經炎，活血通絡，共治療13例，痊愈11例，好轉2例。而磁圓梅針則具有調理氣機、升提下陷、疏通經絡作用，主治里虛寒證，一般用以治療中氣下陷和下焦固攝無權的病癥，效果較好，是以補虛為主。筆者在援外期間曾以磁圓梅針叩打百會、氣海、關元、八、腎俞、命門、三陰交等穴治療小兒遺尿癥75例，有效率達百分之九十以上。

先生還善用鋒鉤針與火針治療不同性質的痛癥，如鋒鉤針具有活血止痛、舒筋通絡、疏泄風熱作用，一般常用于治療實證、熱證、痙攣性疼痛。先生曾治一例40歲男性患者主因頭痛3年，以兩側頭痛為主，發作時疼痛劇烈難忍，常以拳擊打頭部，以鋒鉤針勾割大椎、雙側風池穴、雙側太陽穴使出血少許，針后頭痛即消，一次治愈，未再復發。而火針具有溫經散寒、行痹止痛作用，先生多用于治療虛寒性、勞損性的疑難頑痛病癥。筆者治一男性患者，主因右肘患肱骨外上髁炎疼痛5年，經多次局部封閉，時輕時重，用火針局部點刺3次而告愈。總之，先生臨證多以鋒鉤針、梅花針、三棱針、鈹針、針治療表實熱證，以火針、磁圓梅針、針治療里虛寒證。毫針則虛實病癥皆可調之，但須依據病 情之需要，來選擇針具分別施治，以期達到寒熱除、虛實調、陰平陽秘之目的。

2.4 多針配合，以求實效

先生臨證善于多針配合以求取得速效、實效。他認為用針如用兵，不同的針有各自的特異性，同時又有相互配合、相互協同的整體性特點，因此首先要熟悉各種針具的性能與用途，然后根據辨證施治原則，選取不同針具，使它們相互配合，相得益彰，以此達到最佳的治療效果。經先生50余年的實踐驗證，多針配合使用確實較原來單一針具治病范圍廣、治療效果快，明顯提高了療效，減少了患者的痛苦，特別是對一些急癥患者，具有力挽狂瀾、立桿見影之效，對降低死亡率，減少并發癥、后遺癥等也具有重要意義。如先生在治療癔病、一氧化碳中毒、腦震蕩(顱內血腫除外)所致的昏迷、昏厥等急癥時，先用梅花針叩打頭部諸經及四肢井穴，并配合毫針刺水溝、內關，調理氣血、醒神開竅，可使患者立即復蘇。又如治發熱、頭痛、咽喉腫痛之外感風熱證，首先以鋒鉤針或三棱針點刺少商、商陽、大椎、太陽、率谷等穴放血，配以毫針分別針刺合谷、曲池、風池等穴，再以梅花針叩刺足太陽膀胱經大杼、風門、肺俞等背俞穴，并加拔火罐后，患者當即汗出熱退，疼痛頓消，身輕體爽，確有如湯潑雪之效。先生還曾治一急性格林巴利氏綜合征患者，在某院住院1周病情未得到控制，已出現呼吸肌麻痹征象，特邀先生會診后，即用梅花針叩刺督脈、夾脊、四肢井穴、原穴、絡穴，再配以火針點刺上述各穴，患者即刻恢復自主呼吸，2小時后雙手可以握拳，3日后能下地行走。當時筆者曾跟隨先生在病房收治過數例格林巴利氏綜合征，經用梅花針、火針、毫針治療后均告痊愈。

總之，“新九針”在臨床運用時，大多數病癥都需要多針配合，但不同體質，不同病情，配針也不同，臨證須認真審視，靈活選用，不可拘泥，或單一使用，或多針配合，但也并非是韓信用兵，多多益善。要適可而止，切忌盲從，以防傷及正氣，給患者造成不必要的痛苦和傷害。

2.5 刺法獨特，因病而施

師老先生認為，不同疾病應選用不同針具，不同針具有不同刺法，臨證需胸中有數，靈活選用，因病而施。手法熟練與否是取得理想效果的一個重要環節。如梅花針、磁圓梅針在叩打時，需用腕力，輕重緩急，迎隨補瀉，叩之有序，得心應手。火針點刺要求將針燒至通紅發亮，快速刺入，如蜻蜒點水，毫無阻力，或留或去游刃有余。

先生在毫針運用方面更有自己的獨到之處。如治面肌痙攣，常采用輕淺刺，一穴多針的吊針法。治療面癱時則多以透穴法，如頰車透地倉、陽白透魚腰、攢竹、絲竹空、迎香透四白等。治療神經性皮炎、丹毒等可運用圍刺法。此外為了加強針感，提高療效，先生還把滯針作為一種手法，應用于臨床。滯針既根據疾病虛實補瀉有意識地將針朝一定方向捻轉，直至針下產生一種沉緊感后，將針留住，以達到補虛瀉實之目的。如治療胃下垂時，取中脘、足三里用滯針手法，以補為主，針后配合磁圓梅針重點叩打脾胃經和任脈，補益中氣，升舉下陷。治療術后腸粘連，腹痛腹脹時先生則取天樞或阿是穴，配上巨虛，用滯針手法以瀉之，活血通腑，松解粘連，每能收效。而治療急性腕踝關節扭傷等癥時先生采用對應穴刺法。治療急性淋巴管炎時則用截刺法。 筆者曾用三棱針截刺治療急性淋巴管炎均一次治愈。方法為沿紅線最頂端每隔1～2 cm至其根部分別點刺使出少量血即可。在治療面癱、肌膚贅疣、痔瘡時采用鈹針割治法。而治療肛漏、肛周濕疹、肛裂時則用針熨燙法。治療淺表性靜脈炎時，用梅花針叩刺。而治療下肢靜脈曲張時則用磁圓梅針叩打。

此外，先生在針刺秩邊穴方面也有自己特殊刺法，不同的針刺方向，會使針感傳導到不同部位：如治療尿閉、尿失禁，要求針感傳至前面小腹會；治療肛腸疾患時，要求針感傳至肛周部；而治療坐骨神經痛時，要求針感向下肢傳導。筆者近年來把這些特殊刺法用之臨床確有效驗。如筆者曾治一女性患者，因與家人生氣而投井自殺，被救后出現小便不通10余天，經治無效，每天需導尿，筆者當即針刺秩邊穴，使針感傳至會，留針30分鐘，起針后小便即通，但卻又不能自控，繼續針刺秩邊、三陰交、關元、氣海，3日后小便恢復正常。

3 治醫嚴謹，德技雙馨

歷代名醫都很重視醫術與醫德之關系，如先秦扁鵲，雖醫術高超，但能入鄉隨俗，不分高下，一視同仁而有“神醫”之美稱。唐代孫思邈有“大醫精誠”之名言。先生尊崇古訓，時以自勉，在醫術方面，不斷探索，精益求精。在醫德方面，更是有口皆碑，譽滿三晉。先生認為作為一名針灸醫師應做到精研岐黃，膽大心細，心存仁術，行方智圓，技法熟練，非此者，不是一個好的針灸醫師。先生首先身體力行，以身作則，每次出門診時，不分貧富貴賤都一視同仁，來者不拒，熱情接待，認真審病，精心治療，不以名醫而自居，視患者如親人，來就診者絡繹不絕，門庭若市，一般都要連續工作5個小時以上，直到認真處理完所有患者，使每位病人都能痛苦而來，滿意而歸。在工作之余，無論白天還是晚上，若有人登門求醫，先生都欣然應諾，不辭辛勞，前去診治。他常說：“醫生的天職是治病救人，能來求診者一定是患者病情重，行動不便，我們應該盡力而為，沒有理由將其拒之門外。”

4 著書育人，弘揚九針

先生研制的“新九針”受到了社會的關注，同行的好評，但他并沒有滿足于此，為了毫無保留地把這一成果推廣到全國乃至世界，雖年事已高，但仍孜孜不倦，嘔心瀝血，著書育人，勤奮耕耘在杏林之中。自20世紀70年代以來，先生多次舉辦省內、國內、國際學習班，為國內外培養了大批的“新九針”人才。他還應邀多次赴美國、新加坡、韓國、澳大利亞等國舉行“新九針”講座及參加學術交流活動，并做現場演示，受到了針灸人士及患者的歡迎。據統計，先生的“新九針”已推廣至世界的五大洲許多國家，經正式培訓出來的學生已遍布海內外。在先生的不懈努力下，“新九針”已成功地走向世界，為人類醫療保健事業正在發揮著它應有的作用。先生還將自己多年來臨床經驗，認真總結，撰述成文，至今約有百余篇在國內外的有關雜志及學術會議上。《針灸學》六版教材已將“新九針”有關內容收入其中。先生的專著《中醫臨床新九針療法》亦已出版，這是一本“新九針”學派的奠基性學術著作，對進一步學習推廣“新九針”，將起到重要的指導性作用。