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篇1

【關鍵詞】早產兒并低出生體質量兒;保暖;護理

早產兒并低出生體質量兒各器官形態及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產兒死亡率高的原因之一,但隨著對早產兒護理的重視,早產兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產兒并低出生體質量兒,加強了早產兒的保暖護理,大大提高了早產兒并低出生體質量兒的存活率,現報告如下。

1.1 一般資料116例早產兒并低出生體質量兒(體質量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無癥狀者在恒溫箱中保暖下進行多方面護理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫囑接受治療。

2 護理方法

2.1 一般護理護理早產兒時,護理人員的雙手必須溫暖,對早產兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無發熱者4～6小時測體溫一次,做好記錄;發熱者按醫囑測體溫,密切觀察早產兒的生命體征,隨時注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監護導線是否脫落。在換尿布時,注意先將尿布加溫。使用空調使早產兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護理時室內溫度調到27～28℃,相對濕度55～65%。每日開窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠紅外線輻射臺保暖患兒出生后,在遠紅外線輻射臺中實施新生兒復蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時可在此臺操作。

2.3 嬰兒培養箱保暖使用嬰兒培養箱保暖,早產兒所需溫箱的溫度是根據日齡、體質量選擇其所需中性溫度[1](見表1)而設定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時監測肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時恢復正常。對肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫,每小時監測肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過34℃,使患兒體溫12～24小時恢復正常。

表1不同出生體質量早產兒的中性溫度

出生體質量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護理當體質量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產兒洗澡保暖護理當體質量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產兒、低體質量兒,無須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應預熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結 果

116例早產兒并低出生體質量兒治愈99例,好轉8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見于極低出生體質量兒(其中1例為0.65kg),住院時間為10～45天,平均23天,住院后無一例發生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會

早產兒由于體溫調節中樞發育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過低,導致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產兒存活率的重要環節。

4.1 院外保暖不可少對于邊遠山區無嬰兒培養箱的鄉鎮衛生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉入的28例患兒中有16例出現低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養箱保暖嬰兒培養箱是目前保暖的重要設備,并根據患兒體溫變化隨時調整箱溫,使體溫晝夜波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃,可有引起顱內出血的危險。當早產兒出現寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速復溫,盡量在6～12小時內復溫,但重度低體溫者,爭取12～24小時內復溫[2],防止復溫過快并發腦缺氧、抽搐、肺出血等。無空調病房者,室溫低于箱溫7℃時,預調箱溫應增加1℃。適度的濕度,有利于早產兒的生長,但濕度過低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對胎齡小于30周者,要求相對濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發散熱。

3.3 重視出箱后保暖對于體質量大于2000g無臨床癥狀者,可以出箱在空調病房內用電熱毯或熱水袋保暖,應戴絨布帽,因為頭部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止燙傷或溫度過高,逐漸過渡到無空調下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應注意保暖,這樣不會因為環境的變化而出現低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結 論

早產兒并低出生體質量兒由宮內環境進入外界環境后,重視保溫護理關鍵問題,能使早產兒順利度過低體溫關,有效提高早產兒并出生低體質量兒的存活率。

【參考文獻】

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0409―02

新生兒撫觸是時下流行的一種科學育嬰新方法，新生兒撫觸，也稱為新生兒觸摸，是一種通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚感受器上傳到中樞神經系統，可以刺激寶寶感覺器官的發育，增進寶寶的生理成長和神經系統反應，并更增加寶寶對外在環境的認知，在撫觸的過程中，還能加深親子之間的濃厚感情。嬰兒撫觸作為現代醫學中一個里程碑式的研究成果，已受到國內外醫學專家的充分肯定和家長的歡迎。

1 新生兒撫觸的定義

新生兒撫觸是經過科學的指導，在新生兒出生后的最佳時機，通過對新生兒皮膚進行有序的、有技巧的撫摸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，產生生理效應的操作方法，是一種對新生兒健康最有益的自然的醫療技術[1]

2 一般資料：對出生后第2天的新生兒進行按摩，3次/d，每次15min，為期2個月，同時觀察按摩后嬰兒的情緒反應、攝入奶量、睡眠情況、排泄功能及生長發育等。

3 新生兒撫觸方法

3.1 撫觸時間 新生兒出生后第1天，體溫恒定后開始做撫觸[2]，嬰兒沐浴后，午睡前或哺乳后lh，不疲倦、不饑餓、不煩躁且清醒時[3]。

3.2撫觸前準備 ①房間溫度須調節在28-30℃，早產兒按摩應在暖箱或暖床上進行；②可播放一些柔和的音樂幫助彼此放松；③進食后1h內或煩躁哭鬧、吸氧、靜脈輸液時不能進行嬰兒按摩；④按摩最好在嬰兒沐浴后進行。

3.3撫觸者要求：洗手，雙手溫暖，撫觸時要充滿愛心，與嬰兒交談，目光與嬰兒對視，語言柔和，面帶微笑[4]。

3.4撫觸手法與技巧

頭部：（1）用兩手拇指從前額中央向兩側移動（沿眉骨）；（2）用兩手拇指從下頜中央向外、向上移動（似微笑狀）；（3）兩手掌面從前額發際向上、向后滑動，至后下發際，并停止于兩耳乳突（耳垂后處），輕輕按壓。胸部：兩手分別從胸部的外下側向對側的外上側移動（似X型）。腹部：（1）右手從寶寶腹部的右下側滑向右上腹（似I型）；（2）右手從寶寶腹部的右上側水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似L型）；四肢：雙手抓住上肢近端（肩），邊擠邊滑向遠端（手腕），下肢與上肢相同，（從大腿根向足的方向）。手足：兩手指指腹從寶寶的手掌面依次推向指端，活動關節；足與手相同。背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側由中央向兩側滑動[5]。

4 新生兒撫觸的注意事項

①撫觸是撫摸和按觸，新生兒皮膚嬌嫩，禁忌用力；開始時用力要輕，然后逐漸增加力度，使嬰兒逐漸適應。撫觸按照自上而下，從前到后，由內到外的順序進行。②密切觀察新生兒反應，出現哭吵，肌張力增高皮膚顏色發生變化或嘔吐應暫停。③撫觸時避開乳腺和臍部。④撫觸過程中注意與小兒進行交流，目光與嬰兒對視，語言柔和，面帶微笑。⑤按著撫觸順序逐漸脫去嬰兒衣服，不可。⑥因新生兒的注意力不能長時間集中，故每個動作不能重復太多，以4―6次為宜，每次15―20 min。（8）房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景 。（9）選擇適當的時間，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行（10）按摩前須溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在寶寶身上。

5 撫觸對新生兒的作用

5.1撫觸可使新生兒生理性體重下降幅度減小

新生兒出生數日內，因丟失水分較多及胎糞排出，出現體重下降，但一般不超過體重的10%，生后10 d左右恢復到出生時體重，稱為生理性體重下降[6]。新生兒早期撫觸，使迷走神經興奮性增加，而使胃泌素和胰島素分泌增加，促進食物消化和吸收[7]，腹部撫摸按結腸蠕動方向進行，從而促進胎便的排泄和胃的排空[8]。

5.2幫助睡眠品質

新生兒常有睡眠周期不固定、夜晚容易驚醒的情況，經各項醫學研究發現，這些困擾都可以皆由嬰兒撫觸和按摩獲得有效的改善。

5.3促進腸胃蠕動

寶寶喂奶后常見的腹脹、打嗝的現象，傳統方式常以手拍背部二十到三十分鐘舒緩，但研究發現，如果對寶寶作腹部按摩約三到五分鐘，以順時鐘方向、與腸胃消化方向一致，有助于寶寶的腸胃蠕動，比傳統拍背的方式更為有效。

5.4有助情緒穩定

觸摸按摩可以刺激神經末梢的感受器，引起神經沖動，經由脊髓傳到腦部，讓人產生松弛舒暢的感受，所以通過觸摸，不但可以刺激孩子的感覺器官，更能夠調節情緒反應，達到平衡狀態。

5.5刺激聽覺視覺

父母親在觸摸孩子時，除了肌膚的感覺之外，可以和孩子說話或唱歌給孩子聽，寶寶在感受撫觸的愉悅時，也能夠專注聆聽和觀察父母的表情聲音，同時接觸到聽覺和視覺的刺激。

5.6增進親子情誼

現在的雙親家庭和小家庭非常普及，親子之間的互動明顯減少，以英國的經驗來說，對于家中有新生兒的家庭，當地政府積極訓練父母做嬰兒按摩，許多爸爸媽媽都表示，替寶寶按摩是非常愉快的經驗，感覺孩子也很喜歡。每天十到二十分鐘觸摸寶寶的肌膚，是增進親子情誼最好的方式。

6 撫觸的體會及應用

新生兒撫觸是一種具有悠久歷史的醫療技術，通過對新生兒皮膚感官溫和的刺激，有益于新生兒健康發育。同時撫觸是一種社會效益明顯、簡便易行、安全可靠、易掌握的實用護理技術，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 劉新菊，王向靜援撫觸的發展史與意義[ J]現代中西醫結合雜志，，2003，12（16）：1807-1808.

[2] 淑玉。張馨云，趙芳，等.撫觸對新生兒生長發育及生理性體重下降的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：750.

[3] 王柳英.新生兒撫觸的觀察[J].護理實踐與觀察，2007，4（1）：35―36.

[4] 安國花，陳英祥.嬰兒撫觸的f晦床效果研究[J].濱州醫學院學報，2007，30（1）：67.

[5] 王柳英.新生兒撫觸的觀察[J].護理實踐與觀察，2007，4（1）：35―36.

篇3

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-160-01

新生兒撫觸是對新生兒皮膚進行科學的溫和的良性刺激，以促使其產生一系列積極健康的心理、生理反應的一項實用技術。國外研究表明，撫觸可促使新生兒體重的增長及應激能力的增強。有利于智力發育，尤其是情商的發育和提高，促進了親子情感的交流。撫觸開始的時間越早，效果越顯著。在臨床護理過程中表現為安靜、舒適。為探討新生兒撫觸的最佳，將新生兒最初開始撫觸時的舒適度進行比較如下：

1.資料與方法

1.1資料

2012年1月--12月在我院出生的240例足月正常新生兒，具備純母乳喂養條件，出生體重2500g～4000g，胎齡38～42周，Apgar評分8～10分。

1.2方法

1.2.1分組

將240例新生兒隨機分成兩組：對照組和觀察組各120例。以傳統的新生兒撫觸為先仰臥位后俯臥位為對照組，即護士先進行頭面部、前胸、腹部、四肢再進行背部、臀部順序依次按摩；其中男嬰68例，女嬰52例。以先俯臥位后仰臥位為觀察組，即護士先進行背部、背側面、頭部、臀部、四肢，再進行仰臥位、面部、前胸、腹部順序依次按摩；其中男性65例，女性55例。

1.2.2時間

從新生兒出生后24h開始進行撫觸，每天2次，每次15～20min，一般在上午沐浴后及2次喂奶之間新生兒安靜清醒時進行。

1.2.3撫觸前準備

環境安靜、舒適、溫暖，室溫在26～28℃，伴放柔和的音樂，準備好嬰兒毛巾、衣服、尿布，護士剪指甲、洗凈雙手并涂上潤膚油。

1.2.4觀察內容

在相同條件下，由有經驗的護士進行操作，觀察新生兒撫觸整個過程中是否安靜舒適或哭鬧不安，對撫觸不同部位的新生兒舒適度進行對比，觀察新生兒撫觸與舒適度的關系。

1.2.5評價標準

采用先俯臥位后仰臥位撫觸新生兒背部、背側面、頭部、臀部、四肢全過程。新生兒以面部或甲床無青紫為耐受力好，反之，如有輕度青紫以上為耐受力不好。

1.2.6統計學方法

數據用x±s表示，對資料應用t檢驗，以p 0.05判斷差異的顯著性。

2.結果

對照組新生兒安靜狀態需平均撫觸次數明顯比觀察組多；觀察組新生兒哭鬧狀態需平均撫觸次數明顯比對照組少

3.討論

3.1俯臥位使新生兒更安全舒適

胎兒在宮內生長的姿勢是抬頭俯屈，頭部貼近胸壁，肘關節屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關節與髖關節重度屈曲，大腿貼近腹壁，小叉蜷曲在宮內。新生兒自娩出后告別了安全封閉的子宮環境，來到充滿好奇新鮮的世界，新生兒撫觸提供了延續母親接觸和維系安全感的生命之路，因而在進行新生兒撫觸時，先俯臥位再仰臥位撫觸，新生兒感覺很安全、舒適，表現為安靜、不哭不鬧。

3.2撫觸促進新生兒生長發育

新生兒出生時以具備視、聽、嗅等各種基本功能，撫觸時通過對新生兒皮膚感覺器官溫和刺激，增加迷走神經的張力，而產生更多的激素，促進對食物的消化吸收排泄、加快體重增長，促進體格發育。

3.3撫觸有利于提高新生兒功能

撫觸通過觸覺刺激調節，增強5-羥色胺的活性，增加糖皮質激素受體結合能力，從而幫助機體增強對新物質、新環境的應激反應與免疫應答的機制。

3.4撫觸促進母乳喂養的成功

新生兒撫觸是母嬰之間聯絡的紐帶，提高母親的良性反饋，促進母乳量的增加，有利于提高母乳喂養率。

3.5撫觸是新生兒需要的被珍惜與被愛

撫觸給新生兒帶來喜悅和歡愉；撫觸促進新生兒全面的生長發育，通過正確的指導和操作，給寶寶更多的安全感和自信感。

篇4

1.1定義

醫學上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點：超低出生體重兒的個子小，體重輕，各個器官、系統的發育不如足月新生兒成熟，中樞神經系統的調節功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產生熱量的能力差及中樞神經系統發育不完善，體溫調節能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時，體溫隨之降低，易發生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時，體溫就會升高，甚至引起發燒。

2 護理要點

2.1 保暖

2.1.1出生時的保暖 由于早產兒體溫調節中樞發育不全，產房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺上進行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據體溫的高低結合早產兒的體重及日齡調節箱溫。體重小于1000g者調至34℃～36℃，每日測體重1次，體重每增加500g，箱溫調低2℃。箱溫相對濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護理操作均集中，盡量在暖箱內進行。如喂奶、換尿布、臀部護理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內溫度。每4h測量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現呼吸暫停或發紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據病情、血氧飽和度和血氣分析結果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長時間吸入高體積分數氧易發生損傷、早產視網膜病、神經系統損傷[2]，因此在護理工作中注重早產兒的氧療管理工作，醫務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監測情況并定期監測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發紺者給予吸氧，頻發呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發生不良反應。

2.3合理喂養 合理喂養是提高早產低體重兒成活率的關鍵。

2.3.1開始喂奶時間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張在病情允許的情況下給予早期適量喂養，以利于刺激胃腸蠕動和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間，減少壞死性腸炎發生等。

2.3.2喂養方法：根據病情，個體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進的原則增加，必要時可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養，即母乳喂養。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質與量，根據殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時速度不能過快，以免發生“胃輕癱”現象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側臥位，并加強巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進胃腸蠕動。

2.4 發育支持護理 超低體重兒的各器官發育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時避免光線刺激，降低周圍環境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時的空氣對流，避免環境溫度的波動，給超低出生體重兒一個較為穩定的中性溫度環境，且“鳥巢”的大小可使其活動范圍局限，活動量減少，降低了能量的消耗，促進其生長[4]。

2.5 靜脈內營養 生后1-2周不能完全經口喂養滿足入量，往往要采用部分靜脈營養，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復方氨基酸、白蛋白，根據醫囑補鈉。靜脈補液護理要點：各種抗生素液和營養液均現用現配，并嚴格執行無菌操作，全部液體24h內均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細菌的侵襲，應加強基礎護理，每日進行口腔、臍部、臀部皮膚護理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經常更換（每隔2小時更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應加強皮膚、黏膜、臍部和臀部的護理。操作前后要用消毒液洗手才能進行各項操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時臀部涂鞣酸軟膏，以預防紅臀；在進行各項護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作。醫護人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應暫時調離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點，病情危重，且住院時間長，給家長帶來心理負擔，護理人員應做好家長的思想工作，并向家長耐心進行疾病相關知識的健康教育，使家長穩定情緒，掌握家庭護理技能增強配合治療的信心。早產兒視網膜病與早產、視網膜血管發育不成熟有著密切關系，必須進行眼底篩查，隨訪直至周邊視網膜血管化[5]。聽力篩查應在出院前進行。即使聽力篩查通過的患兒，也應在12～24個月時復查。對有腦損傷高危兒，應定期隨訪，早期發現體格發育或神經發育偏高正常兒童，以便及時進行早期干預，減輕傷殘程度。按時完成計劃免疫，預防傳染病的發生，促進超低出生體重兒健康成長。

參考文獻：

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[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預防[J]。中國實用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

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文章編號：1004-7484（2014）-02-0954-02

極低出生體重兒（Very low birth weight infants，VI BWI）是胎齡

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為我院2010年到2012年收治的63例極低出生體重兒，其中男性有34例，女性有29例，胎齡最短的為28周，最長的為32周，體重最輕的為1000g，最重的為1500g，平均體重為1325g。所有新生兒經過一段時間的治療均痊愈出院。采用隨機的方式將63例新生兒均分成三組，三組分別為靜脈組、腸道組、混合組，三組新生兒的性別、胎齡、體重、分娩方式等都基本相似，具有很強的可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理和護理 對于3組新生兒均實行保護性的隔離，嚴格按照無菌操作的原則進行各項操作，防止新生兒發生胃腸道的感染，同時保持病房內空氣的清晰，每天定期對病房內進行消毒，確保新生兒所在保溫箱溫度的適宜性，確保保溫箱是無菌的環境。對新生兒使用的各種用具和器械進行消毒處理，每天對新生兒的體重進行測量和記錄以確定需要補充的營養量，同時對新生兒的尿量進行計算，避免由于護理方法不當使新生兒出現并發癥。

1.2.2 特殊處理及護理 ①靜脈組。對于靜脈組新生兒采用全靜脈的方法進行營養供給，具體的供給方案為：葡萄糖、氨基酸和脂肪按照5：1：1的比例進行靜脈注射，其中氨基酸和脂肪的用量從0.5g/kg/d開始，每3天按照0.5g/kg/d的幅度梯度增長，直到3g/kg/d終止。葡萄糖按照4-6mg/kg/d的速度進行輸注，其中加入水溶性的維生素等物質，靜脈營養采用專用通道的方式進行輸注，其他電解質和營養物質等采用另外的通道進行輸注。②腸道組。對于腸道組的新生兒就是通過胃腸道對新生兒給予營養的供給。具體供給方案為：主要營養物質為早產兒配方奶粉，開始時所有的奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，經過一段時間之后一部分奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，一部分奶粉通過新生兒自己進食的方式給予，當新生兒每天自己進食奶粉的量達到20毫升之后，停止鼻飼方法供給。對于奶粉量從每天3ml開始，根據新生兒的體重狀況，每天增加1-2ml，每隔2個小時對新生兒喂奶一次，為了降低感染的發生，對新生兒喂奶用具進行及時的消毒，每周更換一次鼻胃管。③混合組。對于患者組的新生兒采用靜脈注射和胃腸道供養的混合方法，對新生兒進行營養供給，具體的方法如同上面靜脈法和腸道法，各種營養物質的用量是上述兩組新生兒用量的一半。

1.3 觀察指標 對新生兒體重的增長情況，以及并發癥的發生情況進行觀察和統計。

1.4 統計學處理 對于統計得到的數據采用統計學軟件SPSS17.0進行分析，如果得到兩組數據之間有P

2 結 果

3組新生兒體體重增長情況和并發癥情況，見表1。靜脈組和混合組新生兒體重增長情況好于腸道組的新生兒，其中混合組的新生兒體重正常速度最快。同時，混合組新生兒出現并發癥的概率為4.76%，明顯高于靜脈組新生兒9.52%和腸道組新生兒9.52%。并且混合組和靜脈組以及腸道組的進行統計學分析可以得到他們之間存在明顯的差異，并且其差異具有統計學意義。

通過統計學比較分析的結果我們可以得到，采用混合方法不僅能夠明顯提高新生兒體重增長速度，同時能夠顯著的降低新生兒發生并發癥的比率，因此，這種方法值得在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

3 討 論

隨著醫學技術和急救技術的不斷發展，極低出生體重兒的成活率變得越來越高。在對極低體重新生兒進行搶救和治療的過程中，營養的供給發揮著十分重要的作用，現在在臨床上通常采用的營養供給方法就是全靜脈注射，這種方法在臨床上發揮著重要的作用，但是其引起并發癥的比例較高。因此，探究極低體重兒營養供給的方法成為現在臨床醫學上一個重要的研究方向。

通過本次研究我們可以得到對新生兒采用混合營養供給的方法，不僅能夠供給新生兒所需的營養，同時能夠有效的降低并發癥發生的概率，不愧為一種最佳的營養供給方法。分析可以得到極低體重新生兒的胃腸道發育還不完全，對其采用腸道法不斷體重增長速度過慢，同時還會具有較高的并發癥發生率。綜合考慮可以得到混合方法是最佳的方法，應該在臨床上得到廣泛的推廣和應用。

參考文獻

篇6

伴隨著快速的老齡化，中國未來的護理需求正快速上升，但中國的護理人才奇缺，需求和供給的差距逐漸拉大。根據中國社會管理研究院的一項研究，至2020年，中國的半失能老人將達到6852―7590萬，失能老人達到599―674萬，養老護理員崗位則應達到657―731萬。據此研究估測，目前中國的養老護理員缺口在300―500萬人。而目前全國持證的養老護理員僅為五萬余人，新增老年護理員的流失率為40―50%。雖然，政府已經采取了一些推動的手段，市場上也有相關的供給方逐漸涌現。但受到市場、文化和代際的價值觀差異的影響，未來中國醫療護理和康復服務的短缺已成定局。

在這一局面下，如何填平這一鴻溝就成為政府和市場都需要思考的問題。而適時引入管理式醫療（Managed Care）的概念則有助于緩解問題的累積并部分解決未來的巨大挑戰。

管理式醫療是指使用各類技術手段來為病人提供質優價廉的服務。作為醫療控費的手段，管理式醫療正日益受到市場的關注，相關的一些商業模式也開始獲得投資。不久前，為老年人和慢病人群提供管理式醫療護理服務的Advance Health獲得了4000萬美元的風投，這表明投資者逐步開始進入移動護理領域。Advance Health是一家提供基于線下站點的線上移動護理公司，借助移動端的軟件為用戶提供各類護理服務，主要針對老年人和慢性病患者。這一智能系統可以根據用戶的回答、檢查的結果等自動生成新的問題，并提醒用戶下一步的護理服務如何操作。系統主要通過風險評估來指導用戶的護理服務，并由經過訓練的護士來具體進行指導和提供服務，目前主要針對聯邦醫保用戶。

毫無疑問，老年人和慢病人群對護理的需求非常大，但往往不知道具體如何操作，特別是如何通過有效的護理規避操作不慎導致的糟糕的情況出現。從Advance Health的案例來看，管理式醫療可以通過技術手段有效地評估用戶身體中潛在的風險并提前去預防和控制，從而最終提高病人的護理質量和降低醫療費用，這也正是移動護理的核心價值。

對于美國市場來說，由于平價法案對醫療控費的加強，管理式醫療服務正日益受到歡迎。但在中國的醫療控費需求并不明顯的前提下，管理式醫療服務如何獲取市場？

從本質上來說，中國的大部分醫療護理并不進入醫保或商保的賠付領域，而是由用戶自己付費。對于自費部分，作為個人的用戶其實有著很強的控費需求，而這也正是移動護理在中國能獲得發展的前提。

篇7

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤7例，羊膜早破11例，剖宮產17例。疾病與并發癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉歸 痊愈23例（51.1%），自動出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護理

2.1 重癥監護 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經驗的醫護人員專門負責救治護理工作。熟練掌握各種搶救技術，特別是新生兒窒息、心肺復蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術，需有呼吸管理知識［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無大便者，應評估為病危患兒，應將患兒病情及預后患兒父母，以求得合作。建立特護記錄，詳細做好記錄，保證病情觀察的連續性，為醫生診治提供可靠依據。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調節中樞發育不完善，體表面積相對大等生理特點，體溫易受外界環境溫度因素影響，出現體溫過低。對VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強調提高最合適的環境溫度―中性環境溫度，VLBWI的中性環境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠紅外輻射臺保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預熱被中，再放入預熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內環境，另一方面將少強光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發育相對更不成熟，肺發育不成熟，肺表面活性物質少，約50―70%的患兒于生后1周內有呼吸暫停或青紫［1］。密切觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺程度及有無青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現發紺、青紫時不易發現，加強巡視，仔細辨別［4］，早發現，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時操作動作要輕、穩，采用正壓進、負壓出，邊吸邊轉邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時間不超過15s，有呼吸暫停著，及時捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進入肺泡氣體增加，使肺泡進行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復呼吸，有呼吸暫停，請作者應給予氧療，給氧方式有：鼻導管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時間不宜過長，一般給氧3-4d，防止氧療的并發癥發生。嚴格遵照醫囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續應用2-4d。

2.4 喂養 VLBWI 吸吮無力，甚至無吸吮吞咽反射，胃腸消化運動功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養是供給營養的主要途徑之一，也是提高存活的關鍵。目前提倡早開奶，早胃腸道喂養可促進為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應緩慢，若過快增加奶量會導致喂養不耐受發生［6］。每日測患兒體重，計算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養不耐受時，常規給予禁食，但禁食時間應盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統尚未發育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現早、且比較重，易出現核黃疸。嚴密觀察皮膚粘膜有無黃疸，一旦發現黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時有引起核黃疸的危險，應及早光療，可適當補充血蛋白。

2.6 預防感染 為護理中極為重要的環節，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應嚴格消毒隔離，加強呼吸道管理，加強皮膚管理。一旦發現患兒不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內有感染，及時報告醫生，早期抗生素。

參考文獻

［1］ 王茂貴主編。兒科醫師進修必讀，第一版，北京：人民軍醫出版社，2000：665-671。

［2］ 金漢珍，黃珉、官希吉主編，實用新生兒學，第2版，北京：人民衛生出版社1997:72-75。

［3］ 董玉紅，楊曉存，張君平，等，發育支持性護理在早產兒重癥監護室的應用，中國實用護士雜志，2007,23（5）：29-30。

［4］ 曹賀琴，劉麗娜，低出生體重兒黃疸的觀察與護理。中華臨床護理月刊，2007,4（44）：620-621。

篇8

【關鍵詞】新生兒;顱內出血;觀察;護理

新生兒顱內出血是由于缺氧、產傷和維生素K1缺乏等原因引起的,病情嚴重,死亡率高,存活者常留有不同程度的神經系統后遺癥,所以加強對新生兒顱內出血患兒的病情觀察,護理,能明顯提高療效。現就我院自2006年1月至2009年12月共收住新生兒顱內出血42例患兒的觀察護理,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料42例中男25例,女17例,早產兒28例,足月兒14例,出生時體質量

2 病情觀察

2.1 密切觀察生命體征,如患兒體溫不升、發熱、黃疸、呼吸不規則、呼吸暫停、面色發紺、驚厥等提示病情危重。

2.2 神經系統表現(1)顱內壓力增高征:前囟隆起,血壓增高,抽搐,角弓反張,腦性尖叫;(2)呼吸不規則;(3)神志改變:早期可激惹與抑制交替出現,嚴重者昏迷:(4)眼征:凝視、斜視、眼球震顫等;(5)瞳孔不等大和對光反射消失:(6)擁抱反射(Mororeflex)減弱或消失較常見。

2.3 休克體征觀察如出現血壓下降、肢端發涼、皮膚發灰、少尿等提示出現失血性休克。

2.4 用藥觀察應用鎮靜劑時,注意呼吸及精神狀態,應用脫水劑時注意心、腎情況,注意輸液輸血的速度、觀察不良反應,如前囟門凹陷明顯,表示脫水過度,靜脈營養液時肝臟受損情況等。

3 護理措施

3.1 一般護理準備好各種搶救設備,保持室溫22～24℃。濕度50-60%,留置靜脈針,絕對靜臥床到病情穩定,將患兒頭肩部抬高15～30°,并以側臥位,維持血壓在正常范圍,保持體溫穩定,使肛溫恒定于36.5～37.5℃。按醫囑控制輸液、輸血速度,記24小時入出量。需要吸氧者,鼻導管吸氧0.5～1L/m,頭罩吸氧3～5L/m,維持PaO2在60～80mmHg范圍。

3.2 保持呼吸道通暢,將患兒頸部伸直及時清除呼吸道分泌物,有痰液及嘔吐物堵塞呼吸道則用低負壓吸痰器吸痰,有呼吸暫停者則托背刺激呼吸,用3%蘇打水洗口保持口腔清潔,有抽搐者用雙棉簽置于上下牙槽之間。

3.3 營養的補充禁食期間按醫囑輸液,有腦水腫者,總液里按每日60～80ml/Kg計算。并在24小時內均勻輸入。吸吮力差可用滴管和鼻飼喂養,可以從0.5～1.0ml開始,間隔3小時一次,每日增高0.5～1ml,以新鮮的母乳為好,也可用嬰兒配方奶乳,從1:1逐漸增至2:1、3:1、4:1。如人工喂養不耐受則加強腸道外的營養液的護理。

3.4 皮膚護理每日擦抹患兒體表汗液及時更換尿布,紫外線照射病房時要將頭部遮蓋嬰兒。

4 結 果

本組患兒出血均能停止,治愈34例:患兒表情安詳,呼吸平穩,面色較好,前囟平,瞳孔等圓等大,對光反射存在,肌張力恢復正常。好轉40例:肌張力稍高。放棄2例,為腦實質及蛛網膜下腔大量出血,經治療后出血已停止,住院第6天放棄。死亡2例,為早產兒和低體質量兒,體質量小于1.5kg,在入院后不到72小時,合并肺出血而死亡。平均住院時間10―21天,有效率92.5%。隨訪38例:其中半年后隨訪26例,2年后隨訪12例,其中34例與同年齡組比較活動正常,智力無異差,2例肢體活動障礙,2例智力障礙。

5 討 論

新生兒顱內出血是新生兒期嚴重的腦損傷,早產兒多見,可致命或后遺腦積水[1]等神經系統后遺癥,因此除接受正確治療外,還應加強病情觀察護理。

5.1 保持安靜、減少刺激:操作應集中進行、動作要輕、穩、準、盡量減少對患兒刺激,減少反復穿刺,以防加重顱內出血。

5.2 保持合適的:患兒放好后,不要隨意搬動頭部,避免垂頭仰位,以防顱內出血加重,有腦疝前驅癥狀時以平臥為宜,凡是需要頭側位時,整個身體應與頭部保持同一側位使頭部始終處于正中位[2]。避免平臥頭側位壓迫頸動脈。

5.3 保持體溫穩定中度以上發熱,暴露降溫、冰枕或頭部冰帽降溫。體溫過低時用溫箱保暖,根據日齡、體質量選擇所需中性溫度。并根據患兒體溫變化隨時調節箱溫,使體溫波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃時,有加重早產兒顱內出血的危險。

5.4 保持呼吸道通暢,合理用氧,將頸部伸直以保持呼吸道通暢,避免物品壓迫胸部,注意濕化呼吸道,利于分泌物的排出。有呼吸暫停者用人工方法刺激呼吸,必要時復蘇囊正壓通氣或呼吸機支持呼吸,并根據缺氧程度,選擇不同的用氧方式和濃度以維持正常的血氧飽和度,因為低氧血癥可致腦血管自己調節功能受損和毛細血管破裂,加重出血,而高濃度氧對于早產兒易致晶狀體后纖維組織增生和支氣管肺發育不良。

5.5 正確把握輸液輸血速度、按照醫囑調節滴速,避免輸液過量,引起心衰或加重腦水腫,有腦水腫者采用“邊補邊脫”的方法,有腦疝傾向者,采用“快脫慢補”,避免藥物外漏引起組織壞死,一旦出現藥物外漏可用25～50%硫酸鎂局部濕敷。

5.6 加強喂養管理管飼喂養時要抬高床頭,可減少胃十二指腸反流,插管時動作要輕柔,以免發生十二指穿孔等并發癥,管飼喂前抽取胃中殘余奶液,正常為0～2ml/kg,或不超過攝入量的1/4,超過時應減量或停喂一次,待病情穩定撥管后,先喂5%糖水,無異常后用1:1稀奶喂養,3-5天左右過渡到全奶喂養。

5.7 預防院內感染,新生兒尤其是早產兒免疫功能差,易發生院內感染,所以接觸患兒前醫護人員要戴口罩,用消毒劑洗手,嚴格按照無菌操作,與新生兒相接觸的物品均消毒后再使用,每周更換胃管一次,保持皮膚清潔,以防尿布皮炎,每日用紫外線消毒病房30分鐘時要防爍熱傷而繼發感染。

5.8 其它心理護理和健康教育:取得家屬的合作,堅持治療和隨訪,及早進行功能訓練和智能開發可以減輕后遺癥。

6 結 論

密切觀察病情,并隨病情的變化調整護理措施,是提高新生兒顱內出血的治愈率和減少后遺癥的有效措施。

篇9

出生體重在1000～1499g之間的早產兒稱為極低出生體重兒（VLBW）。VLBW由于胎齡小，各器官系統功能發育不成熟，生活能力低下，易發生各種并發癥，病死率高。如何降低病死率、提高存活率和生活質量，現將我院成功救治四例極低體重兒救治體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 4例VLBW其中男3例 ，女1例。胎齡28周～34周，分別為28周+3，29周，29周，31周+4，出生體重分別為1103g，1120g，.1210g，1460g。均在生后30min內入院；4例入院時輕度窒息2例，雙胎妊娠2例均按照新生兒窒息復蘇術進行復蘇處理后入我科，均反應低下，青紫，呼吸微弱，，體溫低。

2 治療要點

入院后全部入箱溫，持續24小時監測體溫，心率，呼吸，輸液泵給藥治療。

2.1 呼吸管理與給養；出生后即徹底清理呼吸道，患兒頭部輕度后仰，抬高肩部保持呼吸道通暢，入院后常規予鹽酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)靜滴以促使肺表面活性物質的生成，預防NRDS的發生。鼻導管給氧，氧流量0.5～1L/min，頭罩給氧總流量4～6L/min，嚴格控制吸氧濃度，使患兒血氧飽和度一直維持在85%～95%，濃度以氧分壓監測結果進行調整，維持氧分壓60—90mmHg氧濃度≤40%，避免高氧引起早產兒視網膜病。呼吸暫停者予托背彈足底刺激，嚴重者用氨茶堿首劑5mg/kg。 

2.2 液體及營養：4例早產兒均選擇靜脈營養1周內，初期10%GS 60～80 ml/(kg?d)，滴速4～6 mg/(kg?min)， 開始逐漸增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小時后補納2-3mmol/(kg?d)， 生后3～4天補鉀1-2mmol/(kg?d)，小兒專用氨基酸(含20種氨基酸)從0.5 g/(kg?d)，開始，以0.5～1.0 g/(kg?d)，3

天開始遞增至2.5～3.0 g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中鏈甘油三酯的力保肪寧)以0.5 g/(kg?d);五天后開始遞增至3.0 g/(kg?d)。輸液泵20～24小時均勻輸入。維生素E25mg/d至體重達1800g為止。靜脈營養量調整期間，每日測體重.記錄液體出入量，監測血生化指標，注意觀察有無黃疸和出血傾向間斷測尿比重尿糖。

2.3 微量喂養：一周后4例均采用直接經過口腔的微量的喂養方式，在開始喂養前讓患兒進行能夠非營養性吸吮的練習，使之極早適應經口喂養，喂養的奶主要選擇母乳。用吸奶器采集母乳喂哺時奶溫恒定在37-39°C。奶量從1ml/次開始，每一小時一次每天增加1毫升，并根據癥狀隨時調整嚴密觀察消化吸收及排便情況。

3 護理

3.1 保溫保暖，暖箱溫度保持在32～35℃。濕度55%～65%保持良好濕度的使患兒水分喪失降低到最低，避免因為表失過多的水分影響患兒的體重的增長。

3.2 感染的預防：要求每位醫護人員嚴格執行新生兒病區管理標準，確保患兒的安全，凡進入病房醫護人員必須做到手消毒，無感染人員進入病房，抹布、拖布、桶做到專用用后消毒。嚴格無菌技術操作。作好口腔.皮膚.臍部及眼護理。有創操作做到輕柔避免損傷。

3.3 護理要點：1盡量減少搬動，嚴密監測VLBW體溫，2h測量一次，根據體溫變化及時調節溫箱的溫度，使體溫控制在36.2～36.7°C，相對的濕度55％～65％，治療護理都應在溫箱內進行，以確保暖箱溫度恒定，選擇責任心強經驗豐富的護士24小時嚴密觀察，患兒的呼吸頻率及節律.心率.面色.微循環.肌張力及觸覺反應。詳細記錄液體出入量定期查出血點，血糖等，發現異常及時處理。注意黃疸情況。尤其有顱內出血早產兒

4 討論

篇10

極低出生體重兒多為早產兒 ， 新生兒體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 2 方法 給予兩組患兒常規護理方式 ， 出現黃疸的新生兒接受藍光治療 ， 每天照射時間 >12 h， 連續 3～4 d， 對出現發熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進行輸血、白蛋白輸注治療 ， 同時靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 （3～5 ml/kg）。將新生兒安置在隔離病房 ， 間隔 4 h對病房內消毒 ， 每次 1h， 同時用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱 ， 及時更換暖箱內小墊 ， 間隔 1周更換暖箱 ， 并對病房內及暖箱內空氣進行檢測 ， 保證 100%合格率 ， 醫護人員進行操作時進行手部消毒。

在此基礎上同時給予觀察組患兒系統護理干預 ， 具體如下：①患兒食用早產兒配方奶與新鮮早產兒母乳混合喂養 ， 采用 1ml無菌注射器由患兒口角喂養 ， 具體速度依照患兒吞咽速度而定 ， 首次試喂白開水或者 5%葡萄糖溶液 ， 無不良癥狀后可喂養母乳與配方奶粉混合物 ， 最初喂養 1～3 ml/kg， 間隔 2～3 h 喂養一次 ， 依照患兒的耐受情況增加喂養量。②在對患兒進行輻射治療時 ， 醫護人員輕觸患兒 ， 播放舒緩音樂 ， 保持室內安靜， 同時護理人員用輕柔語言及目光與患兒交流 ， 緩解其緊張情緒 ，保證愉悅安靜的狀態 ，醫護人員在油輔助下對患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進行輕柔按摩。

③幫助患兒采取平臥 ， 頭部偏向一側 ， 適當抬高床頭 ， 避免患兒出現返流引起窒息 ， 用枕頭托起患兒肩部 ， 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上， 避免頸部彎曲引起的氣管受壓 ， 出現窒息現象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛生 ， 每天用生理鹽水清洗患兒眼部 ， 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔 ， 保證口腔內清潔 ， 同時患兒浴后用 75%酒精對臍部進行消毒 ， 清洗時注重褶皺多的地方 ， 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛 ， 患兒皮膚嬌嫩 ， 皮下脂肪較少 ， 患兒容易出現壓瘡 ， 因此醫護人員要間隔 30 min幫助患兒翻身 ， 同時用紅霉素軟膏保護患兒臀部， 避免出現臀紅。

1. 3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數 ±標準差 （ -x±s）表示 ， 計數資料采用 t檢驗 ， 組間對比采用 χ2檢驗 ， P

2 結果

2. 1 分別在治療前、治療后 1周、2周、3周及 4周時對兩組極低出生體重兒的體重進行比較 ， 治療前及治療 1周時 ， 兩組患兒體重比較 ， （ P>0.05）， 差異無統計學意義；治療后 2周、3周及 4周， 觀察組患兒體重均明顯優于對照組 ， （ P

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力較差 ，喂養較為困難 ，因此早期胃腸喂養對于患兒的存活及后期生活質量有著重要影響 ，為了滿足患兒機體發展、體重增長的需要盡量不禁食 ，若必須禁食則依照患兒具體病情進行 ，避免長時間禁食。母乳內含有大量嬰兒所需營養 ， 同時具有殺菌作用 ， 因此在新生兒喂養時 ， 盡量選擇母乳喂養 ，然而醫護人員需要將母乳喂養方式等知識告知產婦 ，避免引起其他疾病。通過撫摸能夠刺激小兒的運動感覺系統 ， 減少患兒應激行為 ， 而新生兒腸蠕動較慢 ， 排便功能較差 ，通過撫摸能夠促進其腸胃蠕動 ，改善其對喂養的耐受性 ，同時加強了其對營養的吸收能力。選擇合適有助于減少胃食管返流， 同時能夠減少呼吸暫停等不良現象的產生。

參考文獻